Universidade Gama Filho RJ Universidade UNIMED BH

OTIMIZAO DO ESPAO HOSPITALAR COM A MELHORIA DO SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS ATRAVS DE UM MODELO MVEL DE DISPENSAO

Camilla Pinto Grenfell

Belo Horizonte MG 2005

Camilla Pinto Grenfell

OTIMIZAO DO ESPAO HOSPITALAR COM A MELHORIA DO SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS ATRAVS DE UM MODELO MVEL DE DISPENSAO

Monografia apresentada, como pr-requisito de concluso do curso de ps-graduao em Administrao Hospitalar Universidade Unimed BH em parceria com a Universidade Gama Filho RJ. Orientadora: Virgnia Caetano de Melo Castro

Belo Horizonte MG 2005

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DEDICATRIA Ao meu pai, pelo incentivo na realizao deste curso e por me ensinar que infindvel a busca pelo saber; minha me, pelo amor, dedicao e companheirismo nesta etapa. A Rafa, minha farmacutica preferida, este trabalho para voc. Ao Silvinho, exemplo de alegria e amizade; e s minhas amigas, Elisa e F, pela carinhosa torcida.

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AGRADECIMENTOS Ao Administrador Hospitalar Silvio Denis Grenfell pelas idias inovadoras e pensamento no futuro. Ao Arquiteto Jarbas Karman, pelo incentivo e valiosa contribuio para este trabalho. Aos Hospitais A e B, por viabilizarem a pesquisa de campo. s Farmacuticas responsveis pelas Farmcias dos Hospitais pesquisados, respectivamente, Carla Bonanato de Avelar e Vera Lcia Silva Reis. Ao Professor Victor Grabois e aos colegas e profissionais, Conceio de Maria Coelho Verdini, Amrico Calzavara Neto, Jos Flvio Ribeiro de Andrade e Miguel Sandrone de Abreu pelas entrevistas realizadas. Tia Beth pela ajuda na finalizao do trabalho. amiga Lila, pela vitria conquistada com dedicao, companheirismo e alegria. Professora e Arquiteta Virgnia Caetano de Melo Castro pelas orientaes objetivas e pelo carinho e ateno no desenvolvimento do trabalho.

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RESUMO A rea Hospitalar vem sofrendo constantes mudanas organizacionais devido introduo de novas tecnologias que incentivam a melhoria do gerenciamento, o controle de custos e a otimizao espacial das Instituies Hospitalares. Este trabalho tem como objetivo analisar os sistemas de distribuio de medicamentos da Farmcia Hospitalar para que seja possvel propor um modelo de dispensao mais flexvel que visa otimizao espacial. A reviso bibliogrfica aborda as definies de espao e de espao hospitalar, as caractersticas das unidades funcionais com nfase na Farmcia Hospitalar, finalizando com os sistemas de distribuio de medicamentos e os carros de dispensao. O mtodo de pesquisa escolhido o estudo comparativo que possibilita a busca das vantagens e desvantagens dos sistemas utilizados em dois Hospitais Gerais da cidade de Belo Horizonte e a obteno de informaes e opinies dos profissionais farmacuticos sobre o melhor funcionamento das Farmcias Hospitalares. Atravs do estudo da reviso bibliogrfica, da anlise dos Hospitais escolhidos e das entrevistas feitas junto a profissionais da rea de sade, verifica-se que a logstica farmacutica diferenciada e o modelo mvel de dispensao de medicamentos constituem ferramentas gerenciais teis ao farmacutico que coordena uma Farmcia Hospitalar, por possibilitar a construo de solues e sua implantao dentro da realidade local, privilegiando a organizao de idias, o fornecimento de subsdios para tomada de decises, a aplicao de novas tecnologias, a participao dos profissionais e o pensamento criativo, essenciais ao planejamento de aes que possibilita a melhoria do gerenciamento da Instituio e da qualidade dos servios prestados aos pacientes.

PALAVRAS-CHAVES Otimizao espacial, Farmcia Hospitalar e sistema mvel de distribuio de medicamentos.

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ABSTRACT The Hospital area has been suffering constant organized alterations due to introduction of new technologies that stimulate the improvement of management, the control of expenses and the spatial optimization of hospitals establishment. This woks aims the analyses of the systems of distribution of medicines on hospital pharmacy that can be possible a more flexible model of dispensation focusing a spatial optimization. The bibliography revision broaches the definitions of area and hospital area, the characteristics of functional unities emphasizing hospital pharmacy, ending with the system of medicines distribution and distribution cars. The method of research chosen is the comparative study that allows the search of advantages and disadvantages of the systems utilized in two general hospitals in the city of Belo Horizonte and the acquisition of informations and opinions of professionals chemists about the best functioning of hospitals pharmacies. Through the bibliographic revision study, the analyses of the chosen hospitals and the interviews with the health area professionals, one can verify that the distinguished pharmaceutic logistic and the movable model of distribution medicines establish management tools useful to the chemist that coordinates a hospital pharmacy, to allow the construction of solutions and its implantation within the local, reality, favouring the organization of ideas, supplying subsidies to make decisions, application of new technologies, the professionals participation and the creative thought, essential to projection of actions that enables the improvement of the institution management and the qualify of services given to the patients.

KEY WORDS Spatial optimization, hospital pharmacy and movable model of medicines distribution.

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RESUMEN El rea hospitalario, en los ltimos tiempos, ha sufrido frecuentes cambios en su organizacin a consecuencia de la introduccin de nuevas tecnologas que impulsionan la mejora de la administracin, el control de los gastos y la optimizacin espacial de las Instituciones Hospitalarias. Este trabajo tiene como objetivo analisar los sistemas de distribucin de medicinas de la Farmacia Hospitalaria para que sea posible proponer un modelo dispensador ms flexible que pretende a la optimizacin espacial. La revisin bibliogrfica aborda las definiciones de espacio y del espacio hospitalario, las caractersticas de las unidades funcionales con nfasis en la Farmacia Hospitalaria, finalizando con los sistemas de distribucin de medicinas y de los coches dispensadores. El mtodo de investigacin elegido es el estudio comparativo que posibilita la bsqueda de las ventajas y desventajas de los sistemas utilizados en dos Hospitales Generales de la ciudad de Belo Horizonte y la obtencin de informaciones y opiniones de los profesionales farmacuticos sobre lo mejor funcionamiento de las Farmacias Hospitalarias. A travs de la revisin bibliogrfica, del anlisis de los Hospitales escogidos y de las entrevistas hechas a profesionales del rea de la salud, se verifica que la logstica farmacutica diferencial y el modelo mvil dispensador de medicinas constituyen herramientas de gerencia, tiles al farmacutico que coordina una Farmacia Hospitalaria, por posibilitar la construccin de soluciones y su implantacin dentro de la realidad local, privilegiando la organizacin de ideas, el suministro de subsidios para toma de decisiones, la aplicacin de nuevas tecnologas, la participacin de los profesionales y el pensamiento creativo, esencial a la planificacin de acciones que posibiliten la mejora administrativa de la Institucin y de la calidad de los sevicios a los pacientes.

PALABRAS CLAVES Optimizacin espacial, Farmacia Hospitalaria y el sistema mvil de distribucin de medicinas.

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SUMRIO

RESUMO .......................................................................................................................... IV ABSTRACT ..................................................................................................................... V RESUMEN ........................................................................................................................ VI LISTA DE FIGURAS ...................................................................................................... X LISTA DE TABELAS ..................................................................................................... XI LISTA DE QUADROS ................................................................................................... XII LISTA DE SIGLAS ........................................................................................................ XIII 1 INTRODUO ............................................................................................................ 14 1.1 Descrio do problema................................................................................................ 15 1.2 Justificativa da pesquisa.............................................................................................. 16 1.3 Objetivos ..................................................................................................................... 16 1.3.1 Objetivo geral .......................................................................................................... 17 1.3.2 Objetivos especficos................................................................................................ 17 1.4 Metodologia ................................................................................................................ 18 1.5 Resultados esperados .................................................................................................. 18 1.6 Estrutura do trabalho.................................................................................................... 19 2 SUPORTE TERICO.................................................................................................. 20 2.1 Espao ......................................................................................................................... 21 2.1.1 Definies de Espao ............................................................................................... 21 2.2 Espao Hospitalar ....................................................................................................... 22 2.2.1 Definies de Espao Hospitalar.............................................................................. 22 2.3 Unidades Funcionais ................................................................................................... 22 2.3.1 Definies de Unidade Funcionais........................................................................... 22 2.4 Farmcia Hospitalar .................................................................................................... 25 2.4.1 Definies de Farmcia Hospitalar........................................................................... 25 2.5 Farmacotcnica e Farmcia ......................................................................................... 28

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2.5.1 Definies de Farmacotcnica.................................................................................. 28 2.5.2 Definies de Farmcia............................................................................................. 30 2.6 Carros de Dispensao................................................................................................. 36 2.7 Infeco Hospitalar...................................................................................................... 37 3 SUPORTE PRTICO.................................................................................................. 39 3.1 Seleo das Instituies para efeito de diagnstico..................................................... 39 3.2 Metodologia do levantamento de dados....................................................................... 40 3.3 Apresentao dos locais pesquisados........................................................................... 41 3.3.1 Hospital A................................................................................................................. 41 3.3.1.1 Farmcia Hospitalar do Hospital A........................................................................ 45 3.3.2 Hospital B................................................................................................................. 47 3.3.2.1 Farmcia Hospitalar do Hospital B........................................................................ 51 3.3.3 Resultados obtidos atravs do Levantamento de Dados........................................... 52 4 MODELO: CARROS MEDICAMENTOS............................................................. 54 4.1 Sistema de Distribuio de Medicamentos.................................................................. 54 4.2 Modelo de Distribuio de Medicamentos atravs de Carros Medicamentos.......... 55 4.3 Requisitos para o Funcionamento do Sistema de Carros Medicamentos................. 59 4.4 Benefcios e Dificuldades............................................................................................ 59 5 CONSIDERAES FINAIS....................................................................................... 61 5.1 Concluso..................................................................................................................... 61 5.2 Recomendaes............................................................................................................ 63 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................... 64 ANEXOS .......................................................................................................................... 71 ANEXO A Carta de Solicitao de Visita e Entrevista.................................................. 71 ANEXO B Questionrio de Monografia sobre Farmcia Hospitalar............................. 72 ANEXO C Padronizao dos carros de emergncia....................................................... 74

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ANEXO D Composio do carro de emergncia fornecido pelo Hospital B................. 79 ANEXO E Avaliao dos carros de emergncia............................................................ 85 ANEXO F Kits padronizados para cirurgias e anestesias fornecidos pelo Hospital B... 86 ANEXO G Imagens dos carros - medicamentos ........................................................... 98

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LISTA DE FIGURAS Figura 1: Organograma da estrutura do suporte terico.................................................... 20 Figura 2: Diagrama das unidades funcionais das Instituies Hospitalares...................... 23 Figura 3: Organograma da farmcia hospitalar.................................................................. 27 Figura 4: Organograma da farmacotcnica........................................................................ 29 Figura 5: Sistema integrado de distribuio de medicamentos atravs de carros medicamentos.................................................................................................................... 58

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LISTA DE TABELAS Tabela 1: Atividades do Hospital A e o nmero de leitos de cada atividade..................... 43 Tabela 2: Atividades do Hospital B e o nmero de leitos de cada atividade...................... 49

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LISTA DE QUADROS Quadro 1: Vantagens e desvantagens dos Sistemas de distribuio de medicamentos..... 34

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LISTA DE SIGLAS ADT Atendimento Domiciliar Teraputico CAF Central de Abastecimento Farmacutico CME Central de Material Esterilizado CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear CPN Centro de Parto Normal CTI Centro de Tratamento Intensivo DML Depsito de Material de Limpeza EUA Estados Unidos da Amrica RAM Rdio Moldagem RDC Resoluo de Diretoria Colegiada SAC Servio de Atendimento ao Cliente SAME Servio de Arquivamento Mdico SAS Servio de Assistncia Sade SDMDU Sistema de Dispensao de Medicamentos em Dose Unitria SND Servio de Nutrio e Diettica SPP Servio de Pronturio do Paciente SUS Sistema nico de Sade UCO Unidade de Tratamento Cardiovascular UTI Unidade de Tratamento Intensivo UTQ Unidade de Tratamento de Queimados

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1 INTRODUO Nos ltimos tempos pode-se observar uma srie de mudanas na rea da sade, que permitem visualizar novos cenrios dentro dos Hospitais. Observa-se uma necessidade de reformular o conceito existente de gesto Hospitalar para que a unidade esteja apta a receber as novas mudanas. Qualquer processo de transformao, em qualquer rea do conhecimento humano, envolve a apresentao de propostas e relaciona novas maneiras de executar, com maior eficincia e eficcia, as atividades analisadas. A reorganizao administrativa de uma instituio pode apresentar numa viso micro, uma srie de propostas para diversas reas administrativas, propostas estas visando to somente otimizar determinados fluxos e procedimentos e/ou criar novas rotinas. Para que haja mudana necessrio comprometimento e conscientizao das lideranas das organizaes de que o homem o principal agente de transformao. Partindo-se do princpio de que todas as organizaes, bem como seus ambientes, esto continuamente em mudana, podendo elas prprias redefinir, mudar e influenciar seu ambiente em causa prpria, o processo de mudana como se fosse um processo de aprendizagem, em que a organizao est ininterruptamente reavaliando seus processos para detectar os pontos de acertos e os pontos em que foram cometidos desvios (Pereira, 2000). A reduo do espao fsico uma das principais mudanas abordadas neste trabalho de pesquisa, conceito este que bastante citado na idia de Hospital do Futuro, havendo uma maior flexibilidade e adaptao dos espaos s necessidades. A aplicao dos novos conceitos requer um novo desenho do edifcio hospitalar, colocando como condio prvia de projeto a discusso do modelo gerencial da futura instituio de sade. O Modelo Gerencial pode ser definido como o conjunto de documentos que caracterizam o gerenciamento dos recursos fsicos, materiais, humanos e financeiros de uma instituio, considerando sua identidade, seus aspectos jurdicos e sua localizao dentro do Sistema de Sade (Gomez, 2003).

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Com isso, observa-se a necessidade de adoo de uma logstica diferenciada para que haja uma otimizao dos espaos existentes com um maior controle de custos. O que se pretende neste trabalho apresentar um sistema de distribuio de medicamentos mvel e flexvel visando otimizao dos espaos dentro dos hospitais, alm de melhorias no gerenciamento da Farmcia Hospitalar. 1.1 Descrio do Problema Vrios problemas na logstica e, conseqentemente, no gerenciamento do espao ocorrem em funo da existncia de vrias micro-unidades subutilizadas ou at em excesso dentro das Instituies Hospitalares. Estas micro-unidades so caracterizadas como unidades de apoio para unidades maiores, que muitas vezes ocupam espaos, que podem ser melhor utilizados para os pacientes, visando o conforto assistencial. So exemplos destas micro-unidades os depsitos de materiais de limpeza, os almoxarifados descentralizados, as rouparias, as farmcias satlites, as copas, dentre outros. Alm do problema espacial, outros fatores interferem no bom gerenciamento do Hospital, como os elevados gastos com equipamentos e recursos humanos, a falta de controle e segurana dos materiais e medicamentos, a logstica atrasada, a falta de rotatividade de estoque e a falta de qualidade nos servios prestados aos pacientes. Os medicamentos e materiais correlatos farmacuticos ocupam um dos maiores custos em Hospitais e sistemas de sade, sendo que seu gerenciamento correto representa uma importante ferramenta de crescimento das Instituies Hospitalares. Este conveniente gerenciamento das atividades de administrao de materiais e de medicamentos em um hospital representa diferencial de gesto e economia de recursos financeiros, os quais, na maioria dos hospitais, so escassos (Bisson & Cavallini, 2002). Dado este contexto terico e a realidade em que se encontram as Instituies Hospitalares, a pergunta da pesquisa : Quais as vantagens para a Instituio Hospitalar em se adotar uma logstica diferenciada, reduzindo os espaos destinados aos ambientes de apoio, centralizando-os e flexibilizando esta estrutura atravs de carros de transporte, dando nfase ao sistema de distribuio de medicamentos da farmcia hospitalar?

