DEFINICIN El servicio de atencin mdica a urgencias est disponible en todas las Unidades Hospitalarias de la Delegacin y est en funciones las

24 horas de los 365 das del ao. En las unidades de medicina familiar se denomina como Atencin Mdica Continua (AMC) y se ofrece como un servicio mdico de primer contacto para todos los derechohabientes que requieran atencin repentinamente. Qu es una urgencia real? La urgencia real es una situacin de afectacin a la salud personal que desde el punto de vista clnico-mdico implica riesgo a corto plazo para la vida, un rgano o la funcin y que requiere atencin mdica oportuna, es decir, de manera inmediata. Qu es una urgencia sentida? La urgencia sentida al contrario de la anterior, es una situacin de afectacin a la salud personal que el individuo o la familia perciben como amenazante, pero que desde el punto de vista clnico-mdico no implica riesgo a corto plazo para la vida, un rgano o la funcin. En nuestra Delegacin se otorga el servicio de urgencias o atencin mdica continua y se describe como un conjunto de reas y equipamiento destinado a la atencin de urgencias, ubicado dentro de un establecimiento de atencin mdica. Para el instituto el servicio de urgencias est conformado por tres reas: clasificacin de pacientes (triage), primer contacto y observacin. Que es el TRIAGE? TRIAGE: Procedimiento del servicio de urgencias, para la clasificacin inicial de pacientes de acuerdo a su prioridad con que requieren atencin medica, tomando como base la severidad de los trastornos de la salud que presente el enfermo. Para otorgar una atencin rpida y oportuna en el servicio de urgencias se efecta la clasificacin de pacientes (triage) y es el sistema de calificacin de pacientes que acuden al servicio de urgencias o atencin mdica continua y que tiene cinco clases de pacientes atendiendo a la severidad del motivo de atencin medica: resucitacin, emergencia, urgencia, urgencia menor y sin urgencia, con sus colores correspondientes.

OBJETIVO GENERAL Mejorar la calidad de los servicios de urgencias de las diferentes unidades mdicas de segundo nivel ello independientemente de las variaciones en cuanto a infraestructura se tengan en los diferentes Hospitales Generales a cargo del Instituto. Abarca a todos los Hospitales Generales a cargo del Instituto de Salud, adems es de inters de los centros de salud, para su conocimiento por posibles referencias o contrarreferencias a dichos servicios. Las actividades de los servicios que se correlacionen con el servicio de urgencias y que tienen que ver con los servicios de Cuidados Intensivos, Trabajo Social, Quirfano, Hospitalizacin, Estudios de Laboratorio y Gabinete, entre otros.

POLTICAS 1. Se deber de contar con el personal de perfil adecuado y la capacitacin requerida para evaluar el tipo de gravedad y decidir hacia donde encausar el paciente dentro de este servicio. 2. El responsable del Servicio de Urgencias procurar estar al tanto de las decisiones que en su ausencia tome el personal a su cargo, a fin de asegurar en buen manejo y restablecimiento del paciente. 3. Todo padecimiento o evento de pacientes recibidos en el servicio de urgencias, haya sido calificado o no como urgencia deber ser documentado debidamente en protocolos de ingreso y atencin mdica de paciente y dems formatos autorizados por las reas respectivas de la Coordinacin de Salud. 4. Para el caso de que el paciente sea trasladado en ambulancia, el personal de primer contacto har exigible identificacin, firma y debido registro en el formato respectivo al mdico y/o paramdico que lo acompaan, adems de que informen sobre la situacin en que se haya el paciente. As mismo, se les requieren los objetos personales y los de valor, los cuales se entregaran ya sea al familiar o personal de trabajo social para su resguardo quedando registro de ello.

