1

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA PROSEDUR TETAP / STANDART OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

IZIN PEST CONTROL

JENIS IZIN 1 Izin Pest Contro l MASA BERLAKU IZIN 2 1 Tahun PEMBERI PERTIMB BANGAN 3 Tim Teknis BP2T dan SKPD terkait DASAR HUKUM 4 1. UndangUndang No. 4 Tahun 1982, Tentang Ketentuan-ketentuan Pokok Lingkungan Hidup; 2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984, Tentang Wabah Penyakit Menular; 3. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, Tentang Kesehatan; 4. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2000, Tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Propinsi sebagai Daerah Otonom; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1973, Tentang Pengawasan atas Peredaran, Penyimpanan dan Penggunaan Pestisida; 6. SK Menteri Kesehatan Nomor 1350/Menkes/SK/XII/2001, Tentang Pengelolaan Pestisida; 7. Instruksi Menteri Dalam Negeri No.570/3203/SJ/2012 tentang Percepatan Pemberian Izin Dan Non Izin Berusaha; 8. Perda Kab. Kutai Nomor 28 Tahun 1985, Tentang Kesehatan Lingkungan TempatTempat Umum; 9. Undang- Undang Nomor 11 Tahun 1962 Tentang Hygiene; 10. Peraturan Bupati Kutai Kartanegara Nomor. 4 Tahun 2010 tentang Pendelegasian sebagian kewenangan di bidang Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Kutai Kartanegara. KLASIFIKASSI / SASARAN 5 6 - Pembinaan , - Izin baru pengawasan dan - Izin pengendalian Perpanjang atas an penyelenggaraan pelayanan IZIN PEST CONTROL - Dalam rangka menjamin Kesehatan dan keselamatan pengelola Pestisisda harus mentaati peraturan yang berlaku serta memenuhi persyaratan Hygiene sanitasi Lingkungan MAKSUD DAN TUJUAN PROSEDUR 7 Terlampir PERSYARATAN 8 1. Permohonan; 2. Surat Ijin Usaha ( SIU ) / Surat Ijin Tempat Usaha ( SITU) dari Pemda Kukar; 3. Peta Lokasi dan alamat Perusahaan; 4. Denah dan Luas Bangunan; 5. Daftar susunan petugas teknis perusahaan yang terdari atas : a. Nama b. Jenis Kelamin c. Umur d. Alamat e. Pendidikan Terakhir f. Jabatan g. Uraian tugas ( Petugas teknis adalah orang yang bertanggung jawab dalam pengelolaan pestisida secara tepat dan aman termasuk penjamah pestisida ); 6. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter untuk tenaga Supervisor dan Operator atau Teknisi; 7. Sertifikat tanda lulus sebagai Supervisor, teknisi atau operator; STANDART BIAYA 9
Non Retribusi

WAKTU

10 9 hari kerja setelah permo honan lengkap

8. Daftar pestisida yang akan digunakan : a. Nama dagangnya b. Nama bahan aktif c. Nama bahan pencampur d. Bentuk ( Formulasi ) pestisida dan bahan pencampur e. Sasaran penggunaan f. Ijin penggunaan pestisida terbatas bila menggunakan pestisida terbatas; 9. Daftar peralatan teknis a. Peralatan aplikasi pestisida b. Peralatan/perlengkapa n pelindung pestisida c. Kendaraan operasional

1
NO URAIAN KEGIATAN a. Pemohon meminta informasi ke Loket Informasi, b. Petugas loket memberikan informasi izin c. Pemohon mengambil Form persyaratan a. Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan b. Petugas Loket memeriksa kelengkapan berkas : Petugas Loket memeriksa Berkas : a. Bila Lengkap pemohon di beri tanda terima berkas, dan berkas permohonan dikirim ke bagian proses b. Bila Tidak lengkap di kembalikan kepada pemohon a. Bidang Pemrosesan menerima berkas permohonan dari bid. Pelayanan. b. Melaporkan Kepada Kepala Bidang untuk persetujuan tindak lanjut; c. Memproses Berkas a. Bidang Pemrosesan membuat surat perintah tugas kepada Tim Teknis untuk peninjauan pemeriksaan lapangan a. Pemeriksaan Lapangan 6 a. Rapat Tim Teknis b. Rekomendasi Tim Teknis, apabila diizinkan. c. Bila tidak di izinkan berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan a. Bidang Pemrosesan pembuatan surat izin b. Proses pemeriksaan dan pemarafan oleh Kepala Bidang perizinan c. Penandatanganan izin oleh Kepala Badan Pelayanan Perijinan Terpadu a. Regristasi surat Izin dan Pengarsipan 9 a. Bidang Pemrosesan menyerahkan izin ke loket penyerahan b. Bagian Loket Penerimaan dan Penyerahan memberikan sutat izin kepada pemohon c. Pemohon menerima Surat Izin d. Pengarsipan Surat Izin

