Tema 1.

Definicin de psicoterapia
Definicin
No hay una nica definicin de psicoterapia. Cada autor, siguiendo su orientacin, dar una u otra. Los psiclogos debemos seguir una orientacin, pero siendo flexibles y acomodndonos a cada caso particular. Etimolgicamente, psicoterapia viene de: Psico psiche (espritu, alma o ser) therapeutikos (asistente, aquel que cuida del otro)

Terapia

Cuidar o asistir al espritu, corazn o al ser de otra persona Psicoterapia es el nombre genrico de una variedad de tratamientos psicolgicos que proceden de distintas tradiciones dadas en el curso de la cultura occidental y que confluyen en la Psicologa: tradicin neuropatolgica: terapias psicoanalticas tradicin filosfica de la fenomenologa y el existencialismo: terapia existencial tradicin humanista: terapias centradas en la persona y existenciales tradicin de la psicologa experimental: terapia de conducta y terapia cognitivoconductual Las tcnicas psicoteraputicas surgen para abordar los problemas psicolgicos que no estn determinados por causas orgnicas y que no responden a tratamientos orgnicos. La expansin de estas tcnicas se debe a diferentes factores: aparicin de importantes sistemas pblicos de asistencia sanitaria y la creciente importancia de la atencin en el campo de la salud mental creciente morbilidad en el campo de la enfermedad mental percepcin general de la Psicoterapia como un conjunto de tcnicas psicolgicas con efectos ms duraderos y estables expansin de la psicologa clnica como profesin Elementos comunes de las definiciones de psicoterapia: Intervencin de un especialista Con el propsito de aliviar o curar Determinados problemas de la persona Mediante procedimientos psicolgicos Trminos controvertidos Psicoterapia / consejo / tratamiento psicolgico Psicoterapeuta o terapeuta / consultor Cliente / paciente / usuario de servicios psicoteraputicos (p.j. UAD) En psicoanlisis: paciente

En modificacin de conducta: paciente/cliente En humanismo/existencialismo: cliente En terapia familiar: demandante/paciente identificado

Elementos de toda psicoterapia

Cliente / paciente
Experimenta algn tipo de dificultad, malestar o trastorno, lo suficientemente importante como para provocar un deseo de cambio Ha intentado solucionarlo antes recurriendo a otras fuentes Expresa conflictos con otras personas, sntomas o sentimientos que no puede controlar. Con frecuencia, acude a terapia con expectativas poco realistas (rapidez, algo ajeno resuelve el problema...) el proceso de la terapia se disea no para cambiar a los pacientes, sino para ayudar a los pacientes a que se cambien a s mismos. Tiene que admitir que por s mismo no puede resolver su problema aunque esto suponga reconocimiento de un cierto fracaso personal, y cuando la persona ingresa en el proceso teraputico interesa incrementar el sentimiento de competencia personal. El iniciar la terapia puede crearle cierta ansiedad. La persona que solicita la terapia muchas veces no es la afectada, y el cliente puede no acudir a terapia por decisin propia distincin entre demandante y paciente identificado (PI). Puede ser un individuo, pareja, familia, grupo o institucin

Psicoterapeuta / terapeuta.
Caractersticas personales beneficiosas (Guy, 1987) Inters natural por las personas y su bienestar Capacidad de escucha y respuesta Habilidades de comunicacin Empata y comprensin Aceptacin incondicional Manifestar proximidad (verbal y no verbal) Capacidad de discernimiento emocional (conocimiento y aceptacin de las propias emociones) Capacidad de renuncia de las gratificaciones personales (la prioridad es el bienestar del paciente) Tolerancia a la ambigedad (esperar a que el paciente quiera hablar sobre un tema en concreto) Tolerancia a la intimidad Cmodo en una situacin de poder

Motivaciones perjudiciales (Guy, 1987) Afliccin emocional: relacin con la autocuracin (posiciones encontradas) Manejo vicario: relacin con el voyerismo Soledad

Deseo de poder Necesidad de afecto

Relacin teraputica (depende del enfoque)

Es asimtrica / unidireccional: es una relacin profesional (a diferencia de una relacin de amistad que es bidireccional) Tiene un carcter retributivo Requiere un encuadre teraputico:

Una adecuada alianza teraputica puede ser un factor de cambio Vnculo cliente terapeuta: sensacin de confianza que reforzar la actitud del paciente Grado de acuerdo en los objetivos de la terapia Acuerdo en las tareas de la terapia

Proceso teraputico
Rogers (1942). Fases: Catarsis: desahogo emocional Insight: obtener informacin sobre nuestro problema Accin Carkhuff (1969). Fases: Exploracin de la situacin Comprensin de la situacin en relacin con los objetivos Actuacin para conseguir los objetivos Modelo de Egan ( 1986) Fase I: identificacin y clarificacin de las situaciones problemticas (poco directiva) Fase II: establecimiento de metas, desarrollo y eleccin de escenarios Fase III: accin (ms directivos)

Elemento comn a todas las terapias va a ser especificar el contrato teraputico

Tema 2. Origen y evolucin histrica de la psicoterapia

La historia de la psicoterapia
Explicaciones de la conducta anormal o desviada:
Estadio pre-racional: conducta anormal como producto de la voluntad de algn agente sobrenatural (antepasados, brujos, demonios, dioses) Estadio racional: conducta desviada como resultado de causas naturales La psicoterapia contempornea aparece durante el s. XIX en el mbito de la medicina.

Sucesin de modelos a lo largo de la historia de la psicoterapia:

Modelo demonolgico: de la antigedad prehelnica hasta el fin de la Edad Media (Exorcismo) Modelo organicista: desde el Renacimiento hasta el s. XIX. Modelo psicologicista: 1 mitad del s. XX. Modelo biopsicosocial: 2 mitad del s. XX hasta hoy.

Los antecedentes de la psicoterapia

Magia Filosofa Medicina Religin

Las sociedades primitivas

No distinguan entre lo que era el hombre y el resto de la naturaleza, ni tampoco entre persona individual y grupo. Los remedios utilizados implican al grupo social en su conjunto. Conceban el alma y el cuerpo de forma independiente, y tenan una actitud animista: creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que puede abandonar el cuerpo durante el sueo y tambin puede sobrevivir al cuerpo despus de la muerte, reencarnndose en otros seres (metempsicosis). La enfermedad es un fenmeno de posesin: un alma extraa o devoradora ocupa el lugar del alma del paciente. La experiencia clave es el terror y toda terapia consiste en la relacin inmediata entre el sufrimiento y aquello que lo alivia.

Las prcticas curativas se basaban en ceremonias para la restauracin del alma, prcticas exorcistas, confesiones, curaciones por incubacin. La restauracin del alma se basa en la creencia de que el hombre posee una especie de alma cuya presencia en el cuerpo es necesaria para su buen funcionamiento, pero que tambin puede abandonarlo. La curacin se produce cuando el hechicero encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al que pertenece. Las prcticas exorcistas se basan en la creencia de que espritus malignos han penetrado en el cuerpo del enfermo. Los exorcismos (expulsin del demonio) podan ser de 3 tipos: Agitar a la persona Invocar al demonio (retomado por la religin, la Iglesia) Intentar que el demonio abandone el cuerpo y se transforme en un animal.

Grecia y el mundo antiguo

Pensamiento racional: tradicin filosfica y mdica. La tradicin filosfica aporta a la psicoterapia una concepcin racional y mtodos para que la parte racional predomine sobre la pasional (tcnicas de autocontrol, de concentracin) PLATN: efectos de la palabra sobre la vida anmica. Su obra contiene observaciones sobre las pasiones, los sueos y el inconsciente, antecedentes del pensamiento de Freud. ARISTTELES: el ensalmo o palabra persuasiva. Instaura la doctrina de in medio virtus para llegar a la felicidad (evitar los extremos). LOS ESTOICOS: la solucin est en prescindir de las pasiones, consideradas como irracionales, (representaciones falsas de las cosas) No son las cosas las que nos afectan, sino la interpretacin que hacemos principio cognitivo bsico (Beck, Ellis)

Tradicin mdica occidental

HIPCRATES : 4 humores localizados en 4 rganos especficos, y asociados a 4 temperamentos. Explicacin racional ubicando enfermedad en el organismo. Si falla un rgano, se da la enfermedad correspondiente: Hgado bilis amarilla temperamento colrico Bazo bilis negra temperamento melanclico Cerebro flema temperamento flemtico Corazn sangre temperamento sanguneo La salud es un estado de equilibrio o armona (crasis) causas internas de la enfermedad. Tambin destaca la importancia de ganarse la confianza del enfermo empata. GALENO: Distingue entre cosas Naturales (humores, temperamento)

Preternaturales/antinaturales (enfermedad) No naturales (aire y ambiente, comida y bebida, trabajo y descanso, sueo y vigilia, excreciones y secreciones, y movimiento del nimo) La enfermedad se produce por la alteracin de las cosas no naturales (causas externas de la enfermedad)

El cristianismo
Se concibe la enfermedad como resultado de la posesin por El Otro (el diablo). Para liberarse de ese estado de posesin se utilizan recursos para comunicarse con Dios: Oracin y Confesin. Recursos para evitar el pecado: Se refieren a procedimientos estructurados para ser una persona virtuosa: autodilogo, autocontrol, autoobservacin, elaboracin de jerarquas La persona debe conocerse a s misma para no caer en pecado. El tratado de la victoria de s mismo, de MELCHOR CANO. Ofrece remedios para vencer a los vicios de la gula, la lujuria, la ira Propone evitar aquellas cosas que nos apartan de una vida recta, y retiros espirituales peridicos para reflexionar sobre la propia vida. antecedentes de la autoobservacin, deteccin de pensamiento automticos, construccin de jerarquas, fomento de pensamientos alternativos. Los ejercicios espirituales, de IGNACIO DE LOYOLA. Desde la creencia de que es posible cambiar, plantea unos ejercicios intensivos durante unas 4 semanas bajo la gua de un experto. Adems, tiene en cuenta las actitudes que deben acompaar a la realizacin de los actos cotidianos. utilizacin de jerarquas, disociacin, imaginera mental, comparacin. PADRE GILABERTO JOFR: inaugura en 1410 el primer manicomio en Valencia tratamiento al enfermo de forma muy humana (buena alimentacin, paseos) inicio de la humanizacin del tratamiento. Sin embargo, se reconoce que la actitud de la Iglesia durante la Edad Media fue desptica e inhumana ante la enfermedad mental.

S. XVI-XVIII
Progresiva humanizacin de la enfermedad mental. Primeros testimonios contra la consideracin de que la enfermedad mental es producto de la posesin diablica. PADRE GASSNER: distingui entre enfermedades naturales y enfermedades preternaturales (posesin). La Iglesia reconoce posibles enfermedades naturales. Ante una enfermedad se invoca al demonio, si se manifiesta, se trata de una posesin (enfermedad preternatural) y se lleva a cabo un exorcismo. Si no se trata de posesin, es competencia del mdico. PINEL: Tratamiento Moral Atender mdicamente a los enfermos y tratarlos con actividades de placer Rehabilitacin psicosocial. Este tratamiento moral responda a la reforma de la asistencia psiquitrica que sigui a la Revolucin Francesa y a una concepcin optimista de las enfermedades mentales, que vea en las pasiones las causas ms importantes de la locura. El autor asignaba gran importancia a la relacin

del mdico con el enfermo. A pesar de todo, el tratamiento moral no iba ms all de los esquemas teraputicos tradicionales: ambientes placenteros, compaas agradables, rgimen de vida conveniente

Aparicin de la psicoterapia: hipnosis

Estamos en el ltimo cuarto del s. XIX, cuando la medicina ha de reconocer una base psicognica en algunas neurosis. Sin embargo, la va que hizo posible la aparicin de la psicoterapia se desarroll al margen de los esquemas de la medicina oficial, y slo hacia finales del s. XX se integr dentro de sta. MESMER y el Magnetismo Animal: Existe un fluido fsico que llena el universo y que es vehculo de unin entre hombre, tierra y astros, y tambin entre hombre y hombre. La enfermedad es causa de una distribucin desequilibrada de este fluido en el cuerpo, la recuperacin se logra cuando se restaura el equilibrio. Con la ayuda de ciertas tcnicas este fluido puede canalizarse, almacenarse y transmitirse a otras personas. Se pueden provocar crisis en los pacientes y curar las enfermedades. Mesmer us imanes para restaurar el fluido desequilibrado. En una de sus experiencias, observ unas crisis con espasmos musculares que crea eran la forma de que el fluido magntico consegua redistribuirse en el cuerpo. Finalmente, el poder curativo no resida en los imanes, sino en su propio fluido magntico, que poda transmitirse a otros mediante el contacto (conduccin). A partir de este momento, se observan 2 tendencias: Fluidistas (seguidores de Mesmer) atribuan los poderes curativos a la existencia del fluido magntico. Animistas (seguidores de PUYSGUR): Los poderes curativos tienen que ver con el poder psicolgico de la fe (creer y querer). PUYSGUR: acu los trminos de sonambulismo artificial y amnesia posthipntica, a partir de una experiencia con un paciente en la que observ un tipo de crisis diferentes a las de Mesmer. En estas crisis, en lugar de convulsiones, observ un estado de adormecimiento en el que mostraba una lucidez inslita. BRAID: acu el trmino hipnosis definindola como un estado de sueo nervioso. La aparicin de la hipnosis es el puente entre los mtodos prepsicolgicos y los psicolgicos en psicoterapia. Aunque pronto deja de hablarse de ella, y slo se practica fuera de la medicina oficial.

Tiempo despus, resurge la hipnosis dentro del campo de la medicina oficial, en dos centros opuestos (en los que estudi posteriormente Freud): Escuela de Nancy: LIBAULT : ordenaba al paciente que se durmiese y le aseguraba que sus sntomas haban desaparecidos. Trataba todo tipo de enfermedades. BERHEIM : explic lo anterior por medio de la sugestin concepto de sugestionabilidad: aptitud para transformar una idea en acto. Comienza a aplicarse la sugestionabilidad en estado de vigilia. A partir de aqu empieza la denominacin de psicoterapia. Escuela de Salptrire (CHARCOT): Hacia 1870 comenz a estudiar la histeria y el hipnotismo. Para el autor, la condicin hipntica en las histricas segua 3 etapas: letargo, catalepsia, sonamulismo. Lleg a demostrar que las parlisis histricas podran reproducirse experimentalmente a travs de la hipnosis. Si esto era as, tambin se podran eliminar. Aunque exista una limitacin: slo funcionaba con personas con lesin neurolgica. Se deca que los sujetos experimentales estaban compinchados. Surge as, en esta etapa (finales de s. XIX), la psicoterapia, con la sugestin hipntica como primer tratamiento.

Evolucin de la psicoterapia
Surgimiento del Psicoanlisis
* FREUD se forma en las dos escuelas mencionadas anteriormente, en la nica terapia psicolgica que exista en ese momento: la hipnosis. A pesar de esto, no estaba muy de acuerdo con esta forma de tratamiento. 1886: Freud abre su consulta privada. Es neurlogo. Haba publicado trabajos sobre las parlisis cerebrales en nios y sobre la neurofisiologa de la afasia y la agnosia. 1892: Publica su primer trabajo sobre la curacin de una histrica utilizando la hipnosis. Caso de Anna O. As, propone su primera teora sobre la histeria. La sugestin hipntica acta reforzando el deseo o la voluntad consciente. A partir del mtodo catrtico de Breuer, desarrolla el mtodo psicoanaltico: Mtodo catrtico: ayudar a la paciente a revivir y descargar (purgar) las emociones patgenas vinculadas con los recuerdos traumticos. Mientras que con la sugestin hipntica se aborda el sntoma del problema directamente (el paciente tiene que cumplir una orden), con la catarsis se aborda la

supuesta causa del sntoma (el paciente tiene que hablar, recordar y revivir). De aqu sale el mtodo que utilizar Freud: Asociacin Libre de Ideas.

En este momento, existe una separacin entre la psicologa profesional y la acadmica. El movimiento psicoanaltico se desarrolla de forma autnoma a la psicologa acadmica, la psicologa psicomtrica y la psiquiatra. El psicoanlisis ocupa un papel importante en el auge de la psicologa clnica despus de la Primera Guerra Mundial, dada la insatisfaccin que exista con respecto al enfoque psicomtrico.

Durante el s. XX se producen una serie de hitos de importancia para la evolucin de la psicoterapia: Aos 30: La disconformidad de los clnicos con el enfoque psicomtrico provoca la reivindicacin de los psiclogos de funciones psicodiagnsticas y de participacin en tareas psicoteraputicas. Adems, se popularizan en USA los tests proyectivos. Aos 40: Con la Segunda Guerra Mundial se produce una fuerte demanda social. As, en 1949, en la Conferencia de Boulder (Colorado) se prefigura el modelo de psiclogo clnico (cientfico-practicante). Los psiclogos clnicos deben recibir formacin en diagnstico, investigacin y terapia. Por otra parte, ROGERS empieza a grabar entrevistas teraputicas, con lo que se inicia la investigacin cientfica sobre el proceso teraputico.

Surgimiento del Conductismo

El conductismo surge como alternativa al psicoanlisis. Su premisa es: Todo lo que se aprende puede desaprenderse. 1952: EYSENCK publica su trabajo sobre los efectos de la psicoterapia (hasta el momento psicoterapia=psicoanlisis). De este se extrae la siguiente conclusin: da igual aplicar terapia o no, los resultados son los mismos. 1953: SKINNER publica su obra Ciencia y Conducta Humana. 1958: WOLPE, psicoterapia por inhibicin recproca. Son stas 3 fechas y obras importantes para la configuracin del conductismo como mtodo cientfico y terapia alternativa al psicoanlisis.

Durante los aos 50-60 coexisten 2 enfoques alternativos: Orientacin psicoanaltica: predominaba en el mbito aplicado y estaba al margen de la psicologa acadmica. Modificacin de conducta: para desarrollar sus tcnicas se basaba en la psicologa

cientfica.

Surgimiento del Movimiento Humanista

En los aos 60 se consolida la psicologa humanista, aunque surge como movimiento filosfico y social para procurar la autorrealizacin y el desarrollo del potencial humano, es decir, no se aplica slo a pacientes, sino que es para todo el mundo. En esta poca adems, se desarrolla el modelo sistmico.

Surgimiento de los Modelos Cognitivos

Aparecen en los aos 60-70.

El estado actual de la Psicoterapia. Lectura: pgs. 19-26

Tema 3. Perspectiva Psicoanaltica

El Psicoanlisis de Sigmund Freud
Biografa de Sigmund Freud (1856-1939)
Naci en Moravia Vivi en Viena Estudi medicina Investigacin fisiolgica Estudi con Charcot 1886: inicia la prctica privada, especializndose en trastornos nerviosos Trabaja con Breuer

Freud y el Psicoanlisis
Enfoque determinista: toda conducta es motivada (las acciones, pensamientos y sentimientos no ocurren fortuitamente) Mtodo de terapia, t de la personalidad y conjunto de ts psicopatolgicas Teora de la Personalidad: Modelos de la personalidad/de las estructuras psquicas

Desarrollo de su obra
Etapa prefundacional (1886-1895): investigacin de las neurosis (clasificacin y diferenciacin). Obra: Estudios sobre la histeria. Etapa fundacional (1895-1900): tratamiento: asociacin libre de ideas. Autoanlisis (analiz sus sueos y la relacin con su madre). Todo psicoanalista tiene que pasar por un autoanlisis. Hace una clasificacin etiolgica de las neurosis: reales: neurastenia y neurosis de angustia psiconeurosis: histeria y neurosis obsesiva Psicologa del Ello (1900-1914): Obra: La interpretacin de los sueos. Utiliza el modelo topogrfico (primera tpica). Obra: Psicopatologa de la vida cotidiana. Psicologa del Yo (1914-1939): Desarrolla la segunda tpica, el modelo estructural. Y formula los mecanismos de defensa.

