CUPRINS

Introducere 1. DEFICIENA MINTAL 1.1. Caracteristicile generale ale deficientului mintal 1.2. Funciile i procesele psihice n deficiena mintal ... 1.3. Etiologia deficienei mintale ... 1.4. Tipologia handicapului mintal . 1.5. Diagnosticarea deficienei mintale. Diagnosticul diferenial 1.6. Limite i posibiliti n recuperare a handicapailor mintal . 2. DEFICIENA DE VEDERE (HANDICAPUL VIZUAL) . 2 .1. Definiia i clasificarea deficienelor vizuale . 2.2. Etiologia deficienelor de vedere .... 2.3. Caracterizarea somatic i psihologic a nevztorului . 2.4. Recuperarea deficienei de vedere ... 3. DEFICIENA DE AUZ .. 3.1. Caracterizarea general a handicapului de auz .. 3.2. Clasificarea i etiologia handicapurilor de auz ... 3.3. Diagnosticarea handicapului de auz 3.4. Caracteristicile funciilor i proceselor psihice la handicapaii de auz .. 3.5. Recuperarea i integrarea deficienilor de auz ... 4. DEFICIENELE FIZICE I PSIHOMOTORII . 4.1. Definiia deficienelor fizice i psihomotorii .. 4.2. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii 4.3. Clasificarea deficienelor fizice i psihomotorii .. 4.4. Recuperarea deficienelor fizice i psihomotorii 5. TULBURRI DE COMPORTAMENT . 5.1. Definirea tulburrilor de comportament . 5.2. Caracterizarea persoanei cu tulburare de comportament 5.3. Incidena tulburrilor (devierilor) de conduit (de comportament) ... 5.4. Etiologia tulburrilor de comportament .. 5.5. Tipologizarea tulburrilor de comportament .. 5. 6. Terapia tulburrilor de comportament ... 6. DEFICIENELE DE LIMBAJ .. 6.1. Definiia deficienelor de limbaj .. 6.2. Cauzele deficienelor de limbaj ... 6.3. Clasificarea deficienelor de limbaj 6.4. Caracterizarea deficienelor de limbaj 6.5. Corectarea deficienelor de limbaj .. 7. DEFICIENELE MULTIPLE (POLIHANDICAPUL) ... 7.1. Autismul .. 7.2. Surdocecitatea . BIBLIOGRAFIE

7 9 10 12 21 27 35 37 48 48 54 64 80 89 89 91 96 99 100 118 118 125 127 131 154 154 155 158 160 166 176 184 184 186 190 192 224 245 245 273 293

REZUMATUL CURSULUI Deficiena mintal se caracterizeaz n planul vieii psihice printr-o serie de trsturi generale specifice: vscozitate genetic, heterocronie, rigiditate psihic, rigiditate a conduitei, deficiene de comunicare, heterogenitate, heterodezvoltare intelectual. Toate funciile i procesele psihice sunt afectate, ntr-un fel sau altul, de existena handicapului mintal. Astfel, n plan senzorial-per-ceptiv se remarc dificulti de analiz, ceea ce determin perceperea global a obiectului sau a imaginii acestuia n detrimentul sesizrii elementelor componente. n ceea ce privete planul reprezentrii se constat imposibilitatea deficientului mintal de a structura un cmp de reprezentare pe baz de simboluri, fapt ce dovedete funcionalitatea slab a structurii semiotice i absena, aproape total, a limbajului interior. Gndirea deficientului mintal cu gradul de debilitate este deficitar la nivelul proceselor superioare ale gndirii, putndu-se evidenia anumite trsturi definitorii: gndire concret, situativ, bazat pe cliee verbale, pe imitarea mecanic a aciunilor i a limbajului celor din jur, lacune majore n achiziia conceptelor abstracte i o slab capacitate de discernmnt, dezordini intelectuale etc. Imaginaia la toate formele de nedezvoltare cognitiv este srac, neproductiv, intensitatea ei fiind invers proporional cu gradul de gravitate a handicapului, mergnd pn la absena ei. La toate formele de deficien mintal apar frecvent tulburri ale imaginaiei, sub forma minciunii i a confabulaiei n ceea ce privete nivelul mnezic al deficitului mintal se poate afirma c, n majoritatea cazurilor (exceptnd deficienele severe, grave), acesta nu este modificat n mod evident. Memoria n formele uoare i medii ale deficienei mintale este considerat ca avnd funcie compensatorie, suplinind insuficienta dezvoltare a proceselor cognitive superioare. Atenia deficientului mintal difer de cea a normalului nu att sub aspectul performanelor, ct prin modalitatea organizrii. Limbajul deficien-tului mintal poart amprenta caracteristicilor de concretism, rigiditate i inerie specifice nivelului gndirii. Cele mai frecvente manifestri ale tulburrilor limbajului pe fondul deficienei mintale sunt cele de tipul dislaliei, disgrafiei i dislexiei. Din punctul de vedere al afectivitii, structurile specifice deficientului mintal sunt specifice psihopatologiei marginale, fiind uor de depistat fenomene de emoti-vitate crescut, de puerilism i infantilism afectiv, sentimente de inferioritate i anxietate accentuate, caracterul exploziv i haotic al reaciilor n plan afectiv, controlul limitat al acestora. Diferene sesizabile ntre normal i deficientul mintal se observ i dac ne raportm la planul motivaional, la deficientul mintal predominnd interesele i scopurile apropiate, trebuinele momentane, capacitatea redus de concentrare a ateniei i neputina de a prevedea momentele mai importante ale activitii fcndu-l pe deficientul mintal (n spe debilul mintal) s aib dese insuccese. Aceste particulariti ale activitii psihice a deficientului mintal se coreleaz cu tulburrile ce apar n sfera psihomotricitii. Specifice pentru aceast deficien sunt: timpul de reacie sczut, viteza diminuat a micrilor, imprecizia lor dublat de sincinezii, imitarea deficitar a micrilor cu reflectarea lor n oglind care prelungesc timpul de formare a dexteri-tilor manuale i care au semnificaie n deprinderile grafice. Putem spune aadar c personalitatea deficientului mintal este un sistem decompensat (C. Punescu, I. Muu, 1997). Etiologia handicapului mintal const n aceste stri de defi-cien i/sau incapacitate mintal, care determin scderea randamentului intelectual i adaptiv n cauz sub nivelul cerinelor minime ale contextului social dat. O clasificare a cauzelor deficienei mintale mai aproape de realitate este realizat de C. Punescu i I. Muu (1997), autorii desprinznd trei mari categorii (grupe) de factori cauzali ai handicapului mintal: factori biologici (ereditari, genetici), factori ecologici, factori psihosociali. Privind tipologia handicapului mintal, n funcie de QI (QI coeficient de inteligen) exist: intelect de limit sau liminar (la grania dintre normalitate i handicap), debilitate mintal (handicap mintal uor sau deficien mintal moderat, de gradul I), handicap mintal sever (deficiena mintal de gradul al II-lea, sau imbecilitatea), handicap mintal profund (deficiena mintal de gradul al III-lea sau idioia). Debilii mintal formeaz grupa de deficien mintal uoar, cu un coeficient de inteligen ntre 50-70/80, recuperabili pe plan colar, profesional, social, educabili, perfectibili, adaptabili pe planul instruciei, educaiei i exigen-elor societii. Imbecilitatea, stare mintal deficitar ireversibil, const n incapacitatea individului de a utiliza i nelege limbajul scris-citit (fr ca acest lucru s fie consecina unei tulburri vizuale, auditive sau motrice etc.) i de a avea grij de propria-i ntreinere. Coeficientul de inteligen asociat acestei forme de deficien variaz la diferii autori ntre 2055/60, n timp ce vrsta mintal atins de un imbecil se situeaz n intervalul 3 7 ani. Idioia se definete dup criteriul capacitii de autoprotecie, adic al capacitii de a rspunde de propria securitate n viaa de toate zilele, fiind ncadrat n grupa deficienelor mintale cu importante tulburri organo-vegetative, senzorio-motrice i instinctive. Idiotul nu este dect o persoan cu deficit mintal, incapabil s vegheze asupra propriei

