RELACIONES PULMONES PLEURA

DE LOS Y DE LA

Los

pulmones se encuentran rodeados completamente, o casi por la pleura; que los separa de los rganos vecinos.

 1.-

Relaciones Parietales. Topografa Toracopleuropulmonar.

2.- Relaciones del pice y de la Cupula Pleural. 3.- Relaciones Mediales Pleuropulmonares 4.- Relaciones Inferiores

Regin Posterior

Limitada arriba por la 2 costilla, abajo por la 12, medialmente por la lnea de las articulaciones costotransversarias. Lateralmente por una lnea de situacin variable con la posicin del brazo que sigue el borde lateral del msculo latissimus dorsi (dorsal ancho). A partir de la 7 costillas se distinguen 2 regiones:

REGIN SUPERIOR
a) Medial
La

caja torcica esta cubierta por los msculos de los canales vertebrales y el msculo serrato posterior y superior. Musculo romboideo y trapecio. b) Lateral
Se

encuentra la escapula tapizada por los msculos supraespinoso e infraespinoso y subescapular.

REGIN INFERIOR
Aqu

la caja torcica esta cubierta por el msculo dorsal ancho que oculta lateralmente al fascculo inferior del msculo serrato anterior y medialmente el serrato posterior e inferior.

REGIN LATERAL O AXILAR

Tiene forma triangular y se encuentra entre el borde inferior del msculo pectoral mayor adelante y el borde anteroinferior del msculo dorsal ancho.

1)Superior

Es la fosa axilar donde la pared costal esta separada de los tegumentos por el msculo serrato anterior y el contenido de la fosa axilar.

2) Inferior
Estrecha

arriba. Mas ancha abajo donde se apoya sobre el borde condral; esta regin responde: A los 3 lobos pulmonares a la derecha. 2 lobos pulmonares a la izquierda.

REGIN ANTERIOR
Limitada

abajo por el borde condral, es por lo tanto mas extensa lateral que medialmente. este plano esta separado de los tegumentos por:

Medialmente

El plano muscular del msculo pectoral mayor. Plano celulograso en relacin con la glndula mamara.
En

el torx, posteriormente a los cartlagos costales, descienden la arteria y venas torcicas internas.

A la derecha el receso pleural, llega a la lnea mediana, desciende verticalmente y se dirige despus lateralmente por encima del proceso xifoideo.

A la izquierda contacta con el receso derecho, en la lnea mediana a nivel del Angulo del esternn.

1.Relaciones Parietales. Toracopleuropulmonar.

Topografa

2.-

Relaciones del pice y de la Cupula Pleural.

3.- Relaciones Mediales Pleuropulmonares 4.- Relaciones Inferiores

 Es

el conjunto pleuropulmonar situado por arriba del borde superior de la 2 costilla.

El

limite limite forma un plano oblicuo adelante y abajo, situado por debajo de la abertura superior del trax que se halla circunscripta por las dos primeras costillas, la 1 vertebra torcica atrs y el manubrio esternal adelante.

 El

conjunto pleuropulmonar hace saliente por arriba de esta abertura. Interesa por:

Las formaciones fibrosas que lo amarran y lo suspenden;

Las relaciones que contrae con los rganos de la base del cuello y de la parte superior del trax;

Delimita un espacio con el domo pleural opuesto por donde entran y salen rganos del mediastino, Paturet le dio el nombre de vestbulo o antro mediastinal.

A) CUPULA PLEURAL Y ESPACIOS PERIPLEURALES.-

Es por su intermedio que el pulmn se pone en contacto con los rganos de las regiones vecinas;
La pleura parietal no es mas espesa aqu que en otros lugares, pero si la fascia endotorcica que se halla reforzada por un determinado numero de espesamientos o ligamentos;

La membrana suprapleural [cervicotorcica] adopta la forma de la cpula pleural que cubre la parte pleuropulmonar que excede hacia el cuello de la costilla.

Es densa en contacto de los vasos y los nervios;

Los ligamentos suspensores de la pleura no tienen gran valor anatmico ni funcional. Se les distinguen en:
Costopleural: originado en el cuello de la 1 costilla, Transversopleural: Proviene del proceso transverso de la 7 vertebra cervical,

Vertebropleural: iserto en el cuerpo de la 6 y 7 vertebras cervicales y de la 1 torcica.

Estas

formaciones no impiden la separacin extrapleural de la membrana suprapleural (septo cervicotorcico) de la cpula pleural.

Son frgiles y el elemento esencial de sostn del conjunto pleuropulmonar continua siendo la costilla, sostenida a su vez por los msculos escalenos, con la expansin a la cpula del musculo escaleno anterior.

B) RELACIONES PROPIAMENTE DICHAS.Son anteriores, superiores, posteriores, laterales y mediales.

1.

Relaciones anteriores: El acceso a la cpula pleural y al pice del pulmn es dificultado adelante y de abajo hacia arriba por:

A) Abajo.- el primer espacio intercostal cubierto por el musculo pectoral mayor. B) En la parte media.- la clavcula, unida abajo a la 1 costilla por el ligamento costoclavicular y musculo subclavio.

C) Arriba.- el musculo esternocleidomastoideo en su vaina, el musculo omohioideo en la lamina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media, el cuerpo adiposo, los que separan el plano superficial de un plano vascular importante y complejo, constituido por:

El ngulo venoso yugulosubclavio; El plano de la arteria subclavia origina la arteria vertebral que pasa delante de la masa principal del ganglio para dirigirse al 6 foramen transverso.