5. El Servicio de Urgencias de la Unidad Hospitalaria deber recibir a todo paciente que solicite atencin mdica, aun cuando no presente documentacin alguna de referencia o de identificacin de la persona e inclusive que cuente con seguridad social de cualquier otra institucin Federal o Estatal. 6. Todo paciente que sea presentado en estado grave o inestable se canalizar de inmediato al rea de choque y posteriormente se realizarn los trmites de ingreso hospitalario. 7. La estancia de los pacientes en el rea de observacin no podr exceder a las ocho horas, dada la demanda del servicio de urgencias. 8. El numero de folio del recibo nico de pago deber ser registrado en los formatos en que se cuente con el apartado destinado para ello, lo anterior a fin de garantizar el pago correspondiente a los servicios proporcionados al paciente o en caso contrario el documento de acredite la exencin del pago. 9. Toda solicitud de atencin mdica por urgencias deber ser otorgada durante las veinticuatro horas del da. 10. El mdico tratante deber solicitar los estudios necesarios de laboratorio y gabinete a efecto de establecer el diagnstico y tratamiento necesario. 11. Todo egreso de pacientes del servicio de urgencias deber ser mediante autorizacin mdica en los formularios correspondientes. 12. El personal en turno del rea de urgencias y el de trabajo social, debern informar diariamente a las personas interesadas sobre el estado de salud del paciente, cuidando de que la misma coincida con la recabada en el sistema automatizado cuya responsabilidad de actualizacin es del rea de trabajo social.

PROCEDIMIENTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS OBJETIVO Documentar y formalizar las actividades de los servicios proporcionados por el rea de urgencias para que se otorguen con la calidad requerida, adems de que pueda servir para efectos de orientar, capacitar, informar a todo el personal que por sus funciones guarde relacin con el servicio de urgencias en los hospitales generales.

DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD Procedimiento del Servicio de Urgencias NO. 1 RESPONSABLE ACTIVIDAD Paciente y/o Solicita atencin mdica en el servicio de Acompaante Admisin de Urgencia, ya sea canalizado por el servicio de consulta externa, sea ambulatorio, llegue en ambulancia o de manera espontnea o encausado por el primer nivel con Hoja de Referencia en original. Servicio de Recibe solicitud y en su caso Hoja de Referencia Admisin en original; si al paciente lo presentan en estado (Recepcionista) grave o inestable lo canaliza de inmediato al rea de choque y procede a interrogar al acompaante acerca de los datos generales del paciente para posteriormente llenar la Consulta de Urgencia en original. En aquellos pacientes de menor gravedad, indica al acompaante pase al rea de caja para realizar el pago respectivo de la consulta y recibe copia del Recibo nico de Pago. Procediendo a registrar en libro de consulta de urgencia la informacin requerida. rea de Choque Recibe al paciente grave o inestable junto con (medico formato de Consulta de Urgencia. Hoja de adscrito, mdico Referencia. residente, mdico Se da atencin al paciente con la participacin de interno de pregrado, equipo mdico multidisciplinario. enfermera) Determina con base al estado de salud en que se encuentra el paciente si el problema se puede resolver en la unidad. Mdico En caso de que el paciente no pueda ser atendido en esta unidad y por ello sea necesario referirlo a otro nivel de atencin, se requiere llenar el complemento de la Consulta de Urgencia y elabora segn proceda, los formatos de Referencia y Contra referencia, Notificacin de Caso Mdico Legal, y Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico segn se requieran. Posterior a ello y una vez que le exhiben al personal de esta rea el original del Recibo nico de Pago o en su caso el Recibo de Exencin, elabora Autorizacin de Salida y entrega al familiar del paciente originales de la Consulta de Urgencia, Hoja de Referencia, Recibo nico de Pago o de Exencin y Autorizacin de Salida para que pueda llevarse de esta unidad mdica al paciente.