sale sigurane n viaa cotidian. Dezvoltarea intelectual a idiotului se oprete la un nivel inferior celui de 3 ani, pe fondul unui QI situat sub 20. Exist i o form de handicap mintal care acoper zona de grani dintre normal i patologic i ea este reprezentat de handi-capul de intelect liminar, cnd vorbim despre un decalaj ntre vrsta mintal i vrsta cronologic de 2 ani, 2 ani i jumtate la 10 ani, decalaj care va crete treptat pn la 5 ani la 15 ani. Caracteristic pentru handicapul liminar este plafonarea intelectual la vrsta de 10-12 ani (nivelul clasei a V-a). Complexitatea sindromului de deficien mintal caracterizat prin nedezvoltarea, oprirea sau perturbarea dezvoltrii mintale, n special a funciilor cognitive, consecin a unor cauze endocongenitale sau aprute n cursul primei copilrii, impune necesitatea stabilirii diagnosticului diferenial sub multiple aspecte. Vorbim despre diagnostic diferenial n cadrul sindromului de deficien mintal (formele clinice ale sindromului de deficien mintal sunt extrem de multiple, n funcie de natura etiologic, de gravitatea deficienei, de modul de organizare a personalitii), n raport cu fenomenologia psihopatologic etc. Recuperarea ca modalitate de intervenie se refer la resta-bilirea, refacerea sau reconstituirea unei funcii umane, plecndu-se de la premisa c aceasta s-a pierdut. Noiunea pare astfel inoperant n cazul deficienelor dobndite sau a celor n care este evident imposibil refacerea. Scopul recuperrii const aadar n valorificarea la maxim a posibilitilor individului handicapat, funciile psiho-fizice nealterate trebuind antrenate pentru a prelua activitatea funciilor afectate. Se urmrete astfel formarea unor abiliti i comportamente care s-i permit deficientului o integrare n viaa profesional i social. Metodologia utilizat n acest scop poate fi preponderent psihologic, pedagogic sau medical. Principalele forme de recupe-rare folosite n cazul handicapului mintal sunt realizate prin: nvare, psihoterapie i terapie ocupaional. Dintre formele psihoterapiei, adecvate handicapului mintal sunt psihoterapia sugestiv i psihoterapia de relaxare, inndu-se seama de gradul crescut de sugestibilitate, influenabilitate i dependen ale handicapatului mintal. Rezultate foarte bune n recuperarea deficientului mintal ofer terapia ludic (ludoterapia) prin care se pot atinge toate obiectivele propuse n recuperare: dobndirea deprinderilor de via cotidian elementare, formarea abilitilor de munc (pentru anumite meserii), ctigarea unei autonomii personale, a posibilitilor de comunicare i relaionare social, n vederea integrrii lor n colectiv i n societate. Recuperarea prin terapie ocupaional poate fi utilizat cu succes n toate formele de handicap mintal, sub diferite forme: ludoterapia, arterapia, dansterapia, ergoterapia. n toate aceste tipuri de terapii trebuie s se pun accent pe compensare, stimulndu-se funciile senzoriale i psihice normale, nealterate. Putem afirma c o intervenie de tip recuperativ n cazul unei deficiene mintale a avut succes dac persoana cu handicap mintal a cptat un anumit nivel de autonomie personal, i-a nsuit abiliti motorii i dexteriti manuale, fiind capabil s exercite o profesie, dac i-a format comportamente adecvate la situaie, dac poate comunica oral i n scris, dac are format simul autocontrolului etc. Exist o serie de sindroame clinice care se asociaz cu diferite grade de deficien mintal. Cele mai frecvent ntlnite dintre acestea sunt prezentate succint n tabelul de mai jos. SINDROAME Sindromul DOWN (Trisomia21 sau Mongolism) Oligofrenia fenilpiruvic ETIOLOGIE Anomalie cromozomial (3cromozomi x n loc de 2) Eroare metabolic eredi-tar, lipsind enzima care s neutralizeze fenilalanina (extrem de toxic) Lipsa galac-tozei1-fosfat Afectarea depozitrii mucopolizaharide lor Deficit de iod sau CARACTERISTICI gur i dini mici; ochi oblici; mini scurte, cu degetul mic curbat; cap cu occiput plat. lipsa pigmentului (pr extrem de blond, ochi de un bleu foarte deschis) NIVEL RETARD MINTAL n general un Q.I. ntre 20 i 50 (handicap mintal sever sau chiar profund) Se asociaz cu handicapul mintal sever sau profund.

Galactosemia Gargoilismul

trsturi groteti; abdomen proeminent; malformaii cardiace. cretere deficitar;

Toate catego-riile de han-dicap mintal (de la uor la profund).

Hipotiroidismul

(Cretinismul) Hidrocefalia

Microcefalia

(rar) tiroid atrofic - Anomalii de dezvoltare ereditare; - Meningit - Iradiere n timpul sarcinii; - Infecii ale mamei.

piele buhit; apatie. cretere rapid a volumului capului 1/5 cazuri de retard mintal instituionalizat (vezi 3 bibliografie)

