INTRODUCCIN

La ciruga oral es una rama importante de la odontologa, que tiene como finalidad el tratamiento de la patologa quirrgica de la cavidad oral. Para realizar estos procedimientos es necesario conocer perfectamente la anatoma de las estructuras que se encuentran en relacin con la cavidad oral; dentro de estas estructuras encontramos a la arteria cartida externa, que proporciona la irrigacin de cabeza y cuello, a travs de sus ramas colaterales y terminales.

Las arterias cartidas inician en su trayecto ascendente como cartidas primitivas, para bifurcarse en arteria cartida externa y arteria cartida interna.

Arterias cartidas primitivas

1.- La cartida primitiva derecha es ms corta que la izquierda, puesto que nace del tronco braquioceflico, por lo tanto tiene una porcin intratorsica ms larga que la izquierda, por detrs se relaciona con el musculo esternocleidomastoideo, dentro la trquea y por fuera la subclavia derecha. 2. La cartida primitiva izquierda nace del cayado de la aorta en su parte ascendente. Conecta con el tronco venoso braquioceflico izquierdo y discurre paralela a la trquea, aunque ms alejada la cartida izquierda. Por detrs pasa el esfago, y en entre la trquea y el esfago, el nervio recurrente izquierdo.

Arteria cartida externa

La cartida externa se corresponde con las arterias de la cara y los tegumentos de la cabeza, surge de la bifurcacin de la cartida primitiva en la zona superior del cartlago tiroides a la altura de la cuarta cervical. Contina hasta que se divide en dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la maxilar interna. En la arteria cartida externa se aprecian dos tramos: 1. Primer tramo, que comienza en el borde superior del cartlago tiroideo hasta el cruce del vientre posterior del msculo digstrico delante de la arteria. Este primer tramo se llama regin carotdea superior. 2. Segundo tramo, que comienza en el vientre posterior del digstrico y cruza los msculos estleos, y pasa muy cerca de la faringe para penetrar un poco en la partida.

Finalmente se bifurca en dos ramas terminales en el borde del cuello del cndilo de la mandbula. Entre sus ramas colaterales se encuentran: la arteria tiroidea superior, lingual, facial, occipital, auricular posterior y farngea inferior. Sus ramas terminales son dos: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna. Dentro de stas ramas; la de mayor inters para el cirujano dentista es la arteria maxilar interna; debido a que algunas de sus ramas se distribuyen en todos los rganos dentarios.

Cartida interna

Es la segunda rama de la cartida primitiva, que se distribuye por el encfalo y el globo ocular. Desde su origen en la parte superior del cartlago tiroides, la cartida interna sube oblicua hacia la regin carotdea superior, atraviesa el espacio retroestleo, penetra en el conducto carotdeo y describe dos codos que la llevan justo encima del agujero anterior en la cavidad craneal. En el crneo tiene un trayecto intradural en el seno cavernoso. Termina en la apfisis clinoides anterior y se divide en cuatro ramas muy divergentes: la arteria cerebral anterior, la cerebral media, la arteria comunicante posterior y la coroidea. La arteria cartida interna no tiene ninguna rama en la zona cervical. En la porcin intrapetrosa tiene la rama caroticotimpnico, en el seno cavernoso, las rama anastomticas, y en la apfisis clinoides anterior tiene la arteria oftlmica.

EMBRIOLOGA DE LA CARTIDA EXTERNA

Arcos articos

Durante la cuarta y quinta semana a medida que se forman los arcos branquiales o farngeos, penetran en ellos arterias que se llaman arcos articos. Surgen del saco artico y terminan en una aorta dorsal. En un principio las dos aortas dorsales corren a lo largo del embrin, pero pronto se fusionan para formar una aorta dorsal, justo caudal a los arcos branquiales o farngeos. Fig.199

Figura.199 Formacin de los arcos articos.

Aunque se pueden desarrollar seis pares de arcos articos, no todos se presentan al mismo tiempo. En la poca que se forma el sexto par de arcos articos, los dos primeros desparecen. Durante la sexta a octava semana se transforma el patrn primitivo del cayado artico hacia la disposicin arterial del adulto.

DERIVADOS DE LOS ARCOS ARTICOS

1.Par de arcos articos.-

Estos vasos desaparecen en gran parte, pero las

porciones restantes forman las arterias maxilares .Tambin, estos arcos articos contribuyen el desarrollo de las ARTERIAS CARTIDAS EXTERNAS. 2. Par de arcos articos.- Persisten las porciones dorsales de estos vasos, que forman los troncos de las arterias estapedias. 3. Par de arcos articos.Las parte proximales de estas arterias forman las

ARTERIAS CARTIDAS PRIMITIVAS; las porciones distales se unen con la aorta dorsal para formar las arterias cartidas internas. Fig.200

Figura.200 Formacin de las arterias cartidas primitivas.