Modelo de las estructuras psquicas (de la personalidad) (5) Modelo topogrfico

Niveles de conciencia, o capas de la personalidad. 1 tpica:

Inconsciente: los aspectos de nuestra personalidad que ignoramos, o de los que no somos conscientes. Determina en mayor medida la conducta patolgica. Estos contenidos slo pueden ser inferidos, ignoran las categoras de espacio y tiempo, y se rigen por el principio del placer. Estos procesos pueden estar sujetos a la represin. Preconsciente: todo aquello que no se encuentra permanentemente en el nivel de conciencia, pero que es bastante accesible. Son inconscientes en un momento determinado, pero al no ser reprimidos pueden transformarse en conscientes. Consciente: aquello que se encuentra dentro de nuestra conciencia inmediata. Estos datos obedecen a leyes de la gramtica y la lgica formal, y estn gobernados por el principio de realidad, lo que implica adaptacin al mundo exterior.

Modelo estructural
Estructuras de la mente. 2 tpica: Ello/Id: parte ms primitiva; sistema con el que el nio nace. Contiene los instintos/impulsos bsicos. Se corresponde con el inconsciente, y funciona de acuerdo con el principio de placer. Representa la impulsividad. desorganizado, emocional, oscuro y difcilmente accesible. Yo/Ego: comienza a desarrollarse a medida que el nio comienza a interpretar su ambiente. Representa el consciente, la razn y el sentido comn. Est gobernado por el principio de realidad y representa la racionalidad. Supery/Superego: se desarrolla a medida que los adultos transmiten al nio valores. Incluye elementos conscientes e inconscientes. Es el aspecto moral: conciencia y culpa. Representa la moralidad.

Modelo evolutivo
Etapas del desarrollo psicosexual. Teora de la libido. Libido como forma de energa que se origina en el ello. Oral: 0-1 ao Anal: 2-3 aos. Sexualidad infantil Flica/Edpica: 3-5 aos. Se establece el complejo de Edipo Latencia: 6-12 aos. Edad escolar Genital: 13 aos en adelante. Pubertad, sexualidad adulta.

El psicoanlisis Mtodos/tcnicas teraputicas

Asociacin libre e interpretacin: comprometer al paciente a dejar de lado toda reflexin consciente y a comunicar al analista toda ocurrencia sin dejarse llevar por objeciones o reparos Regla analtica fundamental. Por medio de la informacin proporcionada y su interpretacin, el terapeuta puede reconstruir los elementos olvidados por el paciente. Anlisis de la transferencia (se explica abajo) Anlisis o interpretacin de los sueos: los sueos se consideran la va regia hacia el inconsciente. El sueo comparte la estructura de los sntomas neurticos. Al investigar los sueos se llega desde su contenido manifiesto a su contenido latente. El tratamiento psicoanaltico no pretende curar sntomas, sino buscar el origen.

Actitud y preparacin del analista

El terapeuta sigue la regla de abstinencia: niega al paciente los deseos o satisfacciones que reclama. Adems, debe seguir el principio de atencin flotante, por el que el terapeuta no dirige voluntariamente su atencin a ningn punto especfico del material que proporciona el paciente, sino que ha de mostrar neutralidad absoluta y no inmiscuirse ni dirigir la sesin.

Conceptos
Resistencia: defensa inconsciente contra la accesibilidad a la conciencia de las experiencias reprimidas para evitar la ansiedad que se deriva de ellas. Transferencia: el paciente transfiere al analista ideas, sentimientos, deseos, actitudes que pertenecen a su relacin con una figura significativa de su pasado. Para Freud, esto es teraputico. Contratransferencia: el analista transfiere al paciente ideas, sentimientos, deseos, actitudes Para Freud, esto no es teraputico. Tipos de ansiedad: Objetiva: (o por la realidad) circunstancias amenazadoras en el ambiente externo. Neurtica: amenaza de que el material reprimido en el Ello emerja. Moral: amenaza de culpa y otros sentimientos que genera el superyo. Sntoma neurtico: resultado de un fallo en la organizacin defensiva del sujeto.

Mecanismos de defensa
Implican falsificaciones de las condiciones reales Se supone que operan inconscientemente Las utiliza el Yo para proteger a la persona de la ansiedad Represin: un impulso, deseo o idea inaceptable se vuelve inconsciente (el Yo excluye de la conciencia lo que no puede aceptar). Es la defensa ms bsica y fundamental.

Formacin reactiva: un impulso sentimiento o deseo inaceptable es controlado por la exageracin de la tendencia opuesta (se reprime y se expresa con su opuesto). Se detecta por la intensidad con que se expresa la emocin opuesta (ejemplo: castidad frente a deseo sexual, amor frente al odio) Anulacin (retroactiva): la persona se comporta como si una idea o accin anteriores que resultan amenazadoras no hubieran ocurrido (trata de reparar el acto deseando que no existiera y rehaciendo la situacin). Proyeccin: intento de eliminar sentimientos, deseos o caractersticas propias inaceptables asignndoselas a otros (ejemplo: suponer de otro sentimientos de odio cuando es uno quien los tiene hacia el otro). Racionalizacin: bsqueda de razones que justifiquen los deseos o conductas inaceptables. Lo irracional se presenta como racional ante uno mismo u otros (ejemplo: para explicar el fracaso personal o un acto impulsivo del que se arrepiente). Negacin: Resolucin de la ansiedad negando la realidad externa que resulta intolerable. Puede ir acompaada de la sustitucin de la realidad por una fantasa (ej., muerte de una persona, seales de problemas de pareja). Fijacin: Estancamiento en una etapa del desarrollo psicosexual, que provoca un crecimiento retardado de la personalidad. El adulto ante una experiencia desagradable es incapaz de afrontarla eficazmente. Regresin (guarda relacin con el anterior, ya que ambos pertenecen a la etapa del desarrollo psicosexual): Retorno a formas anteriores del funcionamiento psquico. Se intenta evitar la angustia, ante una situacin de estrs, volviendo a una etapa anterior del desarrollo. Desplazamiento: Canalizacin de la energa de los instintos en una actividad que es alternativa para una salida ms satisfactoria. Si resulta en una actividad aceptable o beneficiosa socialmente se llama sublimacin. Sublimacin (mecanismo de defensa positivo): Un instinto (sexual o agresivo) inaceptable, desde el punto de vista personal y social. Identificacin (mecanismo de defensa positivo): Tendencia a aumentar los sentimientos de vala personal por medio de a adopcin de las caractersticas de alguien a quien se admira o se considera una persona con xito.

Objetivos de la terapia psicoanaltica

Aliviar al Yo de las presiones del Ello y del Supery y ayudarle a adquirir fuerza. Generar cambios en los sentimientos, pensamientos y conductas de una persona. Abrir el inconsciente y permitir al individuo entrar en contacto con su yo ms profundo. HACER CONSCIENTE LO INCONSCIENTE.

El uso del divn: no sesgar al paciente con las respuestas corporales/ no verbales del terapeuta. Tratamiento de larga duracin (en aos y de 2 a 3 sesiones por semana). Necesidad de que el paciente tenga dinero y una cierta edad (el tratamiento es costoso y no se pueden tratar ni nios ni personas mayores de 50 aos, dado que la capacidad de aprendizaje es menor).

Psicoterapias derivadas del psicoanlisis

Psicoa nlisis Desar rollos del psicoa nlisis Tradic in neofre udian a

Opci n ortod oxa

Psicot erapia psicod inmi ca breve

Psicoa nlisis estruc turalis ta

Tradici n analti ca del yo y teoria del objeto

CAMBIOS: Discrepancia en la importancia de elementos fundamentales del psicoanlisis freudiano (lbido, infancia). Cambios en la prctica de la terapia: Duracin y frecuencia de las sesiones. Posicin y actuacin del analista (se deja de utilizar el divn, analista ms activo). Objetivo del tratamiento.

Tradicin neofreudiana: Adler, Jung, From, Horney y Sullivan.

Reducen la importancia de las experiencias infantiles, del inconsciente y de la sexualidad. Enfatizan la importancia de los factores culturales y sociales y del rea interpersonal. Importancia de las experiencias actuales. Posicin ms activa y directiva en la terapia. Hay dilogo con el paciente. El paciente tiene una relacin cara a cara con el terapeuta. Menor frecuencia de las sesiones y menor duracin del tratamiento.

Eric Fromm
Postula una serie e necesidades del hombre en forma de pares. Psicoanlisis humanstico (es la caracterstica ms importante).

Karen Horney
Las experiencias de la infancia no son las nicas causas de las neurosis. Las condiciones de la cultura en la que vivimos.

Harry S. Sullivan
nfasis en las relaciones interhumanas. Propone como elemento bsico de las perturbaciones o frustraciones el ambiente domstico.

La psicologa individual. Alfred Adler (1870-1937).

Naci en Viena y fue discpulo de Freud. Fue un nio con una salud bastante dbil, lo que puede explicar algunos de los conceptos que propone. Freud: enfoque causalista/determinista. Adler: enfoque finalista. Todo lo que ocurre en el presente se organiza en la obtencin de un bien futuro (hay una finalidad). Conceptos de Adler: Importancia del sentimiento de inferioridad en la motivacin humana. Carcter/estilo de vida. Parte de la idea de que nacemos con un sentimiento de inferioridad y que tenemos, para ello, la necesidad de superarnos. Complejo de inferioridad: Conjunto de ideas y sensaciones que surgen alrededor de la percepcin del nio de su inferioridad orgnica, cuando aprende a distinguir entre l y los objetos. Caracterstica universal y no patolgica. Motivo de estmulo para alcanzar su compensacin. El opuesto de este complejo sera el apetito de poder. Carcter /estilo de vida: Estilo de vida particular de cada individuo. Se forma durante los primeros 4-5 aos en el entorno familiar (atmsfera, valores, constelacin) Lugar que se ocupa en el nmero de hermanos. Se corresponde

con la etapa de sexualidad infantil de Freud. Se organiza alrededor de un objetivo de vida futuro = PLAN DE VIDA. Aspectos bsicos del entorno familiar en que se conforma el carcter: atmsfera familiar (entramado de actitudes, relaciones y comportamientos que los padres tienen entre s); valores familiares (valor acerca del que los padres mantienen fuertes convicciones); constelacin familiar (diferencia edad entre hermanos, el sexo del nio, tamao de la familia, relaciones emocionales, caractersticas de cada hermano) Sntomas neurticos: Forma de eludir la responsabilidad en las tareas de la vida (similar a una estrategia de evitacin). Un ndice de salud mental es afrontar los retos de la vida. Modo de enmascarar el sentimiento de inferioridad.

Tratamiento: Terapeuta: Ms activo y prescriptito (manda tareas para casa). Cara a cara. Tratamiento ms corto (duracin y frecuencia de sesiones). Objetivo = Reeducabilidad (labor pedaggica): Cambio de estilo de vida. Desarrollo de un sentimiento comunitario (preocupacin por el bienestar de los dems). Cuando se desarrolla es un signo de salud mental y de xito teraputico. Tcnicas (para averiguar la situacin actual del paciente): Libre asociacin. Anlisis de sueos. Antes de disear la intervencin, Adler realiza una entrevista. Cuestionario de Adler: Cul es su primer recuerdo infantil? Cul es su mayor dificultad actual? Cul es su mayor temor? Qu imgenes o situaciones surgen ms frecuentemente en sus sueos? Qu hara usted si no tuviera esa dificultad? La respuesta a esta ltima pregunta es clave, por la finalidad del sntoma y las dificultades del paciente. Esta pregunta tambin se realiza en la terapia familiar.

Etapas en la terapia de Adler: Establecer una buena relacin teraputica. Ayudar al paciente a comprender su estilo de vida (que no es adaptativo). Proporcionar insight acerca de las metas equivocadas y conductas negativas. Proponer alternativas y establecer un compromiso de cambio (a otro estilo de vida).

Adler y Jung fueron los primeros en separarse de Freud. Los tres son los que se conocen como los padres de la Psicologa profunda.

La Psicoanaltica. Carl Jung (1875-1961).

Por qu sus caminos se separan? 1912: Metamorfosis y smbolos de la libido. Plantea el concepto de libido forma ms amplia y no centrndola en exclusiva en el mbito sexual. 1914: Dimisin de la Sociedad Internacional Psicoanaltica. Principales puntos de desacuerdo entre Jung y Freud: conceptos de libido e inconsciente. La libido Freud: mera energa sexual. Jung: motor de la vida psquica. Energa anmica de todos los seres humanos. El aspecto sexual es algo secundario, por tanto, desexualiza este concepto. El inconsciente Freud: fondo instintivo reprimido. Algo propio de cada individuo. Jung: No se reduce a contenidos procedentes de una rbita personal. Hay ms cosas que nos pertenecen a todos, por ello sostiene mejor el concepto de inconsciente colectivo. El inconsciente colectivo. Fondo compartido de sentimientos, pensamientos y recuerdos que condicionan a cada sujeto, incluso en su forma de simbolizar los sueos. No se deriva de la experiencia personal, sino que lo heredamos. El inconsciente colectivo est compuesto por diferentes componentes que se llaman arquetipos.

Los arquetipos: En su origen: modos de personificacin de los fenmenos naturales (espritus del bien y del mal). Imgenes innatas compartidas y transmitidas intergeneracionalmente. Se pueden encontrar en las leyendas o mitos. Un arquetipo tpico es el dj vu, el fenmeno del tnel de la muerte o el del amor a primera vista. Se manifiestan en sueos, creaciones artsticas. Funcionan como patrones de conducta cuando el individuo necesita resolver su problemtica vital y carece de imgenes propias.

Ejemplos de arquetipos: La sombra. Hace referencia a nuestra parte oculta, reprimida, oscura. El anima-animus. Todo hombre tiene una parte de mujer reprimida, y viceversa, toda mujer tiene una parte de hombre reprimida. El anima es la parte negada del psiquismo masculino y la representacin sera la de una mujer. El animus es la parte negada del psiquismo femenino y la representacin sera la de un hombre. El tesoro. Es una meta que deseamos muchsimo, pero es difcil de lograr. Es nuestra meta ms preciada. El mandala. La armona, el logro del equilibrio, la integracin del todo con el todo.

Tipos psicolgicos o caractersticas de personalidad: Cuatro funciones psicolgicas bsicas: Pensar. Sentir. Intuir. Percibir. Pensar y sentir son funciones racionales. Intuir y percibir son funciones irracionales. Dos tipos bsicos y opuestos de personalidad: Extraversin. Su mximo inters est en lo externo. Introversin. Su mximo inters est en lo subjetivo. En funcin de los cruces entre las funciones y tipos dan lugar a los distintos tipos psicolgicos: Reflexivo-extravertido. Sentimental-extravertido. Intuitivo-extravertido. Perceptivo-extravertido. Reflexivo-introvertido. Sentimental-introvertido. Intuitivo-introvertido. Perceptivo-introvertido.

La terapia de Jung: Objetivo: logro de la individuacin. Ser un ser individual con personalidad propia. Poblacin diana: personas que se encuentran en la segunda mitad de su vida y que tienen problemas de tipo existencial, religioso. No se puede deducir la personalidad a los problemas infantiles. Terapia. Relacin cara a cara. Paciente activo: tareas para casa. Duracin sesin: 1 hora. Frecuencia inicial: 2 por semana, que despus se irn espaciando en el tiempo.

Duracin total del tratamiento: meses o aos. Relacin teraputica. Relacin emptica y de colaboracin terapeuta-paciente. Actitud participativa del paciente. Papel no directivo del terapeuta (acompaante). Actitud libre de prejuicios por parte del analista. Tratamiento. Finalidad: Hacer consciente lo inconsciente. Importa tambin el presente. Colaboracin terapeuta-paciente. Anlisis amplio de la problemtica del paciente. Tcnicas teraputicas. Mtodos de evaluacin: los sueos y las creaciones artsticas (escribir una carta, pintar). Test de asociacin de palabras.

Psicoterapia psicodinmica breve

Origen y causas: 1920: Rank y Ferenzci. Papel ms activo del terapeuta. Psicoanlisis = encuentro entre dos personas. 1940: Alexandre y Frech. Papel del terapeuta: facilitar la experiencia emocional correctiva. 1970: Cambios tcnicos en la psicoterapia breve: Sifneos, Mann, Malan, Davanloo. Conclusiones similares: Mismos resultados con terapia ms corta. Mismos principios bsicos. Cambios duraderos.

Qu comparte con el psicoanlisis? Conflictos neurticos = repeticin de conflictos de la infancia. Importancia de la transferencia. Se espera que el cambio ocurra como resultado de la comprensin de la conexin entre los actuales patrones de comportamientos inadaptados y su origen en los conflictos infantiles. Papel del terapeuta = Traspasar las defensas del paciente (resistencia) para acceder al conflicto principal que subyace.

Sifneos: Psicoterapia evocadora de ansiedad de corta duracin.

Seleccin de pacientes: Fuerza del ego, definida por una elevada motivacin para el cambio. Descarta a aquellos pacientes que no soportan la ansiedad. Tcnicas:

Interpretacin de las transferencias (emociones negativas del paciente hacia el terapeuta). Que el paciente se centre en las estrategias que usa para evitar la ansiedad en la sesin. Duracin: entre 12-15 sesiones (no poner fecha lmite por adelantado).

James Mann: Psicoterapia de tiempo limitado.

Adherencia inflexible a 12 sesiones realizadas semanalmente. Lmite de tiempo: se usa para comprender todo el proceso. Ayuda a aquellas personas que informan de sucesos importantes al final de las sesiones.

David Malan: pertenece al grupo de Tavistock. Psicoterapia focal

Selecciona los pacientes ideales para su terapia: los que desarrollan con rapidez confianza en el terapeuta. Ensayos de interpretacin. FOCAL centrarse en el foco del problema. Cambio teraputico: interpretacin activa de los sueos, la fantasa y la transferencia con los padres. Introduce progresivamente el foco del problema, hasta que se aborde directamente.

Aviv Davanloo: Psicoterapia dinmica de corta duracin. No hace seleccin de

pacientes ideales. Pertenece al grupo de Montreal. Pacientes resistentes: encontrar los temas que el paciente no quiere tocar. Confrontacin activa y persistente con las resistencias del paciente Terapeuta: curador implacable Tcnicas: escucha emptica: dejar la iniciativa al paciente; comunicar una actitud relajada; evitar realizar sentencias dogmticas; evitar rigidez y rituales. Comprensin de la psicodinmica de las dificultades actuales del paciente. No seala, al principio, una fecha en la que termine la terapia.

La aportacin de estos autores es la acortacin de la terapia sin limitar su eficacia.