Deficiena de vedere este o deficien de tip senzorial i const n diminuarea n grade diferite (pn la pierderea total) a acuitii vizuale. Handicap vizual nseamn aadar scderea acuitii vizuale la unul sau la ambii ochi (binocular), care are loc din perioada vieii intrauterine pn la moarte. Handicapul vizual apare aadar din cauza insuficientei funcionri (sau chiar a eliminrii) a analizatorului vizual. Deficiena de vedere se poate clasifica n funcie de mai multe criterii: gradul (gravitatea) defectului vizual (deficiena vizual prezint de la pierderea total a capacitii vizuale i pn la ambliopie diferite grade, astfel nct ntre cecitatea absolut i ambliopie mai exist dup un termen introdus de Truc i o cecitate relativ; cecitatea orbirea reprezint aadar un handicap major sau total de vedere, presupunnd lipsa complet a vzului), momentul instalrii defectului vizual (deosebim astfel defecte congenitale, defecte surve-nite n copilria timpurie, la vrsta antecolar, precolar, colar i defecte tardive). Orbii congenital sunt complet lipsii de reprezentri vizuale, iar la orbii cu defect vizual survenit inndu-se cont de timpul care a trecut de la apariia defectului pn la vrsta actual se pstreaz o serie de imagini vizuale care pot avea o influen nsemnat asupra particularitilor psihologice individuale. Exist i dou tipuri speciale de cecitate: cecitatea isteric i agnozia vizual. n cazul cecitii isterice, din punct de vedere fiziologic i anatomic, analizatorul vizual nu prezint nici o disfuncie, dar din punct de vedere psihic subiectul refuz incontient s vad (de exemplu un traumatism /oc emoional n care informaia vizual a jucat un rol major subiectul i-a vzut soia n flcri n propria cas arznd, fr a o putea salva). Agnozia vizual este fenomenul aflat la polul opus, din punct de vedere fiziologic i anatomic analizatorul vizual fiind evident afectat, ns subiectul vrea /crede c vede Exist i criteriul etiologiei cecitii i ambliopiei, n funcie de care deosebim attea categorii de deficieni vizual cte cauze pot provoca defecte vizuale. Cauzele cecitii i ale ambliopiei nu pot fi studiate separat, aceleai afeciuni oculare putnd provoca leziuni i modificri de diferite grade ale analizatorului vizual. Nu se poate vorbi n general despre cauzele deficienelor vizuale, n aceast privin existnd dife-rene destul de pronunate de la o epoc la alta, de la o regiune geografic a lumii la alta. n plus se poate discuta despre cauzele cecitii i ale ambliopiei i n funcie de perioada de vrst n care se manifest cu preponderen (cauze ale cecitii congenitale dobndite n copilrie, tardiv sau numai la btrnee). Cele mai importante cauze sunt: afeciunile analizatorului vizual, afeciuni organice generale care pot determina deficiena vizual, traumatismele oculare etc. Privind particularitile deficientului vizual se constat o schim-bare a expresiei feei, care se datoreaz lipsei funciei expresive a ochilor, o dezvoltare fizic ntrziat (W. Dabe vorbind despre o rmnere n urm n medie de 2 ani), atitudini deficiente globale (mai frecvente sunt: atitudini globale rigide, atitudini cifotice i musculatura insuficient dezvoltat). Din cauza activitii motrice reduse i a deficienelor n dezvoltarea somatic, apar i tulburri la nivelul sistemelor circulator i respirator, respiraia fiind superficial, lipsit de amplitudine. Un aspect special al acestor particulariti l constituie manierismele, ticurile sau manifestrile motrice negative. Literatura de specialitate descrie o serie de manierisme specifice deficienilor vizual, denumite de literatura anglo-saxon: blindisme. O alt particularitate a psihomotricitii nevztorului const n faptul c schema corporal se realizeaz mai trziu i mai greoi dect la copilul vztor. n recuperarea persoanelor cu ambliopie se acioneaz n primul rnd asupra ocrotirii vederii restante, prin limitarea activitii vizuale i evitarea condiiilor de lucru care ar putea duna. Conservarea vederii presupune utilizarea ei n condiii optime i de aceea un obiectiv important n recuperarea copiilor cu ambliopie este acela de a-l nva pe elev s-i foloseasc posibilitile vizuale i de a-i dezvolta capacitatea de a percepe activ i sistematic. Recuperarea se individualizeaz n funcie de caz pentru a stabili un echilibru raional al mecanismelor

compensatorii, fcnd ca anumite mecanisme s devin dominante i frnnd aciunea altora inutile sau duntoare. Recuperarea nu se poate desvri numai prin exercitarea ei n procesul de nvmnt, ci ea trebuie fcut permanent n funcie de gradul de handicap al fiecrui copil. Deci educaia trebuie fcut individual. Particulariti ale explorrii vizuale n cazuri patologice (boli neurologice, boli psihice, deficiene mintale). n multe cazuri de agnozii exist tulburri de comportament oculomotor. Agnozia este incapacitatea individului de a recunoate obiecte uzuale, n pofida pstrrii intacte a organelor de sim i a unei inteligene normale. A. R. Luria, L. A. Iarbus (anii 60) au artat c n agnozia vizual se ntlnesc tulburri ale oculomotricitii, micrile oculare voluntare fiind modificate fa de normal atunci cnd bolnavul ncearc s recunoasc un obiect cu privirea. Micrile oculare n acest caz sunt haotice, extrem de numeroase, neeconomice, cu multe zone de fixare a privirii care se suprapun. n alexia agnozic sau n agnozia de simultaneitate exist tulburri ale oculomotricitii, cnd dei ele-mentele componente ale unui obiect perceput sunt recunoscute separat, n sine, ele nu pot fi grupate de ctre individ ntr-un tot, n imaginea unitar a obiectului respectiv. Un caz particular n care perturbarea oculomotric intervine n prim plan este sindromul Balint 1909 (paralizia psihic a privirii), caracterizat prin imposibilitatea bolnavului de a percepe stimulii vizuali periferici, reflexul de fixare a privirii fiind perturbat (bolnavul neputnd s-i desprind privirea de la un obiect la care s-a fixat). Paraliziile cerebrale sunt nsoite frecvent de tulburri ale mersului, ale organizrii oculomotricitii. n domeniul psihiatriei s-a ncercat relevarea particularitilor explorrii vizuale n cazul bolnavilor psihici. n urma unor cercetri (S. Tasiak, W. Thomas 1970) s-a constatat c cei cu boli psihice evit s exploreze vizual fotografiile de oameni, ndeosebi faa acestora, fiind mai interesai de explorarea vizual a pozelor cu animale, cu obiecte etc. Sunt studii (R. Osaka, J. R. Davies) care arat c i n cazul deficienilor mintal apar tulburri ale micrilor oculare, precizia i eficacitatea micrilor de urmrire vizual i a micrilor sacadate exploratorii tind s creasc o dat cu vrsta mintal a individului deficient i nu cu vrsta sa cronologic. Handicapul de auz aparine unei categorii mai ample de handicapuri cele senzoriale (din care face parte i deficiena de vedere) i reprezint diminuarea sau pierderea total sau parial a auzului. Atunci cnd handicapul de auz exist de la natere sau cnd apare de timpuriu (mica copilrie), dificultile n nsuirea limbajului de ctre copil sunt majore vorbim despre fenomenul mueniei care nsoete pierderea total a auzului. n cazul n care degradarea auzului se produce dup achiziia structurilor verbale i nu se intervine n sens recuperator, se instaleaz un proces de involuie la nivelul ntregii activiti psihice. Putem spune c, n timp ce pierderea auzului naintea vrstei de 23 ani are drept consecin mutitatea (copilul devenind surdomut), dispariia simului auditiv la civa ani dup nsuirea limbajului de ctre copil determin dificulti n meninerea nivelului atins, chiar regresii n plan verbal (din punct de vedere al vocabularului, al intensitii vocii sau al exprimrii gramaticale). Dup gradul (gravitatea) deficitului de auz identificm: hipoa-cuzia (diminuarea/degradarea auzului ntre 0-90 dB) i surditatea sau cofoza (pierderea total a auzului peste 90 dB). Hipoacuzia poate avea, la rndul ei, grade diferite de gravitate: hipoacuzie uoar (pierdere de auz de 0-30 dB ), hipoacuzie medie (ntre 30-60 dB ) i hipoacuzie sever sau profund ( ntre 60-90 dB). Termenul pierdere de auz sau hipoacuzie nu implic surditate total (cofoza). O persoan surd (cofotic) este incapabil de a procesa sau auzi sunete cu sau fr un aparat auditiv, n timp ce majoritatea hipoacuziilor sunt compensate cu mult succes folosind un aparat de auz. Exist cauze ale deficienei de auz ereditare i cauze ale defi-cienei de auz dobndite. n prima categorie (a cauzelor deficienei de auz ereditare) includem posibilele anomalii cromozomiale transmise de la prini la copii, n timp ce n a doua categorie (cauze ale deficienei de auz dobndite) gsim trei tipuri de cauze: a. cauze prenatale care intervin pe perioada sarcinii i constau n maladii infecioase ale gravidei, tulburri ale metabolismului, afeciuni endocrine, hemoragii, ingerarea de substane toxice (de exemplu, alcool), incompatibilitatea factorului Rh (mam ft), traumatisme fizice etc.; b. cauze perinatale (neonatale) constnd n leziuni anatomo-fiziologice n timpul naterii, hemoragii, anoxie sau asfixie albastr etc.; c. cauze postnatale de natur toxic sau traumatic (infecii otit, rujeol, stri distrofice, accidente, lovituri la nivelul urechii, expuneri ndelungate la stimuli auditivi foarte puternici exemplu, muzic ascultat tare la cti etc.). Cele mai frecvente cauze al hipoacuziilor de transmisie se regsesc n perioada copilriei: dopul de cerumen, infeciile urechii medii (otit medie), n timp ce cauzele hipoacuziei neurosenzoriale la copii sunt: congenita, trauma acustic, infecii de diferite tipuri (pojarul, oreionul, meningita sau tusea convulsiv).