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1.2 Justificativa da Pesquisa O tema da pesquisa muito atual pois entendemos que as organizaes hospitalares esto reformulando o conceito de gesto hospitalar. Novas formas de relao e de funcionamento esto surgindo para os Hospitais, nos prximos tempos. A reduo de espaos dentro dos hospitais, principal tema abordado neste trabalho, conseqncia de uma melhor maneira de se adequar s necessidades, tendendo a uma evoluo e mudana em detrimento a uma rigidez e inflexibilidade interna existente. As organizaes procuram melhor se adaptarem s novas demandas do mercado e s novas exigncias dos clientes, o que exige novos modelos de organizao para que, deste modo, elas sobrevivam no atual cenrio (Lopes, 2003). Desta maneira, avaliar as vantagens e desvantagens de reduzir espaos, tornando-os mais flexveis dentro dos hospitais, mudando a logstica atual e adequando as necessidades de cada setor hospitalar so temas de grande importncia. Esperamos que estudos dessa natureza possam auxiliar as instituies atravs de uma nova forma de pensar e compreender o gerenciamento dos espaos com uma logstica diferenciada, otimizando-os e flexibilizando-os. Os estudos especficos sobre o tema - Otimizao de espaos hospitalares e flexibilizao de ambientes de apoio atravs de carros de armazenamento e distribuio ainda so escassos, com pouca bibliografia. Por isso entendemos que este trabalho poder dar suporte para as instituies hospitalares no que diz respeito logstica e gerenciamento de espaos. 1.3 Objetivos Este trabalho tem os seguintes objetivos gerais e especficos: 1.3.1 Objetivo Geral O presente trabalho tem como objetivo comparar e avaliar as vantagens e desvantagens dos sistemas de armazenamento e distribuio de medicamentos existentes em duas

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Instituies Hospitalares. A partir dos dados levantados, analisar as unidades centralizadas e unidades descentralizadas, caracterizadas como unidades de apoio, alm de avaliar a flexibilizao destes espaos, utilizando carros de transportes. A estruturao e organizao das Farmcias Hospitalares visando gerao de melhorias quanto otimizao dos espaos e controle de custos dos estabelecimentos hospitalares, o principal foco deste trabalho. Pretende-se pesquisar os sistemas de distribuio das farmcias visando dar suporte terico para a implementao de um sistema mvel e flexvel de distribuio de medicamentos, melhorando o gerenciamento do espao. A reviso bibliogrfica aborda as definies de espao, o conceito de espao hospitalar, as caractersticas das unidades funcionais, o conceito e funcionamento da farmcia hospitalar, finalizando com a rea de armazenamento e distribuio de medicamentos e os carros de dispensao. A identificao das caractersticas dos sistemas de distribuio de medicamentos das farmcias realizada atravs de um levantamento de dados junto a funcionrios e profissionais, com base na descrio de um sistema mvel de distribuio de medicamentos, melhorando o gerenciamento do espao. 1.3.2 Objetivos Especficos a- Adquirir uma noo atualizada do assunto atravs de reviso bibliogrfica;

b- Realizar um levantamento de dados junto a profissionais da rea de sade,

principalmente profissionais da farmcia hospitalar, para identificar as caractersticas do servio, obtendo uma viso inicial do problema;

c- Comparar os sistemas de armazenagem e distribuio e as diferentes logsticas

hospitalares utilizadas no gerenciamento destes espaos;

d- Dar suporte terico para a implementao de um modelo mvel e flexvel de

distribuio de medicamentos, visando otimizao espacial.

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1.4 Metodologia O mtodo de pesquisa escolhido o Estudo Comparativo de Casos. Este mtodo envolve a escolha de mais de um caso a partir dos quais se realiza uma anlise comparativa. Foram escolhidos dois hospitais gerais de mdio porte da cidade de Belo Horizonte. O objetivo o de maximizar as vantagens e desvantagens dos sistemas centralizado e descentralizado das farmcias hospitalares das Instituies escolhidas procurando, assim, oferecer uma concluso acerca do fenmeno investigado. A soluo proposta neste trabalho tem como base a determinao de requisitos fundamentais no conceito de espao hospitalar com nfase na logstica e no gerenciamento destes espaos. A farmcia hospitalar o principal enfoque deste trabalho, pois um rgo de abrangncia assistencial, tcnico-cientfica e administrativa, onde se desenvolvem atividades ligadas produo, armazenamento, controle, dispensao e distribuio de medicamentos e correlatos s unidades hospitalares. Para melhor abrangncia do tema so citados outros ambientes hospitalares de servios, como os depsitos de materiais de limpeza, os almoxarifados e as copas. A reviso bibliogrfica sobre o assunto o passo inicial para o delineamento conceitual do modelo a ser estudado. Segue-se a este uma busca de informaes junto aos funcionrios e profissionais da rea para identificao de seu conceito de qualidade em logstica de seleo ou planejamento, controle, compra, guarda e dispensao de medicamentos para que se obtenha uma fundamentao prtica para elaborao de um modelo de estruturao do Servio de Farmcia Hospitalar com foco na otimizao espacial. A coleta de dados relacionados ao conceito de qualidade do sistema de distribuio de medicamentos de uma farmcia desenvolvida, contribuindo para a descrio do modelo mvel de dispensao da medicao aos pacientes. 1.5 Resultados Esperados A partir da realizao desta pesquisa, se esperam obter alguns resultados e constataes: a- Os conceitos de logstica e gerenciamento espacial so diferenciados em relao aos profissionais farmacuticos de cada Instituio;

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b- Cada Instituio Hospitalar possui uma demanda diferenciada, exercendo atividades diferenciadas, com isso espera-se resultados diversos com relao aos ambientes de apoio;

c- A informatizao das unidades fundamental para o funcionamento adequado

do servio de armazenagem e distribuio de medicamentos e, conseqentemente do controle destes medicamentos;

d- O interesse da gerncia da Farmcia Hospitalar e acima de tudo da instncia

superior tm papis decisivos nas aes de mudanas e melhorias; e- A mudana da logstica da farmcia hospitalar implicar em mudana gerencial de recursos humanos, custos e controle dentro das Instituies;

f- A importncia da flexibilizao espacial no ambiente hospitalar no conceito de

Hospital do Futuro; g- Os carros de distribuio de medicamentos so equipamentos fundamentais para o modelo proposto, porm, em alguns casos, no dispensam a utilizao da farmcia satlite. 1.6 Estrutura do Trabalho O captulo 1 refere-se descrio do problema, justificativa, objetivos e metodologia utilizada para a realizao do trabalho. O captulo 2 trata do suporte terico para a estruturao do trabalho. No captulo 3, sero apresentados os locais estudados, a metodologia de pesquisa para diagnstico dos conceitos de espao hospitalar com nfase na logstica e no gerenciamento das farmcias hospitalares, os resultados do levantamento de dados e a anlise das Instituies estudadas. O captulo 4 apresenta o conceito de sistema de distribuio, o modelo de distribuio de medicamentos atravs dos carros medicamentos, os requisitos necessrios para o funcionamento do sistema de distribuio e os benefcios e dificuldades de implantao do sistema. No captulo 5 esto as concluses e recomendaes do trabalho realizado.

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2 SUPORTE TERICO O suporte terico apresenta o produto da reviso bibliogrfica que serve como fundamentao para a compreenso de alguns conceitos. O aperfeioamento se d do geral para o especfico, partindo das definies de espao, espao hospitalar, passando pelas caractersticas das unidades funcionais, detalhando uma dessas unidades funcionais de apoio tcnico, a farmcia hospitalar, chegando finalmente, caracterizao da rea de armazenamento e distribuio de medicamentos, com enfoque nos carros de dispensao. A estrutura do captulo est esquematizada no organograma da figura 1.

ESPAO ESPAO HOSPITALAR UNIDADES FUNCIONAIS UNIDADE FUNCIONAL 5 APOIO TCNICO: FARMCIA HOSPITALAR

FARMACOTCNICA

FARMCIA REA PARA RECEPO E INSPEO REA PARA ARMAZENAGEM E CONTROLE

REA DE DISTRIBUIO

CARROS DE DISPENSAO

Figura 1: Organograma da estrutura do suporte terico (Fonte: o autor, 2005)

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2.1 Espao 2.1.1 Definies de Espao Extenso indefinida; firmamento; extenso superficial limitada; extenso de tempo; intervalo; decurso; demora; durao; pea com que se formam intervalos na composio (Fernandes, 1993). Schulz (1980) define o termo espao como um volume definido pelas superfcies limitantes das massas que o circundam. Isso implica que uma superfcie pode atuar como limite para massas e espaos. Um espao se torna arquitetnico quando grande o suficiente para que uma pessoa possa entrar nele. Um elemento espao passa a existir quando os intervalos entre as superfcies limitantes ou massas circundantes adquirem carter de figuras. Tambm se pode definir um elemento espao em funo do seu grau de fechamento. O grau de fechamento de um espao determinado pelo nmero, tamanho e posio das aberturas nas superfcies limitantes (Mahfuz, 1995). Para Velloso, 2001:
O espao um conceito necessrio definio de arquitetura.... Se queremos analisar a prxis da arquitetura, devemos pensar os problemas que envolvem a conformao do espao. Sobre o conceito de espao: obviamente, deixemos de lado os problemas relativos ao espao enquanto forma primeira da percepo sensvel, considerando aqui somente o espao pensado como materialidade.

importante mencionar que essa categoria funo e suas subdivises (fluxo, circulao, hierarquia, modelo, zona, etc.) est to arraigada na idia mesma de espao que se transformou numa das idias matrizes para a arquitetura tanto quanto a necessidade de luz e assim, para todas as discusses ou proposies de projeto (Silva, 1994).

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2.2 Espao Hospitalar 2.2.1 Definies de Espao Hospitalar Na viso da arquitetura, espao hospitalar o ambiente ou local fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinadas atividades, visando o cuidado ao paciente, caracterizado por dimenses e instalaes. Para Silva, 1994:
...a concepo do edifcio hospitalar assim como do espao resultante organizado segundo uma especializao das reas internas, baseada no agrupamento de atividades mais ou menos complementares que dizem respeito aos cuidados para com os pacientes. Esta maneira de organizar o espao estabelece uma forte estruturao do mesmo a partir dos diferentes eixos de circulao... Esta maneira de pensar o hospital conduz estandardizao formal das solues arquitetnicas que dissimula um raciocnio particular e caro arquitetura: a idia sobre o uso e sobre as atividades desenvolvidas no espao, assim como que sobre as funes.

2.3 Unidades Funcionais 2.3.1 Definies de Unidades Funcionais A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, no uso de suas atribuies aprova a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Segundo especificado nesta Resoluo RDC n 50, unidade funcional o conjunto de atividades e sub-atividades pertencentes a uma mesma atribuio. Os grupos de atividades de cada atribuio compem unidades funcionais, que embora com estreita conotao espacial, no constituem, por si s, unidades espaciais. So oito as unidades funcionais que se desdobram em atividades e sub-atividades representadas na figura 2.

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7. APOIO ADMINISTRATIVO

6. ENSINO E PESQUISA

1. ATEND. EM REGIME AMBULATORIAL E DE HOSPITAL-DIA 2. ATENDIMENTO IMEDIATO 3. ATEND. EM REGIME DE INTERNAO 4. APOIO AO DIAGNSTICO E TERAPIA

8. APOIO LOGSTICO

5. APOIO TCNICO

Figura 2: Diagrama das Unidades funcionais das instituies hospitalares (Fonte: RDC n 50 Ministrio da Sade, 2002) 1-Prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial e de hospital-dia - ateno sade incluindo atividades de promoo, preveno, vigilncia sade da comunidade e atendimento a pacientes externos de forma programada e continuada; 2-Prestao de atendimento imediato de assistncia sade - atendimento a pacientes externos em situaes de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia); 3-Prestao de atendimento de assistncia sade em regime de internao atendimento a pacientes que necessitam de assistncia direta programada por perodo superior a 24 horas (pacientes internos);

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4-Prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia - atendimento a pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recuperao do estado da sade (contato direto); 5-Prestao de servios de apoio tcnico - atendimento direto a assistncia sade em funes de apoio (contato indireto); 6-Formao e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa - atendimento direta ou indiretamente relacionado ateno e assistncia sade em funes de ensino e pesquisa; 7-Prestao de servios de apoio gesto e execuo administrativa - atendimento ao estabelecimento em funes administrativas; 8-Prestao de servios de apoio logstico - atendimento ao estabelecimento em funes de suporte operacional. As quatro primeiras so atribuies fim, isto , constituem funes diretamente ligadas ateno e assistncia sade. As quatro ltimas so atribuies meio para o desenvolvimento das primeiras e de si prprias. As atividades da farmcia hospitalar correspondem prestao de servios de apoio tcnico, que inclui: receber e inspecionar produtos farmacuticos; armazenar e controlar produtos farmacuticos; distribuir produtos farmacuticos; dispensar medicamentos; manipular, fracionar e reconstituir medicamentos;

preparar e conservar misturas endovenosas (medicamentos);

preparar nutries parenterais; diluir quimioterpicos; diluir germicidas;

25 realizar controle de qualidade; prestar informaes sobre produtos farmacuticos.

2.4 Unidade Funcional 5 apoio tcnico: Farmcia Hospitalar 2.4.1 Definies de Farmcia Hospitalar Unidade destinada a programar, receber, estocar, preparar, controlar e distribuir medicamentos ou afins e/ou manipular frmulas magistrais e oficinais (RDC n 50, 2002). A Farmcia Hospitalar um rgo de abrangncia assistencial, tcnico-cientfica e administrativa, onde se desenvolvem atividades ligadas produo, armazenamento, controle, dispensao e distribuio de medicamentos e correlatos s unidades hospitalares. igualmente responsvel pela orientao de pacientes internos e ambulatoriais, visando sempre eficcia da teraputica, alm da reduo dos custos, voltando-se tambm para o ensino e a pesquisa, propiciando assim um vasto campo de aprimoramento profissional. Um Servio de Farmcia em um hospital o apoio clnico integrado, funcional e, que est hierarquicamente, em um grupo de servios que dependem diretamente da Direo Central e esto em constante e estreita relao com sua administrao. A principal razo de ser da Farmcia servir ao paciente, objetivando dispensar medicaes seguras e oportunas. Sua misso compreende tudo o que se refere ao medicamento, desde sua seleo at sua dispensao, velando, a todo o momento, por sua adequada utilizao no plano assistencial, econmico, investigativo e docente. O farmacutico tem, portanto, uma importante funo clnica, administrativa e de consulta. Segundo Bisson & Cavallini, 2002 a farmcia hospitalar tem como principal funo garantir a qualidade de assistncia prestada ao paciente por meio do uso seguro e racional de medicamentos e correlatos, adequando sua aplicao sade individual e coletiva, nos planos assistencial, preventivo, docente e investigativo, devendo, para tanto, contar com farmacuticos em nmero suficiente para o bom desempenho da assistncia. Nas atividades de assistncia, de competncia da farmcia hospitalar:

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1. Assumir a coordenao tcnica nas discusses para seleo e aquisio de medicamentos, germicidas e correlatos, garantindo sua qualidade e a eficcia da terapia medicamentosa. 2. Cumprir normas e disposies gerais relativas a armazenamento, controle de estoque e distribuio de medicamentos, correlatos, germicidas e materiais mdico-hospitalares. 3. Estabelecer um sistema eficiente e seguro de dispensao para pacientes ambulatoriais e internados, de acordo com as condies tcnicas do hospital onde se efetive. 4. Dispor do setor de farmacotcnica, composto de unidades para: manipulao de frmulas magistrais e oficinais; manipulao e controle de antineoplsicos; preparo e diluio de germicidas; reconstituio de medicamentos, preparo de misturas intravenosas e de nutrio parenteral; fracionamento de doses; anlises e controles correspondentes; produo de medicamentos; outras atividades passveis de serem realizadas segundo a constituio da farmcia hospitalar e as caractersticas do hospital. 5. Elaborar manuais tcnicos e formulrios prprios. 6. Manter membro permanente nas comisses de sua competncia, em especial: na comisso de farmcia e teraputica ou de padronizao de medicamentos; na comisso de licitao ou parecer tcnico; na comisso de suporte nutricional.

7. Atuar na Central de Esterilizao, para orientao de processos de desinfeco e esterilizao de materiais, podendo mesmo ser responsvel pelo setor. 8. Participar dos estudos de ensaios clnicos e do programa de farmacovigilncia do hospital. 9. Exercer atividades formativas sobre materiais de sua competncia, promovendo cursos e palestras e criando um setor de informaes de medicamentos, de acordo com as condies do hospital.

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10. Estimular a implantao e o desenvolvimento da farmcia clnica. 11. Exercer atividades de pesquisa, desenvolvimento e tecnologia farmacuticos, no preparo de medicamentos e germicidas. A estrutura organizacional de uma Farmcia Hospitalar depende do tipo de atendimento assistencial da instituio, do nmero de leitos, das atividades da farmcia e dos recursos financeiros, materiais e humanos, disponveis (Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar do Ministrio da Sade, 1994). A figura 3 mostra a organizao de uma farmcia hospitalar.