BAGAN ALUR PROSEDURE TETAP PELAYANAN : IZIN PEST CONTROL

PEMOHON
Mulai

LOKET INFORMASI
Informasi Persyaratan

LOKET PENERIMAAN / PENYERAHAN

Mengambil Form

BIDANG PEMROSESAN

TIM TEKNIS

KEPALA BADAN

KET

Mengisi Form & Persyaratan

Form & Persyaratan

Tidak Lengkap

Tanda Terima Berkas

Lengkap

Cek Persyaratan administrasi

1 Hari Kerja

Lengkap

Menerima berkas Pemohon

0.5 Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pemeriksaan Lapangan

Surat Perintah Tugas

3 Hari Kerja 2 Hari Kerja

Tandatangan Izin

Surat Penolakan

Di Izinkan ?

Tidak di ijinkan
Pengolahan Izin

Rekomendasi Tim Teknis

1 Hari Kerja 0.5 . Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pencatatan & Penomoran

Surat Izin

Surat Izin

Arsip

10

Jumlah Waktu Pemrosesan Izin = 9 Hari Kerja

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA PROSEDUR TETAP / STANDART OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

IZIN LABORATORIUM KESEHATAN SWASTA

JENIS IZIN 1 Izin Mendi rikan Labora torium MASA BERLAKU IZIN 2 1 Tahun PEMBERI PERTIMB BANGAN 3 Tim Teknis BP2T dan SKPD terkait DASAR HUKUM 4 1. Undang undang No. 23 Tahun 1992, tentang Kesehatan; 2. Keputusan Menteri Kesehatan No. 04/MENKES/SK/I/2002 tentang Laboratorium Kesehatan; 3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor.32 Tahun 2010 tentang Pedoman Pemberian Izin Mendirikan Bangunan; 4. Instruksi Menteri Dalam Negeri No.570/3203/SJ/2012 tentang Percepatan Pemberian Izin Dan Non Izin Berusaha; 5. Perda Kab. Kutai Nomor 28 Tahun 1985, Tentang Kesehatan Lingkungan TempatTempat Umum; 6. Peraturan Bupati Kutai Kartanegara Nomor. 4 Tahun 2010 tentang Pendelegasian sebagian kewenangan di bidang Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Kutai Kartanegara. KLASIFIKASSI / SASARAN 5 6 - Pembinaan , - Izin baru pengawasan dan - Izin pengendalian Perpanjang atas an penyelenggaraan pelayanan IZIN LABORATORIUM - Dalam rangka meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat, perlu adanya pelayanan, pengendalian dan peran serta masyarakat dalam pengelolaan di bidang kesehatan sesuaikan dengan kondisi sosial dan Ekonomi masyarakat MAKSUD DAN TUJUAN PROSEDUR 7 Terlampir PERSYARATAN 8 Surat Permohonan ; Foto Copy KTP Pemohon / Pemilik; Foto Copy KTP pemegang kuasa (jika dikuasakan); Akta pendirian yayasan pemohon; Foto Copy Izin Gangguan (HO); Foto Copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB); Daftar alat perlengkapan penunjang pelayanan laboratorium termasuk alat keselamatan; Data ketenagaan yang bekerja di laboratorium kesehatan; Dokumen Lingkungan; Foto Copy Izin Pemanfaatan Tanah (IPT); Hasil pemeriksaan kualitas air dari Laboratorium Kesehatan Kab. Kukar; SIP Dokter Penanggung jawab; Salinan/Foto Copy Denah Bangunan dan denah lokasi Struktur Organisasi; Surat kuasa bermaterai Rp 6.000,- atau Surat Tugas bila tidak bisa mengurus STANDART BIAYA 9
Non Retribusi

WAKTU 10 9 Hari Kerja Setelah Persyara tan Lengkap

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

9. 10. 11.