n diagnosticarea handicapului de auz se folosete o tehnic cu grad ridicat de precizie: audiometria, care poate fi folosit dup vrsta de 3 ani. Ea const n msurarea acuitii auditive separat pentru fiecare ureche n parte i ntocmirea audiogramei (grafic repre-zentnd comparativ acuitatea auditiv a ambelor urechi). Pe baza studierii audiogramei se poate depista tipul deficienei de auz i se va urmri compensarea acolo unde este cazul. n jurul vrstei de 3 ani se pot utiliza unele teste de auz, cum sunt testul lui Weber, testul lui Rinner i testul lui Schwabach. Aceste teste sunt menite s diferen-ieze surditile de percepie de cele de transmisie i ajut totodat, la depistarea unor forme de cofoz mixt, folosind ca instrument de lucru diapazonul. Deficiena de auz afecteaz ntr-o msur mai mare sau mai mic (n funcie de gradul pierderii auzului) toate palierele vieii psihice a individului, att din punct de vedere cantitativ, ct i calitativ. Se tie c prin ea nsi disfuncia auditiv nu are efect determinant asupra dezvoltrii psihice, totui ea duce la instalarea mutitii care stopeaz dezvoltarea limbajului i restrnge activitatea psihic de ansamblu. Unele forme ale handicapului de auz pot determina i o ntrziere intelectual, cauzat de modificarea rapor-tului dintre gndire i limbaj. O dat cu asigurarea condiiilor de demutizare pentru surdomut i de stimulare a comunicrii verbale pentru hipoacuzici se pun bazele formrii gndirii noional-verbale i se faciliteaz dobndirea de experiene, de cunotine, de cultur, imprimnd caracter informativ i formativ activitii cu handicapaii de auz. Pentru realizarea acestor deziderate, colii i cadrelor didactice le revine sarcina de a folosi o metodologie specific pentru formarea comunicrii verbale i crearea posibilitilor de nvare a limbajului. O asemenea metodologie vizeaz formarea comunicrii verbale, care trebuie s porneasc de la ideea c procesul de nvare se va baza pe mimicogesticulaie, labiolectur i, ntr-o oarecare msur, pe dacti-leme. Dar la hipoacuzici i la surdomuii n curs de demutizare, forma principal de nvare trebuie s alterneze, n funcie de structura clasei de elevi nvarea intelectual i nvarea efectiv. Obiectivele generale ale interveniei recuperatorii n deficiena de auz total sunt: realizarea demutizrii; conservarea i dezvoltarea limbajului verbal la deficienii care au dobndit surditatea dup ce au asimilat limbajul. Demutizarea presupune trecerea de la limbajul mimico-gesticular la cel verbal. Limbajul mimicogesticular presupune un ansamblu de gesturi prin care se codific cuvinte, litere i stri de spirit. Spre deosebire de copilul surd, a crui recuperare se bazeaz aadar pe demutizare, amplificarea sunetelor este cheia ctre comunicarea copilului cu hipoacuzie cu lumea nconjurtoare. Pentru a oferi stimularea auditiv de care are nevoie acesta este indicat ca protezarea auditiv s se realizeze imediat dup punerea unui diagnostic timpuriu. Bineneles c un aparat auditiv nu va face ca pierderea de auz a hipoacuzicului s dispar, ci doar va amplifica sunetele prea slabe pentru a fi auzite de copil. Importanta limbajului mimico-gestual pentru comunicarea dintre surzi. Limbajul mimico-gestual trebuie tratat n legtur cu funcia semiotic, cu geneza simbolului la copil, cu evoluia limbajului intern sau cu problema psihologic a semnificaiei n general. Funcia semiotic e ea nsi o structur i are o genez proprie. Se consider c funcia semiotic e alctuit din cinci conduite semiotice ce apar oarecum spontan, la copilul normal n al doilea an de via: imitaia amnat, jocul simbolic, imaginea grafic, imaginea mintal i evo-carea verbal. La copilul handicapat de auz se constituie o a asea conduit semiotic limbajul mimico-gestual care tinde s compen-seze conduita de evocare verbal. Trebuie subliniat c n cazul prinilor surdovorbitori, cu demutizare avansat, mai ales a celor cu studii medii sau superioare, modalitatea de comunicare mimico-gestual este extrem de redus, ei comunicnd cu copilul lor mai ales prin labiolectur. Dezvoltarea limbajului verbal al copiilor auzitori din cadrul familiilor de surdo-vorbitori urmeaz evoluia normal a copiilor din familiile de auzitori. Copilul surd dezvolt limbajul gestual n acelai mod i n aceeai perioad de timp n care copilul auzitor i dezvolt limbajul verbal. Desigur, condiia acestei dezvoltri este ca fiecare form de limbaj s fie stimulat cu un stimulent adecvat. S-a constatat c acei copii surzi provenii din prini surzi, vin la coal cu un bagaj mai bogat de cunotine dect cel al copiilor surzi din familiile de auzitori care n-au folosit limbajul gestual n comu-nicarea cu ei. Acest limbaj, folosit efectiv n comunicare, le-a permis copiilor surzi s cunoasc mediul nconjurtor i n acelai timp s exprime dorine, gnduri, opinii. Mai trziu, achiziiile mimico-gestuale contribuie la fertilizarea nvrii limbajului oral. Fiind familiarizai cu deficiena lor, aceti surzi l accept de timpuriu i au mai puine probleme de adaptare psihologic i social.

