tica y espiritualidad en situaciones lmite de vida y muerte

Leonardo Boff
MATERIALES DE ESTUDIO DE LOS CRCULOS DE INVESTIGACIN

tica y espiritualidad ante situaciones lmite de vida y muerte Leonardo Boff

Traduccin Marcel Arvea Damin

MATERIALES DE ESTUDIO DE LOS CRCULOS DE INVESTIGACIN

Catalogacin
Autor: Leonardo Boff. Ttulo: TICA Y ESPIRITUALIDAD ANTE SITUACIONES LMITE DE VIDA Y MUERTE. Traduccin. Marcel Arvea Damin. Coleccin. Materiales de Estudio de los Crculos de Investigacin. Editorial. Editorial La Mano. Primera Edicin. Oaxaca de Jurez, Oaxaca. Mxico. 2013. Temtica: 1. Educacin. 2. Educacin popular. 3. Alfabetizacin. 4. Lectoescritura. 5. Comunicacin. 6. Escuela. 7. Formacin docente

Todos los derechos de traduccin reservados. Marcel Arvea Damin. marvedam@hotmail.com D. R. Diseo de portada e interiores. Alejandra Duarte de la Llave y Fernando Cruz Prez. Imagen de portada: El hombre Rufino Tamayo.

dcg_lamano@hotmail.com

http://www.circulosdeinvestigacin.com/

Se prohbe la reproduccin total o parcial de esta obra, sea cual fuere el medio, electrnico o mecnico, sin el consentimiento expreso y escrito del autor. Impreso y hecho en Oaxaca, Mxico / Printed and made in Oaxaca, Mexico. Primera Edicin. Oaxaca de Jurez, Oaxaca. Mxico. 2013.

tica y espiritualidad ante situaciones lmite de vida y muerte1

Leonardo Boff

Vivimos tiempos de transversalidad en los discursos, buscamos convergencias en las diversidades en beneficio de la cualidad humana, espiritual y cvica de los seres humanos. Hoy tenemos conciencia clara sobre el lmite y alcance de la medicina y de las leyes ante el complejo problema de enfermos terminales y la muerte? Personalmente considero que esta cuesin comprende dimensiones cientficas, tcnicas y jurdicas, pero tambin nos remite a cuestiones de naturaleza cultural y filosfica: Cules es la imagen que tenemos del ser humano? Qu visin proyectamos de la vida cuya comprensin ms profunda est an siendo elaborada en el interior de las ciencias biolgicas, de la moderna cosmologa y de una comprensin ampliada de un proceso evolutivo ascendente? Una nueva ptica provoca una nueva tica.

