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JOS RAFAEL PRADA RAMREZ

PSICOTERAPIA Y CONSEJERA
Cmo ayudarse Ud. y ayudar a los dems

SEGUNDA EDICIN

INDO-AMERICAN PRESS SERVICE - EDITORES Avenida Caracas No. 49-07 Apartado Areo 53274 - Chapinero SANTAFE DE BOGOT - COLOMBIA Julio 1993

CONTENIDO PREFACIO PROLOGO 1 COMO SE HACE UN DIAGNOSTICO PSICOLGICO . Modelo de diagnstico funcional Cmo hacer las entrevistas? 2 OBSERVACIN TESTS SISTEMTICA, ESCALAS, 19 24 24 25 26 30 31 31 34 35 36 38 39 5 9 11 13 13 16

Diagramacin y direccin editorial: INDO-AMERICAN PRESS SERVICE - EDITORES Jos Rafael Prada Ramrez INDO-AMERICAN PRESS SERVICE - EDITORES Av. Caracas No. 49-07 Apartado Areo 53274 - Chapinero Bogot - Colombia Propiedad Reservada

3 CONDUCTAS DEPRESIVAS Sntomas depresivos Origen de la depresin Qu hacer ante una persona depresiva? 4 FOBIAS, OBSESIONES, COMPULSIONES Cmo se originan las fobias? Qu terapia usar para las fobias? Las obsesiones y compulsiones Cmo se originan las obsesiones y compulsiones? . Qu terapia usar para las obsesiones y compulsiones? . 5 ANSIEDAD, ANGUSTIA, TENSIN, STRESS . . . Todos tenemos ansiedad?

Cmo reacciona nuestro organismo ante la ansiedad y el stress? Teoras sobre la ansiedad y la angustia Fuentes comunes de tensin Cmo enfrentarse a la tensin y ansiedad? 6 TIC NERVIOSOS Y TARTAMUDEO Tics nerviosos Cmo se explican los tics? Cmo ayudar a las personas con tics? Tartamudeo Explicaciones de la tartamudez Cmo se ayuda a los tartamudos 7 CONDUCTAS DE AGRESIVIDAD Cmo explicar la psicopata y delincuencia? Qu hacer ante la delincuencia y psicopata? 8 DROGADICCION Definicin de trminos Accin de las drogas sobre el sistema nervioso central i. Algunas substancias psicoactivas , Cmo ayudar a las personas que abusan de las drogas? 9 ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO Alcoholismo Las etapas Intoxicacin por alcohol Mitos sobre el alcoholismo Terapia para el alcoholismo Tabaquismo Componentes del humo del tabaco El fumar y la salud Cmo ayudar al fumador? 10 CONDUCTAS ESQUIZOFRNICAS Clases de esquizofrenia Descripcin de la esquizofrenia Explicacin de la esquizofrenia Cmo ayudar a los esquizofrnicos? 6

39 40 41 45 50 50 51 52 52 54 56
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11 TRASTORNOS SEXUALES Qu es la sexualidad? Hay algn comportamiento sexual umversalmente prohibido? El comportamiento animal revela algn absoluto natural Trastornos sexuales y terapia Cmo ayudar a la mujer anorgsmica Cmo ayudar a un hombre que sufre de impotencia? Cmo ayudar al eyaculador precoz? Cules son las causas de la homosexualidad? . . . . Se puede ayudar a una persona que desea dejar su homosexualidad? 12 PROBLEMAS DE LA TERCERA EDAD Qu es envejecer? Algunos datos Por qu envejecemos? Qu pasa con nuestras facultades? Sugerencias en relacin con las personas de la tercera edad Algunos viejos famosos GLOSARIO RESEA BIBLIOGRFICA

109 iQ9 ni 111 \n 113 115 117 119 120 125 125 126 126 127 130 13i 134 137

52 55 70 70 71 72 gO 84 84 84 86 86 88 91 91 92 94 98 98 100 101 103

PREFACIO

"Todo el mundo es un escenario y todos los hombres y mujeres slo acto res -dice Shakespeare-. Ellos tienen sus salidas y sus entradas; cada hombre en su tiempo representa muchos papeles". Alarde de esta afirmacin hace la presente obra que, destinada a Educadores, Mdicos, Sacerdotes, Religiosos y Trabajadores Sociales, pretende ayudar a aque llos que por estar dedicados al servicio de la comunidad desempean, entre otros, el rol del consejeros.

El autor, Sacerdote y Psiclogo, comprometido con la Sociedad, la Igle sia y por ende con el Hombre, se ha interesado en todas sus obras por ofrecer una ayuda a quienes por profesin estn en contacto directo y permanente con el comportamiento humano. Se dice que el Sacerdote, el Educador, el Religioso, el Mdico, el Trabajador Social, son conductores de vida. A ellos va dedicado este libro. En esta obra el lector se encuentra con un lenguaje familiar asequible a todos que le permite, a medida que se va adentrando en ella, interesarse en leerla no por curiosidad sino como quien desea y se siente urgido por participar en la modificacin de la conducta humana de un amigo, un alumno o un compaero.

Cada captulo est dedicado a usted. En cada uno de los doce temas tratados como los principales problemas del comportamiento humano, usted podr identificar a un allegado suyo. Es ah donde el libro adquier su importancia. Habr entonces que leerlo una y otra vez hasta que uste 9

se sienta familiarizado con algunas terapias o tcnicas que PSICOTERAPIA Y CONSEJERA pone a su alcance. Hoy por hoy, cuando el comportamiento humano cobra todo su valor, cuando se estn intensificando cada vez ms cursos y conferencias dedicados al estudio y modificacin de la conducta humana, la presente obra ofrece una verdadera ayuda y da respuesta a esta necesidad en nuestros tiempos. El autor presenta en esta obra un complemento a su libro anterior TERAPIA A SU ALCANCE que, dedicado a los mismos destinatarios, presenta una serie de ejercicios prcticos y sencillos con su respectiva fundamentacin psicolgica. Con seguridad PSICOTERAPIA Y CONSEJERA ser de gran ayuda a quienes nos sentimos responsables de crear un ambiente favorable a la convivencia humana a travs de una vida saludable y psquicamente sana. Hna. Nubia Zapata Ramrez SDS Licenciada en Administracin Educativa.

PROLOGO
Sin duda alguna la Psicologa es una de las ciencias ms actuales y utilizadas. Siempre estamos haciendo juicios e intervenciones sobre el comportamiento humano, tratando de modificarlo sea para que se incremente, sea para que se extinga, sea para que se estabilice. Toda relacin con el hombre es una relacin psicolgica puesto que la hacemos a travs de nuestros comportamientos manifiestos (acciones, palabras, gestos...) o no manifiestos (ideas, motivaciones, objetivos, ideales...). A veces nuestras relaciones se tornan difciles, negativas y hasta frustrantes. Puede suceder que no nos entendamos nosotros mismos ni entendamos a los dems. Aparecen patologas en nuestro comportamiento. Nos sentimos desadaptados, no gozamos de la vida, nuestra productividad se empobrece. Acudimos entonces a la psicologa -especialmente a sus ramas de psicopatologa y psicoterapia- en busca de explicacin y de ayuda. Generalmente vamos donde el psiclogo clnico, el siquiatra, el sexlogo, pero, tal vez, la mayora de las veces acudimos a gente profesional que est ms a nuestro alcance: el mdico general, el sacerdote, el educador, la religiosa, el trabajador social. Estos ltimos, por pertenecer a profesiones ms antiguas y conocidas que las primeras, reciben la mayora de las veces las comunicaciones ntimas de nuestras dolencias, desadaptaciones, traumas y ansiedades. Precisamente esta circunstancia fue la que me motiv a escribir esta obra dirigida a ellos. Quisiera que los profesionales

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no psiclogos, pero que trabajan con grupos humanos y muchas veces ejercen consejera, tuvieran a su alcance algunas pautas psicolgicas, serias y prcticas, con las cuales ayudar a los que los consultan. Escog los 12 problemas psicolgicos, a mi entender, ms comunes. Pretend dar bases cientficas y orientaciones prcticas. Cada captulo va seguido de una pequea bibliografa en la que el lector vido encontrar el tema antes expuesto ms ampliamente tratado. Con este esfuerzo creo haber colaborado una vez ms a la "desmitologizacin" de la Psicologa, y a la apertura de sta a los ambientes ordinarios -normales o patolgicos- de nuestra vida diaria. Mis amigos, mis discpulos, mi familia, mi Comunidad Redentorista, mis consultantes han sido la energa principal que me ha animado a escribir esta obra. A ellos, y a mis posibles lectores, muchas gracias. El autor

COMO SE HACE UN DIAGNOSTICO PSICOLGICO?

En general, se distinguen dos maneras de hacer el diagnstico: una mdica y otra psicolgica. El diagnstico mdico clasifica a los individuos con base en sntomas observados que son, a su vez, signo de una enfermedad subyacente. El diagnstico psicolgico identifica dificultades y desadaptaciones, las describe y busca la relacin funcional que hay entre ellas. El diagnstico mdico ha sido usado profusamente en las Ciencias Mdicas, y en Psicologa por la corriente Psicoanaltica. En esta obra se prefiere utilizar el diagnstico psicolgico por los siguientes motivos: Se parte de datos observados y no de suposiciones. No se clasifica a las personas sino que se explican conductas. Se manejan conductas observables que pueden ser modificadas, sin caer en el peligro de clasificar a las personas y cruzarse de brazos. El diagnstico psicolgico no requiere de profundos conocimientos, sino de adecuado entrenamiento previo. MODELO DE DIAGNOSTICO FUNCIONAL: Kanfer y Saslow (1969) presentaron un modelo de diagnstico donde, en contraste con los modelos psicodinmicos que hablaban de complejos, motivaciones inconscientes y tensiones intrapsquicas, se prefera ms bien describir conductas y ver la relacin funcional que hay entre ellas. Este modelo ha sido muy conocido y es el que se presenta y explica a continuacin. 1. Examen del problema especfico o situacin problema: Los problemas y quejas del consultante se categorizan en dos clases: excesos y deficiencias conductuales. Cada exceso o deficiencia se describe luego en su frecuencia, intensidad, duracin, formas que adopta y situaciones que lo rodean. Se toma nota minuciosa. Tambin se agrupan los

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valores comportamentales del sujeto (conductas adaptadas y positivas) para utilizarlos ms tarde en una posible terapia. Ejemplo: Pedro se queja de continuos momentos y crisis de mal humor. Comenta que es una conducta excesiva que se presenta en promedio 5 veces al da, con una intensidad que llega al empleo de vocabulario soez pero no del uso de la fuerza fsica, con una duracin promedio de 3 minutos en cada crisis, casi siempre ante familiares y personas conocidas y nunca ante extraos, y que termina acompaada generalmente por sentimientos de vergenza y pena por no saber controlarse. 2. Aclaracin de la Situacin Problema: En esta parte se considera a las personas y circunstancias que tienden a mantener la conducta problema, y las consecuencias que ese comportamiento desadaptado tiene en el ambiente y en el consultante mismo. Se dedica, asimismo, atencin a las posibles consecuencias que se presentaran de darse un cambio de conducta en el consultante. Estas consecuencias podran resultar en el caso de que se iniciase una intervencin teraputica. Ejemplo: Pedro comenta que su esposa y sus hijos cuando lo ven de mal humor realizan inmediatamente lo que l quiere, sus amigos se pliegan a su voluntad, pero que se ha dado cuenta que en su casa le van tomando miedo y sus amistades ltimamente lo estn rehuyendo. En caso de que lograra controlar su mal genio, dice Pedro, mejoraran las relaciones familiares y l se podra integrar ms fcilmente a los programas que sus amigos realizan los fines de semana.

4. Anlisis del desarrollo: Se hace un anlisis del pasado biolgico del consultante (estado fsico, enfermedades...), de sus experiencias socioculturales, y de las condiciones especficas en medio de las cuales ha vivido y se ha desarrollado. Tales preguntas se redactan con la finalidad de a) provocar descripciones de su comportamiento habitual en diversas etapas de la vida del consultante, b) tratar de relacionar la presencia de un estmulo nuevo con un cambio notable en la conducta del sujeto, c) relacionar ese cambio de conducta que se dio, o de los eventos biolgicos y socioculturales, con los problemas del momento. Ejemplo: Pedro comenta que de joven era de buen humor, tambin lo era al comienzo de su matrimonio; que a los 5 aos de casado cambi el trabajo de obrero independiente por el de obrero de una fbrica y que comenz lentamente a cambiar de genio, y que aproximadamente hace unos dos aos viene sufriendo de una gastritis muy molesta que lo imposibilita a veces en sus deberes diarios. Tambin admite que todos esos eventos tienen que ver con su problema actual de mal genio. 5. Anlisis del autocontrol: Se examinan tanto los mtodos como el grado de control ejercido por el sujeto en su vida diaria. Se tienen en cuenta las personas, circunstancias y acontecimientos que han reforzado ese autocontrol. Se evalan las deficiencias o excesos de autocontrol en vistas a utilizarlo en el proceso teraputico. Ejemplo: Pedro comenta que cuando se siente con ira y de mal humor cuenta hasta 10, pero lo hace a las carreras y de una manera poco efectiva. Tambin comenta que su esposa le aconseja al respecto, pero lo hace en el momento menos indicado. Cuenta, adems, que ha ledo un libro sobre cmo controlar las emociones negativas pero no ha sabido cmo ponerlo en prctica. 6. Anlisis de las relaciones sociales: Se examina qu personas son significativas para el consultante y de las cuales recibe influencia, y tambin, las personas que son influenciadas socialmente por el consultante. Este tipo de relaciones se deben conocer en vista a una posible utilizacin de dichas personas en el proceso teraputico. Esta revisin tambin ayuda al terapeuta a considerar la gama de relaciones reales en que el consultante necesita desempearse. Ejemplo: Pedro comenta que, adems de su familia (esposa y dos hijos), tiene gran amistad con dos compaeros de trabajo con los cuales a menudo

3. Anlisis motivacional: Se trata de establecer los refuerzos, positivos y negativos, quetienenpoder sobre el consultante. Como muchos refuerzos son idiosincrsicos, propios de cada persona, hay que establecer para cada consultante una jerarqua de personas, acontecimientos y objetos particulares que le sirven de reforzadores. La informacin as recogida facilitar grandemente el subsiguiente trabajo teraputico. Ejemplo: Pedro comunica que quiere mucho a su esposa e hijos, que tiene un amigo a quien admira y estima mucho, que le agrada enormemente practicar el ftbol los fines de semana, y que la msica tropical lo llena de optimismo. Este ejemplo es muy breve, pero al hacerse el diagnstico hay que recoger minuciosamente todos los datos referentes a reforzadores del consultante y jerarquizarlos de mayor a menor importancia o influjo.

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practica el deporte y a veces toma cerveza. El resto de su ambiente social es muy reducido. 7. Anlisis del ambiente fsico y sociocultural: Aqu se tienen en cuenta las concordancias y discrepancias entre los patrones de vida propios del consultante, idiosincrsicos, y las normas de su medio ambiente. As se sabe qu importancia tienen esas normas al formularse los objetivos del proceso teraputico, tanto respecto a las necesidades del consultante mismo como a las presiones de su ambiente social. Ejemplo: Pedro pertenece a la clase trabajadora. Tiene casa propia de dos pisos en un barrio popular de la ciudad, gana el equivalente a dos salarios mnimos y recibe buenas prestaciones sociales. Termin estudios de bachillerato, es muy religioso y practicante catlico y desea vehementemente ascender a un puesto de mayor categora en su empresa.

el hogar, en la niez y adolescencia, sus pautas de dormir, su desarrollo fsico y motor, su desarrollo social y sexual. 4. Cul es su estado psicolgico presente? Cmo est funcionando psicolgicamente el consultante? En otras palabras, buscar el "status mental" que incluye la descripcin del habla del cliente, la manera como ste caracteriza su problema, sus rasgos sobresalientes en lo tocante a juicios y actividad mental (flujo de pensamientos, expresin de miedo) su cooperatividad y apego a la sociedad y su humor general. Las Entrevistas iniciales cobran una importancia grandsima pues las primeras percepciones tienden a mantenerse. La primera entrevista debe estar dirigida a ganarse la confianza del consultante y a crear un clima de confianza y de aceptacin. Ms que el contenido, lo que importa es la manera como se estructura la entrevista y el grado de confianza y aceptacin que se crea. Desde el primer momento conviene tener muy claras las Condiciones Necesarias de toda buena relacin terapeuta-terapeutizado, condiciones popularizadas por Rogers (Prada, 1986) y que pertenecen ya al acervo comn de la psicologa: El terapeuta debe ser congruente, esto es, que lo que diga o haga debe ser coherente con lo que sienta o piensa. El terapeuta debe manifestar comprensin emptica, esto es, mirar el problema desde el punto de vista del consultante y no meramente del suyo propio. El terapeuta debe manifestar estima incondicionada, esto es, que debe aceptar al consultante sin condiciones, tal como l es. Si el cliente o consultante percibe estas condiciones en el psiclogo o terapeuta, se sentir en clima de aceptacin, se abrir a su propia y recta autopercepcin y comenzar un proceso gradual de liberacin de sus comportamientos desadaptados. En el decurso de la Entrevista el psiclogo o entrevistador debe ser un agudo observador para anotar muchos aspectos de la conducta: apariencia externa y cuidado general del cliente, voz y patrones del habla, contenido de sus pensamientos, expresiones faciales, ademanes y gesticulacin, manera de caminar y su porte en general. Quien entrevista

COMO HACER LAS ENTREVISTAS?

Para desarrollar el Anlisis Funcional que antes se explic, se echa mano de "entrevistas" y dilogos con el cliente o consultante. Sobre la entrevista psicolgica y su importancia se ha escrito abundantemente (Nahoum, 1959; Saint Arnaud, 1972; Sullivan, 1979; Vela, 1980). Se distingue la Entrevista Diagnstica, en la que se recoge informacin y se evala la conducta, y la Entrevista Teraputica cuya finalidad es la modificacin de la conducta y las actitudes desadaptadas. Este apartado se refiere principalmente a las entrevistas de tipo diagnstico. Segn Sarason (1977) para realizar las entrevistas diagnsticas no hay ningn cuestionario sencillo. Segn el problema y la forma como ha sido descrito, el entrevistador debera moverse hacia adelante y hacia atrs en cuatro puntos principales. As: 1. Quin es el cliente? Nombre, edad, antecedentes tnicos y culturales, status marital y ocupacin. Qu lo hizo venir a consulta? 2. Cmo ve y siente qu es su vida en este momento? Cul es la interpretacin de su conducta, pensamientos y sentimientos? 3. Cul es la historia de su problema? Cules son los antecedentes del desarrollo del cliente? Dependiendo de la manera como se presente el problema, se podra indagar sobre el clima emocional en

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no debe sumergirse de tal modo en la entrevista que pase por alto aspectos importantes del medio ambiente y que dan indicios esclarcedores, tales como las reacciones imprevistas que el cliente le proporcione o los matices de conducta que deja escapar o reprime. Tampoco la entrevista debe ser tan estructurada que resulte una camisa de fuerza. El entrevistador debe atenerse a objetivos definidos y claros, pero al mismo tiempo debe ser dctil y gil para cambiar en el momento menos esperado y obtener as informacin importantsima para el diagnstico y la terapia.
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LECTURAS RECOMENDADAS Fernndez Ballesteros, R., y Carrobles, J. A. (1981). Evaluacin Conductual. Metodologa y Aplicaciones, Madrid: Pirmide. Es un libro muy serio e interesante que presenta diversos modelos de evaluacin y explica en detalle el modelo comportamental. Silva, F., (1982) Introduccin al Psicodiagnostico, Valencia (Espaa): Promolibro. Obra que abre un amplio y claro espectro del diagnstico psicolgico. Vela, J. A., (1980) La Entrevista Psicolgica, Bogot: Indoamerican Press Service. El autor presenta el proceso de la entrevista y las tcnicas basadas en el modelo de Cari Rogers. Enriquece la obra con laboratorios y estudio de casos.

OBSERVACIN SISTEMTICA, ESCALAS, TESTS.

Para realizar un buen diagnstico se echa mano no slo de entrevistas sino de observaciones de la conducta desadaptada en el ambiente en que tiene lugar, de medicin de actitudes, temores y ansiedades a travs de escalas elaboradas para el caso, y de tests psicolgicos que buscan detectar los rasgos fundamentales de la personalidad o las actitudes e intereses que mueven a las personas. OBSERVACIN SISTEMTICA Por el ambiente sociocultural que el ser humano ha vivido, sobre todo en occidente, es ms comn juzgar a las personas y clasificarlas en buenas y malas, sanas y enfermas, adaptadas y desadaptadas, que observar tranquila y objetivamente sus comportamientos para luego s realizar inferencias y formar juicios. La observacin sistemtica se podra definir como el registro y medicin organizados de una conducta mediante el empleo de un observador humano. Se puede realizar en ambientes naturales o controlados, categorizando antes o despus las observaciones, utilizando o no instrumentos suplementarios. De todos modos esa observacin no es casual, sino organizada y sistematizada. Generalmente se hace de la siguiente manera: se pide a una persona previamente entrenada o aleccionada que tome nota atenta y por escrito de determinada conducta desadaptada del consultante, midiendo duracin, intensidad, frecuencia, etc. Tambin puede realizarse la observacin a determinadas horas del da y en determinadas circunstancias donde previamente se sabe se presenta la conducta, llevando un registro de das o semanas que luego explicaremos como lnea base. Pueden existir varios observadores a la vez, pero para la finalidad del presente libro se hablar solamente de un observador calificado. Este observador puede ser una persona cercana al consultante: su madre, un hermano, el cnyuge, un amigo. La observacin sistemtica da como resultado la elaboracin de una Lnea Base. Por sta se entiende la medicin de una conducta y el levantamiento de una grfica que visualice preferentemente su frecuencia a lo

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largo de un determinado tiempo. En este libro hablamos de una lnea base simple, es decir, tomamos exclusivamente una categora de conducta para medir. Quien realice la lnea base debe observar la conducta, tomar nota de su frecuencia y luego hacer un registro estable y sensible de la misma. Ejemplo: se observa cuntas rabietas tiene el nio durante el da y luego se grfica. Naturalmente que antes se debe dar una definicin operativa, clara, precisa, medible y concreta de lo que se quiere observar y medir, de lo contrario las definiciones seran abstractas o equvocas y en vez de ayudar, confundiran. En el ejemplo anterior por rabietas se entiende comportamientos del nio tales como groseras, lloros injustificados, hacer pucheros y no querer hablar, arrojar la comida, patalear en el suelo o golpear a alguien. Graneada la lnea base se presentara de la siguiente manera: (Ver figura).

La lnea base es muy importante pues aclara sensiblemente la frecuencia de la conducta desadaptada que se quiere modificar, o el dficit de conducta adaptada que se quiere incrementar, y sirve de referencia para observar realmente si el tratamiento teraputico que luego se use es efectivo o no. Es muy conveniente que el psiclogo, terapeuta o consejero, se acostumbre a observar sistemticamente la conducta y a hacerse ayudar de otras personas que sirvan de observadores. No se puede trabajar teraputicamente sin tener un inventario detallado de las conductas problemas y su frecuencia. Lo contrario sera intervenir teraputicamente a ciegas y de manera no cientfica. Adems, la observacin sistemtica de la conducta y el levantamiento de una lnea de base, no son tareas difciles en extremo; slo se requiere buena voluntadd y un poco de tiempo de entrenamiento previo.

ESCALAS En Psicologa se han inventado un gran nmero de escalas que sirven de inventarios de personalidad, actitudes, temores, ansiedades. En general son escalas de autoevaluacin donde la misma persona que responde debe elegir dentro de diversos grados de una misma caracterstica. Tambin las hay que se confunden con simples cuestionarios de autoinforme.

1
M
_ l _

Ejemplo de una escala de autoevaluacin sera el tem siguiente: "Hasta qu punto es Ud., miedoso?". El sujeto respondera marcando una de las siguientes 5 posibilidades:
1 M
L_

2 Algunas veces.

3 Moderadamente.

4 Bastantes veces.

5 Casi siempre.

D
i

No en absoluto.

Das de la semana

Significa que el lunes el nio tuvo 3 rabietas, el martes 4, el mircoles tambin 4, y a partir del jueves aumentaron: jueves 5, viernes 7, sbado y domingo 5 cada da. Si varias de estas lneas base fueran parecidas habra que examinar las circunstancias que hacen aumentar las rabietas durante el fin de semana.
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Algunos famosos inventarios de personalidad, escalas de miedos, y autoinformes son presentados en el apndice de la obra de Wolpe (1979). Los Consultorios Psicolgicos de las Universidades poseen un repertorio bastante extenso y calificado de Escalas, Tests e Instrumentos que ayudan al diagnstico psicolgico.

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TESTS DE PERSONALIDAD Como los tests de inteligencia desempearon un valioso papel en la orientacin del individuo, muy pronto comenzaron tambin a aparecer los tests o inventarios de personalidad y las tcnicas proyectivas. 1. Entre los Inventarios de Personalidad sobresale sin duda alguna el M.M.P.I. o Inventario Multifactico de la Personalidad de Minnesota, realizado por Hathaway y McKinley (1967). Aunque, como todo instrumento psicolgico, objeto de deficiencias y de crticas acertadas, ha sido sin embargo, utilizado abundantemente en el diagnstico psiquitrico y psicolgico. Consta de 9 escalas clnicas: Hipocondra, Depresin, Histeria, Desviacin psicoptica, Masculinidad-Feminidad, Paranoia, Psicastenia, Esquizofrenia e Hipomana. Posee, adems, 3 escalas de control para medir grado de sinceridad, actitudes distorsionantes y tendencias a atribuirse caractersticas no verdaderas. Hay adaptaciones para Mxico y Colombia. La principal aplicacin clnica del M.M.P.I. es la del diagnstico diferencial que sirve para decidir cmo clasificar un caso en particular, y para ello debe tener en cuenta todo el perfil general ms que el resultado de una escala individual. El uso del M.M.P.I. presupone un conocimiento de la psicologa de la personalidad, la psicologa dinmica y la psicopatologa. Se ha encontrado como instrumento valioso de diagnstico en problemas graves de personalidad, psicosis y neurosis, en caso de seleccin de personal para profesiones y actividades tales como la vida religiosa y sacerdotal, las carreras militares, y todas aquellas actividades donde el individuo tiende a comprometerse ms seria o largamente. 2. El test de Manchas de Tinta de Rorschach (Bohm, 1979) es un psicodiagnstico basado en la proyeccin y es mundialmente conocido. Se ha utilizado en nios, jvenes, adultos y ancianos. Es una prueba muy seria, eficiente y valorada, pero requiere de un profundo conocimiento de la psicologa y un largo tirocinio de prctica, que la hacen, por lo tanto, poco utilizada por consejeros y orientadores en general. Un test proyectivo de ms fcil manejo que el anterior y muy utilizado en nios y jvenes, es el Test P N (Test Pata Negra) de Corman (1973) que utilizando lminas que cuentan la historia de un marranito con una mancha negra, facilita el diagnstico de posibles traumas familiares y
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personales. Su uso no es difcil y s bastante acertado. Muy til para educadores con conocimientos psicolgicos. 3. Tambin es de fcil manejo y muy adaptado a nuestro medio ambiente el Cuestionario Investigativo de la Personalidad (C.I.P.) de Escotet (1976) que con rapidez y seguridad diagnostica el rea personal, familiar, sexual, social que aqueja graves problemas. Los consejeros y orientadores tienen en l un instrumento de gran utilidad. Aunque se discute la validez y utilidad de los tests psicolgicos, especialmente los de personalidad, es indudable que prestan un servicio de ayuda, y que junto con la observacin directa y sistemtica dan la posibilidad de tener un mejor conocimiento de la persona que va a consultar. Ms an, se puede seguir una corriente psicolgica de tipo conductista y, sin embargo, utilizar para completar la visin diagnstica un test de tipo psicodinmico. Nadie puede cerrarse a la banda cuando el punto de encuentro y de importancia es la salud de la persona humana.
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LECTURAS RECOMENDADAS Anastast, A., (1976) Los Tests Psicolgicos, Madrid: Aguilar. Es una obra clsica para el conocimiento de los diversos tests utilizados en psicologa. Ribes Iesta, E., (1978) Tcnicas de Modificacin de Conducta, Mxico: Trillas. Excelente libro que nos ensea los principios del anlisis conductual aplicado, cmo levantar lneas-base, y cmo incrementar y extinguir conductas. Corman, L., (1983) Examen psicolgico del nio, Barcelona: Herder. El autor presenta un reducido nmero de tests experimentales que se han utilizado con nios y han probado su eficacia.

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1. Fsicamente:

CONDUCTAS DEPRESIVAS

Dolores de cabeza, diarrea o estreimiento, sensaciones opresivas en el pecho, cuello o cabeza, sequedad en la boca, cansancio fsico. 2. Mentalmente: Incapacidad para concentrarse, angustia, prdida de la memoria, tristeza, perodos confusos, apata, desnimo. 3. Otras manifestaciones:

Uno de los problemas psicolgicos ms frecuentes y molestos del siglo en que vivimos es la Depresin. Muchas personas, con cierta facilidad, disminuyen el autoconcepto y valoracin de s mismas, se aislan, no desean comunicarse, abundan en pensamientos negativos, aumentan la ansiedad y decrecen en su actitud normal. Tradicionalmente, y esta es una forma til y fcil de clasificar la depresin, se ha dividido esta molestia en depresin exgena (cuando el estado depresivo surge a raz de un acontecimiento negativo en la experiencia del individuo, por ejemplo, prdida de un ser querido) y depresin endgena (no se presentan causas externas y la persona entra en ese estado de una manera gradual). La depresin exgena tiende a identificarse con la depresin neurtica y es fcilmente identificable por sus causas externas: crisis matrimonial, prdida de un ser querido, desfalco econmico, fracaso en el trabajo... . La depresin endgena se identifica con depresin de tipo psictico, donde las personas muestran conductas ms desadaptadas, parecen estar extremadamente tristes, muestran ilusiones y desrdenes del pensamiento y son ms propensos a la hospitalizacin. Varios autores afirman que este tipo de depresin endgena es de origen biolgico y debe ser tratada con medicamentos antidepresivos, por lo tanto su tratamiento corresponde al psiquiatra. Este captulo quiere dedicarse ms que nada a la depresin de tipo exgeno o neurtico y a los estados depresivos no profundos que no necesariamente requieren tratamiento psiquitrico.