Este tiut faptul c limbajul verbal se dezvolt cu mult dificultate la elevii surzi pentru a deveni un instrument eficient de comunicare i de cunoatere. Pentru a se realiza acest deziderat e absolut necesar ca elevii surzi s-i formeze reprezentri interne consistente i bine consolidate cu care s opereze pe plan interior. Or, acest nivel al reprezentrilor interne nu se poate realiza, de obicei, la majoritatea elevilor surzi din cauza mai multor factori: motivaia sczut pentru vorbirea oral, utilizarea tot mai rar a vorbirii articu-late dup ce elevii surzi intr n viaa productiv i folosirea preponderent a limbajului mimico-gestual pentru satisfacerea nece-sitilor de comunicare n cadrul vieii sociale. S-a observat o insuficien a limbajului gestual n comparaie cu cel verbal. Limbajul verbal are un grad nalt de convenionalitate fa de coninutul realitii pe care o denumete; gestul ns este strns legat de concret. Comunicarea prin gesturi este fa n fa percepndu-se vizual gestul i toate micrile mimice i expresive. Gesticulaia are o mai mare libertate de expresie, este mai puin limitat de organizarea gramatical puternic structurat. Acelai volum de informaie poate fi transportat n aproximativ acelai volum de timp convenional, cu ambele forme de limbaj. Totui, execuia gesturilor necesit mai mult timp n medie dect n cazul emiterii verbale a cuvintelor. n precizarea naturii raportului dintre gesturi i cuvinte un rol mare l joac contextul n care se petrec evenimentele. n ansamblu, limbajul gestual d impresia unei limbi abreviate mai extins sub unele aspecte (bogie de idei comunicate printr-un gest) i mai redus n altele, n raport cu limba sonor, el constituind baza de pornire pentru recuperarea deficientului de auz. Deficienele fizice sunt definite ca abateri de la normalitate, n forma i funciile fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul fizic i diminueaz capacitatea de munc productiv a individului. Defi-cienele fizice se constituie deci ca invaliditi corporale care slbesc puterea i mobilitatea organismului prin modificri patologice exterioare sau interioare, localizate la nivelul ntregului corp sau numai la nivelul unor segmente ale sale. Categoria respectiv de handicap cuprinde att infirmii motorii sau locomotori (de motri-citate), ct i pe cei care sufer de unele boli permanente cronice (boli respiratorii, cardiopatiile, diabetul etc.) ce influeneaz negativ capacitatea fizic a individului. n aceast categorie pot fi ncadrate i persoanele cu afeciuni senzoriale (surzii i orbii), innd cont de particularitile lor specifice deosebite. Cauzele deficienelor fizice i psihomotorii se prezint sub o mare varietate i pot s afecteze n grade diferite organismul. Pot fi sistematizate dup diferite criterii n mai multe categorii. Astfel, dup un prim criteriu, al originii, cauzele pot fi mprite n interne i externe. Cauzele interne sunt determinate de procesele de cretere i de dezvoltare, de natura funciilor somatice, organice i psihice, iar cauzele externe sunt raportate la condiiile de mediu, de via i de educaie ale individului. n funcie de caracterul direct / indirect exist cauze cu aciune direct, care intereseaz elementele proprii ale deficienei i cauze indirecte care produc o afeciune sau o deficien morfologic sau funcional. Frecvent se utilizeaz i criteriul de mprire a cauzelor n predispozante (favorizante) i determinante (declanatoare). Cauzele favorizante sau predispozante (care pot cauza deficiene fizice) sunt n legtur cu ereditatea, cu influenele nocive pe care le sufer organismul ftului n viaa intrauterin etc. Factorii determinani (declanatori) sunt cei care prin apariia i aciunea lor determin dezvoltarea deficienelor fizice i psiho-motorii. Ei pot aciona n perioada intrauterin, n timpul travaliului sau n perioada copilriei. Deficienele fizice sunt grupate, alturi de deficienele senzo-riale, n categoria deficienelor somatice sau biologice dup mai multe criterii: prognosticul (evoluia) deficienei fizice (deficiene neevolutive statice, fixate definitiv, foarte greu de corectat i deficiene evolutive care progreseaz sau regreseaz, putnd fi corectate, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, mai uor sau mai greu), gravitatea (deficiene fizice uoare, care se pot corecta destul de uor i total exemplu: deficiena cifotic, gtul nclinat lateral sau nainte etc., deficiene de grad mediu n care sunt nglobate defectele morfologice i funcionale staionare sau cu evoluie lent, care se corecteaz parial sau rmn nemodificate exemplu: cifoze, lordoze, deformaii ale abdomenului, toracelui etc. i deficiene accentuate care constau n modificri patologice ajunse ntr-un stadiu avansat de evoluie exemplu malformaiile aparatului locomotor), localizarea i efectele deficienei (deficiene morfologice i deficiene funcionale. Ambele categorii mari de deficiene pot fi submprite n funcie de ntinderea i de profunzimea deficienei n: deficiene globale (generale sau de ansamblu) i deficiene pariale (regionale, segmen-tare sau locale). E. Verza clasific deficienele morfologice globale n: deficiene de cretere, de nutriie, de atitudine, deficiene ale tegumentelor, ale musculaturii, oaselor sau articulaiilor. A doua categorie de deficiene fizice morfologice sunt deficienele morfologice pariale n care sunt incluse: deficiene ale capului, ale feei, deficiene ale gtului, trunchiului / toracelui, ale abdomenului etc. A doua mare clas de deficiene fizice este reprezentat de deficienele funcionale n care includem: deficiene ale

