epilepsi Epilepsi adalah penyakit yang paling umum neurologis kronis pada populasi umum dan mempengaruhi sekitar

1 persen dari populasi di Amerika Serikat. Untuk psikiater, keprihatinan utama tentang epilepsi adalah pertimbangan diagnosis epilepsi pada pasien kejiwaan, konsekuensi psikososial diagnosis epilepsi untuk pasien, dan efek psikologis dan kognitif obat antikonvulsan yang umum digunakan. Berkenaan dengan yang pertama dari keprihatinan ini, 30 sampai 50 persen dari semua orang dengan epilepsi mengalami kesulitan kejiwaan kadang selama perjalanan penyakit mereka. Gejala yang paling umum dari perilaku epilepsi adalah perubahan kepribadian. Psikosis dan kekerasan terjadi lebih jarang dari yang diyakini sebelumnya. definisi Kejang adalah gangguan patofisiologi sementara paroksismal fungsi otak yang disebabkan oleh debit, spontan berlebihan neuron. Pasien dikatakan memiliki epilepsi jika mereka memiliki kondisi kronis yang ditandai dengan kejang berulang. Para tekanan ritmik, atau peristiwa iktal, adalah kejang itu sendiri. Periode nonictal dikategorikan sebagai preictal, postictal, dan interiktal. Gejala-gejala selama acara iktal ditentukan terutama oleh situs asal dalam otak untuk kejang dan oleh pola penyebaran aktivitas kejang melalui otak. Gejala interiktal dipengaruhi oleh peristiwa iktal dan faktor neuropsikiatri dan psikososial lain, seperti hidup bersama gangguan kejiwaan atau neurologis, kehadiran stresor psikososial, dan kepribadian premorbid.
Tabel 10,5-14 Internasional Klasifikasi Kejang epilepsi Sebagian kejang (kejang dimulai secara lokal) Sebagian kejang dengan gejala elementer (umumnya tanpa gangguan kesadaran) Dengan gejala motor Dengan gejala sensorik Dengan gejala otonom senyawa bentuk Parsial dengan gejala kejang kompleks (umumnya dengan gangguan kesadaran, kejang lobus temporal atau psikomotorik) Dengan gangguan kesadaran hanya Dengan gejala kognitif Dengan gejala afektif Dengan gejala psychosensory Dengan gejala psychosensory (Otomatisasi) senyawa bentuk Sekunder umum parsial kejang Generalized kejang (bilateral simetris dan tanpa timbulnya lokal) Absen (petit mal) myoclonus infantil kejang klonik Tonic kejang Tonik-klonik (grand mal)

atonic kejang Akinetic kejang sepihak kejang Unclassified kejang (karena data yang tidak lengkap)

Generalized Kejang Umum tonik-klonik menunjukkan gejala klasik kehilangan kesadaran, umum tonik-klonik gerakan anggota badan, lidah menggigit, dan inkontinensia. Meskipun diagnosis peristiwa iktal kejang yang relatif mudah, negara postictal, ditandai dengan pemulihan yang lambat dan bertahap kesadaran dan kognisi, kadang-kadang menyajikan dilema diagnostik untuk seorang psikiater di ruang darurat. Periode pemulihan dari tonik-klonik umum berkisar kejang dari beberapa menit untuk berjam-jam, dan gambaran klinis adalah bahwa dari delirium bertahap kliring. Masalah kejiwaan yang paling umum yang terkait dengan kejang umum melibatkan membantu pasien menyesuaikan diri dengan gangguan neurologis kronis dan menilai efek kognitif atau perilaku obat antikonvulsan. Tidak adanya kejang (Petit Mal) Jenis sulit kejang umum untuk seorang psikiater untuk mendiagnosa adalah tidak adanya, atau petit mal, kejang. Sifat epilepsi dari episode mungkin tidak dikenali, karena motor atau manifestasi karakteristik sensorik epilepsi mungkin tidak ada atau sangat sedikit bahwa mereka tidak menimbulkan kecurigaan. Petit mal epilepsi biasanya dimulai pada anak usia antara usia 5 dan 7 tahun dan berhenti dengan pubertas. Gangguan Singkat kesadaran, di mana pasien tiba-tiba kehilangan kontak dengan lingkungan, merupakan ciri khas dari epilepsi petit mal, tetapi pasien tidak memiliki kerugian sebenarnya dari kesadaran dan tidak ada gerakan kejang selama episode. The electroencephalogram (EEG) menghasilkan pola karakteristik dari tiga-per-detik aktivitas spike-dan-gelombang (Gambar 10,5-2). Pada kasus yang jarang, petit mal epilepsi dimulai pada masa dewasa. Onset dewasa petit mal epilepsi dapat ditandai dengan mendadak, episode psikotik berulang atau deliriums yang muncul dan menghilang tiba-tiba. Gejala-gejala bisa disertai dengan riwayat mantra jatuh atau pingsan.