12. 13. 14. 15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

sendiri; Surat pernyataan kesanggupan sebagai penanggung jawab teknis dilampiri surat keterangan pengalaman kerja sebagai tenaga Teknis lab dan foto copy ijazah ; Surat pernyataan kesanggupan sebagai tenaga teknis (dilampiri foto copy ijazah); Surat pernyataan kesanggupan untuk mengikuti Peningkatan Mutu Eksternal (PME); Surat pernyataan pemohon sanggup tunduk pada Peraturan Perundangundangan yang berlaku; Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik/sewa/kontrak. Semua berkas syarat di atas dibuat rangkap 2 (dua) :

2
NO URAIAN KEGIATAN a. Pemohon meminta informasi ke Loket Informasi, b. Petugas loket memberikan informasi izin c. Pemohon mengambil Form persyaratan a. Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan b. Petugas Loket memeriksa kelengkapan berkas : Petugas Loket memeriksa Berkas : a. Bila Lengkap pemohon di beri tanda terima berkas, dan berkas permohonan dikirim ke bagian proses b. Bila Tidak lengkap di kembalikan kepada pemohon a. Bidang Pemrosesan menerima berkas permohonan dari bid. Pelayanan. b. Melaporkan Kepada Kepala Bidang untuk persetujuan tindak lanjut; c. Memproses Berkas a. Bidang Pemrosesan membuat surat perintah tugas kepada Tim Teknis untuk peninjauan pemeriksaan lapangan a. Pemeriksaan Lapangan 6 a. Rapat Tim Teknis b. Rekomendasi Tim Teknis, apabila diizinkan. c. Bila tidak di izinkan berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan a. Bidang Pemrosesan pembuatan surat izin b. Proses pemeriksaan dan pemarafan oleh Kepala Bidang perizinan c. Penandatanganan izin oleh Kepala Badan Pelayanan Perijinan Terpadu a. Regristasi surat Izin dan Pengarsipan 9 a. Bidang Pemrosesan menyerahkan izin ke loket penyerahan b. Bagian Loket Penerimaan dan Penyerahan memberikan sutat izin kepada pemohon c. Pemohon menerima Surat Izin d. Pengarsipan Surat Izin

BAGAN ALUR PROSEDURE TETAP PELAYANAN : IZIN LABORATORIUM KESEHATAN

PEMOHON
Mulai

LOKET INFORMASI
Informasi Persyaratan

LOKET PENERIMAAN / PENYERAHAN

Mengambil Form

BIDANG PEMROSESAN

TIM TEKNIS

KEPALA BADAN

KET

Mengisi Form & Persyaratan

Form & Persyaratan

Tidak Lengkap

Tanda Terima Berkas

Lengkap

Cek Persyaratan administrasi

1 Hari Kerja

Lengkap

Menerima berkas Pemohon

0.5 Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pemeriksaan Lapangan

Surat Perintah Tugas

3 Hari Kerja 2 Hari Kerja

Tandatangan Izin

Surat Penolakan

Di Izinkan ?

Tidak di ijinkan
Pengolahan Izin

Rekomendasi Tim Teknis

1 Hari Kerja 0.5 . Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pencatatan & Penomoran

Surat Izin

Surat Izin

Arsip

10

Jumlah Waktu Pemrosesan Izin = 9 Hari Kerja

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA PROSEDUR TETAP / STANDART OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

IZIN TOKO OBAT

JENIS IZIN 1 Izin Toko Obat MASA BERLAKU IZIN 2 5 Tahun PEMBERI PERTIMB BANGAN 3 Tim Teknis BP2T dan SKPD terkait DASAR HUKUM 4 Undang undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; Undang undang Nomor 11 Tahun 1962 tentang hygiene untuk usaha bagi umum; Undang undang Nomor 2 Tahun 1966 tentang Hygiene; KepMenKes RI No. 1331/MENKES/SK/X/2002 tentang perubahan atas Kep MenKes RI No. 167 / Kab / B.VII / 72 tentang Pedagang Eceran Obat; Instruksi Menteri Dalam Negeri No.570/3203/SJ/2012 tentang Percepatan Pemberian Izin Dan Non Izin Berusaha; Peraturan Daerah Kabupaten Kutai Nomor 6 Tahun 1988 tentang Pengawasan dan Pemberian Ijin Pedagang Eceran Obat Bebas dan Obat Bebas terbatas; Peraturan Bupati Kutai Kartanegara Nomor. 4 Tahun 2010 tentang Pendelegasian sebagian kewenangan di bidang Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Kutai Kartanegara. KLASIFIKASSI / SASARAN 5 6 - Pembinaan , - Izin baru pengawasan dan - Izin pengendalian Perpanjang atas an penyelenggaraan pelayanan IZIN TOKO OBAT - Dalam rangka menjamin mutu pelayanan kepada public yang memenuhi persyaratan Hygiene sanitasi Lingkungan serta dalam upaya perlindungan kepada konsumen perlu adanya ketentuan yang mengatur keberadaan Toko Obat MAKSUD DAN TUJUAN PROSEDUR PERSYARATAN STANDART BIAYA 9
Non Retribusi