1.-El cuidado, esencia concreta del ser humano

Me gustara reflexionar en el sentido de llevar adelante una discusin con la eventual contribucin de la filosofa, particularmente de la tica. Me gustara articular la reflexin alrededor del tema del cuidado, tan esencial a la vida, especialmente a la vida human en su lmite extremo de enfermedad y muerte. La tica del cuidado es conatural a los mdicos y enfermeros y tambin a los promotores del derecho y de la justicia en la sociedad. En mi libro Saber cuidar:
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Traduccin libre del portugus: Marcel Arvea Damin. Fuente de la publicacin: http://leonardoboff.com/site/vista/outros/etica.htm
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tica de la compasin humana porla tierra, intente vertebrar un pensamiento que acojiese esas cuestiones y las profundizara en el marco de una visin ms arquitectnica, propia de la filosofa y de la tica. Part de una conocida fbula de Higinio, un filsofo esclavo egipcio-romano, en ella se dice claramente que la esencia del ser humano no reside solamente en el espritu y en la libertad sino tambin en el cuidado. El cuidado significa una relacin amorosa con la realidad. Importa porque es inversin en celo, desvelo, solicitud, atencin y proteccin para con todo aquello que tiene valor e inters para nosotros. Todo lo que amamos lo cuidamos y viceversa. Pero el hecho de sentirnos involucrados y comprometidos con quienes cuidamos implica tambin preocupacin e inquietud. El cuidado constituye la plataforma real que posibilita que las otras dimensiones humanas puedan emerger. Sin cuidado no podran conservar su caracterstica humana. Martn Heidehher, en El ser y el Tiempo dedica algunas de los ms profundos pargrafos a esa visin esencial del cuidado, con naturaleza concreta del ser humano en el mundo y con los otros. Debido a su esencialidad, deca el poeta romano Horacio, el cuidado nos acompaa como una sombra a lo largo de toda la vida. Todo aquello que hacemos con cuidado contiene una fuerza contra la entropa, contra el desgaste, pues prolongamos la vida y mejoramos nuestras relaciones con la realidad. La crisis cultural del mundo reside en la falta de cuidado, falta enorme al tratar a nuestros nios y ancianos de los ecosistemas, de las relaciones sociales y de nuestra propia profundidad. Es el cuidado quien salvar el amor, la vida y nuestro esplendoroso planeta. La Carta de la Tierra, documento elaborado a lo largo de 8 aos y recientemente reconocida por la UNESCO, recoge las bases sociales desde lo mejor del pensamiento ecolgico, poltico y tico de 46 pases, implicando a ms de 200 mil personas y buscando garantizar el futuro del Planeta y de la humanidad. En esta Carta, el eje estructurador es la tica del cuidado. Para la medicina y la enfermera, esa asuncin no significa sorpresa alguna, pues, como dije y repito, el cuidado es la esencia de la actitud curativa de los operadores de la salud. Desde e el siglo pasado emergi esa perspectiva del cuidado con una famosa enfermera inglesa, Florence Nightingale. Ella sali de Inglaterra y fue a tratar, desde la ptica del cuidado, soldados heridos en la violenta guerra de Crimea logrando reducir en seis meses de 42% a 2% la mortandad de soldados heridos en combate. Al regresar, organiz toda una serie de redes hospitalarias que ofrecieron atencin centrada en el cuidado. Ello dio origen a una corriente de pensamiento
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tico en enfermera articulado alrededor del cuidado, hoy muy fuerte en los Estados Unidos y en el mundo entero. Particularmente, a partir de los aos 70, la tica en enfermera comenz a discutir la categora del cuidado. En ese momento el cuidado apareci como aura benfica que deba impregnar la investigacin cientfica y el uso del aparato tecnolgico. Ninguno deba ser subestimado ni relativizado en nombre del cuidado; por el contrario, deben servir a la actitud del cuidado pues slo entonces servirn a la integralidad de los pacientes para ser curados o acompaados en su gran travesa de muerte. Cuidado (en el mbito de la enfermera) y cura (mbito de la medicina) deben andar de las manos pues ambos representan dos momentos simultneos de un mismo proceso. Con frecuencia somos confrontados con la difcil situacin de los pacientes terminales. La medicina contempornea tiene condiciones para prolongrar por mucho tiempo la vida, incluso en situaciones lmite que van ms all de cualquier expectativa de reversibilidad. Hay situaciones acompaadas de gran dolor para los pacientes y de gastos tan altos para la familia que transitan hacia quiebra en el afn de asegurar el tratamiento de sus familiares terminales Cmo actuar en casos semejantes? Se trata de prolongar a ultranza la vida o permitirle seguir su curso natural rumbo a la muerte? Tuve la oportunidad de acompaar en su gran travesa a una de las ms brillantes inteligencias brasileas y cristianas, el Dr. Alceu Amroso Lima (Tristo de Athaide) en el hospital Santa Teresa de Petrpolis. Durante toda su vida l fue un paladn de la libertad, especialmente en los tiempos del plomo de la dictadura militar. Con sus ms de noventa aos y sus mltiples achaques, sufra mucho ligado a aparatos y tubos. En un momento de distraccin de los enfermeros, se arranc todo y se liber. Se cre entonces un dilema a cuya solucin fui invitado para opinar. Se trataba de ligarlo o desligarlo de todos aquellos aparatos que permitan al Dr. Alceu prolongar su vida. Sospechando del impase, me susurr al odo: Yo luch mi vida entera por la libertad y no quiero morir encadenado como un esclavo, eso no es digno, djenme morir en paz. Eso fue lo que dije al cuerpo mdico: Respeten el curso natural de la vida del Dr. Alceu porque la vida es mortal y necesita ser respetada en su cualidad de mortal. Adems, el Dr. Alceu es un cristiano profundamente convencido en la vida eterna. La enfermedad no le quita la vida sino l se la entrega a Aqul de quien la recibi, a Dios; djenlo morir como quiere, en plena libertad. Y as fue hecho. Muri con el aura de un ser libre. Esa actitud significa tambin cuidado para con la naturaleza de la vida, en su finitutud y mortalidad.
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2. Una comprensin ms compleja del ser humano