Kejang parsial Kejang parsial diklasifikasikan sebagai sederhana (tanpa perubahan dalam kesadaran) atau kompleks (dengan perubahan dalam kesadaran). Agak lebih dari setengah dari semua pasien dengan kejang parsial mengalami kejang parsial kompleks. Istilah lainnya yang digunakan untuk kejang parsial kompleks lobus temporal P.361 epilepsi, kejang psikomotor, dan epilepsi limbik; istilah-istilah ini, bagaimanapun, adalah bukan deskripsi akurat tentang situasi klinis. Epilepsi parsial kompleks, bentuk paling umum dari epilepsi pada orang dewasa, mempengaruhi sekitar 3 dari 1.000 orang. Sekitar 30 persen pasien dengan kejang parsial kompleks memiliki penyakit mental utama seperti depresi. Gejala Preictal Gejala Peristiwa Preictal (aura) pada epilepsi parsial kompleks termasuk sensasi otonom (misalnya, kepenuhan

di perut, memerah, dan perubahan dalam respirasi), sensasi kognitif (misalnya, d ja vu, jamais vu, berpikir paksa, negara menerawang), menyatakan afektif (misalnya, takut, panik, depresi, kegembiraan), dan, klasik, Otomatisasi (misalnya, memukul bibir, mengusap, mengunyah). Gejala iktal Perilaku singkat, tidak teratur, dan tanpa hambatan mencirikan acara iktal. Meskipun beberapa pengacara pembela dapat mengklaim sebaliknya, tidak jarang sebuah pameran orang terorganisir, diarahkan perilaku kekerasan selama episode epilepsi. Gejala kognitif meliputi amnesia untuk waktu selama kejang dan periode penyelesaian delirium setelah kejang. Fokus kejang dapat ditemukan di EEG dalam 25 sampai 50 persen dari semua pasien dengan epilepsi parsial kompleks (Gambar 10,5-3). Penggunaan elektroda sementara sphenoidal atau anterior dan kurang tidur EEG dapat meningkatkan kemungkinan menemukan suatu kelainan EEG. EEG yang normal Multiple sering diperoleh untuk pasien dengan epilepsi parsial kompleks, sehingga pada EEG normal tidak dapat digunakan untuk mengecualikan diagnosis epilepsi parsial kompleks. Penggunaan jangka panjang rekaman EEG (biasanya 24 sampai 72 jam) dapat membantu dokter mendeteksi fokus kejang pada beberapa pasien. Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa penggunaan lead nasofaring tidak menambahkan banyak untuk sensitivitas EEG, tetapi mereka menambah ketidaknyamanan dari prosedur untuk pasien.