Somnolencia en el da, despertar agitado en medio de la noche, al levantarse por la maana se siente la persona cansada y angustiada, se pierde el apetito, se puede disminuir el inters por la sexualidad, disminuye la capacidad de decidir adecuadamente, nacen sentimientos de culpa e indignidad. Aparecen ideas de autodesprecio y suicidio. Los sntomas antes anotados no necesariamente aparecen en todas las personas y con igual intensidad. De ah que sea necesaria la observacin y el dilogo abierto con el individuo y las personas que lo conozcan.

ORIGEN DE LA DEPRESIN Ya se anot que la depresin endgena puede tener una causa de tipo biolgico. La depresin que trata este captulo tiene causas diversas e identificables. Si consultamos las escuelas psicodinmicas y psicoanalticas, las depresiones son determinadas por acontecimientos de tipo intrapsquico y motivaciones inconscientes. Se hablar, entonces, de ansiedad como reaccin de alarma ante la amenaza de la propia autoestima, y de mecanismos de defensa que ayuden a controlar el nivel de ansiedad y sostener la autoestima. Los neopsicoanalistas hablan de los procesos sociales e interpersonales que aumentan la probabilidad de la aparicin de las depresiones. Si consultamos a los conductistas nos hablarn de respuestas adquiridas y tendencias de respuestas. Estos psiclogos pretenden determinar la fuerza de la respuesta depresiva, su intensidad, los estmulos discriminativos que la desencadenan e idean tcnicas para debilitar los excesos e incrementar los dficit.

SNTOMAS DEPRESIVOS Las personas depresivas, unas ms, otras menos, presentan cuadros clnicos parecidos al siguiente:
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Si consultamos a los psiclogos humanistas, nos hablarn de cmo la depresin es seal de falta de significado en la vida, de crisis exstencial, de carencia de valores fuertes y enraizados, y tratarn de utilizar tcnicas cognitivas que aumenten la capacidad de libertad, opcin y decisin. Sea cual sea la escuela que sigamos, lo cierto es que en la depresin se . siente comprometida profundamente nuestra autoestima, las ideas negativas aumentan en nuestra cabeza, y la capacidad de decisiones libres disminuye considerablemente.

a.

Sonsacar al paciente: Escuchar "activamente" y tomar en serio al sujeto. Demostrar comprensin. Hacer preguntas para averiguar la vida emocional del sujeto que atendemos.

b. Ayudarle a ver y comprender lo que anda mal: Animarle a que "se explique a s mismo". Formularle contrapreguntas hasta que vea claro qu anda mal en su vida. Prestar mucha atencin a afirmaciones aparentemente paradjicas. c. Dejar que el sujeto busque soluciones: No dar consejos ni soluciones externas. Animar al sujeto a buscar soluciones alternativas buscando el pro y el contra. Incitar al sujeto a que reflexione sobre sus consecuencias.

QUE HACER ANTE UNA PERSONA DEPRESIVA? Con cierta frecuencia nos encontraremos con casos de pacientes depresivos: la joven que a sus 20 aos no le ve sentido a la vida, el joven que cree ser un derrotado y un don-nadie, la religiosa que se encierra en s misma ante las dificultades comunitarias, el sacerdote que no ve tan clara su misin y se entrega al inmovilismo, la mujer casada que se siente desmotivada como madre y como esposa... Qu hacer ante estos casos? 1. Examen mdico: No podemos arriesgar una terapia psicolgica o una consejera, sin antes estar seguros de que no existen bases biolgicas de la depresin que tratamos. La depresin podra deberse a un problema de tipo endocrino, una descompensacin de la tiroides, por ejemplo, o a secuelas de una enfermedad fsica reciente. El examen mdico nos dir si la depresin es de tipo endgeno (para remitirla a un psiquiatra) o de tipo exgeno, y si hay necesidad de utilizar medicamentos. 2. Diagnstico psicolgico adecuado: Suponiendo que nos encontramos ante una depresin fcilmente identificable en sus causas, o ante estados depresivos que el sujeto identifica como ocurrentes ante ciertas circunstancias, podramos intentar una "psicoterapia menor". 3. Psicoterapia menor: Trataremos de ofrecer los pasos esenciales de dicha psicoterapia segn las lneas de accin propuestas por Irniger (1983). 26

d. El sujeto que pide ayuda debe tomar su propia decisin sobre la solucin que conviene adoptar. Quien toma sus propias decisiones es ms dueo de sus actos y se responsabiliza ms de sus acciones que aquel que se da cuenta que otro toma decisiones por l. 4. Trada de Autocontrol: Es un ejercicio expuesto por el autor de este libro (Prada, 1987): siempre que se presente la depresin el individuo dice "Pare!", toma respiracin profunda y exhala, y luego imagina una escena placentera. Veamos con mayor detalle los 3 elementos de la TAC (trada de autocontrol): Detencin del Pensamiento Se le dice a la persona que cierre los ojos e imagine un pensamiento indeseable de tipo depresivo, como por ejemplo "Yo no valgo nada". Se le pide que cuando tenga ese pensamiento mueva el ndice de la mano derecha. En ese instante el terapeuta grita fuerte "Pare!", y luego le pregunta al cliente qu sinti. Este responde por regla general que se asust y que lo que estaba pensando se le fue. Entonces el terapeuta lo anima hacindole ver que no puede tener dos pensamientos al mismo tiempo. Y se hace otro ensayo.
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Despus de varios ensayos el terapeuta le dice al sujeto que ahora 61 mismo debe hacer el ejercicio sin la ayuda del terapeuta, y hacerlo todo a nivel imaginativo. El terapeuta le ayudar para que la sonoridad y la imagen del "Pare!" sean de mucha intensidad de modo que se asegure la interrupcin del pensamiento depresivo. Una vez que el sujeto es capaz de hacer la detencin del pensamiento con los ojos cerrados, aprender a hacerla con los ojos abiertos.

La TAC es un ejercicio muy eficiente pero que necesita prctica continua para su dominio. Segn Cautela (1981) el anlisis comportamental de la depresin manifiesta que sus componentes principales son un nivel bajo de refuerzo, una bsqueda constante de lo negativo y un sentimiento de desesperanza. La TAC modifica estos tres elementos. Finalmente, el mismo Cautela (1981) ensea a aplicar la TAC en la vida diaria ofreciendo estas recomendaciones: 1. Practique la TAC por lo menos 2 veces al da. 2. En cada sesin haga 20 tradas, mitad con los ojos abiertos y mitad con los ojos cerrados. Entre cada trada deje 10 segundos de descanso. 3. Busque diferentes escenas reforzantes para cada sesin, as evitar la saciedad del refuerzo. 4. Al despertar por la maana busque un reforzador que utilizar durante el da fuera de la sesin prctica, por ejemplo, una frase de autoaprecio, o una cualidad suya que otros le han alabado. Ese reforzador debe aparecer muy claro, placentero y fcil en la imaginacin. 5. Ese reforzador puede ser usado durante el da en las tradas de autocontrol. 6. Si los pensamientos depresivos subsisten, contine usando la trada de autocontrol hasta que se controle o disminuya la depresin. 7. La TAC puede ser utilizada en otros comportamientos desadaptivos: comer en exceso, tomar bebidas alcohlicas, consumir drogas, distraerse en fantasas sexuales agradables pero inadecuadas, etc.
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LECTURAS RECOMENDADAS Mendeh, J., (1982) La Depresin, Barcelona: Herder. Es un anlisis completo y actual de todos los aspectos importantes de la depresin. Trae numerosas historias, casos y detalles clnicos con lenguaje al alcance del pblico. Sturgeon, W., (1981) Depresin, Barcelona: Grijalbo. La autora parte de su experiencia y de una amplia investigacin de 7 aos. Ofrece informacin y ayuda necesaria para identificar y superar la depresin. Gold, M. S., (1987) Buenas noticias sobre la Depresin, Buenos Aires: Javier Vergara Editores. Es un libro actualizado, gil, prctico y de fcil manejo para quien quiera ayudarse o ayudar a otros en casos de depresin.

Ejercicio Respiracin-Relajacin Ahora se invita al sujeto a cerrar los ojos y respirar profundamente. Se le aade: "Ahora exhale lentamente tratando de relajar todo el cuerpo a medida que el aire sale por su nariz. Imagnese que la relajacin lo invade a Ud. bajando de la cabeza y ocupando todo su cuerpo y extremidades. Imagine muy vivamente esa onda de relajacin". Despus terapeuta y cliente analizan en detalle el ejercicio, sus dificultades y avances, de modo que el sujeto pueda hacerlo en su propia casa. Una vez dominada la tcnica de relajacin, se combina sta con la detencin del pensamiento. Se le dice a la persona: "Ahora vamos a unir los dos ejercicios. Cierre los ojos. Imagnese el comportamiento depresivo, dgase "Pare!" y despus haga la respiracin de relajacin". Una vez que el sujeto domina ambos ejercicios, los repite pero con los ojos abiertos.

Imaginacin de una Escena Reforzante Se le dice al cliente: "Ahora va Ud. a imaginarse una escena placentera. Cierre los ojos e imagnese en su playa favorita, o comiendo su plato preferido, o escuchando la msica que ms le agrada. Cuando la imagen sea muy clara y agradable, levante el ndice de la mano derecha". Esta tcnica es distractiva de pensamientos depresivos, disminuye la ansiedad y acta como refuerzo o premio para los dos ejercicios anteriores de la trada. Una vez que la tcnica de imaginacin de la escena reforzante est dominada, se combinan las tres partes de la trada, aconsejando al sujeto no sobreponer los tres ejercicios. As el cliente aprender a evocar el comportamiento depresivo, a detenerlo con la orden "Pare!", a ejercer la respiracin - relajacin y a premiarse con la escena reforzante.
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FOBIAS, OBSESIONES Y COMPULSIONES

Las Fobias son temores perfectamente definidos hacia objetos, situaciones o personas. Las obsesiones y compulsiones son pensamientos y actos repetitivos que esclavizan a los individuos. LAS FOBIAS Muy a menudo encontramos personas que tienen miedo a subir en ascensores, a comer determinado alimento, a entrar en un lugar cerrado, a acercarse a tal animal... Esos temores estn fuera de propsito con respecto a las demandas de la realidad. Las personas no se los explican y afirman que son incapaces de controlarlos. Esos temores llegan a ser patolgicos cuando interfieren con los patrones normales de la vida e imposibilitan el trabajo, la profesin o la realizacin normal de la persona. Una caracterstica de las fobias es que tienden a generalizarse fcilmente a estmulos parecidos (del miedo al automvil paso al miedo a todo vehculo de cuatro ruedas) y a condicionar toda la situacin medioambiental (miedo, por ejemplo, no solo al automvil sino a todo lo que se refiera a l). Las fobias van acompaadas a menudo por sntomas fisiolgicos: sudores, temblores, respiracin entrecortada, problemas digestivos... Nombremos alguna fobias: 30

Equinofobia: miedo a los caballos. Misofobia: miedo a la suciedad, grmenes. Nictofobia: miedo a la oscuridad, noche. Patofobia: miedo a las enfermedades. Sitofobia: miedo a la comida. Tafofobia: miedo a ser enterrado vivo. Xenofobia: miedo a los extraos. Zoofobia: miedo a los animales.

COMO SE ORIGINAN LAS FOBIAS? La Escuela Psicoanaltica pone como origen de la fobia un hecho traumtico, especialmente en la infancia. Es ya clsico el ejemplo de Freud (1973) referente al caso Juanito, nio de 5 aos, que tena miedo a los caballos, y cuya exitosa terapia se hizo a travs del pap, realizando anlisis del complejo de Edipo y del complejo de castracin. Los Conductistas analizan la fobia como producto de un Condicionamiento Clsico que luego se mantiene por Condicionamiento Operante. Un estmulo neutro viene a quedar condicionado por la asociacin con un estmulo incondicionado que produce miedo o temor. Ejemplo: un nio recibe un susto tremendo al estar cerca a un barranco; de all le toma miedo a todo sitio que signifique altura y ms tarde generaliza a edificios, azoteas, ascensores, aviones y todo lo que tenga que ver con altura. El hecho de evitar esos sitios y objetos le rebaja la ansiedad, pero le refuerza el miedo o temor; y as se inicia el crculo vicioso de ansiedadhuida-miedo-ansiedad. Los Conductistas han explicado con mucha precisin y claridad la gnesis de las fobias y las generalizaciones a otras circunstancias, personas o cosas, que en ellas se produce.

Acrofobia: miedo a las alturas. Agorafobia: miedo a los lugares pblicos. Ailurofobia: miedo a los gatos. Aicmofobia: miedo a los instrumentos puntiagudos. Amafobia: miedo al agua. Astrafobia: miedo a los relmpagos. Bacterofobia: miedo a las bacterias. Brontofobia: miedo a los truenos. Citofobia: miedo a los perros. Claustrofobia: miedo a espacios cerrados.

QUE TERAPIA USAR PARA LAS FOBIAS? La tcnica que en la prctica clnica ha tenido mejor resultado en la lucha contra las Fobias ha sido la Desensibilizacin Sistemtica (Wolpe, 1979). Esta consiste en ensear a relajarse al sujeto y luego exponerlo gradualmente al estmulo que le causa el miedo o temor. Si la tcnica se repite varias veces, el estmulo va perdiendo su capacidad de producir respuestas de ansiedad.

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Vamos a explicar sencilla y brevemente los pasos de la Desensibilizacin Sistemtica de tipo imaginativo. 1. Adiestramiento en Relajacin Muscular Profunda Muchos autores la explican profundamente (Blay, 1976; Benson, 1977; Wolpe, 1979; Eberlein, 1983; Prada, 1987). Hagamos aqu una sntesis. El terapeuta ensea al sujeto a relajarse utilizando la respiracin, la imaginacin y las rdenes mentales. El sujeto est tendido boca arriba en un sof, con los ojos cerrados y sigue las instrucciones que el terapeuta le da. Poco ms o menos as: "Imagnese su pie derecho. Respire profundo. Comience a soltar sus msculos. Sienta que la relajacin va subiendo hacia la rodilla. Se siente cmodo. La sangre bulle por toda su pierna derecha. Respire profundo. Se siente bien. Ahora hagamos lo mismo con el pie izquierdo. Suelte sus msculos. La sangre corre por todo su pie y va subiendo hacia la rodilla y la pierna izquierda. Respire profundo. Siente sus pies y sus piernas relajadas, pesadas, como gelatina. Ahora concntrese en su mano derecha. Afloje los dedos, relaje la palma. La sangre bulle y va avanzando hacia el antebrazo y el brazo derecho. Los msculos se aflojan. Se siente Ud. bien. Respire profundo. Imagnese ahora su mano izquierda. Sultela. La sangre la recorre toda y va subiendo lentamente hacia el brazo. Los msculos se van soltando. Est Ud. agradable. Se siente como si estuviera en una playa, calientico todo el cuerpo. Vamos ahora con el tronco. Relaje sus glteos. Respire en profundidad. Imagnese su estmago, reljelo. Relaje tambin sus rganos sexuales. Respire. Ahora suelte y relaje sus rones... filtran bien. Relaje sus pulmones. Sienta su respiracin. Se siente agradable. Haga lo mismo con el corazn. Sintalo. Todos sus rganos internos estn relajados. Se siente muy agradable. En todo su cuerpo siente calor. Sus miembros y tronco estn relajados. Relaje ahora la espalda, suelte las vrtebras, los msculos. Respire en profundidad. Se siente agradable. Relaje ahora su espalda. Bien. Entre a relajar ahora su pecho. Suelte los msculos. Respire. Relaje ahora sus hombros y su cuello. Suelte los msculos. Siente una sensacin agradable de alivio y placidez. Respire. Pasamos ahora a la cabeza, va a sentir en ella un airecillo fresco, no calor, como si estuviera en la orilla de un ro y un airecillo fresco acariciara su cara. Relaje el mentn. Ahora los pmulos. Los labios caen pesados. Bien. Respire. Afloje los msculos de lafrente.Se siente bien. Respire. Agradable. Todo su cuero cabelludo est flojo. Sus msculos sueltos. Se siente bien. Imagnese ahora sus neuronas irrigadas por la sangre. Millones de neuronas
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trabajando automticamente, sin ningn esfuerzo. Se siente bien. Su cerebro bien irrigado por la sangre, bien oxigenado. Respire". Una vez que el sujeto est bien relajado, el terapeuta le sugiere que repita en su interior frases positivas como stas: "Yo... me siento bien. Yo... soy energa positiva. Yo... me acepto a m mismo en mis cualidades y defectos. Yo... me amo a m mismo y quiero amar a los dems". Estas frases, y otras parecidas, actan positivamente condicionando al sujeto. Al final del ejercicio el terapeuta cuenta hasta 10 lentamente y va dando rdenes de mover el cuerpo y abrir los ojos. Es importante que la persona no se incorpore de manera sbita. El ejercicio de relajacin profunda debe hacerlo el sujeto en su casa por lo menos dos veces al da, para que tome prctica y lo realice despus de manera rpida y efectiva. 2. Construccin de Jerarqua de Miedos y Temores El sujeto que acude a la terapia debe construir una lista de estmulos (personas, cosas, animales, situaciones...) que le causen temor o miedo y ponerlos en un orden decreciente. Se le puede aconsejar que les d un valor en U.S.A. (Unidad Subjetiva de Ansiedad), de modo que 100 usas equivalen a una persona o situacin que le produce el mximo grado de temor y ansiedad, y as se va bajando hasta cosas, situaciones o personas que producen mnima ansiedad o temor y que pueden estar valoradas con 10 usas o 5 usas. Esta jerarqua de miedos y temores debe ser realizada por el sujeto bajo la direccin del terapeuta quien le ayuda a discriminar en detalle. Demos un ejemplo: Leer en pblico ante personas adultas Leer en pblico ante los compaeros Leer en pblico ante extraos Dar una opinin ante personas de autoridad Dar una opinin ante compaeros Dar una opinin ante extraos Asistir a una reunin de pequeo grupo Asistir a una reunin donde hay la probabilidad de hablar . 3. Procedimiento de desensibilizacin Listos ya los elementos anteriores, el terapeuta puede iniciar la desensibilizacin. Ayuda al sujeto a llegar a un grado profundo de relajacin, y una vez obtenido le va sugiriendo de la manera ms viva posible la 100 usas 80 usas 60 usas 50 usas 40 usas 30 usas 20 usas 10 usas

escena que le produce miedo o ansiedad, comenzando por los items que tengan "usa" ms pequeo hasta llegar a los que producen ms temor o ansiedad. Este proceso dura varias sesiones. Cada tem debe ser rebajado gradualmente en su ansiedad hasta llegar a 0. Si es difcil de rebajar, se suspende su presentacin y se le ayuda al sujeto a llegar a un estado ms profundo de relajacin. Para saber si el tem rebaja la cantidad de "usas", se le pide al sujeto relajado que mueva suavemente el ndice de la mano derecha (o izquierda) a la pregunta del terapeuta. As, por ejemplo, el terapeuta le dice: "Presntese la escena de leer en pblico ante personas extraas. Tiene 60 "usas". Respire en profundidad. Imagnese que lo est haciendo bien y que no siente miedo. Si sigue sintiendo 60 "usas", me mueve el ndice derecho". El terapeuta observa al sujeto... si ste no mueve el ndice derecho, seal es de que su ansiedad ha disminuido, y entonces puede animarlo a mayor relajacin y luego le preguntar, usando el mtodo de mover el ndice, si su ansiedad alcanza 50, 40, 30 "usas" y as sucesivamente. Es importante "reforzar" al sujeto siempre que ha logrado rebajar el nivel de ansiedad o miedo. Esta operacin se realiza presentando al sujeto, imaginativamente, una escena placentera. Por ejemplo: "Muy bien, ha logrado Ud. rebajar su ansiedad. Ahora se va a premiar imaginndose que se encuentra en un jardn lleno de flores y Ud. se siente contento y feliz. Descanse Ud. y premese con esa escena". Naturalmente, las escenas reforzantes deben ser apropiadas para cada sujeto y stas deben prepararse de antemano con el beneplcito del mismo. Usando este mtodo se procede tem por tem hasta que todos lleguen a tener una frecuencia 0 en "usas", o por lo menos a rebajarlas considerablemente.

Por Compulsin entendemos impulsos que llevan a ejecutar actos repetitivos o rituales, a veces muy complejos. Aunque se pueden dar obsesiones sin compulsiones, generalmente andan juntas, y los individuos se ven perturbados por la intrusin de pensamientos obsesivos y de impulsos repetitivos no deseados en su experiencia consciente. Los sujetos con obsesiones y compulsiones pueden ser personas excesivamente ordenadas, pulcras y concienzudas, con coeficientes de inteligencia y status social altos. Pero tambin se pueden encontrar rasgos obsesivo compulsivos en alcohlicos, glotones, drogadictos, fumadores empedernidos, delincuentes y prostitutas, mitmanos, jugadores, pirmanos y cleptmanos (Torres, 1988). Es necesario distinguir los rasgos obsesivo-compulsivos "normales" que todos tenemos, y los "anormales" que impiden el desenvolvimiento ordinario de nuestras ideas o actividades y que hacen de la personalidad una esclava de dichas obsesiones y compulsiones.

COMO SE ORIGINAN LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES? La Teora Psicoanaltica pone en la gnesis de las obsesiones y compulsiones un trauma de origen sexual en la edad infantil. El contenido sexual de este trauma no es aceptado por la conciencia y es reprimido al inconsciente, apareciendo en forma de sntomas obsesivo-compulsivos, como seran rituales de lavado de manos, ideas obscenas, repeticin de palabras o actos. De esta manera se reducira la ansiedad producida por la represin. Para los Conductistas el comportamiento obsesivo-compulsivo sera bsicamente una conducta condicionada de evitacin que se mantiene mediante el hecho de que previene la prueba de la realidad, reduciendo la ansiedad, y evitando la aparicin del desastre amenazante. Para otros investigadores, como Torres (1988), el comportamiento compulsivo tiene un carcter gentico, apareciendo sus primeras manifestaciones en la edad de la lactancia, y desarrollndose luego en ambientes privados de cario, afecto, coherencia y modelos adecuados. 35

LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES Al hablar de Obsesin nos referimos a cadenas de pensamientos persistentes, repetitivos e inoportunos. Estas ideas pueden ser de tipo obsceno (groseras e imaginaciones impdicas), religioso (escrpulos, ideas de castigo) o de cualquier otra categora, pero que tienen como caracterstica comn el ser persistentes e impedir el libre curso de la reflexin y actividad.
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QUE TERAPIA USAR PARA LAS OBSESIONES Y COMPULSIONES? Se han hecho muchos intentos a nivel mdico y psicolgico, desde operaciones cerebrales (leucotoma) y choques elctricos hasta tcnicas estrictamente psicolgicas como la desensibilizacin sistemtica, la asertividad, la hipnosis y la contrasugestin. Vamos a examinar brevemente las que mejor resultado han dado. 1. Detencin del pensamiento Usada especialmente por Wolpe (1979). Se le pide al sujeto que cierre los ojos y verbalice una tpica secuencia de pensamientos obsesivos. Durante la verbalizacin el terapeuta grita de pronto "Alto!" y luego llama la atencin del paciente hacia el hecho de que los pensamientos realmente se detienen. El ejercicio se repite varias veces. Luego se invita al sujeto a que haga el ejercicio l solo repitindose la orden subvocalmente. El ejercicio repetido hace que se aprenda a detener los pensamientos indeseables an desde su comienzo y a concentrarse en otra cosa agradable. 2. Tcnica de la inundacin o terapia implosiva En vez de evitar que se tengan las ideas obsesivas o los comportamientos compulsivos, se le pide a la persona que haga todo lo contrario, que se someta a la prueba de la realidad y aumente exageradamente todas las ideas o comportamientos. As se obliga al compulsivo a lavarse las manos una y otra vez hasta cansarse; o a tocar hasta ms no poder el objeto o prenda que le produce repugnancia, o repetir continuamente la actividad ritualista. 3. Tcnica de saciacin Muy semejante al anterior, pero usado de manera especial en las ideas obsesivas. En esta tcnica los pacientes deben obtener y mantener la obsesin por perodos prolongados superiores a 15 minutos por sesin. Tras ensayos sucesivos, los pacientes experimentan dificultades en obtener y retener la imagen o pensamiento. A ste se le ha llamado tambin "mtodo de intencin paradjica", pues la paradoja consiste en acabar las obsesiones fomentando deliberadamente su obtencin y retencin hasta la saciedad. A los pacientes se les explica que la mayora de las personas

tienen ideas indeseadas e intrusas pero que no prestan ningn significado a esas ideas y, por consiguiente, se deshacen de ellas fcilmente. As, los pacientes son alentados para que vean las obsesiones como algo intil y extrao, y son entrenados a "desintoxicarse" de ellas por medio de la saciacin. *
LECTURAS RECOMENDADAS Eberkin, G., (1983) Guia Prctica de Autorrelajacin, Bilbao: Mensajero. La autora ofrece una obra muy clara y concreta para el aprendizaje de la relajacin, base indiscutible de muchas terapias psicolgicas. Finkler, P., (1986) Cuerpo Sano y Mente Sana, Madrid: Ediciones Paulinas. Libro fcil de leer y que trata con bastante precisin temas comofobias, obsesiones, ansiedades, escrpulos, etc. Dyer, W., (1981) Tus Zonas Errneas, Barcelona: Grijalbo. Es una obra superfamosa y supervendida. Debe leerse despacio, ojal captulo por semana, y aplicarse en ejercicios concretos que el mismo lector se invente. Fensterheim, H., y Baer, J., (1987), Viva sin Temores, Barcelona: Grijalbo. Como la anterior, sta tambin es una obra muy conocida y que ensea de una manera agradable y fcil de comprender cmo dominar los miedos, las fobias y ansiedades.

