FORMULIR PENDAFTARAN

PAS FOTO

PAS FOTO

PAS FOTO

3X4

3X4

3X4

(1)

(2)

(3)

NO.PESERTA

: ______________________________________________

Nama Lengkap Peserta 1

: ______________________________________________

Nama Lengkap Peserta 2

: ______________________________________________

Nama Lengkap Peserta 3

: ______________________________________________

Asal Sekolah

: ______________________________________________

Alamat Sekolah

: ______________________________________________

No Telp/Fax Sekolah

: ______________________________________________

Website/E-Mail Sekolah

: ______________________________________________

Nama Guru Pendamping

: ______________________________________________

No Telp/Hp Guru Pendamping : ______________________________________________

Dengan ini mendaftar diri untuk mengikuti Biology Olimpiad 2013 yang diadakan oleh Himpunan
Mahasiswa Biologi Helianthus UNP Kediri serta sanggup dan bersedia mengikuti segala ketentuannya.

Kediri, .........................

Guru Pendamping

Panitia Biology Olimpiad

Keterangan:
1.
2.
3.
4.

Penulisan formulir menggunakan huruf capital dengan menggunakan bolpoint

Formulir ini dapat difotocopy atau diperbanyak
Formulir diterima panitia paling lambat tanggal 24 Pebruari 2013.
Penulisan nama pada sertifikat berdasarkan nama lengkap peserta yang tercantum dalam formulir
pendaftaran.
5. No. Peserta diisi oleh panitia.