4. Par de arcos articos.- ste par se divide en dos, izquierdo y derecho. El primero forma parte del cayado de la aorta; y el derecho constituye la parte proximal de la arteria subclavia derecha.

Figura.201 Arterias cartidas primitivas y su bifurcacin.

5. Par de arcos articos.- Es un par de vasos rudimentarios que se degeneran pronto sin dejar derivados.

6. Par de arcos articos.- El sexto par tambin se divide en dos: izquierdo y derecho.

El izquierdo evoluciona de la siguiente manera: a) La parte proximal persiste como porcin proximal de la arteria pulmonar izquierda. b) La parte distal, que cruza de la arteria pulmonar izquierda a la aorta dorsal, persiste como un cortocircuito llamado conducto arterioso.

El derecho forma los siguientes vasos: a) la parte proximal persiste como porcin proximal de la arteria pulmonar derecha b) la distal se degenera.

Con esto observamos que la arteria cartida externa es derivada del 3 arco en gran parte ya que es una rama de la cartida primitiva y otra porcin del 1 arco. Fig.201

ARTERIAS

Conductos musculomenbranoso. Elsticos. Llevan sangre del corazn a los tejidos. De forma cilndrica. Con ramificaciones divergentes.

EN SU TRAYECTO ORIGINAN Ramos colaterales. Ramos terminales.

Figura.202 Capas de una arteria

CADA VASO ARTERIAL CONSTA DE TRES CAPAS Fig.202 Externa o adventicia: de tejido conjuntivo. Media: compuesta por fibras elsticas y fibras musculares. Interna: compuesta de endotelio.

ORIGEN DE LA CARTIDA EXTERNA

AORTA

A. ASCENDENTE

PARTE HORIZONTAL

A. DESCENDENTE

TRONCO BRAQUIOCEFLICO

CARTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA

SUBCLAVIA IZQUIERDA

CARTIDA PRIMITIVA DERECHA

SUBCLAVIA DERECHA

CARTIDA INTERNA

CARTIDA EXTERNA

CARTIDA INTERNA

CARTIDA EXTERNA

Cartida externa derecha

Cartida externa izquierda

Cartida interna derecha

Cartida interna izquierda

A. Cartida comn derecha

A. Cartida comn izquierda

A. Subclavia derecha

Arteria Subclavia izquierda Cayado artico

Tronco braquioceflico

Figura.203 Cuadro sinptico e ilustracin del origen de la arteria cartida externa.

CARTIDA EXTERNA

Se halla comprendida entre la bifurcacin de la cartida primitiva y el cuello del cndilo mandibular. Empieza lateral al borde superior del cartlago tiroides entre la tercera y cuarta vrtebras cervicales. Fig.204

A. Cartida externa IV Vrtebra Cervical

Figura. 204 Nivel de bifurcacin de la arteria cartida primitiva en relacin con las vertebras cervicales.

DIRECCIN

Se dirige hacia arriba y hacia fuera. Cruza la cara anterior de la cartida interna. Cuando alcanza el borde de la mandbula se vuelve vertical.
Fig.205

Figura.205 Trayecto de la arteria cartida externa

RELACIONES

PORCIN CERVICAL Por detrs con la cartida interna. Por dentro con la faringe. Por delante y por fuera con el msculo esternocleidomastoideo.

PORCIN CEFLICA Antes de penetrar a la glndula partida, pasa por dentro del vientre posterior del digstrico y del estilohioideo. Despus sube verticalmente por la parte profunda de la partida.

RAMOS COLATERALES DE LA ARTERIA CAROTICA EXTERNA

Auricular posterior

Occipital

Facial

Lingual

Tiroidea superior

Farngea inferior

Figura. 206 Ramas colaterales de la arteria cartida

RAMOS TERMINALES DE LA ARTERIA CAROTIDA EXTERNA

externa

Figura.207 Ramas terminales de la arteria cartida externa.

TIROIDEA SUPERIOR (TIROLARNGEA)

Nace por encima de donde se origina la cartida. Se dirige hacia abajo adentro y adelante. Fig.208

Esta en relacin por dentro con el constrictor medio de la faringe y se encuentra cubierta por la aponeurosis superficial del cuello y el msculo cutneo.

Figura.208 Direccin anterior de la arteria tiroidea superior.

RAMOS COLATERALES Esternocleidomastoidea. Larngea superior. Larngea inferior.

RAMOS TERMINALES Rama interna. Rama externa. Ramo posterior.

RAMAS COLATERALES

A. esternocleidomastoidea: se dirige hacia abajo, y despus de cruzar la cartida primitiva y la yugular interna, alcanza al msculo esternocleidomastoideo al que irriga.