FARMCIA HOSPITALAR

Farmacotcnica
Manipulao Preparo e diluio de germicidas Laboratrio de controle de qualidade Centro de informaes sobre medicamentos Limpeza e higienizao de insumos Preparao de quimioterpicos Manipulao de nutrio parenteral Recepo e Inspeo Armazenagem e controle

Farmcia
Distribuio Dispensao Ambulatrio Matria-prima (inflamveis e no inflamveis) Material de embalagem e envase Quarentena Medicamentos (termolbeis, imunobiolgicos e controlados Pronto-atendimento Internao UTI UTQ Centro Cirrgico Centro Obsttrico

Materiais e artigos mdicos descartveis

Germicidas Solues parenterais Correlatos

CPN Radioterapia e

Quimioterapia
Dilise

Figura 3: Organograma da farmcia hospitalar. (Fonte: Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar do Ministrio da Sade, 1994)

28
2.5 Farmacotcnica e Farmcia 2.5.1 Definies de Farmacotcnica o setor ou seo da farmcia responsvel pela atividade de manipular determinadas preparaes farmacuticas. De acordo com o Guia Bsico para Farmcia Hospitalar do Ministrio da Sade (1994), o desenvolvimento da tecnologia farmacutica e, sobretudo, o crescente rigor nas exigncias de qualidade determina que a razo da existncia da rea de farmacotcnica no hospital , principalmente, a preparao de frmulas no existentes no mercado e a manipulao de germicidas, produtos estreis e medicamentos em condies que garantam a correta utilizao das especialidades farmacuticas produzidas pela indstria farmacutica. Conseqentemente, as atividades da rea de farmacotcnica compreendem a produo e o controle de uma srie de preparaes normalizadas e extemporneas, a preparao de misturas intravenosas e de nutrio parenteral, alm das operaes de fracionamento e diluio de produtos comerciais, para sua adequao aos sistemas de distribuio do hospital e as necessidades de uso. A finalidade da farmacotcnica de contribuir com as demais reas da farmcia hospitalar para que esta cumpra sua misso de servio clnico e colabore na assistncia ao paciente. Os objetivos especficos da farmacotcnica no hospital so: a- Proporcionar medicamentos com a qualidade aceitvel, adaptados as necessidades especficas da populao que atende.

b- Desenvolver frmulas de medicamentos e produtos de interesse estratgico e/ou

econmico para farmcia hospitalar e hospital. c- Fracionar e/ou reenvasar os medicamentos elaborados pela indstria farmacutica a fim de racionalizar sua distribuio e administrao. d- Preparar, diluir e/ou reenvasar germicidas necessrios para as aes de antisepsia, limpeza, desinfeco e esterilizao.

e- Garantir a qualidade dos produtos elaborados, manipulados, fracionados ou

reenvasados.

29 f- Manipular produtos estreis, incluindo solues de nutrio parenteral,

citostticos e misturas intravenosas, nas condies preconizadas pelas Boas Normas de Fabricao. g- Contribuir na formao e reciclagem de pessoal auxiliar e outros farmacuticos, nesta rea de conhecimento e tecnologia. A seguir a estrutura da farmacotcnica.

PREPARAES NO ESTREIS

LABORATRIO DE ANLISE E CONTROLE DE QUALIDADE

PRODUO

PREPARAES ESTREIS

PRODUO

COLRIOS

FRACIONAMENTO

NUTRIO PARENTERAL

GERMICIDAS DILUIO E PRODUO

CITOSTTICOS FORMAS FARMACUTICAS SLIDAS E SEMI FORMAS FARMACUTICAS LQUIDAS

MISTURAS INTRAVENOSAS

Figura 4: Organograma da Farmacotcnica. (Fonte: Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar do Ministrio da Sade, 1994)

30
2.5.2 Definies de Farmcia De acordo com a Resoluo RDC-50 do Ministrio da Sade (2002) a Farmcia consiste nas reas para recepo e inspeo, armazenagem e controle, distribuio e dispensao, ou seja, Central de Abastecimento Farmacutico (CAF). O Guia Bsico de Farmcia Hospitalar do Ministrio da Sade (1994) define que a Central de Abastecimento Farmacutico tem como objetivo bsico garantir a correta conservao dos medicamentos, germicidas, correlatos e outros materiais adquiridos, dentro de padres e normas tcnicas especficas, que venham assegurar as caractersticas e qualidades necessrias sua correta utilizao. A Central de Abastecimento Farmacutico deve estar organizacionalmente dividida em: recepo, armazenagem e distribuio. Os produtos devem ser recebidos conforme as especificaes padronizadas, de modo a garantir que o produto adquirido mantenha a qualidade adequada. Quando da armazenagem, os produtos devem ser dispostos tcnica e racionalmente, garantindo sua inviolabilidade e conservao. A distribuio deve ser efetuada de modo a permitir o atendimento correto, segundo o solicitado, verificando a prioridade de entrega e a integridade dos produtos fornecidos. Medicamentos, correlatos, produtos inflamveis, radiofrmacos e outros, necessitam de condies especficas de armazenamento de acordo com suas caractersticas fsicoqumicas, sendo conveniente diviso em reas isoladas:

rea de armazenagem geral onde so acondicionados as especialidades

farmacuticas e outros produtos que no exigem condies especiais de temperatura, luz e umidade. Esta rea pode ser subdividida em vrios espaos para guardar, separadamente, solues parenterais de grande volume, contrastes radiolgicos, solues anti spticas, matrias primas, material para envase, correlatos e outros. rea de armazenagem de inflamveis exige paredes reforadas e temperatura controlada para evitar o risco de exploso.

rea de armazenagem de termolbeis onde so armazenados produtos sensveis s

variaes de temperatura utilizando equipamentos frigorficos adequados s

31
necessidades locais e sistemas de segurana que incluem, rede alternativas de energia e sistema de alarme.

rea de armazenagem de psicotrpicos e entorpecentes por serem produtos que

causam dependncia fsica e psquica, precisam ser armazenados com segurana em reas isoladas, ou em armrios com fechadura.

rea de armazenagem de radiofrmacos quando a farmcia se prope a

acondicionar estes produtos, deve seguir as normas estabelecidas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN. Uma das atividades de maior impacto na farmcia a distribuio e/ou a dispensao de medicamentos. Quanto maior for a eficincia e eficcia do sistema de distribuio de medicamentos e correlatos, maior contribuio ser prestada para garantir o sucesso das teraputicas e profilaxias instauradas. Os aspectos importantes para a racionalidade e eficcia do sistema de distribuio so: o controle de estoque, a padronizao, o envolvimento de recursos humanos treinados e capacitados para o exerccio das funes e o controle da qualidade de todos os processos abordados. de extrema importncia que se consiga atender a todas as reas do hospital (Bisson & Cavallini, 2002). Os objetivos de um sistema de dispensao de medicamentos segundo a Organizao Pan Americana de Sade so:

a- Reduzir erros de medicao incorreta transcrio da prescrio, erros de via de

administrao, erros de forma farmacutica e falha no planejamento teraputico.

b- Racionalizao da distribuio ou seja, facilitar a administrao dos frmacos

por uma dispensao ordenada, segundo horrios e pacientes, em condies adequadas para a pronta administrao dos medicamentos pela enfermagem.

c- Aumentar o controle dos medicamentos para que o controle seja eficaz,

preciso que o farmacutico tenha acesso s informaes sobre o paciente (idade, peso, diagnstico, medicamentos prescritos), o que permite melhor avaliao da prescrio mdica e monitorizao da farmacoterapia. A informao detalhada pode alertar para eventuais reaes adversas, interaes medicamentosas, melhores horrios de absoro de determinados medicamentos e, at mesmo, para o no cumprimento do plano teraputico.

32
d- Reduzir os custos com medicamentos preconiza-se que a dispensao deva ser diferenciada por paciente e para um perodo de 24 horas. Dessa forma, ocorrer naturalmente reduo do custo do estoque, a diminuio dos gastos com doses excedentes e a melhora do controle de estoque e faturamento.

e- Aumentar a segurana para os pacientes a segurana s ser obtida pelo

somatrio dos itens anteriores: adequao da teraputica, reduo de erros, racionalizao da distribuio e aumento de controle de medicamentos e materiais. Os sistemas de dispensao de medicamentos so classificados como:

coletivo;
individualizado; dose unitria; misto (quando, no mesmo hospital, adota-se mais de um tipo de sistema)

No sistema de distribuio coletiva ou de estoque descentralizado por unidade assistencial, a farmcia hospitalar mero repassador de medicamentos em embalagens originais segundo o solicitado pelo pessoal da enfermagem, ou segundo um estoque mnimo e mximo para cada unidade solicitante. Assim, quem mais executa as atividades de dispensao farmacutica a equipe de enfermagem, gastando cerca de 15 a 25% do seu tempo na armazenagem e preparo de medicamentos. Ocorre alto custo de estocagem, grande perda por caducidade e/ou m armazenagem, aumento da incidncia de erros de medicao, incremento da possibilidade de contaminaes e facilidade para desvios. O sistema de distribuio de medicamentos por prescrio individualizada pode ser efetuado de duas maneiras, atravs da transcrio da prescrio mdica ou de cpia da mesma. Na primeira, tem-se a possibilidade de erros de transcrio, prescries adulteradas e outros. Com a transcrio estabelecida pela cpia, da transcrio mdica, esses erros so minimizados. O fornecimento de medicamentos individualizados por paciente no determina a diminuio do tempo de preparo de doses, erros de administrao, perdas por deteriorao e desvios.

33
Relatos afirmam que este sistema, contraposto ao de dose unitria, permite um estoque desnecessrio em unidades de internao, em torno de 25%. Mesmo que a reduo do problema seja parcial para a realidade brasileira, a implantao deste sistema j um grande avano. Sistema de distribuio por dose unitria (SDMDU) o sistema que tem os medicamentos contidos em embalagens unitrias, dispostos conforme o horrio de administrao e prontos para serem utilizados segundo a prescrio mdica, individualizados e identificados para cada paciente. A implantao do SDMDU justificada pela: Reduo da incidncia de erros da medicao; Diminuio do tempo utilizado pelo pessoal da enfermagem para armazenagem e preparo de medicamentos, com a conseqente elevao da qualidade assistencial; Economia de custos em atividades relacionadas aos medicamentos; Reduo de estoques nas unidades assistenciais e das perdas relativas caducidade, falta de identificao de medicamentos e reduo de desvios;

Melhor controle e racionalizao na utilizao de medicamentos, atravs de

monitorizao da teraputica; Otimizao da higiene e organizao do sistema de distribuio, prevenindo possveis contaminaes e alteraes;

Grande adaptabilidade a sistemas automatizados e computadorizados;

Garantia da utilizao do medicamento certo, na dose certa, na hora certa, segundo a prescrio mdica. Na implementao do SDMDU, faz-se necessria adoo de providncias que coloquem a disposio das unidades de internao, medicamentos para urgncias. Deve-se elaborar uma listagem com quantidades mximas e mnimas de medicamentos selecionados para tal fim, bem como a forma de controle e reposio. De acordo com o Guia Bsico para Farmcia Hospitalar (1994), a distribuio de correlatos pode estar includa nas atividades do setor de dispensao ou da Central de

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Abastecimento Farmacutico, segundo a realidade de cada instituio. A distribuio pode ser realizada, segundo os sistemas acima descritos para os medicamentos. A seguir esto descritas as vantagens e desvantagens dos sistemas de distribuio de medicamentos mencionados no texto. Sistemas de distribuio de Vantagens medicamentos Dose Coletiva Desvantagens

Rpida disponibilidade de Aumento potencial de erros medicamentos na unidade de assistencial; farmcia; atividades humanos estrutura e medicao; aumento central perdas de e das mnimas econmicas devido falta de reduo de de da infra das estoque de medicamentos farmcias satlites; incremento

atividades de devoluo controle; recursos nas

farmcia atividades do pessoal da

hospitalar; mnima espera na enfermagem; facilidade de execuo das prescries; acesso aos medicamentos ausncia inicial. de investimento por qualquer pessoa; falta de segurana; difcil integrao do farmacutico equipe de Dose Individualizada Diminuio reduo devolues reduo atividades custos; controle do de dos sade. estoques Aumento das necessidades erros de estrutura na farmcia de inicial;

nas unidades assistenciais; de recursos humanos e infra medicao; facilidade para hospitalar; farmcia; investimento tempo exigncia

do incremento das atividades com necessidade de planto na permite ainda na mais erros de medicao;

pessoal da enfermagem nas desenvolvidas pela farmcia; medicamentos; reduo de farmcia;

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efetivo; aumento da permite controle total sobre

integrao do farmacutico as perdas econmicas. Dose Unitria com a equipe de sade. Reduo de estoque nas Aumento das necessidades unidades mnimo assistenciais ao de recursos humanos e infra estrutura da farmcia de inicial; exigncia necessrio;

diminuio drstica de erros hospitalar; de medicao; otimizao investimento reduo pessoal do da tempo

das devolues farmcia; incremento das atividades do desenvolvidas pela farmcia; enfermagem aquisio de materiais e

dedicado ao preparo dos equipamentos medicamentos; rapidez na especializados. administrao acompanhamento dos de medicamentos; promoo do pacientes; controle efetivo do estoque; integrao do farmacutico com a equipe de sade; e oferta em de doses medicamentos organizadas mdico;

higinicas; da

aumento da segurana do otimizao qualidade assistencial. Quadro 1: Vantagens e desvantagens dos sistemas de distribuio de medicamentos da Farmcia Hospitalar. (Fonte: Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar do Ministrio da Sade, 1994) Alguns fatores influenciam na distribuio de medicamentos, como a estrutura organizacional e fsica do Hospital, uma vez que delimita as condies do sistema de

36
distribuio de medicamentos. necessrio analisar a qualificao do corpo funcional, suas competncias e as funes que desempenham. Dependendo destas caractersticas, o sistema de distribuio de medicamentos estar condicionado a necessidade de evitar gastos suprfluos, e tambm, para obter uma melhor assistncia sade, assegurando o uso racional dos medicamentos e um controle farmacoteraputico dos mesmos (Cipriano et al, 2001). Com relao estrutura fsica importante observar o porte do estabelecimento, podendo ser de pequeno, mdio ou grande porte. O sistema de distribuio de medicamentos tambm influenciado pelo tipo de assistncia prestada pelo Hospital. importante observar a especialidade e a complexidade da instituio, podendo variar de acordo com os servios oferecidos ao paciente. 2.6 Carros de Dispensao 2.6.1 Definies de Carros de Dispensao Os carros de dispensao so mobilirios que transportam gaveteiros com medicamentos para as diversas unidades hospitalares. Devido especificidade de cada setor do Hospital, os carros de dispensao de medicamentos se diferem quanto ao funcionamento, design, estrutura, logstica, e, principalmente, quanto aos medicamentos que sero dispensados. Nos ltimos anos, os hospitais tm modernizado os seus sistemas de trabalho, introduzindo novas tecnologias que visam a sua racionalizao, economia de mo-de-obra, melhor relao custo-beneficio, buscando a melhoria contnua da qualidade na prestao de servios (Cipriano et al, 2001). Segundo Karman (2005), o primrdio da dispensao racional acontece nos EUA, com carros de dispensao, especificamente de psicotrpicos, estacionados em Unidades de Internao, onde as pessoas autorizadas, mdicos e enfermagem, digitam uma senha, os dados pessoais e os dados referentes ao frmaco retirado, obrigatoriamente um profissional e uma testemunha, os dados so transmitidos para a central farmacutica para controle do estoque.