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ANSIEDAD - ANGUSTIA TENSIN - STRESS

Como vemos, son trminos diferentes pero ntimamente unidos. Por eso, para nuestro caso, los trataremos casi como equivalentes. (Prada, 1987). TODOS TENEMOS ANSIEDAD? S. En cierta medida todos los seres humanos sufrimos de ansiedad, angustia y tensin. Esto no es nada anormal en la medida en que, interfiriendo en nuestra vida, podamos dominarlo y encauzarlo. La misma vida moderna, con sus grandes adelantos tecnolgicos, pero tambin con sus grandes exigencias a todo nivel, nos condiciona desde pequeos a niveles de ansiedad y tensin que no podemos fcilmente evitar. El problema se complica cuando no podemos controlar esos niveles, y nuestro comportamiento se desajusta ms o menos gravemente. Nos domina, entonces, la ansiedad neurtica en sus mltiples formas, que disminuye la capacidad de gozar plenamente de la vida y nos hace menos productivos en nuestras relaciones y trabajo. Pero no es fcil aclarar cundo una ansiedad o angustia es "normal" y cundo es neurtica. El "continuo" de la normalidad humana no es fcil precisarlo y en l entran variables no estrictamente psicolgicas, como son las socioculturales (lo que es normal en una cultura puede no serlo en otra). De todos modos, cuanto menores niveles de ansiedad y tensin tengamos, ms fcilmente viviremos una vida productiva, larga y feliz. La tensin sirve en algunos casos, pero en grandes cantidades y en circunstancias donde no se necesita, altera profundamente nuestra vida psquica y fisiolgica. COMO REACCIONA NUESTRO ORGANISMO ANTE LA ANSIEDAD Y EL STRESS? Nuestro Sistema Nervioso Central tiene dos circuitos que elaboran las informaciones importantes para la supervivencia. Un circuito es la Corteza Cerebral, que se encarga de las funciones intelectuales; otro, es el hipotlamo que cuida las tareas de rutina involucradas en mantenernos vivos y acta como un sistema de alarma automtica. El hipotlamo est en ntima conexin con el Sistema Nervioso Autnomo que es el que se encarga de regular automticamente nuestra vida vegetativa. Se le llama "autnomo" porque no depende directamente de las rdenes de la corteza cerebral, est ms all del control de la "parte pensante del cerebro". El Sistema Nervioso Autnomo est dividido en simptico y en parasimptico. En lneas generales podemos decir que el simptico gasta las 39

Como la finalidad de este libro no es abrir una discusin cientfica sino dar elementos psicolgicos, prcticos y serios, para afrontar con xito los principales problemas psicolgicos, juntamos en este captulo fenmenos psicolgicos, que si, bien se diferencian, comnmente se les asocia y se les identifica. La ansiedad, la angustia, la tensin y el stress estn ntimamente relacionados: todos hacen referencia a situaciones que, a la larga, se convierten en desagradables. Vamos a tratar de dar algunas definiciones: Ansiedad Es un estado emocional desagradable, acompaado de excitacin fisiolgica y de elementos cognoscitivos tales como aprensin, culpa y sentido de desastre. Se diferencia del miedo en que en ste el objeto es concreto o identificable, en tanto que en la ansiedad es vago o indefinido. La ansiedad se sita ante todo en el plano psicolgico. Angustia Sentimiento vital asociado a situaciones crticas, tensiones psquicas, desesperacin y que hace perder la capacidad de dirigir voluntaria y razonablemente la personalidad. Muchos autores identifican ansiedad y angustia. La angustia se sita ante todo en el plano somtico. Tensin Respuesta emocional acompaada de inquietud, ansiedad y actividad intranquila, con gran incremento de la tirantez muscular. Tal vez este aspecto muscular sea muy caracterstico de la tensin. Para muchos el trmino tensin abarca todo el proceso psicolgico y fisiolgico. Stress Originalmente es un trmino ingls "stress" que se refiere al exceso de tensin y fatiga fsica que termina implicando las funciones psicolgicas. El mundo moderno, mecanizado y ultrarrpido, ha puesto de moda el trmino stress. El exceso de estimulacin aversiva origina el stress. 38

energas acumuladas y el parasimptico trata de conservarlas. Son dos sistemas antagnicos: donde uno excita, el otro inhibe, y viceversa. Estos sistemas tienen que ver con el funcionamiento del corazn, el estmago, los intestinos, la vejiga, el pncreas, etc. Cuando hay amenazas o peligros, la rama del simptico entra en accin: aumenta el ritmo cardaco y la velocidad de la respiracin, la digestin se vuelve lenta, la glucosa es liberada del hgado para proporcionar energa a los msculos, la transpiracin aumenta para enfriar el cuerpo, la coagulacin de la sangre se acelera, etc. Estos fenmenos son muy deseables cuando existe un peligro real y patente. Pero si el peligro no existe, o es sobrevalorado, se ha hecho sonar una falsa alarma y aunque la corteza cerebral quiera intervenir para conservar la calma el efecto ser casi nulo. Demos un ejemplo: una persona va a hablar en pblico y comienza a temblar, a tartamudear... El mismo se dice que no hay nada qu temer y que debe conservar la calma, pero no logra hacerlo y a veces los efectos son contraproducentes pues aumenta el descontrol. En situaciones as, a la larga el control es restablecido por el sistema nervioso autnomo parasimptico, pero despus de un gasto tremendo de energas que dejan secuelas fsicas y psicolgicas. Fsicas, porque aparecen las enfermedades de tipo psicosomtico (Prada, 1987), psicolgicas porque los cambios fisiolgicos son registrados por la corteza cerebral y se desarrolla fcilmente confusin mental. Tanta atencin se concentra en el comportamiento del cuerpo y en pensamientos negativos sobre la propia incapacidad para controlar dichas reacciones, que las funciones superiores del cerebro comienzan a deteriorarse, la persona se siente acorralada y poco a poco comienza a caer en angustia, ansiedad y stress. Los modernos estudios de psicologa han demostrado que es posible un cierto control del sistema nervioso autnomo por parte de la corteza cerebral a travs de condicionamientos operantes y biorretroalimentacin (Ardila, 1980). Esto lo veremos un poco ms adelante. TEORAS SOBRE LA ANSIEDAD Y LA ANGUSTIA Fuera de las explicaciones de tipo neurovegetativo, los psiclogos han profundizado sobre las causas de la aparicin de la ansiedad y la angustia. Los principales planteamientos son: 1. Psicoanlisis Al comienzo Freud tom la ansiedad como el resultado del bloqueo de los impulsos sexuales. Luego, sin olvidar esta consideracin, Freud afirm
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que la ansiedad se origina a partir de la incapacidad del nio para dominar el exceso de excitaciones. Finalmente, Freud habl de ansiedad como el resultado de la prdida del objeto amoroso. Este sentimiento de prdida se experimenta en el trauma del nacimiento, en el destete, y ms tarde, en el temor de castracin. Para todos los psicoanalistas un Yo fuerte puede enfrentarse al peligro, pero un Yo dbil reacciona con la ansiedad. 2. Conductistas La ansiedad es el resultado del condicionamiento. Se asocia un estmulo neutro a un estmulo aversivo, y as aparece una respuesta de ansiedad. No es un estado interno, sino un grupo de tendencias emocionales provocadas por una situacin especfica. 3. Existencialistas Hablan de angustia existencial como sentimiento vital ante el reto de vivir la vida humana. Algunos (Frankl, 1981) asocian cierto tipo de angustia a la bsqueda de sentido de la vida, sentido que solamente puede ser encontrado en la aceptacin de la existencia de Dios. FUENTES COMUNES DE TENSIN Y ANSIEDAD El Desarrollo Humano Hoy da se conocen muy bien los efectos potencialmente traumticos de la tensin durante el embarazo y el parto. No solamente la madre puede ser afectada, sino tambin el feto y el recin nacido. Las mujeres con altos niveles de ansiedad durante el embarazo tienen mayores problemas obsttricos. Tambin hemos dicho en captulos anteriores que una de las teoras de la homosexualidad asocia altos niveles de stress de la madre durante los primeros meses de embarazo, con posible homosexualidad del feto. La llegada de un nuevo hijo es una fuente potencial de tensin para toda la familia. La alimentacin del nio, sus deseos de dormir, sus necesidadesfisiolgicas,todo esto a deshora segn las costumbres de los mayores, puede ser fuente de problemas. Aparece luego la enseanza de hbitos de limpieza en los nios, y la madre puede mostrarse exigente y ansiosa. Dgase lo mismo respecto a la enseanza de actitudes sexuales, el aprendizaje del habla y las primeras relaciones sociales. La ansiedad puede originarse en la madre, o en el padre, pero inmediatamente impregnar toda la vida del nio. 41

 El Ambiente escolar Angustioso El asistir a la escuela es para muchos nios la primera vez que abandonan el clido ambiente familiar. Y si la escuela es severa y exigente... la tensin y la angustia en el nio no se hacen esperar. Los psiclogos con cierta frecuencia tratan nios con fobia a la escuela. Los cambios de escuela, la transicin de la primaria al bachillerato, el ingreso a la universidad, constituyen grandes fuentes de tensin. Por eso es muy importante que todo maestro y profesor sepa y practique el principio de la aceptacin calurosa, del respeto continuo, de la entrega a sus alumnos; de lo contrario sern agentes de miedo y ansiedad. El Trabajo y la Profesin El mundo actual est basado en la competencia: ser el mejor, tener ms, aparentar el primero, superar marcas, sobresalir a toda costa. Este reconocimiento forzoso de los dems se hace a expensas de gastos ingentes de energa y sacrificio. De manera especial los jvenes se sienten exigidos sobremanera en aspectos tan delicados como su preparacin intelectual, los requisitos para aspirar a tal trabajo, los cursos y nuevas espccializaciones para subir en la escala social. Una vez obtenida tal posicin social o tal profesin de prestigio, los gastos econmicos para sostener el "status" y la energa que se gasta para aparentar y opinar, muchas veces, en contra de las propias opiniones e ideas, suscitan un proceso de ansiedad, temor y angustia, que fcilmente desemboca en lo que los franceses llaman "surmenage", o agotamiento por exceso de estmulos. El Matrimonio y las Relaciones de Pareja Una relacin incompatible y llena de conflictos entre el esposo y la esposa puede constituir una interminable fuente de tensin. Los datos son muy graves: slo en Estados Unidos hay ms de un milln de divorcios al ao, y la mitad de los matrimonios que se realizan terminan a la larga en separaciones. La relacin de pareja se puede convertir en lucha por el poder, o en arte de aparentar y no dejarse pillar, o en una cruz que hay que llevar "en este valle de lgrimas", posiciones estas todas que generan ansiedad y tensin. El Retiro y la Vejez Despus de los 40 aos las personas se pueden autoconsiderar en descenso tanto en sus energas como en las oportunidades de obtener nuevos xitos. Detrs viene una juventud arrolladora mejor preparada y con mayor
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energa. Se pierde, entonces, confianza en s mismo o se gastan energas suplementarias defendiendo reactivamente lo ya conquistado. La situacin empeora cuando la vejez nos invada. La jubilacin es para muchos el campanazo que advierte el final de su vida productiva. La menopausia es, sobre todo para las mujeres, una situacin que se espera con ansiedad y temor. Los cambios fisiolgicos y psicolgicos asociados con la tercera edad, pueden producir ansiedad intensa que en ciertos casos desemboca en depresin. La tensin ambiental Las fuentes de tensin que rodean al hombre del siglo XX van desde los desastres naturales (terremotos, inundaciones...) y artificiales (guerras, terrorismo...) hasta las molestias diarias de tener que ir a trabajar en medio de un denso trfico vehicular, o en autobuses atestados de pasajeros, o tener que esperar largo tiempo bajo la lluvia a que pase el autobs indicado. El ruido, la contaminacin ambiental, la violencia callejera, son fuentes comunes de tensin en las ciudades. En particular, en Colombia estamos pasando por una de las peores situaciones -tal vez la peorque haya vivido nuestra patria, originada en unas instituciones desacreditadas y deshonestas, en el narcotrfico, la guerrilla y la desesperanza de que la situacin pueda cambiar. Esta situacin llega a lmites intolerables en nuestras clases pobres y marginadas, que son la mayora del pueblo. Situaciones Angustiosas Cotidianas Hay muchas investigaciones que concluyen en una altsima relacin entre situaciones productoras de tensin y ansiedad y enfermedades psicosomticas (Whittaker, 1984), especialmente las lceras, los ataques cardacos, las artritis, las reacciones alrgicas y las condiciones psiquitricas tales como la ansiedad neurtica y la depresin. Aunque no en todos los pases el orden sea el mismo, a manera indicativa vamos a transcribir las Situaciones Cotidianas Angustiosas que producen ms ansiedad. El estudio se realiz en Estados Unidos por Holmes y colaboradores (Spielberger, 1980). Situaciones vitales 1. Muerte del cnyuge 2. Divorcio Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) 100 73
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Situaciones vitales

Unidades Subjetivas de Ansiedad (USA) 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31 30 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 19 19 18 17 13 12 11

3. Separacin matrimonial 4. Prisin 5. Muerte de un familiar cercano 6. Herida o enfermedad personal 7. Matrimonio 8. Destitucin del trabajo 9. Reconciliacin matrimonial 10. Jubilacin 11. Cambios en la salud de algn miembro de la familia 12. Embarazo 13. Problemas sexuales 14. Llegada de un nuevo miembro a la familia 15. Ajuste de negocios 16. Cambio de condicin econmica 17. Muerte de un amigo cercano 18. Cambio de actividad 19. Cambio en el nmero de discusiones con el cnyuge 20. Deudas muy grandes de dinero 21. Embargo por una deuda o prstamo 22. Cambio de responsabilidad en el trabajo 23. Huida de un hijo o una hija 24. Problemas con parientes polticos 25. xito personal relevante 26. La esposa empieza o abandona el trabajo 27. Comienzo o final de la escuela 28. Cambio en las condiciones de vida 29. Revisin de los hbitos personales 30. Problemas con el jefe 31. Cambio de residencia 32. Cambio de escuela 33. Cambio de diversiones 34. Cambios en las actividades de la Iglesia 35. Cambios en las actividades sociales 36. Deudas o prstamos menores 37. Vacaciones 38. Navidad 39. Violaciones menores a la ley
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Naturalmente la lista anterior puede variar de pas a pas, de cultura a cultura y de persona a persona. La hemos trado solamente a manera de un indicativo general de situaciones que producen tensin y ansiedad.

COMO ENFRENTARSE A LA TENSIN Y ANSIEDAD? Generalmente existen dos criterios para enfrentar la ansiedad y la tensin. El uno es a travs de agentes qumicos (frmacos), el otro a travs de la psicoterapia. Farmacoterapia Mucha gente consume alcohol, marihuana y cigarrillos presionados por altos niveles de ansiedad y tensin. La tasa de consumo de estos agentes qumicos ha subido vertiginosamente en las ltimas dcadas. El consumidor explica que despus de unas copas, o de unos cigarrillos, o de unas fumadas de marihuana, la ansiedad decrece y se siente ms tranquilo y seguro de s mismo. Esto es verdad en parte, como lo vimos en captulos anteriores, pero a la larga los efectos sobre la salud son muy nocivos. Ms an, la ansiedad no desaparece sino que se inhibe transitoriamente para aparecer ms violenta despus. Otras muchas personas consumen aspirinas, tranquilizantes y sedantes para aliviar la tensin y ansiedad. La industria farmacutica gasta millones de dlares en su produccin y obtiene ganancias astronmicas en su venta. Como ya hemos visto, los tranquilizantes y barbitricos producen diversos cambios emocionales y comportamentales. En pequeas dosis producen un alivio temporal de la ansiedad, pero en dosis mayores producen sedacin, anestesia e, inclusive, el coma y la muerte. El uso espordico y controlado del tranquilizante puede ayudar a controlar la ansiedad, pero su uso frecuente y a largo plazo puede conducir a la dependencia, pues lentamente se necesitarn dosis mayores (tolerancia) para obtener los mismos efectos. En estos casos s que se puede aplicar el adagio aquel de que "la medicina es peor que la enfermedad". Para evitar estos riesgos, todo medicamento para rebajar la ansiedad y tensin debe ser formulado y controlado por el mdico, ojal el mdico especializado en psiquiatra o neurologa. 45

 Psicoterapia Las tcnicas de ayuda y autoayuda para relajar la mente y el cuerpo, para descubrir las causas de la ansiedad y para controlar la tensin, proporcionan mejores mecanismos curativos que las drogas y el alcohol. Vamos a indicar brevemente los diversos tratamientos psicolgicos. 1. Psicoanlisis. La ansiedad es seal de que algo ha sido reprimido y llevado al inconsciente. La tarea teraputica es "hacer consciente lo inconsciente" y de esa manera desaparecer la ansiedad. En este proceso se usa el mtodo catrtico en el que el paciente cuenta todas sus experiencias al terapeuta, el anlisis de los sueos, y la transferencia (Prada, 1984). El mtodo psicoanalftico ha logrado xito en muchos casos, pero es costoso en dinero y dispendioso en tiempo. No es fcil para el comn de la gente aprovechar a fondo esta metodologa. 2. Los Conductistas han trabajado con mucha efectividad en la reduccin de la ansiedad a travs de la Desensibilizacin Sistemtica. Ya en el captulo sobre Fobias, Obsesiones y Compulsiones, explicamos esta tcnica, pero vale la pena repetirla aqu relacionndola directamente con la ansiedad. Estos son los pasos: A) Hay que evaluar el problema con el fin de identificar los comportamientos que producen ansiedad y que deben ser modificados. Hay que determinar las circunstancias, personas, cosas que producen ansiedad. B) Se construye una jerarqua de ansiedad, es decir, una lista graduada de situaciones, personas o cosas que provocan la reaccin de ansiedad, calificndolas de menos a ms. Por ejemplo: hablar ante los superiores me produce 90 unidades de ansiedad, ante los desconocidos, 80, y ante los iguales, 70. Otro ejemplo: subir a un ascensor me produce 60 unidades de ansiedad, pero montar en avin me produce un pnico tan tremendo que yo lo calificara de 100 unidades de ansiedad. C) Se entrena a la persona en relajamiento muscular, como se ha hablado en captulos anteriores. La relajacin es una combi46

nacin de respiracin profunda, rdenes mentales para relajar los msculos, e imaginacin que se representa cada parte del cuerpo. D) Se ejecuta la tcnica: la persona una vez relajada se imagina la escena que le produce ansiedad. Si siente mucha ansiedad se quita la imaginacin y se relaja ms y otra vez vuelve a presentarse la escena. Se va rebajando el nivel de ansiedad poco a poco, e tem por tem. Al final la persona puede presentarse la escena desencadenante de ansiedad sin que sienta angustia o temor. En este proceso lento y seguro, se comienza por las escenas menos ansiosas y poco a poco se va pasando a las ms difciles y amenazantes. Todo xito en el control de la ansiedad debe ser premiado (o "reforzado") adecuadamente por la persona que hace de terapeuta. 3. La Terapia Racional Emotiva hipotiza que la evaluacin de la amenaza es el vnculo crtico en la cadena tensin-amenazaansiedad. Entonces, para reducir la ansiedad hay que ensear al sujeto a modificar sus evaluaciones de amenaza que se basan en sus "creencias irracionales" (Ellis, 1962). La meta de la Terapia Racional emotiva es convencer al paciente de que su ansiedad se debe a su percepcin equivocada y a sus creencias irracionales sobre los acontecimientos angustiosos. Por lo tanto hay que reemplazar las creencias irracionales por evaluaciones ms racionales y realistas, aliviando as el caos emocional que produce la ansiedad. Hagamos un ejemplo con un estudiante con ansiedad ante los exmenes. El terapeuta anotara que los temores del estudiante sobre las consecuencias de un posible fracaso son exagerados. La ansiedad se debe "a lo que el estudiante cree" y no a un peligro objetivo. Ms an, al ver la mala calificacin como un desastre (y an no ha sucedido el hecho), la evaluacin de la amenaza intensifica su ansiedad en los exmenes, lo cual afecta ms an los verdaderos resultados. Segn Spielberger (1980) al debatir vigorosamente las ideas ilgicas del paciente, el terapeuta racional-emotivo le ensea a controlar sus propios pensamientos, de manera que pueda identificar, analizar y desafiar las creencias irracionales que contribuyen a sus problemas emocionales. El xito aparece cuando se eliminan los
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pensamientos y creencias irracionales. El paciente es libre, entonces, de enfocar su atencin de una manera efectiva y lgica a las tensiones de la vida y obtener una mayor satisfaccin de ella. 4. Hay otras tcnicas de autoayuda, como la Meditacin Trascendental (MT). Esta tcnica incluye el sentarse quieto, con los ojos cerrados, y permitir que la mente reflexione sin esfuerzo en un smbolo mental ("mantra") que el instructor selecciona de acuerdo con el temperamento del meditante. Estos ejercicios se suelen practicar dos veces al da, a solas, por espacio de unos 20 minutos. As se crea un estado de alerta placentera y relajada ("conciencia trascendental") diferente de la vigilia y el sueo. Adems de aliviar los sntomas de la ansiedad, hay evidencias de que la Meditacin Trascendental da como resultado un incremento de la energa, un mayor control interior, mejores relaciones interpersonales y una disminucin en el uso y abuso de las drogas. La Meditacin Trascendental es una de las tcnicas que podemos encontrar en la filosofa Yoga, y su auge ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas. 5. La psicologa humanista, especialmente la Logoterapia de Victor Frankl (1980, 1981) trata de ayudar teraputicamente a lo que muchos llaman "La Angustia Existencial" que se produce por la prdida o no encuentro del significado de la vida. Precisamente la Logoterapia se define como "bsqueda de sentido", como respuesta a la frustracin existencial, al vaco existencial, a la carencia de significado de la vida. Frankl insiste en el significado existencial de ciertas coyunturas esenciales e inevitables de nuestra existencia, como son: Significado de la vida: El placer no puede ser la ltima meta de nuestra existencia. Hay que buscar el sentido de la vida en elementos menos pasajeros y ms elevados, en los "valores". La vida es una tarea, un reto a ser ms, una oportunidad irrepetible de libertad y responsabilidad para la entrega y el amor. Significado de la muerte: Si la vida no tuviera lmite, entonces para qu luchar, para qu esforzarse, para qu elegir... si al fin de cuentas no hay muerte? Pero precisamente porque la hay, la vida adquiere una categora de oportunidad nica e irrepetible.
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Significado del sufrimiento: Es inevitable y se presenta como ocasin para que el hombre descubra nuevos valores y potencialidades en l. Con el propio sufrimiento se comprende mejor a los dems, y se es ms sencillo y humano. Significado del trabajo: Es fuente de creatividad y realizacin para el ser humano. En el trabajo el ser humano se puede expresar en sus potencialidades y unicidad. El trabajo ayuda a la responsabilidad. Significado del amor: Es experimentar a otra persona en toda su unicidad y singularidad. El amor va ms all del componente fsico y ertico para alcanzar el nivel espiritual de la persona. En el amor nos comunicamos con un t para buscar en el encuentro la realizacin de ambos y abrirnos a la realizacin de los dems. Quien ama est integrado.
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LECTURAS RECOMENDADAS McKay, M., Davis, A/., y Fanning, P., (1987) Tcnicas cognitivas para el tratamiento del stress Barcelona: Martnez Roca. Libro muy actualizado y prctico para rebajar niveles de stress. Sharpe, R., y Lewis, D., (1981) El antidoto de la angustia, Len (Espaa): Everest. Siguiendo el modelo conductista los autores nos ensean las estrategias necesarias para controlar la angustia y el stress. El libro tiene muchos ejemplos y ejercicios prcticos. Davis, M., McKay, M., y Eshelman, E. R., (1985) Tcnicas de Autocontrol Emocional, Barcelona: Martnez Roca. Libro eminentemente prctico que ensea las distintas tcnicas cognitivas y conductuales para el manejo o reduccin del stress. Conklin, R., (1981) Cmo hacer que la gente haga cosas, Barcelona: Grijalbo. Obra muy famosa y muy vendida. Presenta la faceta contraria a la angustia y el stress: el amor. Nos ensea a cmo motivar, dirigir, convencer, influir en los dems, a partir de la aceptacin propia y el sentido positivo de la vida.

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TICS NERVIOSOS Y TARTAMUDEO

en tensin. Los tics se acentan en situaciones difciles. Ejemplos de tics: parpadeo continuo, arrugarse la nariz, carraspear de seguido la garganta, encoger los hombros repetidas veces, mover la cabeza espasmdicamente, estirar la boca incontroladamente, y otros muchos. Se producen en cualquier edad, pero son ms frecuentes entre nios y adolescentes.

En este captulo vamos a analizar algunas conductas repetitivas que causan molestia particular. Nos referimos a movimientos de tipo involuntario que se presentan en nuestras manos, cara, cuerpo, y que llamamos generalmente "tics", y a la dificultad grave del habla que entorpece nuestra comunicacin y que denominamos "tartamudeo". TICS NERVIOSOS Tal vez la mejor definicin de tic la dieron a comienzos de siglo los estudiosos Meige y Feindel (1907) al afirmar: "Un tic es un acto coordinado que tiene un fin, provocado en primera instancia por alguna causa externa o por una idea; la repeticin hace que se vuelva habitual, y finalmente lleva a su produccin involuntaria sin causa ni fin, al mismo tiempo que se exageran su forma, intensidad y frecuencia. De esta manera asume el carcter de un movimiento convulsivo, inoportuno y excesivo. Su ejecucin, con frecuencia, est precedida de un impulso irresistible, y su supresin est asociada con malestar. El efecto de la distraccin o del esfuerzo voluntario es disminuir su actividad; durante el sueo, desaparece. Tiene lugar en individuos predispuestos, quienes, por lo general, muestran otras seales de inestabilidad mental". A veces los tics vienen asociados a enfermedades de tipo biolgico y, curadas stas, desaparecen aquellos. Tambin se presentan en las fobias y compulsiones, pero difieren de stas en que los tics no son comportamientos extensos y complejos sino sencillos y breves. Fobias y compulsiones forman entidad mayor. Algunos distinguen entre tics clnicos y tnicos. Los clnicos seran movimientos o contracciones cortos y repentinos; los tnicos serian de mayor duracin y con mayor continuidad. Los tics son movimientos que ocurren generalmente en la cara, cuello, cabeza, manos. Son cspasmdicos, repetidos, involuntarios y sin sentido aparente. Generalmente son simples, pero a veces son complejos. Cuando se trata de controlarlos por medio de la voluntad, la persona aumenta 50

COMO SE EXPLICAN LOS TICS? Las teoras psicodinmicas insisten en que los tics son manifestaciones externas de problemas reprimidos que subsisten a nivel inconsciente. Se pueden originar por ansiedad difusa, o servir como mecanismo defensor contra algn acto motor prohibido, como la masturbacin o la agresin. As, los tics podran ser una respuesta motora involuntaria a un deseo inconsciente: el parpadeo y el cerrar continuamente los ojos significara querer borrar algo que se ha visto, arrugar la nariz significara repugnancia por alguna experiencia negativa, el alzar los hombros significara desprecio por alguien o por algo, hacer muecas o gestos desagradables significara rechazo por alguien antiptico. Asociados a ecolalia o coprolalia los tics constituiran un sndrome denominado sndrome de los tics, o enfermedad de Guin o de Giles de la Tourette. Las Teoras Conductistas explican los tics de otro modo. Algunos hablan del tic como respuesta de evitacin condicionada, reductora de una pulsin, originalmente evocada en una situacin traumtica. El tic sera un escape indirecto a una situacin altamente traumtica, donde el escape directo sera imposible. Si ese escape indirecto coincide con la cesacin de la estimulacin aversiva, entonces se vera reforzado y se volvera a presentar posteriormente. Por lo menos esta teora se ha intentado comprobar en animales; stos producen conductas desorganizadas y repetitivas en situaciones traumatizantes, y, si coincidencialmente Cesafesituacin aversiva, las conductas tienden a mantenerse y son muy difciles de extinguir. Una mayor explicacin la ofrece Yates (1975). Es necesario investigar problemas ambientales. Los tics son ms comunes en nios tensos, con padres muy estrictos, pertenecientes a hogares donde hay exceso de correccin, desaprobacin constante, mucha presin para cumplir con los deberes y bajo nivel de reforzamiento. Generalmente los padres o familiares que corrigen a los nios por los tics que manifiestan, aumentan su frecuencia e intensidad en vez de disminuirlas. 51

COMO AYUDAR A LAS PERSONAS CON TICS? Si son nios, debemos ofrecerles un ambiente tranquilo, de aceptacin y de cariflo, donde no se sientan presionados, criticados, humillados o castigados. Un ambiente hogareo emocionalmcnte aversivo aumenta considerablemente la aparicin y frecuencia de tics nerviosos. Los terapeutas psicodinmicos no atacan directamente el sntoma sino que van a las causas del tic. Generalmente son hechos traumticos no asimilados que han sido llevados al inconsciente y que desde all molestan a travs de los sntomas. Por eso a travs del anlisis de hacer consciente lo inconsciente los traumas son asimilados y desaparecen los tics. Los terapeutas conductistas han empleado con xito varias tcnicas que van directamente a controlar y extinguir el tic. Se ha utilizado: Prctica masiva: El paciente repite una y otra vez, hasta la saciedad, el tic que se desea extinguir. As se han obtenido buenos resultados con extincin de tics de movimientos de boca y cabeza. Estimulacin aversiva:
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tingue la tartamudez tnica y la tartamudez clnica. La tnica se caracteriza por los espasmos, relativamente prolongados, de la musculatura de la fonacin. Tales espasmos duran bastante y no se reducen ms que despus de un gran esfuerzo. Por ejemplo, el tartamudo dice: "Poli tica". La tartamudez clnica tiene contracciones ms breves de la musculatura bucal que se suceden rpidamente. Hay un "martilleo" de sonidos o slabas, por ejemplo: "Popopopoltica". Ambas formas, tnica y clnica, pueden aparecer separadas o combinadas. Las personas normales tambin tartamudean en el sentido amplio de la palabra, sin embargo, lo hacen en una proporcin 10 veces menor que los denominados tartamudos. Estos acompaan generalmente su tartamudeo con paracinesias, que son movimientos concomitantes inslitos de la musculatura de la cara, del cuello, de las extremidades o de todo el cuerpo. Aparentemente se parecen a los tics, aunque no son tics. El tartamudo suele evitar el contacto con la mirada y en general no emplea gestos y ademanes concomitantes al lenguaje hablado. Emplea frecuentemente "muletillas" o interpolaciones de ciertos sonidos que le posibilitan una mayor fluidez verbal, o modifica las frases para evitar las palabras perturbadoras que lo hacen tartamudear. El tartamudo tiene un "fenmeno de expectativa", pues l evala los vocablos y sabe de antemano en cul se va a trabar. Como tiene responsabilidad en la comunicacin, su tartamudeo aumenta generalmente ante personas de autoridad, cuando debe hablar en pblico, o ante sujetos de quienes espera reacciones desagradables o burlas. Por eso el tartamudo no tartajea ante nios, o cuando trata de hablar a s mismo o se dirige a animales. Las observaciones han demostrado que el tartamudeo es mayor en la primera o primeras palabras de una frase, y mayor en las primeras letras de una palabra. Tambin se ha observado que el tartamudeo es mayor en las palabras largas que en las cortas. Se tartamudea ms frecuentemente en los vocablos gramaticalmente importantes, como son los substantivos, verbos, adjetivos, y, en general, los tartamudos perciben que es ms difcil la pronunciacin de las consonantes que las vocales. Los factores ambientales son muy importantes para el tartamudo. Si el tartamudo le da importancia a la situacin, a las personas presentes, o a las circunstancias ambientales, la tartamudez aumenta. As, un tartamudo ante un micrfono incrementa el grado de su dificultad. Para la mayora de los tartamudos la "lectura en voz alta" se ve menos afectada 53

Se han utilizado estmulos aversivos contingentes a la presentacin del tic nervioso. As, el tic nervioso haca detener la audicin de una msica muy agradable para el sujeto y se presentaba un ruido muy fastidioso. Tambin se han utilizado choques elctricos "moderados" contingentes a la presentacin del tic. Uso del haloperidol:

Algunos estudiosos han utilizado tcnicas conductistas y a la vez han proporcionado algunos miligramos de la droga llamada haloperidol, dando cuenta de la supresin total del tic en el sndrome Giles de la Tourette. En este sndrome estn comprometidos neurotransmisores del sistema nervioso central. Los mejores estudios al respecto han sido los de Stevens y Blachly (1966). TARTAMUDEO Consiste en hablar espasmdicamente, con numerosas repeticiones indeseables y con interrupciones frecuentes de la cadena del habla. Se dis52

que la "conversacin libre". Tampoco hay tartamudez en el canto, en la declamacin en coro, o en el hablar rtmicamente. La tartamudez es mucho ms frecuente en los nios que en los adultos, y en aquellos ms frecuente en los varoncitos que en las nias. Los porcentajes ms altos se dan en el perodo preescolar. La tartamudez aparece en la mayora de los tartamudos entre los 3-6 aos. No se han hallado pruebas de que la incidencia del tartamudeo est relacionada con factores como la inteligencia, el status socioeconmico y la raza. Frecuentemente en la familia del tartamudo hay otros tartamudos, pero esto no necesariamente debe explicarse por factores hereditarios pues la explicacin del aprendizaje por observacin tambin es muy plausible. Los estudios sobre los factores hereditarios en la tartamudez son contradictorios. Fiedler y Standop (1984), grandes estudiosos de la tartamudez, afirman que por el momento no se puede sostener, ni tampoco excluir la herencia de la tartamudez. EXPLICACIONES DE LA TARTAMUDEZ 1. Enfoque Orgnico Para algunos es posible que la tartamudez sea sntoma de un defecto en el funcionamiento de los centros cerebrales, o tal vez de alguna anormalidad bioqumica. Entre los tartamudos se encuentran, con mayor frecuencia que en los no tartamudos, algunas lesiones cerebrales producidas durante las primeras etapas de la vida (parto prematuro, aplicacin de frceps, etc.). Algunos estudiosos afirman que en los tartamudos hay un dficit del predominio de cualquiera de los dos hemisferios cerebrales; es decir, que en el tartamudo hay un control "bilateral" del lenguaje, lo cual comporta, evidentemente, ciertos fenmenos de interferencia (Jones, 1967). Otros estudiosos, entre ellos Fernau-Horn (1969) sospechan que las causas de la tartamudez y de sus peculiares manifestaciones espasmdicas, habran de buscarse, entre otras cosas, en la posible "desincronizacin de los impulsos correspondientes al control realizado por la corteza cerebral", impulsos relacionados con los grupos musculares que intervienen en la diccin. Hoy da se cree que el defecto orgnico no es la nica causa explicativa de la tartamudez, y que hay que buscar explicaciones psicolgicas que completen mejor la visin sobre el problema. 54