2. Relaciones superiores: medial a la 1 costilla y a los msculos escalenos, el conjunto pleuropulmonar esta en relacin con la parte baja de la regin carotidea.

A la izquierda, da apoyo a la arteria subclavia que hace su arco, cncavo abajo, y que es cruzada como a la derecha por el nervio frnico, el asa subclavia y el nervio vago.

3. Relaciones posteriores: entre la cpula pleural y el plano posterior, atrs, se encuentra la fosa supraretropleural de Sabileau, que contiene:

El ganglio cervicotorcico, fusin del ganglio cervical y del 1er ganglio torcico del tronco simptico, dirigido abajo, medial y atrs.

Esta regin es profunda cubierta por los msculos trapecio y elevador de la escapula.

4. Relaciones laterales: son los arcos de las dos primeras costillas y el espacio intercostal que estos comprenden.

Responde atrs a la regin lateral del cuello

Adelante a la fosa axilar con la primera digitacin del musculo serrato anterior y el eje vasculonervioso que penetra en la axila.

5. Relaciones mediales: la vertiente mediastinal de la cpula pleural no tiene un limite inferior neto.

Se apoya, atrs, sobre el flanco de las dos primeras vertebras torcicas.

Esta regin contiene el origen de la vena braquioceflica a la derecha, y a la izquierda las cartidas y subclavia.

1.Relaciones Toracopleuropulmonar.

Parietales.

Topografa

2.- Relaciones del pice y de la Cupula Pleural.

3.-

Relaciones Mediales Pleuropulmonares

4.- Relaciones Inferiores

Se les puede distinguir en relaciones mediastnales adelante y costovertebrales atrs.

A la derecha 1.-Relaciones Mediastnales:

El arco de la vena cigos y el radix (pedculo) pulmonar las divide en 3 superficies: suprarradiculares, prerradiculares y retrorradiculares.

A)

SUPERFICIE SUPRAPEDICULAR

El mediastino se estrecha arriba, ensanchndose hacia abajo. Se encuentra aqu, de atrs hacia adelante:
El

esfago La cara derecha de la trquea, cruzada por el nervio vago derecho y el arco de la vena cigos. Nodos linfticos paratraqueales derechos.

La vena cava superior; a lo largo de la cual transcurren el nervio frnico.

B) SUPERFICIE PREPEDICULAR

Los lobos superior y medio con la pleura cubren el pericardio que, a su vez oculta el atrio derecho.

C) SUPERFICIE RETROPEDICULAR
Corresponde

al lobo inferior. La implantacin del ligamento pulmonar llega al borde derecho del esfago, cruzado por el nervio vago derecho.

RELACIONES COSTOVERTEBRALES
El pulmn ocupa un canal profundo, cncavo adelante y lateralmente, tambin cncavo en sentido vertical. La regin subpleural contiene: Elementos verticales La vena cigos Elementos transversales intercostales)

(arterias

venas

A LA IZQUIERDA 1.- RELACIONES MEDIASTNALES

Se hallan dominadas por el arco de la aorta, que cruza el mediastino de adelante hacia atrs y de derecha a izquierda por arriba del radix pulmonar.

A) POR ENCIMA DEL RADIX Y DEL ARCO AORTICO:

El lobo superior se apoya de atrs hacia adelante:

Sobre el esfago. Sobre la arteria subclavia izquierda La arteria cartida comn izquierda con el nervio vago. El mediastino anterior.

b) A NIVEL DEL ARCO DE LA AORTA: El lobo superior es rechazado por la convexidad de la aorta

c) Superficie Prepedicular

Esta regin esta enteramente en contacto con el pericardio que cubre el corazn y cuya saliente; muy importante, rechaza la cara mediastinal del pulmn.

d) Superficie Retropedicular Se observa el esfago a lo largo del cual desciende el nervio vago izquierdo.

2.- RELACIONES COSTOVERTEBRALES

Semejantes

a las del lado derecho pero del lado izquierdo, estn sealadas por la presencia de la aorta descendente, muy voluminosa, que sobresale hacia adelante y a la izquierda de los cuerpos vertebrales.

1.Relaciones Toracopleuropulmonar.

Parietales.

Topografa

2.- Relaciones del pice y de la Cupula Pleural.

3.- Relaciones Mediales Pleuropulmonares

4.-

Relaciones Inferiores

A LA DERECHA
La cara inferior del pulmn esta constituida por el lobo inferior y la cara diafragmtica del lobo medio.

1.- Diafragma y recesos pleurales.

Relaciones anteromediales con el triangulo esternocostal. Relaciones posteriores y mediales con la regin inframediastinal posterior.

2.- Relaciones abdominales.

a) Adelante

El hgado revestido por el peritoneo, separado del diafragma por el espacio subfrnico que se puede objetivar mediante el hemoperitoneo.

b) Atrs

En la region lumbar, la glandula suprarrenal y la extremidad superior del rion derecho responden al receso pleural.

A LA IZQUIERDA
Son el lobo inferior y, en menor extensin el lobo superior.

1.- Relaciones pleurales

diafragmticas

recesos

El corazn y el pericardio que adhiere al diafragma rechazan al pulmn lateralmente y atrs. Alejado adelante esternocostal. y medialmente del triangulo

Atrs con la regin mediastinal posterior y en particular con el esfago.

 2.-

Relaciones Abdominales

Lobo

izquierdo del hgado, voluminoso que el derecho.

bazo, en diafragma. contacto y

menos

El

debajo

del

El

fondo, tuberosidad mayor, del estomago, ampliamente adherente al diafragma en la parte alta de su cara posterior.