37
Atualmente, a farmcia hospitalar pode contar com utilizao de um sistema mvel integrado de distribuio de medicamentos para os diversos setores do estabelecimento hospitalar. A automao e a informtica aperfeioaram o sistema. Os carros de dispensao so abastecidos em quantidade equivalente ao nmero de leitos da unidade hospitalar. Cada gaveta (bin) corresponde a um paciente (Anexo G). 2.7 Infeco Hospitalar Burton (1992) define infeco hospitalar como qualquer processo infeccioso que se manifesta quando da permanncia do paciente no hospital ou que pode ser relacionado hospitalizao. A infeco hospitalar se apresenta como resultado, obviamente no desejado, da ateno sade em um hospital. Alm de suas srias implicaes na sade do paciente, aumentam de maneira significativa os custos e as responsabilidades para as instituies hospitalares (M., 2005). O controle da infeco passa a ser uma profisso bem definida no setor de ateno sade e de fundamental importncia. Os servios de farmcia apresentam condies especficas para o controle de infeco hospitalar, conforme descreve Bolick et al (2000) a seguir:
Os servios de farmcia costumam fazer parte dos programas de preveno das doenas e educao das equipes, embora sejam responsabilidades muito alm das tarefas bsicas de preparar e dispensar frmacos estreis. Na verdade, as medidas tradicionais de controle de infeco, que tm como objetivo evitar a transmisso dos microrganismos patgenos entre os pacientes e membros da equipe, so consideradas irrelevantes nos ambientes controlados de um servio de farmcia. Evidentemente, o principal problema do servio de farmcia evitar a contaminao dos medicamentos. A proliferao microbiana aumenta com o tempo. Assim, quanto mais tempo uma soluo intravenosa ficar guardada, maiores as chances de contaminao microbiana. Isso explica porque as solues intravenosas devem ser preparadas de acordo com a necessidade e administradas ao paciente logo que possvel (em geral, dentro de 24 horas aps a preparao), a menos que sejam armazenadas sob refrigerao. Os produtos preparados para uso subseqente podem exigir tcnicas rigorosas de preparao para assegurar sua assepsia e, em geral, so refrigerados e congelados.

A reduo do risco de infeco hospitalar na farmcia, no sentido de evitar a contaminao dos produtos estreis, possvel com o armazenamento apropriado e assepsia do ambiente e equipamentos.

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A preveno das infeces comea com o armazenamento correto dos medicamentos, considerando condies como a temperatura, iluminao, grau de umidade e ventilao. O acesso rea de armazenagem deve ser limitado para reduzir o trfego desnecessrio de pessoas. Dessa forma, segundo Gomez, 2003:
A arquitetura hospitala vem-se ocupando em dar respostas de ordem fsica s questes da assistncia mdico-hospitalar. Conforme avanam a medicina, os conceitos de assepsia e os mtodos de diagnstico e tratamento, o desenho dos hospitais vai-se modificando at encontrar um caminho funcionalista. Esta compreenso desencadeia um processo de simplificao do desenho, pela compreenso de um novo papel do ambiente fsico relativo ao controle de infeco hospitalar: o de criar facilidades para que as condutas de higienizao possam efetivar-se. Por outro lado, esta viso possibilita solues gerenciais e arquitetnicas mais simples e econmicas.

A assepsia do ambiente muito importante e os membros da equipe que preparam e dispensam produtos estreis devem ser cuidadosamente treinados e sua tcnica assptica deve ser avaliada a intervalos peridicos. Como alguns microrganismos podem sobreviver por longos perodos, as superfcies dos ambientes, como os carros de dispensao devem ser cuidadosamente limpos e desinfectados, uma vez que transitam pelos diversos setores do hospital. A equipe de controle de infeco hospitalar deve certificar-se de que a instituio segue procedimentos adequados durante a assistncia, limpeza e desinfeco rotineiras das superfcies dos ambientes e equipamentos.

3 SUPORTE PRTICO

39
Com a finalidade de entender o funcionamento das farmcias hospitalares e buscar as vantagens e desvantagens dos sistemas utilizados nas Instituies, pretende-se realizar um levantamento de dados junto a dois hospitais gerais da cidade de Belo Horizonte. A seguir, so apresentados os critrios de seleo das organizaes hospitalares, a metodologia de coleta de dados utilizada, uma breve descrio dos hospitais selecionados e os resultados obtidos atravs do levantamento realizado junto aos profissionais. Ao final, procede-se a anlise conjunta dos dois hospitais quanto ao suporte prtico. Segundo Polit & Hungler (1999) o propsito do estudo exploratrio observar, descrever e documentar aspectos de uma situao ou a maneira como ela ocorre naturalmente (apud Silva, 2003, p. 24). O estudo de caso adequado para esta pesquisa pois possibilita responder as questes que se prope entender, ou seja, conhecer o funcionamento das farmcias hospitalares e demais ambientes de servios dos hospitais a fim de analisar as vantagens e desvantagens da logstica utilizada em cada instituio, visando a melhor forma de gerenciar os espaos. 3.1 Seleo das Instituies para Efeito de Diagnstico As Instituies selecionadas, para efeito de diagnstico, seguem alguns critrios como:

O porte da instituio pesquisada, ambos os Hospitais pesquisados so de

mdio porte;

A ateno em clnicas bsicas e especializadas; O nmero de leitos existentes no Pronto - Atendimento, no Centro de
Tratamento Intensivo, na Internao Geral e o nmero de salas no Centro Cirrgico, uma vez que a farmcia atende prioritariamente estes setores; O nmero de atendimentos mdios mensais nos servios de ProntoAtendimento, Cirurgia e exames de apoio ao diagnstico; O interesse dos Hospitais em ajudar a pesquisa;

Facilidade de acesso pelo pesquisador.

3.2 Metodologia do Levantamento de Dados

40
A coleta de dados realizada nos meses de maro a junho de 2005, tendo como foco o sistema de distribuio de medicamentos de duas farmcias hospitalares, assim como a logstica do funcionamento e o bom gerenciamento do espao. O estudo desenvolve-se em etapas, sendo que para cada uma corresponde uma tcnica diferenciada de coleta de dados como entrevistas atravs de questionrios, observao no -participante e anlise de documentos desenvolvidos pela equipe hospitalar cedidos pelos Hospitais. A elaborao dos questionrios realizada com base na experincia de 1 Farmacutico, 1 Administrador Hospitalar e 1 Arquiteto (Anexo B). A primeira etapa se consolida com a anlise dos documentos desenvolvidos pela equipe hospitalar que so cedidos pelos Hospitais com o intuito de fornecer dados estatsticos das Instituies e complementar os dados pesquisados. Esta anlise possibilita uma viso geral das situaes de cada hospital. A segunda etapa a realizao de uma entrevista estruturada seguindo um roteiro que possibilita o pesquisador aplicar um questionrio elaborado com perguntas abertas e diretas (Anexo B). A pesquisa feita com os farmacuticos responsveis das Farmcias Hospitalares dos dois Hospitais pesquisados. Na terceira etapa realizam-se observaes no-participantes e visitas guiadas pelos setores onde atua a farmcia hospitalar, tendo como foco a dispensao e administrao dos medicamentos e os locais onde estes so armazenados. A observao no-participante e direta obedece ao mtodo de coleta de dados onde o observador no intervm tentando provocar ou mudar o comportamento do sujeito participante (Lo Biondo-Wood, 2001). A quarta etapa composta de entrevistas semi-estruturadas junto a profissionais de diversas reas de atuao na assistncia hospitalar. Os profissionais so escolhidos de acordo com os setores de atuao, sobre o qual a farmcia hospitalar tem papel fundamental para a dispensao de medicamentos, como a unidade de pronto-atendimento, o centro cirrgico e o centro de tratamento intensivo. 3.3 Apresentao dos Locais Pesquisados

41
Para a pesquisa foram escolhidos dois Hospitais Gerais da cidade de Belo Horizonte. So apresentadas a seguir as caractersticas dos dois Hospitais pesquisados, Hospital A e Hospital B, bem como as farmcias hospitalares de cada instituio e seus sistemas de distribuio de medicamentos e correlatos, finalizando com uma anlise conjunta dos resultados obtidos. 3.3.1 Hospital A Hospital A um hospital geral, filantrpico, de mdio porte, com 184 leitos e 860 funcionrios, possuindo uma rea construda de 17.000m, implantado em um terreno de 12.800m. As atividades exercidas pelo estabelecimento, os horrios e os dias por semana esto descritos abaixo: Unidades de Servios Especializados:

1. Ambulatrio: 24 horas, sete dias da semana. 2. Internao: 24 horas, sete dias da semana.
3. Bloco Cirrgico: 24 horas, sete dias da semana. 4. Enfermagem: 24 horas, sete dias da semana. 5. Consultrios: 6:00 s 18:00 horas, cinco dias da semana 6. UTI: 24 horas, sete dias da semana. 7. Isolamento: 24 horas, sete dias da semana.

8. Pronto-Atendimento: 24 horas, sete dias da semana.

Unidades de Apoio ao Diagnstico: 1. Laboratrio: 24 horas, sete dias da semana. 2. Anatomia Patolgica: 8:00 s 19:00 horas, sete dias da semana. 3. Radioterapia: 6:30 s 18:30 horas, cinco dias da semana. 4. Oncologia: 8:00 s 17:30 horas, cinco dias da semana. 5. RAM (Rdio Moldagem): 24 horas, sete dias da semana.

6. Imagenologia: 8:00 s 18:00 horas, cinco dias da semana.

7. Servio Social: 8:00 s 18:00 horas, cinco dias da semana.

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8. Banco de Sangue: 24 horas, sete dias da semana. Unidades de Apoio Tcnico: 1. Servio de Nutrio e Diettica: 6:00 s 22:00 horas, sete dias da semana.

2. Farmcia Hospitalar: 24 horas, sete dias da semana.

3. Central de Material Esterilizado (CME): 24 horas, sete dias da semana. Unidades de Apoio Administrativo: 1. Tesouraria: 7:00 s 19:00 horas, sete dias da semana. 2. Recursos Humanos: 8:00 s 18:00 horas, cinco dias da semana. 3. Relaes Pblicas: 8:00 s 18:00 horas, cinco dias da semana. 4. SPP: 24 horas, sete dias da semana. 5. SAC: 7:00 s 17:00 horas, cinco dias da semana. 6. Arquivo Mdico: 24 horas, sete dias da semana. Unidades de Apoio Logstico:

1. Almoxarifado: 7:00 s 18:00 horas, cinco dias da semana. 2. Processamento de Roupas (Lavanderia): 24 horas, sete dias da semana.
3. Engenharia e Manuteno: 24 horas, sete dias da semana.

O Hospital A possui um total de 184 leitos divididos conforme Tabela abaixo:

43

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

ATIVIDADE Ambulatrio Apartamentos RAM (Rdio Moldagem) Isolado CTI UCO Pediatria TOTAL

NMERO DE LEITOS 81 61 6 2 14 6 6 184

Tabela 1: Atividades do Hospital A e o nmero de leitos de cada atividade O nmero de atendimentos mdios mensais das respectivas atividades e especialidades esto descritos a seguir: Bloco Cirrgico: Cirurgias pequenas 91 Cirurgias mdias 193 Cirurgias grandes 136

Cirurgias ambulatoriais 71
Pronto Atendimento:

Clnica Mdica 301

Ortopedia 31 Cirurgia geral 13 Radioterapia 77 Quimioterapia 35

Tratamentos:

Consultrios:

Ambulatrio 1.844
Exames: Endoscopia 28 Citoscopia 8 Eletrocardiograma 21

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Tomografia 152 Ultra-sonografia 135 Ecocardiograma 216 Anatomia Patolgica 955

Citopatologia 4426
Medicina Nuclear 64 Raio X 41

Mamografia 36
Distribuio espacial do Hospital A: O Hospital possui uma arquitetura horizontal e composto por 5 pavimentos. No 1 pavimento esto localizados as enfermarias e os apartamentos, o Hospital divide a sua rea de internao em 6 postos. Os postos 1 e 2 so constitudos de 19 enfermarias para atendimento do SUS (Sistema nico de Sade), sendo estes ocupados basicamente por pacientes submetidos a tratamentos oncolgicos, incluindo radioterapia e quimioterapia. Os postos 3 e 4 dispem de 12 enfermarias e 10 apartamentos para atendimento de convnio. Nos 25 apartamentos do posto 5 e nos 28 apartamentos do posto 6, os pacientes esto internados para tratamentos diversos, incluindo radioterapia e quimioterapia. Existem 4 quartos destinados a radiomoldagem, onde pacientes recebem doses controladas de radiao. No 1 pavimento ainda se localiza o Leito-dia, onde ficam os pacientes submetidos a pequenos procedimentos cirrgicos. No pavimento trreo esto localizadas a Administrao, o Pronto Atendimento, para onde so levadas as pessoas que necessitam de atendimento imediato, os Consultrios que atendem nas reas de citoscopia, oftalmologia, cardiologia, ginecologia, endoscopia, fisioterapia entre outros. O bloco cirrgico dispe de 6 salas de cirurgia, 1 farmcia satlite, 1 depsito de material de limpeza e 1 sala de recuperao. A central de material esterilizado e a Unidade de Tratamento Cardiovascular (UCO) esto localizadas ainda no pavimento trreo. O CTI do Hospital A conta com 14 leitos, sendo 3 especficos para pacientes em

45
isolamento, e com 1 farmcia satlite. pacientes. No 1 subsolo se localizam os servios de quimioterapia, radioterapia, hemodinmica, medicina nuclear, tomografia computadorizada, anatomia patolgica, farmcia central, vestirios, velrio, agncia transfusional, raio-X, ecocardiograma, rouparia, refeitrio, servio de nutrio e diettica, manuteno e pronto atendimento que atende o SUS. O 2 subsolo possui apenas unidades administrativas e o 3 subsolo gerenciado por uma Faculdade. 3.3.1.1 Farmcia Hospitalar do Hospital A O Hospital possui uma farmcia central localizada no 1 subsolo, como dito anteriormente, e 3 farmcias satlites distribudas no Centro Cirrgico, na Internao e no Centro de Tratamento Intensivo (CTI). A farmcia composta por sala administrativa, rea de recepo e inspeo, rea de manipulao (farmacotcnica), rea de dispensao, sala de preparo e diluio de germicidas, sala de assepsia de embalagens, sala de preparao de quimioterpicos e central de armazenamento de medicamentos e materiais correlatos (CAF). A rea de distribuio pertence a cada farmcia satlite, por se localizarem dentro dos setores. Uma farmacutica a responsvel pela farmcia que possui no total 30 funcionrios, sendo 2 auxiliares administrativos, 23 auxiliares de farmcia e 4 contnuos (aprendizes). A farmcia funciona 24 horas e atende a todos os setores do hospital por horrio. A rotina de funcionamento feita da seguinte forma, o mdico prescreve no posto de enfermagem a enfermagem transcreve e encaminha a cpia da prescrio a farmcia separa os materiais/medicamentos para 24 horas a enfermagem recebe e administra. Este sistema descrito acima o sistema de distribuio de medicamentos por dose individualizada, que no Hospital A feita por horrio (de 2 em 2 horas). Uma das vantagens deste sistema de dose individualizada a reduo das devolues de A clnica de dor atende pacientes com dores

crnicas e o laboratrio realiza anlises patolgicas em amostras de sangue, urina e fezes de

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medicamentos que antigamente chegava a 30% e hoje se tem 1% de produtos devolvidos. Isso porque os medicamentos so ministrados e dispensados por horrio. A farmcia conta com um sistema de dispensao de medicamentos e materiais correlatos informatizado, o que facilita o controle. Os medicamentos prescritos pelo mdico para determinado paciente so lanados em sua conta atravs de cdigo de barras. As devolues dos medicamentos no utilizados so registradas no computador e o erro de desvio de produtos reduzido drasticamente, conforme relatado pela farmacutica responsvel. Porm, a prescrio mdica ainda feita manualmente em papel carbonado. A farmcia do Hospital A possui um sistema descentralizado de armazenagem de produtos, onde maior parte de seu estoque fica na central e as farmcias satlites atuam como intermedirias no processo de dispensao, abrigando os medicamentos de urgncia e os produtos que sero encaminhados aos pacientes em 48 horas, alm de estarem em contato direto com os mdicos e enfermeiros. A farmcia no possui ligao com o almoxarifado geral do hospital. A distribuio de medicamentos e materiais feita por meio de carros de dispensao que saem da farmcia central, abastecem as farmcias satlites para 48 horas e retornam central. Segundo a farmacutica responsvel, estes carros de dispensao so muito antigos e falta infra-estrutura para um bom funcionamento da farmcia.

3.3.2 Hospital B O Hospital B um hospital geral da previdncia privada, de mdio porte, com 109 leitos e 891 funcionrios, possuindo uma rea construda de 10.439m, implantado em um terreno de 16.398m.

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As atividades exercidas pelo estabelecimento, os horrios e os dias por semana esto descritos abaixo: Unidades de Servios Especializados:

1. Ambulatrio: 15 horas, cinco dias da semana.

2. Internao: 24 horas, sete dias da semana. 3. Enfermagem: 24 horas, sete dias da semana. 4. UTI: 24 horas, sete dias da semana.

5. Pronto-Atendimento: 24 horas, sete dias da semana. 6. Bloco Cirrgico: 12 horas, cinco dias da semana e final de semana urgncia. 7. Hospital-Dia: 12 horas, cinco dias da semana. 8. ADT Atendimento Domiciliar Teraputico: 12 horas, cinco dias da semana.
9. Centro de Doenas Transmissveis: 8 horas, cinco dias da semana.