2. Enfoque conductista Algunos psiclogos usan el paradigma del condicionamiento operante para explicar la tartamudez. Dicen que tanto la tartamudez como la buena diccin son comportamientos operantes que se aprenden por reforzamicnto, estmulos punitivos, instrucciones, etc. El ambiente social es el responsable de este aprendizaje. Otros psiclogos afirman que la tartamudez se debe a un proceso de condicionamiento clsico como consecuencia de determinadas emociones negativas condicionantes. Los defectos de fluidez se dan en situaciones de "stress" y castigo y esto da lugar a curiosas modificaciones del sistema nervioso vegetativo que determinan el bloqueo del lenguaje. El "stress" psquico da lugar a un reflejo condicionado de espasmos de las cuerdas vocales que desencadena la tartamudez. 3. Enfoque Psicoanaltico Las teoras psicoanallicas responsabilizan a las circunstancias conflictivas internas de afianzar la tartamudez. La tartamudez sera una invasin del rea corprea a cargo de un trastorno psquico generado a su vez por algn conflicto no resuelto. El sistema educativo ambiguo de los padres interviene, en pocas crticas del desarrollo infantil, contra ciertas necesidades "orales" del nio que ya deberan estar superadas pero que todava se manifiestan. El "YO" se protege y trata de no dejar aflorar al consciente esas necesidades pero los "mecanismos de defensa" estn poco desarrollados y el conflicto es inevitable. Si se espera, por ejemplo, que el nio hable -cuando en realidad lo que quiere es tener un chupete en la boca- la consecuencia no puede ser otra que una serie de reacciones somticas, espasmos articulatorios, que dan origen a la tartamudez. El miedo a esos enfrentamientos con los padres se convierte, poco a poco, en una angustia que har empeorar el lenguaje. 4. Enfoque Neuropsicolgico Parece ser una tentativa de integracin muy cientfica, actualizada y aceptada por muchos estudiosos (Yates, 1975; Fiedler y Standop, 1984). Originalmente, el tartamudeo es un defecto perceptual en el cual entran, con suma importancia, variables de tipo sociocognoscitivas. Expliquemos un poco ms en detalle. El organismo humano reacciona muy rpidamente a cambios en condiciones de estmulo externas o internas, con base en los principios de la retroalimentacin o "feedback". El cerebro integra los diversos patrones de retroalimentacin que surgen de un triple medio (aire, huesos y cinestesia) en un todo unitario. Parece que en el tarta55

mudo se presenta una asincrona de seales de retroalimentacin, lo que hace que el tartamudo est recibiendo continuamente informacin falsa o conictiva respecto al progreso de las unidades emitidas del habla y que continuamente haga seales o paradas en su fluidez verbal. Cmo se origin esto en el nio? En la fase de formacin de slabas y sonidos el nio prefiere, como principal instrumento del control del habla, la transmisin acstica. Lentamente, en el transcurso del desarrollo del lenguaje, la funcin de control que los rganos acsticos de percepcin ejercen va siendo asumida por las zonas de sensibilidad superficial (sensaciones tctiles y de contacto) y por las de sensibilidad profunda (sensaciones de posicin y movimiento) del aparato de la fonacin. En este paso del control acstico al control cinestsico surgen interferencias perturbadoras, que no son integradas adecuadamente en la retroalimentacin y cuya asincrona origina la tartamudez. Si durante ese perodo de transicin, la falta de fluidez y las repeticiones en el habla del nio son castigadas o corregidas por sus padres o medio ambiente social, cabe sospechar un aumento del "esfuerzo subjetivo del nio por pronunciar mejor". Esto causa conflicto entre el control cinestsico y el control acstico. En la persona normal el control acstico se especializa en los contenidos del habla y la observacin continua del entorno, mientras que la diccin de slabas y fonemas se hace por control cinestsico. En el tartamudo hay interferencia de estos dos controles, lo cual origina una defectuosa retroalimentacin. A su vez el nio tartamudo se esfuerza subjetivamente por pronunciar mejor, lo cual paradjicamente desemboca en una mayor tartamudez. Se presenta as la tartamudez como un problema perceptual en cuyo origen y gnesis hay circunstancias interpersonales y sociales. Este enfoque neuropsicolgico es, tal vez, el ms aceptado por los psiclogos actuales (Fiedler y Standop, 1984; Yates, 1975).

1. Las primeras modalidades de tratamiento, como el mtodo de H. Gutzmann, procuraban modificar esencialmente la respiracin durante la diccin y utilizaban la relajacin sistemtica de los msculos de la fonacin. Gutzmann propona 12 reglas: * * * * * * * * * * * * Al hablar permanece completamente tranquilo. Habla sosegada y lentamente: slaba tras slaba, palabra tras palabra. Antes de hablar debes pararte a reflexionar: piensa primero. Antes de hablar debes inspirar breve y profundamente con boca abierta. No hables ni demasiado alto ni demasiado bajo. No dejes que tu boca se vuelva perezosa. Despus de inspirar no dirijas nunca el aire espirado hacia las consonantes sino hacia las vocales. Al formar un sonido no hagas ninguna clase de presin. Al iniciar una vocal abierta hazlo en voz baja, suave y profunda. Prolonga la primera vocal de la frase; une todas las palabras de la frase como si se tratase de un solo vocablo. Habla siempre de manera que los sonidos salgan puros y agradables. No prestes atencin a tus movimientos mientras hablas; dedica mejor tu inters a escuchar lo bien que suena tu voz.

La obra de Gutzmann (1879) alcanz 23 ediciones, pero poco a poco fue criticada y superada. 2. Procedimiento de Calavrezo (1973). Utiliza los gestos como recurso teraputico. El terapeuta y el paciente proyectan conjuntamente un plan sistemtico de mmica y gesticulacin exagerada para palabras y frases Los efectos sern tanto ms favorables cuanto ms se impida, en situacin teraputica, cualquier presin a lograr rendimiento y xito en relacin con la forma de hablar y los gestos. El mtodo ha obtenido buenos xitos teraputicos. 3. Tcnica del soplido, de Schwartz (1977). Pretende impedir los espasmos de la laringe y las cuerdas vocales. Para ello se hace preceder, a la pronunciacin de las palabras, un sonido no audible de "echar el aliento". Al comienzo el paciente se puede entrenar con un soplido audible y lentamente pasa a uno no audible. La finalidad del soplido consiste en hacer que las cuerdas vocales vibren suavemente antes de empezar a hablar, debido a la corriente de aire espirado; se mantienen dichas vibraciones mientras se pronuncia la frase. El entrenamiento es intensivo. 57

COMO SE AYUDA A LOS TARTAMUDOS? Desde la antigedad se han utilizado mtodos muy variados para ayudar a los tartamudos. Aristteles pensaba que la lengua de los tartamudos era demasiado lenta; Celso, mdico romano, crea que era demasiado hmeda y dbil; Bacon, en el siglo XVII, aplicaba a la lengua de los tartamudos vino caliente para hacerla ms movible; a principios del siglo XIX, Voisin utiliz el mismo mtodo de Demstenes: meta piedritas en la boca para exigir una mayor fluidez. Pero hablemos de los tratamientos psicoteraputicos propiamente dichos: 56

4. Tcnicas Operantes. Se intentan utilizar los principios del reforzamiento, el castigo, o los dos combinados, para aumentar la fluidez de palabra o disminuir la tartamudez. Los reforzamientos pueden ser gratificaciones, los castigos pueden ser ruidos desagradables. Tambin se ha usado el "mtodo de intervalo": el tartamudo debe dejar de hablar durante un cierto tiempo, en cuanto surge cualquier sntoma de tartamudez. 5. Prctica Negativa. El tartamudo ha de cometer en forma deliberada y reiterada el fallo correspondiente. La base terica la da Hull: durante el entrenamiento surge una inhibicin reactiva, de origen nervioso-central, que se va intensificando paulatinamente y se dirige contra el comportamiento ejercitado, con lo que la tartamudez acaba por inhibirse a s misma y ya no se puede tartajear. Como el mtodo aparentemente es paradjico, conviene explicarlo detenidamente al paciente para que ejercite toda su buena voluntad. 6. Hablar en sombra. En ingls se llama "shadowing". El tartamudo va repitiendo, con un poco de retraso, el texto que el terapeuta le lee. Se comienza con frases muy cortas que el tartamudo va repitiendo, y poco a poco la dificultad se va aumentando. Una variante parecida es que el tartamudo lea un pasaje al mismo tiempo que lo hace el terapeuta. Aqu tambin hay marcada reduccin de la tartamudez. 7. Enmascaramiento de la retroaccin acstica. El enmascaramiento es la transmisin controlada de cualquier ruido por auriculares (el llamado "rumor en blanco"). As se impide que el tartamudo controle acsticamente su forma de hablar.. El efecto del enmascaramiento se basa principalmente en la supresin ms completa posible de la retroaccin acstica (feedback) incluso por intermedio de la conduccin sea. La eficacia del mtodo, es decir, la obtencin de fluidez verbal con el "rumor blanco", parece depender de la intensidad de tono del enmascaramiento y de la frecuencia de la aparicin. 8. Mtodo DAF. En ingls: delayed auditory feedback, o sea, retroaccin auditiva retardada del propio lenguaje. Se transmiten por medio de auriculares las propias palabras pero con cierto retraso, a manera de eco. El DAF en los normales induce a cierta tartamudez, y en los tartamudos disminuye la inhibicin y los fallos orales. Se suele emplear al comienzo una retroaccin acstica fuertemente retardada (de 200 a 500 milsimas de segundo). As el paciente aprende a hablar lo ms lenta y prolongadamente posible. Luego se van rebajando los tiempos de retardo hasta 58

el lmite deseado. Un problema de este mtodo es el costo elevado de los equipos y los resultados de breve duracin si no se combina el mtodo con otras medidas. 9. Hablar al comps. Los tartamudos, cuando marcan el ritmo, pueden hablar relativamente pronto y casi libres de sntomas. Se utilizan para llevar el comps estmulos acsticos, tctiles o visuales. As, el metrnomo que usan los msicos; o el haptometrnomo que emite estmulos tctiles; o el micrnomo que el tartamudo lleva detrs de la oreja como si fuera un audfono. El tratamiento se combina con otras formas de terapia y ha presentado resultados alentadores. 10. Desensibilizacin sistemtica y reestructuracin cognoscitiva. La desensibilizacin sistemtica, explicada en captulos anteriores, utiliza la relajacin y la presentacin gradual de estmulos que producen ansiedad para que el sujeto aprenda a controlarlos. La reestructuracin cognoscitiva ayuda a organizar las ideas, analizar los conocimientos errneos y sistematizar las ideas positivas de modo que el paciente rompa el crculo vicioso de su impotencia ante la tartamudez. Estos mtodos se han utilizado a menudo en compaa de los anteriormente mencionados. 11. Terapia breve de Azrin y Nunn (1974). Los autores dividen su mtodo en cuatro etapas: Preparacin Se hace un recuento verbo-cognoscitivo de la evolucin de la tartamudez, con los conflictos y sinsabores que le ha causado al paciente su anomala. Se invita al paciente a que describa minuciosamente sus reacciones de tartamudez, qu estmulos la desencadenan, en qu situaciones, ante qu personas. Esta "toma de conciencia" de los sntomas se extiende a las "anticipaciones" del tartamudeo: mediante una seal previamente acordada, el paciente le da a entender al terapeuta y viceversa, el momento en que teme la aparicin del sntoma. Se inicia al paciente en la relajacin. Entrenamiento de la palabra Se trata de crear comportamientos incompatibles con la tartamudez. Cuando aparezca el sntoma, el sujeto ha de hacer lo que sigue: Dejar inmediatamente de hablar ("Stop!"). 59

* Espirar e inspirar profundamente relajando la parte superior del cuerpo y los msculos del cuello, dndose ordenes mentales de tranquilidad y relajacin. * Decir mentalmente las palabras que desea pronunciar y que le dan dificultad. * Hablar inmediatamente despus de inspirar. * Destacar principalmente las primeras slabas y palabras de la frase. * Hablar solo durante un breve espacio de tiempo. Luego se va ampliando. Es importante que estos comportamientos incompatibles con la tartamudez se practiquen en la fase de anticipacin de la misma. Ejercicios de generalizacin El paciente imagina situaciones comprometidas en las que tartamudeara y practica los ejercicios anteriores. Es como una especie de "desensibilizacin imaginaria". Luego se prueba el nuevo modo de respirar utilizando la lectura, y aumentando lentamente el nmero de unidades fnicas. El paciente se detiene despus de cada palabra y realiza un ejercicio respiratorio acompaado de la instruccin de relajarse. En la conversacin con el terapeuta se mantiene la misma pauta respiratoria. Las letras o palabras difciles se las incluye deliberadamente en los ejercicios. * Ejercicios para realizar en casa El tartamudo buscar entre sus amigos y conocidos personas ante las cuales pueda l practicar sus ejercicios y ser admitido incondicionalmente. Procurar enfrentarse a las situaciones que le causen tartamudez (telfono, amistades, superiores...) empleando las tcnicas aprendidas. El terapeuta mantiene contacto telefnico, por algunas semanas, con el paciente para animarlo y orientarlo. Parece que este tipo de tratamiento obtiene resultados asombrosos y con el mnimo dispendio de tiempo. Terminamos este captulo insistiendo en que entre ms Autocontrol y Automodificacin de su tartamudez adquiera el paciente, tanto ms rpida y seguramente ser su curacin. As, el paciente:

- Debe tener plena informacin acerca de las condiciones de aparicin y modificacin de su tartamudez. - Debe comprender que cuanto menor sea la "responsabilidad de comunicacin vivenciada" tanto ms fcil le ser hablar. - Ha de aprender a retirar su atencin de la calidad de su palabra para dirigirla a otra serie de circunstancias: relaciones sociales, mmica y gestos, contenidos de conversacin, planes cognoscitivos. Es decir, se traza nuevas metas de atencin. - La tcnica del soplido, la relajacin y los ejercicios respiratorios, son excelentes medios con los cuales el sujeto aprende autocontrol. - No desanimarse ni temer dar pasos en falso. Todo en la vida es un proceso con sus altibajos.
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LECTURAS RECOMENDADAS Azrin, N. H. y Nunn, G. (1987) Tratamiento de Hbitos Nerviosos, Barcelona: Martnez Roca. La obra se basa en el modelo conductisla y presenta de manera clara y sistemtica una metodologa efectiva para el tratamiento de hbitos nerviosos como morderse las uas, tirarse el cabello, el tartamudeo, los lies, etc. Es una excelente ayuda. Fiedler, P. A. y Slandop, R., (1984) La Tartamudez, Barcelona: Herder. Es una obra seria y tcnica para el conocimiento y control de la tartamudez.

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1. Enfoque biolgico.

CONDUCTAS DE AGRESIVIDAD

En este captulo queremos referirnos no a la agresividad comn y corriente propia de todo ser humano, con base innata y aprendida, sino a las conductas ms graves de agresividad que luego se catalogan en delincuencia, psicopata y criminalidad. La agresividad, ms que otras muchas conductas, se aprende por observacin de modelos (Bandura, 1983), pero en nuestros tiempos y en nuestros pases est llegando a lmites tales que una explicacin meramente psicolgica no basta para dar respuesta total. Debemos acudir a explicaciones antropolgicas, sociales y econmicas para dar una respuesta ms precisa y objetiva al avance de la agresividad en nuestro siglo. No obstante lo anotado, nos referiremos principalmente a las variables de tipo psicolgico. El Psicpata, tambin llamado "personalidad antisocial" y ms modernamente "socipata", es un sujeto con perturbaciones graves de la afectividad, el control de s y la conducta moral. Generalmente proviene de hogares destruidos donde la figura del padre ha sido deficitaria, la interiorizacin de las normas prcticamente nula y la imitacin de modelos incoherentes casi exclusiva. Los padres del psicpata han sido fros, arbitrarios e inconsistentes. A este cuadro hay que aadir la incapacidad del sujeto para demorar la satisfaccin de sus necesidades, para diferir lo que le es reforzante, una irresistible tendencia a actuar impulsivamente, y una resistencia ms que normal al castigo y a las consecuencias aversivas. Si bien no todos los psicpatas son delincuentes, ni todos los delincuentes son psicpatas, s hay un patrn bastante consistente para ambos: relativamente insocializados, extrovertidos, impulsivos y provenientes de familias destrozadas. El Criminal ha llevado su delito hasta la gravedad de matar o herir a otra persona. COMO EXPLICAR LA PSICOPATA Y DELINCUENCIA?

Esta aproximacin quiere explicar la psicopata y delincuencia por factores constitucionales y biolgicos. As, unos hipotizan inmadurez de la corteza cerebral del psicpata, otros relacionan psicopata y funcionamiento alterado del sistema nervioso autnomo, y otros, finalmente, insisten sobre alteraciones de los cromosomas. El estudio clsico a este respecto ha sido el de Lange (1931) basado en estudios de los archivos judiciales de gemelos idnticos criados aparte. Hoy en da los estudiosos concluyen que si bien la anormalidad cromosmica XYY es un factor que predispone a la conducta antisocial, no parece ser, sin embargo, un elemento determinante de la misma. 2. Enfoque Psicoanaltico. La conducta delincuencial y psicoptica representa sntomas de un conflicto subyacente. El nio que se siente rechazado y cuyos esfuerzos para satisfacer sus necesidades fundamentales de amor, respeto, aprecio y xito, se ven frustrados por su familia y ambiente, se convierte, por reaccin, en resentido, rebelde y antisocial. La teora psicoanaltica insiste en las relaciones de los primeros aos, relaciones desastrosas, y en la identificacin negativa con las figuras paterna y materna. En esta lnea los estudios de Healy y Bronner (1926) tal vez no hayan sido superados. 3. Enfoque Sociolgico. El ambiente sociocultural es el que determina y explica la conducta psicoptica y delincuente. Uno de los estudios ms representativos al respecto es el de Cohn (1956) quien habla del comportamiento psicoptico como representativo de una "subcultura" cuyas caractersticas son: maliciosa, negativa, hedonista, verstil y no utilitaria. El psicpata y el delincuente buscan el apoyo de personas semejantes a ellos, forman "pandillas", y en esos grupos encuentran la violencia como modelo, el elogio por los comportamientos fuera de ley, y la bsqueda inmediata de lo agradable y reforzante. Pero, como las anteriores teoras, el enfoque sociolgico explica en parte la etiologa del comportamiento psicoptico y delincuente, pero no puede dejar de lado los factores constitucionales, familiares, ambientales y de aprendizaje que completaran toda la panormica. 4. Enfoque Comportamental.

Hay varios enfoques explicativos. Examinemos brevemente los principales:

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La corriente comportamental no haba ofrecido grandes aportes a la explicacin de la delincuencia y psicopata hasta los aos 50. Aparece enton63

ees Eysenck (1957) quien en su Teora General de la Socializacin hace distincin entre el aprendizaje de formas adiestradas de comportamiento y aprendizaje de valores. El primero implica enseanza, el segundo entrenamiento. El primero es relativamente fcil porque la sociedad anima el aprendizaje de habilidades, pero el segundo, los valores, es ms difcil, pues la persona debe aprender desde pequea a inhibir ciertas conductas que la misma sociedad considera peligrosas. Aparece, entonces, el temor condicionado y el aprendizaje de evitacin, el castigo fsico y la supresin de aprobacin de los padres. Los estmulos que produce el temor condicionado deben ser "internalizados" si se quiere formar la "conciencia" y autorregular el comportamiento. El psicpata y el delincuente no han tenido, o lo han tenido en grado insuficiente, ese aprendizaje de valores con la subsiguiente tcnica de internalizacin para formar la conciencia. 5. Enfoque sinttico. Es un intento del autor de este libro de dar una posicin personal y seria, despus de estudios controlados llevados a cabo en diversas prisiones de Colombia (Isla Gorgona, Crcel Modelo y Distrital de Bogot) bajo la direccin del Postgrado en Psicologa Clnica de la Universidad de Santo Toms, de Bogot, (Ayala, Mndez y Prada, 1981). Creemos que el psicpata proviene de hogares destruidos donde, de manera especial, la figura del padre ha sido deficitaria, la enseanza e interiorizacin de las normas morales prcticamente nula y la imitacin de modelos, tambin psicopticos, continua y casi exclusiva. El psicpata carece de un modelo coherente de conducta qu imitar y, consiguientemente, su concepto de "s mismo" queda difuso e inconsistente. A este cuadro se aade la inhabilidad del psicpata para demorar la satisfaccin de sus necesidades y diferir el refuerzo. Las evidentes lagunas del psicpata en cuanto al sentido moral y a la resistencia a las tentaciones, se interpretan como el resultado de una defectuosa disciplina paterna y unos castigos aplicados de modo arbitrario. En la familia del psicpata el autodominio de los impulsos era generalmente escaso y los padres constituan un autntico modelo de incapacidad de espera. El aprendizaje por observacin y por experiencia directa dieron origen a la adquisicin de modos agresivos de conducta, sostenidos luego indirectamente por escaso control institucional. El psicpata y delincuente pueden encontrar varias maneras de neutralizar su autocondenacin por la agresin violenta que producen. As:

* Pueden disminuir el alcance de sus propias acciones violentas comparndolas, segn ellos, con hechos ms nefandos. Si yo hago violencia, por ejemplo, peor es la violencia que la sociedad me inflige, o la maldad que los otros me hacen. * Justifican sus agresiones en funcin de principios para ellos ms elevados: la lucha por el pueblo, vengar el honor de la familia... * Desplazan su responsabilidad a otra persona, o hacen difusin de la misma en la banda o pandilla. * Deshumanizan la vctima o le atribuyen culpa inexistente, justificando ms fcilmente el comportamiento delictivo o agresivo. * Falsean las consecuencias de sus actos restndoles importancia. * Efectan as una desensibilizacin gradual, lenta pero efectiva. As se explica la frialdad y descaro con los que ejecutan muchas de sus acciones agresivas. QUE HACER ANTE LA DELINCUENCIA Y PSICOPATA? Ciertamente el mtodo preventivo es el mejor camino. La familia es el principal ambiente en el que el nio aprende la agresividad y violencia. Si los padres son violentos, fcilmente el hijo lo ser. Si el hogar est dividido, repercutir en las actitudes de los hijos. Si los mtodos educativos son incoherentes (se pide una cosa y se hace otra), o el pap contradice a la mam y viceversa, el hijo aprender no la norma moral sino la conveniencia de violarla o no segn las circunstancias y personas; un mtodo educativo inconsistente es una peligrosa arma de doble filo. Por eso los padres de familia deben comprender y aceptar que ms que sus palabras en sus hijos influyen sus ejemplos. El nio aprende por obser vacin de modelos: basta con mirar, con or... y la agresividad innata en l va tomando las maneras que observa u oye. Al lado de la familia, la escuela y la sociedad, en general, deben ofrecer modelos de cooperacin y amor, no de violencia y odio. Todo lo contrario a la "cultura de la muerte" que estamos viviendo en nuestro siglo y en nuestros pases. Si no hay observacin de modelos coherentes, si no hay aprendizaje e interiorizacin de valores, si no hay refuerzo al autocontrol y al respeto por las normas, el ser humano dejar libre todo su impulso a la destruccin y el caos. Pero... qu hacer ante hechos consumados? Qu dicen y practican los psiclogos ante los actos delictivos y psicopticos? Por lo general se con<

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sidcra que los delincuentes y los psicpatas son resistentes a la psicoterapia (Yates, 1975). Sin embargo, en los ltimos aos se han hecho intentos teraputicos muy serios. Veamos los principales. 1. Terapia institucionalizada. Buehler, Patterson y Furniss (1966) sugieren la posibilidad de aplicar tcnicas de comportamiento operante con fines remediales correctivos. Observaron en el grupo de delincuentes que los compaeros refuerzan los comportamientos desadaptados segn las normas sociales y atacan con consecuencias aversivas los comportamientos adaptados segn la sociedad. Ms an, en las instituciones el personal encargado recompensa o castiga conductas de una manera inconsistente e indiscriminada. Por lo tanto, en una institucin de rehabilitacin se debera programar minuciosamente las tcnicas operantes por aplicar, concientizar a todo el personal directivo, administrativo y de salud mental, y aplicar el programa de una manera consistente y coherente. Burchard (1967) estudi el efecto del reforzamiento por "conducta social", y el del castigo por "conducta antisocial" en 12 nios de un pabelln especial. El reforzamiento se hizo a travs de la Economa de Fichas (Rimm y Masters, 1980), el castigo a travs del aislamiento y prdida de recompensa por fichas. Los resultados fueron positivos en cuanto al reforzamiento, no muy claros en cuanto al castigo. Como en las instituciones teraputicas, se est aplicando con xito el sistema llamado de Economa de Fichas (Ayllon y Azrin, 1968), veamos un poco ms en detalle este sistema utilizado en las pequeas unidades residenciales, tipo hogar, para reforma de jvenes delincuentes. Esas unidades tipo hogar se han llamado "Achievement place" (Rimm y Masters, 1980). Las fichas utilizadas en este sistema fueron simplemente puntos que se ganaban al desempear diversas conductas meta (sociabilidad, autocuidado, rendimiento acadmico, habilidades y competencias diversas). Luego se implant un sistema de puntos diarios para contrarrestar ciertos decrementos de las conductas meta caractersticos de los programas de intervalo. En el sistema final, los puntos eran cambiados diariamente pero los privilegios utilizados (reforzadores) no podan utilizarse al da siguiente sino hasta que en ese da se hubiera ganado una cantidad mnima de puntos. Los reforzadores eran diversos: ver T.V., adquirir objetos de uso personal, ropa, implementos deportivos, salidas especiales, etc. Ciertos privilegios no tenan precio en puntos 66

sino que eran sorteados una vez por semana, por ejemplo, el ser "director" de otros muchachos durante una semana en lo que corresponda a ejecutar algunos trabajos; el director poda otorgar o retirar puntos a sus compaeros, pero tambin l ganaba o perda de acuerdo con el juicio de los padres de la casa. Con este sistema de fichas de "Achievement place" se lograron controlar conductas de agresividad fsica y verbal, aumentar el rendimiento acadmico y fortalecer los comportamientos sociales. Finalmente, digamos unas palabras sobre la Negociacin de contratos y ei Principio de Premack utilizados por Clemcnts y McKee (1968). El principio de Premack afirma que si una conducta de baja ocurrencia se hace contingente a una de alta ocurrencia aquella aumentar la probabilidad de evocacin. Se negociaron, entonces, "contratos" con reclusos de una prisin que estudiaban materiales educativos programados, de modo que el rendimiento acadmico tena como resultado la eleccin de actividades recreacionales muy deseadas. Ms tarde se le permiti al sujeto que hiciera el contrato consigo mismo. El resultado fue altamente positivo. 2. Terapia Psicoanaltica. Los mtodos psicoanalcos (individuales y de grupo) no se han mostrado eficaces para cambiar el comportamiento psicoptico y delincuente. En general los resultados han sido bastante descorazonadores. Los psicpatas y muchos delincuentes no ven nada censurable en su comportamiento, ms an, lo pueden considerar normal y hasta satisfactorio. Thorne (1959) ha enunciado estos requisitos indispensables para toda terapia con psicpatas y delincuentes: * El terapeuta ha de tener un control absoluto de los recursos econmicos del psicpata. Ser como el administrador de sus cuentas. * Los familiares, amigos y allegados deben convenir en que no van a evitarle dificultades al psicpata, sino exigirle que se enfrente con las consecuencias de sus actos. * El terapeuta no ha de desfallecer nunca en su esfuerzo por ensear al psicpata a dominar su conducta. * El terapeuta no proteger al psicpata de las consecuencias legales y sociales de sus actos. * El terapeuta deber hacer comprender perfectamente al psicpata que l entiende muy bien, que sabe lo que l desea, y que slo est dispuesto a creer en sus buenas intenciones si son corroboradas con actos.