Servicio de Admisin (Recepcionista)

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rea de Procedimientos y Curaciones (Mdico adscrito, mdico residente, medico interno de pregrado, enfermera). Mdico: Enfermera

As mismo encausa la Notificacin de Caso Mdico Legal y entrega solicitudes de estudios de gabinete al rea respectiva. (Conecta a procedimientos de estudios de laboratorio y gabinete, referencia y contra referencia, pago de cuotas, Trabajo Social y Ministerio Pblico.) En caso de que pueda ser atendido en esta unidad hospitalaria, determina el tratamiento y el manejo a dar al paciente, registra informacin necesaria respecto al ingreso al servicio de urgencias en el formato de Consulta de Urgencia. Se realizan acciones necesarias para mantener estable al paciente y con base a como responda ste al tratamiento, define canalizacin ya sea a quirfano, hospitalizacin, terapias (UCI/UCIN)) u observacin. Dependiendo a donde se canalice elabora Notas de Evolucin, Notificacin de Caso Mdico-Legal, Carta de Consentimiento Informado, Hoja de Enfermera y Solicitud de Internamiento. Elabora y recibe resultados de la Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico, los revisa y descarta o confirma el diagnstico establecido. Por ltimo canaliza al paciente y hace entrega de los formatos a las reas y personas que procedan. (conecta a procesos en: archivo clnico, estudios de laboratorio y/o gabinete, quirfano, hospitalizacin, terapia (UCI/UCIN), observacin, salida por defuncin). Define donde canaliza al paciente con base a la gravedad, ya sea al rea de curaciones o al consultorio de urgencias. En su caso canaliza al paciente al rea de procedimientos y curaciones, y entrega a sta, Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago. Recibe al paciente y los formatos: Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago, procede a su revisin prepara y atiende iniciando proceso de curacin, sutura, enyesado y dems acciones que procedan.

Complementa el registro del accidente en el formato Consulta de Urgencia, da tratamiento y procede a elaborar Receta Mdica y Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de

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Servicio de Admisin (Recepcionista)

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Consultorio de Urgencias (Pediatra, GinecoObstetricia, Medicina Interna y Ciruga General)

Laboratorio Clnico, Referencia y Contra referencia y Autorizacin de Salida. Elabora formato Hoja de Enfermera con base a indicaciones del mdico responsable del manejo y anota insumos aplicados al paciente. Por ltimo verifica el pago correspondiente al anotar en la libreta de curaciones el numero de Recibo nico de Pago o Recibo de Exencin de Pago, procediendo a canalizar al paciente y entregar documentacin anterior junto con Hoja de Referencia, ello segn proceda, al personal del rea respectiva e informa de ello al familiar. En su caso canaliza al paciente al consultorio de urgencias dependiendo de la edad y sexo (Pediatra, Gineco Obstetricia, Medicina Interna y Ciruga General) y enva Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago. Recibe a paciente y formatos de Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago, procede a la revisin mdica, valora y determina si es una urgencia calificada.

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En caso de NO ser urgencia calificada y habiendo brindado cuidados, elabora Receta Mdica, da indicaciones al paciente y al familiar sobre el tratamiento y pasos a seguir, ya sea que se refiera, requiera consulta mdica de especialidad, verifica pago a la presentacin de Recibo nico de Pago o de Recibo de Exencin de Pago, elabora si es el caso Referencia o Contra referencia. Por ltimo registra lo requerido en la Hoja Diaria de Atencin de Urgencias (SIS-SS-16-P) y entrega Receta Mdica al paciente. En caso de urgencia calificada determina si requiere ser canalizado al rea de choque, curaciones u observacin. Para el rea de choque: Canaliza al paciente de inmediato a dicha rea y entrega formatos de Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia una vez que ha registrado en este ltimo el manejo dado al paciente. Para el rea de Procedimientos y Curaciones. Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico segn se

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rea de Observacin de Urgencias (Mdico adscrito, Mdico residente, Mdico Interno de pregrado, Enfermera)

considere indispensable para el caso de que se requiera dar seguimiento al padecimiento, mismas que entrega al familiar o paciente, canaliza a ste ltimo al rea de curaciones y entrega Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia. Para el rea de observacin. Elabora Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud- Reporte de Laboratorio Clnico, canaliza al paciente con Hoja de Referencia y Consulta de Urgencia, junto con solicitudes mencionadas al rea de observacin. Recibe al paciente en estado grave, lo revisa e inicia proceso de atencin, as mismo recibe Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico, en su caso prepara al paciente para que le realicen los estudios requeridos.