Psicoanlisis estructuralista de Lacan (1901-1981)

1932: Tesis doctoral en medicina La psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad. Con este autor se vuelve a Freud: relectura de Freud desde las aportaciones lingsticas y estructuralistas de Saussure y Levi-Strauss. Se recupera el inconsciente, pero el autor dice que lo manifestamos a travs del lenguaje. Qu comparte con el psicoanlisis? Retorno a Freud: regresin a los textos freudianos critica las desviaciones del psicoanlisis Principales textos en los que se basa: La interpretacin de los sueos La psicopatologa de la vida cotidiana El chiste y su relacin con el inconsciente

Plantea 3 conceptos bsicos en su reformulacin: lo imaginario Estadio del espejo: a partir de los 6 meses, el beb puede reconocerse. Se produce una identificacin. Funcin mediadora de el otro (la madre). Yo ideal: instancia imaginaria (Yo de Freud) Ideal del yo: instancia simblica (superyo de Freud) lo simblico Importancia del lenguaje: el inconsciente est estructurado como un lenguaje anlisis del lenguaje de los pacientes. Influencia de Saussure. El sujeto slo est representado en el conjunto de significantes. Interpretacin: es una significacin, y su efecto hace surgir un significante irreductibe. Lo simblico regula lo imaginario. lo real

Frmula de fantasma: relaciona al sujeto con la realidad.

Tcnicas teraputicas: La palabra: interpretacin en trminos lingsticos Corte interpretativo: cuando en el discurso del paciente se cruza un punto significativo, el terapeuta corta la sesin. Se utiliza la suspensin como forma de puntuar el discurso. Tiempo lgico: en lugar de tiempo real. 3 momentos: Instante de ver Tiempo de comprender Momento de concluir

Tradicin analtica del yo y teora del objeto

Da gran relevancia a las funciones del yo (en lugar del ello) Considera de fundamental importancia para la organizacin psquica y el desarrollo normal o patolgico las relaciones con el objeto Objeto: aquello hacia lo que se dirige una accin o deseo para obtener una satisfaccin Son autores que hacen psicoanlisis con nios

Melanie Klein
Pionera en la aplicacin de psicoanlisis a los nios (a partir de los 2 aos) Propone el concepto de posicin: subdivisiones de la etapa oral que vendran a ser fases del desarrollo: posicin esquizo-paranoide (3-4 primeros meses) posicin depresiva (2 mitad del primer ao) Creadora de la tcnica del juego. El juego sustituye a la asociacin libre del adulto y permite acceder a las fantasas inconscientes del nio (referentes a padres y hermanos) Anlisis tempranos: 2-6 aos Anlisis del perodo de latencia: 6-11 aos Anlisis de la pubertad: 11-15 aos

Ventaja: Al no ser necesario el lenguaje puede ser aplicada a nios muy pequeos y a los que tienen patologas severas

Pautas de la tcnica del juego: 45/50 minutos, 5 das a la semana Cada nio tiene su propio material Material: figuras ambos sexos, coches, animales, material de construccin, lpices de colores, papel, plastilina, agua Posibilidad de que intervenga el terapeuta en el juego Cuidar el lenguaje: adaptarlo al nio Consigna: puedes jugar o dibujar todo lo que quieras, utilizando el material que tienes delante Se le debe prestar tambin atencin a lo que dice cuando est jugando

Anna Freud
Desacuerdos con Klein: los nios no desarrollan neurosis de transferencia los nios no tienen capacidad para controlar los instintos debido a la debilidad del superyo el juego no sirve como sustituto de la asociacin libre, los nios no tienen capacidad simblica los problemas se centran en el aqu y ahora debido a que no estn formados los mecanismos de defensa el yo es la parte de la psique que est sujeta a observacin directa y donde se deben observar los dems procesos

Tcnicas teraputicas: interpretacin de los sueos y de los dibujos educar al nio para mejor desarrollo del yo y modificar el carcter para conseguir un yo tolerante poner nfasis en la transferencia positiva y no usar la negativa

Mecanismos de defensa: Introyeccin: colocar dentro de s lo que est fuera Aislamiento: aislar un sentimiento rompiendo sus conexiones con el resto de las experiencias Vuelta contra s mismo y transformacin en su contrario (sadismo-masoquismo, vouyerismo-exhibicionismo)

Fairbairn: el enfoque psicpatolgico

Aporta una propuesta sobre la gnesis de los trastornos psicopatolgicos: la esquizofrenia y la depresin estn ligadas a los trastornos del desarrollo durante la etapa de dependencia infantil las otras neurosis reflejaran la operacin de diferentes tcnicas durante la etapa de semidependencia Describe 4 tcnicas: obsesivas, histrica, fbica y paranoide.

Eric Erikson
Considera la patologa en la infancia desde una triple perspectiva: somtica, psicolgica y social. Explicacin completa del ciclo vital desde nacimiento hasta la muerte: concepto del desarrollo del yo. Ciclo vital: en cada estadio/etapa al yo se la plantea un reto particular que tiene que superar para un correcto desarrollo. Existencia de polos opuestos que muestran las nuevas capacidades y cualidades, y las demandas de adaptacin al medio. La resolucin de cada conflicto va a depender de las caractersticas del sujeto y del apoyo del entorno social Deben superarse en ese perodo determinado Si existe una probabilidad en superar algn estadio el individuo puede presentar problemas o desrdenes Etapas la novedad que aporta es todo el desarrollo (en libro) Etapas Confianza bsica Caracter sticas Se desarrolla en Freud Etapa oral Virtud bsica Esperanza

Desconfia nza bsica Autonom a Vergenza y duda

relacin a la madre Logro del autocontr ol sin la prdida de autoestim a Se agrega a la autonoma la cualidad de objetivo, planeamie nto y placer por la actividad Atencin sostenida y persevera cin Identidad yoica como experienci a acumulad a de las capacidad es del yo Entregars e a afiliacione s y asociacion es concretas Preocupac in por establecer y guiar a la nueva generaci n Aceptaci n del propio y nico ciclo Etapa anal Fuerza de voluntad

Fase edpica

Propsito

Iniciativa Culpa

Industria Inferiorida d

Etapa de latencia

Capacidad

Identidad Confusin de rol

Adolescen cia y primera juventud

Fidelidad

Intimidad Aislamient o

Nivel genital

Amor

Generativi dad Estancami ento

Edad madura

Cuidado de otros

Integridad del yo Desespera cin

Vejez

Sabidura

de vida, estilo de vida

D. W. Winnicott:
Principal aportacin: primera posesin de no-yo: primer objeto transicional (peluche, manta). Objeto entre la individualidad y el amor por los objetos de lo de afuera A travs de esto, estudia la tercera zona de experiencia situada entre la realidad exterior (relaciones interpersonales) y la realidad interna (mundo interior), zona intermedia entre lo subjetivo y lo que se percibe de forma objetiva. Los fenmenos transacionales son normales y permiten al nio efectuar la transicin del narcisismo infantil al amor objetal y de la dependencia a la autoconfianza.

J. Bowlby: La conducta de apego

Incorpora principios de la etologa, busca los puntos de encuentro con las teoras del aprendizaje y considera que sus aportaciones tienen estrechos vnculos con la psicologa cognitiva. Su inters principal fue el estudio y descripcin de los vnculos afectivos y la conducta de apego. Apego: conducta que reduce la distancia de las personas u objetos que proporcionan proteccin. Es adaptativo porque proporciona al individuo seguridad fsica y emocional. Estudi tanto las condiciones normales de desarrollo de la conducta de apego como las condiciones patgenas. De modo especial estudi las consecuencias para el nio de los diferentes tipos de separacin y prdida de la madre. Fases en la separacin: protesta y trata de recuperarla desespera la posibilidad de recuperarla, pero vigila su entorno desapego emocional, que resurge otra vez el apego si la separacin no ha durado mucho tiempo Los trastornos psicolgicos (adultos/nios), relacionados con desviaciones en el desarrollo de la conducta de apego o en el fracaso de su desarrollo. Situacin extraa: estudia el apego mediante la situacin extraa deja al nio con la figura de apego en una habitacin y despus sta se marchaba. A continuacin entra un extrao se observan las conductas del nio: con su madre, cuando se marcha, ante un extrao.

Tipos de apego: Apego seguro (tipo B): cuando la figura materna se ausenta aparece la inhibicin conductual del nio y en el reencuentro busca el contacto con ella. Apego de evitacin (tipo A): el nio no muestra inters por la figura de apego cuando regresa ni cuando se marcha, manifiesta incluso rechazo. Apego ambivalente o de resistencia (tipo C): cuando se marcha, el nio muestra angustia ms intensa y llora a pesar de ser muy pasivo y no la busca, pero en el reencuentro se resiste al contacto. Apego desorganizado (tipo D): no presenta consistencia ni organizacin conductual cuando trata de establecer contacto con la figura de apego. Patrones tpicos de accin parental patgena que podran originar trastornos psicolgicos duraderos: no responder a la demanda de cuidados o rechazar activamente al nio discontinuidades en la asistencia parental amenazas de los padres como medio de controlar al hijo amenazas de los padres de abandono de la familia como medio de coaccin al nio o cnyuge amenazas de un cnyuge al otro de agresin, muerte o suicidio inducir la culpa en el nio diciendo que su comportamiento ser causa de enfermedad o muerte de uno de los padres

Tema 4. Perspectiva cognitivo-conductual

Terapia de conducta:
Condicionamiento clsico: cuando a un EI que provoca una RI se le asocia un E neutro, que se convierte en EC dando lugar a una RC. tcnicas de relajacin (Schultz, Jacobson) DS (Wolpe) Entrenamiento asertivo Exposicin: inundacin, implosin Condicionamiento encubierto Condicionamiento operante: un R se refuerza en presencia de un E discriminativo; la frecuencia de este E aumenta la probabilidad de aparicin de esa R. Concepto importante: refuerzo. Aprendizaje vicario: modelado, modelado participante

Caractersticas: Se centran en la conducta presente Continuidad entre la conducta normal y la anormal. Todo lo que se aprende (la conducta), puede desaprenderse importancia del aprendizaje Se pretende aplicar a la clnica los datos de la psicologa experimental desarrollo de tcnicas a partir de teoras concretas nfasis en la psicologa experimental: evaluacin de la conducta y del tratamiento

Terapias cognitivas:
Terapia Terapia Terapia Terapia cognitiva de Beck racional-emotiva de Ellis cognitivo-conductual de Meichenbaum de los constructos personales de Kelly

Clasificacin: Perspectiva racionalista autocontrol Resolucin de problemas Afrontamiento (Meichenbaum)

Entrenamiento en habilidades Reestructuracin

cognitiva (Beck, Ellis) T. Constructos personales (Kelly) Perspectiva constructivista Estructuralistas (Guidano y Liotti) Procesos de cambio humano (Mahoney) Piagetianos

Enfoques evolutivos

Racionalistas: Modelo educativo de terapia La tarea del terapeuta es ensear formas de pensar ms adaptativas La tarea del paciente es aprender nuevas conductas, creencias El terapeuta asume la funcin de docente y ejerce de orientador y gua Constructivistas: Estn ms interesados en la utilidad de la versin de la realidad que tiene el cliente La tarea del terapeuta consiste en cambiar actitudes. El terapeuta facilita un contexto seguro donde experimentar nuestras alternativas Objetivos de ambos: Cambio de las cogniciones o estructuras cognitivas que impiden el correcto funcionamiento psicolgico de la persona. Cognicin: ideas, creencias, imgenes, constructos personales, atribuciones, expectativas, etc.

Otra clasificacin (Mahoney y Arnoff, 1978): Terapias orientadas a la reestructuracin cognitiva Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento Terapias orientadas a la resolucin de problemas

Caractersticas del mtodo teraputico: El terapeuta adopta un papel directivo y activo Son terapias con procedimientos activos Siguen pautas altamente estructuradas Tienden a ser de corta duracin La relacin teraputica se considera de colaboracin

Supuestos comunes:

importancia de las cogniciones tanto en la gnesis de los trastornos psicopatolgicos como en el proceso de cambio teraputico los individuos responden a las representaciones cognitivas de los sucesos, ms que a los sucesos en s (un mismo hecho afecta de diferente forma en distintos individuos) las cogniciones afectan a la conducta las cogniciones pueden ser alteradas y controladas el cambio conductual puede obtenerse a travs del cambio cognitivo nfasis en el mtodo cientfico

Terapia cognitiva de A. Beck Aaron Beck

La forma en que los individuos perciben y estructuran su experiencia determina sus sentimientos y acciones.

Modelo cognitivo de la depresin:

Organizacin estructural del pensamiento depresivo: los esquemas (formas de percibir la realidad). Trada cognitiva: visin negativa de s mismo, sus experiencias presentes, su futuro y el mundo. Distorsiones cognitivas: errores/sesgos en el procesamiento de la informacin: Abstraccin selectiva Inferencia arbitraria: sacar conclusiones precipitadas Sobregeneralizacin Personalizacin Pensamiento polarizado Magnificacin o exageracin y minimizacin Caractersticas del funcionamiento mental en la depresin: SHAPE \* MERGEFORMAT Terapia cognitiva (de la depresin): Identificar pensamientos automticos Someter estas cogniciones a una prueba de realidad Ejemplo: Tcnica de las 3 columnas por medio de la que se etiquetan los errores cognitivos y se sustituyen los pensamientos automticos negativos por otros ms

racionales. Pensamiento automtico negativo Los problemas surgen siempre cuando tengo prisa Si acudo a la fiesta se producirn consecuencias terribles Distorsin cognitiva Respuesta racional Los problemas pueden surgir en cualquier momento No tiene porqu pasar nada terrible, o simplemente tratar de divertirme

Personalizacin

Catastrofizacin

Mtodo inductivo: Diferencia entre pensamiento y realidad Qu evidencia hay de tal creencia? Hay alguna explicacin alternativa?

Terapia racional emotiva de A. Ellis (REBT) Albert Ellis

Fundador de la Terapia Racional Emotiva (RET) en los aos 50 1993: Terapia Racional Emotiva de la Conducta (REBT) Las alteraciones psicolgicas se explican por la tendencia de los seres humanos a realizar evaluaciones de carcter absoluto y dogmtico que dan lugar a creencias irracionales.

Procesos cognitivos disfuncionales: Ideas/creencias irracionales Debera ser perfecto Hay que ser amado y aprobado en todo momento Hay que encontrar soluciones rpidamente a cualquier problema Tendra que hacer todo con extrema eficacia Mis emociones tienen que ser constantes, sin variabilidad Mi pasado es determinante y condiciona mis conductas y emociones

Terapia REBT:
Pensamientos, sentimientos y conducta interactan continuamente entre s e influyen unos en otros Las personas se trastornan cognitiva, emocional y conductualmente Tenemos una tendencia a provocar y mantener los trastornos emocionales En el origen y mantenimiento de los trastornos emocionales juegan un papel central los deberas y tienes que absolutos Tendemos a valorar nuestros actos y conductas como buenas o malas Aunque nos autocondenemos, somos capaces de reconocer las formas en que nuestros pensamientos nos afectan negativamente Disponemos de la capacidad para luchar contra los pensamientos irracionales y convertirlos en racionales

Tcnica REBT:
El terapeuta ensea a diferentes la evaluacin de sus conductas de la evaluacin de s mismos y a aceptarse: auto-aceptacin (aceptase a uno mismo independientemente de todo). Postula la teora A-B-C de la personalidad: A = hechos y sucesos. B = autocharla (pensamientos) C = emociones (consecuencia) Para luchar contra los pensamientos irracionales se utiliza el proceso de disputa.

Tcnica teraputica: Discusin de creencias irracionales (DISPUTA): 1. Detectar las creencias irracionales (debera, tengo que). 2. Debatir con el paciente hasta que reconozca la inexactitud de sus creencias y la verdad de las alternativas racionales. 3. Diferenciar entre valores relativos (deseos) y absolutos (necesidades).

Procedimientos y tcnicas teraputicas: Mtodos cognitivos: Ensear los A-B-C. Discusin de los pensamientos irracionales. Ensear auto-afirmaciones de manejo.

Mtodos emotivos: Aceptacin incondicional. Imaginacin racional-emotiva. Utilizacin del humor. Ejercicios para combatir la vergenza. Mtodos conductuales: Tareas para casa. Refuerzos y castigos. Entrenamiento en habilidades especficas.

Proceso teraputico: A-B-C-D (disputa)-E (efecto, emocin neutra o positiva).

Terapia de constructos personales de G. Kelly (1905-1967).

Organizamos perceptualmente nuestro entorno basndonos en constructos personales dimensiones o categoras descriptivas. Emplea el constructo, que para l comprende tanto el pensamiento como la emocin; mientras que, en su opinin, la cognicin slo se refiere al pensamiento. La construccin de la experiencia es el principal determinante de la conducta. Postulado: Los procesos de una persona se canalizan psicolgicamente de acuerdo a la direccin segn la cual anticipa los acontecimientos.

Once corolarios:
De construccin: respuestas. una persona anticipa los acontecimientos construyendo sus

De individualidad: las personas difieren unas de otras en su construccin de los acontecimientos. De organizacin: cada persona desarrolla un sistema de construccin que implica relaciones ordinales entre constructos. De dicotoma: el sistema se compone de un nmero finito de constructos dicotmicos. De eleccin: se elige en un constructo dicotomizado la alternativa mediante la que prev una mayor posibilidad para la extensin y definicin de su sistema. De amplitud: un constructo sirve solamente para anticipar un nmero limitado de acontecimientos.

De experiencia: el sistema vara en funcin de las respuestas a los acontecimientos. De modulacin: la variacin del sistema se limita por la permeabilidad de los constructos dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes. De fragmentacin: una persona puede utilizar sucesivamente una variedad de subsistemas que son inferencialmente incompatibles con cualquier otra. De comunalidad: en el grado en que una persona utiliza una construccin de su experiencia que es semejante a la de otra persona, sus procesos psicolgicos sern semejantes a los de dicha persona. De sociabilidad: en el grado en que una persona construya los procesos de construccin de otra puede desempear un papel en un proceso social que implica a dicha persona.

Instrumento que dise (para conocer los constructos personales que utilizamos en nuestra percepcin de la experiencia): Rep test (Test del repertorio de Construccin de Roles). Objetivo de la terapia: ayudar al paciente a modificar su sistema de constructos (ineficaces).

Tcnica de Rol Fijo: 1. Autocaracterizacin. Descripcin de s mismo en tercera persona. 2. El terapeuta la reescribe (en sentido opuesto y con una reconstruccin de la realidad ms adaptativa). Para que el paciente pueda desempear roles alternativos. 3. Se entrena al paciente y se le pide que lo desempee (generalmente durante 2 semanas). 4. Esto permite al paciente ensayar nuevas formas de actuar (amparado en la idea es una representacin ficticia que me ha mandado el terapeuta).

Finalidad: reestructurar algunos esquemas.

Kelly dice que no es una tcnica para todos los pacientes, si no que es para aquellos que no avanzan. No es una tcnica de primera eleccin.

Tema 5. Perspectiva humanista-existencial.

Caractersticas generales
Tambin llamada la tercera fuerza.

HUMANISTAEXPERIENCIAL (NOTEAMERICANO) Necesidades bsicas. Crecimiento positivo y automtico (tendemos a mejorar).

FENOMENOLGICOEXISTENCIAL (EUROPEA) Posibilidades para elegir. Ansiedad por ser libre. Existencia de las mismas posibilidades para el crecimiento y la decadencia

Caractersticas comunes: El ser humano es superior a la suma de sus partes. Debe ser concebido globalmente: sentimiento, pensamiento y accin. Nuestra conducta es intencional (tiene un sentido, tiene una motivacin, tiene un por qu). La existencia humana se realiza en un contexto interpersonal. Tenemos la capacidad y la responsabilidad de tomar decisiones; el hombre es autnomo. Tendemos de manera innata a la autorrealizacin (crecimiento y diferenciacin). Surge como una filosofa de vida, por eso se va a utilizar tambin con personas sanas.