A. larngea superior: se dirige hacia abajo y adentro, se introduce entre el msculo tirohioideo y la membrana tiroidea y da ramos ascendentes para la

epiglotis y ramos descendentes para los msculos y mucosa de la laringe. Fig.209

A. larngea inferior: corre hacia abajo entre el esternohioideo y el tirohioideo y al nivel de la membrana cricotiroidea se anastomosa con la del lado opuesto. Da ramos para la mucosa subgltica de la laringe y ramos para el msculo cricotiroideo.

Figura.209 Arterias larngeas, colaterales de la arteria tiroidea superior

RAMAS TERMINALES

Rama interna: marcha por el borde interno de la glndula tiroides y se une en la lnea media con la del lado opuesto.

Rama externa: irriga la cara externa del lbulo tiroideo.

Ramo posterior: camina entre la trquea y el cuerpo del tiroides, distribuyndose en la parte posterior de ste.

ARTERIA LINGUAL

Se origina por encima de la tiroidea superior. Fig.210 Corre por encima y casi paralela al asta mayor del hueso hioides, entre el constrictor medio de la faringe por dentro y los msculos digstrico y estilohioideo por fuera.

Se dirige hacia arriba adelante y adentro hasta la punta de la lengua donde se anastomosa con la del lado opuesto.

La Arteria Lingual se origina por arriba de la A. tiroide superior.

Figura.210 Arteria Lingual

RAMOS COLATERALES Hioidea. Dorsal de la lengua. Sublingual.

RAMO TERMINAL Arteria ranina.

COLATERALES Fig.211

A. hioidea: sigue por el borde superior del hioides e irriga a los msculos que se insertan ah.

A. dorsal de la lengua: se desprende de la lingual cuando sta alcanza el asta mayor del hueso hioides. Corre luego hacia arriba, hasta la mucosa de la lengua, donde irriga a las papilas caliciformes, mucosa epigltica y pilar anterior del velo del paladar.

A. sublingual: se dirige hacia delante y alcanza la cara profunda de la glndula sublingual, da ramos para esta glndula y para el frenillo de la lengua.

Arteria dorsal de la lengua

Arteria sublingual

Arteria hioidea

Figura.211 Colaterales de la arteria lingual

TERMINAL

A. ranina: emite ramos para los msculos por donde pasa y para la mucosa de la lengua. Fig.212

Arteria ranina

Figura.212 Terminal de la arteria lingual.

ARTERIA FACIAL

Tiene su origen inmediatamente arriba de la lingual, puede nacer del tronco comn con cualquiera de las arterias anteriores. Se dirige hacia arriba, por dentro del vientre

posterior del digastrico y estilohioideo hasta la parte inferior de la capsula amigdalina se dirige hacia afuera alcanza la la parte posterior de la glndula submandibular perforndola o contornendola formando un surco, llegando al borde inferior de la mandbula a nivel de la parte inferior del borde anterior del musculo masetero dirigindose oblicuamente hacia arriba hasta el ngulo interno del ojo. Fig.213

La arteria

facial es muy sinuosa en su trayecto por

la cara: descansa sobre el

buccinador, el elevador del ngulo de la boca y el elevador del labio superior y del ala de la nariz; la cubren el depresor del ngulo de la boca y los cigomticos.

Arteria facial

Figura.213 Trayecto sinuoso de la arteria

RAMOS COLATERALES RAMOS CERVICALES Arteria palatina inferior Arteria pterigoidea Arteria submandibular Arteria submentoniana RAMOS FACIALES Arteria maseterina inferior Arteria coronaria superior Arteria coronaria inferior Arteria del ala de la nariz

facial.

RAMOS TERMINALES Se conoce con el nombre de A. Angular y en su trayecto da ramos a los msculos y a la piel adyacente, cuando

alcanza el ngulo interno del ojo, se anastomosa con la nasal, una rama terminal de la oftlmica.

RAMAS COLATERALES

Ramos cervicales

Arteria palatina inferior: se dirige hacia arriba, suministrando ramos al estilohiodeo y al estilogloso; se adosa a la pared de la faringe y llega a la mandbula y al velo del paladar.

Arteria pterigoidea: aborda al pterigoideo interno por su cara profunda.

La submandibular (submaxilar): est en realidad formada por dos o ms ramos e irriga a la glndula submandibular.

La submentoniana: se desprende de la facial cuando esta alcanza el borde de la mandbula, se dirige luego hacia delante, recorriendo la cara interna de este hueso, emiten ramos que van a la glndula submandibular, al msculo milohiodeo y al vientre anterior del digastrico. Fig.214

Figura. Arteria

214

submentoniana ramo de la cervical arteria

facial

Arteria submentoniana

Ramos faciales Fig.215

Maseterina inferior: corre hacia atrs y hacia arriba y se distribuye por la cara externa del masetero.