Interiktal Gejala Gangguan Kepribadian Kelainan psikiatri yang paling sering dilaporkan pada pasien dengan epilepsi adalah gangguan kepribadian, dan mereka sangat mungkin terjadi pada pasien dengan epilepsi lobus temporal asal. Fitur yang paling umum adalah religiusitas, pengalaman tinggi dari emotions "kualitas biasanya disebut viskositas personality " dan perubahan perilaku seksual. Sindrom dalam bentuk lengkap relatif jarang terjadi, bahkan pada mereka dengan kejang parsial kompleks asal lobus temporal. Banyak pasien tidak terpengaruh oleh gangguan kepribadian, yang lainnya menderita berbagai gangguan yang berbeda mencolok dari sindrom klasik. Sebuah religiusitas mencolok dapat diwujudkan tidak hanya oleh peningkatan partisipasi dalam kegiatan keagamaan secara terbuka tetapi juga oleh perhatian yang tidak biasa untuk masalah moral dan etika, keasyikan dengan benar dan salah, dan bunga tinggi dalam keprihatinan dunia dan filosofis. Fitur hyperreligious kadang-kadang bisa tampak seperti gejala prodromal skizofrenia dan dapat mengakibatkan masalah diagnostik pada seorang remaja atau dewasa muda. Gejala viskositas kepribadian biasanya paling nyata dalam percakapan pasien, yang kemungkinan akan menjadi lambat, serius, membosankan, bertele-tele, terlalu penuh dengan rincian yang tidak penting, dan sering mendalam. Pendengar dapat tumbuh bosan tapi tidak dapat menemukan cara sopan dan sukses untuk melepaskan diri dari percakapan. Kecenderungan berbicara, sering tercermin dalam tulisan pasien, menghasilkan gejala yang dikenal sebagai hypergraphia, yang beberapa dokter mempertimbangkan hampir patognomonik untuk epilepsi parsial kompleks. Perubahan perilaku seksual dapat dimanifestasikan oleh hypersexuality; penyimpangan dalam minat seksual, seperti fetisisme dan transvestisme, dan, paling sering, hyposexuality. Hyposexuality ini ditandai baik P.362

oleh kurangnya minat dalam hal-hal seksual dan dengan gairah seksual berkurang. Beberapa pasien dengan onset epilepsi parsial kompleks sebelum pubertas mungkin gagal untuk mencapai tingkat normal minat seksual setelah pubertas, meskipun karakteristik ini mungkin tidak mengganggu pasien. Untuk pasien dengan onset epilepsi parsial kompleks setelah pubertas, perubahan minat seksual mungkin mengganggu dan mengkhawatirkan.
Gejala psikotik Negara psikotik interiktal lebih umum daripada psikosis iktal. Skizofrenia-seperti episode interiktal dapat terjadi pada pasien dengan epilepsi, terutama mereka yang berasal lobus temporal. Diperkirakan 10 persen dari semua pasien dengan epilepsi parsial kompleks memiliki gejala psikotik. Faktor risiko termasuk gejala jenis kelamin wanita, kidal, timbulnya kejang selama masa pubertas, dan lesi sisi kiri. Timbulnya gejala psikotik pada epilepsi adalah variabel. Secara klasik, gejala psikotik muncul pada pasien yang memiliki epilepsi untuk waktu yang lama, dan timbulnya gejala psikotik didahului oleh perkembangan perubahan kepribadian terkait dengan aktivitas otak epilepsi. Gejala yang paling karakteristik dari psikosis adalah halusinasi dan delusi paranoid. Pasien biasanya tetap hangat dan tepat dalam mempengaruhi, berbeda dengan kelainan mempengaruhi sering terlihat pada pasien dengan skizofrenia. Gejala-gejala gangguan berpikir pada pasien dengan epilepsi psikotik paling sering yang melibatkan konseptualisasi dan sifat terperinci, bukan gejala skizofrenia klasik memblokir dan kelonggaran. Kekerasan Kekerasan episodik telah menjadi masalah pada beberapa pasien dengan epilepsi, terutama epilepsi asal lobus temporal dan frontalis. Apakah kekerasan merupakan manifestasi dari perebutan itu sendiri atau berasal dari psikopatologis interiktal tidak pasti. Sebagian besar bukti menunjukkan kelangkaan ekstrim kekerasan sebagai fenomena iktal. Hanya dalam kasus yang jarang harus kekerasan pada pasien dengan epilepsi dihubungkan dengan kejang itu sendiri. Gejala Gangguan suasana hati Gejala gangguan mood, seperti depresi dan mania, dipandang kurang sering pada epilepsi daripada seperti skizofrenia gejala. Gejala-gejala gangguan mood yang memang terjadi cenderung episodik dan muncul paling sering ketika fokus epilepsi mempengaruhi lobus temporal dari belahan otak dominan. Pentingnya gejala gangguan mood dapat dibuktikan oleh peningkatan kejadian percobaan bunuh diri pada orang dengan epilepsi.