aparatului neuromuscular (diferitele forme i grade de paralizii, tulburrile de mers, de echilibru, de ritm, de coordonare a micrilor) i deficiene ale marilor aparate i funciuni ale organismului (exemplu ale aparatului respirator). Privind recuperarea deficienelor fizice, trebuie avut n vedere faptul c nainte de a corecta / trata o deficien fizic este bine s prevenim apariia ei prin msuri de ngrijire primar i secundar (exemplu vaccinri mpotriva bolilor transmisibile, asanarea solului, aprovizionarea cu ap, examene medicale periodice ale gravidei i copilului, supravegherea regimului nutriional etc.), la care se adaug i cele cu caracter teriar care mpiedic transformarea unei incapaciti n handicap (incluse n programele de readaptare a copilului / adultului cu deficien). Atunci cnd exist deja o deficien motorie (fizic) demersul corector debuteaz prin evaluarea potenialului psihomotor al copilului, pentru ca ulterior important s fie educaia copilului deficient fizic, implicit i educaia familiei lui. Pe lng terapia de tip psihologic (realizat individual sau n grup cu grup suportiv), n recuperarea deficienilor fizic se apeleaz cu precdere la corectarea deficienei (acolo unde se poate) prin exerciii de gimnastic, fizioterapie, prin kinetoterapie, reflexoterapie, acu-punctur etc. n cadrul aspectelor de consiliere psihologic trebuie s abordm i problema impactului psihologic al deficienei fizice asupra copilului. Acest impact este diferit, n funcie de grupa de vrst i de tipul handicapului. Importante sunt i reaciile copilului la boal i mai ales la durere. Recuperarea fizic exerciiul fizic folosit n scop profilactic, dar mai ales corectiv, influeneaz nu numai forma i structura esuturilor corpului omenesc, ci echilibreaz concomitent funciile fiecrui organ, realiznd o stare de sinergie i de solidaritate funcional. Aadar, n funcie de tipul de deficien fizic sau psihomotorie, de vrsta persoanei respective, de potenialul ei fizic i psihic se va proceda la o modalitate sau alta de intervenie de tip recuperator. Sindromul hiperkinetic (hiperactiv) Simptomele acestui sindrom (exasperante i scitoare) sunt produsul unui proces inflamator la nivelul creierului copilului (encefalit). Copilul hiperkinetic, agitat, violent se situeaz la polul opus copilului paralitic, nepenit, izolat, apatic. Vorbirea hiper-kineticului poate fi normal, clar, neinhibat sau poate fi limitat sau complet absent. n mod obinuit, micrile ample ale corpului sunt bine dezvoltate, dar se observ o lips de coordonare a celor care necesit precizie. Strile convulsive de tip petit mal sau crizele de tip epileptiform nu sunt ceva neobinuit la acest copil. O alt caracteristic prezent este legnatul, fie el lateral, frontal, n picioare sau aezat, cu aplecare pn la pmnt sau stnd n genunchi i pe coate i izbindu-i fruntea de saltea sau de podea. Adesea este prezent un alt simptom ciudat: accelerarea ritmului respirator. Somnul poate fi i el tulburat, aa cum pot aprea i probleme de alimentaie, zbucium fr rost, obiceiuri bizare, capricii alimentare. Hiperkineticul se distinge de asemenea printr-o lips de concentrare a ateniei, el putnd fi uor de distras de la o activitate sau preocupare. Masturbarea se poate prelungi excesiv n tineree, iar stimularea senzorial, mbrcnd variate forme, ia proporii care depesc normalul, apropinduse de obsesie. Dei facultile intelectuale ale copilului hiperkinetic nu sunt grav afectate, se poate remarca totui un anumit grad de deteriorare cognitiv. Cum lucrm cu un copil cu asemenea trsturi? La baza edu-caiei lui trebuie s stea ideea c acesta are nevoie de spaiu i de posibiliti reale pentru a-i descrca energia i fora fizic, cu scopul ajutrii altor persoane (fiind motivat de asemenea aciuni). Este necesar s ntrim la acest copil detaarea i prudena, s nu-l expunem la foarte muli stimuli, mai ales noi (aadar, metodele edu-cative moderne, bazate pe stimulare intens, constant, se dovedesc dezastruoase pentru hiperkinetic). El are nevoie de un mediu armo-nios, care s-i ofere stabilitate, situaii bine definite. Eseniale sunt dragostea i grija printeasc, care trebuie meninute chiar i atunci cnd situaia impune ndeprtarea temporar a copilului. Un exerciiu util i eficient n lucrul cu copilul hiperkinetic este cel al perceperii formelor n oglind (exemplu: copilul trebuie s mearg pe un traseu linie un numr de pai ntr-o direcie i apoi trebuie s refac forma traseului ca n oglind n direcia opus) sau al vorbirii n oglind (cuvinte/propoziii pronunate n ordine fireasc, apoi inversate). Tulburrile de comportament sau modificrile de compor-tament sunt forme de dezechilibru psihic, ce implic tulburri n sfera emoional-volitiv, ca urmare a unei leziuni cerebrale pre-sau post-natale, a unor structuri psihice morbide de natur sociogen (I. Strchinaru, 1994). Aceste devieri de conduit sunt aadar nu doar abateri de la normele strii de sntate, ci i de la normele morale, cu daune resimite n raporturile sociale normale. Putem afirma c adolescentul / tnrul cu tulburri de compor-tament i dezvolt anumite trsturi de personalitate specifice, diferite de cele ale individului cu un comportament normal: modificri la nivelul structurilor morale, modificri la nivelul relaiilor afective, scderea pragului de toleran la frustraie, egocentrism ridicat, perturbarea sentimentelor de culpabilitate, puternice sentimente de devalorizare, de injustiie, existena contrarietilor Eu-lui, slab consisten i

