Avizul I.S.J./I.S.M.B.

__________________________

/_______2009

Nr. ___________

De acord,
DIRECTOR
L.S. __________________________
(Numele i prenumele)

Domnule Director,
(cerere de ncadrare n anul colar 2009-2010 n sistemul PLATA CU ORA/CUMUL)
Subsemnatul(a)
numele,
(iniiala
tatlui),
prenumele
_______________________________
_______________________________________________________________________________
,
COD NUMERIC PERSONAL:
nscut() la data de _________________________________________, cu domiciliul n
localitatea
______________________________________________,
judeul
(sectorul)__________________, str.____________________________, nr. ____, bl._____,
sc.____, ap.____, TELEFON _______________________, posesor(oare) al B.I./C.I. seria
_______, nr.__________, eliberat() de Poliia______________, la data de ________, v rog smi aprobai ncadrarea n anul colar
2009-2010 n sistemul de PLATA CU ORA/CUMUL,
pe/la
postul/catedra
de____________________
_________________________________________________ de la (grdinia, coala, liceul,
grupul
colar
etc.)
______________________________________________________________________
din
localitatea _______________________________ judeul (sectorul) _____________________.
1) Studii finalizate cu examen de absolvire/licen/bacalaureat:
a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_______________________________________________________________________________
__________,
Facultatea
_________________________________________________________________________ nivelul
studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen,
universitare
de
lung
durat)_________________________________________________________________________
___, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.f). promoia ______ cu specialitatea
principal_______________________________________________________________________
____________
________________________________________,
secundar_________________________________________
__________________________________________________, cu media la examenul de stat
(licen)/absolvire ____________________________;
b) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_______________________________________________________________________________
Facultatea
__________,
_________________________________________________________________________ nivelul
studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen,
universitare
de
lung
durat)_________________________________________________________________________

___, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.f). promoia ______ cu specialitatea
principal_______________________________________________________________________
____________
________________________________________,
secundar_________________________________________
__________________________________________________, cu media la examenul de stat
(licen)/absolvire ____________________________;
c) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc.
_______________________________________________________________________________
__________,
Facultatea
_________________________________________________________________________ nivelul
studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen,
universitare
de
lung
durat)_________________________________________________________________________
___, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.f). promoia ______ cu specialitatea
principal_______________________________________________________________________
____________
________________________________________,
secundar_________________________________________
__________________________________________________, cu media la examenul de stat
(licen)/absolvire ____________________________;
2) Dup absolvirea cu diplom de licen a studiilor universitare de lung durat am
absolvit cursuri postuniversitare (studii aprofundate, studii academice postuniversitare, studii
postuniversitare de specializare), dup cum urmeaz:
a)
Instituia
(
Univ.,
Institutul,
Academia)_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________,
cu
specializarea
___________________________________________________________________________, cu
durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________ ;
b)
Instituia
(
Univ.,
Institutul,
Academia)_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________,
cu
specializarea
___________________________________________________________________________, cu
durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________ ;
c)
Instituia
(
Univ.,
Institutul,
Academia)_________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________,
cu
specializarea
___________________________________________________________________________, cu
durata studiilor de _____ ani, promoia _______, media de absolvire ____________.
3) Am obinut definitivatul n anul ________, gradul II n anul ________, gradul I n anul
__________, doctoratul n anul _________, n specialitatea ____________________________.
4) Sunt ncadrat() cu contract de munc pe perioad nedeterminat (determinat) la
____________________________________________ judeul (sectorul) ________________,
pe/la
postul/catedra
(funcia)
de
__________________________________________________________
________________________________________________________________.
5) n anul colar 2008-2009 am fost ncadrat() n sistemul de PLATA CU ORA/CUMUL
pe/la postul/catedra/ore (vacant, rezervat) __________________________________________
de
la
___________________________________________,
judeul
(sectorul)
____________________,
obinnd
la
sfritul
anului
colar
calificativul

________________________________ i AM/NU AM recomandarea Consiliului de administraie

al unitii de nvmnt pentru continuitate n anul colar 2009-2010.
6) Am fost pensionat() la data de ________________, pentru vrsta standard i stagiu
complet de cotizare, conform art. 126 alin. (1) din Legea nr. 128/1997 privind Statutul
personalului didactic. La data de 1 septembrie 2009 voi avea vrsta de ________ ani mplinii.
7) n ultimul an colar, nainte de a fi pensionat() am funcionat cu statut de cadru
didactic
titular
(suplinitor)
pe/la
postul/catedra
de
______________________________________________ de la (unitatea de nvmnt)
______________________________________________________,
judeul
(sectorul)
____________________.
8) n ultimii trei ani colari, de la data pensionrii, am fost ncadrat n nvmntul
preuniversitar, n sistemul de plata cu ora/cumul, dup cum urmeaz:
anul
colar
2006/2007
unitatea
_____________________________________________________
postul/catedra
_______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______;
anul
colar
2007/2008
unitatea
_____________________________________________________
postul/catedra
_______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______;
anul
colar
2008/2009
unitatea
_____________________________________________________
postul/catedra
_______________________ perioada ____________________ nr. de ore _______.

NOT: Directorul unitii de nvmnt va prezenta la I.S.J./I.S.M.B. pentru

verificare tabelul cu cadrele didactice care au solicitat ore n sistem cumul/plata cu
ora.

Anexez, n copie, urmtoarele acte, autentificate de conducerea unitii de

nvmnt sau de inspectorul colar cu evidena cadrelor didactice:
- diploma de studii i certificatul ultimului grad didactic;
- decizia de pensionare (pentru solicitanii care au intrat n posesia ei);
- alte acte doveditoare, n conformitate cu cerinele din cerere;
- acordul unitii de nvmnt/instituiei pentru a funciona n sistemul plata cu ora/cumul
n anul colar 2009-2010;
- adeverin medical din care s reias faptul c sunt apt() pentru nvmnt (pentru
cadrele didactice asociate/pensionate).
RSPUND de exactitatea datelor nscrise n prezenta cerere i declar c voi
suporta consecinele n cazul unor date eronate.

Data ____________
Semntura____________