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Registra indicaciones mdicas sobre el tratamiento a dar al paciente, el personal respectivo elabora Hoja de Enfermera anotando indicaciones mdicas e insumos aplicados. As mismo se elaboran Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico las cuales se remiten al rea respectiva con carcter de urgente.

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Recibe Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico, se analizan y se registra en notas de evolucin para definir el diagnstico y tratamiento. Revalora al paciente y define el tratamiento a seguir as como si se requiere interconsulta. Determina con base a la respuesta al tratamiento en un periodo no mayor de ocho horas si se da de alta, se ingresa a piso, se traslada a tercer nivel de atencin o se contra refiere a primer nivel. Derivado de lo anterior elabora segn sea el caso Receta Mdica, Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud- Reporte de Laboratorio Clnico, Hoja de Referencia, verifica si ya efecto el pago con la exhibicin del Recibo nico de Pago o Recibo de Exencin de Pago. Obtiene si es el caso, resultados a la Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de

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Laboratorio Clnico, los integra al Expediente Clnico y elabora Autorizacin de Salida. (Conecta a procesos de apoyo al diagnstico, archivo clnico, hospitalizacin, consulta externa, referencia/ contra referencia, trabajo social, cuotas de recuperacin). Determina la necesidad con base al diagnstico de consultar con especialista o subespecialista, elaborando la Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica en original y copia archivando sta ltima. Remitiendo el original de dicha solicitud y los formatos de resultados de la Solicitud de Estudio de Gabinete y/o Solicitud Reporte de Laboratorio Clnico al Mdico Especialista. Mdico Especialista: Recibe Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica y analiza el Expediente Clnico, confirma o rechaza el diagnstico, registra en Notas de Evolucin sugerencias e indicaciones pudiendo determinar hacia donde se ha de encausar al paciente: Permanencia temporal del paciente en esta rea de observacin hasta su estabilizacin, Hospitalizacin, Quirfano, UCI/UCIN. Comunica lo anterior al responsable en turno del rea. Decide que el paciente permanezca temporalmente en observacin en esta rea, se dan indicaciones al familiar o acompaante para encausarlo a consulta externa o bien su salida definitiva cuando este estabilizado. (Conecta a consulta externa en su caso). Si pasa a hospitalizacin, quirfano o UCI/UCIN elabora Solicitud de Internamiento, misma que integra al Expediente Clnico que se refiere al rea respectiva junto con el paciente. (Conecta a procesos de quirfano, UCI/UCIN, hospitalizacin y alta por mejora, voluntaria o defuncin). Determina si pasa a consulta externa, se refiere a tercer nivel o se contra refiere a primer nivel. Si se refiere a otro nivel de atencin, elabora Hoja de Referencia o Contra referencia en original y copia entregando original de la misma al familiar o al mdico que recibir al paciente. (Conecta a procesos de referencia, contra referencia, trabajo social, y cuotas de recuperacin). Si requiere de atencin mdica de especialidad

por consulta externa, elabora Receta Mdica, Autorizacin de Salida y verifica se haya hecho el pago correspondiente a la atencin brindada e integra al expediente copia de los recibos de pago o de exencin. Recibe si es el caso, los resultados de la Solicitud de Gabinete y Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico.(Conecta a procesos de consulta externa, archivo clnico, caja).

TEMPERATURA

Concepto: Es el calor retenido por un organismo vivo, es el resultado del equilibrio entre la produccin y perdida de calor, se mide en grados. PRINCIPIOS Los receptores para el frio y calor estn situados en la piel y mucosas El centro de la regulacin del calor esta en el hipotlamo. Las clulas del organismo son daadas por las temperaturas excesivamente altas.

SITIOS DE MEDICIN Boca, axila, recto CIFRAS NORMALES. Temperatura oral 37C Temperatura axilar 36.5C Temperatura rectal 37.5C

PULSO

Concepto: latido rtmico, resultado de la contraccin y dilatacin, regular de una arteria al paso de una onda sangunea. Cuando la contraccin del ventrculo izquierdo expulsa la sangre hacia el exterior, esta es percibida por los dedos que la palpan sobre un plano reciente o una prominencia sea.