WAKTU 10 9 hari kerja setelah permo honan lengkap

1. 2. 3. 4.

5.

6.

7.

7 8 Terlampir 1. Permohonan; 2. Foto Copy KTP Pemohon ; 3. Pas Foto ukuran 3X4 cm 2 lembar (Berjas Pakai dasi Latar belakang warna biru ); 4. Denah Tempat Usaha; 5. Surat Pernyataan Perjanjian ( Pemohon ); 6. Surat Pernyataan ( Pemberian Kuasa tanggung jawab teknis ); 7. Surat Pernyataan; (Penanggung Jawab teknis ) 8. Biodata Asisten Apoteker / penanggung jawab teknis; 9. Foto Copy KTP Penanggung Jawab Teknis / Asisten Apoteker; 10. Surat keterangan Kepemilikan Bangunan Tempat Usaha; 11. Rekomendasi Camat/HO; 12. Melampirkan surat ijin yang lama ( bagi yang perpanjangan ).

3
NO URAIAN KEGIATAN a. Pemohon meminta informasi ke Loket Informasi, b. Petugas loket memberikan informasi izin c. Pemohon mengambil Form persyaratan a. Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan b. Petugas Loket memeriksa kelengkapan berkas : Petugas Loket memeriksa Berkas : a. Bila Lengkap pemohon di beri tanda terima berkas, dan berkas permohonan dikirim ke bagian proses b. Bila Tidak lengkap di kembalikan kepada pemohon a. Bidang Pemrosesan menerima berkas permohonan dari bid. Pelayanan. b. Melaporkan Kepada Kepala Bidang untuk persetujuan tindak lanjut; c. Memproses Berkas a. Bidang Pemrosesan membuat surat perintah tugas kepada Tim Teknis untuk peninjauan pemeriksaan lapangan a. Pemeriksaan Lapangan 6 a. Rapat Tim Teknis b. Rekomendasi Tim Teknis, apabila diizinkan. c. Bila tidak di izinkan berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan a. Bidang Pemrosesan pembuatan surat izin b. Proses pemeriksaan dan pemarafan oleh Kepala Bidang perizinan c. Penandatanganan izin oleh Kepala Badan Pelayanan Perijinan Terpadu a. Regristasi surat Izin dan Pengarsipan 9 a. Bidang Pemrosesan menyerahkan izin ke loket penyerahan b. Bagian Loket Penerimaan dan Penyerahan memberikan sutat izin kepada pemohon c. Pemohon menerima Surat Izin d. Pengarsipan Surat Izin

BAGAN ALUR PROSEDURE TETAP PELAYANAN : IZIN TOKO OBAT

PEMOHON
Mulai

LOKET INFORMASI
Informasi Persyaratan

LOKET PENERIMAAN / PENYERAHAN

Mengambil Form

BIDANG PEMROSESAN

TIM TEKNIS

KEPALA BADAN

KET

Mengisi Form & Persyaratan

Form & Persyaratan

Tidak Lengkap

Tanda Terima Berkas

Lengkap

Cek Persyaratan administrasi

1 Hari Kerja

Lengkap

Menerima berkas Pemohon

0.5 Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pemeriksaan Lapangan

Surat Perintah Tugas

3 .Hari Kerja 2 Hari Kerja

Tandatangan Izin

Surat Penolakan

Di Izinkan ?