diagnosa Sebuah diagnosis yang benar epilepsi dapat sangat sulit ketika gejala iktal dan interiktal epilepsi adalah manifestasi parah gejala kejiwaan dengan tidak adanya perubahan signifikan dalam kesadaran dan kemampuan kognitif. Psikiater, karena itu, harus mempertahankan tingkat kecurigaan yang tinggi selama evaluasi pasien baru dan harus mempertimbangkan kemungkinan gangguan epilepsi, bahkan tanpa adanya tanda-tanda dan gejala klasik. Lain diagnosis diferensial yang perlu dipertimbangkan adalah pseudoseizure, di mana pasien memiliki beberapa kendali kesadaran lebih meniru gejala kejang (Tabel 10,5-15). Untuk pasien yang sebelumnya telah menerima diagnosis epilepsi, munculnya gejala kejiwaan

baru harus dianggap sebagai mungkin mewakili sebuah evolusi dalam gejala epilepsi mereka. Munculnya gejala psikotik, gejala gangguan suasana hati, perubahan kepribadian, atau gejala kecemasan (misalnya, serangan panik) harus menyebabkan dokter untuk mengevaluasi kendali epilepsi pasien dan untuk menilai pasien untuk adanya gangguan mental independen. Dalam keadaan seperti itu, klinisi harus mengevaluasi kepatuhan pasien dengan regimen obat antikonvulsi dan harus mempertimbangkan apakah gejala kejiwaan bisa menjadi efek samping dari obat antiepilepsi sendiri. Ketika gejala kejiwaan muncul pada pasien yang telah didiagnosis epilepsi atau dianggap sebagai diagnosis di masa lalu, dokter harus mendapatkan hasil dari satu atau lebih pemeriksaan EEG.

Pada pasien yang sebelumnya tidak menerima diagnosis epilepsi, empat karakteristik harus menyebabkan dokter untuk mencurigai kemungkinan: onset mendadak psikosis pada diri seseorang sebelumnya dianggap sebagai sehat secara psikologis, onset mendadak delirium tanpa sebab diakui, sebuah sejarah episode serupa dengan onset mendadak dan pemulihan spontan, dan sejarah sebelumnya mantra jatuh atau pingsan dijelaskan. Pengobatan Obat lini pertama untuk umum tonik-klonik adalah valproate dan fenitoin (Dilantin). Obat lini pertama untuk kejang parsial termasuk karbamazepin, oxcarbazepine (Trileptal), dan fenitoin. Ethosuximide (Zarontin) dan valproate adalah obat lini pertama untuk ketidakhadiran (petit mal) kejang. Obat yang digunakan untuk berbagai jenis kejang tercantum dalam Tabel 10,5-16. Asam valproat karbamazepin dan mungkin dapat membantu dalam mengontrol gejala-gejala mudah marah dan ledakan agresi, karena merupakan obat antipsikotik khas. Psikoterapi, konseling keluarga, dan terapi kelompok dapat berguna dalam mengatasi masalah psikososial yang terkait dengan epilepsi. Selain itu, dokter harus menyadari bahwa obat antiepilepsi banyak menyebabkan ringan sampai sedang gangguan kognitif, dan penyesuaian dosis atau perubahan obat harus dipertimbangkan jika gejala gangguan kognitif adalah masalah pada pasien.