SITIO DE MEDICIN Arteria temporal Arteria radial Arteria cartida Arteria subclavia Arteria pedia Arteria popitlea

CIFRAS NORMALES. Recin nacidos Lactante menor Lactante mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 -8 aos adultos FRECUENCIA RESPIRATORIA Concepto: funcin por medio de la cual el organismo recibe el oxigeno necesario para el sostenimiento de la vida y elimina los gases nocivos para la misma. Principios: El oxigeno llega a los alveolos pulmonares por nariz, boca, faringe, trquea, bronquios y bronquiolos. Las clulas de la corteza cerebral pueden resultar lesionadas si durante ms de 30 segundos no reciben oxigeno. Tales lesiones son irreversibles, si el periodo de anorexia es de 5 minutos. La funcin del aparato respiratorio puede ser estimulada o deprimida por la accin de determinados medicamentos. Las vas respiratorias libres de obstculos son necesarias para una funcin respiratoria normal. 120 170 120 160 110 130 100 - 115 100 - 115 60 - 80

SITIOS DE MEDICIN Toracoabdominal. CIFRA NORMAL Recin nacidos preescolares escolares adulto senil 40 60 respiraciones por minuto 30 35 20 25 16 20 14 - 16

PRESIN ARTERIAL

Concepto: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared de la arteria que la contiene. La presin arterial se mide por auscultacin (utilizando el baumanometro y el estetoscopio) y por palpacin (se usan las yemas de los dedos). Principios: La presin arterial est determinada por el volumen de sangre expulsada en cada contraccin ventricular, calibre arteriolar, a la elasticidad de las paredes de los vasos y a la viscosidad de la sangre. Sitios de medicin: Los ms usuales son: Brazo en el pliegue del codo, arteria braquial y piernas (hueco popitleo) en la arteria popitlea. CIFRA NORMAL La cifra normal de la presin arterial en el adulto es de 120/80 mm de mercurio (120 es la cifra sistlica y 80 la presin diastlica).

Oxigenoterapia CONCEPTO Es la aplicacin o utilizacin de oxigeno en forma de gas comprimido con fines teraputicos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la eleccin del tratamiento depender de la naturaleza de la enfermedad del paciente. OBJETIVOS Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas. Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. Mantener oxigenados los tejidos.

POLITICAS El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentracin de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglucin de aire, con la consecuente distensin abdominal Verifica orden mdica Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. Asegurarse de que hay un nivel adecuado de agua en el humidificador

NIVEL NO ADECUADO DE AGUA Poner agua al borboteado hasta el nivel sealado en el envase NIVEL ADECUADO Conecta el equipo a la toma de oxigeno. Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden mdica y el mtodo que se utilice Verifica que el flujo de oxigeno fluya a travs del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalacin la bolsa de depsito deber ser inflada parcialmente y el agua del depsito deber estar burbujeando- Instala equipo al paciente dependiendo de la orden mdica PUNTAS NASALES Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cnula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro). Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo

MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION Coloca bolsa reservorio a la mascarilla Se coloca la mascarilla al paciente asegurndose que ajuste cmodamente, la bolsa no deber colocarse en la inspiracin, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada. MASCARILLA ORONASAL SIMPLE Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable. Observar la reaccin del paciente Realizar anotaciones en la hoja de enfermera de acuerdo a la respuesta obtenida

Toma de muestras de laboratorio

Toma de glicemia capilar CONCEPTO Procedimiento que se realiza para conocer los parmetros de glucemia en sangre capilara travs de una pequea puncin. OBJETIVOS Conocer los valores de glucosa en sangre capilar. POLITICAS Realizar el procedimiento con mtodos aspticos

Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de glucosa en la sangre. Verificar indicacin medica (tomando en cuenta que tambin puede ser un procedimiento de urgencia o de deteccin oportuna de hipoglucemia o hiperglucemia). Proporcionar al paciente la informacin necesaria del procedimiento que se le va a realizar. Lavado de manos. Reunir el equipo Colocarse guantes desechables Apretar la yema del dedo cerca del rea de puncin durante unos tres segundos Realizar higiene al rea del dedo que ser puncionada. Utilizar el mtodo disponible.