Coronaria superior: nace a nivel de la comisura de los labios por un tronco comn, camina en direccin horizontal, penetra en el espesor del labio superior y al llegar a la lnea media se anastomosa con la del lado opuesto.

Coronaria inferior: nace a nivel de la comisura de los labios por un tronco comn, se dirige hacia el labio inferior y alcanza la lnea media, donde se anastomosa con la del lado opuesto.

Arteria del ala de la nariz: se desliza hacia delante y emite despus de su origen varios ramitos que se distribuyen en el ala de la nariz.

RAMOS TERMINALES

Arteria Angular: emite ramos a msculos y piel adyacente, cuando alcanza el ngulo interno del ojo se anastomosa con la arteria oftlmica rama de la cartida interna. Fig.215

Arteria angular

Arteria del ala de la nariz

Coronaria superior

Coronaria inferior

Figura.215 Ramos faciales terminal de la arteria facial

ARTERIA OCCIPITAL

Esta arteria se origina posteriormente en la cartida externa Fig., a unos 2 cm del origen de sta, al principio medial al vientre posterior del digstrico,
Fig.216, 217

termina

posteriormente en el cuero cabelludo. En su origen, la arteria, esta cruzada superficialmente por el nervio hipogloso, rodendole desde atrs. Se dirige hacia atrs, arriba y adentro, al vientre posterior del digstrico, cruzando la cartida interna, la vena yugular interna, el hipogloso, el vago y nervios espinales.

Arteria occipital

Figura.216 Arteria occipital con direccin posterior.

RAMOS COLATERALES

Arteria esternomastoidea. Arteria estilohioidea. Arteria menngea posterior

RAMOS TERMINALES Rama externa Rama interna

COLATERALES

Arteria

esternomastoidea

superior:

aborda

la

cara

profunda

del

esternocleidomastoideo, cerca de su insercin superior. Da ramos musculares que irrigan el vientre posterior del digstrico, complexo y esplenio.

Arteria estilohioidea: se introduce en el conducto estilomastoideo y lo recorre con el nervio facial, emitiendo ramitos destinados a las cavidades mastoideas.

La

arteria menngea posterior: penetra en el crneo por el agujero rasgado

posterior, distribuyndose en la duramadre de las fosas occipitales.

TERMINALES

Rama externa: atraviesa la insercin del trapecio y penetra en el cuero cabelludo donde se anastomosa con la auricular posterior.

Rama interna: se dirige hacia la protuberancia occipital externa, atraviesa la insercin del trapecio y se introduce tambin en le cuero cabelludo.

Figura.217 Relacin de la arteria occipital con el vientre posterior del digastrico.

ARTERIA AURICULAR POSTERIOR

La auricular posterior se desprende de la cara posterior de la

cartida externa,

superiormente a la occipital y a una cierta distancia del origen de sta, que vara entre algunos milmetros y 2 cm. sta arteria pasa anteriormente al estilohiodeo y al vientre posterior del digstrico. As llega al borde anterior de la apfisis mastoides, donde se divide en dos ramas terminales. Fig.218

Figura.218 Direccin posterior de la arteria auricular posterior.

RAMOS COLATERALES

Ramos parotdeos. Ramo estilomastoideo

RAMOS TERMINALES

Ramo anterior o auricular. Ramo posterior o mastoideo.

COLATERALES

Ramos parotdeos: son destinados a la glndula partida Ramo estilomastoideo: penetra en el acueducto de Falopio, se ha indicado que este ramo deriva de arteria occipital.

TERMINALES

Ramo anterior o auricular: recorre la cara interna del pabelln de la oreja, emitiendo ramitos perforantes, que atraviesan el pabelln auditivo y se distribuye por el helix, el antihelix.

Ramo posterior o mastoideo: se ramifica en las partes blandas que cubren la regin mastoidea.

ARTERIA FARNGEA INFERIOR

Se origina posteriormente, cerca del origen de la cartida externa, y asciende entre la cartida interna y la faringe, hasta la base de crneo. Antes de penetra en el crneo emite las siguientes ramas:

RAMOS COLATERALES Ramos farngeos: destinados a los msculos constrictores de la faringe. Ramos prevertebrales: irrigan a los msculos del mismo nombre.

Despus de atravesar el agujero rasgado posterior irriga el sector de la dura madre que cubre las fosas occipitales inferiores, tambin recibe el nombre faringomeningea.