Principios teraputicos de los enfoques humanistas: Tendencia actualizadora o de crecimiento. Los seres humanos somos libres y autodeterminados. Importancia de la experiencia subjetiva de cada persona (el mundo experiencial).

Perspectiva humanista-existencial:
Humanista: La Psicologa del ser de Abraham Maslow. La Psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers. El anlisis transaccional de Eric Berne.

Existencial: Terapia existencial: Bingswanger, May, Laing.

El Psicodrama de Moreno (terapia grupal). La Psicoterapia gestltica de Fritz Perls. La logoterapia de V. Frankl. Terapias corporales y energticas: Lowen.

Son terapias que se pueden utilizar a nivel grupal e individual.

Perspectiva humanista
La psicologa del ser. Abraham Maslow (1908-1970)
Iniciador de la psicologa humanista, y psicologa transpersonal. Se centra en personas sanas ms que en individuos patolgicos. En concreto se centra en personas humanamente excepcionales. Visin positiva del ser humano que muestra lo que el hombre puede llegar a ser. Concepto central: autorrealizacin. La culminacin de la tendencia al crecimiento inherente del ser humano: La obtencin de la satisfaccin de necesidades progresivamente superiores. La satisfaccin de la necesidad de estructurar el mundo a partir de sus propios anlisis y valores. Ordenacin jerrquica de los motivos/necesidades del ser humano: pirmide motivacional:

N. de autorrealizacin. N. estticas (apreciacin esttica). N. de saber y entender (logro intelectual). N. de estima. N. de amor y pertenencia. N. de seguridad. N. fisiolgicas

La patologa (metapatologa): aparece por la privacin de los valores/necesidades del ser (valor B).

TERAPIA:
Terapeuta: Consideracin positiva de la naturaleza humana. Actitud de aceptacin del cliente. Psicoterapia: Bsqueda del ser y del deber.

Terapia centrada en el cliente. Carl R. Rogers (1902-1987)

Terapia no directiva (primer nombre) Terapia centrada en el cliente Terapia centrada en la persona Esta terapia no surge como tal, sino como un modo de ser, una filosofa de vida; por lo que sirve para cualquier persona, aunque no para trastornos severos. Los seres humanos tendemos a movernos hacia la auto-realizacin: tendencia a ser todo lo que somos capaces de llegar a ser. Criterio de salud psicolgica: permeable a nuevas experiencias con capacidad de reflexin espontneo con capacidad para valorar a otros y a s mismo

Premisas: Confianza en el cliente, en su capacidad para progresar (si se hallan presentes las condiciones adecuadas que favorezcan el crecimiento), y en la tendencia del ser humano para ser consciente de todo su potencial. Rechazo del papel directivo del terapeuta

El diagnstico es totalmente rechazado. Para Rogers no existe diagnstico previo, y lo considera innecesario e incluso perjudicial. Ya que el diagnstico implicara que el

sujeto toma el rol de enfermo y no podra dirigir su propio desarrollo. Para el autor, la actitud o las cualidades personales del terapeuta son lo ms importante, ya que el terapeuta tiene el papel de facilitador, y est encargado de establecer un buen clima teraputico. Las actitudes de terapeuta han de ser condiciones necesarias y suficientes para el cambio: genuinidad, autenticidad y congruencia aceptacin positiva incondicional comprensin emptica del marco de referencia subjetivo del cliente La forma de actuar ser la respuesta en espejo, que consiste en resumir e interpretar lo comunicado por el cliente. La funcin de esta respuesta es que el cliente tome ms conciencia de lo que est transmitiendo, y que experimente el sentimiento de comprensin y aceptacin. Hay diferentes tipos: La reiteracin: resumir la comunicacin del cliente, o destacar un elemento importante o reproducir las ltimas palabras. Reflejo del sentimiento: sacar a primer plano las intenciones, actitudes o sentimientos escondidos que manifiesta el cliente. Elucidacin: clarificacin de expresiones del cliente, exponer con brevedad lo que dice, pero sin aadir ni sacar ningn elemento.

Terapia
importancia del presente (hoy) objetivo: fomento del crecimiento personal nfasis en lo afectivo, no en lo intelectual importancia de la relacin teraputica

El proceso teraputico
Entrevista inicial: para conocer la gravedad del caso e informar al cliente del tipo de asistencia que se ofrece. Estructuracin de la relacin: explicar cul debe ser el comportamiento del cliente, y cul es el papel del terapeuta en dicha relacin. Comienzo de la relacin

Investigacin del proceso teraputico

Etapas del proceso de cambio, cuando un cliente se siente aceptado y comprendido: Catarsis: relajacin de los sentimientos Insight: paso de la incoherencia a la coherencia accin

Problemas que obstaculizan el proceso: Falta de atencin y empata: ausencia de escucha, el terapeuta habla demasiado y formula preguntas cerradas. Se centra en la resolucin del problema ms que en la comprensin Adopcin de un rol teraputico reservado y fro Falta de inters y de aceptacin positiva

Rol del terapeuta rogeriano

Instrumento de cambio Acompaar a los clientes en el camino hacia el autodescubrimiento (en todo el proceso de auto-realizacin, auto-exploracin) Funcin central: establecer un clima teraputico en el que el cliente interacte de forma honesta y significativa Habilidades importantes: saber escuchar clarificar y sintetizar la informacin compartir experiencias personales (positivo en ciertos momentos) en grupo: relacionar entre s a los miembros del grupo, y moverse al ritmo del grupo en vez de intentar dirigirlo

Anlisis transaccional. Eric Berne (1910-1970) Trmino

Teora de la Personalidad y de las Relaciones Humanas. Anlisis: parte de la separacin de conducta en unidades simples para poder explicarla. Transaccional: transacciones, intercambios de E y R entre las personas.

Caractersticas
Comienza proponiendo un contrato para realizar el cambio: acuerdo mutuo, retribucin, competencia mutua, objeto legal. Objetivo: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posicin existencial original (yo estoy bien, t ests bien)

Procedimiento
Anlisis estructural

Anlisis transaccional

Anlisis del juego

Anlisis del guin

Anlisis de la personalidad: Los estados del yo: sistema de emociones y pensamientos acompaado de un conjunto afn de patrones de conducta. 3 componentes de la personalidad, independientes de sexo, raza, edad, formas de ser, pensar, sentir y actuar. Componen el yo, la persona. Son interdependientes, se influyen mutuamente. Son heterogneos, diferentes entre s. Y tambin son dinmicos, cambian a travs del tiempo. Comprende el anlisis estructural y funcional de los estados del yo: Padre/exteropsique (superyo): interiorizacin de la forma de pensar adulta (de los apdres). Funcin crtica y protectora. Adulto/neopsique (yo): captacin objetiva de la realidad (aqu y ahora). Funcin racional y analtica. Nio/arqueopsique (ello): deseos, sentimientos, instintos de origen infantil. Funcin de expresin de sentimientos Disfunciones del yo: Contaminacin: un estado cubre/solapa otro. Exclusin: de algn estado. La persona mantiene una actitud estereotipada y predecible. Catexis: activacin de los estados del yo.

Anlisis transaccional: Suministra el camino para entender cmo nos comunicamos y si es efectivo o no. Ensea alternativas de comunicacin para mantener relaciones ms satisfactorias. La transaccin es el intercambio entre 2 o ms personas, donde la accin de uno (E), le sigue la reaccin del otro (R).

Anlisis de juegos: Juego como transacciones repetitivas entre 2 o ms personas. Son patrones predecibles de comunicacin interpersonal no adecuados. Entenderlos es el primer paso para interrumpirlos y buscar opciones ms adecuadas en nuestras relaciones.

Anlisis del guin/plan de vida: Estilo y actitud ante la vida desarrollada en funcin de las circunstancias infantiles de presin parental. Los guiones de vida triviales y los de perdedor (hamrticos de final trgico) son objeto de la terapia. Objetivo: control del plan de vida.

Algunas intervenciones teraputicas

Interrogacin: formular una pregunta para documentar puntos de importancia clnica. Obligan al Adulto del paciente a pensar. Especificacin: declaracin del terapeuta en la que clasifica determinada informacin, pretendiendo fijar esa informacin de tal modo que pueda ser utilizada en otro momento. Incrementan la catexia del Adulto. Confrontacin: uso de informacin previa para desconectar al Padre, Nio o Adulto contaminado del paciente, hacindole ver una incongruencia para catectizar la parte contaminada del Adulto. Aclarar y reforzar los lmites del Adulto. Explicacin: de un hecho pata recatectizar o descontaminar el Adulto del paciente. Confirmacin: confirmar el contenido de una confrontacin movilizaciones del Nio, que puede ser seguir en la incongruencia. Interpretacin: interpretacin psicodinmica para actuar sobre el Nio. Cristalizacin: enunciado que hace el terapeuta desde su Adulto dirigindose al Adulto del paciente sobre la posicin de ste. Conseguir que el paciente pueda ejercer una opcin de cambio. para evitar

Perspectiva existencial
Anlisis existencial. Bingswanger, May, Laing
Este enfoque nace y se desarrolla con la presencia de la filosofa: fenomenologa de Husserl, descripciones y observaciones de Kierkegaard, y el desarrollo de los temas

existencias de Heidegger y Sartre Concepto de consciencia de Husserl: consciencia de algo, esencialmente intencional. No hay cosa alguna, no hay mundo que no sea para una consciencia, ni existe una consciencia que no consista en contemplar y aprehender el mundo. Idea de Sartre: el hombre no puede esperar encontrar sentido en el mundo exterior, sino slo en sus propios actos dirigidos. En general, los autores influyeron con la idea de que la comprensin del hombre se alcanza mejor por medio del estudio de las experiencias subjetivas de las personas que de las fuerzas objetivas de la naturaleza.

BINGSWANGER critic a Freud por su nfasis en lo biolgico y en lo mecanicista, y propuso que el punto de partida para comprender la personalidad es la tendencia humana a percibir significados en los sucesos y ser capaz de trascender las situaciones concretas. Utiliza el concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) para centrar su modo de concebir la accin teraputica, basada en: los trastornos psicopatolgicos representan una alteracin del ser-en-el-mundo. El ser-en-el-mundo tiene estructura, y puede ser estudiado, descrito y rectificado. La psicoterapia pretende entender el proyecto existencial de la persona. La psicoterapia procura ayudar a asumir la propia experiencia en toda su plenitud, descubriendo las formas y reas de alienacin, para recobrar la autoposesin y la autodeterminacin.

MAY introdujo en el contexto de la terapia las experiencias existenciales de la ansiedad, el amor y el poder. Propone 6 caractersticas diferenciadoras de la terapia existencial: Objetivo: aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia existencia y ayudar a que experimente se existencia como real. Tcnica: subordinada al conocer y seguir al conocimiento. Debe ser flexible y ajustar a las necesidades de cada cliente. Relacin autntica entre terapeuta y cliente. El terapeuta no interpreta los hechos, sino que los pone de manifiesto en su relacin con el cliente. Se pone nfasis en considerar que la significacin particular de las dinmicas del cliente derivan de su contexto de vida. La actitud del terapeuta consiste en escuchar con atencin y respeto, y no tanto en saber qu motiva al cliente. El terapeuta procura analizar todas las formas de de comportamiento de l mismo y del cliente, que impiden el encuentro real entre ambos. Importancia del compromiso: estar comprometido es el verdadero modo de estar vivo.

LAING Y COOPER tratan de aplicar las ideas de Sartre a la comprensin de la enfermedad (particularmente, la esquizofrenia): la locura, aparentemente sin sentido, tiene un sentido, puede ser comprendida la enfermedad mental es la salida del organismo para sobrevivir a una situacin intolerable Laing pone nfasis en comprender al esquizofrnico como ser humano, y no ver en su comportamiento seales de su esquizofrenia. Seguridad-inseguridad ontolgica bsica: las personas con esquizofrenia estn en el polo de la inseguridad: pueden sentirse ms irreales que reales, ms muertos que vivos, con dbil diferenciacin del resto del mundo, su identidad y autonoma estn siempre cuestionadas, su yo est parcialmente separado de su cuerpo. Incongruencias del sistema familiar: el estudio de la familia lo hace a travs de la descripcin fenomenolgica de lo que dicen sentir, hacer y pensar los miembros de la familia, subrayando sus incongruencias y desvelando las reglas y meta reglas que rigen la interaccin familiar. propuestas para comprender los sntomas esquizofrnicos. mistificacin: explicaciones de la realidad plausibles pero falsas colusin: alianzas no reconocidas La dificultad de lograr una relacin viable entre mdico y esquizofrnico no se debe a la patologa del paciente, sino a los problemas de personalidad del mdico. Se consider al autor como principal representante del movimiento de la antipsiquiatra.

El Psicodrama. Moreno 1889-1974)

Se ubica dentro del existencialismo Metodologa de diagnstico y tratamiento Psicoterapia de grupo

Influencias en el desarrollo del psicodrama

filosficas: existencialismo sociolgicas psicolgicas: Alder o Freud

Definicin etimolgica
Psicodrama: cosa hecha a y con la psique, la psique en accin. Ciencia que explora la verdad con mtodos dramticos

Definicin psicolgica
Forma de Psicoterapia consistente en la representacin/dramatizacin por parte del cliente de acontecimientos pasados, presentes o futuros, reales o imaginarios, experimentando al mximo, como si estuviesen sucediendo en el presente. Tiene la finalidad de lograr una mayor comprensin del porqu, favorecer la catarsis y desarrollar destrezas conductuales. La catarsis ser el criterio para conocer si estn cumpliendo los objetivos.

Origen
1908-1911: representaciones con grupos de nios y reuniones con prostitutas (Moreno estudiante) 1921: Teatro de la Espontaneidad de Viena. No hay actores ni papeles. Son vecinos que se ofrecen para representar lo que ocurre en la vida cotidiana. Independientemente de la personalidad, las personas pueden representar diferentes papeles que no son su personalidad. Al pblico observado le serva de forma positiva. Permite la expresin de sentimientos y actitudes no reconocidos (similar a la terapia de rol fijo de Kelley) t ests representado un papel y t no lo has dicho, sino tu personaje. Posibilidades teraputicas que existen en la liberacin de situaciones conflictivas al representarlas, vivirlas activa y estructuralmente.

Conceptos bsicos
Espontaneidad (naturalidad de la representacin, vs impulsividad) y creatividad (ayudan a liberar los roles fijos limitantes) base de la terapia Encuentro: momento en que el protagonista se encuentra en una situacin conflictiva. Idea del momento presente: aqu y ahora como hecho de unin entre pasado y futuro. Rol: forma de funcionamiento que asume un individuo en el momento especfico en que reacciona ante una situacin especfica en la que estn involucradas otras personas. Tele: sentimiento, atraccin o rechazo mutuo y distancia entre dos o ms personas (positiva o negativa).

tomo social: conjunto de personas que son necesarias para el funcionamiento adecuado de un individuo en cada uno de sus roles (el rol de profesor slo se puede ejercer si hay alumnos). Catarsis: objetivo de psicodrama, su logro es el logro de la liberacin. Insight

Elementos
Escenario: espacio en el que se hace la representacin Protagonista: cliente (sujeto individual, pareja, familia) cuyo problema va a tratarse en el psicodrama Director: terapeuta. Psicodramaturgo Yo/ego auxiliar: son auxiliares del psicoterapeuta. Van a ayudar al protagonista a representar determinadas escenas. Funciones: - representar a la persona ausente tal como la describe el protagonista; - guiar al protagonista hacindole ver otros aspectos de la persona que le causan conflicto y que no ve o no quiere ver (intercambio de papeles) Doble: voz del protagonista/voz de la conciencia. Grupo/pblico/auditorio: integrantes del grupo de terapia que participan emotivamente en la escena y luego comparten con el protagonista sus propias experiencias (la idea es q se siente identificado con alguno de los actores).

Fases de la sesin psicodramtica

Caldeamiento (preaccin)/preparacin: Se presenta el terapeuta y todos los miembros del grupo (se hace un juego para ello) Se escoge al protagonista. Cada uno explica porqu viene al grupo de terapia y qu se pretende conseguir Actividades para facilitar la cohesin grupal y el establecimiento de confianza. Se exige confidencialidad, si no, se echa del grupo. Accin/dramatizacin: representacin de la vida, sueos, fantasas y temores del protagonista requisitos para lograr la accin teraputica (catarsis): alto grado de espontaneidad,

congruencia entre la dramatizacin y la lnea vital del individuo Participacin/condivisin/compartir y comentarios: para reintegrar al protagonista en el grupo y promover la catarsis grupal se solicita a los miembros del grupo que expresen historias, sentimientos o problemas propios que les haya sugerido la actuacin

Tcnicas psicodramticas
Autopresentacin: el terapeuta debe recordar los nombres Ensayo de conducta: representar un papel Cambio de roles: por ejemplo empleando la tcnica de la silla vaca Soliloquio: soar despiertos en voz alta Tcnica del doble Tcnica del espejo: actuar como un espejo, un ego auxiliar te imita (tambin grabarte y ver la grabacin) Silla vaca: dirigirse a la silla como si alguien estuviese all (2 sillas intercambio) Tienda mgica: aclarar metas, valores, prioridades en la vida. El terapeuta es el tendero y en la tienda se cambian cosas, no se venden. Qu es lo que quiere conseguir la persona y a qu renuncia Proyeccin futura: qu es lo que se quiere contar despus de que hayan pasado 5 aos. Sirve para comunicar esperanzas

Reglas del psicodrama

El psicodrama es un mtodo orientado a la accin. El protagonista objetiva sus conflictos actuando El protagonista debe representar la situacin conflictiva como si estuviera sucediendo en el presente, aqu y ahora El director debe aceptar como verdad la versin subjetiva del protagonista sin hacer comentario o pregunta alguna que ponga en tela de juicio lo que el protagonista dice La accin psicodramtica tiene que ir de lo ms superficial a lo ms personal y traumtico E protagonista suele elegir el tiempo, el lugar, la escena y los yo auxiliares que le van a ayudar El insight que se busca en psicodrama proviene de la accin misma No se admite ninguna interpretacin sin accin previa Nunca debe dejarse al protagonista con la impresin de que l es el nico que tiene

el problema presentado

Terapia gestltica. F. Perls (1893-1970)

creada en 1940 Influencias: psicoanlisis, escuela gestalt alemana, fenomenologa, existencialismo nfasis en el aqu y ahora Concepcin del individuo como totalidad Psicologa de la Gestalt: idea figura-fondo y gestalt incompleta

Preceptos Gestlticos: mandatos morales

Vive ahora, preocpate del presente ms que del pasado o del futuro Vive aqu, relacionndote ms con lo presente que con lo ausente Deja de imaginar, experimenta lo real Abandona los pensamientos innecesarios. Siente y observa Prefiere expresar, antes que explicar, justificar o juzgar Entrgate al desagrado y al dolor tal como al placer. No restrinjas tu percatarte Responsabilzate plenamente de tus acciones, sentimientos y pensamientos Acepta ser como eres Valoracin de: la actualidad (presente frente a pasado o futuro) lo espacial (presente frente ausente) lo sustancial (acto frente a smbolo) atencin y aceptacin de la experiencia la responsabilidad

La Gestalt incompleta
El hombre tiende de modo natural a completar su existencia Puede ocurrir que no lo consiga (factores sociales), dando lugar a una gestalt incompleta. Esta situacin ocasiona bloqueos: la persona no puede hacer lo que quiere y repite aspectos inconclusos del pasado en el presente, no dejando que nuevas figuras afloren. Tipos de bloqueos: Introyeccin: la persona copia a otros significativos sin asimilacin ni integracin con l mismo.