Tidak di ijinkan
Pengolahan Izin

Rekomendasi Tim Teknis

1 .Hari Kerja 0.5. Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pencatatan & Penomoran

Surat Izin

Surat Izin

Arsip

10

Jumlah Waktu Pemrosesan Izin = 9 Hari Kerja

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA PROSEDUR TETAP / STANDART OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

IZIN APOTEK
JENIS IZIN 1 Izin Apotek MASA BERLAKU IZIN 2 5 tahun PEMBERI PERTIMB BANGAN 3 Tim Teknis BP2T dan SKPD terkait DASAR HUKUM 4 1. Undang undang Obat Keras ( St. 1937 No.541 ); KLASIFIKASSI / SASARAN 5 6 - Pembinaan , - Izin baru pengawasan dan - Izin pengendalian Perpanjang atas an penyelenggaraan pelayanan IZIN APOTEK - Dalam rangka menjamin mutu pelayanan kepada public yang memenuhi persyaratan Hygiene sanitasi Lingkungan serta dalam upaya perlindungan kepada konsumen perlu adanya ketentuan yang mengatur keberadaan APOTEK MAKSUD DAN TUJUAN PROSEDUR PERSYARATAN STANDART BIAYA 9
Non Retribusi

WAKTU

2. Undang undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Undang undang No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika; 4. Undang undang No.5 Tahun 1997 tentang Psikotropika ( Lembaran Negara Tahun 1997 No.10 Tambahan Lembaran Negara No. 3671 ); 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1332 /MenKes/ SK/ X/ 2002 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan No.922/ MenKes/ Per/ X/1993 tentang ketentuan dan Tata cara Pemberian Ijin Apotek , Jo.Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 922/MenKes/Per/X/1993 tentang ketentuan dan Tata cara Pemberian Ijin Apotek; 6. Instruksi Menteri Dalam Negeri
No.570/3203/SJ/2012 tentang Percepatan Pemberian Izin Dan Non Izin Berusaha; 7. Peraturan Bupati Nomor 4 Tahun 2010, tentang Pendelegasian Sebagian Kewenangan di Bidang Pelayanan Perijinan dan Non Perijinan Kepada Badan Pelayanan Perijinan Terpadu Kab. Kutai Kartanegara ;

7 8 Terlampir 1. Surat permohonan; 2. Pas Foto ukuran 3X4 cm 2 lembar (Berjas Pakai dasi Latar belakang warna biru ); 3. Salinan/ Foto Copy Kartu Tanda Penduduk.( Apoteker dan PSA ); 4. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk Tenaga Teknis Kefarmasian; 5. Ijin Gangguan / HO; 6. Foto kopy Ijazah Apoteker ; 7. Salinan/ Foto Copy Surat Izin Kerja Apoteker atau Surat Penugasan; 8. Akte perjanjian kerja sama Apoteker Pengelola Apotek dengan pemilik sarana Aportek; 9. Rekomendasi untuk Apoteker dari pengurus IAI Cabang Kutai Kartanegara; 10. Surat pernyataan dari Apoteker Pengelola Apotek bahwa tidak bekerja pada perusahaan farmasi lain dan tidak menjadi Apoteker Pengelola Apotek lain;

10 9 hari kerja setelah permo honan lengkap

11. Daftar Asisten Apoteker dengan mencantumkan nama, alamat, tanggal lulus dan nomor surat ijin kerja; 12. Surat pernyataan pemilik sarana tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang undangan di bidang obat; 13. Salinan/ Foto Copy denah Bangunan dan alamat tempat usaha diketahui Lurah dan Camat; 14. Salinan/ Foto Copy denah Bangunan ( dengan ukuran ); 15. Surat yang menanyakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik /sewa/kontrak; 16. Asli dan Salinan/Foto Copy daftar terperinci alat perlengkapan Apotek; 17. Melampirkan Surat Ijin Yang Lama ( bila ada ).