echilibru intern, alterarea relaionrii cu persoanele iubite, tulburri de cunoa-tere, perturbrile de aprare, deformarea conceptului de libertate, denigrarea sentimentelor umanitare. Imaginea de sine a tinerilor cu tulburri comportamentale este inadecvat i srac n privina structurrii coninutului ei, acest mare i grav deficit de maturizare social genernd la nivelul psihicului disfuncii i chiar diverse forme de dispersie. Nu exist n literatura tiinific suficient de multe date calculate pe ntreaga populaiei infantil a rii pe sexe, vrste i mediu social, pentru a putea afirma care este n Romnia frecvena acestor tulburri de comportament. Totui s-au fcut studii pe adolesceni i copii (vezi I. Strchinaru sau R. Rcanu) care au artat c pe sexe, distribuia tulburrilor de comportament se exprim n favoarea bieilor fa de fete (unele studii arat un procent de 2 ori mai mari la biei, n timp ce altele indic preponderena 9/1), n timp ce, pe vrste, curba frecvenei cazurilor este mai accentuat ntre 7-15 ani. Ca rspndire teritorial, diferena dintre mediul urban i cel rural este cu mult n favoarea primului (de 4 ori mai mare fiind procentul de copii / adolesceni cu tulburri de comportament la ora), poate i pentru c, la sate, spre deosebire de mediul urban, supravegherea copiilor de ctre prini este mai strict, continu, acetia din urm antrenndu-i copiii n munci productive, dndu-le astfel ocupaii precise de la o vrst fraged. Cauzele incriminatorii pentru apariia tulburrilor de comportament sunt extrem de numeroase, de variate i de complexe. Ele pot fi grupate n mai multe categorii mari: boli organice (epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale i oligofreniile), boli psihice ale minorilor (schizofrenia, psihoza maniaco-depresiv i aspectele reactive ale nevrozei), cauze genetice (anumite aberaii cromozomiale transmise de la prini la copii), particulariti ale mediului nconjurtor (exemplu nenelegerile intrafa-miliale, disocierea grupului familial prin boli cronice grave, absena unuia dintre prini, divorul etc.), particulariti de personalitate (o structur de personalitate dezechilibrat, imatur, uor sugestionabil i influenabil, cu o imagine de sine neformat nc sau deformat n sensul subestimrii de sine, cu o slbiciune / nclinaie spre ascensiune, realizare rapid, cu minim de efort i spre atitudini i comportamente ocante, ieite din comun, spectaculoase n sine). Tabloul acestor tulburri comportamentale cuprinde succint: minciuna, instabilitatea, irascibilitatea, impulsivitatea, furtul, fuga i vagabondajul, eecul colar, incendierile voluntare, alcoolismul i dependena de drog, devierile sexuale, omuciderea, autopuniia (autopedepsirea), suicidul i tentativa de suicid. nainte de a interveni pentru a corecta o tulburare de compor-tament se va urmri prevenirea instalrii ei. Profilaxia, alturi de mijloacele medicale, implic o serie de aspecte de intervenie la nivelul structurii i relaiilor familiale ale copilului sau adolescentului, a posibilitilor de influenare a familiei lui, a problemelor general educative ca i a celor psiho-pedagogice. O prim msur este aceea a sfatului genetic acordat persoanelor predispuse sau care prezint trsturi de personalitate evident anormale i care triesc ntr-un mediu familial deficitar n ideea de a nu avea copii, fapt care, practic, se realizeaz cu foarte mari dificulti. Tratamentul medicamentos este prescris de medic n funcie de natura nosologic i clinic a tulburrilor de comportament, de stadiul evolutiv i de vrsta pacienilor. Unele trsturi psihopatice i n special reaciile de tip excitabil, pot fi influenate de medicaia psihotrop, n afara aciunii lor propriu-zise, psihotropele sporind ntotdeauna permeabilitatea psihic i oferind o mai bun inducie abordrilor psihoterapeutice i o mai mare deschidere spre mijloacele psihosocioterapeutice. n funcie de simptome se pot utiliza i alte medicamente ca neurolepticele, sedativele sau tranchilizantele. Tratamentul psihotrop efectuat n clinicile de psihiatrie este rezervat mai ales unor faze acute de decompensare comportamental. Datorit randamentului activitii prin efectele secundare pe care le produce acest tratament, se impune totodat luarea altor msuri de ordin psihosocioterapeutic. n cazul majoritii tulburrilor de comportament se utilizeaz terapia de tip psihologic, cu att mai eficient cu ct este aplicat mai de timpuriu copilului sau adolescentului cu probleme. Prin tulburare de limbaj nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea componentelor cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris (M. Guu, 1975). Tulburrile de limbaj se difereniaz de particularitile vorbirii individuale; acestea din urm reprezint variaii n limitele normalului ale limbajului. Handicapurile de limbaj apar prin aciunea unor procese complexe n perioada intrauterin a dezvoltrii ftului, n timpul naterii sau dup natere. Exist cauze ale tulburrilor de limbaj care pot aciona n timpul sarcinii (exemplu diferitele intoxicaii i infecii, sarcin toxic, cu vrsturi i leinuri dese, bolile infecioase ale gravidei etc.), n timpul naterii (naterile grele i prelungite, care duc la leziuni ale sistemului nervos central, asfixierile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoar-ei cerebrale, hemoragiile prelungite din

timpul sarcinii etc.), cauze care acioneaz dup natere (post-natale) (organice, funcionale, psiho-neurologice, psiho-sociale, alte cauze). O clasificare a tulburrilor de limbaj este cea elaborat de E. Verza (1982), clasificare care ine seama de mai multe criterii n acelai timp: anatomofiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic, potrivit creia exist: tulburri ale pronuniei (dislalie, rinolalie, dizartrie), tulburri de ritm i fluen a vorbirii (blbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree), tulburri de voce (afonia, disfonia, fonastenia), tulburri ale limbajului citit scris (tulburri totale agrafia i alexia i tulburri pariale disgrafia i dislexia), tulburri polimorte de limbaj (afazia, alalia), tulburri de dezvoltare a limbajului (mutismul psihogen i retardul sau ntrzierea n dezvoltarea general a vorbirii) i tulburri ale limbajului bazate pe disfuncii psihice (dislogii, ecolalii, jargonofazii, bradifazii). Orice abatere de la normele prestabilite ale bazei de articulare, se situeaz n domeniul tulburrilor de pronunie, dintre care dislalia (pelticia n popor) este cea mai frecvent i reprezint 90% din totalul tulburrilor de limbaj. Rinolalia (n popor numit fonfial, adic vorbire pe nas) este o form a dislaliei, de aceea se mai numete i dislalie organic, constnd n pronunarea nazonat a sunetelor. Dizartria se manifest printr-o vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu o pronunat rezo-nan nazal n care monotonia vorbirii se mbin cu pronunarea neclar. C. Stnic i E. Vrma definesc blbiala ca fiind o tulburare a vorbirii ce se manifest prin dezordini intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificuli n articularea unor cuvinte. De fapt blbiala este o tulburare de ritm a vorbirii i const n repetarea unor silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu pauze ntre acestea, sau apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator, care mpiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. Logonevroza este o alt tulburare de ritm i fluen a vorbirii i presupune, pe lng o repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, de batere a tactului pe loc, o modificare a atitudinii fa de vorbire, de mediul nconjurtor i o prezen a spasmelor, ncordrii, a unei preocupri exagerate fa de propria vorbire. Caracteristic acestei tulburri este logofobia (teama crescut de a vorbi, mai ales n public sau n condiii de stres emoional). Tahilalia este caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid i care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate, n timp ce bradilalia se manifest printr-o vorbire rar, lent, ncetinit, cu exagerri maxime a acestor caracteristici n oligofrenie. Aftongia ia natere atunci cnd, n muchii limbii, se produce un spasm tonic, de lung durat, iar tulburrile coreice sunt determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor fonoarti-culatori, mimicii, care se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tulburrile vocii sunt distorsiuni ale spectrului sonor ce se refer la: intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetelor. (C. Stnic, E. Vrsms, 1997), cele mai frecvente fiind: vocea de cap, vocea oscilant, vocea grav, vocea rguit, afonia, fonastenia etc. Tulburrile de limbaj scris citit sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de scris-citit, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie, sau incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a individului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale de la nivelul sistemului nervos central, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a nedezvoltrii vorbirii care se manifest prin apariia de confuzii frecvente intre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, substituiri de cuvinte, sintagme, deformri de litere, nenelegerea complet a celor citite sau scrise etc. (E. Verza, 1983, p.58). Tulbu-rrile de scriscitit se pot clasifica n: pariale (disgrafia, dyslexia) i totale (agrafia i alexia). Tulburrile de dezvoltare a limbajului sunt de dou tipuri: mutismul electiv, psihogen sau voluntar i ntrzierile n apariia i dezvoltarea limbajului. Tulburri de limbaj cu substrat neurologic sunt de dou tipuri: alalia i afazia, prima presu-punnd imposibilitatea de a vorbi din natere, cu toate c nu exist dificulti de ordin senzorial sau de intelect mari care s mpiedice nsuirea limbajului de ctre copil, iar cea de-a doua reprezentnd incapacitatea de a vorbi la o persoan care nainte avea comporta-ment verbal normal. n corectarea acestor deficiene de limbaj se utilizeaz dou categorii de metode: unele de ordin general (gimnastica i miogim-nastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei, educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir, educarea auzului fonematic i educarea personalitii logopatului persoanei cu tulburare de limbaj), iar alte metode sunt specifice fiecrei categorii de handicap de limbaj n parte. Polihandicapul reprezint o asociere de dou sau mai multe handicapuri la una i aceeai persoan, cele dou deficiene fiind, de regul, consecutive una celeilalte. Cele mai importante i grave n acelai timp polihandicapuri sunt autismul i surdocecitatea.