* El psicpata debe comprender que su comportamiento es autodcstructivo. * El terapeuta deber estimular al psicpata para que practique un comportamiento socialmente ms aceptable. Como ltimo recurso utilizar el dinero a manera de incentivo. 3. Intervencin Comportamental con Familias de Delincuentes. Los psiclogos comportamentales Alexander y Parsons (1972) han presentado un programa de intervencin Comportamental Corta con Familias, que abre un camino prometedor para la rehabilitacin del delincuente. Sus objetivos son: a) Evaluar los comportamientos familiares que mantenan el comportamiento delincuente, b) Modificar las pautas de comunicacin dentro de la familia en la direccin de lograr mayor claridad y precisin, ms reciprocidad, y presentacin de soluciones alternativas, c) Creacin de una pauta de contrato en la familia para modificar las conductas desadaptadas e incrementar las adaptadas. Los autores trabajaron con 99 familias de delincuentes por robo, alcoholismo, agresividad, escapes del hogar, vagabundeo, etc. Se hipotiz que las familias de los delincuentes representan sistemas desadaptativos y desintegrados. Este modelo conceptual estuvo basado en la Teora de Sistemas de la escuela de Palo Alto (Prada, 1986). As se buscaba modificar los sistemas desadaptativos de las interacciones en las familias de los delincuentes para que lograran alcanzar sistemas de comunicacin e interaccin como las as llamadas "familias normales". En este proceso, los investigadores reforzaron y modelaron los siguientes aspectos en todos los miembros de la familia: * Una clara comunicacin tanto de contenido como de sentimientos. * Una expresa presentacin de las demandas y de las soluciones alternativas. * Una negociacin donde cada miembro de la familia reciba algn privilegio por cada responsabilidad o compromiso. Al inicio, para evitar mayores dificultades, se escogieron problemas de menor gravedad sobre los cuales hacer "contratos", por ejemplo: estar lejos de casa a la hora de la comida a cambio de lavar los platos. Los terapeutas disearon un "manual de instrucciones" donde se describan los principales temas en las familias de delincuentes. Se realizaron varias manipulaciones de contingencias: 68

- Distincin entre reglas y peticiones. Las reglas fueron definidas como lmites diseados para regular y controlar la accin y conducta de los miembros de la familia. Las peticiones fueron definidas como solicitudes a las cuales se poda contestar s o no sin temor a una sancin. As se dio una estructura no ambigua al sistema familiar. - Se aplic sistemticamente el refuerzo social (elogio verbal y no verbal). - Para algunas familias se dise un manual de entrenamiento familiar sobre la base de cmo modificar el comportamiento. - Los programas de economa de fichas se usaron tambin, a veces, con los miembros ms jvenes que presentaban comportamientos especficos en el hogar. Se llevaron varios grupos control: uno, con un programa de terapia familiar de tipo rogeriano (centrado en el cliente); otro, con un programa de terapia familiar de tipo psicodinmico; y un tercer grupo control sin tratamiento. Los resultados finales demostraron claramente la eficacia del programa de tratamiento familiar comportamental a corto trmino para jvenes delincuentes. No basta, entonces, hacer un programa de terapia centrado en la familia, sin ms, pues esto no es suficiente. Se necesita que los programas de intervencin familiar se centren en cambiar los patrones de interaccin familiar, potenciar ms la comunicacin de los miembros, aumentar la reciprocidad y utilizar el refuerzo social y los contratos de contingencias.
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LECTURAS RECOMENDADAS
Schneider, K., (1980) Las Personalidades Psicopticas, Madrid: Morola. Es una obra muy seria sobre la psicopata y las diversas maneras como se manifiesta. Dot, O., (1988) Agresividad y violencia en el Nio y Adolescente, Barcelona: Grijalbo. La autora ofrece, con lenguaje claro y prctico, una visin sobre las causas de la violencia en nios y adolescentes y cmo controlarla. Snchez, Ch. M., (1981) Psicoterapia dinmica de la delincuencia juvenil, Barcelona: Herder. La obra, de orientacin psicoanaltica, nos ofrece la experiencia y conocimientos del autor para la difcil labor de rehabilitar jvenes delincuentes.

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DROGADICCION

4. Tolerancia: Disminucin de los efectos sobre el comportamiento producido en el mismo sujeto por la administracin de dosis sucesivas de la misma droga. As, la persona necesita aumentar progresivamente la cantidad de droga ingerida o inhalada para lograr el efecto deseado. 5. Sndrome de abstinencia: Reaccin biolgica violenta que presenta el organismo cuando le falta la droga. ACCIN DE LAS DROGAS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Todos sabemos que la base del sistema nervioso central es la Neurona o clula nerviosa. De ellas hay ms de 12.000 millones en nuestro cerebro con una capacidad ilimitada de comunicarse entre s. El contado de una neurona con otra se llama sinapsis, y no se hace de una manera fsica sino de una manera bioqumica, es decir, hay un espacio entre ellas donde funcionan elementos qumicos que transmiten el impulso nervioso de una a otra parte. Estos elementos qumicos se llaman neurotransmisores, y algunos de ellos se llaman acetilcolina, norepinefrina colinesterasa, serotonina, dopamina, noradrenalina, histamina, cido gama-amino-butrico (Agab) etc. Dado que los fenmenos sinpticos son de naturaleza qumica, llegan a ser vulnerables a agentes qumicos extraos, como las drogas. Estas pueden inhibir el ncurotransmisor, o hacer que se desdoble ms rpidamente de lo normal, o afectar la membrana postsinptica de modo que el neurotransmisor no la afecte. Pero la accin de las drogas no slo es a nivel de sinapsis, sino que afecta tambin todo el cerebro u rganos especializados del mismo a travs de la sangre. En general, mientras ms rpidamente entre la droga al torrente sanguneo, ms pronto se sienten sus efectos. Por eso una droga inyectada viaja rpidamente al corazn y de all es bombeada a todo el sistema; una droga inhalada tarda un poco ms para llegar a la sangre pues las substancias deben pasar por los capilares de los pulmones; y una droga ingerida tarda ms tiempo an, pues mezclada con alimentos debe disolverse y as demora ms su absorcin en la sangre. El efecto de la droga puede llegar al Tronco Enceflico, y como all hay centros vasomotor, respiratorio y cardaco, puede ocurrir la muerte
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Tal vez nunca la humanidad haba dado tanta importancia a las drogas, ni nunca las drogas se haban convertido en uno de los problemas ms serios de la humanidad. La industria de las drogas lcitas, en sus refinados y ultramodernos laboratorios multinacionales, es una fuente segura de altos ingresos. En cada uno de nuestros hogares se encuentran pequeos botiquines con las drogas para el dolor de cabeza, las molestias estomacales, las crisis nerviosas. Los bolsos y carteras de nuestras mujeres se han convertido en refugio seguro para la pildora o pastilla de moda para nuestros males y dolores. Este panorama se ensombrece dramticamente cuando consideramos el problema gravsimo, a nivel mundial, del Narcotrfico y todas sus terribles secuelas. Es aqu donde los gobiernos y la sociedad en general no han encontrado an caminos seguros de solucin. Este apartado pretende definir y explicar las drogas ilcitas ms usadas en nuestro medio, e indicar los posibles caminos psicolgicos para una terapia de drogadictos. DEFINICIN DE TRMINOS Hay una gran confusin en el uso de terminologa referente al uso y abuso de las drogas. He aqu las principales acepciones y sus significados ms precisos: 1. Adiccin: Dependencia fsica; estado de adaptacin a la droga que se manifiesta por la aparicin de intensos trastornos fsicos cuando se interrumpe la toma del frmaco. 2. Habituacin: Dependencia psquica; es el deseo psicolgico de repetir el uso de una droga, continua o intermitente, por motivos emocionales. Actualmente se usa el trmino moderno de psicodependencia. 3. Farmacodependencia: Se usa para indicar tanto la dependencia psquica de la droga como su dependencia fsica.
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como resultado de un paro respiratorio. La droga puede llegar al Tlamo, y cmo este es "el tablero de control" del cerebro, el sistema se desorganiza. Tambin el efecto se puede encontrar a nivel del Hipotlamo que es el regulador de funciones como la temperatura, el hambre, la sed, el comportamiento sexual, placer-dolor, conducta emocional, y las consecuencias del descontrol de todas estas funciones llegara a ser grave. Puede afectar la droga el Sistema Lmbico que controla parte de la conducta emocional y la memoria de las mismas emociones, o el Sistema Reticular Activador que nos permite los estados de vigilia, sueo, alerta, o el Cerebelo que coordina el balance y movimientos del cuerpo, o, finalmente, la Corteza Cerebral, el rea ms compleja y desarrollada de nuestro sistema nervioso, y donde tienen sede los procesos de pensamiento, hiptesis, proyectos, asociaciones, sntesis. Cualquier afeccin a una parte de stas, puede producir consecuencias muy graves en la conducta, afectividad y pensamiento de la persona que consume droga. ALGUNAS SUBSTANCIAS PSICOACTIVAS Vamos a tratar algunas de las substancias psicoactivas que el DSM-III (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) presenta bajo la categora de "Trastornos Mentales Orgnicos inducidos por substancias y trastornos por consumo de substancias". Las substancias psicoactivas de las que se abusa pueden clasificarse en 10 categoras, pero aqu slo vamos a hablar de algunas de ellas. 1. Opiceos. El consumo de opio viene desde la ms remota antigedad, tal vez 4.000 aos a.C. Los griegos lo empleaban con finalidades mdicas. En 1803 Serturner, farmaceuta alemn, aisl la base alcaloide pura del opio y la llam Morfina en honor del Dios del Sueo, Morfeo. En 1874 Wright produjo herona (diacetilmorfina) que se propuso como medio para curar la dependencia de la morfina. Los opiceos disminuyen el dolor, la reactividad y el impulso sexual, por lo cual es poco probable que su uso conduzca al crimen. Sin embargo, muchos crmenes se pueden cometer para conseguir la droga, o el dinero necesario para comprarla ya que su precio es alto. La euforia producida por la herona inmediatamente despus de la inyeccin intravenosa produce una sensacin orgnica intensa, similar,
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segn algunos, al orgasmo sexual, y que se conoce por las expresiones de "embestida", "patada", "bochorno" y otras, seguida por la supresin tranquila del ambiente fsico y psicolgico del sujeto que cae en una especie de xtasis "como flotando entre las nubes". Martin y colaboradores (1978) afirman que gran parte del abuso del frmaco es un intento por corregir la "hipoforia", es decir, el estado psicolgico caracterizado por una pobre imagen de s, sentimiento de impopularidad, fracaso, ineptitud y rechazo. Despus de consumir los opiceos hay euforia o disforia, apata y retraso psicomotor, constriccin pupilar, a veces dilatacin si hay sobredosificacin, somnolencia, lenguaje arrastrado, baja de atencin y memoria, alteraciones de juicio, interferencia en el trabajo o en las relaciones sociales, e irresponsabilidad. En general una dosis de 60 mg es muy peligrosa, y fcilmente mortal una dosis de 240 mg. Si hay intoxicacin, se presenta insuficiencia respiratoria, ausencia de reflejos, baja tensin, taquicardia, a veces edema pulmonar, y raras veces convulsiones. A un paciente que experimenta toxicidad aguda por opiceos se le debe administrar reanimacin cardio-respiratoria: respiracin boca a boca, o a travs de instrumentos, y si carece de pulso se le debe aplicar masaje cardaco externo. El frmaco adecuado para tratar una crisis aguda por opiceos es la naloxona pues no produce depresin respiratoria. Al suprimir el consumo de opiceos se produce el sndrome de abstinencia. De 24 a 36 horas despus el paciente experimenta insomnio, falta de apetito, ansiedad intensa, perodos alternos de fro y calor acompaados por fiebres altas, dolores musculares, calambres abdominales, vmitos, diarrea, taquicardia e hipertensin. Por eso los pacientes en los que se est suprimiendo la administracin de opiceos requieren una historia clnica mdica muy completa, exploracin fsica cuidadosa, valoracin sistemtica de la sangre, y mtodo de desintoxicacin con 20 mg de metadona (droga con cualidades semejantes a la morfina) por va bucal. Este tratamiento slo lo puede hacer un mdico especializado y manteniendo al paciente interno. Las personas que abusan de los opiceos suelen manifestar trastornos mdicos de otra ndole: hepatitis, tromboflebitis, abscesos subcutneos y pulmonares, infecciones del corazn, ttanos, neumonas, infecciones renales y urinarias, y abscesos dentarios y orgnicos.
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2. Psicoestimulantes: Cocana y Anfetaminas Los indgenas de Suramrica masticaban hojas de coca que les producan euforia leve, aumento de energa, disminucin del apetito e intensificacin del estado de alerta. El principal ingrediente de las hojas de coca, la cocana, se aisl por primera vez a mediados del siglo XIX. Sigmund Freud experiment con la cocana, pero rpidamente abandon su consumo (para depresiones) e investigacin. La cocana ha llegado a ser ingrediente, en cantidades mnimas, de bebidas populares, como la Coca Cola. Puede ser inhalada en forma de polvo blanco, o inyectada en forma lquida, o la llamada "base libre" se fuma. Dado que la cocana es de corta accin, puede usarse repetidas veces y consumirse en un solo da dosis elevadas. La dosis letal es aproximadamente 1200 mg., si se toma de una sola vez, pues produce paro respiratorio. Los consumidores de cocana afirman que experimentan euforia especial: se sienten creadores, llenos de energa, habladores, atractivos, excitados, capaces de efectuar cualquier trabajo, con gran fortaleza mental y muscular, libres de inhibiciones. Las dosis grandes o el uso crnico pueden producir insomnio, angustia, alucinaciones e impotencia. Aunque hay una fuerte dependencia psquica, no se produce dependencia fsica, ni se presenta el sndrome de abstinencia cuando se deja de consumir la droga. Por su parte las Anfetaminas (alfa-metil fenetilamina) han sido utilizadas durante aos como drogas estimulantes. En 1925 Chen y Schmidt, buscando una droga para el asma, redescubrieron un alcaloide activo llamado "efedrina"; luego Alies y Leake encontraron la "bencedrina". Ms tarde se lleg a la "dexedrina" que actualmente es un componente comn en las pildoras para controlar el apetito. Durante la II Guerra Mundial los ejrcitos de ambos bandos usaron con amplitud las anfetaminas. Despus se populariz su consumo entre conductores de camiones de largas distancias, personas con dos empleos, deportistas, estudiantes que preparan sus exmenes, etc. Generalmente la ingesta es bucal y produce un sndrome parecido al de la cocana pero suele durar ms y es ms leve si se consume en cantidades menores. Mdicamente las anfetaminas se han usado para tratar depresiones menores, controlar la accin de los barbitricos (alcohol y depresivos), suprimir el apetito, contrarrestar exceso de sueo, controlar problemas de conducta en el nio (p.e. conducta hipercintica).
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Los sndromes producidos por la cocana y las anfetaminas son muy parecidos. Hay dos reacciones adversas principales a estos psicoestimulantes: * Sndrome de delirio orgnico resultante del consumo crnico de psicoestimulantes. Aparecen desconfianza, hostilidad, delirio de persecucin, alucinaciones visuales y auditivas. Se puede llegar a estados psicticos que, adems de los sntomas anteriores, presentan hiperactividad, conducta compulsiva, alucinaciones tctiles en la piel, agresividad y violencia (psicosis paranoide). * Reaccin aguda potencialmente mortal por sobredosis, pues se produce depresin respiratoria, con elevacin exagerada de la temperatura corporal y convulsiones. Los principios generales para tratar la toxicidad por psicoestimulantes son los mismos que se aplican para otras substancias psicoactivas. El mdico y el equipo especializado son indispensables. Quizs se requiere que alguien permanezca con el paciente y se empleen instrumentos de sujecin fsica suave para controlar las conductas de agresividad y autodestructivas. Este aspecto es muy importante pues se est tratando fcilmente con personas que llegan a estados psicticos paranoides con comportamientos peligrosos para ellos o para los dems. Si la conducta paranoide es intensa, se usan frmacos antipsicticos como clorpromacina o haloperidol, y la hospitalizacin es urgente. 3. Alucingenos y C a m o Conocidos desde la antigedad y utilizados en ceremonias religiosas y ritos guerreros. En 1938 Albert Hofman, en Suiza, obtuvo el ncleo del cido lisrgico (LSD-25), ingiri accidentalmente una pequea cantidad, y describi la experiencia psicodlica. Las dosis eficaces increblemente bajas de la LSD despertaron gran inters entre los cientficos y los psiquiatras que se dedicaban a la terapia de la esquizofrenia. Por su parte, el camo es la nica planta que produce tanto un frmaco psicoactivo como unafibratil para la economa. Era conocida en la India, China y Grecia antigua. Los espaoles, al descubrir Amrica, escribieron sobre diversas plantas sicoactivas: el peyote sagrado, el hongo teonancatl y las semillas de ololiuqui. Se ha llamado "cannabs", en general, a los compuestos psicoactivos derivados del camo "cannabis sativa", y tcnicamente se les ha designado con el nombre de Tetrahidrocanabinol (THC). La concentracin de este THC, y por lo tanto su potencia,
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vara de manera considerable en los diversos preparados. "Mariguana" es el trmino empleado para los preparados relativamente dbiles del camo que se fuman o se ingieren, y "haschish" para los preparados de mayor concentracin. La mariguana se ha convertido en la droga psicoactiva ms popular del mundo despus del caf, del tabaco y del alcohol. En general los alucingenos son consumidos por personas jvenes, estudiantes, artistas. Greist y colaboradores (1986) afirman que en vez de la supresin pacfica que acompaa al consumo de los opiceos, o de la exhilaracin producida por las anfetaminas y cocana, los alucingenos clsicos producen una experiencia que se ha descrito de manera diversa como mstica, religiosa ofilosfica;a menudo se considera que producen en quienes los consumen nueva introspeccin o mayor comprensin de s mismos o de algn aspecto de la realidad. Los alucingenos como el LSD producen en quien los consume alteraciones perceptuales de colores y formas, aumento de agudeza auditiva, dificultad para enfocar los objetos y, a veces, sinestesia, es decir, una sensacin en una parte del organismo aunque la estimulacin haya sido en otra (por ejemplo, el consumidor dice que "ve un sonido"). Se presenta somnolencia, mareos, debilidad, temblores, nuseas. Los sntomas psicolgicos varan de persona a persona segn los rasgos de personalidad de los consumidores. Pero en general podemos decir que hay alteraciones profundas pero lbiles del humor, deformacin del sentido del tiempo, ensoaciones y alucinaciones. Algunos consumidores dicen que se sienten unidos con todos los seres vivientes de la creacin. Pero tambin se pueden experimentar imgenes desagradables, horrorosas e incluso paranoides, con sentimientos de omnipotencia (el consumidor se cree un superhombre) o de pnico (el consumidor se lanza por una ventana porque cree que lo estn persiguiendo). La LSD, la psilocibina y la mezcalina, todos alucingenos, producen sntomas clnicos muy parecidos. Los derivados del camo, especialmente la mariguana, producen enrojecimiento de los ojos, taquicardia y transtornos pulmonares; tambin afectan de manera adversa el tiempo para reaccionar ante estmulos compiejos, distorsionan las percepciones visual y de la forma, y aumentan la dificultad para concentrarse. Estos sntomas hacen que el consumidor de mariguana sea un peligrossimo conductor de vehculos. Tambin hay estudios (Dusek, 1983) que demuestran cmo la mariguana puede reducir la potencia sexual y la fertilidad. Sin embargo, hay que tener muy en claro que los efectos de la mariguana dependen en gran parte del tipo 76

de personalidad previo que posea el consumidor de la droga y del medio ambiente en que viva. En los aos inmediatamente anteriores la mariguana ha sido signo de protesta, de subcultura, de bsqueda del placer inmediato, de estar a la moda, de identificar placer con felicidad. Por eso es muy importante darse cuenta de las motivaciones que llevan al consumidor al uso de la droga. La persona intoxicada por alucingenos o por dosis grandes de mariguana entra en los llamados "malos viajes" con efectos externos muy parecidos a las psicosis delirantes. La asistencia a estas personas debe ser dirigida por personal mdico especializado. El problema se agrava porque los consumidores a menudo mezclan diversas substancias. Generalmente en las crisis graves los consumidores deben ser internados en centros especiales de drogadiccin, donde se les evita el exceso o el dficit de estimulacin, se les ofrece un ambiente tranquilo y apacible, se usa psicoterapia, se utilizan frmacos para reducir la ansiedad y agitacin, y se trata de reestructurar, mientras tanto, el medio ambiente familiar y de amigos del consumidor de la droga. Este es un paso muy importante. En general, los consumidores son jvenes con problemas graves en el hogar, o con ambientes de amigos que lo inducen fcilmente al consumo de la droga. Estas variables son tan importantes y decisivas, que muchas veces, despus de la rehabilitacin en un centro especializado, el consumidor rehabilitado vuelve a recaer porque persisten los problemas de su hogar o se ve envuelto en la misma camarilla de amigos. 4. Inhalantes El ser humano ha usado desde siglos los gases, humos y lquidos voltiles para obtener sensaciones especiales. El rea de superficie del epitelio pulmonar es muy extensa y esto facilita una absorcin muy rpida. Adems, cuando la substancia se inhala llega al cerebro directamente sin pasar por el hgado con su complejo desintoxicante. As se han inhalado ter, cloroformo, xido nitroso, y actualmente todos los solventes de pegamento, desmanchadores, lacas, pulimentos, lquido para encendedores, desengrasadores, ceras lquidas, gasolina y otras muchas. Estos ltimos tienen en comn que son baratos econmicamente y de fcil adquisicin. El consumo de inhalantes es un fenmeno observado entre jvenes, varones de clases bajas, de niveles de educacin primaria o media, prove77

nientes de hogares caticos y con rendimientos escolares deficientes. Es una manera de escapar temporalmente a una experiencia de vida sin esperanza y sin futuro. La intoxicacin por agentes inhalantes produce "euforia flotante" que elimina los aspectos desagradables de la vida. Algunos afirman que fomenta la actividad sexual, afirmacin esta no comprobada. Tambin se afirma que hay alteraciones del conocimiento, debido, tal vez, a la dilatacin de los vasos sanguneos del cerebro. Generalmente las personas que inhalan estas sustancias no llegan a los hospitales o a tratamiento mdico porque los efectos pasan rpidamente. En caso de una sobredosis puede ocurrir la muerte por asfixia o por paro cardaco. La asfixia es producida porque estas sustancias se colocan en un pauelo, una esponja, una bolsa de plstico, las cuales se aplican contra la nariz, la boca, o ambas, para aspirar de manera profunda. La bolsa plstica puede sofocar a la persona. Es importante hacer estudios cientficos para verificar si estas sustancias inhalantes causan dao cerebral orgnico. S se tienen estudios serios sobre alteraciones renales y de la mdula sea. Las investigaciones estn en sus inicios. En casos graves de intoxicacin la modalidad teraputica es ms o menos la misma que se vio con los consumidores de alucingenos o psicoestimulantes. 5. Sedantes barbitricos y no barbitricos En este apartado trataremos de dos tipos de sedantes: * Sedantes hipnticos: barbitricos como el secobarbital y pentobarbital, y no barbitricos como el metaqualone y glutetimida. * Tranquilizantes mayores y menores, o drogas contra la ansiedad o psicoteraputicas, que aunque tambin son sedantes hipnticos, generalmente los llaman tranquilizantes. En 1903 el primer barbitrico, el Veronal, fue lanzado al mercado, aunque ya desde 1800 se conoca el cido barbitrico. Los sedantes hipnticos barbitricos y no barbitricos (secobarbital, pentobarbital, amobarbital, butabarbital, fenobarbital y otros) son usados en terapia mdica para reducir la tensin y ansiedad en pacientes neurticos y normales. Tienen la 78

ventaja que en bajas dosis no producen letargo ni disminuyen la capacidad de reaccionar frente al medio ambiente. En dosis moderadas tambin ayudan a contrarrestar el insomnio. Pero se descubri que creaban tolerancia y dependencia psicolgica y fsica, y que si se suspendan en forma abrupta, al consumidor crnico le podra aparecer un sndrome severo de abstinencia. Los sedantes hipnticos barbitricos y no barbitricos inhiben la accin de la sustancia reticular que es la encargada de mantenernos en el estado de vigilia y alerta o producirnos sueo. Una dosis pequea de sedante produce slo una muy pequea somnolencia pero frena la estimulacin producida por la ansiedad y la tensin. A veces, cuando son tomados en presencia de estrs psicolgico o dolor muy grande, pueden causar delirios y efectos colaterales como nusea, vmito, diarrea y erupciones. Los peligros de los barbitricos y no barbitricos de crear dependencia y de producir depresin respiratoria, dieron como resultado que los investigadores produjeran los Tranquilizantes, los que, por desgracia, en su mayoratienenlos mismos peligros antes enunciados. Los tranquilizantes se dividen en mayores (para psicosis) y menores (para ansiedad). Los primeros no son drogas de fcil adquisicin ni producen dependencia fsica. El ms conocido es la cloropromazina que se usa comnmente en caso de psicosis. Los tranquilizantes menores s se consiguen fcilmente y el ms comn es el Mepromabato en sus nombres de Equanil, y luego Librium y Valium. Se popularizaron de una manera extraordinaria hasta el punto de ser la droga psicoactiva ms vendida en el mundo pues su consumo lo hacan tanto los jvenes como sus padres y los adultos en general. En cualquier ansiedad, problema o dificultad se acuda al tranquilizante. Estas drogas no actan directamente sobre la Sustancia Reticular sino sobre el Sistema Lmbico implicando as la respuesta emocional y logrando reduccin de la ansiedad y un cierto "amansamiento" de la hostilidad. Son, pues, drogas depresivas, y en dosis altas pueden causar sedacin o muerte. No crean dependencia fsica. A largo plazo sus efectos son somnolencia, visin borrosa, sequedad en la boca, erupcin de la piel, temblores. Los tranquilizantes no solucionan la ansiedad sino los sntomas de la ansiedad, no curan el insomnio sino que dan una solucin transitoria, no son analgsicos sino que ayudan a reducir el componente psicolgico implicado en las enfermedades. Entonces, por qu se siguen produciendo a gran escala y los mdicos los siguen recetando? La respuesta a esta ltima pregunta nos la da Meares (1970) al sugerir tres explicaciones:

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la primera afirma que la prescripcin de barbitricos y tranquilizantes en ocasiones calma la ansiedad de los mdicos que sienten que si no recelan algo no estn cumpliendo con su deber; la segunda, aun cuando el medico sabe que el insomnio o la ansiedad es sntoma de un conflicto inlcrno ms profundo, puede no disponer del tiempo suficiente para resolver el problema real del paciente y as prescribe un tratamiento para el sntoma; la tercera, pudiera ser que el mdico no quiera usar drogas nuevas o no est al tanto de la medicina actual. El consumo indiscriminado de sedantes y tranquilizantes puede llevar al suicidio, o a la muerte accidental al manejar automviles o maquinaria pesada, o al mezclarlos con otras drogas como el alcohol. El tratamiento de personas intoxicadas por barbitricos y tranquilizantes debe llevarse a cabo por personal especializado encabezado por el mdico, y generalmente, en forma hospitalaria. En caso de primeros auxilios el tratamiento por seguir sera: dejar libres las vas respiratorias y la cavidad bucal, dar respiracin boca a boca si sta se ha detenido, y controlar el pulso. COMO AYUDAR A LAS PERSONAS QUE ABUSAN DE LAS DROGAS? Partamos del hecho de que los sujetos que abusan de las sustancias psicoactivas no reaccionan generalmente bien a los tratamientos prolongados y tienen grandes proporciones de recadas independientemente del tratamiento adoptado. Es conveniente saber que la mayor parte de los sujetos que abusan de estas sustancias no tienen graves problemas psiquitricos, sino que ms bien manifiestan patrones de conducta mal adaptada, problemas familiares e interpersonales. Por eso es muy importante ayudar a estas personas en sus relaciones interpersonales, puesto que el dficit en las mismas los inclina a buscar en la droga un escape a su situacin de no integracin de la sociedad. Con los adictos a las sustancias psicoactivas se ha trabajado de las siguientes maneras: 1. Se ha utilizado psicoterapia individual y de grupo con el fin de ayudarlos a un autoconocimiento y a clarificar las motivaciones incons80

cientes que los animan en el consumo de drogas. Tambin se ha utilizado la metodologa de la Gestalt haciendo que el consumidor de drogas se site en el aqu y el ahora, reestructure sus percepciones errneas, reformule sus juicios y represente los roles adaptativos que le exige la sociedad. La Terapia Gestltica ha tenido un xito relativo con drogadictos (Perls, 1969). Las tcnicas conductistas han utilizado estimulacin aversiva para controlar el consumo de droga, o la desensibilizacin sistemtica para rebajar el nivel de ansiedad que lleva al consumo (Sarason, 1977). Al terminar este captulo profundizaremos ms en esta metodologa. 2. Se han organizado programas y talleres para fortalecer las capacidades vocacionales y lograr que el drogadicto se sienta til en la vida desarrollando oficios y actividades que lo hagan sentir realizado. 3. Para los opiceos se han desarrollado cinco programas teraputicos importantes: * El uso de metadona es el tratamiento farmacolgico de mayor xito para el abuso de los opiceos. Se hipotiza que hay un retorno del consumo por un defecto bioqumico resultante del consumo crnico que produce "hambre de narcticos". La metadona corrige este defecto bioqumico. Pero algunos critican el procedimiento y afirman que es substituir una adiccin por otra. * La terapia con antagonistas de los opiceos se basa en la hiptesis de que el "hambre de narcticos" ms que un defecto bioqumico es un condicionamiento. Por lo tanto se usan la ciclazocina, la naloxona y la naltrexona para prevenir tanto la euforia producida por los opiceos como los sntomas condicionados de abstinencia. * Las comunidades teraputicas son programas en los cuales se insiste en la terapia de grupo, el reforzamiento de conductas adaptadas por parte de los compaeros y en el aprendizaje del autocontrol. * Tambin se ofrecen programas de tratamiento sin frmacos a pacientes con modalidad externa. Los sujetos van algunas horas a la semana, discuten temas de autocontrol, participan en actividades recreativas, reciben ayuda individualizada y fortalecen su resocializacin. 4. El problema de la adiccin a las drogas no es solo psicolgico. Sus races son tambin polticas y socioeconmicas como sucede actualmente en Colombia. No podemos pretender atacar la drogadiccin slo a travs de las armas psicolgicas cuando la sociedad pierde la escala de valores
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morales y ticos y cuando la injusticia y violencia se apoderan de las relaciones humanas. La visin debe ser macroscpica, es decir, tener en cuenta todas las variables que intervienen y buscar soluciones polticas, sociales y econmicas sobre las cuales construir una autntica terapia psicolgica. 5. Ejemplo concreto. Para terminar este apartado vamos a presentar el modelo conductista de una posible terapia en caso de adiccin a la herona, utilizando la terapia aversiva, el entrenamiento en relajacin y la desensibilizacin sistemtica. Seguiremos el modelo de O'Brien y colaboradores (Ardila, 1980). * Las primeras sesiones se utilizan para explicar el tratamiento y para adquirir una historia de estmulos intrnsecos y extrnsecos que el paciente asocia con la adquisicin y uso de la herona. Adems se determina el nivel mximo de choque elctrico que el paciente puede soportar. * Las siguientes sesiones se utilizan para ensear al paciente la tcnica de relajacin que debe utilizarfrecuentementey que en lneas generales puede ser la misma que anteriormente explicamos en el captulo sobre las fobias. El estado de relajacin efectivo es asociado con la palabra "ALFA" y as se establece un estmulo condicionado en la relajacin que luego el paciente pueda utilizar para contrarrestar la tensin. * Luego se presenta al paciente una serie de historias que contienen todos los estmulos ordinariamente asociados con la adquisicin y consumo de herona, utilizando la jerga del propio paciente, y se va aplicando la descarga elctrica o estmulo aversivo. * Se utiliza la desensibilizacin sistemtica para eliminar la ansiedad condicionada al deseo que el paciente experimenta. * Se elabora una escala de auto-evaluacin para medir la presencia del deseo o la necesidad instigados por los estmulos asociados a la droga. Todos los estmulos asociados y utilizados en la terapia aversiva se evalan con esta escala. a. Evoca un deseo fuerte e incontrolable de consumir herona b. Evoca un deseo fuerte pero controlable de usar herona. c. Evoca un deseo de usar herona que puede cambiarse fcilmente. d. No evoca deseo de usar herona. e. Evoca aversin por el uso de herona. Esta escala se administra antes de la primera sesin de terapia aversiva y luego varias veces durante la terapia, de esta manera lenta82

mente los estmulos van perdiendo su control sobre el deseo hasta llegar a evocar aversin por la herona. * Una vez que avance la terapia aversiva se pueden sustituir las descargas elctricas por imgenes verbales de esas mismas descargas y as se reduce el nmero de choques aplicados. Este tipo de terapia, aunque no suficientemente investigado, an abre nuevas posibilidades para la rehabilitacin de los adictos a la droga.
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LECTURAS RECOMENDADAS Vega, A.J., y colaboradores (1984) Formacodependencia, Bogot: Conaced-Indoamerican Press Service. Es un interesante esfuerzo de la Fundacin Revivir, de Armenia, Quindo, que ofrece una visin clara, sencilla y prctica de la dependencia de las diversas drogas y de cmo afrontar el problema. Dusek, D., y Girdano, D. A., (1983) Drogas, Mxico: Fondo Educativo Interamericano. El libro ofrece una panormica seria e inteligible del mundo de las drogas y de los tratamientos que se han utilizado. Mothner, /., y Weitz, A., (1986) Cmo abandonar las drogas, Barcelona: Martnez Roca. Es un libro para consumidores de drogas con intencin de dejarlas de manera definitiva. Est escrito en forma clara y con excelentes recomendaciones para el individuo y para familiares y amigos que deseen ayudarle.