4
NO 1 URAIAN KEGIATAN a. Pemohon meminta informasi ke Loket Informasi, b. Petugas loket memberikan informasi izin c. Pemohon mengambil Form persyaratan a. Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan b. Petugas Loket memeriksa kelengkapan berkas : Petugas Loket memeriksa Berkas : a. Bila Lengkap pemohon di beri tanda terima berkas, dan berkas permohonan dikirim ke bagian proses b. Bila Tidak lengkap di kembalikan kepada pemohon a. Bidang Pemrosesan menerima berkas permohonan dari bid. Pelayanan. b. Melaporkan Kepada Kepala Bidang untuk persetujuan tindak lanjut; c. Memproses Berkas a. Bidang Pemrosesan membuat surat perintah tugas kepada Tim Teknis untuk peninjauan pemeriksaan lapangan a. Pemeriksaan Lapangan 6 a. Rapat Tim Teknis b. Rekomendasi Tim Teknis, apabila diizinkan. c. Bila tidak di izinkan berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan a. Bidang Pemrosesan pembuatan surat izin b. Proses pemeriksaan dan pemarafan oleh Kepala Bidang perizinan c. Penandatanganan izin oleh Kepala Badan Pelayanan Perijinan Terpadu a. Regristasi surat Izin dan Pengarsipan 9 a. Bidang Pemrosesan menyerahkan izin ke loket penyerahan b. Bagian Loket Penerimaan dan Penyerahan memberikan sutat izin kepada pemohon c. Pemohon menerima Surat Izin d. Pengarsipan Surat Izin

BAGAN ALUR PROSEDURE TETAP PELAYANAN : IZIN APOTEK

PEMOHON
Mulai

LOKET INFORMASI
Informasi Persyaratan

LOKET PENERIMAAN / PENYERAHAN

Mengambil Form

BIDANG PEMROSESAN

TIM TEKNIS

KEPALA BADAN

KET

Mengisi Form & Persyaratan

Form & Persyaratan

Tidak Lengkap

Tanda Terima Berkas

Lengkap

Cek Persyaratan administrasi

1 Hari Kerja

Lengkap

Menerima berkas Pemohon

0.5 Hari Kerja 0.5H ari Kerja 3 .Hari Kerja 2 Hari Kerja
Tandatangan Izin

Surat Perintah Tugas

Pemeriksaan Lapangan

Surat Penolakan

Di Izinkan ?

Tidak di ijinkan
Pengolahan Izin

Rekomendasi Tim Teknis

1 Hari Kerja 0.5 Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pencatatan & Penomoran

Surat Izin

Surat Izin

Arsip

10

Jumlah Waktu Pemrosesan Izin = 9 Hari Kerja

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA PROSEDUR TETAP / STANDART OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

IZIN RUMAH SAKIT

JENIS IZIN 1 Izin mendi rikan Rumah Sakit MASA BERLAKU IZIN 2 5 Tahun PEMBERI PERTIMB BANGAN 3 Tim Teknis BP2T dan SKPD terkait DASAR HUKUM 4 UUD RI Nomor 44 Tahun 2009, Tentang Rumah Sakit; UUD RI Nomor 36 Tahun 2009, Tentang Kesehatan; Peraturan Menteri Kesehatan RI, No.147/MenKes/Per/I/2010 tentang Perizinan Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan RI, No.340/MenKes/Per/III/2010 tentang Klarifikasi Rumah Sakit; Peraturan Menteri Kesehatan RI, No.1173/MenKes/Per/ X / 2004 tentang Rumah Sakit Gigi dan Mulut; Instruksi Menteri Dalam Negeri No.570/3203/SJ/2012 tentang Percepatan Pemberian Izin Dan Non Izin Berusaha; Peraturan Bupati Kutai Kartanegara Nomor. 4 Tahun 2010 tentang Pendelegasian sebagian kewenangan di bidang Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Kutai Kartanegara. KLASIFIKASSI / SASARAN 5 6 - Pembinaan , - Pemilik pengawasan dan Rumah pengendalian atas Sakit Tipe C penyelenggaraan dan D pelayanan IZIN RUMAH SAKIT - Dalam rangka meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat, perlu adanya pelayanan, pengendalian dan peran serta masyarakat dalam pengelolaan di bidang kesehatan sesuaikan dengan kondisi sosial dan Ekonomi masyarakat MAKSUD DAN TUJUAN PROSEDU R 7 Terlampir PERSYARATAN 8 Surat Permohonan; Poto copy KTP Dokter Dan Pemilik RS; Poto copy Akte Pendirian/ Notaris; Pas poto 3 x 4 cm 4 lembar ( Berjas, pakai berdasi, latarberlakang biru ); Rekomendasi dari Instansi yang terkait dgn ijin yang di mohon; Poto copi IJIN SIUP,SITU dan HO 1 lembar; Bukti bayar PBB, IMB dan Retribusi/ pajak; Lampiran bukti peralatan penunjang; Poto copy ijazah tenaga medis dan paramedic; Denah lokasi RS yang di usulkan; Struktur organisasi kerja RS. Poto copy SIK dan SIP tenaga kesehatan; Semua berkas di susun dalam satu dokumen permohonan. STANDART BIAYA 9 Non Retribusi WAKTU

1. 2. 3.