Esas pequeas referencias suscitan una cuestin que me gustara rpidamente abordar en el contexto de las dos conferencias aqu realizadas: Cul es la comprensin del ser humano que argumenta nuestras prcticas teraputicas? Hagamos un ensayo de reflexin filosfica. Antes que cualquier cosa, importa enfatizar que el ser humano constituye una totalidad extremadamente compleja. Cuando decimos totalidad significa que en l no existen partes yuxtapuestas; todo en l se encuentra articulado formando un todo orgnico. Cuando decimos compleja significa que el ser humano no es simple, sino una sinfona de mltiples dimensiones que coexisten y se interpenetran. Dentro de otras muchas podemos discernir tres dimensiones fundamentales del ser humano nico, dimensiones que ocurren siempre juntas y articuladas entre s: la exterioridad (cuerpo), la interioridad (mente) y la profundidad (espritu). Esa consideracin holstica propica una visin ms integrada que beneficia a la medicina y a la enfermera en su misin de curar La exterioridad del ser humano refiere a todo el conjunto de sus relaciones con el universo, con la naturaleza, con la sociedad, con los otros y con su propia realidad concreta. Ella obtiene densidad especial a travs del cuidado, ya referido anteriormente. Sin cuidado no sobrevivien ni prosperan; por eso importa tener cuidado con el aire que respiramos, con los alimentos que consumimos/comulgamos, con el agua que bebemos, con las ropas que vestimos y con las energas que vitalizan nuestra corporeidad. Normalmente se llama esa dimensin corporal. Pero bien comprendido, el cuerpo humano es un todo completo, vivo, dotado de inteligencia, de sentimientos, de compasin, de amor y extasis porque puede relacionarse hacia afuera y ms all de s mismo. La interioridad del ser humano est constituida por todo aquello que gira hacia adentro y refiere a todo aquello de su universo interior, tan complejo como el universo exterior. La interioridad humana comprende el consciente e inconsciente personal y colectivo. Por eso no est jams vaca sino se encuentra habitada por instintos, pasiones, imgenes poderosas, arquetipos ancestrales y principalmente por el deseo.
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El deseo constituye, posiblemente, la estructura bsica de la interioridad humana. Su dinmica es ilimitada. Como seres deseantes, nosotros, los seres humanos, no deseamos si acaso eso o aquello; deseamos todo y el todo. El obscuro y permanente objeto del deseos es el Ser en su totalidad. La tentacin permanente consiste en identificar al ser con alguna de sus manifestaciones. Cuando eso ocurre, surge el fetichismo que es la ilusin de identificacin de la parte con el todo, de lo absoluto con lo relativo. El efecto es la frustracin del deseo y el sentimiento de irrealizacin. El ser humano necesita siempre cuidar y orientr su deseo para que, al pasar por la variedad de objetos hacia su realizacin, no pierda la memoria bienaventurada del nico gran objeto que puede hacerle realmente descanzar: el Ser, la Totalidad y la Realidad fontal. La interioridad es tambin llamada mente humana. Nuevamente mente, bien entendida, es la totalidad del ser humano girando hacia adentro, captando su dinamismo interior y tambin las resonancias que el mundo de la exterioridad provoca en l. Finalmente, el ser humano posee profundidad. Posee la capacidad de captar lo que est ms all de las apariencias, de aquello que ve, escucha, piensa y ama con los sentidos de la exterioridad y de la interioridad. Aprehende el otro lado de las cosas, su profundidad. Las cosas no son sino cosas, smbolos y metforas de otra realidad que est siempre ms all y que nos remite a un nivel cada vez ms profundo. As, la montaa no es solamente una montaa sino es tambin su significado: majestuosidad. El mar es tambin grandiosidad. El cielo estrellado, infinitud. Los ojos profundos de un nio el misterio de la vida humana. El ser humano considera fundamentales estos problemas y los pone siempre en su reflexin: De dnde venimos? A dnde vamos? Cmo debemos vivir? Qu significado tiene la enfermedad y la muerte? Cmo preservar el mundo que nos sustenta? Quines somos nostros y cul es nuestra funcin en el conjunto de todos los seres? Qu podemos esperar y que nombre podemos dar al misterio que subyace a todo el universo y que reluce en cada cosa que nos rodea? Al balbucear respuestas a estos problemas vitales captamos valores y significados, no slo constatamos hechos y ennumeramos acontecimientos. En verdad, lo que definitivamente cuenta no son las cosas que nos suceden sino lo que significan, en tanto pasan a tener carcter simblico y sacramental: nos recuerdan lo vivido, nos reenvan a cuestiones ms globales y, a partir de all, alimentan nuestra profundidad. Colocar cuestiones fundamentales y captar la profundidad del mundo, de s mismo y de cada cosa, constituye lo que se denomina espritu.
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Espritu no es una parte del ser humano sino aquel momento pleno de nuestra totalidad consciente, vivida y sentida dentro de otra totalidad mayor que nos envuelve y nos sobrepasa: el universo de las cosas, de las energas, de las personas, de las producciones sociohistricas y culturales. Por el espritu captamos el todo y a nosotros mismos como parte y fraccin del todo. Ms todava. El espritu nos permite tener una experiencia de no-dualidad. T eres todo eso, dicen los Upanishads, de la India, refirindose al universo. O t eres el todo que dicen los yogis. O El reino de Dios est dentro de ti? Proclama Jess. Estas afirmaciones nos remiten a una experiencia de vida y no a una doctrina. La experiencia es que estamos ligados y re-ligados unos con otros, y todos a la totalidad y a su Fuente Originante. Un caudal de energa, vida y sentido sobrepasa a todos los seres, constituyndonos en cosmos y no en caos, en sinfona y no disfona La planta no est solamente delante de m; ella est tambin dentro de m, como resonancia, smbolo y valor. Hay en m una dimensin planta, as como tambin una dimensin montaa, una dimensin animal y una dimensin de Dios. Sentir el espritu no consiste en saber estas cosas sino en vivenciarlas y hacer de ellas el contenido de la experiencia. Cuando eso ocurre, emerge la no-dualidad y la profunda sintona con todas las cosas. A partir de la experiencia todo se transfigura; todo se carga de veneracin y sacralidad. No estaremos ms solos, centrados en nuestro antrpocentrismo o en nuestra visin utilitarista de las cosas. Somos parte de la inmensa comunidad csmica. Nos sentimos sumerguidos en el flujo de energa y vida que empapa todo el universo y la naturaleza que nos rodea.