Autismul (autos gr. nseamn sine nsui) reprezint o nchidere n sine a persoanei ducnd la o desprindere a acesteia de realitate i la o intensificare a vieii sale imaginative. Putnd aprea foarte de timpuriu (naintea vrstei de 2 ani) i fiind mai frecvent la biei dect la fete (de 2 pn la 4 ori mai mult) acest polihandicap presupune o serie de caracteristici specifice: existena unor dificulti de limbaj i de comunicare, a unor discontinuiti n dezvoltare i nvare, a unor deficiene perceptuale i relaionale, a unor tulburri acionale i comportamentale, precum i disfuncionaliti ale proce-selor, nsuirilor i funciilor psihice. Copilul autist se caracterizeaz prin lipsa nevoii de comunicare, limbajul acestuia avnd un accentuat caracter solilocvic i o structur gramatical imatur. Sunt prezente frecvent ecolalia ntrziat, verbalizrile i inversarea pronumelor (tu n loc de eu), existnd o discrepan ntre posedarea vocabularului i abilitatea de a-l folosi ca mijloc de comunicare social. Specifice acestui polihandicap sunt dificultile perceptuale (exemplu: lipsa reaciilor la stimuli foarte puternici, atracia pentru obiecte / stimuli nerelevani pentru un copil normal), dezvoltarea paradoxal pe diferite paliere (exemplu: nva uor s fac nmuliri, dar nu poate s numere pn la 10), tulburrile acionale i comportamentale (stereotipii gestuale sau sub forma activitilor repetitive comportamente de automutilare i de autostimulare tactil, kinestezic, auditiv, vizual). La autist, ntreaga activitate psihic presupune disfuncionaliti, acestea manifestndu-se la nivel afectiv-motivaional (lips de interes pentru contact social sau pentru tririle celor din jur, imaturitate afectiv), cognitiv (anomalii n dezvoltarea aptitudinilor cognitive) etc. Etiologia autismului a strnit serioase controverse ntre partizanii organogenezei i cei ai psihogenezei, n fapt geneza acestui polihandicap fiind multifactorial. Teoriile psihogene (B. Bettlheim, M. Mahler, Tustin etc.) susin interpretarea autismului ca retragere a subiectului fa de tot ceea ce a fost perceput rece, ostil i pedepsitor n mediul nconjurtor, cauza fiind reprezentat de carenele educa-ionale i afective ale copilului. Cercetrile recente arat totui c nu se poate stabili o legtur absolut ntre autismul infantil i comportamentul prinilor. Teoriile organogenetice (A. Van Krevelen, L. Bender, Rimland etc.) analizeaz autismul ca rezultat al unor disfuncii de natur biochimic sau de dezvoltare insuficient a creierului. Potrivit acestor abordri, autis-mul apare ca rezultat al unui defect nnscut sau precoce achiziionat n echipamentul biologic al copilului. Teoriile comportamentale (Fester, J. K. Wing etc.) iau drept origine a sindromului autist exteriorul, mediul, polihandicapul lund natere dintr-un ir de comportamente nvate, pe fondul unor recompensri i pedepse aplicate repetitiv copilului de ctre adult. Pentru tratarea autismului trebuie cunoscut evoluia lui, prognosticul, precum i factorii care-l influeneaz (QI coeficientul de inteligen al copilului, etiologia polihandicapului, vrsta copilului, depistarea precoce a semnelor specifice acestei polideficiene etc.). n abordarea recuperatorie a cazurilor de autism exist mai multe modaliti de intervenie: abordarea psihomedical (tratamentul fiind axat pe diminuarea anxietii i a agitaiei copilului autist i bazat pe folosirea chimioterapiei, a electroocurilor de ctre unii psihiatrii tehnic puternic combtut astzi, a masajului sugarului, cu origine n masajul indian), abordarea psihologic a autismului (cu variantele ei: psihodinamic presupunnd ndeprtarea copilului de acas i plasarea lui ntrun alt mediu, unde va ntlni un consultant mama nelegtor i de ncredere, deschis la nevoile copilului, metoda comportamental, aplicat att copiilor autiti sistem ntrire stingere pedepsire, ct i prinilor lor acetia nvnd s fie terapeui pentru proprii copii i metoda existenial-umanist, ce presupune plasarea autistului ntr-un mediu cald, potenial furnizor de resurse pozitive pentru copil. n afara acestor abordri mari n tratarea autismului, exist i alte strategii de tratament, focalizate pe atingerea urmtoarelor obiective: stimularea dezvoltrii normale a copilului autist, dezvoltarea motricitii lui, cptarea autonomiei personale, creterea calitii relaiilor sale sociale, dezvoltarea cognitiv pe fondul reducerii rigiditii i nlturrii sau reducerii problemelor de comportament non-specifice (de somn, de nutriie, accese de furie, angoase, comportamente distructive etc.), dezvoltarea limbajului etc. Pentru a atinge aceste scopuri este necesar dezvoltarea jocului la aceti copii cu polideficien, jocul fiind poate fi cel mai eficient mijloc de intervenie recuperatorie n cazul autismului. Surdocecitatea, polihandicap ca i autismul, este ns o deficien multisenzorial, constnd n coexistena la aceeai persoan a dou sau mai multe tipuri de deficiene de ordin senzorial (de vz i de auz). Aadar, surdocecitatea presupune lezarea celor trei canale de comunicare a individului cu mediul: vzul, auzul i canalul verbal. Persoanele cu acest polihandicap au un anumit grad de deficien n folosirea simurilor de distan (de telerecepie), un prag sczut de tolerare a senzaiilor tactile, dificulti i ntrzieri n nvarea deprinderilor de igien corporal, sunt frecvent frustrate i au comportamente de tip indisciplin, precum i perturbri n sfera socioafectiv i cea cognitiv. Alte caracteristici posibile sunt: aciunile negative i contrareaciile, comportamentele de tip auto-stimulare etc. Recuperarea n cazul surdocecitii urmrete nvarea copilului s-i foloseasc vederea-auzul reziduale (acolo unde exist potenial) i s-i dezvolte deprinderile motorii eseniale, modaliti eficiente de comunicare, deprinderi de via elementare

etc. Pentru aceasta este necesar un mediu stimulativ-reacional i nu unul dirijat, dialogul cu copilul cu surdocecitate trebuind s se realizeze constant i ct mai adecvat cu putin.

BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE 1. P. Arcan, D. Ciumgeanu, Copilul deficient mintal, Editura Facla, Timioara, 1980. 2. M. D. Avramescu, Defectologie i logopedie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2002. 3. D. Damaschin, Defectologia. Teoria i practica compensaiei. Nevztori, ambliopi, orbi-surdomui, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1973.