Proyeccin: la persona atribuye a otros los atributos que rechaza o teme de s mismo. Desensibilizacin: prdida o disminucin del impacto sensorial en uno mismo. Retroflexin: una funcin dirigida desde la persona hacia el mundo cambia de direccin y se dirige a la propia persona.

Tarea del terapeuta

El terapeuta ayuda a la persona a superar esos bloqueos promoviendo el darse cuenta: la conciencia total sobre uno mismo y el medio, sobre el fluir de las emociones y el sentir, en el aqu y ahora. Darse cuenta (awareness): Caractersticas: presentismo, se centra en el aqu y ahora estar atento, alerta, implicando una percepcin relajada ayuda a alejarse del porqu y acceder al qu y cmo de su comportamiento equivale a asociacin libre supone: movilizacin de la persona, disolucin de barreras tensionales, preocupacin por la accin, evitar interpretaciones, funcin teraputica (acompaamiento) Neurosis: deterioro del darse cuenta. Antdoto autorregulacin Escucha y comunicacin: escucha: interna (darse cuenta), externa (atencin sensorial) comunicacin: hablaren 1 persona y en presente responsabilizarse

Terapia
Impartida fundamentalmente en formato grupal, para tomar completa responsabilidad. Beneficiosa para todos.

Trabajo con sueos

Sueo: experiencia no asimilada manifestada onricamente como mensajes

existenciales. Objetivos: interpretacin del mensaje existencial reincorporarlo a su personalidad

Terapeuta
es el propio instrumento de terapia asume la actitud yo-t: reparto horizontal de la relacin autenticidad atencin a aspectos verbales y no verbales pregunta qu y cmo, no por qu Evitar ideas preconcebidas sobre el cliente, sentimientos (contratansferencia), interpretacin excesiva e intuicin hacia el cliente

Tcnicas
Silla vaca, silla caliente y las 2 sillas Silla: emblema de la terapia gestalt aportacin de Moreno usada en los trabajos con sueos uso de juegos de roles e inducciones imaginarias con el fin de reconstruir una situacin para vivirla sanamente

Terapias corporales y energticas. Bioenergtica. A. Lowen Caractersticas generales

Terapias corporales: estudian la asociacin de la mente y cuerpo (reflexoterapia, relajacin, respiracin progresiva) Terapias energticas: tcnicas teraputicas de trabajo energtico-corporal. Se combina el trabajo corporal con el anlisis psicolgico (acupuntura, taichi, reiki)

Se basan en la influencia de la mente en la enfermedad

Lowen
Estudi con el psicoanalista neofreudiano W. Reich: Coraza muscular: producto del estancamiento de la energa libidinal. Es una defensa caracterolgica contra la angustia, y produce una peculiar tensin muscular derivada de la represin de sentimientos y de la excitacin sexual. Anlisis del carcter: el carcter se entiende como una forma tpica de conducta de cada individuo y conforma una mscara artificial, un parapeto contra los instintos que finalmente empobrece el gozo de vivir.

En 1952 funda el Institute for Bioenergetic Anlisis En 1963 funda la BIOENERGTICA: terapia que se centra en los aspectos corporales e intenta superar, a travs de una serie de ejercicios, los bloqueos energticos encontrados en el cuerpo. estudio de la personalidad humana en funcin de los procesos energticos del cuerpo.

Fundamentos tericos
Dualidad mente-cuerpo: si t eres tu cuerpo y tu cuerpo eres t, ste expresa quien eres no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo Todo ser humano capta y emite energa propia; orientada hacia el desarrollo o destruccin del organismo.

Funcionamiento del organismo

La cantidad de energa y forma en que se vea determina la personalidad del individuo y se reflejara en ella. El funcionamiento del organismo depende del equilibrio entre carga y descarga. Carga respiracin profunda oxigenando Descarga canales de auto-expresin nuestros comportamientos

Terapia
basada en el anlisis del carcter (modo de comportamiento defensivo). para hacer vivenciar ese carcter, dise una postura de estrs. El terapeuta debe observar al paciente y analizar su postura corporal y su movimiento de energa (vibraciones musculares). A continuacin, el terapeuta propone al paciente ejercicios de relajacin. La realizacin de los ejercicios de forma habitual y constante permiten un nuevo contacto con nuestro cuerpo (sensaciones desapercibidas y sentimientos inhibidos). Postulado: Toda tensin no expresada y reprimida se transforma en tensin muscular permanente inhibiendo un sentimiento. Objetivo de la terapia: Restaurar el equilibrio (homeostasis) natural del cuerpo. Liberar el recuerdo y el afecto (relajar el msculo), liberar la tensin y la energa. Meta: Devolver la vida al cuerpo a travs de ejercicios corporales (realizados de una forma intencionada y placentera) combinados con una adecuada tcnica respiratoria, para lograr armona interior a travs del cuerpo y llegar a los sentimientos y poder darles salida. potenciar al mximo las funciones vitales, por ejemplo, la respiracin.

Tcnicas
respiracin posturales El Arco Bioenergtico: permite aumentar la capacidad aerbica de la persona (Aumentar la entrada de aire en el organismo) una mayor entrada de aire corresponde a una mejor carga energtica

Logoterapia. V. Frankl Caractersticas generales

Logos (del griego, sentido, significado, propsito) + terapia = terapia que busca el sentido de la vida objetivo de la terapia: ayudar al paciente a encontrar el sentido de su vida.

Conceptos bsicos
prdida de sentido de la vida o vaco existencial (que puede cursar con ) Neurosis nogenas: no nacen de conflictos entre impulsos e instintos, sino de conflictos morales, espirituales existenciales. Estas neurosis son originadas por la prdida del sentido de la vida. Se llega a este concepto a partir de la consideracin de que cada poca tiene su neurosis caracterstica. Sentido: para qu, el motivo, la razn, que te impulsa para lograr algo o para ser de una manera determinada. Orienta y ubica. el papel del terapeuta ser reestablecer este sentido.

Tcnicas
Nos centramos en la logoterapia como tcnica en s: mira al futuro, a los cometidos que el paciente tiene que realizar el paciente ha de enfrentarse con el sentido de su propia vida para, a continuacin, rectificar la orientacin de su conducta e tal sentido no sirve para dar un sentido a la existencia del paciente, sino para ponerle en condiciones de que encuentre el sentido de su existencia intentar ordenar y orientar al paciente hacia un sentido concreto y personal se realiza una pregunta: Por qu no se suicida? La respuesta a esta pregunta nos dar informacin sobre qu le ata a la vida para potenciarlo. Tcnicas concretas: cuestionamiento (hacer preguntas) biblioterapia de-reflexin: entrenar al paciente para no prestar atencin inadecuada al sntoma (distraccin) intencin paradjica (mandar hacer algo, con la intencin de que haga lo contrario)

Obra del autor: El hombre en busca del sentido el sentido de sufrimiento Nietzsche: el que tiene un porqu para vivir, puede soportar casi cualquier cmo.

Tema 6. Modelos sistmicos. Terapia familiar

Caractersticas generales.
La principal aportacin de los modelos sistmicos es proponer trasladar la accin teraputica fuera del mbito de lo intrapsquico o lo individual, para llevarla al mbito de los patrones de interaccin interpersonal. El concepto bsico es el de sistema, y el marco conceptual fue proporcionado por Ludwig Von Bertalanffy con su Teora General de los Sistemas. Este autor define un sistema como un complejo de elementos en interaccin. Parson y Bales entienden por sistema uno o ms elementos ligados entre s de modo que al cambio de estado de un elemento seguir un cambio en el estado de otros elementos del sistema; tal cambio ir seguido de un nuevo cambio en el elemento primeramente modificado, y as sucesivamente. Los modelos sistmicos se han desarrollado histricamente aplicados a la terapia de familia. Algunos autores importantes dentro de este enfoque: Haley, Watzlawick, Minuchin y Selvini-Palazzoli. Los terapeutas que siguen este modelo distinguen entre sistema abierto y sistema cerrado. Las caractersticas del sistema abierto son: Mantiene continuos intercambios con su entorno. Puede alcanzar su estado final independientemente de las condiciones iniciales. Patentiza una cierta manera de mostrar una voluntad propia. Asimismo, las caractersticas de un sistema cerrado son: No mantiene ningn tipo de intercambio con su entorno. El estado final depende de las condiciones iniciales de dicho sistema. Hay un aumento de entropa en su seno, es decir, un empobrecimiento energtico y, con ello, una prdida constante de calidad. Los sistemas se autorregulan por medio de mecanismos de reatroalimentacin (feedback). Otros principios sobre los que giran las conceptualizaciones de los seguidores de este enfoque se basan en los fundamentos de la teora de la comunicacin humana propuestos por la escuela de Palo Alto. Es imposible no comunicar. En toda comunicacin se puede distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacinales (nivel analgico).

La incongruencia entre los dos niveles de la comunicacin da lugar a mensajes paradjicos (paradojas pragmticas). La definicin de una interaccin viene establecida por las puntuaciones que introduce el participante. Puntuar es una forma de ordenar los hechos para que formen una determinada secuencia; en general, para decidir cul es la causa y cul el efecto. Otros conceptos importantes son el de paciente designado (no se acepta la atribucin de enfermo que la familia da a uno de sus miembros) y los de relacin simtrica (igualdad en la conducta recproca) y relacin complementaria (clara diferencia en la conducta recproca). Los terapeutas sistmicos dan un gran valor al tema de las reglas que regulan la interaccin familiar. Los tipos de reglas son: Reglas reconocidas. Reglas implcitas. Reglas secretas. Metarreglas (reglas que regulan o modifican el uso de las reglas). En general al estudiar a la familia desde el modelo sistmico, el terapeuta aborda los siguientes puntos: Las transacciones que tienen lugar en su interior. La estructura interna del sistema. Los subsistemas. Las reglas de todo el sistema y las de los subsistemas originados. Las modificaciones que tienen lugar en la estructura de comunicacin que se ha establecido como ms tpica.

Principales enfoques.
Sanz presenta nueve modelos: Escuela psicoanaltica: se centran en la represin, su objetivo es el insight y tratan de que se alcance por medio de la interpretacin (Rufiot, Liendo). Escuela existencial: se centran en la delegacin, su objetivo es la reconciliacin e intentan llegar a ella mediante el reenvo a los orgenes (Stierlin). Escuela transgeneracional: se centran en las lealtades invisibles, su objetivo es el pago de deudas y su estrategia los rituales teraputicos (Boszomenyi-Nagy). Escuela de comunicacin: trabajan sobre la mala comunicacin, tratando de mejorarla

buscando nuevos modelos (Satir). Escuela estructural: se centran en la confusin de lmites, pretendiendo la reestructuracin del sistema familiar por medio de la manipulacin, la prescripcin directa y la explicitacin (Minuchin). Escuela eclctica: se ocupa de la disfuncionalidad del sistema, tratando de hacerlo funcional por medio de la interpretacin, la reestructuracin, la reformulacin, la manipulacin y la prescripcin paradjica, segn el principio de todo es verdad si funciona (Andolfi). Escuela estratgica: se centran en la incapacidad para resolver problemas y tratan de devolver estos problemas a la familia por medio de la reformulacin (Haley). Escuela sistmica (interaccional): trabajan sobre los sistemas disfuncionales, cambiando la interaccin disfuncional por medio de la manipulacin no explicitada (Watzlawick, Sluzki). Escuela paradjica (sistmica de Miln): se centran en el no deseo de cambio y en los juegos de poder, tratan de provocar crisis por medio de la connotacin positiva y de la prescripcin paradjica.

Escuela interaccional: Bateson, Watzlawick.

Surgida en torno al grupo de Palo Alto y las investigaciones de Bateson, quiz sus representantes ms conocidos son Watzlawick, Beavin, Jackson y Weaklando. Es muy interesante la descripcin y estudio del doble vnculo como un fenmeno especial e importante de la comunicacin. El doble vnculo se hace presente cuando en un mensaje hay al menos dos niveles de comunicacin y estos niveles discrepan o son incongruentes. Las condiciones en que se concreta un doble vnculo son las siguientes: La situacin es de una gran intensidad emocional para el sujeto, es decir, se da una relacin en que discriminar qu tipo de mensaje se recibe es de importancia vital para el sujeto. El sujeto est atrapado en una situacin en la que otra persona lanza dos mensajes simultneos y contrarios. El sujeto no puede expresar su idea sobre los mensajes recibidos, tanto por la incongruencia de los mensajes como por la manipulacin que encierran en el nivel afectivo. Los creadores de este enfoque parten de la idea de que la mayora de las escuelas psicoterpicas se haban planteado lo que ellos llaman objetivos utpicos. Este tipo de objetivos da lugar a un proceso sin fin, donde los problemas quedan perpetuados. Por ello entienden que un problema es lo que alguien defini como problema ms las soluciones que no slo no han servido sino que incluso han obstaculizado el desarrollo normal de la persona enquistando el problema. El objetivo teraputico es neutralizar la solucin aplicada al problema que contribuye a perpetuarlo.

Estos autores hablan de tres modos de enfocar mal las dificultades: 1. Cuando se hace preciso actuar, pero no se emprende tal accin. 2. Al emprender una accin cuando no se debera emprender. 3. Cuando la accin es emprendida a un nivel equivocado. Utilizando la teora de los tipos lgicos se establecen dos tipos de cambio: Cambios 1: son cambios que no suponen una modificacin de la estructura del sistema y de su funcionamiento ciberntico. Cambios 2: son cambios que afectan a los parmetros del sistema. En general, las soluciones que perpetan el problema suelen ser cambios 1, por lo que los terapeutas tratan de provocar un cambio 2. Para ello, la estrategia bsica utilizada es la intervencin paradjica: intervenciones aparentemente contra el sentido comn que reestructuran el sistema. A veces, el mantenimiento del problema estriba en la razn contraria: exigir un cambio 2 cuando lo apropiado a la dificultad es un cambio 1.

Escuelas estructural y estratgica: Minuchin, Haley.

La familia es el principal mbito de intervencin. El terapeuta implica habitualmente en el tratamiento a los miembros de una familia. Un concepto muy importante para analizar la estructura familiar es el de sistemas tridicos: los sistemas se organizan como alianzas y coaliciones, para lo cual se precisa un mnimo de tres miembros: Una alianza se define por la proximidad de dos miembros en contraste con un tercero ms distante. No suelen ser negadas por la familia. Una coalicin consiste en la unin de dos miembros en contra de un tercero. Las coaliciones entre miembros de distintas generaciones se llaman tringulos perversos. Son negadas por la familia. Minuchin habla de lmites entre subsistemas y de fronteras con el exterior. stos pueden ser difusos, rgidos o claros, y segn como sean definirn la estructura y posibles disfunciones de la familia. Minuchin utiliza para describir esta estructura los llamados mapas estructurales de la familia. El objetivo de la terapia es la transformacin de la estructura del grupo familiar. Haley hace especial hincapi en el tema de la jerarqua familiar. El trabajo teraputico se centrar en los siguientes puntos: La estructura de la familia. La flexibilidad del sistema.

La resonancia del sistema familiar y su sensibilidad a las acciones de cada miembro. El contexto ambiental de la familia. El estadio de desarrollo. Los modos en que se usan los sntomas del paciente designado para mantener el modelo transaccional de la familia. El terapeuta trata de entrar en el sistema unindose a l para posteriormente utilizar tcnicas de reestructuracin tales como: Desafo a las definiciones que de la familia y redefinicin positiva del sntoma. Prescripcin de tareas a ciertos miembros de la familia para provocar alianzas alternativas y reelaborar limites. Desequilibracin, alindose el terapeuta con un subsistema para provocar una reestructuracin de lmites. Intervenciones paradjicas (Haley).

Escuela sistmica de Miln: Selvini-Palazzoli.

Esta escuela surgida de los trabajos de Mara Selvini-Palazzoli y sus colaboradores, se ha centrado en el tratamiento de familias con organizacin muy rgida, llamadas de transaccin rgida, o tambin de transaccin psictica. Bsicamente se ha dedicado a la anorexia y a los trastornos psicticos. La terapia se focaliza en el cambio de los parmetros dentro de los cuales es parte integrante la conducta disfuncional. As, la conducta disfuncional se entiende como expresin de patrones de interaccin interpersonal disfuncionales. En este enfoque se proponen tres directrices bsicas para la conduccin de la sesin de terapia: Hipotetizacin: se trabaja desde el principio con una hiptesis sobre la familia de que se trate en concreto. Esta hiptesis establece el punto de partida para la investigacin. La verificacin de la validez de la misma se basa en mtodos y tcnicas especficas. Si la hiptesis resultara falsa, el terapeuta deber formular una segunda hiptesis basada en la informacin recogida durante la verificacin de la primera. La hiptesis debe ser sistmica y, por lo tanto, inclur a todos los miembros de la familia. Circularidad: capacidad del terapeuta para conducir la sesin basndose en los feedbacks que recibe por parte de la familia, en respuesta a la informacin que l solicita en trminos relacionales y, consiguientemente, en trminos de diferencia y cambio. El concepto se basa, a partir de las investigaciones de Bateson, en que la

informacin es diferencia, y la diferencia es una relacin. El procedimiento bsico que ayuda a lograr la circularidad es preguntar a cada miembro de la familia cmo ve la relacin entre otros dos miembros de la familia. Neutralidad: este concepto se refiere a un especfico efecto pragmtico que el comportamiento total del terapeuta ejerce en la familia durante la sesin. El terapeuta est mas interesado en provocar feedbacks y en recoger informacin que en confirmar o rechazar a la familia por medio de juicios. El terapeuta se ala con todos y con ninguno al mismo tiempo. La connotacin positiva consiste en atribuir intenciones positivas a comportamientos considerados problemticos por la familia (el sntoma). Muy en relacin con la intervencin anterior estn las intervenciones paradjicas, que se vehicular como prescripciones que el terapeuta, en tanto que experto, hace a la familia. Estas intervenciones paradjicas pueden ser de las siguientes formas: Prescripcin del sntoma: el terapeuta pide que en lugar de tratar de evitarlo, se permita que el sntoma se desarrolle en una determinada situacin o lapso de tiempo. Prescripcin de no cambiar: el terapeuta da alguna razn para mostrar que el cambio no es deseable y pide que no se cambie. Prescribir que se cambie lentamente: el terapeuta pide que el cambio sea lento. Estas intervenciones estn basadas en supuestos comunicacionales y deben ser muy cuidadosamente diseadas para ser realmente teraputicas. El enfoque de la escuela de Miln propone, en general, una terapia de 10 sesiones con un intervalo de un mes entre sesin y sesin. Posteriormente, Selvini y su equipo manifestaron su insatisfaccin con los mtodos paradjicos. Explcitamente sealan que tanto el psicoanlisis como los modelos sistmicos son modelos eminentemente reduccionistas e incapaces de dar cuenta de fenmenos de una gran complejidad. En su intento de superacin de las limitaciones que conllevan estos modelos, proponen el uso de la metfora del juego para entender e intervenir en las familias con un miembro psictico. El objetivo teraputico es volver al impasse original en el juego de los padres para poder levantar su barrera.

Enfoque ecosistmico: De Shazer.

Este enfoque propone incluir, junto a la familia, a los terapeutas, coterapeutas y equipo teraputico tras el espejo unidireccional en un suprasistema. La propuesta anterior es la que caracteriza al enfoque ecosistmico. El trabajo de De Shazer ha estado orientado al campo de la terapia breve. De Shazer parte de la premisa de que slo se necesita un cambio pequeo inicialmente. La idea de que slo se necesita una meta pequea y razonable facilita la relacin cooperativa entre terapeuta y cliente.