1. 2. 3. 4.

10 9 hari kerja setelah permo honan lengkap

4.

5.

5.

6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

6.

7.

5
NO URAIAN KEGIATAN a. Pemohon meminta informasi ke Loket Informasi, b. Petugas loket memberikan informasi izin c. Pemohon mengambil Form persyaratan a. Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan b. Petugas Loket memeriksa kelengkapan berkas : Petugas Loket memeriksa Berkas : a. Bila Lengkap pemohon di beri tanda terima berkas, dan berkas permohonan dikirim ke bagian proses b. Bila Tidak lengkap di kembalikan kepada pemohon a. Bidang Pemrosesan menerima berkas permohonan dari bid. Pelayanan b. Melaporkan Kepada Kepala Bidang untuk persetujuan tindak lanjut; c. Memproses Berkas a. Bidang Pemrosesan membuat surat perintah tugas kepada Tim Teknis untuk peninjauan pemeriksaan lapangan

BAGAN ALUR PROSEDURE TETAP PELAYANAN : IZIN RUMAH SAKIT

PEMOHON
Mulai

LOKET INFORMASI
Informasi Persyaratan

LOKET PENERIMAAN / PENYERAHAN

Mengambil Form

BIDANG PEMROSESAN

TIM TEKNIS

KEPALA BADAN

KET

Mengisi Form & Persyaratan

Form & Persyaratan

Tidak Lengkap

Tanda Terima Berkas

Lengkap

Cek Persyaratan administrasi

1 Hari Kerja

Lengkap

Menerima berkas Pemohon

0.5 Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pemeriksaan Lapangan

Surat Perintah Tugas

a. Pemeriksaan Lapangan 6 a. Rapat Tim Teknis b. Rekomendasi Tim Teknis, apabila diizinkan. c. Bila tidak di izinkan berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan a. Bidang Pemrosesan pembuatan surat izin b. Proses pemeriksaan dan pemarafan oleh Kepala Bidang perizinan c. Penandatanganan izin oleh Kepala Badan Pelayanan Perijinan Terpadu a. Regristasi surat Izin dan Pengarsipan 9 a. Bidang Pemrosesan menyerahkan izin ke loket penyerahan b. Bagian Loket Penerimaan dan Penyerahan memberikan sutat izin kepada pemohon c. Pemohon menerima Surat Izin d. Pengarsipan Surat Izin

3 Hari Kerja 2 Hari Kerja

Surat Penolakan

Di Izinkan ?

Tidak di ijinkan
Pengolahan Izin

Rekomendasi Tim Teknis

Tandatang an Izin

1 Hari Kerja 0.5 . Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pencatatan & Penomoran Arsip

Surat Izin

Surat Izin

10

Jumlah Waktu Pemrosesan Izin = 9 Hari Kerja

6
MASA BERLAKU IZIN 2 5 tahun

BADAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA PROSEDUR TETAP / STANDART OPERASIONAL PROSEDUR ( SOP )