RAMAS TERMINALES DE LA CAROTIDA EXTERNA

Arteria temporal superficial Arteria maxilar interna

ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL

Se origina a la altura del cuello del cndilo mandibular, y se dirige hacia arriba y afuera atravesando entre el tubrculo cigomtico y el conducto auditivo externo, asciende por dentro de la partida y en la regin temporal se vuelve superficial y bifurca. Fig.219

Figura.219 Arteria temporal superficial

RAMOS COLATERALES Ramos parotideos Arteria facial transversa Arteria cigomaticoorbitaria Arteria temporal profunda posterior

RAMAS TERMINALES Ramo frontal

Ramo parietal

COLATERALES Fig.220

Ramos parotdeos: nacen en el espesor de la glndula partida, a la que irrigan.

Arteria facial transversa: nace cerca del cuello del cndilo mandibular, pasa por debajo de la apfisis cigomtica alcanza la cara externa del buccinador, irrigando a este msculo y al carrillo.

Arteria cigomaticoorbitaria: nace arriba de la anterior, corre sobre el arco cigomtico y alcanza la porcin externa del orbicular de los prpados.

Arteria temporal profunda posterior: se origina a la altura del arco cigomtico, corre hacia arriba y adentro, atraviesa la aponeurosis y el msculo temporal hasta la pared sea irrigando este musculo, anastomosndose con las temporales

profundas de la maxilar interna.

Ramos auriculares anteriores: se dirigen hacia el pabelln de la oreja, donde se pierden, irrigando antes al tragus.

RAMOS TERMINALES Fig.22

Al terminar se bifurca

Ramo frontal hacia adelante se distribuye en la frente.

Ramo parietal hacia arriba que se une con la arteria auricular posterior y occipital.

Arteria Facial transversa

Arteria cigomticoorbitaria

Ramos auriculares anteriores

Figura. 220 Ramas colaterales de la arteria temporal superficial

Ramo anterior o frontal

Ramo posterior o parietal

Figura.221 Ramos terminales de la arteria temporal superficial.

ARTERIA MAXILAR INTERNA

Se origina despus del cuello del cndilo mandibular y se introduce por el ojal retrocondleo de Juvara. Enterrada al principio en el espesor de la glndula partida, luego pasa medial al cuello de la mandbula y por encima o por debajo de la cabeza Fig.
221, 222

inferior del pterigoideo externo, para alcanzar la fosa pterigomaxilar hasta llegar al

agujero esfenopalatino, entrando en las fosas nasales.

Figura.221 Arteria maxilar interna pasando entre los haces del pterigoideo externo.

Figura.222 Variaciones del trayecto de la Arteria Maxilar interna

RAMOS COLATERALES Ramas ascendentes Ramas descendentes Ramas anteriores Ramas posteriores

RAMAS TERMINALES Rama esfenopalatina

RAMAS ASCENDENTES

Arteria timpnica: se desliza a lo largo de la Cisura de Glaser y llega a la caja del tmpano.

Arteria menngea media: sube por dentro de msculo pterigoideo externo, atraviesa entre las dos races del nervio auriculotemporal y se introduce en el crneo por el agujero redondo menor.
Fig.223

a) Ramos orbitarios: se introducen en la rbita. b) Ramos temporales: perforan la pared sea y la fosa del temporal.

c) Ramo petroso: suministra ramitos a la caja del tmpano

Arteria menngea menor: asciende verticalmente, se introduce en el crneo por el agujero oval, se ramifica en la porcin de la duramadre correspondiente al seno cavernoso, donde termina. Fig.

A. Menngea menor

A. Menngea media

Figura.223 Ramas ascendentes de la arteria maxilar interna

Arteria temporal profunda media: nace de un tronco comn con la maseterina, se dirige hacia arriba entre el pterigoideo externo y el msculo temporal. Fig.224

Arteria temporal profunda anterior: nace del mismo tronco que la bucal, se dirige hacia arriba y alcanza la cara profunda del msculo temporal. Fig.224

RAMAS DESCENDENTES

Arteria dentaria inferior: se origina a la altura del cuello del cndilo mandibular, desciende hacia abajo y afuera, penetra en el conducto dentario; hasta salir por el agujero mentoniano y termina en las partes blandas del mentn.
Fig.225

Arteria Temporal profunda media

Arteria Temporal profunda anterior

Figura.224 Ramas ascendentes de la arteria maxilar interna

Figura.225 Rama dentaria inferior

a) Rama pterigoidea: para el pterigoideo interno

Fig.226

b) Rama milohioidea: termina en el msculo milohioideo c) Ramas dentarias: para las pulpas dentarias de los dientes posteriores inferiores. d) Rama incisiva: irriga a incisivos (central y lateral) y canino.

Ramas dentarias Rama milohioidea Rama incisiva

Figura.226 Ramos que emite en su trayecto la arteria dentaria inferior.