En la tcnica de la confusin el terapeuta admite abiertamente su confusin ante la confusin de los pacientes con el objetivo de frustrarles en construir un significado en la situacin teraputica y, por lo tanto, resulte imprescindible el planteamiento de una meta, que es lo que da sentido a aquella situacin. Otras tcnicas e intervenciones son: Estar atento, para utilizarlos en su momento, a los xitos pasados del paciente, por muy ajenos al problema que parezcan. Bsqueda de excepciones, preguntando acerca de las situaciones en las que no han aparecido los problemas pesa a las expectativas del paciente de que aparecera. Dado que los pacientes tienen por lo general certeza sobre los elementos quehacer perturbadora su queja, cualquier duda que se pueda introducir acerca de cualquiera de esos elementos puede ser til (regla de la incertidumbre). Muchas quejas son slo parte de una pauta ms amplia. Es posible poner la pauta cabeza abajo y construir el problema sobre una base diferente. Cuando se dan en la familia descripciones del tipo o eso o aquello, el terapeuta las reemplaza por otras del tipo esto y aquello. En la terapia breve el terapeuta necesita crear la expectativa del cambio, de nodo que su actitud general tiene que excluir el deseo y reemplazarlo por la incertidumbre.

Tema 7. Eclecticismo e integracin

Orgenes
Eysenck (1952) fue el primer intento de cuantificar la eficacia de las intervenciones en psicoterapia e inici la polmica al respecto. Sealaba que las intervenciones derivadas de las psicoterapias tradicionales eran ineficaces. La polmica iniciada ha tenido muchos participantes, pero no parece haberse llegado a unas conclusiones definitivas. Aos 50: Dollard y Millar intentaron integrar conductismo y psicoanlisis poco xito por la dificultad de integrar 2 corrientes con bases diferentes. El inters por buscar el punto de convergencia entre enfoques/terapias (factores comunes) surge por la imposibilidad de dar solucin a todas las demandas en psicoterapia desde una escuela determinada. Diferencias fundamentales entre los acercamientos psicoteraputicos ms importantes segn Weiner (1983). Acercamientos dinmicos Causa de trastornos Acercamientos conductuales Acercamientos experienciales deDificultades en encontrar placer y realizacin consigo mismo y con el medio.

losEsfuerzos Aprendizaje desadaptados parahbitos minimizar ladesadaptativos. ansiedad proveniente de conflictos psicolgicos.

Pregunta evaluacin

dePor qu se comporta Cmo se comporta laQu significados la persona de lapersona ennicos e individuales forma en que lodeterminadas da la persona a su hace. situaciones. experiencia. dePromover unModificar incremento en supatrones autoentendimiento aconducta travs de ladesadaptados interpretacin. travs contigencias reforzamiento. Procesos inferidos, Procesos procesos observables, intelectuales, procesos losFacilitar un desarrollo depersonal positivo proveyendo una aatmsfera que deexpanda la deautoconciencia.

Objetivo tratamiento

nfasis distintivo

Procesos subjetivos, procesos emocionales,

procesos histricos. conductuales, procesos ahistricos. procesos histricos. Influencia focal La psicopatologaLa psicopatologaLa psicopatologa puede ser entendida. puede serpuede ser objetivizada. personalizada.

Intentos de solucin. Reacciones a la identificacin de limitaciones: Adoptar una actitud de ecleticismo prctico: prescindir de modelos tericos de referencia y centrarse en utilizar aquellas tcnicas, venga de donde vengan, sean cual sean sus fundamentos tericos, que parecen eficaces en cada problema. Intentar una postura de integracin de los diferentes modelos de psicoterapia, basndose en el supuesto de que todas tienen algo de bueno. Mantener el propio modelo de psicoterapia pero incorporar, slo con fines prcticos, aquellos procedimientos de otras psicoterapias que tienen resultados all donde no llega la propia. Tratar de desarrollar el propio modelo de psicoterapia y las tcnicas de intervencin a fin que puedan darse soluciones a los nuevos retos.

Eclecticismo tcnico/sistemtico
Utiliza tcnicas concretas, independientemente de marco terico del que provengan No se adhiere a ningn marco terico

Una de las primeras reacciones, una vez constatadas las limitaciones del propio acercamiento psicopatolgico, sea mirar a otros acercamientos para ver si tienen alguna solucin ms adecuada. Garfield (1980) defiende que la actitud ms lgica y responsable profesionalmente, en un momento en el que el conocimiento es tan imperfecto, es que un psicoterapeuta con un determinado marco de referencia terico, conozca, entienda y utilice en su trabajo postulados tericos y procedimientos de marcos de referencia alternativos. Hay que conocer todas las opiniones (modelos de psicoterapias) para poder optar por la mejor. Una propuesta de este tipo, por un lado llevara al estancamiento pues slo garantiza la pervivencia de las psicoterapias ya existentes, con independencia de su vala o idoneidad. Por otro, el nmero de psicoterapias existentes es tan elevado que de hecho imposibilita el conocerlas todas. Por ltimo, an en el caso improbable de que se pudieran conocer todas, lo ms que se conseguira es llegar a ser un gran conocedor y experto en mltiples psicoterapias, muchas de las cuales son completamente intiles e

ineficaces. Parece una alternativa ms interesante ser un experto en una o unas pocas psicoterapias realmente eficaces para algunos o muchos problemas concretos. Las psicoterapias tiles son aquellas que consiguen el objetivo de modificar o mejorar la conducta de los clientes. Tambin se ha defendido el ecleticismo desde otra perspectiva. Muchos psicoterapeutas reconocen que sus actuaciones, con frecuencia, no eran congruentes con su marco de referencia terico bsico, sino que aplican en la prctica clnica directrices tericas o tcnicas provenientes de distintos acercamientos. Se ha puesto de relieve que, como consecuencia de la identificacin de las propias limitaciones, se buscaban alternativas tericas, y sobre todo prcticas, en otras psicoterapias. Ser eclctico en uno casos se reduce a usar una tcnica de otra psicoterapia, a mezclar todo tipo de tcnicas. Esto solo hace referencia a lo que no se es, suponiendo la igualdad entre los as denominados, tanto en cuanto a la situacin actual, como al punto de partida. Por otro lado, no se identifican los tipos de tcnicas que utilizan la mayora de los eclcticos y cules apenas usan o no usan nunca. En este trmino engaoso se considera que al ser eclctico todos los modelos psicoteraputicos son iguales en cuento a su capacidad e idoneidad, y todas las posibles tcnicas se consideran iguales en cuanto a su idoneidad y eficacia. Pero es probable que algunos acercamientos sean ms completos o mejores que otros. No se escogen al azar las tcnicas con las que se completa el propio modelo. Kante y Hagerman (1985) plantean que todos los psiclogos clnicos sean de la orientacin que sean, disponen de algn manual de tcnicas de Modificacin de Conducta. A finales de los 70 se constata un nmero elevado de psicoterapeutas que se consideran eclcticos, probablemente debido a la percepcin de su incapacidad para dar respuesta a los problemas o retos a los que se enfrente desde su modelo de psicoterapia. Los aspectos que cuestionan las posibilidades de desarrollo del ecleticismo son: Es imposible compaginar determinadas actuaciones con determinados acercamientos psicopatolgicos. Ser eclctico llevara a utilizar procedimientos de intervencin que no han demostrado su eficacia slo por el hecho de que alguien los ha propuesto. La intervencin psicoteraputica se reducira a aspectos tcnicos bloqueando un autntico desarrollo cientfico. El progreso tcnico est reducido a lo que ya se tiene, sin un modelo explicativo de referencia no habra orientaciones precisas sobre nuevos desarrollos (solo ensayo y error). Es una propuesta demasiado conservadora. Para los psicoterapeutas que basan su actuacin en modelos cientficos el ecleticismo es una prdida de tiempo.

Desde un punto de vista eminentemente prctico parece ms interesante desarrollar y completar un acercamiento cientfico, aunque slo disponga de procedimientos de intervencin limitados, que utilizar retazos tcnicos aislados, en muchos casos carentes de una mnima evaluacin cientfica sobre su eficacia.

Terapia Multimodal de Lazarus

Lazarus proviene de una orientacin conductual. Niega la posibilidad de integracin terica. Lazarus se considera como un eclctico tcnico sistemtico, que toma prestado o tcnicas provenientes de diversas psicoterapias pero sin considerado aceptar el marco terico en el que se sustentan las tcnicas. De acuerdo con este punto de visa, lo que debe hacer el psicoterapeuta es utilizar cualquier tcnica o procedimiento que haya demostrado empricamente que es til o eficaz para producir un cambio en el comportamiento de las personas, con independencia del marco terico o corriente de psicoterapia en que se inscribe o que justifica la tcnica en cuestin. Lazarus (1992) plantea que las observaciones empricas sobre la eficacia de las tcnicas pueden ser separadas de la teora, en cuyo seno se desarrollan. Las teoras slo son especulaciones que intentan dar cuenta o explicar los fenmenos observados, pero el fenmeno existe al margen de la explicacin. El objeto de la observacin es reflejar datos empricos, con independencia de las posibles explicaciones, aunque reconoce que la observacin est mediatizada por la teora subyacente que seala qu y cmo se debe observar. Estas consideraciones alejan su postura de las directrices integracionistas.

La evaluacin multimodal.
Lo mismo que en la terapia de conducta, el factor determinante a la hora de establecer el programa de intervencin o de seleccionar las tcnicas a utilizar para producir el cambio es la evaluacin del problema, en este caso la evaluacin multimodal. En ella se ha de recorrer (evaluar) las principales reas de una persona que pueden estar implicadas en la aparicin de un problema. Estas reas son las que estn recogidas en el BASIC ID (B.A.S.I.C.Co.S). Una vez delimitadas las reas problemticas de la persona se aplicarn las tcnicas especficas ms eficaces para cada una de ellas.

La intervencin de acuerdo con el BASIC ID.

La concepcin de Lazarus reflejada en el BASIC ID asume los siguientes principios: Los seres humanos acta e interactan a travs de las sietes modalidades que evala el BASIC ID.

Estas modalidades existen en un estado de transaccin y flujo recproco, conectado por cadenas complejas de conducta y otros procesos fisiolgicos. Una evaluacin adecuada requiere de la evaluacin sistemtica de cada modalidad y de sus interacciones con cada una de las dems. Si los problemas significativos son evaluados e identificados de acuerdo con el BASIC ID es ms probable que los resultados del tratamiento sean duraderos. Los trastornos psicolgicos son un producto de uno o ms de los siguientes elementos: sentimientos y reacciones conflictivos o ambivalentes, inadecuada informacin, falta de informacin, hbitos desadaptativos, disfunciones biolgicas, inquietud interpersonal, aspectos relacionados con la autoaceptacin negativa, estresares externos y cuestiones existenciales. Actuamos e interactuamos en 7 funciones o modalidades diferentes. La evaluacin, diagnstico e intervencin se desarrollan mediante el anlisis de cada modalidad y su interaccin con las dems. BASICCoS Biologa Afecto Sensaciones Imgenes Cogniciones Conductas relaciones Sociales Biologa: sueo medicamentos, drogas, BASIC-ID Behaviour Affect Sensation Imagenery Cognition Interpersonal Drugs-biology enfermedades, actividad fsica, alimentacin,

Afecto: emociones habituales, indeseadas Sensaciones: sensaciones negativas experimentadas Imgenes: sueos, recuerdos, imgenes recurrentes, autoimagen Cogniciones: pensamientos, creencias, expectativas Conductas: conductas manifiestas, carencias Relaciones Sociales: problemas, tipo, calidad, cantidad, habilidades sociales *Para tener en cuenta todos estos factores, la entrevista ha de ser larga

Jerarqua multimodal: Relaciones Sociales Conductas Cogniciones / Imgenes Afecto Sensaciones Biologa

Terapia
evaluacin detallada en cada modalidad observar qu modalidades abarcan los sntomas (una o varias) seleccionar tcnicas que correspondan a la misma modalidad

Evaluacin multimodal: (entrevista) puenteo: establecer un puente. El terapeuta multimodal tiene que comunicarse con el cliente en la misma modalidad que emplea el cliente (para evitar la resistencia) rastreo: importancia de establecer la secuencia de disparo de modalidades: qu y en qu modalidad se sita lo que precede, acompaa y sucede al sntoma. Esto ayuda a saber qu terapias han de usarse y en qu orden.

Determinacin de los BASICCoS:

Entrevista inicial Anlisis del Cuestionario Multimodal de Historia de Vida Elaboracin del Perfil de Modalidad 8 factores que se repiten en la evaluacin: El mal funcionamiento de estos factores produce trastornos psicolgicos: Sentimientos y reacciones conflictivas o ambivalentes Conductas inadaptadas Informacin errnea o inadecuada Informacin incompleta o falta de sta Presin y demanda del medio Disfunciones biolgicas Estresores externos Experiencias traumticas y cuestiones existenciales

Cinco mitos en terapia que debilitan su efectividad y que no tienen fundamento:

La profundidad de la terapia es ms importante que la amplitud Todo depende de la relacin cliente-terapeuta Los cambios se generalizan automticamente No conviene sobrepasar los lmites teraputicos Incumplimiento o la no-adherencia a las recomendaciones del tratamiento es una

seal de resistencia

En el caso de Lazarus queda claro al considerar las tcnicas que propone y la forma de intervencin que lleva a cabo en los casos que l mismo presenta. La mayora de las tcnicas son o bien tcnicas de modificacin de conducta, o tcnicas muy similares a las utilizadas den modificacin de conducta que l denomina de otra manera. Su reciente afirmacin d que su marco terico bsico sera el aprendizaje cognitivo social (Lazarus, 1992) supone reconocer esa realidad. Por otro lado, no sealar con claridad los criterios para seleccionar las tcnicas adecuadas encada caso impide establecer una forma de accin relativamente sistemtica. Desde la perspectiva de la prctica, y cmo el mismo se plantea (Lazarus, 1992), no tiene claro cmo debera llevarse a cabo el entrenamiento de un terapeuta multimodal. Parece ser que su terapia multimodal es una evolucin personal ms que una aportacin para otros terapeutas. Otro problema aadido es la escasa capacidad innovadora y la limitacin de posibilidades de desarrollo de la terapia multimodal. Se parte de lo ya existente, se escoge la tcnica considerada ms eficaz, y eso no puede llevar mas que a mantenerse en los lmites que en la actualidad ha desarrollado la psicoterapia. El acercamiento tcnico o tecnolgico, como el propuesto por Lazarus, se agota en repetir lo que ya est desarrollado o descubierto. Desvincular la ciencia de la prctica no parece de recibo. Prescindir de un marco terico que permita y facilite el elaborar hiptesis que puedan ser contrastadas es lo mismo que negarse la posibilidad de avanzar, salvo que se parta del supuesto de que ya se conoce todo y slo es necesario traducirlo a trminos de intervencin. La propuesta especfica de la terapia multimodal es poco especfica, salvo por las declaraciones de principios: la terapia multimodal se caracteriza por ser flexible, verstil, dando gran importancia a la competencia teraputica y al adecuado establecimiento de una buena relacin cliente-terapeuta, tener una buena capacidad de escucha y, en especial, observar detenidamente todas las conductas del paciente en la consulta. Una de las ltimas afirmaciones, en donde Lazarus (1992) dice que l suscribe prncipalmente la teora del aprendizaje cognitivo y social de Bandura (1986) como elemento bsico para su terapia multimodal. Igualmente, en la reedicin de su libro insiste en sus orgenes cognitivo-conductuales, aunque ahora sea un eclctico tcnico. Lazarus ha incidido en aspectos que hace aos no estaban del todo aceptados en el campo conductual, o no se consideraban de relevancia, pero hoy lo son como la importancia dada a los aspectos cognitivos. En este sentido el acercamiento de Lazarus ha resultado especialmente atractivo, en cuanto que habra el campo conductual a nuevas vas.

Ejemplos de las tcnicas ms habituales

utilizadas por la terapia multimodal, segn Lazarus (1985). rea Tcnicas Conducta Ensayo de conducta Modelado No reforzamiento Reforzamiento positivo Registro y autoobservacin Control de estmulos Exposicin sistemtica La silla vaca Afecto Expresin de la ira Entrenamiento en manejo de la ansiedad. Identificacin de sentimientos. Sensacin Biofeedback Focalizacin Hipnosis Meditacin Entrenamiento en relajacin Entrenamiento en focalizacin sensorial Entrenamiento de umbral. Imaginacin Imaginacin de shock anti-futuro Imaginacin asociada Imaginacin asertiva Imaginacin de afrontamiento o ensayo de metas. Imaginacin positiva La tcnica de aumentar Cognicin Biblioterapia Correccin de conceptos errneos Paradigma A-B-C-D-E de Ellis Solucin de problemas Entrenamiento en automanejo Detencin de pensamiento Relaciones interpersonales Entrenamiento en comunicacin Contrato de contingencias Entrenamiento para hacer amigos Aproximaciones sexuales graduadas Estrategias paradjicas Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad Drogas/Biologa Estimular hbitos de salud: buena alimentacin, ejercicio fsico, diversiones, etc. Derivacin al mdico cuando se sospechan problemas orgnicos o cuando estn

indicadas intervenciones biolgicas.

Integracionismo terico
integra diferentes orientaciones psicoteraputicas con el objetivo de lograr una sntesis terica que implique un avance

Intentos iniciales.
Los intentos de convergencia entre psicoterapias tienen una dilatada historia: Trabajos pioneros de Fench (1933). Trabajos de Kibie (1934) Trabajos de Rosenzweig (1936)

Directrices actuales
Traducir o reformular los acercamiento alternativo. conceptos de una psicoterapia al lenguaje de un

Fusin de distintos acercamientos: se parte del supuesto de que las distintas psicoterapias producen resultados similares, que son debidos a los factores comunes. Ecleticismo prctico. El integracionismo: trata de obtener aspectos de las distintas psicoterapias pero aun nivel de abstraccin ms elevado. La complementariedad: los puntos de vista de las distintas psicoterapias sobre la evaluacin y el tratamiento se complementan mutuamente y enriquecen la habilidad y experiencia del terapeuta permitiendo una forma de trabajar ms eficaz. Negacin de la posibilidad de convergencia: no hay que olvidar que en muchos casos, no slo desde el punto de vista terico, sino tambin desde el punto de vista aplicado, se niega la posibilidad de que puedan converger o integrarse las informaciones o estrategias provenientes de psicoterapias alternativas a la propia. Quiz de todas estas posibilidades, algunas ya consideradas, las que ms relieve o alcance han tenido en estos ltimos aos han sido las denominadas integracionistas.

Integracionismo de Goldfried
(Tcnica de Solucin de Problemas, DZurilla y Goldfried)

formas de integrar distintas teoras y tcnicas para establecer directrices comunes la efectividad del terapeuta aumentar en la medida que se sepa usar adecuadamente las ideas y tcnicas de otros tericos El integracionismo es ms una idea, ilusin, que una realidad.