10. Clnica da mo: 12 horas, cinco dias da semana.

Unidades de Apoio ao Diagnstico: 1. Laboratrio: 24 horas, sete dias da semana.

2. Laboratrio Industrial: 12 horas, cinco dias da semana. 3. Laboratrio de Citopatologia: 12 horas, cinco dias da semana. 4. Quimioterapia: 12 horas, cinco dias da semana. 5. Diagnstico por Imagem: 13 horas, cinco dias da semana.
6. Radiologia: 24 horas, sete dias da semana.

7. Servio Social: 9 horas, cinco dias da semana.

8. Banco de Sangue: 24 horas, sete dias da semana.

9. Fisioterapia Motora e Respiratria: 12 horas, cinco dias da semana.

10. Endoscopia Digestiva: 12 horas, cinco dias da semana. 11. Servios de Mtodos Grficos: 12 horas, cinco dias da semana.

12. Puericultura: 12 horas, cinco dias da semana.

Unidades de Apoio Tcnico:

1. Servio de Nutrio e Diettica: 24 horas, sete dias da semana.

48 2. Farmcia Hospitalar: 24 horas, sete dias da semana.

3. Central de Material Esterilizado (CME): 24 horas, sete dias da semana. Unidades de Apoio Administrativo:

1. Faturamento: 12 horas, cinco dias da semana.

2. Licitao: 8 horas, cinco dias da semana. 3. Oramentos e Finanas: 8 horas, cinco dias da semana. 4. Secretaria: 8 horas, cinco dias da semana. 5. Centro de Processamento de Dados: 8 horas, cinco dias da semana.

6. Recursos Humanos: 8 horas, cinco dias da semana.

7. Desenvolvimento Organizacional: 8 horas, cinco dias da semana.

8. SAS: 10 horas, cinco dias da semana. 9. SAC: 8 horas, cinco dias da semana.
10. Central de Controle de Infeco Hospitalar: 8 horas, cinco dias da semana. 11. Arquivo Mdico: 24 horas, sete dias da semana. 12. Superviso Mdica: 12 horas, cinco dias da semana. 13. Auditoria Mdica: 8 horas, cinco dias da semana. 14. Patrimnio: 8 horas, cinco dias da semana. Unidades de Apoio Logstico:

1. Almoxarifado: 8 horas, cinco dias da semana.

2. Processamento de Roupas (Lavanderia): 24 horas, sete dias da semana. 3. Manuteno de Equipamentos: 12 horas, cinco dias da semana. 4. Manuteno de Obras: 8 horas, cinco dias da semana. 5. Transporte: 24 horas, sete dias da semana. 6. Segurana: 24 horas, sete dias da semana. O Hospital B possui um total de 109 leitos divididos conforme Tabela abaixo: ATIVIDADE 1. Pronto Atendimento NMERO DE LEITOS 15

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2. 3. 4. 5. 6. Apartamentos Ala Feminina Ala Masculina CTI Pediatria TOTAL 16 26 30 7 15 109

Tabela 2: Atividades do Hospital B e o nmero de leitos de cada atividade. O nmero de atendimentos mdios mensais das respectivas atividades e especialidades esto descritos a seguir: Internaes:

Gerais 350
Bloco Cirrgico:

Cirurgias 217
Pronto Atendimento:

Adulto 4.012
Peditrico - 381 Tratamentos:

Quimioterapia 71
Consultrios:

Ambulatrio 19.861
Exames:

Apoio ao Diagnstico 5.568

Distribuio espacial do Hospital B: O Hospital possui uma arquitetura horizontal, composto por 4 pavimentos, subsolo, trreo, 1 e 2 pavimentos e um prdio anexo. No subsolo esto localizados alguns servios de apoio logstico como a lavanderia e o almoxarifado. O servio de nutrio e diettica do

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hospital, considerado de apoio tcnico, tambm se encontra neste pavimento. Dentre os servios de atendimento aos pacientes externos esto o Pronto-Atendimento, o servio de fisioterapia e a Puericultura e Profilaxia. Alguns setores administrativos, o velrio e o SAS ainda esto localizados no subsolo, que composto por um jardim e um ptio externo. A maioria dos servios administrativos, a diretoria, o SAME e o centro de estudos esto no pavimento trreo. Este pavimento abriga grande parte dos servios de apoio ao diagnstico, como o Raio-X, o laboratrio de patologia clnica, o laboratrio industrial, o laboratrio de manipulao e misturas intravenosas e a endoscopia digestiva. A central de material esterilizado, considerada apoio tcnico tambm se localiza neste andar, alm do bloco cirrgico com 5 salas de cirurgia e o ambulatrio. Existe uma agncia bancria no pavimento trreo. No 1 pavimento esto concentradas as internaes, tm-se as alas feminina e masculina, com leitos de enfermaria e os apartamentos. O centro de tratamento intensivo tambm se localiza neste andar. Os servios existentes so a Farmcia Hospitalar, o laboratrio de citopatologia, a sala de administrao de quimioterpicos e a chefia de enfermagem. O 2 pavimento onde se localiza o setor peditrico do Hospital B e no prdio anexo encontram-se setores administrativos e a farmcia ambulatorial.

3.3.2.1 Farmcia Hospitalar do Hospital B O Hospital possui uma farmcia central no 1 pavimento e 3 farmcias satlites localizadas no Centro Cirrgico, no Centro de Tratamento Intensivo (CTI) e no ProntoAtendimento.

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A farmcia composta por rea administrativa, rea de recepo e inspeo, rea de dispensao, sala de preparo e diluio de germicidas, central de misturas intravenosas, quimioterpicos e injetveis, sala de manipulao de medicamentos (farmacotcnica) e uma central de armazenamento de materiais. O nmero total de funcionrios que trabalha na farmcia 34, sendo 1 farmacutica responsvel, 2 farmacuticos, 28 auxiliares de farmcia e 3 estagirios. A farmcia central atende a todos os setores do hospital e funciona 24 horas, j as farmcias satlites funcionam 12 horas e o almoxarifado de medicamentos e materiais correlatos funciona de 8 s 18 horas. A rotina de funcionamento da farmcia a seguinte, o mdico prescreve em 2 vias carbonadas os auxiliares de farmcia buscam a prescrio e levam-na farmcia farmcia confere o pedido e administra a medicao. Os funcionrios da farmcia participam do processo de administrao da medicao desde a prescrio mdica por horrio, j a equipe de enfermagem faz este servio fora dos horrios padronizados, por exemplo, no caso de emergncias. O sistema de distribuio utilizado no Hospital B misto, sendo utilizado o sistema coletivo para medicamentos em soluo de uso freqente, que ficam nos postos de enfermagem, como analgsicos e antitrmicos, o sistema individualizado para os medicamentos lquidos, quando um paciente precisa tomar, por exemplo, um antibitico (1 frasco) e o sistema de dose unitria para a maioria dos medicamentos. A farmcia hospitalar possui sistema informatizado que possibilita o controle de estoque e a real demanda de medicamentos a serem comprados, estando computado tudo o que retirado da farmcia e as devolues que so feitas. O sistema descentralizado de armazenagem o sistema utilizado no Hospital, com 1 farmcia central, 3 farmcias satlites e 1 almoxarifado de medicamentos e materiais. A dispensao feita atravs de caixas separadas da farmcia central para os postos de enfermagem da internao e atravs de carros de dispensao do almoxarifado para a farmcia central e para as farmcias satlites do Centro Cirrgico, Pronto-Atendimento e CTI . 3.3.3 Resultados obtidos atravs do levantamento de dados

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De acordo com a anlise feita dos dois Hospitais da cidade de Belo Horizonte, Hospital A e Hospital B, possvel constatar que os sistemas de distribuio de medicamentos das farmcias hospitalares so diferenciados em cada caso pesquisado. A farmcia hospitalar do Hospital A utiliza o sistema de distribuio de medicamentos por dose individualizada e a farmcia hospitalar do Hospital B utiliza o sistema misto de distribuio. Porm, com relao a dispensao da medicao e os espaos destinados ao armazenamento dos produtos, ambas as farmcias utilizam os sistemas descentralizados, possuindo farmcia central e farmcias satlites. As opinies dos responsveis pelas farmcias pesquisadas tambm so diferentes com relao centralizao dos estoques e a adoo do sistema mvel de distribuio dos medicamentos, modelo proposto neste trabalho. A farmacutica do Hospital A alega que a farmcia centralizada tem muitas vantagens como economia de pessoal, reduo do espao fsico e maior controle sobre os produtos. Entretanto, a desvantagem deste sistema a localizao da farmcia central, que no caso do Hospital A, se encontra distante dos setores onde presta assistncia. A farmacutica do Hospital B afirma que uma farmcia centralizada apresenta vantagens como reduo dos custos hospitalares com um menor nmero de profissionais distribudos nas farmcias satlites e com o controle efetivo dos estoques farmacuticos. Alm, do ganho espacial que em muitos casos so necessrios. O Hospital B apresenta-se mais receptivo s mudanas organizacionais e introduo de novas tecnologias que propiciem o melhor funcionamento das farmcias, principalmente, dos sistemas de distribuio de medicamentos aos pacientes. A principal concluso obtida com a anlise dos hospitais pesquisados que os atuais sistemas de distribuio de medicamentos utilizados nos hospitais no atendem de forma eficiente e eficaz a demanda da farmcia, prejudicando seu funcionamento e a assistncia ao paciente. Por isso, precisam ser atualizados e providos de infra-estrutura para o melhor funcionamento da farmcia hospitalar. Os dados obtidos atravs da coleta de informaes nas etapas descritas anteriormente permitem a identificao do funcionamento das farmcias hospitalares e os sistemas de distribuio de medicamentos, assim como a organizao espacial e a logstica adotada em

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cada caso. Possibilita tambm o conhecimento e as opinies dos profissionais envolvidos nesse trabalho, com relao s vantagens e desvantagens dos sistemas e a introduo de novas tecnologias para atender a demanda da melhor forma possvel. Portanto, inicialmente, apresenta-se o sistema de dispensao de medicamentos atravs de carros medicamentos e, a seguir, a anlise do mesmo.

4 MODELO: CARROS MEDICAMENTOS 4.1 Sistema de Distribuio de Medicamentos

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O conceito de sistema traz as relaes entre as partes e o todo, permitindo a compreenso de toda e qualquer atividade complexa, sendo os sistemas constitudos de conjuntos de componentes que se interagem, se inter-relacionam, se transformam e atuam entre si na execuo de um objetivo global. Estes conjuntos podem ser assumidos como subsistemas ou processos, com funes e objetivos prprios, os quais afetam o comportamento do conjunto como um todo. Qualquer ao de uma parte, necessariamente, provoca uma reao das demais (Churchman, 1975 apud Silva, 2003). Um sistema possui entradas ou insumos (inputs), retira do ambiente o que necessita para poder operar (recursos, energia ou informao), processa suas entradas transformandoas (process), gera sadas ou resultados de suas operaes na forma de produtos ou servios (outputs), que so finalmente devolvidos ao ambiente (Chiavenato, 1994). Um sistema de distribuio de medicamentos deve possuir algumas caractersticas como a racionalidade, a eficincia, a economia e a confiabilidade e deve estar de acordo com o esquema teraputico prescrito. Com um sistema eficaz de distribuio de medicamentos, mais garantido o sucesso da teraputica e da profilaxia instauradas no Hospital. Os principais objetivos de um sistema de distribuio de medicamentos, como dito anteriormente, a reduo de erros de medicao, administrao, forma farmacutica e planejamento teraputico; a racionalizao da distribuio, facilitando a administrao dos frmacos por uma dispensao ordenada, segundo horrios e pacientes em condies adequadas para a pronta administrao pela equipe de enfermagem; o aumento do controle sobre os medicamentos; a reduo dos custos com medicamentos; o aumento da segurana para os pacientes. Segundo Bisson & Cavallini (2002), em um hospital, existem setores diferenciados, com caractersticas especficas e necessidades prprias com relao aos medicamentos. Setores como o centro cirrgico, centro de tratamento intensivo, pronto-atendimento e internao recebem materiais e medicamentos de forma diferenciada, pois so setores que se caracterizam por aspectos como: Estoques elevados de materiais e medicamentos sem controle efetivo Consumo excessivo de materiais e medicamentos Custo unitrio do que consumido alto

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Uso inadequado de alguns itens determina a ocorrncia de desperdcios Falta de cuidados com determinados produtos que necessitam de tratamentos especiais Portanto necessrio adotar um modelo diferenciado de dispensao de medicamentos para que minimize os problemas freqentes e otimize o funcionamento da farmcia hospitalar. 4.2 Modelo de Distribuio de Medicamentos atravs de Carros Medicamentos O modelo de distribuio de medicamentos atravs de carros medicamentos um sistema mvel, integrado a farmcia hospitalar que tem como objetivo a racionalizao do processo de distribuio, reduo de custos, segurana, reduo de estoque perifrico, reaproveitamento do espao, melhor controle logstico, reduo do tempo da enfermagem no preparo e ministrao de medicamentos, dispensao de orientao quanto diluio, estabilidade e tempo de infuso. O modelo funciona com uma logstica diferenciada, onde o carro medicamento sai da farmcia hospitalar com a medicao armazenada por horrio e por paciente nos gaveteiros, denominados bins, cumpre suas atividades de medicao e retorna farmcia central para ser reabastecido. Dessa forma, economiza o espao das farmcias satlites e utiliza um processo de controle e segurana dos medicamentos. Este sistema centralizado de distribuio de medicamentos um sistema em que a preparao das doses, a interpretao da ordem mdica, a elaborao e armazenamento das formas farmacoteraputicas se realizam em um mesmo lugar, na farmcia central. Isso implica em algumas vantagens, como um nmero menor de profissionais farmacuticos, maior controle e superviso de todo o processo do sistema, um menor custo, otimizao espacial e uma maior assistncia ao paciente por parte da equipe de enfermagem. Portanto, sua desvantagem mais significativa diz respeito localizao, pois se a farmcia central encontrar-se distante dos setores de assistncia, demanda-se maior tempo para a medicao chegar ao paciente, principalmente nos setores de assistncia imediata. Os hospitais possuem setores diferenciados, por isso, o sistema de dispensao tambm deve ser caracterstico para cada setor. A farmcia hospitalar atende a todos os setores

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hospitalares, porm existem alguns que necessitam do medicamento ou material imediato para o atendimento ao paciente, como o pronto atendimento, o CTI e o centro cirrgico. Para estes setores, onde a medicao precisa estar disponvel para uma emergncia prope-se a utilizao do dispensador eletrnico, que funciona como um armrio padronizado com a medicao bsica para uma emergncia. Atualmente, isso j acontece com os carros de emergncia das unidades de internao, pronto atendimento, centro cirrgico, CTI, ambulatrio e hemodinmica, segundo o The Code Cart Statement, American Hospital Association, o contedo dos carros so divididos em nveis de prioridade: Nvel I itens essenciais, que devem estar disponveis imediatamente Nvel II itens altamente recomendados, que devem estar disponveis, no mximo, em 15 minutos

Nvel III itens recomendados, mas opcionais

A quantidade de drogas e equipamentos deve ser estipulada conforme necessidade da rea, demanda de atendimentos e rotina institucional (Anexo C). De acordo com as entrevistas feitas com profissionais da rea de sade, para o Centro de Tratamento Intensivo prope-se utilizao do dispensrio eletrnico com os medicamentos essenciais, que devem estar disponveis imediatamente. Os outros medicamentos necessrios ao tratamento do paciente sem carter de emergncia, podem ser prescritos pelos mdicos atravs de prescrio computadorizada at determinado horrio. Dessa forma, o pedido transmitido farmcia por rede interligada de computadores. A farmcia confere o pedido, prepara e abastece os carros medicamentos, que so levados aos pacientes, de acordo com uma rotina padronizada de procedimentos. Para o Centro Cirrgico, prope-se a utilizao dos carros medicamentos abastecidos com kits cirrgicos e de anestesia padronizados (Anexo F), quando as cirurgias so eletivas. As cirurgias de emergncia podem ser supridas com os carros de emergncia ou o dispensrio eletrnico com medicamentos essenciais padronizados pela instituio (Anexo D). Os produtos termolbeis, podem estar armazenados em geladeiras no posto de enfermagem e, estas, serem reabastecidas de acordo com a necessidade. Para que todo o sistema funcione adequadamente, as cirurgias devem estar organizadas segundo uma rotina, assim a enfermagem e a farmcia programam com antecedncia a medicao.