IZIN KLINIK /BKIA/ RUMAH BERSALIN

JENIS IZIN 1 Ijin Klinik / BKIA PEMBERI KLASIFIKASSI MAKSUD DAN PERTIMB DASAR HUKUM / TUJUAN BANGAN SASARAN 3 4 5 6 Tim 1. Undang undang No. 23 Tahun 1992, - pembinaan , - Izin baru Teknis tentang Kesehatan; pengawasan dan - Izin BP2T dan 2. Peraturan Pemerintah Nomor.7 Tahun. pengendalian Perpanjang SKPD 1987,tentang : Penyerahan sebagian urusan atas an terkait pemerintah dalam bidang Kesehatan kepada penyelenggaraan Daerah; pelayanan IZIN KLINIK/BKIA 3. PerMenKes No.512/MenKes/Per/X/2007 tentang Ijin Praktek dan Pelaksanaan Praktek Kedokteran; 4. Instruksi Menteri Dalam Negeri No.570/3203/SJ/2012 tentang Percepatan Pemberian Izin Dan Non Izin Berusaha; 5. Surat Keputusan Dirjen Binkesmas Dep. Kes .RI. Nomor : 664 / Binkesmas / DJ / VI / 1987 tentang : Petunjuk Pelaksanaan Upaya Pelayanan Kesehatan Medik Dasar ; 6. Peraturan Bupati Kutai Kartanegara Nomor: 4 Tahun : 2010. Tentang: Pendelegasian sebagian kewenangan di Bidang Pelayanan Perijinan Dan Non Perijinan Kepada Badan Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Kutai Kartanegara. PROSEDUR 7 Terlampir PERSYARATAN 8 1. Surat permohonan; 2. Pas foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar ( Berjas, Pakai dasi, latar belakang warna biru ); 3. Foto Copy KTP Dokter Penanggung Jawab; 4. Surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah bagi Dokter Penanggung Jawab; 5. Copy Akte Pendirian ( Badan Hukum ); 6. Rekomendasi Kepala Puskesmas Setempat; 7. Copy Ijin Bebas Gangguan ( HO ); 8. Foto Copy IMB; 9. Daftar Peralatan penunjang; 10. Copy Ijazah tenaga Medis dan Paramedis; 11. Denah bangunan; 12. Struktur Organisasi klinik; 13. Surat ijin Kerja ( SIK ) atau surat ijin Praktek ( SIP ) Tenaga Kesehatan; 14. Photo Ambulance ( bagi pelayanan 24 jam). STANDART BIAYA 9 Non Retribusi WAKTU

10 9 hari kerja setelah permo honan lengkap

6
NO URAIAN KEGIATAN a. Pemohon meminta informasi ke Loket Informasi, b. Petugas loket memberikan informasi izin c. Pemohon mengambil Form persyaratan a. Pemohon mengisi formulir permohonan dan melengkapi persyaratan b. Petugas Loket memeriksa kelengkapan berkas : Petugas Loket memeriksa Berkas : a. Bila Lengkap pemohon di beri tanda terima berkas, dan berkas permohonan dikirim ke bagian proses b. Bila Tidak lengkap di kembalikan kepada pemohon a. Bidang Pemrosesan menerima berkas permohonan dari bid. Pelayanan. b. Melaporkan Kepada Kepala Bidang untuk persetujuan tindak lanjut; c. Memproses Berkas a. Bidang Pemrosesan membuat surat perintah tugas kepada Tim Teknis untuk peninjauan pemeriksaan lapangan a. Pemeriksaan Lapangan 6 a. Rapat Tim Teknis b. Rekomendasi Tim Teknis, apabila diizinkan. c. Bila tidak di izinkan berkas dikembalikan ke pemohon dan diberi surat penolakan a. Bidang Pemrosesan pembuatan surat izin b. Proses pemeriksaan dan pemarafan oleh Kepala Bidang perizinan c. Penandatanganan izin oleh Kepala Badan Pelayanan Perijinan Terpadu a. Regristasi surat Izin dan Pengarsipan 9 a. Bidang Pemrosesan menyerahkan izin ke loket penyerahan b. Bagian Loket Penerimaan dan Penyerahan memberikan sutat izin kepada pemohon c. Pemohon menerima Surat Izin d. Pengarsipan Surat Izin

BAGAN ALUR PROSEDURE TETAP PELAYANAN : IZIN KLINIK/BKIA/RUMAH BERSALIN

PEMOHON Mulai LOKET INFORMASI Informasi Persyaratan LOKET PENERIMAAN / PENYERAHAN Mengambil Form BIDANG PEMROSESAN TIM TEKNIS KEPALA BADAN KET

Mengisi Form & Persyaratan

Form & Persyaratan

Tidak Lengkap

Tanda Terima Berkas

Lengkap

Cek Persyaratan administrasi

1 Hari Kerja

Lengkap

Menerima berkas Pemohon

0.5 Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pemeriksaan Lapangan

Surat Perintah Tugas

3 Hari Kerja 2 Hari Kerja

Tandatangan Izin

Surat Penolakan

Di Izinkan ?

Tidak di ijinkan
Pengolahan Izin

Rekomendasi Tim Teknis

1 Hari Kerja 0.5 . Hari Kerja 0.5 Hari Kerja

Pencatatan & Penomoran Surat Izin Arsip

Surat Izin

10

Jumlah Waktu Pemrosesan Izin = 9 Hari Kerja