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1. Bebida social:

ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO

Al comienzo se bebe por estar en sociedad, de manera controlada y porque culturalmente se ve bien. Todava no hay problema. 2. Escape ocasional de las tensiones: Se contina bebiendo para olvidar las dificultades y tensiones que la vida va presentando. 3. Escape frecuente de fas tensiones:

Dedicamos un captulo especial a estas dos drogas porque se han convertido en las de mayor consumo, han tenido aceptacin social en nuestra cultura, y por lo mismo, la extincin de sus hbitos ha sido una tarea supremamente difcil.

ALCOHOLISMO El Alcoholismo designa en general un cuadro de condiciones fsicas, psicolgicas y sociolgicas. El alcohlico es una persona que ha llegado a una condicin crnica en la que es incapaz -por razones fsicas y/o psicolgicas- de abstenerse de consumir frecuentemente alcohol en cantidades suficientes para intoxicarse, daar su salud, deteriorar sus relaciones humanas y reducir su rendimiento en el trabajo. Los alcohlicos pierden el control sobre la bebida. El perfil de los bebedores problema segn Dusek (1983) es el siguiente: Hombres de bajo nivel socioeconmico. Personas separadas, divorciadas, solas. Personas sin filiacin religiosa, seguidas por catlicos y protestantes liberales. Personas que sufrieron separaciones durante la niez. Personas que toman cerveza, en oposicin a los que toman licores ms fuertes. Personas que piensan que emborracharse no es signo de irresponsabilidad. Residentes en las grandes ciudades. En tanto que tienen menor probabilidad de llegar a ser alcohlicos: las mujeres, los individuos de ms de 50 aos, los casados o viudos, los residentes en el campo, las personas con nivel acadmico de postgrado y los bebedores de vino. LAS ETAPAS La mayora que los alcohlicos recorren, son las siguientes: 84

Ya no se bebe de vez en cuando para olvidar los problemas, sino que se hace de manera casi habitual. El paso de la segunda a la tercera fase es casi imperceptible. 4. Fase alcohlica temprana: El bebedor comienza a tener amnesia. Podr caminar, sostener una conversacin, manejar un automvil, pero luego no se acordar de estas actividades. El alcohol llega ya con facilidad al cerebro, y se convierte en una preocupacin constante de la persona (por ejemplo, se va a las fiestas no para compartir sino para tener la ocasin de beber abundantemente). En esta fase se buscan excusas para justificar la bebida, o se prefiere no hablar sobre el tema. Todava la persona es capaz de pasar perodos largos de tiempo sin consumir alcohol, pero su control es pasajero. 5. Fase alcohlica verdadera: Todo en el sujeto comienza a girar en torno a la bebida. Hay un deterioro notable en las relaciones familiares, laborales y en las responsabilidades a todo nivel. Se acenta el crculo vicioso de beber para olvidar. El bebedor no puede parar desde el primer trago, tal vez porque se afectan inmediatamente las clulas de la corteza cerebral que tienen que ver con el autocontrol. 6. Dependencia alcohlica completa: Se comienza a beber alcohol desde tempranas horas y se contina durante el da. El bebedor esconde botellas en cualquier parte, descuida casi completamente su presentacin personal, y hay graves trastornos hepticos y tal vez dao a nivel cerebral.

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En las dos ltimas fases se puede presentar el famoso "Delirium Tremens", caracterizado por delirio, temblores musculares, confusin, alucinaciones visuales y tctiles; se entra en la psicosis alcohlica.

INTOXICACIN POR ALCOHOL Entre los signos fisiolgicos tenemos: tez rubicunda, lenguaje arrastrado, marcha inestable, incoordinacin de movimientos musculares y de los ojos. Entre los signos psicolgicos: locuacidad, alteraciones de la atencin, irritabilidad, euforia, depresin y labilidad emocional. La dosis mortal de alcohol vara entre los individuos, pero oscila entre 450 y 800 mg. No olvidemos que el alcohol es rpidamente absorbido por la sangre y a travs de ella llega al Sistema Nervioso Central. Los alcohlicos estn expuestos fcilmente a accidentes automovilsticos y a cometer actos delictivos, pues la ingesta de la droga les proporciona desinhibicin y resolucin para cometer ilcitos.

Un individuo obeso de 120 kilos soporte mejor el alcohol que un individuo musculoso del mismo peso. El tejido graso no absorbe el alcohol en la misma medida que el tejido musculoso, consecuentemente ms alcohol estar libre en el obeso para afectar el sistema nervioso. El alcohol aumenta la temperatura del cuerpo. Tal vez al comienzo s, pero a la larga es todo lo contrario. El alcohol es un dilatador moderado de los vasos sanguneos perifricos, esto permite pasar ms sangre a las reas perifricas del cuerpo y estar en estrecho contacto con el ambiente externo. Si el medio ambiente externo est ms fro que la temperatura del cuerpo, ste pierde calor. Durante el embarazo el nio no es afectado por el consumo de alcohol de la madre. Cualquier droga que entre al torrente sanguneo de una mujer embarazada, llega pronto a la placenta, a menudo en forma muy poco diluida. Muchos materiales solubles son capaces de atravesar la placenta, entrar al torrente sanguneo fetal, y actuar qumicamente sobre las estructuras fetales. El alcohol es una de esas substancias. El alcohol sea un afrodisaco. Al comienzo de su ingesta el alcohol produce desinhibictn y por lo tanto el hombre o la mujer pueden mostrarse ms complacientes sexualmente, pero el alcohol es un depresor del sistema nervioso y por lo tanto disminuye su control neural, sus reflejos y su coordinacin.

MITOS SOBRE EL ALCOHOLISMO El alcoholismo no es un fenmeno meramente personal y psicolgico, es un problema que tiene tambin dimensiones socioculturales y como tal debe ser tratado. Vamos a transcribir algunos enunciados, a manera de afirmaciones o negaciones, que destruyan ciertos mitos e ideas falsas que hay sobre el alcoholismo. 1. Es falso que: El alcohol sea de valor nutritivo, porque si bien es cierto que es rico en caloras, slo contiene indicios de vitaminas, minerales y protenas. Tomar caf negro evita emborracharse, pues la cafena no acelera el metabolismo del alcohol; lo mximo que puede hacer el caf es estimular ligeramente las clulas del sistema nervioso central y mantener la persona un poco ms despierta. Las bebidas finas emborrachen menos que las baratas. Todo depende del grado de etanol que contenga la bebida. As 60 mi de whisky son ms intoxicantes que 60 mi de cerveza porque la graduacin del whisky es mayor. 86 2. Es verdadero que: El alcohol es una droga. El alcohol es un grupo alquilo unido a un grupo hidrxilo (OH). El representante de este grupo qumico es el etanol o alcohol etlico, ingrediente principal de la mayor parte de las bebidas alcohlicas que se consumen ordinariamente. El alcohol en pequeas cantidades es estimulante y desinhibe, pero rpidamente se convierte en depresor del sistema nervioso central. De ah vienen las famosas "resacas" o "guayabos" con dolores de cabeza, vmitos, malestar muscular, etc. El alto consumo del alcohol tiene un efecto deletreo sobre el hgado, y a la larga se produce cirrosis. Beber socialmente es el primer paso hacia el alcoholismo. Naturalmente que el beber socialmente no es la causa del alcoholismo, pero generalmente los alcohlicos comienzan por ser bebedores sociales. La parte ms difcil de la recuperacin para un alcohlico es la de identificar y aceptar su problema.
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 Hay desajustes de personalidad que predisponen a la ingesta de alcohol. Pero tambin hay teoras que tratan de demostrar que el alcoholismo se debe a una deficiencia gentica y as ciertos sistemas enzimticos no se producen en el organismo. No hay cura para el alcoholismo. Una vez que el sujeto ha cado en la fase de adiccin real, es alcohlico y lo seguir siendo. Slo se puede prevenir o controlar el alcoholismo.

palpitaciones y dificultades en la respiracin. Usando esta droga el alcohlico sabe que el ingerir alcohol le acarrear problemas de ese tipo. Tambin espordicamente se ha utilizado el LSD para romper las defensas y lograr que el alcohlico reviva sus experiencias traumticas y as poder reducir la ansiedad unida a ellas. 4. Biorretroalimentacin. Si una persona es consciente de tener poder sobre s misma esto ayuda a fortalecer su personalidad. Con esta idea de fondo se ha utilizado el instrumental biorretroalimentador (Prada, 1986) para ensear a los alcohlicos a controlar sus ondas cerebrales, reducir su tensin muscular, y cambiar voluntariamente la temperatura de alguna parte concreta de su cuerpo. De esta manera el paciente adquiere mayor autocontrol que luego puede aplicar a la ingesta del alcohol. 5. Terapia de Grupo. Muy usada con alcohlicos. Los pacientes aprenden a utilizar el psicodrama, el juego de roles o presentacin de papeles, la interaccin de grupo y otras tcnicas, para rebajar su ansiedad, conocerse mejor, romper sus mecanismos de defensa y analizar mejor sus relaciones familiares, gupales y sociales en las cuales con facilidad encontrarn las causas de su alcoholismo. Tal vez la mejor terapia de grupo, y la metodologa que mejores resultados ha dado en la rehabilitacin de los alcohlicos, ha sido el trabajo de Alcohlicos Annimos. El propsito bsico de esta asociacin es ayudar a los bebedores a dejar el alcohol. A travs de dilogos y encuentros el alcohlico se da cuenta de que no es el nico que est inmerso en el problema y cmo puede l tambin, si se lo propone, salir del crculo vicioso del alcohol. Alcohlicos Annimos ofrece a los pacientes identidad de grupo, status, prestigio, reforzamiento de unos a otros, cualidades que, por regla general, faltan en la vida de los alcohlicos. Los Alcohlicos Annimos (AA) fueron fundados en 1935 y como primer paso buscan que el paciente admita su impotencia frente al alcohol. Una vez conseguido esto el paciente es capaz de comenzar a abstenerse del primer trago de licor. Cada da de abstencin aumentar la probabilidad del siguiente. Al paciente no se le piden promesas imposibles de cumplir, como "nunca volver a beber". En vez de esto se ha elaborado el plan de 24 horas: el bebedor se concentra en no beber por 24 horas y tomar las cosas como si fuera el da inicial del plan. AA no exige nin89

TERAPIA PARA EL ALCOHOLISMO 1. Psicodinmicamente: El alcoholismo es una conducta psiconeurtica que permite escapar del dolor, la culpabilidad, la afliccin, o una liberacin de la ansiedad, la hostilidad o sentimientos de inferioridad, o un medio de liberar los sentimientos no resueltos de inoperancia sexual, inseguridad o rechazo social. Los resultados no han sido muy alentadores. 2. Los Conductistas: Han utilizado la relajacin sistemtica y la terapia de aversin. Se relaja profundamente a los pacientes y luego se les invita a que se imaginen a s mismos bebiendo alcohol. Cuando la escena es muy viva en la imaginacin, se les presenta a los pacientes imgenes visuales aversivas como vmitos, repugnancias, burlas sociales, escenas desagradables. Ms tarde se les ensea a imaginar escenas de bienestar y sobriedad y se les refuerza con pensamientos positivos sobre s mismos: "yo soy capaz de controlarme", "me siento mejor no consumiendo alcohol", "soy una persona que tengo autocontrol sobre m mismo". Tambin se ha utilizado la terapia de aversin dando descargas elctricas cuando el paciente se imagina consumiendo licor, de esta manera lentamente se condiciona una respuesta aversiva a la sola imaginacin del alcohol. 3. Con otras drogas. Se ha utilizado la droga antabuse (disulfiram) que interviene en el metabolismo del alcohol pues permite su conversin en acetaldehdico pero bloquea el siguiente paso; entonces se produce dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, aceleracin del ritmo cardaco, nuseas, vmitos, 88 \

guna filiacin religiosa al individuo, s la creencia en un Ser Superior; tampoco se afilia a ningn partido poltico, organizacin psicolgica o causa social. Slo exige que sus miembros deseen dejar de beber. Al ayudarse los unos a los otros se crea un ambiente de amistad y camaradera. Tambin se ofrece ayuda al cnyuge o padres del alcohlico a travs de los grupos Alanon y Akateen, minando as el sentimiento comn de culpabilidad que aquellos tienen al ver a su compaero (a) o hijo sumido en el alcoholismo. Recordemos los 12 pasos, famosos ya, que proponen las AA: 1. Admitimos que ramos impotentes frente al alcohol, que nuestras vidas haban llegado a ser incontroladas. 2. Llegamos a creer que solamente un poder ms fuerte que nosotros mismos podra restablecernos a la normalidad. 3. Tomamos la decisin de encaminar nuestra voluntad y nuestras vidas al amparo de Dios segn lo entendamos. 4. Hicimos un exhaustivo y valiente inventario moral de nosotros mismos. 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante cualquier otro ser humano la naturaleza exacta de nuestros errores. 6. Estbamos completamente preparados para que Dios arrancara todos nuestros defectos de carcter. 7. Humildemente le pedimos que nos librara de nuestras flaquezas. 8. Hicimos una lista de todas las personas a las que habamos ofendido y nos excusamos ante todas ellas. 9. Nos excusamos ante el mayor nmero de personas posible, excepto cuando para hacerlo tendramos que ofender a otros. 10. Continuamos haciendo un examen personal y cuando estbamos equivocados lo admitimos con prontitud. 11. B uscamos a travs de la oracin y la meditacin hacer contacto consciente con Dios, tal como lo entendemos, pidiendo solo conocer su voluntad y poder para sacarnos adelante. 90

12. Al haber tenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a los alcohlicos, y practicar estos principios en todas nuestras acciones. Si Ud. tiene problemas de alcoholismo o quiere ayudar a alguien a dejar este problema, no dude que la mejor rehabilitacin hasta ahora conocida es la de Alcohlicos Annimos. TABAQUISMO Caf y cigarrillo son los estimulantes ms usados a nivel mundial. Se dice que fue Cristbal Coln quien introdujo en Europa el tabaco originario de Amrica. De Espaa se extendi por toda Europa y desde el comienzo surgieron las polmicas y condenas (a veces hasta de pena de muerte como en la antigua Turqua y Alemania) pero sin mayores resultados positivos. A mitad del siglo XX el mundo conocido consuma grandsimas cantidades de tabaco y su industria era una de las ms poderosas. El tabaquismo es un acto popular, comnmente aceptado y muy practicado en casi todas las sociedades sin distingos de razas, clases sociales e ideologas. Desde la preadolescencia el cigarrillo se convierte en signo de "posicin adulta", y su consumo entre las mujeres ha aumentado de forma tan alarmante que ya casi alcanza el ndice de los hombres. El tabaco es una substancia paradjica en su uso puesto que parece actuar como panacea de estados fisiolgicos y psicolgicos opuestos. El tabaco brinda estimulacin a quien est aburrido o fatigado, ayuda a la coordinacin en tareas sistemticas y metdicas, y al mismo tiempo acta tranquilizando los nervios y permite a sujetos sometidos a estrs y tensin continuar sus tareas con concentracin (Greist y colaboradores, 1986). De modo que el tabaco tiene mltiples efectos: estimula o calma los nervios, se presta a gesto de rebelin o promueve un estado de placidez y bienestar, ayuda a concentrarse en tareas difciles o colabora en estados de relajacin y descanso. Como es un hbito barato, socialmente aceptable y con pocas consecuencias inmediatas adversas, su fijacin en la conducta humana es rpida y profunda. COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO En el humo del tabaco se han identificado por lo menos mil doscientos productos txicos diferentes. El humo del tabaco es una mezcla de aire 91

caliente y gases, en los que se encuentran pequeas partculas llamadas "alquitranes". Muchas de estas partculas contienen "carcingenos", substancias conocidas como provocadoras del cncer. Uno de ellos, la benzopirina, se conoce como uno de los cancergenos ms potentes; otros, como los fenoles, activan tambin las clulas cancerosas potenciales. Los efectos dainos de los alquitranes se ven reforzados por la presencia de varios gases que estn en el humo del cigarrillo: amonaco, formaldehdo, acetaldehdo y el poderoso gas venenoso cido cianhdrico. Todos ellos atacan y van destruyendo las defensas de las vas respiratorias. Se presenta otro gas, el monxido de carbono, que est siendo investigado hoy como el gas ms peligroso del humo del tabaco pues es el responsable primero de la arteriosclerosis. Por fin, otro gas, la nicotina entra a tener papel importantsimo en la dependencia psicolgica del hbito de fumar y est estrechamente relacionado con las enfermedades cardiovasculares. La nicotina llega al cerebro desde el pulmn en siete segundos, en tanto que la herona desde el brazo en que se administra hasta el cerebro gasta catorce segundos.

el cncer de bronquios el tiempo de vida restante se pronostica en 14 meses ms o menos. 3. Enfisema. Tambin a nivel de vas respiratorias el consumo de tabaco produce enfisema, o sea, ruptura de las paredes de los alvolos o sacos areos que se rompen, se medio cicatrizan y pierden su elasticidad. A la larga el paciente es incapaz de expeler aire con fuerza, por ejemplo, no puede apagar una cerilla de fsforo a 2 3 pulgadas de su boca. 4. Bronquitis crnica. Es la produccin excesiva de moco en los bronquios. Se presenta, entonces, demasiada flema y aumenta la tos para expelerla. Generalmente la bronquitis crnica precede o acompaa al enfisema. 5. Ulcera pptica.

EL FUMAR Y LA SALUD Si bien los efectosfisiolgicosdel tabaquismo a nivel inmediato no son muy llamativos, a la larga el consumo habitual trae consecuencias gravsimas para el organismo. Veamos las ms importantes: 1. Enfermedades del corazn. La nicotina afecta a la sinapsis nerviosa colinrgica sustituyendo la acetilcolina. Al mismo tiempo altera el funcionamiento de las glndulas suprarrenales hacindolas trabajar en exceso. Todo esto hace que el corazn trabaje a marchas forzadas. Por su parte, el monxido de carbono del humo del tabaco interviene en el oxgeno que llega al corazn y la capacidad de trabajo de ste se reduce considerablemente. Como consecuencias aparecen edemas y enfermedades coronarias del corazn. 2. Cncer pulmonar. Los alquitranes del cigarrillo, es decir, la materia en forma de partculas que nos permiten ver el humo, causan un cambio lento en las clulas del aparato respiratorio, convirtindolas en cancergenas en un proceso de 20 a 30 aos segn la cantidad de tabaco que se consuma. Generalmente los bronquios son la parte ms afectada, y una vez diagnosticado 92

Hay relacin entre el fumar y la lcera pptica. Los fumadores sufren ms frecuentemente de lceras ppticas que los no fumadores. 6. Problemas de embarazo. La nicotina y el benzopireno del tabaco transpasan la barrera placentaria y afectan al feto. As se ha establecido (Dusek, 1983): * El fumar cigarrillos durante el embarazo reduce el peso del recin nacido. * La mortalidad fetal y neonatal aumenta si la madre fuma cigarrillos. * El tabaco est relacionado con el aumento de abortos espontneos. * Se sospecha, aunque no se ha comprobado an, que la nicotina pasa a la leche de la madre y de sta al nio. 7. Otros cnceres. Hay una ligera diferencia entre los fumadores de cigarrillo y los de pipa y puro. En los primeros hay mayor incidencia de cncer de la boca, los labios, la laringe, etc., pero en los segundos tambin se presentan. Los alquitranes que son mezclados con la saliva y se tragan aumentan la incidencia de cncer de estmago y vejiga. 93

8. El fumador pasivo. El humo del cigarrillo no slo afecta a quien fuma sino tambin a quienes estn a su alrededor. Un cigarrillo libera en el aire aproximadamente 70 mg de partculas y 25 mg de monxido de carbono, que pueden ser inhalados por las personas que comparten el mismo local, vehculo o ambiente. Esta es la razn por la cual en muchos pases est estrictamente prohibido fumar en lugares pblicos. Los no fumadores tienen tambin derecho a que se respete el aire que respiran. El nmero de personas que mueren prematuramente cada ao en nuestros pases por fumar se estima superior al nmero de personas que mueren por accidentes automovilsticos o por sobredosis de barbitricos y otras drogas. Sin embargo, la gente sigue fumando. Parece que la motivacin a fumar es ms fuerte que el temor del sinnmero de enfermedades que este vicio acarrea.

4. Fumador habitual: El hbito es tan automtico que el cigarrillo sale de la cajetilla y llega a su boca sin que medie un pensamiento consciente. Con la colilla de un cigarrillo prende el siguiente. El fumar se ha convertido en un hbito. El fumador debe clasificarse en una de las 4 categoras anteriores, si no es capaz, debe observar su comportamiento. Cmo? Podra adjuntar una pequea libreta de notas a la cajetilla de cigarrillos y cada vez que saque uno, anota en la libreta la hora, la actividad que realiza, su estado de nimo, la gente que lo acompaa. As, podr analizar la cantidad que fuma, las circunstancias que acompaan el fumar, las personas que refuerzan su vicio. Con esta base el fumador puede escoger entre los muchos planes para dejar de fumar aquel que se acomode mejor a sus circunstancias. Trata, entonces, de motivarse para dejar de fumar. Tal vez la mejor motivacin sea la salud. El fumador debe comprender el dao inmenso que proporciona a su cuerpo y espritu y las enfermedades gravsimas que le acortan la vida. Tambin puede servir de motivacin la responsabilidad que l tiene sobre otros (sus hijos, por ejemplo) y el mal modelo que les est ofreciendo. Otra razn puede ser la esttica: quien fuma afea su dentadura, tiene mal aliento, impregna sus vestidos de mal olor. En el fondo, una motivacin de autoestima y respeto por s mismo ayuda grandemente al autocontrol y por consiguiente a dejar de fumar. Una vez motivada la persona, comienza a practicar el mtodo que ms le conviene y que ha elegido conforme a sus circunstancias. Debe comenzar entusiasmndose a s mismo, de manera gradual, concentrndose en cada situacin, tomando conciencia de sus avances y autofelicitndose por sus progresos. Si es fumador por causas positivas use el mtodo gradual: identifique una o dos veces al da en las que el fumar le produce mucho placer, y fume solamente en esos dos momentos. Se puede usar tambin filtros especiales que reducen la nicotina y alquitrn, o buscar sustitutos al fumar, por ejemplo, mascando chicles. Es importante que el fumador por causas positivas logre romper la relacin entre estmulos ambientales y la costumbre de fumar y logre identificar nuevos estmulos que le produzcan placer y que sean incompatibles con la costumbre de fumar. 95

COMO AYUDAR AL FUMADOR? Dusek (1983) afirma que el primer paso para dejar de fumar consiste en establecer el tipo de fumador a que pertenece la persona en cuestin. El autor establece 4 tipos de fumadores: 1. Fumador por causas negativas: Cuando Ud. fuma en tiempos de crisis, en perodos llenos de tensin. El cigarrillo se convierte en un sedante para los nervios, el miedo, la ansiedad. As el fumar es una ayuda tremenda. 2. Fumador Enviciado: Cuando Ud. siente constantemente un deseo intenso de fumar, o apaga un cigarrillo y prende otro, o la falta de cigarrillos le produce ansiedad y desagrado. Ud. se siente ms normal con un cigarrillo que sin l. 3. Fumador por causas positivas: A Ud. le gusta fumar, se relaja fumando, le agrada el humo y juega con l, le satisface comer y fumar, se siente ms importante o sofisticado fumando que no fumando. 94

Si es fumador por causas negativas, la tarea es ms difcil pues el cigarrillo est condicionado a calmar la ansiedad. Tal vez lo mejor sea suspender el cigarrillo de una vez por todas, no gradualmente, y buscar otros medios o tcnicas psicolgicas para reducir la ansiedad. Si es fumador por hbito o fumador enviciado, el problema se agrava an ms. Comnmente deben buscar una ayuda externa, en alguna asociacin que ayude al control del cigarrillo o en algn mtodo que lo controle continuamente. Entre las tcnicas y programas ms conocidos, podemos enumerar: Tcnicas de condicionamiento. Basadas en los principios conductistas. Unas tcnicas pueden ser "in vivo": choques elctricos cuando la persona toma un cigarrillo, soplar humo de cigarrillo en la cara del fumador hasta que se fastidie, introducir en el cigarrillo sabores desagradables, obligar a la persona a fumar un paquete tras otro hasta producirle nuseas y dolor de cabeza. Otras tcnicas son imaginativas: el paciente se imagina las consecuencias espantosas del hbito de fumar, enfermedades, arteriosclerosis, cncer... En general estas tcnicas usan estimulacin aversiva para condicionar negativamente el hbito de fumar. Tcnicas de Grupo. Se trata de buscar las causas que inducen a fumar, analizar las motivaciones y discutir los problemas que llevan al paciente a adquirir el hbito. Se pide a los participantes dejar de fumar de golpe y se refuerza la cohesin de grupo. Los que abandonan el vicio proclaman en pblico su xito y esto los refuerza en su autoestima. La raz de la tcnica est en el sostn que recibe el individuo por parte de sus compaeros. Algunos grupos tratan de imitar la tcnica de Alcohlicos Annimos. Tcnicas individuales. Van por la lnea psicodinmica o conductista. Los psicodinmicos tratan el hbito de fumar como un sntoma de un problema o trauma no constante. El fumar es un sustituto socialmente aceptable de una inadecuacin interna. Se ayuda al individuo a llegar a la raz de su problema. Los conductistas se dirigen solamente a la conducta externa, ensean tcnicas de relajacin y utilizan la desensibilizacin para rebajar la ansiedad y lograr el control del cigarrillo. Estos ltimos obtienen resultados ms rpidos y seguros. 96

Tratamiento con frmacos. Es interesante observar que se obtiene la misma proporcin de xitos con placebos que con frmacos. Rara vez se recurre al tratamiento farmacolgico por s solo, pero se usa para ayudar a disminuir la ansiedad, la tensin y los deseos invencibles de consumir nicotina. Tambin se usan para equilibrar el humor cuando el fumador ha suprimido el cigarrillo, o como sustituto de la nicotina. El frmaco ms usado ha sido la lobelina. Tambin se han utilizado las anfetaminas, diacepam, fenobarbital, meprobamato y otros. El xito de las diversas terapias para la supresin o control del tabaquismo ha sido bastante bajo. La mayora de las personas que abandonan el cigarrillo, vuelven al vicio. Parece que los dos factores ms importantes que influyen son la baja motivacin y la actitud de la sociedad ante el cigarrillo. Si la motivacin no es intensa, el tratamiento est condenado al fracaso. Si el medio ambiente es tolerante o reforzante del tabaquismo, las tcnicas de extincin o control pierden en gran parte su eficiencia. Parece que los mejores resultados se han obtenido en personas que manifiestan una alta motivacin y utilizan una abstinencia sbita.
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LECTURAS RECOMENDADAS Gonzlez, G. ]., y Manjarrs, M. H., (1987) Me cas con un alcohlico, Mxico: Editorial Concepto. Es una obra gil que ensea los pasos concretos para ayudar a rehabilitar a un alcohlico. Barker, P. W., (1985) El Juego de dejar el Cigarrillo, Mxico: Fondo Educativo Interamericano. Como el ttulo lo indica, el libro pretende ensear la metodologa para abandonar el vicio del cigarrillo. Fcil de entender y de aplicar. Nota: La metodologa de los Alcohlicos Annimos, y la literatura al respecto, estn consideradas generalmente como una de las mejores ayudas para quienes desean controlar el alcoholismo.

