MANAJEMEN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS PADA BY. NY.

A DENGAN BCB/ SMK/ PBK/ SPT DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR TANGGAL 24 JANUARI 2012

No. Register Tgl. Masuk Partus Tgl. Partus Tgl. Pengkajian Nama Pengkaji

: : : : :

0239681 19 Januari 2012, jam 13.48 WITA 20 Januari 2012, jam 06.00 WITA 24 Januari 2012, jam 19.20 WITA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR A. IDENTITAS 1. Identitas bayi Nama : By. Ny. A Umur : 4 hari Jenis kelamin : Laki-laki () Agama : Islam Anak ke : III Alamat : Komp. Hasanuddin blok. E no. 23 A 2. Identitas orang tua Nama : Ny. A/ Tn. A Umur : 47 tahun/ 49 tahun Nikah/Lamanya : 1 kali, lamanya 22 tahun Suku : Makassar/ Makassar Agama : Islam/ Islam Pendidikan : SMP / S1 Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta Alamat : Komp. Hasanuddin blok. E no. 23 A B. DATA BIOLOGIS/ FISIOLOGIS 1. Riwayat Kehamilan a. GI P0 AO b. HPHT tanggal 7 Mei 2011 c. HTP tanggal 14 Februari 2012
1 AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

d. Selama hamil tidak pernah mengalami 9 tanda bahaya dalam kehamilan. e. Ibu mengatakan telah melaukana kunjungan ANC sebanyak 4x di RSUD Labuang Baji Makassar. f. Ibu telah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x di RSUD Labuang Baji; TT1 tanggal 15 September 2011 TT2 tanggal 27 November 2011 g. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit Jantung, DM, dan Hipertensi h. Ibu mengatakan tidak pernah mengkonsumsi minuman beralkohol maupun merokok. 2. Riwayat Persalinan a. Bayi lahir pada tanggal 20 Januari 2012, jam 20.00 WITA, penolong bidan/ dokter. b. Bayi lahir spontan dengan presentase belakang kepala. c. BBL : 2.500 gram, PBL : 49 cm, JK : Laki-laki () , keadaan umum bayi baik. d. Apgar skor = 8/10 Menit TANDA 0 1 2 I V Apparance Biru Tubuh Berwarna 2 2 (Warna Kuit) Pucat kemerahan, kemerahan tangan pucat 2 2 Pulse Tidak < 100 < 100 (Denyut Nadi) ada 1 2 Grimance Tidak Menyeringai Bersin/Batuk (Reaksi bereaksi terhadap 1 2 rangsangan) Gerakan aktif Activity Tidak Sedikit fleksi (Kontraksi Otot ) bereaksi/ lumpuh Respirasi (Pernapasan) Jumlah Tidak ada Lambat/lemah 8 10

2 Menangis kuat

3. Riwayat pemenuhan Kebutuhan Dasar Bayi a. Nutrisi

2 AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

 Refleks isap baik Bayi menyusu secara on demand b. Kebutuhan Eliminasi BAK frekuensi 2x selama pengkajian Warna kekuningan, berbau pesing BAB frekuensi 1x selama pengkajian c. Kebutuhan tidur Bayi lebih banyak tidur. d. Personal Hygiene Keadaan bayi bersih Rambut tampak bersih dan tidak ada sisa darah Mata tidak mengeluarkan secret Kuku pendek dan bersih Pakaian dan popok diganti tiap kali basah 4. Data Psikologi, Sosial dan Ekonomi a. Ibu dan keluarga senang dengan kelhiran bayinya. b. Ibu dan keluarga bersedia merawat bayinya dan rutin memeriksakan bayinya ke posyandu atau pelayanan kesehatan lainnya c. Status social keluarga menengah. d. Biaya perawatan ditanggung oleh ayah bayi. 5. Pemeriksaan fisik a. Penampilan/ keadaan umum Warna kulit bayi kemerah-merahan Tangisan bayi kuat Integritas kulit bayi baik TTV : R : 48x/menit T : 36,70C HR : 143x/menit CRT : < 3 detik BBL : 2.500gram PBL : 49 cm Kepala o Inspeksi : Rambut hitam, tipis, dan halus Ubun- ubun datar menutup dengan baik Tidak terdapat caput succadenum dan cepat haematom
3 AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