Arteria maseterina: pasa con el nervio maseterino por la escotadura sigmoidea y se distribuye en la cara profunda del masetero.

Arteria bucal: corre hacia abajo y afuera junto con el nervio bucal y alcanza la cara externa del buccinador, donde termina.
Fig.227

Arterias pterigoideas: irrigan los msculos pterigoideos (interno y externo).

Arteria bucal

Figura.227 Arteria bucal, rama descendente

Arteria palatina superior o descendente

Figura.228 Arteria platina corre hasta el conducto palatino anterior

Arteria palatina superior o descendente: corre a lo largo del conducto palatino posterior; al salir, se curva para llegar al conducto palatino anterior; donde se anastomosa con la esfenopalatina. Emite ramas para la bveda palatina y mucosa gingival y palatina. Fig.228

RAMAS ANTERIORES

Arteria alveolar: camina hacia la tuberosidad del maxilar; donde da ramas para los rganos dentarios posteriores superiores. Fig. 229

Arteria alveolar en la cercana de la tuberosidad del maxilar

Figura.229 Arteria alveolar, ramas anteriores.

2.- Arteria infraorbitaria: nace antes que la maxilar interna penetre en la fosa pterigomaxilar; se introduce luego por el conducto infraorbitario hasta salir por el agujero suborbitario. Irriga al prpado inferior, parte anterior de la mejilla y labio superior.
Fig. 230

a) Rama orbitaria: se pierde en la glndula lagrimal. b) Ramos mucosos: al seno maxilar. c) Rama dentaria anterior: da ramas a los rganos dentarios anteriores superiores.

Ramo orbitario entrando en el conducto infraorbitario

Figura.230 Ramo orbitario de la arteria infraorbitaria

RAMOS POSTERIORES

Arteria vidiana: corre hacia atrs del conducto vidiano y termina en la mucosa de la faringe, en la regin de la bveda y parte superior de su pared lateral.

Arteria pterigopalatina: corre por el conducto pterigopalatino y va a ramificarse en la mucosa de la bveda de la faringe.

RAMA TERMINAL

Esfenopalatina: atraviesa el agujero esfenopalatino y se introduce en las fosas nasales, donde se divide en:

a) Rama interna: se distribuye en el tabique, desciende hasta el conducto palatino mayor, lo recorre hasta llegar a la bveda palatina, donde se anastomosa con la palatina superior o descendente.

b) Rama externa: se ramifica en los tres cornetes y en los tres meatos, as como en la mucosa pituitaria que los cubre.

PATOLOGAS

ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARTIDAS La enfermedad de las arterias cartidas, tambin conocida como estenosis de la arteria cartida, se presenta cuando se produce el estrechamiento de las arterias cartidas. La aterosclerosis es la causa ms frecuente de la enfermedad de las arterias cartidas

(formacin de placa, un depsito de sustancias grasas, colesterol, productos de desecho de las clulas, calcio y fibrina en la pared interna de una arteria).
Fig.231

Este

engrosamiento estrecha las arterias y puede disminuir el flujo sanguneo al cerebro u obstruirlo completamente ocasionando consecuencias graves. Entre los factores de

riesgo asociados a la aterosclerosis se incluyen:

Figura.231 Estenosis de la cartida por un ateroma

Factores de riesgo

Varn de edad avanzada Antecedentes familiares Hiperlipidemia (alto nivel de grasas en la sangre) Hipertensin (presin sangunea alta) Fumar Diabetes
Fig.

La enfermedad de las arterias cartidas puede ser: asintomtica o sintomtica.

La

enfermedad cartida asintomtica; es la presencia de una cantidad significativa de formacin aterosclertica sin obstruccin suficiente del flujo sanguneo como para ocasionar sntomas. La enfermedad de las arterias cartidas sintomtica puede originar accidente isqumico transitorio (TIA) y accidente cerebrovascular (ataque cerebral).Fig.232

Figura.232 Izquierda Arteria normal. Derecha Presencia de placa aterosclertica sin la obstruccin completa del flujo sanguneo

Un accidente isqumico transitorio es una prdida repentina o temporal del flujo sanguneo a un rea del cerebro, generalmente dura menos de 5 minutos y no ms de 24 horas, con recuperacin completa. El accidente cerebrovascular es otro indicador de enfermedad de las arterias cartidas. Un accidente cerebrovascular es la prdida del flujo sanguneo (isquemia) al cerebro que contina lo suficiente para ocasionar dao cerebral permanente.