DEXTROSTIS: Realizar puncin con lanceta de manera rpida y de una sola vez. Presionar el dedo hasta obtener una gota desangre que sea adecuada para la toma. Colocar la gota de sangre en la tira reactiva. Checar el tiempo. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de puncin y realizar ligera presin o pedirle al paciente que la sostenga-Secar la tira reactiva despus 30 segundos con papel o sanitas-Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (despus de 30segundos, completando en total un minuto despus de la colocacin de la gota de sangre en la tira reactiva.

CON EQUIPO DE GLUCOMETRO Accionar el glucmetro y esperar que se realice el test segn las instrucciones de cada fabricante. Colocar el chip codificador y/o verificar que el cdigo que aparece en la pantalla coincida con el cdigo del frasco de tiras reactivas Colocar la tira en el glucmetro. Montar la lanceta en la pluma especial para realizar la puncin. Programar la intensidad de la puncin, (la pluma cuenta con una numeracin del 1 al 5progresivamente es la intensidad de la puncin) Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio y activar la puncin Presionar suavemente el dedo, hasta obtener una gota de sangreColocar la gota de sangre, que subir automticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es as debe volver a colocarse otra gota de sangre, cuidando tambin de

que no se rebase; ya que cualquiera de los dos casos se obtiene resultados errneos. Esperar que aparezca en la pantalla del aparato el resultado cuando haya terminado la medida. Segn los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir.

EN AMBOS METODOS Tirar los desechos a la basura y la lanceta al frasco de punzocortantes. Retirarse guantes. Lavarse las manos. Informar al medico los resultados. Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera.

Puncin venosa para obtener muestras de sangre CONCEPTO: La puncin venosa es la introduccin de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y eventualmente para introducir substancias en el organismo. OBJETIVOS: Obtener una muestra de sangre en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, anlisis o exmenes que proporcionan orientacin sobre el estado de salud o enfermedad de una persona POLITICAS Proporcionar preparacin psicolgica al paciente Realizar el procedimiento en las mejores condiciones aspticas Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de examen solicitado Prepara material y equipo y lo traslada a unidad del paciente Lavado de manos Corrobora si se instalara venoclisis al paciente

INSTALACIN DE VENOCLISIS Corrobora que la solucin a pasar este lista y conectada al equipo de venoclisis. Destapa los tubos de ensayo que se vayan a necesitar NO SE INSTALA VENOCLISIS Se coloca guantes desechables Coloca el brazo del paciente en posicin adecuada para facilitar la visibilidad y palpacin de la vena que se va a puncionar Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del sitio elegido para la puncin- Realiza asepsia de la regin con torundas alcoholadas, ejerce ligera presin sobre la piel de arriba hacia abajo

Sujeta con la mano diestra el equipo con que se vaya a realizar la puncin: catter perifrico de calibre adecuado para el paciente o jeringa con aguja Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena Punciona la vena y corroborar que la aguja se encuentre dentro de la misma En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se introducir una tercera parte de la aguja

NO SE OBTIENE SANGRE Trata de localizar la vena o realizar nueva puncin SE OBTIENE SANGRE Contina con procedimiento de acuerdo a la instalacin de venoclisis o no SE INSTALA VENOCLISIS Retira el estilete del punzocath, presionando con la yema de los dedos la parte distal del catter perifrico, para evitar la salida de sangre Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal del catter perifrico Recolecta las muestras de sangre, deja de presionar la parte distal del catter perifrico Al terminar de recolectar los tubos necesarios, retira el torniquete Conecta el equipo de venoclisis al catter perifrico. Abre solucin a goteo indicado- Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que contengan anticoagulante Fija el catter perifrico NO SE INSTALA VENOCLISIS Aspira suavemente haciendo traccin con el embolo hasta obtener la cantidad de sangre requerida Retira torniquete Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de puncin Retira la aguja con firmeza Pide al paciente o familiar, haga presin por unos minutos sobre el sitio de inyeccin Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo: punciona el tapn de caucho del tubo, deja resbalarla sangre por las paredes de este para evitar hemlisis Mueve suavemente los tubos que contienen anticoagulante para que se mezcle con la sangre Rotula el tubo con los datos correspondientes: nombre del paciente, fecha y nmero de cama- Informa a mdico encargado para que lleve las muestras a laboratorio- Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermera

Toma de muestras de heces fecales CONCEPTO Maniobras que se efectan para recoger muestra de materia fecal para su estudio. OBJETIVO Ayudar a confirmar un diagnstico POLITICAS La obtencin de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, anlisis o exmenes proporciona al mdico una orientacin sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento. Corrobora indicacin mdica Prepara material y equipo Rotula el recipiente donde se tomara la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el mismo

PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA Entrega el frasco rotulado- Explica el procedimiento para que recolecte la muestra

PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA Verifica si el paciente es peditrico

PACIENTE PEDIATRICO Coloca paal y toma la muestra del mismo

PACIENTE ADULTO Calzarse guantes y colocar el cmodo cuando el paciente tenga necesidad de evacuar Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la muestra dependiendo del examen solicitado

COPROCULTIVO1. Toma la muestra de excremento con un aplicador o abatelenguas estril 2. Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco estril. 3. Corrobora el tipo de examen solicitado COPROPARASITOSCOPICO Toma la muestra con un abatelenguas

Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo

AMIBA EN FRESCO Toma la muestra con un aplicador Coloca la muestra en un tubo de ensayo con solucin fisiolgica o agua estril En los casos en que el paciente es peditrico, llevar el paal con la muestra a laboratorio inmediatamente Coloca el cmodo en el cuarto sptico Entrega las muestras a laboratorio Lavarse las manos Hace los registros correspondientes en hoja de enfermera

Toma de muestra para examen de orina CONCEPTO Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar informacin clnica importante OBJETIVO Ayudar a confirmar un diagnstico POLITICAS Respetar la individualidad del paciente Proporcionar seguridad y confort al paciente Corroborar indicacin mdica Preparar material y equipo Rotular el frasco donde se tomar la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita Verificar si el paciente puede tomar la muestra por el mismo

PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA Entregar el frasco rotulado al paciente Explicar el procedimiento al paciente para que recolecte la muestra dependiendo del tipo de examen solicitado EGO Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco limpio que se le proporcione UROCULTIVO Indicar al paciente se realice limpieza de genitales con agua y jabn Explicar al paciente que tendr que miccionar e interrumpir el chorro

Posteriormente colocar el frasco a 5 cm aproximadamente de los genitales y recabar la muestra en un frasco estril

PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA Verificar si el paciente es peditrico PACIENTE PEDITRICO Recolectar la muestra dependiendo de examen solicitado UROCULTIVO Realizar asepsia de genitales con agua estril EGO Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los genitales del paciente Retirar bolsita al recolectarse la orina PACIENTE ADULTO Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical instalada PACIENTE CON SONDA FOLEY: Recolectar muestra dependiendo de examen a realizar EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) Colocarse guantes y recolectar la muestra de la bolsa colectora de orina. UROCULTIVO Pinzar sonda por 10-15 minutos Colocarse guantes y realizar asepsia en la conexin de la sonda vesical con el tubo de la bolsa colectora de orina. Desconectar la sonda, del tubo de la bolsa colectora de orina. Colocar el frasco estril en la parte proximal de la sonda vesical. Retirar pinza y recabar muestra de orina Conectar sonda vesical con tubo de la bolsa colectora de orina. PACIENTE SIN SONDA VESICAL Recoger muestra dependiendo de examen solicitado EGO Colocar el cmodo al paciente cuando este tenga deseos de miccionar Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo UROCULTIVO Previa colocacin de cmodo, colocarse guantes estriles y realizar asepsia de genitales con solucin benzal y agua estril Colocar sonda vesical al paciente Recabar muestra de orina en frasco estril Retirar sonda al paciente- Cubrir, etiquetar las muestras Enviar muestras al laboratorio con la solicitud correspondiente Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermera

Instalacin de venoclisis CONCEPTO Acciones que se realizan para introducir lquidos y frmacos en forma continua al torrente circulatorio por medio de un catter, en un tiempo determinado OBJETIVOS Conservar y remplazar reservas corporales de lquidos, electrolitos, vitaminas, protenas y caloras en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por va oral. Restablecer el equilibrio cido- base, restituir el volumen sanguneo y/o de sus componentes. Conservar una va para administrar medicamentos, prevenir el desequilibrio hidroelctrolitico POLITICAS Realizar el procedimiento en las mejores condiciones aspticas Revisar que el equipo de venoclisis se encuentre colocado correctamente durante su instalacin Verifica indicacin mdica Prepara material y equipo Elabora membrete de identificacin: con nombre del paciente, nmero de cama, cantidad y tipo de solucin, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalar la solucin Elabora tira horaria y la adhiere a la solucin Lavarse las manos Conecta equipo de venoclisis con tcnica asptica a la solucin prescrita- Purga equipo de venoclisis Traslada material a la unidad del paciente Verifica la identificacin del paciente y la solucin a administrar cotejando con la prescripcin mdica Explica procedimiento al paciente Coloca solucin en el tripie Corta telas adhesivas necesarias Prepara catter perifrico dependiendo de condicin del paciente y del propsito de la instalacin Selecciona la vena a puncionar Coloca el torniquete de 10 a 15 cm por arriba del rea a puncionar Realiza asepsia de la regin a puncionar Verifica indicacin mdica Prepara material y equipo

Elabora membrete de identificacin: con nombre del paciente, nmero de cama, cantidad y tipo de solucin, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalar la solucin Elabora tira horaria y la adhiere a la solucin Lavarse las manos Conecta equipo de venoclisis con tcnica asptica a la solucin prescrita Purga equipo de venoclisis Traslada material a la unidad del paciente Verifica la identificacin del paciente y la solucin a administrar cotejando con la prescripcin mdica Explica procedimiento al paciente Coloca solucin en el tripie Corta telas adhesivas necesarias Prepara catter perifrico dependiendo de condicin del paciente y del propsito de la instalacin Selecciona la vena a puncionar Coloca el torniquete de 10 a 15 cm por arriba del rea a puncionar Realiza asepsia de la regin a puncionar Sujeta con la mano diestra el catter perifrico de calibre adecuado para el paciente Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena Punciona la vena y corrobora que el se encuentre dentro de la misma

NO SE OBTIENE SANGRE Trata de localizar la vena o realiza nueva puncin

SE OBTIENE SANGRE Retira el estilete del catter perifrico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del catter perifrico para evitar la salida desangre Conecta equipo de venoclisis al catter perifrico. Abre solucin y verifica la permeabilidad del mismo Fija catter con tela adhesiva Coloca membrete con nombre del paciente, fecha, calibre del catter perifrico instalado y nombre de la persona que realizo la puncin Regula goteo y deja cmodo al paciente- Da los cuidados posteriores al equipo y se lava las manos Realiza los registros correspondientes en hoja de enfermera.

BIBLIOGRAFA

http://es.scribd.com/doc/16727283/MANUAL-DE-PROCEDIMIENTOS-GENERALES-YESPECIFICOS-DEL-SERVICIO-DE-URGENCIAS-MEDICAS

http://201.161.5.235/pdf/manuales/procedimi/dirmedica/ManProcMedicinaInterna.pdf http://201.161.5.235/pdf/manuales/procedimi/dirmedica/ManProcUrgencias.pdf

http://salud.edomexico.gob.mx/html/uma/manual/MPURGHOSPG.pdf

http://www.imss.gob.mx/delegaciones/chiapas/Pages/servs_urg.aspx