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CONDUCTAS ESQUIZOFRNICAS

2. Paranoica: La persona tiene delirios y extrema suspicacia. El desorden es ante todo cognoscitivo, pues hay ilusiones y delirios de grandeza o de persecucin. Hay incapacidad para confiar en los dems, el pensamiento es vago y el afecto embotado. 3. Hebefrnica: Es una variedad muy grotesca. Hay ilusiones y alucinaciones abundantes, muecas y gesticulaciones, comportamientos notables de desaseo, risas y amaneramientos absurdos. 4. Simple:

En este captulo vamos a tratar de la Esquizofrenia como la psicosis ms comn y sobre la cual ms estudios se han publicado. La Esquizofrenia, segn Sarason (1977) comprende un grupo de conductas entre cuyos rasgos prominentes se incluyen el apartamiento de la realidad, el embotamiento emocional y la perturbacin del pensamiento. Etimolgicamente viene del griego "frenos": mente, y "schizein": dividir, lo que nos dara "mente dividida". Antiguamente se la llam "demencia precoz", pero a partir de 1911 Eugen Bleuler populariz el trmino "esquizofrenia". No todos los psiquiatras y psiclogos estn de acuerdo en el diagnstico de la esquizofrenia. Pero en 1957 la Organizacin Mundial de la Salud, an reconociendo las dificultades de unarigurosadefinicin, acord los 6 criterios siguientes: * Un cambio inequvoco de personalidad, junto con contacto disminuido con las dems personas y comprensin perturbada de la realidad. * Modos de pensamiento y de conducta extremadamente idiosincrsicos. * Usos lingsticos impropios desde el punto de vista sintctico y gramatical y, otros, caracterizados por smbolos privados e ideas ilgicas. * Una patente superficialidad del afecto. * Desarreglos perceptuales, como alucinaciones. * Anomalas de conducta como gestos, posturas y movimientos peculiares.

La persona se va apartando gradualmente del contacto con los dems. Por lo general no hay ilusiones ni alucinaciones. La aparicin del padecimiento es gradual pues el individuo poco a poco se va aislando y decayendo en su inters, motivacin e iniciativa. Es la ms comn de las esquizofrenias. Eysenck (1952) afirm que existe una dimensin de psicoticismo con una distribucin continua que va desde el normal, pasando por el esquizofrnico, hasta llegar al manacodepresivo, y que la dimensin de psicoticismo es ortogonal (independiente) de la dimensin neuroticismo. Describi as a los psicticos: "Son menos fluidos, se desempean pobremente en las sumas continuadas y en el dibujo con espejo; son ms lentos en el trazo con estilgrafo; son ms indecisos respecto a actitudes; muestran una concentracin ms pobre; tienen una memoria ms pobre; tienden a hacer movimientos ms amplios y a sobreestimar las distancias y las puntuaciones; tienden a leer ms lentamente, a golpear ms lentamente y a mostrar niveles de aspiracin mucho menos adaptados a. la realidad". Es conveniente, tambin tener en cuenta distinciones importantes que hacen hoy en da varios autores (Yates, 1975), as: Esquizofrnicos procesales y reactivos. Los procesales tienen una personalidad prepsctica inadecuada, retirada, ensimismada; el desarrollo de la enfermedad es lento e inadvertido, hay ausencia relativa de factores precipitantes; el afecto es embotado, rgido

CLASES DE ESQUIZOFRENIA Tradicionalmente se han aceptado 4 tipos de esquizofrenia: 1. Catatnica: La persona tiene graves perturbaciones en la actividad motora, puede quedar rgida e inmvil, o al contrario, puede mostrar actividad y excitacin psicomotora extrema. As, el esquizofrnico puede permanecer pasmado e inmvil, an en posturas difciles y ridiculas (flexibilidad crea), o convertirse en extremadamente activo, destructivo y violento. 98
y.

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o inapropiado. Los reactivos, por su parte, tienen personalidad prepsictica relativamente normal; el desarrollo de la enfermedad es agudo; los factores precipitantes son identificables y la emocionalidad o tensin fuertes. * Esquizofrnicos premrbido-bueno y premrbido-pobre. Los primeros tienen mejor ajuste en: relaciones sexuales, desarrollo de relaciones sociales y competencia social. La distincin entre una historia premrbida buena y mala, est relacionada con el xito en la rehabilitacin de los esquizofrnicos. Parece que las dimensiones agudo-crnico, procesal-reactivo, y premrbido bueno-pobre, correlacin altamente entre s, es decir, parece que se miden los mismos aspectos del comportamiento.

4. Sensacin y percepcin. Parece que los esquizofrnicos crnicos muestran una constancia reducida, es decir, el tamao que perciben se aproxima al tamao del objeto en la retina ms que en los no esquizofrnicos. A los esquizofrnicos les queda muy difcil captar intervalos cortos de tiempo. 5. Desempeo psicomotor. El desempeo de los esquizofrnicos en tareas psicomotoras relativamente simples es deficiente; tambin son ms lentos que los dems grupos psiquitricos ya que los tiempos de reaccin a los estmulos son mucho ms largos. Esta es la razn por la cual su rendimiento laboral decrece. EXPLICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA. Punto de vista Psicodinmico.

DESCRIPCIN DE LA ESQUIZOFRENIA 1. Aspectos cognoscitivos. Tradicionalmente se ha afirmado que el esquizofrnico tiene dificultades a nivel del pensamiento. Estudios recientes (Yates, 1975) afirman que en condiciones apropiadas los procesos de nivel superior pueden funcionar apropiadamente en esquizofrnicos. El dficit se puede encontrar en una de las etapas anteriores, en concreto en la etapa del procesamiento de la informacin, como se ver ms adelante. Lo que s es cierto e indudable es que el lenguaje de los esquizofrnicos es peculiar, desordenado y perturbado. 2. Aprendizaje. Los esquizofrnicos son condicionados ms fcilmente que otros grupos psiquitricos. Aprenden ms lentamente que las personas normales. 3. Motivacin. Parece que los esquizofrnicos muestran una actividad externa reducida, pero internamente pueden estar en un alto nivel de activacin. Se ha encontrado que los niveles de actividad cardiovascular y de tensin muscular son inusitadamente altos en los esquizofrnicos.

El problema del esquizofrnico se remonta a sus primeros aos de vida donde la frustracin y las relaciones inadecuadas con sus padres dieron la base para su enfermedad. Generalmente la presencia de la conducta esquizofrnica aparece en la adolescencia y juventud porque es en ese perodo cuando se espera que el individuo trace su camino propio e independiente. Algunos autores hablan de la "doble ligadura": conflicto creado cuando los padres del nio enfrentan a ste con mensajes y demandas que exigen respuestas contradictorias. En general los psicoanalistas definen la esquizofrenia como un desarreglo del pensamiento cuyo origen se remonta a una familia desordenada y a malas relaciones sociales. Los esquizofrnicos han tenido en su infancia traumas que se convirtieron en verdaderos cataclismos psquicos (violaciones, golpes, etc.). * Punto de vista sociolgico. La esquizofrenia es resultado de un proceso de aislamiento social progresivo. La censura social y los prejuicios de los dems pueden ocasionar que un individuo se aisle. El problema central radica en una falta de socializacin en la primera infancia. Los ambientes socioculturales y el tipo de organizacin familiar tiene que ver en la aparicin de la esquizofrenia, as, por ejemplo, la incidencia de esquizofrnicos es mayor en hogares rotos, en ambientes socioeconmicamente bajos y en personas que han desarrollado deficientemente su competencia social.

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 Punto de vista biofsico. Algunos investigadores enfocan la esquizofrenia desde el punto de vista bioqumico. As, han relacionado la esquizofrenia con la adrenalina rosada o adrenocromo; tambin con la serotonina que es importante en el funcionamiento del sistema lmbico: finalmente con la taraxena, protena que influye en el sistema nervioso central. Otros investigadores le han dado importancia a los factores genticos, y afirman que estos estn implicados en el desarrollo de la esquizofrenia y que son condiciones necesarias, pero no suficientes, para que surjan desadaptaciones notables. Punto de vista comportamental. Esta corriente le da mucha importancia a los acontecimientos ambientales y a los cambios graduales de conducta. Algunos conductistas afirman que la conducta esquizofrnica se debe a defectos de interferencia de los delirios y alucinaciones, es decir, que el esquizofrnico construye un mundo interior para defenderse de su alto nivel de ansiedad. Otros afirman que la esquizofrenia es, ante todo, un trastorno en el que se presentan perturbaciones disociativas o "fugas cognoscitivas". Recientemente algunos conductistas (Yates, 1975) presentan una teora del dficit esquizofrnico en trminos del procesamiento de la informacin. Afirman que el punto central de la teora es el siguiente: la esquizofrenia se debe a dificultades que se encuentran a nivel del procesamiento de datos, ms en concreto, en el momento en que la informacin de entrada debe ser procesada para pasar en forma ordenada a los niveles superiores de organizacin. As.Chapman y McGhie (1962) afirmaron en sus experimentos que los esquizofrnicos podan ejecutar, tan bien como los normales, tareas en las que no interviniera distraccin; pero cuando la atencin tena que ser selectiva -especialmente cuando intervenan canales sensoriales competitivos- la ejecucin se deterioraba. As, los esquizofrnicos son incapaces de descartar datos sensoriales irrelevantcs de entrada, con el resultado que el sistema de memoria a corto plazo queda sobrecargado. Esta posicin fue ampliada y modificada por la teora del filtro de Broadbent (1958) que afirma que hay un lmite en la cantidad de informacin que puede ser procesada en una unidad de tiempo dada. Si el canal de procesamiento primario est ocupado, cualquier otra informacin importante debe almacenarse temporalmente en la memoria a corto plazo. En los esquizofrnicos el proceso de informacin en el canal primario es supremamente lento, y esto hace que se pierda mucha infor102

macin importante que est almacenada -de paso- en la memoria a corto plazo. Ms an, el esquizofrnico se encuentra en presin continua de responder, lo cual afecta los procesos corticales, y a su vez los procesos de respuesta (lenguaje y desrdenes de pensamiento). Se puede concluir que el aislamiento social caracterstico de la esquizofrenia es un mecanismo de proteccin contra la estimulacin excesiva. Los esquizofrnicos inhiben la entrada de informacin nueva, aun cuando tienden a permanecer en un estado de alto nivel de activacin acompaado por un estrechamiento del campo de la atencin. Integracin Biofsica y Psicolgica. Meehl (1962) explica la esquizofrenia tanto por factores hereditarios como medioambientales. Considera que un defecto nervioso heredado, la esquizotaxia, est implicado en la esquizofrenia. Estas tendencias heredadas se combinan con fuerzas ambientales peculiares y aparece el esquizotipo. Los esquizotipos estn inclinados a evitar el contacto con los dems y muestran incapacidad de experimentar placer. Un nmero relativamente pequeo de esquizotipos atraviesan medios sociales adversos y traumticos y llegan a la esquizofrenia. De esta manera se combinan elementos heredados biolgicamente y elementos aprendidos en el medio ambiente a travs del stress psicolgico.

COMO AYUDAR A LOS ESQUIZOFRNICOS? No es cosa fcil. Ante todo hay que remitir al paciente al mdico psiquiatra. La esquizofrenia no es una dolencia pasajera y leve que se supera con consejos y buena voluntad. Tampoco basta la terapia farmacolgica, se necesita hablar con el esquizofrnico, comprender su campo perceptivo, tratar de mirar la realidad como l la mira, en una palabra, es necesaria la terapia de tipo psicolgico paralela a la terapia mdica. Veamos las posibilidades teraputicas que ofrecen las principales corrientes psicolgicas: 1. La corriente Psicoanaltica. Freud consideraba que los esquizofrnicos eran inadecuados para una terapia psicoanaltica ya que a los pacientes les faltara la capacidad de transferencia (Schram!, 1975). Los psicoanalistas modernos, al trabajar con los esquizofrnicos: 103

* Identifican los antecedentes histricos del paciente y los relacionan con su conducta manifiesta. De manera especial le dan importancia a los primeros aos de vida y a las relaciones con los padres. * Se proponen descubrir el significado simblico de la actividad verbal y no verbal. 2. La Corriente Rogeriana. Le da importancia suprema a la relacin entre terapeuta y cliente. Ambos entran en un proceso de bsqueda y esperanza. As el esquizofrnico tiene la oportunidad de autoexpresarse y autoexplorarse. En el mtodo rogeriano el psicoterapeuta debe demostrar 3 actitudes fundamentales para que se desencadene el proceso teraputico. Esas actitudes son: * Estima incondicionada: cualquier cosa que haga o diga el cliente, el terapeuta debe aceptarlo sin condiciones. * Congruencia. El terapeuta debe mostrar coherencia entre lo que diga o haga con lo que piensa o siente. * Empatia. El terapeuta debe ver el problema a travs de los ojos de su cliente. Si estas tres variables aparecen en la conducta del terapeuta, fcilmente se desencadena en la experiencia del cliente, en este caso el esquizofrnico, un proceso de autoexploracin y autoexpresin que termina en la aceptacin de s mismo, pues todo organismo humano tiene la capacidad innata de autorrealizacin. Citemos unos prrafos de Will (1967) que nos darn luz sobre la actitud del terapeuta frente a su cliente esquizofrnico:"... Al psicoterapeuta le ser ms til sentarse en la sala de un hospital psiquitrico durante largos perodos, de da o de noche, tratando de darle sentido a lo que observa, sin referencia alguna a lo que otros digan que l debiera ver. En primer trmino, aprende a contemplar la escena, a descubrir lo difcil que se vuelve la tarea cuando alguien est ansioso... anota lo que tiene sentido y lo que no, incluyendo la conducta de los miembros del personal as como de los pacientes. En seguida, debera sentarse en una habitacin con un paciente sin tener nada qu hacer; no necesita saberlo todo, no necesita preocuparse por curar a su paciente, y no debera ponerse a proteger su autoestima... Liberado de esas cargas... el terapeuta tiene la oportunidad de observar acontecimientos en forma que no volvern a estar
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a su alcance... Ocasionalmente descubrir que su presencia respetuosa y su voluntad de aprender sin la necesidad de forzar la aceptacin de sus propios puntos de vista, pueden verse acompaados por cambios favorables en la conducta del paciente. Si esto ocurriera as, la ambicin y el celo profesional no debieran reemplazar a la modestia; de lo contrario, el paciente acaso se retire". 3. La Corriente Comportamental. Para los comportamentalistas las conductas extraas del esquizofrnico han sido aprendidas de la misma manera que las conductas normales, y por lo tanto se deben reformar las contingencias de reforzamiento para que la conducta se extinga y se refuercen conductas adecuadas. Los esfuerzos de los terapeutas de la conducta se han dirigido, especialmente, a los siguientes aspectos: * Restauracin del habla. Muchos esquizofrnicos entran en mutismo. Se ha utilizado el reforzamiento de cualquier expresin por pobre que fuera, o se ha realizado un programa por aproximaciones sucesivas reforzando una partcula de comportamiento no vocal. As se ha logrado que los esquizofrnicos recobren la comunicacin no slo con su terapeuta sino tambin con otras personas. * Control del lenguaje psictico. Los comportamentalistas sostienen que el personal de los hospitales refuerza, sin darse cuenta, el lenguaje confuso y extrao que utilizan muchos esquizofrnicos. Por eso se ha enseado a mdicos, enfermeras y personal sanitario del hospital a no dar importancia (extinguir) el lenguaje extrao y anormal, y a reforzar con sonrisas, palabras y gestos de asentimiento, el lenguaje lgico y normal. As se han logrado resultados sorprendentemente elevados de lenguaje racional. * Control del comportamiento paranoide. Las ideas persecutorias, de grandeza y alucinaciones auditivas, se han modificado a travs de reestructuracin cognoscitiva. Esta tcnica ensea al paciente a pensar ms claramente sobre su problema, le ayuda a dar un nombre lgico a sus experiencias y lo induce o anima a tener comportamientos motores ms adaptados a su medio ambiente. Generalmente esta tcnica se acompaa con reforzamiento de toda afirmacin o comportamiento no paranoide, y extincin o desaprobacin enftica de toda afirmacin paranoide. Si el paciente muestra mucha tensin muscular tambin se le ha enseado relajacin sistemtica y diferencial de partes especiales de su cuerpo.

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* En los hospitales. Se han utilizado diversas tcnicas comportamentales que han dado muy buen resultado. As: - Para comportamientos de acaparamiento desmesurado de objetos (toallas, revistas, etc.) se ha usado la tcnica de "inundamiento" o "saciedad", dndole decenas y decenas de los objetos coleccionados por el esquizofrnico hasta que la saturacin del reforzamiento haca que la conducta llegara a lmites normales. - Para comportamientos de aseo, orden, laboriosidad, colaboracin, etc., se ha utilizado la Economa de Fichas. El paciente recibe fichas como pago por la actividad (aseo, trabajo, etc.) ejecutado. El nmero de fichas es proporcional a la cantidad de reforzamiento. Los reforzadores son recibidos cuando las fichas se canjean por dulces, cigarrillos, ropa, privilegios especiales, etc. Los estudios han demostrado que las tcnicas conductistas son muy tiles y efectivas para la modificacin de comportamientos esquizofrnicos concretos y, tal vez, superiores a las de otros tipos de terapia. Se afirma que las tcnicas operantes (conductistas) son las ms efectivas, seguidas por la terapia recreativa, por la terapia individual y la de grupo (Yates, 1975). 4. La Teora de Sistemas. O Escuela de Palo Alto (Prada, 1986) tiene un especial enfoque de la esquizofrenia basado en la "Teora del Doble Vnculo". Esta teora sostiene que dos o ms personas participan en una relacin intensa que posee un gran valor para la supervivencia fsica o psicolgica de una, varias, o todas ellas. Un ejemplo de esta relacin es la familia, o un grupo religioso. En este contexto s da un mensaje que afirma algo, afirma algo de su propia afirmacin, y ambas afirmaciones son mutuamente excluyentes. Por ejemplo, si el mensaje es una orden, es necesario desobedecerla para obedecerla. Por otra parte, se impide que el receptor del mensaje pueda escaparse del marco establecido por ese mensaje. Sera, por ejemplo, el caso de la relacin de una pareja matrimonial con acusaciones mutuas de tipo paradjico. Ante una situacin as, se presentara la depresin, el desamparo moral, o en ltima instancia la esquizofrenia como nica reaccin posible frente a un contexto comunicacional absurdo o insostenible. Los problemas se originan en paradojas, que son contradicciones que resultan de una deduccin correcta a partir de premisas congruentes. As, si a m me dicen "S espontneo", me introducen en una paradoja. Una paradoja no puede tener solucin permaneciendo al mismo nivel de la 106

paradoja, dentro del mismo sistema (cambio 1) sino que es necesario pasar a otro nivel, salir del sistema (cambio 2) para poder encontrar una solucin. La mayora de las veces los problemas los queremos resolver permaneciendo dentro del sistema, haciendo un cambio 1, y esto a la larga no sirve de nada porque deja las cosas como estaban. Es necesario salir del sistema, hacer una reestructuracin, ponerse a otro nivel, hablar un "mctalenguaje" para encontrar una solucin. Basados en estos principios, los psiclogos sistmicos usan tcnicas paradjicas para obligar al paciente a salir de su crculo vicioso y encontrar solucin a sus problemas (Watzlawick, Beavin y Jackson, 1981; Watzlawick, Weakland y Fisch, 1982). Ciertos comportamientos esquizofrnicos han sido solucionados paradjicamente. Ejemplos: al paciente que usaba "ensalada de palabras" o jerigonzas, se le responda siempre de la misma manera hasta que espontneamente recobraba su manera normal de comunicarse; al esquizofrnico paranoico que deca que en el consultorio haba un micrfono oculto para grabar la entrevista, se le ayudaba durante unos minutos a buscar y buscar el tal micrfono hasta que se diera cuenta que no exista; el joven agresivo con sus padres, se le daba la orden de continuar sus ataques y desobediencias, llevar un control escrito de ellas, y luego presentarlas al terapeuta. Este tipo de tcnicas prometen mucho, pero para utilizarlas hay que dominar la teora de la comunicacin humana, tener suficiente entrenamiento en ellas, y comprender ampliamente la personalidad del paciente.

5. Tratamiento con Frmacos. No deben ser formulados por nadie que no sea mdico graduado. Los frmacos antipsicticos, llamados tambin neurolpticos, estn siendo utilizados de manera general desde hace algunos aos, y han demostrado ser una gran ayuda para el control de la esquizofrenia. Entre los ms comunes tenemos Stelazine, Stemetil, Haloperidol, Mellaril, etc. No existen pruebas firmes que demuestren la superioridad de un frmaco sobre otro. La eleccin de uno sobre otro depender de la capacidad y experiencia del psiquiatra o neurlogo, de la experiencia anterior del paciente con estos frmacos (si los ha aceptado bien en su organismo, efectos colaterales, etc.) y de las nuevas conclusiones de las investigaciones far107

macolgicas. Un medicamento, por ejemplo, la Clorpromacina (Thorazine) y la Tioridacina (Mellaril), pueden tener ventajas en la sedacin inicial de un paciente joven agitado, pero efectos hipotensivos o anticolinrgicos inaceptables en un paciente anciano y con muchos problemas. Los frmacos antipsicticos producen efectos colaterales perceptibles en la mayora de los pacientes y molestos: somnolencia, mareos, boca seca, visin borrosa, estreimiento. Algunos son efectos colaterales extrapiramidales:rigidez,dificultad para sentarse, trastornos de la tonicidad muscular, temblor de manos, rostro desfigurado... Fcilmente el paciente se asusta, o sus familiares preocupados juzgan que lo han dopado y suspenden el frmaco. Hay que tranquilizar al paciente y a sus allegados pues muchos de esos efectos colaterales disminuyen con el paso del tiempo. En caso contrario el psiquiatra puede disminuir la posologa o cambiar de medicamento, o formular medicamentos antiparkinsonianos para controlar esos efectos colaterales molestos.

TRASTORNOS SEXUALES

QUE ES LA SEXUALIDAD? No es fcil dar una definicin de sexualidad debido a los mltiples aspectos que ella encierra y a la amplitud de su significado. Parte del concepto de "sexo" como divisin biolgica de los animales y organismo humanos con base en su papel reproductivo, pero lo supera ampliamente. Podramos definirla descriptivamente como el conjunto de factores anatmicos, fisiolgicos y psicolgicos propios de cada sexo que se manifiestan en comportamientos de aproximacin y unin, con fuerte tonalidad de placer. La sexualidad constituye una de las dimensiones ms importantes de la vida de los hombres, y al mismo tiempo uno de los aspectos ms controvertidos y polmicos. Todos hablamos de sexualidad, muchsimos no la gozan, otros tantos la reprimen, hay quienes prefieren conservarla como tab y quienes juegan con ella como si fuera meramente una dimensin ms de nuestra biologa. Los psiclogos y los mdicos, los padres de familia y los educadores en general, tarde o temprano tendrn que aconsejar al respecto; en fin, cada ser humano deber tomar posicin ante ella. Todos somos sexuados, no necesariamente sexuales. Sexuados lo somos porque en cada una de nuestras clulas tenemos cromosomas que distinguen al macho de la hembra, y porque luego en nuestras hormonas, fisiologa y sistema nervioso central nos vamos diferenciando segn los sexos. En este sentido todos nuestros comportamientos, sentimientos, actitudes, etc., son "sexuados". No necesariamente "sexuales" porque no en todo momento estamos ejerciendo nuestra capacidad genital. Antropolgicamente, y esto es muy conveniente tenerlo en cuenta, la sexualidad humana tiene tres fines principales, el primero de los cuales es ms importante y el que se constituye como el ms autnticamente humano. Veamos los fines: 1. La Sexualidad como Comunicacin entre los seres humanos. Es el fin primordial de la sexualidad: la apertura al otro. Muchos estudiosos afirman que los seres humanos, por estar dotados de conciencia,

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LECTURAS RECOMENDADAS

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Broustra, J (1979) La Esquizofrenia, Barcelona: Herder. Minkowski, E., (1980) La Esquizofrenia, Buenos Aires: Paids. Serpa Flrez, /?., (1981) Psiquiatra Biolgica, Bucaramanga; Universidad Industrial de Santander. Todas las obras anteriores son estudios serios, actualizados y tcnicos sobre la esquizofrenia. Libros dirigidos a especialistas o a personas que desean profundizar seriamente en el intrincado mundo esquizofrnico.

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se elevan sobre sus datos bioqumicos y anatmicos hasta el punto de reestructurar su sexualidad y convertirla en una modalidad altamente personal de comunicacin, de "ser para los dems" (Merleau-Ponty, 1962). Como dicen los investigadores Carroll y compaeros (1978): "En este sentido, la tendencia sexual de los seres humanos no es simplemente un impulso ciego hacia la unin de los sexos de forma que se complete mutuamente la insuficiencia de cada uno de ellos, tal como lo exige biolgicamente la reproduccin. Se trata ms bien de una tendencia hacia el encuentro personal, una manera de salir del propio aislamiento para poner en comunicacin la propia vida con la del otro. Entendida de este modo, la sexualidad trasciende la diferencia entre macho y hembra, y tambin la idea de complementariedad basada en el sexo. En lugar de esto, lo que tenemos ahora es la complementariedad de las personas, la capacidad de una existencia corporal para responder al anhelo que siente el otro de escapar al aislamiento y a la existencia solipsista". 2. La sexualidad como medio de conservacin de la especie. Es el fin procreativo a que tanta importancia le dieron los movimientos religiosos y las culturas de siglos pasados. Es una finalidad importantsima, pero no la principal. Los hijos unen a las parejas, pero no necesariamente se debe ejercitar la sexualidad con el fin nico de traer hijos a este mundo. Los adelantos de las ciencias mdica y biolgica ofrecen hoy la posibilidad (y este es un problema altamente de moral) de traer hijos por medios artificiales. El fin procreativo conserva toda su importancia, pero no podemos situarlo en la cspide de los fines de la sexualidad. 3. La sexualidad como medio de goce y placer. Es la finalidad ertica tan perseguida en otras pocas y por temor a la cual se gestaron tabes, mitos, mentiras, temores y ansiedades. Tenemos que afirmar desde el punto de vista psicolgico que la sexualidad es una fuente maravillosa de placer, que le da goce, que la hace sentir viva y aceptada. Si bien esta dimensin ertica ha sido justamente revalorizada en las ltimas dcadas, tambin es cierto que no puede ser la principal ni nica finalidad de la sexualidad. Tal vez algunos estudiosos han cado en la trampa de supervalorar esta dimensin y han colaborado a la falsa "revolucin sexual" de las ltimas dcadas que ha dado como resultado un ingente nmero de personas frustradas, vacas, desorientadas o acabadas por enfermedades infectocontagiosas. 110

HAY ALGN COMPORTAMIENTO SEXUAL UMVERSALMENTE PROHIBIDO? No hay ninguna prohibicin de este tipo. Tal vez sea el incesto el comportamiento sexual ms prohibido en las diversas culturas, pero no en todas (Murdock, 1949). Otros comportamientos prohibidos en nuestra cultura occidental, tales como la homosexualidad, la masturbacin, las relaciones sexuales con animales, las relaciones extraconyugales, etc., son prohibidos en algunas culturas y admitidos en otras. De ah que podemos afirmar que no hay una actitud universal y concordemente prohibitoria de ninguna prctica sexual. Pero, al mismo tiempo, no hay una cultura que no aplique algn tab sexual. Esto nos est indicando la grandsima importancia que tiene la cultura en la determinacin de lo que es normal o anormal en el comportamiento sexual.

EL COMPORTAMIENTO ANIMAL REVELA ALGN ABSOLUTO NATURAL? Los hombres compartimos la condicin animal con las especies subhumanas. Observando a los animales vemos que ellos practican una amplsima gama de comportamientos sexuales (relaciones heterosexuales, homosexuales, masturbacin, etc.), lo cual da pie para afirmar que la sexualidad animal no nos revela ningn absoluto sexual. Pero tambin observamos que a mayor desarrollo de la corteza cerebral de los animales, aumenta la libertad con relacin al control hormonal y a la especificidad reproductora del comportamiento. Es decir, los animales ms evolucionados manifiestan comportamientos sexuales menos determinados biolgicamente y ms influciciables por el aprendizaje del grupo social, hasta llegar al hombre cuya sexualidad adquiere connotaciones de intercomunicacin y trascendencia. Hay, pues, una evidente correlacin entre desarrollo cortical y progresiva autonoma del impulso sexual.