Figura. 233 Auscultacin de las arterias cartidas

El diagnostico se realiza con: Fig.233

Auscultacin de las arterias cartidas Tomografa dplex de las arterias cartidas Imgenes por resonancia magntica

El tratamiento consiste en:

Modificacin de los factores de riesgo Medicamentos antiplaquetarios (aspirina, el copidogrel ) Anticoagulantes (warfarina) Antihiperlipidmicos (estatinas) Antihipertensivos ( captopril )

En las personas con un estrechamiento de la arteria cartida mayor al 50% hasta el 69%, se puede recomendar un tratamiento ms intensivo, en personas con un bloqueo de ms del 70%, es recomendada la ciruga.

Tratamiento quirrgico consiste en:

Angioplastia carotdea. Consiste en usar un catter con globo para comprimir la placa contra la pared arterial a fin de abrir el vaso sanguneo. A continuacin, se coloca en la arteria un pequeo dispositivo metlico de forma tubular denominado STENT para mantenerla abierta. Fig.234

Figura.234 Esquema de la

realizacin de una angioplastia carotidea arteria interna. en la

cartida

Endarterectoma carotdea. Es un procedimiento que consiste en cortar y extraer las acumulaciones de placa grasa de las arterias del cuello.
Fig.235

Mientras el paciente se

encuentra bajo anestesia, los cirujanos realizan una incisin en el cuello en el lugar donde se encuentra la obstruccin. Se introduce un tubo por encima y por debajo de la obstruccin para derivar el flujo sanguneo. A continuacin, los cirujanos pueden abrir la arteria cartida y limpiarla. Tras suturar la arteria, se extrae el tubo

Figura. 235 Izquierda Incisin de la arteria cartida. Centro placa extrada. Derecha Sutura de la arteria

EPISTAXIS Se define toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Esta palabra deriva del griego y significa fluir gota a gota. La incidencia es mxima en la edad infantil, la adolescencia y la senectud y, es mayoritaria en varones.

Las epistaxis se clasifican en dos tipos:

Anterior: la hemorragia sale al exterior por los orificios nasales, procede generalmente del plexo de Kiesselbach, rea formada por anastomosis de arterias originadas en la cartida externa. Fig.236

Figura.236 Sangrado anterior atravez de las narinas.

El rea de Kiesselbach, es la

porcin anteroinferior

del

tabique

que

recibe

abundante cantidad de sangre de todas las arterias que irrigan la nariz.

Posterior: el sangrado fluye a la faringe por las coanas, presentando un control ms problemtico; suele originarse en las reas vascularizadas por la arteria esfenopalatina y arterias etmoidales. Fig.237

Figura.237 Sangrado posterior atravez de las coanas.

Causas locales

Causas sistmicas

Idiopticas Microtraumatismos (hurgado rascado de fosas nasales)

Frmacos (abuso de descongestionantes, toma de AAS y anticoagulantes / antiagregantes)

Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, fiebre tifoidea)

Resfriado comn Rinitis Factores ambientales (sequedad ambiental, humedad, altura)

Enfermedades cardiovasculares (HTA, aterosclerosis) Enfermedades hematolgicas (coagulopatas, leucemias, anemia aplsica)

Traumatismos Cuerpos extraos Tumores (neoplasias, plipos y fibroangiomas)

Enfermedades endocrinas

Tratamiento Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia delante y abajo, evitando la deglucin de restos hemticos, haciendo una ligera presin en la parte anterior de la nariz. Se coloca un algodn empapado con agua oxigenada atornillndolo y retirar en 15 minutos. Si no cede se realiza un taponamiento anterior: Con tiras de gasa normal Impregnadas con vaselina estril o pomada antibitica, se dispone la gasa del suelo al techo rellenando la cavidad con la mayor cantidad de gasa posible. Se retira ambulatoriamente en 48 hrs. Procedimientos especializados

Embolizacin arterial Ligadura arterial quirrgica Dermoplasta nasal

ANEURISMA Es la distensin permanente de una arteria, provocada por una debilidad de sus paredes.
Fig. 238

Esta zona distendida de la arteria puede originar una hemorragia y una falta de irrigacin a los tejidos que se encuentren ms all de la lesin. En ocasiones, el aneurisma se hincha tanto que ejerce presin sobre rganos, nervios u otros vasos sanguneos cercanos dandolos.

Figura.238 Aneurisma de las arterias

Causas

Defectos congnitos Presin sangunea alta Aterosclerosis Traumatismos cabeza

Sntomas

Suelen ser asintomtico, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del cerebro.

Visin doble Prdida de la visin Dolores de cabeza Dolor en el ojo y/o en el cuello

Diagnstico

TC de la cabeza Examen de LCR Angiografa Cerebral

Tratamiento La neurociruga es el tratamiento principal para el aneurisma cerebral. En este procedimiento, se clausura la base del aneurisma con grapas, suturas u otros mtodos que impidan el flujo de sangre a travs del aneurisma. Fig.239

Si debido a la ubicacin y tamao del aneurisma o al estado de la persona no es factible la ciruga, el tratamiento mdico es sintomtico.