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Para o setor de internao, prope-se a utilizao dos carros medicamentos com rotinas estabelecidas, que haja padronizao dos medicamentos para cada paciente e horrios definidos. Segundo Cipriano et al (2001), os dispensrios eletrnicos e os carros eletrnicos funcionam atravs de nveis de acesso que possibilitam ao usurio o controle de todas as informaes, sendo que o nvel 1 o acesso ao controle e cadastro de pacientes, medicamentos, programao, relatrios e operao do carro eletrnico. O nvel 2 d acesso aos medicamentos programados, relatrios e operao do carro eletrnico. O nvel 3 o acesso aos medicamentos, programao e operao do carro. E o nvel 4 a operao do carro eletrnico. Todas as informaes necessrias esto armazenadas em um banco de dados interligado atravs de rede com a farmcia central. A operao do carro feita por leitor ptico, com leitura precisa e rpida do cdigo de barras. O funcionamento acontece da seguinte forma: Leitura do crach para identificao do profissional (usurio) Leitura da pulseira do paciente para identificao do paciente

O bin (gaveta) do paciente abre-se eletronicamente, mostrando todos os

medicamentos e horrios prescritos para aquele paciente Leitura do medicamento informando sua prescrio O medicamento utilizado enviado automaticamente para a conta do paciente Concluda a operao fecha-se o bin

Retorno do carro medicamento para farmcia central para nova programao,

aps ministrao dos medicamentos em todos os horrios possvel a retirada de um extrato pela equipe de farmcia para acompanhamento do perfil farmacolgico do paciente com o mnimo erro, alm de conter as informaes do processo de ministrao do medicamento. Os dispensrios eletrnicos so abastecimentos aps um extrato de utilizao, sendo informado a quantidade de medicamento em cada bin, podendo ser abastecido de forma coletiva ou individual (Anexo G). Uma caracterstica importante que a farmcia tem o controle do estoque pois todo o sistema interligado, podendo emitir pedidos de compras em datas oportunas e em quantidades adequadas.

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Outra vantagem a liberao da equipe de enfermagem para as atividades de assistncia ao paciente e no na busca por medicamentos. Karman (2005) enfatiza que o sistema apresentado um exemplo de interao arquitetura administrao farmcia enfermagem, de inovaes, aprimoramento gerencial, otimizao e eficcia. A Figura 5, a seguir, ilustra a distribuio dos carros medicamentos nos setores do hospital.

Figura 5: Sistema integrado de distribuio de medicamentos atravs de carros medicamentos pelos setores do hospital.

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(Fonte: o autor, 2005) 4.3 Requisitos para o Funcionamento do Sistema de Carros Medicamentos Para o funcionamento do sistema centralizado da farmcia hospitalar com dispensao de medicamentos atravs de carros para os diversos setores de assistncia ao paciente so necessrios alguns requisitos, que esto descritos a seguir:

Mudana organizacional da Instituio Hospitalar

Mudana cultural dos processos e rotinas estabelecidas do Hospital, principalmente da Farmcia Hospitalar Participao e envolvimento da equipe de sade de medicamentos, mantendo atualizado seu Guia

Padronizao

Farmacoteraputico Padronizao de materiais mdico hospitalares atravs de Kits Padronizao dos horrios de ministrao dos medicamentos Padronizao das prescries mdicas

Prescrio mdica individualizada, sendo realizada em impresso prprio ou de

forma informatizada Sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria (SDMDU) Sistema informatizado em todo o processo de atuao da farmcia hospitalar Infra-estrutura de computadores, equipamentos e recursos humanos treinados rea para fracionamento e reembalagem das doses unitrias rea para instalao dos computadores e equipamentos rea para o estacionamento dos carros medicamentos rea para higienizao dos carros

4.4 Benefcios e Dificuldades Os benefcios para uma organizao hospitalar so o de assegurar a eficincia de seus processos, garantindo a execuo dos seus objetivos e metas, atravs de um sistema seguro e eficiente para o tratamento teraputico de seus pacientes.

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A implantao do sistema de distribuio de medicamentos atravs de carros medicamentos implica em otimizao espacial, logstica diferenciada, reduo de erros na medicao, informao precisa dos gastos com medicamentos, diminuio das perdas e desvios, otimizao dos recursos e incremento da qualidade nos servios prestados aos pacientes. Os profissionais de sade envolvidos no processo tm as suas atividades integradas e valorizadas, o farmacutico participa das atividades de assistncia, tendo a informao sobre o perfil farmacolgico do paciente, o que lhe permite participar das tomadas de deciso e orientar sobre os medicamentos. O mdico pode contar com o assessoramento do profissional farmacutico no que se refere ao tratamento farmacoteraputico. E a equipe de enfermagem, por sua vez, dedica mais tempo aos cuidados com os pacientes. A implantao de novas tecnologias acarreta em investimentos e custos para modernizao da estrutura da farmcia, mudana no espao fsico, normas e treinamentos da equipe funcional. Outra dificuldade observada a resistncia por parte dos profissionais em se adequarem s mudanas, por uma questo cultural, de comodidade e rotina. preciso lanar-se misso de quebra de barreiras, hbitos, comportamentos e paradigmas, para a partir da, incorporar a mdio e longo prazo novas idias, buscando resultados melhores. So necessrios um compromisso institucional de mudana e uma conscientizao das partes envolvidas para que haja transformao e isso demanda tempo. O desafio catalisar a participao para o trabalho em equipe e para a gesto da qualidade de forma a obter resultados e ganhos significativos para Instituio, profissionais, fornecedores e clientes.

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5 CONSIDERAES FINAIS Este captulo descreve as consideraes finais do trabalho, que teve como base de fundamentao terica o conceito de espao hospitalar e o funcionamento das farmcias hospitalares, aplicada a um modelo prtico de dispensao de medicamentos, os carros medicamentos. A seguir tem-se a concluso da pesquisa e as recomendaes s instituies hospitalares, com relao utilizao do sistema, finalizando com as recomendaes para a continuidade do trabalho. 5.1 Concluso Analisar o funcionamento de uma Farmcia Hospitalar e o que ela representa para a Instituio como um todo, em termos de espao, de custos, de atendimento aos pacientes e integrao com os outros servios de sade prestados, nos permite destacar as vantagens e desvantagens dos sistemas de distribuio de medicamentos utilizados e propor mudanas e novas tecnologias. Os resultados deste trabalho permitem concluir que:

As farmcias hospitalares so unidades funcionais fundamentais para as

Instituies de Sade e cada vez mais se observa uma necessidade de interao das equipes na busca pelo atendimento adequado ao paciente. Os responsveis pelas farmcias das Instituies analisadas possuem vises diferenciadas com relao ao funcionamento das mesmas e, principalmente, com relao s mudanas no conceito de distribuio de medicamentos.

O processo de dispensao e distribuio de medicamentos atuais apresentam

pontos frgeis, dentre os quais, ambientes inadequados e infra estrutura inadequada.

H uma vulnerabilidade no controle de estoque e segurana das farmcias

devido presena de subunidades de armazenamento de medicamentos nos diversos setores do hospital, ou seja, as farmcias satlites.

62 A estrutura organizacional e fsica do Hospital um fator que delimita as

condies do sistema de distribuio de medicamentos. Hospitais de mdio porte, como os analisados, e os hospitais de pequeno porte, comportam o sistema de distribuio de medicamentos atravs de carros medicamentos. Porm, um Hospital de grande porte tem a possibilidade de utilizar este sistema eletrnico, mas, no dispensam a presena do Centro de Abastecimento de Medicamentos e Materiais em alguns setores devido complexidade e demanda de atividades.

O sistema de distribuio de medicamentos tambm influenciado pelos tipos

de servios prestados ao paciente. Setores como pronto atendimento, centro cirrgico e centro de tratamento intensivo demandam atividades especficas, com uma necessidade especializada e medicamentos diferenciados, por isso, a distribuio da medicao tambm deve ser diferenciada. Os carros medicamentos so adaptveis a qualquer setor do Hospital. Para isso, a farmcia central deve estabelecer uma rotina de procedimentos e uma padronizao da medicao a ser ministrada.

O sistema de distribuio de medicamentos atravs de carros medicamentos e

dispensrios eletrnicos so equipamentos que favorecem o funcionamento da farmcia hospitalar pois possibilitam a reduo do estoque perifrico, otimizando o espao; a racionalizao do processo; a reduo dos custos com perdas de medicamentos e mo de obra subutilizada; o melhor controle e segurana logsticos e a interao das equipes de sade, cada qual exercendo sua atividade de assistncia ao paciente.

De acordo com os profissionais entrevistados e anlise dos dados, o sistema

mvel de distribuio de medicamentos uma abordagem moderna e til para as farmcias hospitalares, para as Instituies de Sade e para os pacientes. Em resumo, conclui-se a partir das afirmaes anteriores, que o modelo de distribuio de medicamentos atravs de carros medicamentos fundamenta-se em princpios tericos de otimizao espacial com uma logstica diferenciada e sua viabilidade comprovada atravs de experincias realizadas e relatos dos profissionais da rea de sade, trazendo

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como contribuio cientifica uma interface da arquitetura hospitalar com a cincia farmacutica. Este trabalho apresenta tambm uma ferramenta gerencial til ao farmacutico responsvel pela Farmcia Hospitalar por permitir melhoria no funcionamento do servio oferecido ao paciente e gerenciado pela Instituio. 5.2 Recomendaes As recomendaes apresentadas a seguir, tm o intuito de dar continuidade ao trabalho, visando otimizao espacial dentro dos hospitais com a utilizao do sistema mvel em outras unidades funcionais de apoio. Algumas unidades de apoio que se encontram descentralizadas em todo o hospital como os depsitos de materiais de limpeza, as copas, as rouparias, os almoxarifados, ocupam espaos que poderiam ser mais bem aproveitados para atividades assistenciais e gerenciados para reduo e controle de custos. Karman e Fiorentini (1998) descrevem este modelo dos carros de transportes:
Sempre que vivel, devem ser utilizados carros de fornecimento ou coleta. Integram os hospitais sobre rodas: carros roupeiros fechados ao invs de rouparia; carros copeiros ao invs de copas; carros medicamentos ao invs de farmcias satlites; carros coletores ao invs de reas ou depsitos de roupas sujas ou de resduos slidos; carros prateleiras; carros limpeza; carros pronturio; carros emergncia e outros.

Segundo Gomez (2003), a liberdade de funcionamento e do projeto, obtida pela evoluo dos conceitos de infeco hospitalar, em especial no livre trnsito de materiais, resduos e roupas sujas, atravs de carros fechados, possibilita uma variedade de solues e alternativas de funcionamento. Dessa forma, pode-se observar a abrangncia da pesquisa, envolvendo e reformulando os espaos, conceitos e funcionamento de vrios setores da instituio hospitalar. Para o aperfeioamento do modelo e do sistema recomenda-se:

A aplicao prtica em outras unidades de apoio do hospital,

A elaborao de um sistema de avaliao para monitoramento constante, visando melhoria contnua do sistema.

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Finaliza-se aqui esta pesquisa, com o intuito de que as informaes obtidas atravs da realizao do trabalho, seja base de idias para temas futuros de pesquisa para a melhoria do gerenciamento dos espaos hospitalares.

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ANEXOS ANEXO A - Carta de Solicitao de visita e entrevista ao Hospital A (B) De: Camilla Grenfell Arquiteta e Urbanista Aluna do Curso de Ps-Graduao de Administrao Hospitalar da Universidade Unimed Para: Administrao do Hospital A (B)

Belo Horizonte, __ de __ de 2005

Eu, Camilla Grenfell, arquiteta da Secretaria Municipal de Sade, estou realizando Curso de Ps-Graduao em Administrao Hospitalar pela Universidade Unimed. Minha monografia refere-se otimizao espacial dentro dos hospitais com enfoque na Farmcia Hospitalar. O objetivo analisar e comprovar as vantagens e desvantagens do sistema de Farmcia centralizada, que utiliza carrinhos de distribuio em substituio s Farmcias satlites. Como o Hospital A (B) apresenta uma Farmcia Hospitalar com logstica moderna e diferenciada constitui-se em campo ideal para pesquisa e anlise deste modelo para minha monografia. Desta maneira, venho por meio desta, solicitar formalmente a autorizao para uma visita e entrevista com o Administrador responsvel e Farmacutico responsvel, incluindo ou no o nome da instituio para publicao.

Atenciosamente,

Camilla Grenfell

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ANEXO B Questionrio de Monografia sobre Farmcia Hospitalar A- Nome do Estabelecimento: B- Nome da farmacutica responsvel: C- Apresentao do local: D- Identificao da Farmcia Hospitalar: E- Localizao: F- Caracterizao do servio:

1- Quais os setores que compem a Farmcia. Considerar: sala administrativa, rea de

recepo e inspeo, rea de manipulao (farmacotcnica), rea de dispensao, sala de preparo e diluio de germicidas, sala de assepsia de embalagens, sala de preparao de quimioterpicos, setor de depsito de medicamentos e controle, rea de distribuio? 2- Quais so os setores de apoio que compem esta farmcia? Vestirio, DML, copa e sala de utilidades. 3- Quais os locais necessitam da farmcia prxima? 4- Como a infra-estrutura da farmcia hospitalar? 5- Que tipo de sistema de armazenagem utilizado na farmcia deste Hospital? Sistema Centralizado ou Descentralizado, ou seja, com farmcias satlites?

6- Se o sistema for descentralizado, como as farmcias satlites funcionam nos setores

como CTI, Centro cirrgico, centro obsttrico, pronto atendimento e internao? 7- Quais as vantagens do sistema descentralizado? E as desvantagens?

8- Se o sistema for centralizado, como so supridas as necessidades do Centro

Cirrgico, do pronto - atendimento, da internao e do CTI? 9- Como a rotina desse sistema centralizado?

10- Quais as vantagens do sistema centralizado? E as desvantagens? 11-Como a rotina de funcionamento da farmcia? Das requisies, da distribuio e da taxao. 12-Os funcionrios da farmcia que buscam a prescrio? Levam a medicao preparada nos pacotes ou a enfermagem busca? Explicar fluxo.

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13- Como feita a solicitao mdica por determinado medicamento? 14- Como a distribuio de medicamentos? Atravs de carrinhos de distribuio? 15- Qual sistema de distribuio de medicamentos utilizado? Dose coletiva, individualizada ou dose unitria? Como feito? 16- H kits cirrgicos? Kits para anestesia?

17- Qual o sistema de controle de medicamentos utilizado? informatizado?

Como so lanados os medicamentos? Cdigo de barra? 18- Como so lanadas as devolues? Estorno? 19- H controle contbil de estoque da Farmcia? Rotina de compras. 20- Faz controle de rteses e prteses? 21- Qual a ligao com o almoxarifado? 22- Existem medicamentos manipulados? A manipulao, caso haja, feita no hospital ou terceirizada? 23- Quais produtos so elaborados na rea de farmacotcnica? lcool? Hipoclorito? Detergentes, saneantes? 24- Quantos funcionrios trabalham na farmcia? Especificar nveis e funes. Existe um farmacutico responsvel?