o Ukuran lingkar kepala 35 cm Telinga o Inspeksi : Simetris kiri dan kanan Aurikel menonjol Tidak ada mastoiditis Mata o Inspeksi : Simetris kiri dan kanan Tidak ada tanda- tanda infeksi Konjungtiva merah muda Skelera berwarna putih Tidak terdapat secret Hidung dan mulut o Inspeksi : Tidak nampak pernafasan cuping hidung Bibir nampak lembab dan berwarna merah muda Refleks menghisap baik da lidah bersih Bibir dan gusi tidak ada kelainan Leher o Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid Tidak ada benjolan Dada dan Perut o Inspeksi : Gerakan dada sesuai irama nafas bayi Tali pusat mulai mengering o Palpasi : Bayi bernapas melalui pernapasan abdomen o Ukuran : Lingkar dada 33 cm Lingkar perut 32 cm Bahu, lengan, dan tangan o Inspeksi = Tangan simetris kiri dan kanan Jumlah jari tangan lengkap Gerakan normal System syaraf o Refleks moro (+) o Graff reflex (+) o Rooting reflex (+) o Refleks babinski (+) Genetalia dan Anus o Inspeksi : Labia mayora menutupi klitoris dan labia minora Terdapat lubang vagina dan uretra

AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

Tidak ada iritasi Terdapat lubang anus Punggung dan bokong o Inspeksi : Tidak ada penonjolan tulang belakang Tidak ada lipatan kulit pada bokong Kulit o Inspeksi : Parchment terbelah dalam tak terlihat vena Tidak ada bercak hitam dan tidak ada tanda lahir Warna kulit kemerah-merahan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL Diagnosa : BCB/ SMK/ spontan, PBK DS : ibu mengatakan HPHT tanggal 07 Mei 2011 Bayi lahir tanggal 20 Januari 2012, jam 06.00 WITA DO : KU bayi baik, ubun- ubun datar menutup dengan baik, refleks menghisap bayi, integrasi kulit bayi baik. Bayi lahir spontan dengan PBK BBL: 2.500 gr, PBL: 49 cm, JK : Laki-laki (), A/S : 8/10 Lingkar kepala 35 cm Lingkar dada 33 cm Lingkar perut 32 cm Analisa dan Interpretasi : Dari HPHT tanggal 07 Mei 2011 sampai bayi lahir tanggal 20 Januari 2012 dapat diperoleh masa gestasi 36 minggu 5 hari, menandakan bayi cukup bulan dan sesuai dangan masa kehamilan ditandai dengan BB: 2.500 gr, PB:49 cm, merupakan bayi cukup bulan dan sesuai umur kehamilan (BCB/SMK), lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus 40 minggu (Sarwono Prawirohardjo; 31). LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL Masalah Potensial : Potensial terjadinya infeksi tali pusat. 1. Potensial terjadinya infeksi tali pusat DS : Ibu mengatakan bayinya lahir 20 Januari 2012, jam 06.00 WITA DO : Tali pusat belum puput dan masih basah Analisa dan interpretasi data : Luka pemotongan tali pusat merupakan salah satu pintu jalan masuknya mikroorganisme yang cepat menyebabkan infeksi pada bayi baru lahir. Hal
5 AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