Esta orientacin defiende que una terapia concreta o escuela de psicoterapia no es suficiente para enfrentarse a todos los problemas que se presentan en la clnica psicolgica. Para conseguirlo sera necesario integrar las distintas psicoterapias, o las soluciones propuestas desde al menos varias de ellas. A partir de los aos 80 se dedica a defender esta postura de propugnar una psicoterapia de integracin. Aunque la integracin no afectara por igual a todas las tcnicas, pues fundamentalmente propone la convergencia entre la psicoterapia conductual y la psicodinmica, curiosamente los dos hitos en su desarrollo profesional. Los elementos comunes que el sugera que subyacan al cambio teraputico (estrategias comunes) eran: la disponibilidad de una relacin teraputica ptima, el uso del feedback para aumentar la conciencia del cliente, la facilitacin de expectativas correctivas, y la oportunidad de efectuar continuas pruebas de realidad. Quiz uno de los problemas ms importantes para lograr la integracin o convergencia de las psicoterapias es el problema del lenguaje. Es posible que muchas de las discrepancias entre los diferentes acercamientos no sean sino artefactos consecuencia del uso de trminos diferentes para describir las mismas realidades. Un lenguaje comn sera un buen punto de partida para la convergencia o integracin de acercamientos. La propuesta formulada por Goldfried sera desarrollar un lenguaje comn basado en los conceptos de la psicologa cognitiva experimental. La propuesta supone considerar el trmino cognitivo en su ms amplia acepcin, donde por supuesto estn incluidos los aspectos afectivos que tan extensamente han abordado algunos acercamientos. Otras dos barreras que apunta para la integracin son la fuerte competencia entre los cientficos para diferenciarse unos de otros y la existencia de redes profesionales con el objetivo de diferenciarse tambin unas de otras, cada una basada en un marco terico particular, una de ellas, sin duda, la de la terapia de conducta, de la que se considera parte. Pero la terapia de conducta no puede estar en posesin de la verdad nica, es ms, seala, gracias a que ha ido retomando algunos elementos de otras psicoterapias ha mejorado su eficacia. La propuesta se reduce a poco ms que decir que hay que integrar los conocimientos de las distintas psicoterapias (entendiendo que las distintas psicoterapias son la psicoanaltica y la conductual, curiosamente las nicas a las que ha adscrito su quehacer teraputico).

Aspectos comunes a los diferentes enfoques:

La expectativa de la terapia puede ser til Participacin de una relacin teraputica Posibilidad de obtener una perspectiva diferente sobre s mismo y sobre el mundo (insight ms conocimiento)

Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y DiClemente (1983)

Prochaska y Diclemente (1983) postularon este modelo. En l se parte del anlisis de los cambios que se producen en el desarrollo de un proceso de cambio del comportamiento, sea o no dirigido por un psicoterapeuta.

Factores comunes en el hecho de que las personas deciden dar una cambio a su vida. Se parte de 2 ideas bsicas: el cambio es un proceso para por diferentes estadios

Modelo tridimensional del proceso de cambio

CUNDO CMO QU SE VE AFECTADO 6 estadios: fases temporales de cambio 10 procesos: forma en que se produce el cambio (actividades/estrategias que utilizan las personas en sus intentos de cambio) Qu niveles afecta la conducta problema

Espiral de cambio/Rueda de cambio

SHAPE \* MERGEFORMAT Los estadios de cambio hacen referencia a las fases temporales o momentos por los que se pasa cuando se est realizando el cambio del comportamiento. Precontemplacin: no reconoce tener un problema. No tiene intencin de cambiar Contemplacin: empieza a plantearse el cambio pero a largo plazo Preparacin: la persona quiere cambiar a corto plazo. Ya ha tenido algn intento fallido Accin: se lleva a cabo el tratamiento Mantenimiento: hasta que pasen 6 meses no se encuentra el mantenimiento Terminacin

Recada La motivacin para el cambio es susceptible de ser modificada modelo dinmico vs esttico Balance decisional: autoinforme sobre el nivel de motivacin Auto-eficacia

Procesos de cambio
PROCESOS
DE CAMBIO: DEFINICIONES Y ALGUNAS INTERVENCIONES ESPECFICAS PARA LOS MISMOS

PROCESOS COGNITIVOS Concienciacin

DEFINICIONES Incrementar a informacin sobre mismo y el problema.

INTERVENCIONES laObservaciones, unoconfrontaciones, interpretaciones, biblioterapia.

Alivio por dramatizacin Experimentar y expresarPsicodrama, prdida de sentimientos ante losafliccin, representacin de propios problemas y lasroles. soluciones. Reevaluacin ambiental Evaluacin de cmo losEntrenamiento en empata, problemas de uno afectan aldocumentales. entorno. Evaluacin de cmo seClarificacin de valores, siente y se piensa de unoimaginacin, correccin de mismo respecto a unexperiencias emocionales. problema. Incrementar las alternativas Abogar por el derecho a de conductas noreprimirse, autorizacin, problemticas posibles paraintervenciones en las la sociedad. normas de conducta (en la lnea de conducta).

Autoevaluacin

Liberacin social

CONDUCTUALES Autoliberacin Escoger y comprometerse aTerapia para tomar actuar o creer en ladecisiones, propsitos para capacidad para cambiar. el Ao Nuevo, tcnicas de logoterapia, tcnicas para el realce de compromisos.

Manejo de contingencias Recompensarse a unoContratos de contingencias, mismo o ser recompensado reforzamiento abierto y por otros por hacer encubierto,

cambios. Relaciones de ayuda

autorecompensa.

Ser abierto y confiar losAlianza teraputica, apoyo problemas a alguien que sesocial, grupos de preocupe por los dems. autoayuda.

Contracondicionamiento Sustituir los problemas deRelajacin, conducta por otrasdesensibilizacin, alternativas. asertividad, expresiones positivas de s mismo. Control de estmulos Evitar o limitar el estmulo Reestructurar el que elicita las conductas-entorno (ej. Evitar el problema. o comidas grasas), seales de alto tcnicas desvanecimiento. propio alcohol evitar riesgo, de

Integracin de los estadios y los procesos de cambio Precontemplaci Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento n Aumento de la concienciacin Alivio por dramatizacin Reevaluacin ambiental Autorrevelacin Autoliberacin Manejo de contingencias Relaciones de ayuda Contracondicion amiento Control de estmulos

Niveles de cambio
Las conductas, normales y problemticas, con frecuencia estn relacionadas con otras

conductas o contextos a distintos niveles. Un cambio eficaz de una conducta debe suponer el modificar tanto sta en s como sus interrelaciones a distintos niveles. Los niveles a los que pueden estar interrelacionadas o que pueden implicar las conductas-problema a cambiar son cinco: situacional, cognitivo, interpersonal, sistema familiar y conflictos intrapersonales. El nivel o niveles a los que hay que intervenir depender de la conducta o conductas a cambiar en cada persona. Es fundamental que el cambio afecte a todos los niveles implicados en la conducta problema. No obstante, con frecuencia prefiere intervenir, al menos inicialmente, en el primer nivel (sntoma/situacin)por ser los sntomas el motivo principal p el que la persona solicita el cambio, por ser ms fcil su cambio y tambin ms fcil de constatar cuando se produce este. sntoma/situacional: los sntomas afectan a determinadas situaciones cogniciones desadaptadas conflictos interpersonales conflictos sistmicos/familiares conflictos intrapersonales

Tema 8. Metodologa de investigacin en Psicoterapia

Lneas de investigacin en Psicoterapia
Investigacin de resultados: Se trata de responder a es efectiva la psicoterapia? Para estudiar la efectividad de la terapia se emplean estudios comparativos. Investigacin de procesos: Qu es lo especficamente teraputico de la psicoterapia? Anlisis de los elementos que se dan en el contacto teraputico; estudio de los microprocesos implicados en una sesin teraputica: procesos del cliente, las actuaciones del terapeuta y las interacciones entre ambos que producen cambio.

Estrategias de investigacin en Psicoterapia

Diseos de investigacin
Diseos de caso nico: Estudian los efectos de una intervencin sobre un sujeto o grupo homogneo de sujetos.

Diseos de grupos: estudian los efectos de una intervencin sometiendo a distintos grupos de sujetos a diferentes condiciones de intervencin. Se utilizan 2 grupos homogneos respecto a la VD: un grupo experimental (con intervencin) y un grupo control (sin intervencin).Se evala la VD antes y despus de la intervencin, y se comparan los resultados en ambos grupos. Problemas: representativad, tamao de la muestra y su distribucin en los grupos. Es necesario controlar las variables externas. Posibilita la inclusin de tratamientos placebo como grupo control. Sirve para la estandarizacin de tratamientos mediante el uso de manuales.

Especificacin de ingredientes activos

El trmino paquete hace referencia a la evaluacin de manera global del tratamiento. Es la estrategia ms comn, por su economa; pero no nos permite distinguir las fuentes reales de los efectos producidos por el tratamiento. Para ellos, podemos usar diferentes estrategias: Desmantelar el tratamiento: permite analizar los componentes de la intervencin. Para ello, primero han de identificarse, para luego aislarse. Se aplican todos los componentes en una condicin experimental; y en otra, se elimina el componente que se quiere investigar. Tambin se pueden estudiar combinaciones, o ir retirando componentes uno por uno.

Construir el tratamiento: Es inverso al anterior. Se trata de ir aadiendo componentes que puedan contribuir a mejorar los resultados hasta configurar el paquete de tratamiento. Tratamiento paramtrico: En lugar de alterar los componentes, lo que se hace es cambiar aspectos especficos de la administracin del tratamiento hasta conseguir la mxima eficacia. As, lo que vara es la cuanta de los ingredientes del tratamiento (p.e. el tiempo).

Investigacin de anlogos
No se utilizan muestras clnicas, sino sujetos normales que tengan un problema que no requiera tratamiento, pero que sea similar a los problemas clnicos (fobia a serpientes). A pesar de que esto permite optimizar el control experimental, el problema principal sera establecer hasta qu punto una fobia no incapacitante y que no requiere tratamiento, es generalizable. Adems, al ser sujetos de carcter voluntario esto difiere de la condicin de cliente (motivacin, expectativas, caractersticas demogrficas).

Diversificacin de las medidas de cambio

Existe grado de desacuerdo entre los estudios realizados en cuanto a las medidas a emplear para la evaluacin del cambio teraputico; si cada terapeuta utiliza una definicin diferentes de los resultados, esto sera un problema. En un principio, la evaluacin de resultado teraputico se realizaba en base a las impresiones subjetivas del terapeuta. Despus, se midi con escalas en las que los terapeutas apreciaban el cambio de sus clientes. Hasta que finalmente aparecen las medidas basadas en el autoinforme del cliente (pre-post).

Metaanlisis
Se trata de una revisin exhaustiva de todos los estudios que han evaluado una terapia. Se quiere cuantificar la magnitud de la diferencia entre grupos, tomando como VD el tamao del efecto. Ventajas: posibilidad de combinar ponderadamente los distintos estudios con el fin de llegar a conclusiones de ndole general, como que la psicoterapia es beneficiosa o que no existe un tratamiento que produzca efectos significativamente superiores a los dems. Son revisiones replicables por investigadores independientes que accedan a los estudios analizados Crticas: pueden existir problemas de representatividad de los estudios.

Paradigma matricial
Paul (1976): Qu tratamientos, administrados por quin, en qu circunstancias, son ms beneficiosos para qu clientes y con qu problemas. Se pretende una matriz compleja de resultados: tratamiento x terapeuta x cliente x problema x situacin. Con esto se trata de buscar un tratamiento a medida.

Resultados de la investigacin en Psicoterapia

Primeros hallazgos
Eysenck (1952) realiz una revisin de los resultados de diferentes estudios comparndolos a la remisin espontnea de los sntomas en pacientes neurticos. Adems, el autor afirm que no se ha demostrado que las psicoterapias no conductuales aporten ninguna mejora a los pacientes en comparacin con el simple paso del tiempo. A partir de entonces se ejerci una gran presin para demostrar la eficacia de la psicoterapia. A partir de los aos 80 se empieza a investigar cmo funciona la terapia.

Eficacia de la Psicoterapia
En la actualidad existe un convencimiento de que la psicoterapia es ms efectiva y rpida que los cambios naturales del cliente sin tratamiento. Pero para considerar la eficacia de la terapia, es necesario fijarse no slo en los resultados al finalizar la terapia, sino tambin en el mantenimiento del cambio despus de finalizar la intervencin. Adems, no es posible determinar empricamente la superioridad de un modelo en relacin a los dems en trminos generales. La investigacin se ha reorientado hacia el estudio de los procesos de cambio, basndonos en el hecho de que hay factores comunes en los diferentes enfoques o terapias.

Factores que contribuyen al cambio teraputico

Variables del cliente
Se consideran las variables de tipo demogrfico, el trastorno o motivo de consulta, la inteligencia y variables de personalidad. Todo esto influye en la terapia: por ejemplo, la terapia psicoanaltica no es accesible a todo tipo de pacientes debido a cuestiones econmicas, de tiempo Los clientes de

recursos ms limitados tienden a recibir tratamientos ms cortos, en grupo, o farmacolgico. Adems, los modelos que hablan del insight, requieren de clientes con cierto nivel cultural; mientras que los modelos conductuales o sistmicos llegan a poblaciones ms amplias.

Variables del terapeuta

Son las variables ms estudiadas en psicoterapia, ya que los estudios de efectividad investigan el papel del terapeuta en el cambio. Estas variables pueden ser internas y externas.

Interaccin cliente-terapeuta
La calidad de la alianza teraputica se relaciona positivamente con el buen resultado de la psicoterapia. Tambin son importantes las compatibilidades de diversos aspectos de los sistemas de construccin de cliente y terapeuta. La directividad teraputica tambin es otro factor a tener en cuenta en la relacin cliente-terapeuta: paciente agresivo terapeuta menos directivo paciente poco motivado, pasivo terapeuta ms directivo paciente con locus de control externo terapeuta mucho ms directivo

5. Estudio del proceso teraputico

Qu es lo verdaderamente teraputico de la psicoterapia? Qu cambios tienen lugar en la terapia? Cmo se producen estos cambios?

Dos perspectivas
Perspectiva tradicional: buscaba establecer relaciones significativas entre algunas variables del proceso intrasesin, aisladas de su contexto, y la cantidad de cambio observado en el paciente al finalizar el tratamiento o durante el seguimiento. Para ello, se puede intentar relacionar variables de proceso con los resultados obtenidos al finalizar el tratamiento; o bien promediar las medidas de las variables del proceso en el curso de la terapia y estos promedios se intentan relacionar con el resultado intrasesin.

Perspectiva actual: se centra en el estudio de los mecanismos de cambio. Se vincula el proceso a algn resultado. El investigador se centra tanto en los puntos iniciales y finales del tratamiento como en la identificacin de los procesos que han conducido al cambio entre estos dos puntos. La investigacin de proceso se convierte en ltima instancia en el estudio de los mecanismos de cambio.

Anlisis de contenido
Permite hacer inferencias de contenido psicolgico a partir de la identificacin sistemtica de determinadas caractersticas de la conducta verbal. Como precursor de esta orientacin, G. Allport analizaba el material producido espontneamente por el sujeto para relatar su experiencia privada (cartas, diario). Stone et al (1966) desarrollaron el primer mtodo de anlisis de contenido informatizado. Gottschalk et al desarrollaron un sistema ms adecuado para el anlisis de los estados psicolgicos, y de mayor potencial teraputico.

Condiciones facilitadoras
En las terapias centradas en el cliente surgen los primeros intentos de medir la relacin teraputica, a partir de las condiciones necesarias y suficientes propuestas por Rogers para la psicoterapia con xito.

Implicacin del cliente

El grado de implicacin es una dimensin relacionada con la calidad de la relacin y del proceso teraputico. La participacin del cliente, su optimismo, la relevancia percibida de la tarea y su responsabilidad estn relacionados con el cambio. Se parte de que el grado de optimismo es una variable en la interaccin provocada por la relacin terapeuta-cliente. Dentro del enfoque rogersiano, se disearon instrumentos para medir el grado de implicacin del cliente en la terapia (The Experincing Scale, Client Vocal Quality).

Alianza teraputica
Se trata de un importante pronosticador de un buen resultado de la terapia. Bordin concibe la relacin entre terapeuta y cliente como una alianza formada por dos dimensiones complementarias entre s: relacional: formada por el vnculo que se establece entre cliente y terapeuta tcnica: formada por las tareas y las metas de terapia.

Acontecimientos de cambio teraputico

Se pretende buscar la especificidad: estudio intensivo de patrones especficos de variables con significacin clnica. Se busca conocer qu intervenciones producen qu tipo de impacto en qu momentos particulares del cliente en terapia. Esto contribuye a la explicacin de los mecanismos del cambio en psicoterapia. Es til para establecer relaciones causales entre procesos psicoteraputicos especficos que conducen a cambios psicoteraputicos especficos. Los acontecimientos de cambio intrasesin deben vincularse con los cambios extrasesin en la vida del cliente.

Variables integradoras: el modelo genrico

Existe la necesidad de desarrollar constructos integradores de variables generales y especficas. El modelo genrico de la psicoterapia representa la tendencia actual en la investigacin teraputica hacia la bsqueda de variables genricas o integradoras que vayan ms all de las variables especficas postuladas por un modelo concreto. El modelo genrico sistematiza las variables del proceso a partir de: El contrato teraputico: se define el objetivo, el formato, las condiciones y los lmites de trabajo entre cliente y terapeuta. Las intervenciones teraputicas: estrategias y procedimientos que utiliza el terapeuta para ayudar al cliente a solucionar su problema. El vnculo teraputico: 3 elementos: roles diferentes de paciente y terapeuta, resonancia emptica que les permite funcionar en la misma onda, y la afirmacin de respeto mutuo y deseo del bienestar del oto. La autorreferencialidad del cliente: relacin del cliente consigo mismo, su estado afectivo, ideacional La relacin teraputica: efecto que las intervenciones y el vnculo teraputicos tienen en las sesiones sobre el cliente. Se pretende ir ms all de las variables especficas de cada enfoque, y centrarnos ms en los aspectos comunes.

Tema 9. La eficacia teraputica

Introduccin
Eficacia: logro de los objetivos teraputicos en condiciones ptimas o ideales (investigaciones clnicas controladas, situacin de laboratorio). Efectividad: logro de los objetivos teraputicos en la prctica clnica habitual. Eficiencia: efectividad de un programa en funcin de sus costes. logro al menor coste posible de los objetivos clnicos relacin coste/beneficio: a nivel econmico, teraputico, sanitario y social objetivo: obtener el mximo beneficio de los recursos disponibles

Necesidad de evaluar la eficacia de las intervenciones teraputicas

Existen presiones econmicas derivadas de la financiacin de la Sanidad Pblica (tratamientos efectivos y eficientes). Se hace necesario evaluar aspectos especficos: tratamientos ambulatorios, grupales, de intervencin mnima.

Fases del tratamiento

Respuesta: reduccin del 50% de los sntomas Remisin: asintomtico Recuperacin: 6 meses sin sintomatologa Recada/recidiva: reaparece la sintomatologa en esos 6 meses Recurrencia: despus de los 6 meses

Concepto de eficacia teraputica

Componentes de la eficacia: Especificidad: qu sntomas han mejorado? todos o algunos?