25- Qual o horrio de trabalho? Observaes finais:

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ANEXO C - Padronizao dos carros de emergncia Normatizao dos Carros de Emergncia para Pacientes Adultos Local: Intra-hospitalar : Unidade de Internao Definies de prioridades: Nvel 1 Item essencial. Deve estar prontamente disponvel, com resposta imediata Nvel 2 Item altamente recomendvel -.Deve estar disponvel, no mximo em 15 minutos, variando conforme necessidade do local e protocolos Nvel 3 Item recomendado, mas opcional
FINALIDADE Avaliao e Diagnstico PACIENTES ADULTOS NVEL PRIORIDADE 1 1 DE

Desfibrilador externo automtico Material de proteo (luvas, mscaras e culos) Monitor/desfibrilador com marcapasso externo, com monitorizao nas ps, mnimo 3 derivaes, onda bifsica 2 Oxmetro de pulso Dextro Gerador de marcapasso 2 3 3 Cnula orofarngea (n 3 e 4 ) 1 Controle de Vias Bolsa valva-mscara com reservatrio de O2 1 Areas Tubo endotraqueal (6,0 a 9,0 ) 1 Cnula para traqueostomia (6,0 a 9,0 ) 1 Laringoscpio com lmina curva n3 e 4 1 Mscara de oxignio com reservatrio 1 Cnula nasal tipo culos 1 Umidificador 1 Nebulizador 1 Extenso para nebulizador 1 Extenso de PVC para oxignio 1 Cnula de aspirao flexvel n 12, 10 1 Fixador de cnula orotraqueal 1 Sonda nasogstrica n 16, 18 1 Detector esofgico (ou outro dispositivo para confirmao 2 secundria) 3 Mscara larngea adulto 3 Jelco n 14, 16, 18 e 20,22 1 Acesso Vascular Torneirinhas 1 E Controle Conjunto de perfuso 1 Circulatrio Agulha de intracath (para tamponamento e pneumotrax 1 hipertensivo) SF 1000ml , Ringer Lactato 1000ml, SG 5% 500ml 1 Equipo macrogotas Equipo para hemoderivados 1 Bureta 1 Seringa de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml 1

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Agulha 36X12 ou 36X10 Frasco a vcuo Gases Micropore gua destilada 10 ml gua destilada 250 ml gua destilada 500ml (para nitroglicerina) Aspirina 300mg Atropina 1mg Adrenalina 1mg Amiodarona Lidocana Adenosina B-bloqueador Nitroglicerina Nitroprussiato Cloreto de clcio Gluconato de clcio Sulfato de magnsio Procainamida Bicarbonato de sdio Glicose 50% Furosemida Broncodilatador Aminofilina Diempax Dormonid/Fentanil (sedao em geral) Morfina Dobutamina Dopamina Naloxone Diltiazem Verapamil Manitol Isoproterenol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

Medicamentos

Local: Intra- hospitalar: Unidade de Terapia Intensiva e Pronto-atendimento

FINALIDADE Avaliao e Diagnstico PACIENTES ADULTOS Monitor/desfibrilador com marcapasso externo, monitorizao nas ps, mnimo 3 derivaes, onda bifsica Material de proteo (luvas, mscaras e culos) Oxmetro de pulso Dextro Gerador de marcapasso NVEL PRIORIDADE com 1 1 1 2 3 1 1 1 1 DE

Cnula orofarngea ( n 3 e 4 ) Controle de Vias Bolsa valva-mscara com reservatrio de O Areas Mscara facial tamanho adulto Tubo endotraqueal (6,0 a 9,0 )

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Cnula para traqueostomia (6,0 a 9,0 ) Laringoscpio com lmina curva n 3 e 4 Mscara de oxignio com reservatrio Cnula nasal tipo culos Umidificador Nebulizador Extenso para nebulizador Extenso de PVC para oxignio Cnula de aspirao flexvel n 12, 10 Fixador de cnula orotraqueal Sonda nasogstrica n 16, 18 Detector esofgico (ou outro dispositivo para confirmao secundria) Mscara larngea adulto Via area alternativa (um ou mais dos seguintes itens: agulha para cricotireostomia, conjunto para traqueostomia percutnea) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 3 3 Jelco n 14, 16, 18 e 20,22 Torneirinha Conjunto de perfuso Agulha de intracath (para tamponamento e pneumotrax hipertensivo) SF 1000ml , Ringer Lactato 1000ml, SG 5% 500ml Equipo macrogotas Equipo para hemoderivados Bureta Seringa de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml Agulha 36X12 ou 36X10 Frasco a vcuo Gase Micropore gua destilada 10 ml gua destilada 250 ml gua destilada 500ml (para nitroglicerina) Aspirina 300mg Atropina 1mg Adrenalina 1mg Amiodarona Lidocana Adenosina B-bloqueador Nitroglicerina Nitroprussiato Cloreto de clcio Gluconato de clcio Sulfato de magnsio Procainamida Bicarbonato de sdio Glicose 50% Furosemida Broncodilatador Aminofilina Diempax 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

Acesso Vascular e Controle Circulatrio

Medicamentos

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Dormonid/Fentanil (sedao em geral) Morfina Dobutamina Dopamina Norepinefrina Naloxone Diltiazem Verapamil Manitol Isoproterenol 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

Normatizao dos Carros de Emergncia para Pediatria Local: Intra-hospitalar: Unidade de Internao, Pronto-atendimento e Unidade de Terapia Intensiva
FINALIDADE NVEL PRIORIDADE Monitor/desfibrilador com ps infantil, marcapasso externo 1 Avaliao e infantil, com monitorizao nas ps, mnimo 3 derivaes, Diagnstico onda bifsica Material de proteo (luvas, mscaras e culos) 1 Oxmetro de pulso Dextro 2 2 Cnula orofarngea (n00,0,1,2) 1 Controle de Vias Bolsa valva-mscara com reservatrio de O 1 Areas Mscara facial tamanho neonato, beb, criana 1 Tubo endotraqueal (2,5 a 7,0 ) 1 Laringoscpio com lmina reta (n 00, 0,1, 2) 1 Mscara de oxignio com reservatrio 1 Cnula nasal tipo culos 1 Umidificador 1 Nebulizador 1 Extenso para nebulizador 1 Extenso de PVC para oxignio 1 Cnula de aspirao flexvel n 6, 8 1 Fixador de cnula orotraqueal 1 Sonda nasogtrica n6,8 2 Detector de CO (ou outro dispositivo para confirmao 2 secundria) Via area alternativa (um ou mais dos seguintes itens: agulha 3 para cricotireostomia, conjunto para traqueostomia percutnea) Mscara larngea 3 Jelco n 22,24 Agulha de puno intra-ssea Torneirinha Conjunto de perfuso Agulha de intracath (para tamponamento e pneumotrax 1 1 1 1 1 PACIENTES PEDITRICOS DE

Acesso Vascular E Controle Circulatrio

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hipertensivo) SF 1000ml, Ringer Lactato 1000ml, SG 5% 500ml Equipo macrogotas Equipo para hemoderivados Bureta Seringa de 3ml, 5ml, 10ml, 20ml Agulha 36X12 ou 36X10 Frasco a vcuo Gases Micropore gua destilada 10 ml gua destilada 250 ml gua destilada 500ml (para nitroglicerina) Aspirina 300mg Atropina 1mg Adrenalina 1mg Amiodarona Lidocana Adenosina B-bloqueador Nitroglicerina Nitroprussiato Cloreto de clcio Gluconato de clcio Sulfato de magnsio Procainamida Furosemida Bicarbonato de sdio Glicose 50% Broncodilatador Aminofilina Diempax Dormonid/Fentanil (sedao em geral) Morfina Dobutamina Dopamina Noradrenalina Naloxone Diltiazem Verapamil Manitol Isoproterenol 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

Medicamentos

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ANEXO D - Composio do carro de emergncia fornecido pelo Hospital B ENFERMARIA / APARTAMENTO GAVETA 1 - MEDICAMENTOS
Descrio Adrenalina 1% - 1 Ml gua destilada - 10 mL Aminofilina 240 mg/10 mL Atropina, sulfato 0,5% - 1 mL Bicarbonato de sdio 8,4% - 10 mL Diazepam 10 mg /2 mL Dobutamina 200 mg/20 mL (Dobutrex ) Dopamina 50 mg/10 mL (Revivan) Etomidato 2 mg/mL 10 mL Fenitona 250 mg/5 mL (Hidantal) Fentanila 0,5 mg/10 mL (Fentanil ) Furosemida 20 mg/2 mL (Lasix) Gluconato de clcio 10% - 10 mL Isossorbida, dinitrato 5 mg (Isordil) Lanatsido C Desacetilado 0,2 mg/mL 2 mL (Cedilanide ) Lidocana 2% sem vasoconstritor 20 mL (Xylocana ) Midazolam 15 mg/3 mL (Dormonid ) Nifedipina 10 mg (Adalat) Soro glicosado hipertnico (50%) 20 mL Suxametnio, cloreto 500 mg (Quecilin) Verapamil 5 mg/2 mL (Dilacoron )

DATA DA CONFERNCIA: RESPONSVEL:

Quantidade 14 Amp. 05 Amp. 02 Amp. 30 Amp. 05 Amp. 03 Amp. 01 Amp. 10 Amp. 01 Amp. 02 Amp. 02 Fr. Amp. 05 Amp. 05 Amp. 05 comp. 03 Amp. 02 Fr. Amp. 02 Amp. 03 caps. 05 Fr. 01 Fr. Amp. 03 Amp.

Validade

GAVETA 2 MATERIAL MDICO-HOSPITALAR

Descrio Agulha descartvel 13 x 4,5 Agulha descartvel 25 x 7 Agulha descartvel 25 x 8 Agulha descartvel 40 x 16 Cateter nasal para oxignio tipo culos Quantidade 08 unid. 08 unid. 08 unid. 08 unid. 02 unid. Validade

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Cortador de ampola Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 19 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 21 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 23 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 25 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 27 Eletrodo Equipo macrotas com cmara graduada Equipo simples com injetor lateral Equipo simples com injetor lateral para bomba de infuso Extensor Jelco N. 18 Jelco N. 20 Jelco N. 22 Jelco N. 24 Lmina para bisturi n. 11 Seringa descartvel 1 mL Seringa descartvel 3 mL Seringa descartvel 5 mL Seringa descartvel 10 mL Seringa descartvel 20 mL Three way 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 10 unid. 02 unid. 03 unid. 02 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 01 unid. 01 unid. 05 unid. 05 unid. 05 unid. 05 unid. 03 unid.

GAVETA 3 MEDICAMENTOS
Descrio Soro fisiolgico 0,9% - 500 mL Soro glicosado isotnico 250 mL Bicarbonato de sdio 5% - 250 mL Soro glicosado isotnico 5% - 500 mL Soluo de manitol 20% - 250 mL Soluo Ringer simples - 500 mL Quantidade 05 Fr. 02 Fr. 03 Fr. 05 Fr. 01 Fr. 01 Fr. Validade

GAVETA 4 MATERIAL MDICO-HOSPITALAR

Descrio Cnula endotraqueal 5 Quantidade 01 unid. Validade

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Cnula endotraqueal 6 Cnula endotraqueal 7 Esparadrapo Luva cirrgica estril 7.0 Luva cirrgica estril 7.5 Luva cirrgica estril 8.0 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 12 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 14 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 16 Sonda nasogstrica 14 Sonda uretral 10 Sonda uretral 12 Sonda uretral 14 Sonda uretral 16 Tubo endotraqueal 7.0 Tubo endotraqueal 7.5 Tubo endotraqueal 8.0 Tubo endotraqueal 8.5 Tubo endotraqueal 9.0 Tubo endotraqueal 9.5 01 unid. 01 unid. 01 und. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 01 unid. 01 unid. 01 unid. 01 unid. 01 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid.

COMPOSIO DO CARRO DE EMERGNCIA - PEDIATRIA GAVETA 1 MEDICAMENTOS

Descrio Adrenalina 1% - 1 mL gua destilada 10 mL Aminofilina 240 mg/10 mL Amiodarona Atropina, sulfato 0,5% - 1 mL Diazepam 10 mg /2 mL Dobutamina 200 mg/20 mL (Dobutrex) Dolantina Dopamina 50 mg/10 mL (Revivan) Fenitona 250 mg/5 mL (Hidantal ) Fenobarbital 200 mg/2 mL (Gardenal) Fentanila 0,5 mg/10 mL (Fentanil )

Quantidade 14 Amp. 06 Amp. 02 Amp. 01 Amp. 06 Amp. 03 Amp. 01 Amp. 01 Amp. 05 Amp. 06 Amp. 04 Amp. 01 Fr. Amp.

Validade

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Gluconato de clcio 10% - 10 mL Hidrocortisona, succinato 100 mg (Solu-cortef) Lanatsido C Desacetilado 0,2 mg/mL 2 mL (Cedilanide ) Lidocana 2% sem vasoconstritor 20 mL (Xylocana ) Midazolam 15 mg/3 mL (Dormonid) Prometazina 500 mg/2 mL(Fenergam) Soluo Bicarbonato de sdio 8,4% - 10 mL Soro Fisiolgico 0,9% - 250 mL Soro glicosado hipertnico (50%) 20 mL Soro glicosado isotnico 5% - 250 mL Suxametnio, cloreto 500 mg (Quecilin)

03 Amp. 02 Fr. 02 Amp. 01 Fr. Amp. 01 Amp. 02 Amp. 05 Amp. 02 Fr. 02 Amp. 02 Fr. 01 Fr.

GAVETA 2 MATERIAL MDICO-HOSPITALAR

Descrio Agulha descartvel 25 x 7 Agulha descartvel 25 x 8 Agulha descartvel 40 x 16 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 23 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 25 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 27 Eletrodo descartvel Equipo microgotas Equipo simples Equipo para bomba Esparadrapo Extensor Jelco N. 20 Jelco N. 22 Jelco N. 24 Seringa descartvel 1mL Seringa descartvel 3 mL Seringa descartvel 5 mL Seringa descartvel 10 mL Seringa descartvel 20 mL Quantidade 05 unid. 05 unid. 05 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 05 unid. 01 unid. 03 unid. 01 unid. 01 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. Validade

84
GAVETA 3 MATERIAL MDICO-HOSPITALAR
Descrio Cateter para oxignio Luva estril N. 6,5 Luva estril N. 7,5 Luva estril N. 8,0 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 06 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 08 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 10 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 12 Sonda uretral NR n. 04 Sonda uretral NR n. 06 Sonda uretral NR n. 08 Sonda uretral NR n. 10 Sonda nasogstrica n. 04 Sonda nasogstrica n. 06 Sonda nasogstrica n. 08 Sonda nasogstrica n. 10 Three way Tubo endotraqueal 2.5 Tubo endotraqueal 3.0 Tubo endotraqueal 3.5 Tubo endotraqueal 4.0 Tubo endotraqueal 4.5 Tubo endotraqueal 5.0 Tubo endotraqueal 5.5 Tubo endotraqueal 6.0 Tubo endotraqueal 6.5 Tubo endotraqueal 7.0 Quantidade 01 unid. 01 par 01 par 01 par 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 01 unid. 01 unid. 01 unid. 01 unid. 01 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. Validade

MATERIAL MDICO-HOSPITALAR
Descrio Agulha descartvel 25 x 8 Agulha descartvel 40 x 16 Cateter venoso p/ acesso perifrico de teflon N. 20 Cateter venoso p/ acesso perifrico de teflon N. 22 Quantidade 05 unid. 05 unid. 02 unid. 02 unid. Validade

85
Cateter venoso p/ acesso perifrico de teflon N. 24 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 23 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 25 Dispositivo para infuso venosa (Scalp) N. 27 Eletrodo descartvel Equipo microgotas Equipo simples Esparadrapo Extensor Luva estril N. 6,5 Luva estril N. 7,5 Seringa descartvel 10 mL Seringa descartvel 1mL Seringa descartvel 3 mL Seringa descartvel 5 mL Sonda para aspirao (Espira) NR n. 06 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 08 Sonda para aspirao (Espira) NR n. 10 Sonda uretral NR n. 04 Tubo endotraqueal 2.0 Tubo endotraqueal 2.5 Tubo endotraqueal 3.5 Tubo endotraqueal 4.0 Tubo endotraqueal 4.5 Tubo endotraqueal 5.0 Tubo endotraqueal 3.0 02 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 05 unid. 02 unid. 02 unid. 01 unid. 03 unid. 02 pares 02 pares 03 unid. 03 unid. 03 unid. 03 unid. 05 unid. 05 unid. 01 unid. 03 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid. 02 unid.