3. La muerte como una inteligente invencin de la vida

Es en ese contexto que importa colocar el tema de la muerte. El sentido que damos a la vida, el sentido que damos a la muerte y el sentido que damos a la muerte es el sentido que damos a la vida. La muerte pertenece a la vida y la vida pertenece al misterio, aquel proceso misterioso de auto-organizacin de la materia que permite a la vida eclosionar en su inmensa diversidad. La vida, como todas las cosas, es mortal. Cuando alguien fue concebiedo ya est lo suficientemente viejo para morir. Comienza a morir lentamente, pagando en plazos va muriendo cada da un poco hasta que termina de morir.
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Entonces la muerte no es el fin de la vida, la muerte est en el coran de la vida. Reconocer la muerte como parte de la vida significa tambin tratarla de modo diferente; acoger su finitud y sus limitaciones, sin amargura ni resentimiento sino con jovialidad y sentido de realidad. Desde una perspectiva evolutiva y holstica, la muerte es considerada una sabia invencin de la propia vida para poder continuar en otro nivel ms alto y realizar su propsito de expandir el cuidado, el amor y la libertad. La muerte no es entendida como un fracaso o como una disolucin sino como un momento de la propia vida, tal como lo es el momento de nacer o el momento de ser adulto, el momento de las grandes decisiones o el momento de casarse, etc. As, la muerte significa un momento alqumico de una gran transformacin, de la gran travesa para un nuevo estado de conciencia y realizacin del proyecto infinito que es cada ser humano. En la brillante metfora del Dr. Paulo Csar, la muerte deja de ser un fantasma escondido debajo de la cama para transformarse en una hermana que viene a tomarnos de la mano y a conducirnos hacia una forma ms elevada y compleja de vida. As pens y vivi San Francisco de Ass que muri literalmente cantando y saludando a su heramana la muerte. Esa concepcin de vida y muerte ha sido histricamente trabajada por las religiones. Las religiones presentaron un sentido ltimo al ser humano, una cura total a su ansia de infinito y a la voluntad de vivir. Para un mdico humanista, tales concepciones deben ser tomadas muy en serio porque actan poderosamente sobre pacientes en tanto integran sus sufrimientos y miedos ante el imponerable de su gran travesa. Quieren ser acompaados con presencia humana, clida y solidaria y no abandonados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs), entregados a la parafernalia teconlgica. As, como entramos al mundo rodeados del cario humano, queremos tambin despedirnos rodeados de cuidados y de la benevolencia de familiares y amigos