ini disebabkan karena zat-zat kekebalan tubuh atau system imunnya belum sempurna (Ilmu Kebidanan, dr. Hanika Wikjosomo, 1999; 124). LANGKAH VI TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI Tidak ada indikasi/ data yang mendukung untuk melakukan tindakan emergency/ kolaborasi. LANGKAH V RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN Tanggal 24 Januari 2012, jam 19.30 WITA Diagnosa : BCB/ SMK/ spontan, PBK Diagnosa potensial : Potensial terjadi infeksi tali pusat Tujuan :- Kedaan umum baik - Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi - Tidak terjadi infeksi tali pusat Kriteria :- Tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat - BB bayi bertambah - TTV dalam batas normal HR : 120-160 x/m T : 36,5-37,50C R : 40-60 x/m CRT : <3-5 detik Intervensi : 1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan . Rasional : Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan dapat mencegah terjadinya infeksi silang. 2. Observasi tanda-tanda vital bayi. Rasional : Dengan mengobservasi tanda-tanda vital bayi dapat mempermudah mengetahui keadaan bayi. 3. Observasi tanda-tanda infeksi. Rasional : Dengan mengobservasi tanda-tanda infeksi dapat diketahiu dengan segera apabila terjadi infeksi pada talu pusat. 4. Beritahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. Rasional : Dengan menyusui bayi sesering mungkin maka kebutuhab nutrisi bayi dapat terpenuhi. 5. Anjurkan ibu untuk membersihkan payudara dan putting susu apabila akan menyusui bayinya dengan menggunakan kapas yang dibasahi air hangat. Rasional : Dengan membersihkan payudara dan putting susu ketika akan menyusui bayi dengan menggunakan kapas yang dibasahi air hangat dapat mencegah bayi terinfeksi oleh kuman yang melekat pada putting susu ibu.
6 AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

6. Jaga kebersihan bayi dengan mengganti popok setiap kali BAB dan BAK. Rasional : Dengan mengganti popok setiap kali BAB dan BAK dapat mencegah infeksi dan memberi rasa nyaman pada bayi. 7. Ajarkan ibu cara menyusui yang benar Rasional : Dengan mengetahui cara menyusui yang benar dapat mencegah bayi tersedak saat disusui dan juga dapat melancarkan produksi ASI , serta menghindari putting susu lecet saat menyusui bayi. 8. Anjurkan ibu untuk member ASI Eksklusif sampai bayinya berumur 6 bulan. Rasional : ASI merupakan makanan terbaik untuk bayi dan mempunyai banyak zat-zat gizi tinggi yang tak ada terkandung didalam susu formula. LANGKAH VI IMPLEMENTASI Tanggal 24 Januari 2012, jam 19.45 WITA 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan . Hasil : Prosedur dilaksanakan. 2. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi. Hasil :R : 48x/menit T : 36,70C HR : 143x/menit CRT : < 3 detik 3. Mengobservasi tanda-tanda infeksi. Hasil : Tidak terdapat tanda-tanda infeksi seperti bengkak, merah, baudan bernanah. 4. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. Hasil : Ibu bersedia menyusui bayinya secara on demand. 5. Menganjurkan ibu untuk membersihkan payudara dan putting susu apabila akan menyusui bayinya dengan menggunakan kapas yang dibasahi air hangat. Hasil : Ibu bersedia membersihkan payudaranya setiap akan menyusui. 6. Menjaga kebersihan bayi dengan mengganti popok setiap kali BAB dan BAK. Hasil : Popok sudah diganti 2x selama pengkajian. 7. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar Hasil : Ibu mengerti cara menyusui yang benar. 8. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI Eksklusif sampai bayinya berumur 6 bulan. Hasil : Ibu bersedia member bayinya ASI Eksklusif sampai usia 6 bulan. LANGKAH VII EVALUASI Tanggal 24 Januari 2012, jam 19.45 WITA 1. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti demam, bengkak, merah, bau dan bernanah.
7 AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

2. Keadaan umum bayi baik. 3. TTV dalam batas normal a. TTV dalam batas normal HR : 120-160 x/m T : 36,5-37,50C R : 40-60 x/m CRT : <3-5 detik 4. Ibu mengerti dan mau melaksanakan semua anjuran yang diberikan kepadanya.

AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

PENDOKUMENTASIAN HASIL MANAJEMEN KEBIDANAN BBL FISIOLOGI PADA BY. NY. A DENGAN BCB/ SMK/ PBK/ SPT DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR TANGGAL 24 JANUARI 2012

No. Register Tgl. Masuk Partus Tgl. Partus Tgl. Pengkajian Nama Pengkaji

: : : : :

0239681 19 Januari 2012, jam 13.48 WITA 20 Januari 2012, jam 06.00 WITA 24 Januari 2012, jam 19.20 WITA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR A. IDENTITAS 1. Identitas bayi Nama : By. Ny. A Umur : 4 hari Jenis kelamin : Laki-laki () Agama : Islam Anak ke : III Alamat : Komp. Hasanuddin blok. E no. 23 A 2. Identitas orang tua Nama : Ny. A/ Tn. A Umur : 47 tahun/ 49 tahun Nikah/Lamanya : 1 kali, lamanya 22 tahun Suku : Makassar/ Makassar Agama : Islam/ Islam Pendidikan : SMP / S1 Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta Alamat : Komp. Hasanuddin blok. E no. 23 A B. SUBJEKTIF (S) 1. Ibu mengatakan HPHT tanggal 07 Mei 2011. 2. Ibu mengatakan pemeriksaan kehamilannya di RSUD Labuang Baji. 3. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit Jantng, Hipertensi, DM dan Hepatitis. 4. Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT 2x di RSUD Labuang Baji pada tanggal:
9 AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

 TT1 tanggal 15 September 2011 TT2 tanggal 27 November 2011 5. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 20 Januari 2012, jam 06.00 WITA. 6. Ibu mengatakan penolong persalinannya adalah Bidan dan Dokter. C. OBJEKTIF (O) 1. HTP tanggal 14 Februari 2012 2. Umur kehamilan 36 minggu 5 hari 3. Bayi lahir spontan dengan presentase belakang kepala. 4. BBL: 2.500gam, PBL: 49cm, JK: Laki-laki () , A/S=8/10 5. TTV : HR : 120-160 x/m T : 36,5-37,50C R : 40-60 x/m CRT : <3-5 detik 6. LK : 35 cm 7. LD : 33 cm 8. LP : 32 cm 9. Tampak rambut hitam 10. Bibir berwarna merah muda 11. Tali pusat masih tampak basah 12. Kulit berwarna kemerah-merahan D. ASSESMENT (A) Diagnosa Aktual : BCB/ SMK/ PBK Diagnosa Potensial : Potensial terjadinya infeksi tali pusat. E. PLANNING (P) 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan . Hasil : Prosedur dilaksanakan. 2. Mengobservasi tanda-tanda vital bayi. Hasil :R : 48x/menit T : 36,70C HR : 143x/menit CRT : < 3 detik 3. Mengobservasi tanda-tanda infeksi.

10

AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V

Hasil 4. 5.

6. 7. 8.

Tidak terdapat tanda-tanda infeksi seperti bengkak, merah, bau dan bernanah. Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin. Hasil : Ibu bersedia menyusui bayinya secara on demand. Menganjurkan ibu untuk membersihkan payudara dan putting susu apabila akan menyusui bayinya dengan menggunakan kapas yang dibasahi air hangat. Hasil : Ibu bersedia membersihkan payudaranya setiap akan menyusui. Menjaga kebersihan bayi dengan mengganti popok setiap kali BAB dan BAK. Hasil : Popok sudah diganti 2x selama pengkajian. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar Hasil : Ibu mengerti cara menyusui yang benar. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI Eksklusif sampai bayinya berumur 6 bulan. Hasil : Ibu bersedia memberi bayinya ASI Eksklusif sampai usia 6 bulan.

11

AKBID SUMBER KASIH ENREKANG| Kelompok V