86
ANEXO E - Avaliao dos Carros de Emergncia Unidade ____________________________ Nmero de leitos ______________________ Nmero de carrinhos na unidade __________ Disposio dos carrinhos na unidade _________________________________________________________________________ Material disponvel nas seguintes gavetas: A) Bandeja superior _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ B) Gaveta 1 _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ C) Gaveta 2 _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ D) Gaveta 3 _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ E) Parte Inferior _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ F) Laterais _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Observaes Gerais _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________________________________________

87
ANEXO F Kits padronizados para cirurgias e anestesias fornecidos pelo Hospital B

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR ANESTESIA KIT PARA ANESTESIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Agulha 25x7cm Agulha 30x10 Cortplast Seringa de 5ml Seringa 10ml Seringa 20ml 02 UNID 02 UNID 01 UNID 02 UNID 02 UNID 01 UNID

MEDICAMENTOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Epinefrina 1/1000 gua bidestilada Atropina 0,5mg Lanatosdeo 0,4mg/2ml Propofol 200mg/20ml Petidina 100mg/2ml Midazolam Efedrina 50mg/1ml Fentanil 0,1mg/2ml Fentanil 0,5mg/10ml Isoflorano Etomidato 20mg/10ml Fentanila+droperidol (0,1mg+5mg )/2ml Furosemida 20mg/2ml Bupivacana pesada 0,5%/4ml Bupivacana 0,5% c/v Naloxona 10mg/1ml Pancurnio 4mg/2ml Neostigmina 0,5mg/1ml Succinilcolina Dopamina 50mg/10ml Metoprolol 5mg/5ml Sevoflorano Hidrocortisona 100mg Glicose hipertnica (SGH 50%) Tiopental 0,5g Diazepam 10mg/2ml Lidocana 1% s/v Lidocana pesada 5%/2ml

QUANTIDADE PADRONIZADA
01 AMP 06 AMP 04 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 05 AMP 02 AMP 01 FR 01 FR 01 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 02 AMP 02 AMP 05 AMP 01 FR 01 AMP 01 AMP FR 01 FR 02 AMP 01 FR AMP 02 AMP 01 FR 01 AMP

88

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR ANESTESIA KIT GRANDE CIRURGIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Atadura 25cm Catter jelco n20 Coletor de urina com vlvula Equipo com injetor lateral Lmina n22 Mononylon 3-0 14503-T Scalp n19 Scalp n21 Cat-gut 1 cromado 803-T Cat-gut 2-0 simples G 313-T Sonda foley n12 Sonda uretral n12 02 UNID 01 UNID 01 UNID 01 UNID 01 UNID 04 ENV 01 UNID 01 UNID 10 ENV 05 ENV 01 UNID 01 UNID

MEDICAMENTOS
1. 2. 3. 4. Cloreto de sdio 0,9% 500ml Glicose 5% 500ml Ringer lactato 500ml Ringer simples 500ml

QUANTIDADE PADRONIZADA
02 FR 01 FR 03 FR 01 FR

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR ANESTESIA KIT PEQUENA CIRURGIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Catter jelco n20 Cat-Gut 2-0 simples CS 114-T Dreno penrose n Equipo com injetor lateral Lmina n11 Lmina n15 Mononylon 4-0 14502-T Poly Vicryl 2-0 J 333-H Scalp n19 Scalp n21 Seringa 20ml Sonda uretral n10 01 UNID 01 ENV ? UNID 01 UNID 01 UNID 01 UNID 01 ENV 01 ENV 01 UNID 01 UNID 01 UNID 01 UNID

MEDICAMENTOS
1. Cloreto de sdio 0,9% 500ml

QUANTIDADE PADRONIZADA
03 FR

89
2. 3. Glicose 5% 500ml Ringer lactato 500ml 01 FR 02 FR

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR ANESTESIA KIT MDIA CIRURGIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Catter jelco n20 Equipo com injetor lateral Lmina n22 Lmina de tricotomia Mononylon 4-0 14502-T Scalp n19 Scalp n21 Seringa 20ml Sonda uretral n10 01 UNID 01 UNID 01 UNID 01 UNID 01 ENV 01 ENV 01 UNID 01 UNID 01 UNID

MEDICAMENTOS
1. 2. 3. 4. Cloreto de sdio 0,9% 500ml Glicose 5% 500ml Ringer lactato 500ml Ringer simples 500ml

QUANTIDADE PADRONIZADA
02 FR 01 FR 03 FR 01 FR

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT OFTAMOLOGIA KIT CIRURGIA OFTLMICA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Agulha descartvel 13x4 Agulha descartvel 40x16 Curativo oclusivo (oprculo) Esclertromo crescente angulado (c/ bisel para cima) Eslertromo triangular 3,2 side port (15 graus) Esclertomo trapezoidal 5,2 angulado (c/ ponta romba) Kit catarata KF 410-G Lmina de bisturi n11 Lmina de bisturi n15 Lmina de bisturi n20 Mononylon 10-0 9003-G Mononylon 8-0 1714-G Seringa descartvel 1ml Seringa descartvel 3ml Seringa descartvel 5ml Seringa descartvel 10ml 03 UNID 02 UNID 01 UNID 02 UNID 02 UNID 02 UNID 02 UNID 03 UNID 03 UNID 03 UNID 01 ENV 01 ENV 01 UNID 01 UNID 01 UNID 01 UNID

90
17. Poly Vicryl 6-0 J 570-G 01 ENV

MEDICAMENTOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Atropina colrio 1% (frasco) Carbacol 0,01% (ampola-2ml) Dexametasona 4mg/ml (frasco) Fenilefrina 10% colrio (frasco) Fenoxazolina colrio (frasco) Metilcelulose 2% (frasco) Pilocarpina 2% colrio Pomada oftlmica (cloranfenicol+A.A.+vit.A) bisnaga 3g Prednisolona Proximetacana Soluo salina balanceada (frasco) Tropicamida 1% colrio

QUANTIDADE PADRONIZADA
01 FR 01 AMP 01 FR/AMP 01 FR 01 FR 01 FR 01 FR 01 POM 01 FR 01 FR 01 FR 01 FR

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT ORTOPEDIA KIT ORTOPEDIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Ethibond 2 X 520-T Lmina de bisturi n11 Lmina de bisturi n15 Lmina de bisturi n20 Mononylon 3-0 14503-T Mononylon 4-0 14502-T Mononylon 6-0 14500-T Mononylon 8-0 1714-G Poly Vicryl 2-0 J 333-H Poly Vicryl 3-0 J 332-H Vircyl 4-0 02 ENV 03 UNID 03 UNID 03 UNID 03 ENV 03 ENV 02 ENV 02 ENV 02 ENV 02 ENV 02 ENV

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT GRANDES VOLUMES SOROTERAPIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Catter nasal tipo culos Cortoplast Catter jelco n14 a 24 Equipo simples Eletrodo descartvel Seringa descartvel 3ml Seringa descartvel 5ml 01 UNID 03 UNID 01 UNID 02 UNID 05 UNID 02 UNID 02 UNID

91
8. 9. 10. 11. Seringa descatvel 10ml Seringa descartvel 20ml Sonda para aspirao n14 Tree way 02 UNID 02 UNID 01 UNID 01 UNID

MEDICAMENTOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. Cloreto de sdio 0,9% frasco 500ml Cloreto de sdio 0,9% frasco 250ml Glicose 5% frasco 500ml Glicose 5% frasco 250ml Ringer lactato Ringer simples

QUANTIDADE PADRONIZADA
04 FR 02 FR 02 FR 01 FR 01 FR 02 FR

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR CIRURGIA GERAL KIT PEDIATRIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cat-Gut simples 4-0 com agulha U 207-T Cat-Gut simples 5-0 com agulha Lmina de bisturi n11 Lmina de bisturi n15 Lmina de bisturi n20 Mononylon 4-0 14502-T Mononylon 5-0 14501-T 02 ENV 02 ENV 03 UNID 03 UNID 03 UNID 01 ENV 01 ENV

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR CIRURGIA GERAL KIT CIRURGIA PLSTICA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Cat-Gut simples 4-0 com agulha Gilete descartvel Lmina de bisturi n11 Lmina de bisturi n15 Lmina de bisturi n20 Mononylon 4-0 14502-T Mononylon 5-0 14501-T Poly Vicryl 2-0 incolor plstica Poly Vicryl 3-0 incolor plstica Poly Vicryl 4-0 incolor plstica U 207-T 02 ENV 01 UNID 03 UNID 03 UNID 03 UNID 03 ENV 03 ENV 02 ENV 04 ENV 04 ENV

J 333-H J 332-H J 196-G

92
QUANTIDADE PADRONIZADA
01 AMP 01 FR

MEDICAMENTOS
1. 2. Azul de metileno 2% esterilizado Azul de metileno 2%/30ml

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR CIRURGIA KIT CIRURGIA ORL QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cat-Gut simples 3-0 com agulha G 312-T Esponja hemosttica Lmina n11 Lmina n15 Lmina n20 Mononylon 3-0 14503-T Seda 0 sem agulha SSP 15-T Seringa descartvel 5ml Poly Vicryl 3-0 J 332-H 02 ENV 01 UNID 03 UNID 03 UNID 03 UNID 03 ENV 02 ENV 01 UNID 03 ENV

MEDICAMENTOS
1. 2. 3. 4. Hidrocortizona 100mg Hidrocortizona 500mg Pomada de neomicina Nafazolina ou fenoxazolina - frasco (soluo nasal)

QUANTIDADE PADRONIZADA
01 FR 01 FR 01 TB 01 FR

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT GINECOLOGIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Cat-Gut simples 2.0 com agulha G 113-T Cat-Gut cromado 0 com agulha Cat-Gut cromado 1 com agulha G 195-T Coletor de urina sistema fechado Lmina de bisturi n11 Lmina de bisturi n15 Lmina de bisturi n20 Mononylon 3-0 14503-T Mononylon 4-0 14502-T Seda 2-0 sem agulha SSP 14-T Seda 3-0 com agulha G 812-T Sonda foley n12 2 vias Poly Vicryl 1 J 341-H 03 ENV 03 ENV 03 ENV 01 UNID 03 UNID 03 UNID 03 UNID 03 ENV 03 ENV 03 ENV 03 ENV 01 UNID 03 ENV

93

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT CIRURGIA UROLGICA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Cat-Gut cromado 2-0 CC 124-T Cat-Gut cromado 2-0 com agulha G 113-T Cat-Gut cromado 4-0 com agulha U 203-T Cat-Gut cromado 5-0 com agulha U 202-T Cat-Gut simples 2-0 com agulha G 313-T Coletor urinrio sistema fechado Lmina de bisturi n11 Lmina de bisturi n15 Lmina de bisturi n20 Mononylon 3-0 14503-T Seda 2-0 sem agulha SSP 14-T Seda 2-0 com agulha G 813-T Sonda foley 2 vias n20 Sonda foley 3 vias n22 Poly Vicryl 0 J 318-H Poly Vicryl 1 J 341-H Poly Vicryl 4-0 J 315-H 05 ENV 05 ENV 05 ENV 03 ENV 03 ENV 01 UNID 03 UNID 03 UNID 03 UNID 03 ENV 03 ENV 03 ENV 01 UNID 01 UNID 03 ENV 03 ENV 03 ENV

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT CIRURGIA VASCULAR QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Cat-Gut cromado 1 com agulha 803-T Cat-Gut simples 3-0 com agulha G 312-T Fita cardaca Lmina n11 Lmina n15 Lmina n20 Mononylon 4-0 14502-T Mononylon 5-0 14501-T Prolene 7-0 cardiovascular Seda 3-0 sem agulha SSP 13-T Poly Vicryl 2.0 J 333-H Poly Vicryl 4.0 plstica J 196-G 03 ENV 03 ENV 02 ENV 03 UNID 03 UNID 03 UNID 03 ENV 03 ENV 02 ENV 03 ENV 02 ENV 03 ENV

94

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT CIRURGIA GERAL QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Cat-Gut cromado 0 Cat-Gut cromado 2-0 com agulha G 113-T Cat-Gut cromado sem agulha 2-0 CC 124-T Cat-Gut simples com agulha 2-0 G 313-T Coletor urinrio de sistema fechado Fita cardaca Lmina de bisturi n11 Lmina de bisturi n15 Lmina de bisturi n20 Mononylon 3-0 14503-T Mononylon 4-0 14502-T Prolene 0 8412-T Prolene 2-0 Prolene 2-0 cardiovascular Seda com agulha 2-0 G 813-T Seda sem agulha 2-0 SSP 14-T Sonda foley n12 2 vias Sonda foley n14 2 vias Sonda nasogstrica n16 Sonda nasogstrica n18 Poly Vicryl 0 Poly Vicryl 1 J 341-H Poly Vicryl 2-0 J 333-H Poly Vicryl 3-0 J 332-H 02 ENV 04 ENV 04 ENV 04 ENV 01 UNID 02 ENV 03 UNID 03 UNID 03 UNID 05 ENV 04 ENV 03 ENV 03 ENV 02 ENV 08 ENV 08 ENV 01 UNID 01 UNID 01 UNID 01 UNID 04 ENV 04 ENV 04 ENV 04 ENV

DIRETORIA DE SADE CENTRO FARMACUTICO SEO DE FARMCIA HOSPITALAR KIT ANESTESIA QUANTIDADE MATERIAIS PADRONIZADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Agulha descartvel 40x16 Agulha descartvel 13x4,5 Agulha para peridural n 16 a 18 Agulha para raquianestesia n 25 a 29 Seringa descartvel 5ml Seringa descartvel 10ml 05 UNID 05 UNID 01 UNID 01 UNID 02 UNID 02 UNID

95
7. Seringa descartvel 20ml 02 UNID

MEDICAMENTOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. gua destilada 10 ml Alfentanila 0,5mg/5ml Atropina 0,5mg/1ml Atracrio 50mg/5ml Bupivacana 0,5% s/v Bupivacana 0,5% c/v Bupivacana pesada 0,5% Cefazolina 1g Diazepan 10mg/2ml Diclofenaco de sdio 75mg/3ml Dipirona 1g/2ml Efedrina 50mg/1ml Epinefrina 1mg/1ml Fentanila 0,1mg/2ml Fentanila 0,5mg/10ml Glicose 50% 20 ml Halotano 240 ml Isoflorane 240 ml Lidocana 1% s/v 20 ml Lidocana 2% s/v 20 ml Lidocana 2% c/v 20 ml Metoclopramida 10mg/2ml Midazolam 5 mg/5 ml Midazolam 15mg/3ml Neostigmina 0,5mg/1ml Pancurnio 4mg/2ml Propofol 200mg/20ml Sevofluorane 250 ml Sulfato de morfina 2mg/2ml Suxametnio 100mg Tiopental 0,5mg Tenoxicam 20mg

QUANTIDADE PADRONIZADA
05 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 01 FR AMP 01 FR AMP 01 FR AMP 01 FR AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 01 AMP 02 FR 02 AMP 01 FR 01 FR 01 FR 01 FR 01 FR 01 AMP 01 AMP 01 AMP 04 AMP 02 AMP 01 AMP 01 FR 01 AMP 01 FR AMP 01 FR AMP 02 FR AMP

96
ANEXO G Imagens dos carros - medicamentos

FA 6000 Carro de Farmcia eletrnico Opcionais Lateral escamotevel Carrinho 100% alumnio Acabamento Bandeja na cor cinza Ral 7035 Moldura na Bandeja na cor cinza Ral 7035 Perfil na cor azul Ral 5008

FA 3000 Dispensrio Eletrnico Ideais para locais fechados ou onde se requer controle sobre a utilizao de medicamentos. Standard: A 1835 x L 1130 x P 535 mm. Composio: Perfil em alumnio, fechamentos, bandejas e base soleira em ao com pintura eletrosttica a p. Opcionais: - Gavetas para armazenamento em policarbonato na cor branca, fornecidas em 03 tamanhos - Armrio para psicofrmacos - Bandejas Acabamento: Bandejas e fechamentos na cor cinza Ral 7035 Base soleira na cor azul Ral 5008 Perfil estrutural em alumnio bruto

97
Configurao Mxima: - 100 Bin's e 200 tipos de medio - Cadastro de at 999 doses unitrias de medicamentos - Acionamento eletrnico de at 100 Bin's - 13 usurios (1 por vez) com senhas - 2 usurios "master" (acesso total) - Operao off-line - Alterao de medicao via teclado ou via PC. - Software de configurao (mnimo microprocessador 386) - Cdigo de barras padro UPC-A ou EAN 128 - Possibilidade de operao com prescrio eletrnica - Relatrio de medicamentos - - - Gavetas (BIN) - - - Nome do medicamento - - - Quantidade - Relatrio de habilitados - - - Pessoas habilitadas - Relatrio de Medicamentos X Habilitados - - - Leito - - - Quantidade de medicamento - - - Nome do medicamento

Dispensrio Eletrnico

98
ACESSRIOS

Caixinhas - bins Caixinhas modulares com sistema de divises internas e local para etiqueta nas duas faces. Material: Nylon 66 Acabamento: Cinza claro, cinza escuro, azulmarinho e preto.

CAIXINHAS Cdigo FA 100 FA 200 FA 300 FA 320 FA 330 L (mm) 67 132 267 132 267 A (mm) 57 57 57 97 97 P (mm) 320 320 320 320 320

IDENTIFICADOR DE DIVISRIA Cdigo Num Cdigo FA 900 0 FA 950 FA 910 1 FA 960 FA 920 2 FA 970 FA 930 3 FA 980 FA 940 4 FA 990

Num 5 6 7 8 9

99

DIVISRIAS PARA CAIXINHA Cdigo L (mm) A (mm) FA 700 65 57 FA 800 132 57

MEDICAO FOTO SENSVEL Cdigo Largura FA 150 50 mm FA 250 115mm FA 350 240mm

CAIXA COM TAMPA DE ACRLICO Cdigo FA 450 FA 500 Largura 132mm 267mm

CAIXINHAS COM LACRE Cdigo Largura FA 550 65mm FA 600 132mm FA 650 267mm

LACRES Cdigo FA 850