4. Actitud tica bsica ante pacientes terminales

Para terminar con mis reflexiones, me gustara presentar algunos puntos respecto a las actitudes necesarias a enfermos terminales. Como somos responsables de nuestra vida, as debemos ser responsables tambin de nuestra muerte.
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Tal como tenemos derecho a una vida digna, del mismo modo tenemos derecho a una muerte digna. Ese derecho muchas veces nos es negado; sin embargo, el hecho de ser forzados a quedar presos de aparatos y medicamentos que prolongan la vida en el sentido meramente vegetativo, es insuficiente para la integralidad de una vida mnimamente humana. La vida es el mejor fruto del universo como auto-organizacin de la materia y, desde una perspectiva espiritual, el mayor don de Dios. As, la vida cae sobre la responsabilidad de los seres humanos: somos responsables por el comienzo de la vida y responsables tambin del fin de la vida. Anteriormente, la teologa moral cristiana condenaba la planeacin familiar, pues errneamente imaginaba que era una intromisin al designio divino de traer vidas al mundo. Hoy, todas las iglesias comprenden que Dios puso la responsabilidad del ser humano en el comienzo de la vida. Tambin el fin de la vida fue entregado a su responsabilidad (no a su arbitrariedad) No cabe al Estado asumir la funcin de decidir cundo una vida debe ser prolongada o no. La eugenesia nazi nos alerta contra esa tentacin. Corresponde al propio ser humano, mortalmente enfermo, decidir de forma cualificada sobre la prolongacin o no de su estado irreversible. En su imposibilidad, su lugar debe ser ocupado por familiares y mdicos. Eso implica:
El mdico har todo para curar al paciente. Ello no significa que use todos los mtodos, medios artificiales y tcnicas para postergar la muerte. Una terapia slo tiene sentido cuando se orienta hacia la rehabilitacin y restitucin de las funciones esenciales y vitales; no simplemente para garantizar una vida vegetativa. El cuidado del enfermo no debe ser solamente cosa de mdicos y enfermeros sino tambin de familiares, consejeros espirituales (sacerdotes, pastores, rabinos, pas de santo, etc.) y amigos prximos. Deben ser tomadas en consideracin las creencias religiosas y espiruales del paciente respecto a su sentido de vida y muerte; de lo contrario, le estaremos haciendo violencia; pues an en el presupuesto de que la vida sea el bien supremo, en nombre de cualquier visin, ideologa o conviccin religosa, deba o pueda prevalecer. Para el cristianismo la religin de las mayoras de nuestro pueblo, la muerte no es un fin puro y simple sino un peregrinar hacia la Fuente original de toda la vida. Muerindonos acabamos de nacer. No vivimos para morir sino morimos para resucitar y para vivir ms y mejor. De este modo la muerte pierde su carcter de interrupcin brutal del ciclo vital y se transfigura en un pasaje bienaventurado hacia la plenitud humana.
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Morir es hacer una despedida de vida, de forma agradecida por aquello que ella nos propici. Morir es entonces cerrar los ojos para ver mejor el sentido del universo y del Misterio que nos circunda y penetra Tales visiones ayudan a humanizar la muerte y a desdramatizar los casos de pacientes terminales, pues la vida y la muerte son asimiliadas en un horizonte mayor y trascendente.

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