Figura.239 Tratamiento quirrgico del aneurisma

CUADROS SINOPTICOS DE LA ARTERIA CARTIDA EXTERNA

COLATERALES
- Esternocleidomastoidea: irriga al musc. Del mismo nombre. Colaterales TIROIDEA SUPERIOR

-Laringea superior: a la epiglotis, musc y mucosa de la larnge. -Laringea inferior: mucosa subgltica de la laringe y musc.
cricotiroideo

Terminales

-Rama interna: marcha por el borde interno -Rama externa: a la cara externa de la tiroides. -Ramo posterior: camina entre la trquea y la tiroides. -Hioidea: corre por el borde del hioides. -Dorsal de la lengua: a las papilas caliciformes, mucosa
epigltica y pilar anterior del velo del paladar.

Colaterales LINGUAL Terminales

-Sublingual: a la glndula sublingual y frenillo de la lengua.

- Ranina: al musc. Geniogloso, hiogloso, estilogloso, lingual inferior y mucosa de la lengua.

Cervicales

-Palatina inferior: al estilohioideo, estilogloso,

amigdalas y velo del paladar.

Colaterales

-Pterigoidea: al pterigoideo interno. -Submandibular: a la glndula submandibular. -Submentoniana: a la glndula submandibular, musc
milohioideo y vientre anterior del digastrico.

FACIAL Faciales

-Maseterina inferior: a la cara externa del masetero. -Coronaria sup: al labio superior. -Coronaria inf: al labio inferior. -Del ala de la nariz: a el ala de la nariz.

Terminal

- Angular: a los msculos y piel adyacentes.

-Esternomastoidea: al musc esternocleidomastoideo y da ramos

Colaterales OCCIPITAL Terminales para el vientre post del digstrico, complexo y esplenio. canales semicirculares.

-Estilohioidea: a las cavidades mastoideas, caja del tmpano y -Menngea posterior: a la duramadre de las fosas occipitales. -Rama externa: al trapecio y cuero cabelludo. -Rama interna: al trapecio y cuero cabelludo. -Parotdeos: a la glndula partida. -Estilomastoidea: penetra en el acueducto de falopio. -Ramo anterior o auricular: a la cara interna del pabelln del

Colaterales AURICULAR POSTERIOR Terminales

oreja, helix, antihelix y lbulo de la oreja. mastoidea.

-Ramo posterior o mastoideo: a las partes blandas la regin

-Ramos faringeos: para los constrictores.

FARNGEA INFERIOR

-Ramos prevertebrales: a los musc, prevertebrales, al neumogstrico, el gran

hipogloso y espinal y para el primer ganglio cervical del simptico.

Terminal

Meningea posterior: se dirige a la fosa cerebelosa

TERMINALES

Colaterales

-R parotdeos: a la glndula partida -Transversal de la cara: al musc. Buccinador y al carrillo. -Cigomaticomalar: a la porcin externa del orbicular de los
parpados.

TEMPORAL SUPERFICIAL

-Temporal profunda posterior: al musc temporal. -Auriculares anteriores: al tragus y pabelln de la oreja. -Ramo anterior o frontal: a la frente. -Ramo posterior o parietal.

Terminales

M A X I L A R I N T E R N A

-Timpnica: a la mucosa de la caja del tmpano. -Menngea media

Ascendentes cavernoso.

Ramos orbitarios Temporales Petrosos

-Menngea menor: a la duramadre correspondiente al seno -Temporal prof. media: al pterigoideo externo y temporal. -Temporal profunda anterior: a la cara prof. Del temporal.

Colaterales

-Dentaria inferior
Descendentes

-Maseterina: a la cara profunda del masetero. -Bucal: a la cara externa del buccinador. -A. pterigoideas: a los musc pterigoideos. -Palatina sup: a la mucosa gingival y palatina y bveda
palatina.

-Pterigoidea: al pterigoideo interno. -Milohioidea: al musc milohioideo. -Dentarias: a los molares y pm. -Incisiva: a los incisivos y caninos.

Anteriores

-Alveolar: a los dientes posteriores sup. -R. orbitaria: a la glndula -Infraorbitaria:

Al parpado inferior, Parte anterior de la mejilla y labio sup. lagrimal.

-R. mucosos: al seno maxilar. -Dentaria anterior: a los incisivos

y caninos sup.

Posteriores

-A. vidiana: a la mucosa de la faringe. -Pterigopalatina: a la mucosa de la bveda de la faringe. -Rama interna: al tabique y bveda palatina. -Rama externa: a los tres cornetes, a los tres meatos y mucosa
que los cubre.

Terminales

Esfeno palatina