Intensidad: Cunto han mejorado los sntomas? Plazo: cunto tiempo tarda en hacer efecto? Inmediato o retardado Duracin del efecto: a corto plazo vs a largo plazo, tras la retirada de la intervencin Interacciones: nuestra intervencin con otros tratamientos Balance: ventajas e inconvenientes en relacin con las terapias. Decidimos una u otra segn esto

Tema 10. Establecimiento de objetivos y metas en Psicoterapia

Introduccin
La Psicoterapia se entiende como la relacin de trabajo entre terapeutas y clientes, encaminada a buscar soluciones a los problemas de los clientes, ms ventajosas que las que stos han estado utilizando hasta ese momento. El concepto de patologa no es necesario para comprender los objetivos de la psicoterapia el terapeuta evala dnde se hallan estancados los clientes y les ayuda a modificar actitudes, comportamientos, modos de pensar Watzlawick dice que es ms til el para qu, que el por qu. Qu funcionalidad tiene tu problema? Freud: para la familia del paciente y para la sociedad, la enfermedad mental es un problema, para el paciente es su solucin. La meta es el cambio: el terapeuta debe ayudar a los clientes a que se den cuenta de que es posible cambiar. El cliente es el responsable de establecer los cambios en su vida: el terapeuta debe animar al cliente a utilizar un lenguaje de responsabilidad (ejemplo, decid hacerlo, lo eleg yo vs tuve que hacerlo) Brickman propone 4 modelos de responsabilidad

en cuanto a la causa y solucin del

problema:
SOLUCIN CAUSA

ALTA BAJA

ALTA Moral Compensatorio

BAJA Inspirador Mdico

Metas teraputicas generales

Ayudar a supera la desmoralizacin: (trastornos depresivos o ansiedad) sentimientos de incompetencia, baja autoestima promover una sensacin de capacitacin y fuerza para alcanzar las propias metas promover una sensacin de confianza en las propias competencias para encontrar el camino que permite alcanzar las metas

ver los problemas como desafos, no como amenazas (evitar victimismo)

Fomentar la sensacin de dominio y autoeficacia: promover una sensacin de dominio: puedo, lo har, lo conseguir promover la adquisicin de autocontrol la autoeficacia influye sobre las cogniciones, la motivacin y el estado de nimo. Dimensiones: magnitud (dificultad de los desafos que el paciente se plantea) fuerza (grado de conviccin del paciente de que va a poder o no) generalidad (generalizacin de una situacin a diferentes contextos) las condiciones que deben darse para que una persona est dispuesta a realizar el esfuerzo de alcanzar una meta: creer que la meta es alcanzable creer que se poseen las competencias necesarias la meta es lo suficientemente valiosa para incrementar la autoeficacia se proponen a los pacientes experiencias de xito (ejemplo, a travs del modelado), y se ensea a disfrutar de los pequeos logros, atribuirse el mrito de tales logros y a tener expectativas. Animar a enfrentarse a las ansiedades: (superar la evitacin) La evitacin provoca alivio a corto plazo. Para cambiar la estrategia de afrontamiento es necesario adquirir una nueva perspectiva del problema. La meta del terapeuta es ayudar a los clientes a hacer las cosas que temen: exposicin: al exponerse a los problemas que temen aprenden que pueden tolerarlo reformulacin: los problemas son desafos que deben resolverse. Las emociones son tolerables benevolencia por parte del terapeuta: la eleccin y el control estn en manos del cliente. Escapar de yo: escapar de uno mismo, cuando las demandas que las personas se hacen a s mismas son tan extremas que les resulta intolerable enfrentarse a sus limitaciones. Ayudar a darse cuenta de las ideas errneas: Raimy ideas errneas Ellis creencias/ideas irracionales Beck distorsiones cognitivas (abstraccin selectiva, generalizacin) Watzlawick realidad de primer y segundo orden

Formas de reevaluar las concepciones errneas: auto-examinacin: animar y apoyar al cliente a medida que se evala en qu medida sus vidas estn afectadas por sus creencias personales y sus estilos de relacionarse con otros. Explicativa: se emplean preguntas, reflexiones, interpretaciones y confrontaciones para dirigir y centrar la atencin de los clientes en el examen de sus creencias y expectativas. auto-demostracin: se utiliza el proceso de la terapia para ayudar al cliente a observar su propio comportamiento. Se examinan las transacciones entre terapeuta y cliente en el curso de la terapia. Experiencia: se anima al cliente a experimentar los efectos de varias creencias sobre sus sentimientos y en las relaciones que reciben de otros. Ensear a aceptar las realidades de la vida: Strupp: en terapia, los clientes aprenden una serie de lecciones: la vida tiene aspectos buenos y malos resulta beneficioso aprender a ser menos exigentes respecto a los dems necesitamos aprender a recompensarnos por nuestros logros es importante aprender a retardar la gratificacin y a soportar las frustraciones y privaciones Hay que establecer metas realistas, y aceptar la responsabilidad de dedicar esfuerzo para conseguirlas Somos responsables de nuestros actos Es importante que desarrollemos nuestro sentido de identidad, autoestima, autoaceptacin y autosuficiencia Ayudar a adquirir insight: Se experimenta como parte de la relacin teraputica, cuando el terapeuta proporciona al cliente un feedback significativo. Pero el insight sobre el pasado no garantiza el cambio teraputico. Funciones: puede ayudar a afianzar la relacin teraputica puede proporcionar a los clientes poder de cambio, ya que refuerza el modelo compensatorio

ser sensible a la individualidad del cliente El terapeuta debe ser muy sensible a las necesidades de cada cliente y a sus maneras de pensar (estilo cognitivo)

Propsito de las metas en Psicoterapia

Proporcionan una direccin a la terapia Permiten a los terapeutas evaluar su competencia Las metas facilitan el rendimiento, ya que se ensayan mentalmente y llaman la atencin de recursos y estrategias de afrontamiento muy tiles Sugieren estrategias teraputicas eficaces Permiten a los terapeutas y a los clientes vigilar sus progresos Las metas son automotivadoras

Pasos a seguir para seleccionar las metas

Explicar al cliente el propsito de las metas, para reforzar la relacin entre terapeuta y cliente y asegurar que ambos tienen expectativas compatibles. Identificar metas: distinguir entre eleccin y cambio ser concreto y operativo formular las metas en positivo Determinar si la meta pertenece realmente al cliente. Determinar si la meta es realista (desafiante pero alcanzable). Identificar las ventajas y desventajas de una meta (anlisis coste/eficacia) Asumir un compromiso de trabajo conjunto entre terapeuta y cliente

Pasos a seguir para definir y poner en prctica las metas

Definir comportamientos encubiertos y manifiestos asociados con la meta Definir las condiciones o contexto de la meta (dnde, cundo, con quin)

Definir el nivel de cambio deseado (cunto, con qu frecuencia, a qu ritmo) Identificar submetas, para proporcionar oportunidades de gratificacin Identificar obstculos, para disear estrategias de afrontamiento para los mismos Identificar recursos Revisar el progreso, para disfrutar de los logros, y conocer obstculos, recadas, y desarrollar las estrategias de afrontamiento ms adecuadas

La terminacin de la terapia como meta

La terminacin es un proceso que comienza en las primeras sesiones. Puede tener una carga emocional para el cliente y/o terapeuta. Es uno de los procesos esenciales en terapia: ensear a los clientes cmo concluir las relaciones con una sensacin de seguridad y dominio. Se produce cuando se alcanza la sensacin de que el cliente tiene la suficiente confianza y seguridad personal en sus habilidades para mantener los logros teraputicos Si el cliente inicia prematuramente la terminacin, podemos: dedicar un tiempo a resumir los progresos solicitar que vuelva para una sesin especial

Tema 11. La relacin teraputica

Se define como los sentimientos y actitudes que los participantes en el counseling tienen entre s, y su manera de expresin. Celso y Carter (1985). Finalidad: crear una condicin ptima que permita que se produzca el cambio en el cliente. Se trata de un prerrequisito del cambio, pero no es la causa de ste.

Componentes de la relacin teraputica

Los componentes de la relacin teraputica son los siguientes: Alianza teraputica (en general): Es el requisito necesario para que tenga lugar el proceso teraputico. Elementos: tareas: responsabilidades asumidas por terapeuta y cliente metas: objetivos a alcanzar vnculos: confianza, aceptacin y confidencia mutua, entre terapeuta y cliente Transferencia (psicoanlisis): Repeticin de conflictos pasados con personas significativas. Ayudar al cliente a resolver los conflictos que est reviviendo con el terapeuta al responderle de una manera nueva y diferente. Intercambio interpersonal (Rogers): Clientes y terapeutas comparten sus sentimientos. Tiene lugar cuando ambos comunican sus experiencias en el aqu y ahora a medida que trabajan por la consecucin de metas comunes. Hay que interesarse genuinamente por los clientes.

Componentes del cambio teraputico

Carl Rogers defini el poder de la relacin teraputica para ayudar a los clientes a realizar cambios en sus vidas. Los ingredientes de una relacin de ayuda eficaz son los siguientes: Autenticidad: Entrega sincera por parte del terapeuta; responde a los clientes de forma congruente, ya que no est sesgado por sus propios estados de nimo, creencias, necesidades La autenticidad se compone de: Comportamiento del rol: el terapeuta se siente cmodo en su rol como tal.

Congruencia: los comportamientos no verbales estn en consonancia con los sentimientos compartidos verbalmente con el cliente. Resonancia entre cliente y terapeuta. Espontaneidad: el terapeuta se expresa con naturalidad, no dudan ni titubean. Apertura: el terapeuta est cercano al cliente y abierto a compartir con l su aqu y ahora.

Empata: los terapeutas empticos intentan ver las cosas desde el punto de vista del cliente. Se intenta compartir con los clientes sus mundos subjetivos. Se anima al cliente a contemplarse (pero no de manera enjuiciadora) a s mismos y a explorar los efectos de sus pensamientos, acciones, sentimientos, sobre sus vidas. Caractersticas: Comunican en sus formas y en su tono que asumen con seriedad la relacin con el cliente. Son conscientes de cmo se siente el cliente en ese momento. Son capaces de comunicar su comprensin acerca de los sentimientos del cliente de una manera congruente con los mismos. Son sensibles a los sentimientos que el cliente tiene hacia ellos y a los que ellos tienen hacia el cliente Son flexibles y capaces de corregirse cuando equivocan la lectura de lo que el cliente quiere decir. Comunican eficazmente su apoyo y la creencia de que el cliente puede encontrar sus propias respuestas. Formas mediante las que el terapeuta expresa empata: Facilitadora: reinterpretacin del problema Compartida: hay solucin para el problema Nutritiva: apoyo emocional Cognitiva: comprender la forma de pensar del paciente Afectiva: comprender la forma de sentir del paciente

Aceptacin positiva incondicional: Yo estoy de tu parte y te valoro como persona. Muchas veces esto supone una experiencia correctiva. Strupp: La actitud del terapeuta es respetuosa, de aceptacin, no evaluativa, no condenatoria

Modos de estar: Estar en: ser emptico, estar en cuerpo y mente del cliente en la medida de lo posible. Estar para: ser defensor del cliente y su aliado; ofrecerle apoyo y gua durante su viaje teraputico. Estar con: trabajar juntos; actitud de colaboracin y unin de los recursos del cliente y del terapeuta para el beneficio del primero.

La autenticidad, la empata y la aceptacin incondicional puede potenciar el progreso de la psicoterapia, pero no siempre son predictivas de un resultado teraputico exitoso.

COMUNICACIN CONTENIDO (MENSAJE LITERAL) PROCESO (SIGNIFICADO)

APERTURA PERSONAL, AUTORREVELACIN

AUNTOENCUBRIMIENTO

CONDICIN NECESARIA DEL PACIENTE ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO SALUDABLE

La relacin teraputica y la amistad

RELACIN TERAPUTICA
Unilateral: se centran en el cliente, para alcanzar ciertas metas. Formal: tiempos y lugares concretos. Restringida a ayudar a los clientes a cumplir sus objetivos. Limitada en el tiempo: se termina cuando se alcanzan los objetivos.

AMISTAD
Bilateral

Informal

Ilimitada

Tema 12. El cambio teraputico

El desafo de ayudar a los clientes a cambiar
El proceso de ayudar a los clientes a cambiar implica 4 principios: Los clientes deben trabajar a su propio ritmo: no estn preparados para cambiar hasta que sienten y deciden por s mismos que hay algo que desean hacer. El cliente es el agente del cambio: no es apropiado que los terapeutas asuman la responsabilidad de la vida de los clientes. El xito que experimentan los clientes en terapia debe ser atribuido a ellos mismos, y no al terapeuta. El cambio requiere accin: los clientes son participantes activos en la terapia y no simples receptores pasivos del tratamiento. No slo hablan, tambin hacen. El cambio requiere riesgos: para realizar cambios efectivos, los clientes deben asumir riesgos, y esto requiere valor.

Resistencia
Resistencia o falta de adherencia o compromiso: comportamientos del cliente (o terapeuta) que interfieren en el progreso o resultado positivo de la terapia. Por qu es difcil cambiar? El cambio da miedo Las personas son reactivas a que alguien influya en sus vidas Interferencia de otras personas Logros secundarios recibidos a partir de los sntomas que le llevan a terapia El cliente no cree en sus propias competencias y habilidades para el cambio

Desesperanza y pesimismo

Tipos (manifestaciones) de resistencia: Resistencia de la cantidad de respuesta: respuestas caracterizadas por una cantidad limitada de informacin comunicada al terapeuta (respuestas cortas, o verborrea sin contenido) Resistencia del contenido de la respuesta: respuestas restringidas en el tipo de informacin comunicada al terapeuta; Ejemplos: discurso intelectual, exhibicin emocional, preocupacin por los sntomas, conversacin frvola Resistencia del estilo de respuesta: pautas idiosincrsicas de respuesta mediante las que el cliente manipula la manera de comunicar informacin al terapeuta. Ejemplos: descontar, establecer lmites en temas que estn dispuestos a discutir, censurar o manifestar sus pensamientos, exteriorizar, adivinar un segundo significado a las intenciones del terapeuta, agredir o agradar al terapeuta, ser seductor, olvidar informacin crtica, realizar revelaciones en el ltimo minuto, realizar promesas falsas. Resistencia del manejo de la lgica: violar las reglas de la terapia, faltando a citas, no pagando en los plazos convenidos y pidiendo favores personales.

Razones/Motivos de la resistencia: El cliente puede carecer de habilidad para colaborar. El terapeuta puede carecer de habilidad para desarrollar la colaboracin. Interferencia de factores ambientales. Los clientes pueden sentirse demasiado intiles para cambiar. Los clientes pueden temer los efectos que su cambio acarree a otros. Los clientes pueden dudar de su capacidad para sobrevivir con su nuevo yo.

El terapeuta puede carecer de objetividad para percibir los problemas del cliente. La alianza teraputica puede no estar suficientemente desarrollada. El cliente puede estar obteniendo beneficios secundarios. Puede haber un mal ajuste en los tiempos de las intervenciones teraputicas. Los clientes pueden carecer de motivacin. La personalidad del cliente puede ser rgida para cambiar. El cliente puede tener un pobre control de impulso. Las metas teraputicas pueden ser poco realistas. Las metas teraputicas pueden ser poco claras o estar mal formuladas. El cliente o el terapeuta pueden frustrarse debido a la falta de progreso. Los clientes pueden estar resentidos por el rol de pacientes. Los clientes y terapeutas estn mal emparejados.

Seales de alarma: Comportamientos devastadores Comportamientos inocuos

Comportamientos provocativos

Manejo de la resitencia: Necesidad por parte de los clientes de respuestas a estas preguntas: Cmo ser si cambio? En qu medida me encontrar mejor si cambio? Puedo cambiar? Qu costar cambiar? Puedo confiar en este terapeuta y en este contexto como ayuda para llegar hasta donde quiero? Estrategias para manejar la resistencia: Cuando los clientes carecen de las competencias o conocimientos necesarios: proporcionar instrucciones especficas. No dar por hecho que el cliente comprende lo que se intenta explicar. Cuando los clientes tienen expectativas pesimistas: reconocer el pesimismo de los clientes y ser emptico. Explorar pensamientos y fantasas negativas del cliente. Examinar con el cliente las ventajas y desventajas de cambiar. Rol playing. Cuando los factores ambientales son incompatibles con el cambio: ensear a manejar su entorno y hacer que resulte ms fcil conseguir sus metas. Ayudar a crear un ambiente compatible con a tarea que intentan hacer. Otras: No tomarse la resistencia como algo personal Animar a los clientes a ser participantes activos Utilizar un buen horario y secuencia Asegurarse de quelas estrategias y metas teraputicas sean significativas y relevantes para el cliente Comprender las necesidades especiales del cliente

Pedir a los clientes que pongan en prctica un contrato durante una semana, con la promesa de reevaluarlo en la prxima sesin Adoptar una posicin humilde al admitir las propias limitaciones Identificar impedimentos potenciales para el cambio y desarrollar estrategias para superarlos

Intervenciones paradjicas
Desarrollada por V. Frankl: es ms probable que los clientes cambien si el terapeuta los acepta como son y no amenaza con obligarles a realizar cambios para los que no estn preparados. Es una directiva del terapeuta al cliente para hacer algo voluntariamente. Permiten la ilusin a los clientes de que son ellos quienes controlan la sesin teraputica, ellos realmente pueden controlar sus sntomas. Basadas en la complacencia: el terapeuta prescribe el sntoma, lo que permite a los clientes ganar una sensacin de control al vivenciar y controlar sus sntomas. Son intervenciones adecuadas para clientes no muy reactivos. Basadas en el desafo: el terapeuta impide al cliente cambiar. Al prohibir el cambio el terapeuta transmite al cliente que Si cambias, es por tu fuerza, iniciativa y decisin. Yo no habr tenido nada que ver en ello. Estas intervenciones son apropiadas para clientes muy reactivos, que poseen cierta inversin en sus sntomas. Debajo de la mayora de las intervenciones paradjicas hay una reetiquetacin positiva de los problemas del cliente para darles un significado distinto, y una reformulacin del contexto en el que se comprende el problema. La reetiquetacin y reformulacin se emplean para ayudar a los clientes a percibir sus problemas de manera que resulten ms asequibles al cambio. Algunas precauciones: Las intervenciones paradjicas el establecimiento de una relacin teraputica de apoyo en la que el cliente est dispuesto a asumir un rol activo. El terapeuta debe tener una definicin clara de cules son los problemas del cliente, y ambos deben establecer de mutuo acuerdo los objetivos a perseguir

Metforas

Imaginacin

Facilitar el seguimiento teraputico

Establecer metas: Las metas deben pertenecer al cliente Deben ser concretas y realistas Deben ser significativas y gratificantes El xito en la consecucin de las metas debe ser atribuido al cliente El estmulo de otros es de gran ayuda Contratos Auto-registros Autogratificacin

Mantener los logros teraputicos

Identificacin de situaciones de alto riesgo Desarrollar estrategias de afrontamiento

Evitar la auto-culpabilizacin Utilizar sistemas de apoyo

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Modelo psicoanalista: actitud neutral

Modelo humanista existencial: calidez personal mediante actitudes de empata, consideracin positiva y autenticidad
Modelo conductual: objeto de modelamiento y reforzador de las conductas apropiadas Modelo cognitivo: gua orientados Modelo sistmico: situado en una posicin de equidistancia con relacin a las posturas de los implicados en el problema

Pensamientos

Cmo funciona la mente durante la depresin? Anlisis de la Personalidad RECADA

Anlisis de la comunicacin humana 1 tpica de Freud

Razonamientos Forma Forma

Contenido
Visin negativa: De uno mismo Del mundo Del futuro

Automticos Crebles 100% Instantneos

Influencia arbitraria Abstraccin selectiva Sobregeneralizacin Maximizacin/minimizacin Personalizacin Pensamiento dicotmico

CONTEMPLACIN ACCIN MANTENIMIENTO PREPARACIN TERMINACIN PRECON-TEMPLACIN