TRASTORNOS SEXUALES Y TERAPIA En la sexualidad humana los componentes socioculturales adquieren una importancia igual o mayor que los componentes biolgicos. Por eso es importantsimo comprender la sociocultura en que la persona vive para comprender lo que esa cultura define como normal o anormal en sexualidad. Por otra parte, la inmensa mayora de las veces en que se presen111

tan trastornos sexuales en el ser humano, las causas no son de tipo biolgico o fisiolgico sino de origen psicolgico. En otras palabras, el organismo humano funciona las ms de las veces a la perfeccin, pero son nuestras ideas, nuestro condicionamiento, nuestros temores y ansiedades las que impiden un correcto desempeo sexual. Por eso en la mayora de los casos no es el mdico general sino el mdico sexlogo o el terapeuta sexual el encargado de ayudar a la persona en dificultades de ese tipo, lo cual no quita que en primer lugar hay que descartar las causas biolgicas, y eso s lo hace el mdico gineclogo. En este apartado vamos a analizar los principales trastornos sexuales y el tipo de ayuda que se puede prestar en ellos. Repetimos que esa clasificacin de lo normal y lo anormal depende de la sociocultura, pero no vamos a entrar en polmica sino que analizaremos lo que "popularmente" en nuestro medio ambiente se entiende por dificultades o trastornos de la vida sexual. 1. Anorgasmia. La disfuncin orgsmica femenina, llamada tambin "frigidez", consiste en la imposibilidad de la mujer para responder con excitacin progresiva que lleve hasta el climax el acto sexual. Podemos distinguir varios tipos de anorgasmia. (Mesa y Dragunsky, 1987): * primaria: la mujer nunca ha tenido experiencia de orgasmo. * secundaria: la mujer ha tenido orgasmo pero ahora no tiene. * situacional: la mujer con algunas tcnicas o en algunas situaciones s llega al orgasmo, pero con otras estimulaciones o en otras circunstancias no. Tengamos en cuenta que el orgasmo, aunque bsicamente es una respuesta biolgica, es tambin un acto aprendido y la pareja debe comprender esto para ayudarse mutuamente. Segn los investigadores sexuales (Kinsey, 1953; Hite, 1978, Dragunsky y Gonzlez, 1979) un gran porcentaje de mujeres, especialmente en nuestras sociedades latinoamericanas, no han conocido nunca la experiencia de un orgasmo aunque hayan tenido muchas relaciones sexuales. Son muchas y bastante complejas las causas de la anorgasmia. Entre otras: * La represin sexual: Que se inicia con las actitudes sexuales que nos inculca nuestra cultura. Los padres fcilmente han enseado a la

nia que el sexo es sucio, es algo pecaminoso, de lo cual no se debe hablar, que es mejor evitarlo; as la nia aprende a reprimir su sexualidad y a suprimir las sensaciones correspondientes. La ignorancia: Muchas mujeres no saben excitarse, no han aprendido a coordinar las sensaciones y las contracciones musculares, no conocen su cuerpo ni las reacciones de ste. La rigidez religiosa: Que proclama el dominio del alma sobre el cuerpo y ste un instrumento pecaminoso que debe ser sometido y dominado. El machismo del hombre: Donde ste "se las sabe todas" y procede solamente buscando su placer y satisfaccin sin preocuparse por su compaera. Esta es una de las causas ms comunes de anorgasmia en nuestro medio ambiente. Las anorgasmias secundarias tienen las causas antes citadas pero generalmente los factores afectivos e interpersonales son los ms importantes. En otras palabras: la falta de orgasmo puede ser una respuesta de ira o agresividad ante un esposo que se muestra duro, machista o se cree superior. No es fcil para la mujer tener relaciones sexuales placenteras, con orgasmo, despus de ser tratada de manera humillante por el hombre. Ms an, se puede llegar a fingir por parte de la esposa, es decir, hacer una "farsa sexual" donde la mujer aparenta tener orgasmo y de esa manera engaa a su esposo o compaero. Esta farsa, muchas veces no reconocida por el hombre, acaba de abrir un abismo profundo entre los dos. COMO AYUDAR A UNA MUJER ANORGASMICA? Ante todo la mujer debe comunicar su problema al hombre. El problema no es de ella sola, sino de ambos. Con el ocultamiento y la mentira no se consigue nada. En segundo lugar, tanto l como ella deben comprender que en la sexualidad no se debe imponer nada, sino tratar de dialogar para que ambos encuentren el mejor camino para gozar de su sexualidad. En tercer lugar, se le puede sugerir a la mujer que ella inicie y dirija las relaciones sexuales, as podr manifestar mejor sus sentimientos y buscar formas de expresarse que no la inhiban. Por ltimo, casi siempre es necesario que la pareja consulte a un sexlogo reco-

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nocido. El especialista est en capacidad de utilizar la metodologa De Masters y Johnson (1978), o de Helen S. Kaplan (1981) u otras metodologas mundialmente conocidas y que han dado positivos resultados. Generalmente todos estos sexlogos utilizan metodologas y tcnicas de progresivo acercamiento al coito, donde se "ensea" a la pareja a gozar de su sexualidad sin angustia, sin centrarse en la obligacin de hacer el coito, y sin preocuparse por el resultado inmediato final. Remitimos al lector a estos autores. 2. Vaginismo Consiste en que la vagina de la mujer no se ensancha ni humedece, sino que se contrae involuntariamente por contraccin de los msculos que la rodean por fuera; esto imposibilita la penetracin del pene. No es que la vagina sea pequea, o que haya mujeres "estrechas", sino que la vagina es un rgano activo que debe prepararse para recibir al pene, y en el caso del vaginismo, esa preparacin no sucede. Las causas del vaginismo las encontramos en una educacin extremadamente estricta o en una experiencia traumtica de la niez (por ejemplo, en una violacin). A veces se confunde vaginismo y dispareunia, sta ltima estrictamente se define como dolor en el coito por cualquier afeccin orgnica. Es importante que el hombre, especialmente en la primera noche de bodas, y ante mujeres vrgenes, se comporte con suma delicadeza, pues una primera relacin sexual a la fuerza y sin delicadeza puede dar origen al vaginismo como una defensa involuntaria que la mujer utiliza. A una mujer que sufre de vaginismo se le debe ayudar animndola a que comparta con su esposo su situacin. Es esencial la colaboracin de los dos. El sexlogo orienta a la pareja sobre el problema y anima a la mujer a usar dilatadores mdicos adecuados para ir dilatando poco a poco la vagina sin provocar dolor ni malestar. El esposo asume un papel importantsimo en la colocacin de esos dilatadores y en la comprensin y delicadeza de su proceder. Poco a poco la mujer comprender y sentir que el coito no le es doloroso y que puede prepararse adecuadamente para recibir al hombre. (Kaplan, 1981). 3. Impotencia Dragunsky (Mesa y Dragunsky, 1987) la define como "incapacidad para obtener o mantener una ereccin de suficiente firmeza como para iniciar 114

o completar el coito". Si el hombre nunca ha tenido una ereccin se llama impotencia primaria; si la tuvo en otro tiempo, pero ahora no, impotencia secundaria. No tener ereccin una que otra vez no se cataloga como impotencia, sino como algo natural y no preocupable ya que ninguna actividad humana es infalible y perfecta. Hace algunos aos los cientficos y estudiosos de la sexualidad afirmaban que la mayora de las veces la impotencia se deba a causas psicolgicas, hoy en da la afirmacin se ha matizado ms hasta afirmar con J. Lo Pccolo (Mesa y Dragunsky, 1987) que hay un 33% de causa psicolgica, un 33% de causa orgnica, y un 33% de causa desconocida. Entre las causas orgnicas se citan muchas enfermedades y algunas drogas que aunque no siempre producen impotencia s la facilitan (el alcohol, los neurolpticos mayores, los hipotensores, la marihuana...). Ciertas enfermedades pueden estar acompaadas de impotencia: lesiones de la mdula espinal, diabetes mellitus, arteroesclerosis y otras enfermedades endocrinas. Entre las causas psicolgicas se citan: Temor al desempeo, a "no quedar bien": el hombre se preocupa ansiosamente por su ereccin, por manifestarse macho ante la mujer, y toma el "rol del espectador" cayendo as en la contradiccin de no tener ereccin precisamente por preocuparse de ella. No olvidemos que la ereccin es un reflejo que depende no de la voluntad sino de los estmulos que se reciban y de la excitacin psicolgica que estos susciten. Educacin severamente represiva. Experiencias traumticas con la madre, asociada a severidad y castigo. La frigidez o vaginismo femenino, el hombre quiere compartir con la mujer y comprueba reiteradamente que sus esfuerzos son infructuosos. La iatrogenia, pacientes que consultan al mdico por algn temor sexual que tenan y que por ser mal aconsejados o dirigidos por aqul, comienzan a tener impotencia aunque antes no la tenan. Esta es una de las grandes calamidades de los seudosexlogos o personal de salud no preparado para terapia sexual. COMO AYUDAR A UN HOMBRE QUE SUFRE DE IMPOTENCIA? Las impotencias de origen orgnico se tratan con los recursos propios de la medicina: drogas, intervenciones quirrgicas, prtesis en el pene, 115

microciruga vascular, y otros muchos adelantos mdicos imposibles de describir en el breve espacio de este captulo. La impotencia de tipo psicolgico debe ser tratada por terapeutas especializados y siempre trabajando con la pareja: l y ella. La metodologa de Masters y Johnson (1978) insiste en estos puntos: * Modificar los temores del esposo, reorientar su rol de espectador a participante activo, y aliviar los temores de la esposa. * Restablecer la comunicacin entre ellos, utilizando tcnicas de mesa redonda. * Utilizar la tcnica focosensitiva para producirse placer sin estimularse las zonas ergenas. Luego se pasar a las zonas ergenas. * Utilizacin de las diversas tcnicas y posiciones en las que, sin forzar la ereccin y eyaculacin, lentamente se van consiguiendo. Por su parte Helen Kaplan (1981) presenta las siguientes estrategias: * * * * * Placer ertico sin ereccin. Ereccin sin orgasmo. Orgasmo extravaginal. Introduccin sin orgasmo. Coito.

presenta cuando la pareja est de acuerdo en que l sufre de eyaculacin precoz y estn dispuestos a recibir tratamiento especializado. El control de la eyaculacin no depende de la herencia, ni est registrado en los cromosomas, sino que debe ser aprendido. Masters y Johnson (1978) dan como causas de la eyaculacin precoz: Primera experiencia de coito ocurrida generalmente con una prostituta para quien "cuanto ms rpido conclua el cliente, ms alto era el provecho financiero" porque poda atender a ms personas. Juegos sexuales de los jvenes, sin penetracin, pero s con eyaculacin. Los jvenes los hacen a las escondidas, a las carreras para no ser pillados, y en general de una manera no tranquila y organizada. El uso de "coitus interruptus", o sea, que el hombre retira el pene durante el coito y eyacula fuera. Casi siempre en todo eyaculador precoz encontramos altos niveles de ansiedad, y siempre un no aprendizaje del control eyaculatorio. Dragunsky (Mesa y Dragunsky, 1987) afirma: "Todos nacemos eyaculadores precoces, por decirlo as, del mismo modo que nacemos analfabetos. Hay que empezar por tomar conciencia de eso; o ms exactamente, hay que tomar conciencia de que hay que aprender a controlarse, con todo lo que eso significa". COMO AYUDAR AL EYACULADOR PRECOZ? Es importante que tanto el hombre como la mujer comprendan que lo ms importante es el bienestar de ambos, y as ambos deseen cooperar porque el problema no es solo del hombre. No se trata de que la mujer le hace un favor al hombre, sino de que ambos buscan el bienestar de los dos porque la sexualidad es para beneficio mutuo. La tcnica ms usada es la llamada "apretn" y consiste en que cuando el hombre sienta la urgencia de eyacular avisa a su compaera y sta oprime el extremo del pene con los dedos durante algunos segundos. As desaparece la urgencia de eyacular y disminuye un poco la ereccin. El "apretn" no cura, pero es un truco que ayuda al hombre a reconocer sus propias sensaciones y as poder controlarlas. Como todas las tcnicas sexuales, sta debe ser compartida por la pareja y supervigilada por un sexlogo. Los resultados generalmente han sido muy positivos. 117

Como todas las anteriores metodologas son sumamente delicadas y deben ser dirigidas por sexlogos reconocidos, no profundizaremos en los detalles. 4. Eyaculacin precoz No es fcil definirla, aunque hay mucha literatura sobre ella y algunos sexlogos afirmen que alcanza al 75% de los hombres. El paciente de eyaculacin precoz llega al climax tan rpidamente que la relacin sexual es con frecuencia frustrante para l y para ella. En ese caso el hombre carece de un adecuado control voluntario sobre el reflejo eyaculatorio. En otras palabras, el hombre no ha aprendido a controlar su eyaculacin. La situacin no es fcil. En nuestro medio ambiente muchas mujeres, esposas de eyaculadores precoces, no dicen una palabra al respecto; ms an, muchos hombres ni se dan cuenta que lo son porque ellos se creen siempre directores de toda relacin sexual. Por eso no es tan fcil decirle a una persona "Ud. es eyaculador precoz". Tal vez la mejor ocasin se 116

5. Homosexualismo Se define como el mantenimiento de relaciones sexuales con personas del mismo sexo. Tengamos en cuenta que la mayora de los psiclogos y la Asociacin Psiquitrica Americana no consideran la homosexualidad como una enfermedad. La homosexualidad es una preferencia por personas del mismo sexo. Los estudios psicolgicos han demostrado que los homosexuales no son ni enfermos mentales, ni ms desadaptados que los heterosexuales, ni ms neurticos, ni perversos, etc. Para Kinsey y para Dragunsky (Mesa y Dragunsky, 1987) es mejor hablar de alternativa hetero-homosexual, es decir, son los dos extremos de un continuo, en el que los factores que inclinan a determinada persona para un polo o para el otro son los mismos. Veamos la grfica: Heterosexualidad... 0 1 2 (continuo) 3 Homosexualidad... 5 6

CUALES SON LAS CAUSAS DE LA HOMOSEXUALIDAD? La ciencia todava no ha llegado a una etiologa clara y precisa de la homosexualidad. Hay muchas teoras, digamos las principales: La teora psicoanaltica: Sostiene que la homosexualidad se originaba en un complejo de Edipo no resuelto, por lo tanto, el sujeto quedaba enamorado del progenitor del sexo opuesto y ms tarde no podra ejercer relaciones heterosexuales. Los conductistas: Afirman que se aprende a sjr homosexual o heterosexual desde los primeros aos segn el tipo de experiencias "reforzantes" en uno u otro sentido que el individuo haya tenido, Se nace varn o hembra, pero se aprende a ser hetero u homosexual. Bieber (1962): Cree que los homosexuales varones provienen de una familia donde hay una madre dominante y sobreprotectora y un padre dbil o ausente. Teora neuroendocrina: El cerebro del feto, durante las primeras semanas de gestacin, es muy sensible a las hormonas que producen sus propios testculos, y a las hormonas masculinas que produce la madre. Si durante este tiempo recibe testosterona propia o testosterona de la madre, quedar orientado cuando adulto hacia las mujeres. Si no recibe esas hormonas o son insuficientes, su orientacin ser hacia los hombres. As, por regla general los fetos machos reciben testosterona que "masculiniza" su cerebro y que los orienta al sexo femenino, en tanto que los fetos hembras no reciben nada, se "feminizan" y se orientan hacia el sexo masculino. Esta teora se ha demostrado en los animales, y en los seres humanos se supone que sea as. Para apoyar la teora se han realizado algunos estudios ingeniosos. Uno de ellos parte de la teora que un stress intenso produce menos hormonas con efectos virilizantes. Se intent estudiar a las madres que sufrieron stress intenso durante el embarazo y compararlas con madres que no tuvieron ese stress, pero que en lo restante se parecieran a las primeras. As se compar madres alemanas de la ciudad de Berln que durante los aos 1944 y 1945 estuvieron embarazadas y sufrieron los tremendos bom119

0 significa que el varn o la mujer no tuvieron experiencias homosexuales manifiestas. 1 significa una pequea experiencia homosexual al lado de una experiencia heterosexual muy rica. 2 significa una experiencia homosexual ms extensa pero inferior an a la experiencia heterosexual. 3 representa al individuo con una historia de experiencias homo y heterosexuales aproximadamente iguales. 4 es el individuo con una experiencia heterosexual considerable pero inferior a las experiencias homosexuales. 5 representa al individuo cuya experiencia homosexual es dominante y mnima la experiencia heterosexual. 6 describe al individuo homosexual que no ha tenido experiencias heterosexuales manifiestas. Esta clasificacin de Kinsey ilumina la perspectiva para no clasificar de modo simplista a los homosexuales en una parte y a los heterosexuales en otra, sino que en un continuo de sexualidad los unos estn ms inclinados a un extremo y los otros al otro. Aunque la mayora de los psiclogos no consideran la homosexualidad como una enfermedad ni como un problema psicolgico, algunos no estn de acuerdo en esta apreciacin, y en general el medio ambiente cultural se inclina a mirar despectivamente a los homosexuales. 118

brdeos de la Segunda Guerra Mundial, y madres alemanas de otra ciud^ que no sufri ninguna clase de bombardeos y que estaban embarazad^ durante los mismos aos. Los resultados fueron sorprendentes: el nmer de homosexuales de las madres que estuvieron sometidas a bombardeo era mucho mayor que el de las madres que no estuvieron sometidas a ese stress. En conclusin: la teora neuroendocrina explica no toda Ia homosexualidad, pero s una gran parte de ella. La homosexualidad es ms comn en hombres que en mujeres. La cultura, al menos la occidental, es mucho ms exigente con los hombres que con las mujeres a este respecto. Los homosexuales no necesariamente son amanerados, ni se prostituyen, ni estn buscando nios para sus prcticas sexuales, ni son travest, ni transexuales. Lo que sucede es que como la homosexualidad en nuestro medio ambiente es una subcultura mal vista y despreciada, fcilmente se le tacha todo lo malo y desastroso que se pueda imaginar respecto al sexo. SE PUEDE AYUDAR A UNA PERSONA QUE DESEA DEJAR SU HOMOSEXUALIDAD? S, si ella lo desea, est libre de presiones, y se siente mejor con su nueva opcin. Hay estudiosos que hablan de homosexuales egosintnicos (estn contentos con su homosexualidad) y homosexuales egodistnicos (no se sienten bien por ser tales). Con los primeros no hay nada qu hacer. A los segundos se les puede ayudar si lo desean. Pueden existir dos clases de tratamiento: conversin (ensearle relaciones heterosexuales a quien nunca las tuvo) y reversin (reanudar y perfeccionar esas relaciones heterosexuales que en otra poca tuvo). Segn Dragunsky (Mesa y Dragunsky, 1987) los homosexuales que quie, ren dejar de serlo tienen dos metas bien claras y precisas: deben aceptar su homosexualidad y desarrollar al mximo las relaciones heterosexuales. La primera meta, por paradjica que sea, es importante, pues mientras no se est en paz consigo mismo, sin remordimientos y sentimientos de culpa, sin minusvalorarse, no se puede optar por una nueva y libre orientacin heterosexual. La segunda meta se consigue enseando a] homosexual a tratar a las mujeres, a galantearlas, a conocer sus gustos( en una palabra a relacionarse con el sexo femenino. La mayora de lo$ homosexuales tienen un dficit en sus relaciones sexuales con mujeres) o si son homosexuales mujeres, con los hombres. 120

Se ha utilizado la terapia de condicionamiento aversivo: los homosexuales contemplan imgenes homosexuales y reciben descargas elctricas. Pueden tener la oportunidad de escoger imgenes heterosexuales y entonces cesa la descarga elctrica y es reforzado (Yates, 1975). Tambin se ha utilizado la misma tcnica de manera imaginaria, es decir, no haba descargas elctricas sino se imaginaban estmulos aversivos contingentes con la escena imaginada homosexual. Tambin se ha utilizado la Desensibilizacin sistemtica para disminuir la ansiedad asociada a relaciones heterosexuales, y el entrenamiento asertivo para animarlo en situaciones sociales heterosexuales. Dragunsky (Dragunsky y Gonzlez, 1979) presenta una tcnica basada en los principios de Masters y Johnson para la terapia del varn homosexual. El homosexual, en compaa de una mujer que puede no ser su mujer pero que debe ser aprobada por los terapeutas (dos de sexo diferente), hace con ella una serie de ejercicios sexuales minuciosamente programados, durante dos semanas y a razn de dos veces por da. Al principio los ejercicios son masajes en zonas no genitales, evitando la ereccin y el coito, y avanzando gradualmente hasta llegar a la penetracin. El mismo Dragunsky no es muy optimista en cuanto al tratamiento de homosexuales, y dice que hay xito solamente cuando los pacientes son menores de 30 aos, no estn en los grados ms altos de la escala de Kinsey antes vista, y tienen antecedentes en los que demuestran inters por el sexo opuesto. Mayores estudios sobre la homosexualidad se pueden ver en Botero (1980). 6. Las Perversiones. As las llamaron antiguamente, hoy da se llaman "Parafilias", entendiendo por ellas preferencias sexuales que "estn al lado" de las preferencias de la mayora de las personas. La palabra perversin ya no se usa porque tiene una clara connotacin moral de maldad o depravacin que la psicologa no quiere tratar sino que deja a las ciencias morales y religiosas. Las parafilias son empobrecimiento de la vida sexual ya que sta queda fija yrgidaa un objeto, a un gesto, a unritualestereotipado; la psicologa las considera como un empobrecimiento o limitacin de la vida sexual. Digamos algunas palabras sobre las principales parafilias: Voyerismo: Trmino francs de la escoptofilia que indica la actividad exclusiva o preferida de obtener excitacin sexual mediante la observacin de per121

sonas desnudas o en actividad sexual, sin que el observado se d cuenta y sin que se intente tener con l contacto sexual. Es esencial que el "mirn" disfrute de la visin de la "vctima" sin que sta se sienta observada. Fetichismo: Es la tendencia a ser sexualmente atrado por alguna parte o peculiaridad especial del cuerpo o por algn objeto inanimado. Casi nunca se observa en las mujeres. Algunos fetichistas buscan ropa ntima de mujer, otros se convierten en obsesivos de la parte del cuerpo de la mujer que han "fetichizado", otros buscan el objeto que ha sido relacionado con placer sexual. En general los fetichistas son inofensivos y muestran, como todos los paraflicos, incapacidad para el trato social. Tal vez la mejor manera de ayudar a un fetichista es animarlo a que comunique su fetiche y luego ayudarle a que lo integre a su vida sexual. Si es casado, la mujer que no se escandalice podra ayudarlo. Tambin se ha utilizado terapia aversiva para suprimir el fetichismo, con resultados relativos. Travestismo: Es la necesidad persistente del hombre de usar ropas femeninas con el propsito de excitarse sexualmente. Los travestistas no son homosexuales, tampoco usan prendas femeninas porque se sientan mujeres, sino todo lo contrario. En algunos pases forman verdadera subcultura, se agrupan y forman clubes. Se ha utilizado terapia de condicionamiento aversivo para lograr que el travestista deje de serlo; los resultados han sido prometedores.
Zoofilia:

busca tenerlas con un nio (paidofilia homosexual) o con una nia (paidofilia heterosexual). Esta es una de las parafilias ms duramente castigadas por la sociedad, ya que es moralmente desagradable o repugnable. El deseo sexual es especfico, y as un paidoflico puede tener relaciones sexuales con un adulto pero no queda plenamente satisfecho y por eso acude a buscar un nio. En psicologa se ha trabajado con terapia aversiva y enseanza de respuestas sociales y asertivas para extinguir la respuesta paidoflica. Los resultados no han sido muy claros, y la reincidencia es frecuente.

Exhibicionismo: Consiste en mostrar los genitales a una persona desconocida y desprevenida con la finalidad de excitarse sexualmente. El exhibicionista generalmente no es peligroso, busca slo excitarse sexualmente sorprendiendo a otra persona pero sin querer poseerla. Generalmente son personas tmidas y despus de sus actos exhibicionistas se sienten apenados. Tambin a los exhibicionistas se les ha tratado psicolgicamente a travs de tcnicas aversivas. El xito es relativo.

Masoquismo y sadismo: El masoquismo se define como la necesidad de sentir sufrimiento para poder excitarse sexualmente. La bsqueda del dolor puede llegar a extremos tales como sufrir lesiones o automutilaciones en las que corre peligro la vida. Las fantasas masoquistas son comunes entre las mujeres (sentirse violadas por galanes agradables). Pero el masoquista autntico es el que acta, no el que imagina. Por otra parte, no debe confundirse el masoquismo sexual con el masoquismo como entidad psiquitrica. Esta ltima define a la persona que busca el dolor y la humillacin pero sin buscar excitacin sexual. El sadismo se define como provocar dolor a otro para excitarse sexualmente. Tambin el dao fsico puede llegar a ser extenso y grave. Tanto el masoquismo como el sadismo se han tratado con mtodos aversivos, especialmente el choque elctrico. Este tipo de estimulacin aversiva no la perciben como placentera sino con la aversin que experimentan las dems personas. Tambin los xitos han sido relativos.

Consiste en recurrir reiteradamente a fantasas de relaciones sexuales con animales como mtodo nico o preferido para llegar a la excitacin sexual. El zooflico prefiere las relaciones sexuales con animales aunque pueda tenerlas con personas. Esta ltima caracterstica distingue esencialmente al zooflico de los campesinos jvenes que, por no tener facilidad de mujeres disponibles, acuden a relaciones sexuales con animales. Conviene anotar que zooflicas tambin pueden ser las mujeres. Tambin se ha utilizado la terapia de tipo aversivo para cambiar la orientacin zooflica Paidofilia: Consiste en preferencia sexual por nios prepberes. Generalmente eS un adulto que tiene relaciones heterosexuales pero que de vez en cuando
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 Necroflia: Es la atraccin sexual mrbida hacia los cadveres. No es una parafilia muy comn, y se presta ms para argumentos cinematogrficos que para realidades humanas. Ms comn es la seudonecrofilia, es decir, masturbarse mientras se piensa en diversos comportamientos sexuales hacia cadveres de mujeres. Como todas las parafilias, los necrfilos tienen un dficit muy notorio de comportamientos sociales. Resumiendo este apartado de las parafilias podemos decir que la psicologa no ha profundizado suficientemente en ellas y por lo tanto las tcnicas teraputicas son todava incipientes y relativas. Conclusin: Este captulo sobre los trastornos de la sexualidad humana no puede ni pretende ser exhaustivo. En la sexualidad del ser humano entran muchas variables (sociolgicas, psicolgicas, antropolgicas, ticas, religiosas, polticas...) que hacen del discurso sexual un tema delicado o intrincado. Aun desde el punto de vista mdico y psicolgico, la sexologa es una ciencia novsima y poco conocida. Este captulo ha sido un esfuerzo, nicamente psicolgico, de explicar los trastornos sexuales, sus posibles causas, y las terapias nuevas que se estn intentando.
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LECTURAS RECOMENDADAS: Giraldo Neira, O., (1986) Explorando las Sexualidades Humanas, Mxico: Trillas. Es una obra muy bien documentada, amena y fcil de comprender, que trata de analizar la sexualidad del hombre y la mujer y las diversas variables que en ella intervienen. Desde el punto de vista tico-religioso no comparto todos sus planteamientos. El autor es colombiano, profesor muy reconocido en universidad. Canln-Dutari, A., (1981) Tcnicas correctivas de la Comunicacin Sexual, Barcelona: CEAC. El autor, reconocido sexlogo panameo, plantea la importancia decisiva de la comunicacin sexual y se plantean soluciones serias y estructuradas para corregir trastornos sexuales. Carroll, W. y colaboradores, (1978) La Sexualidad Humana, Madrid: Ediciones Cristiandad. Es un estudio realizado por la Sociedad Teolgica Catlica de USA y presenta las nuevas perspectivas del pensamiento catlico. Muy til, especialmente para sacerdotes, religiosos, educadores y personas que trabajan en pastoral.

PROBLEMAS DE LA TERCERA EDAD

QUE ES ENVEJECER? El envejecimiento es un proceso, no una enfermedad. La persona que llega a vieja es una prueba en s misma de fortaleza y de triunfo sobre la muerte, en relacin a quienes ms jvenes fallecieron y quedaron por el camino de la vida. En cierta manera el envejecimiento se inicia en el momento mismo de la concepcin. Pero no todos los organismos envejecen al mismo tiempo ni al mismoritmo.Tampoco los rganos del mismo cuerpo envejecen de igual manera. Por eso es importante tener en cuenta los tres elementos del proceso de envejecimiento: - Cronolgico: los aos que van pasando - Biolgico: el aspecto externo de nuestro organismo. - Psicolgico: el estado de nimo. Dentro de este proceso, unas capacidades van disminuyendo (p.e. la agilidad y la resistencia) y otras van aumentando (anlisis, astucia y raciocinio). Cuando las capacidades estn al mximo se dice que la persona es "madura", cuando comienzan a disminuir, sobre todo en la parte fsica y biolgica, se dice que se inicia la vejez. El paso de la madurez a la vejez es gradual, imperceptible... Nos hemos acostumbrado a or trminos como vejez, ancianidad, personas mayores, personas de edad, senilidad y otras. ltimamente se usa el trmino "Tercera Edad". Tal vez todos estos trminos han creado mayor confusin, pues las diversas organizaciones que tienen qu ver con los ancianos sealan diversas edades para la vejez. Para la Organizacin Mundial de la Salud la Tercera Edad arranca a los 50 aos, edad prxima al retiro. Para otros autores, franceses especialmente, la vejez se inicia a los 65 aos. Todo es relativo: en regiones desnutridas y antihiginicas del Tercer Mundo se es viejo a los 40 aos, pero en Rusia se conserva ese trmino para los mayores de 75 aos. Para los efectos de nuestro trabajo consideramos personas de la Tercera Edad a las mayores de 65 aos.

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QUE PASA CON NUESTRAS FACULTADES? ALGUNOS DATOS Las investigaciones a nivel mundial revelan que la poblacin del planeta envejece, es decir, la expectativa de vida en la mayora de los pases va en aumento. El promedio de vida de un ser humano del siglo XX es superior a uno que haya vivido en el siglo pasado y muy superior a uno que vivi en la Edad Media. El francs tiene un promedio de vida de 68 aos, el norteamericano de 71. En Colombia los datos no son del todo exactos, pero se afirma que la expectativa de vida es 64 aos para mujeres y 61 para hombres. Segn el DAE en el ao 2003 Bogot tendr aproximadamente un milln y medio de personas mayores de "60 aos", equivalentes al total de ancianos que tiene hoy todo el pas. Este acelerado envejecimiento, o este aumento en la expectativa de vida, se debe a muchas causas: descenso de la mortalidad, avances de la medicina, especialmente de especializaciones como la pediatra, la neonatologa y la ciruga, y a las campaas masivas de mejor alimentacin, salud pblica, deportes y cuidado corporal. Desde el punto de vista psicolgico ha aparecido la Gerontologa, como rama de la psicologa que estudia el comportamiento de las personas de la tercera edad, as como la medicina desde hace muchos aos ha tenido la Geriatra como rama que se preocupa de la salud y enfermedades de las gentes aosas. (Acua, 1984). * POR QUE ENVEJECEMOS? 3. Inteligencia: Muchas son las explicaciones y teoras que se han dado desde la ms remota antigedad, pues siempre se ha perseguido el ilusorio "elixir de la eterna juventud". Unos han buscado esta fuente de la eterna juventud en el titanio, otros se inclinan por el DNA y RNA y afirman que all se va perdiendo informacin gentica o que las instrucciones de automantenimiento de estos cidos van desapareciendo. Investigadores hay que afirman que el envejecimiento se debe a acumulacin de errores en el organismo biolgico o a degeneracin progresiva de las clulas. Se ha unido longevidad y consumo moderado de comidas, longevidad y hormona prednisolona, longevidad y ejercicio fsico. Tal vez todas estas teoras tengan algo de verdad, pero ninguna explica todo el complejo pro, ceso del envejecimiento y los mltiples factores que en l intervienen Lo que es cierto es que a medida que envejecemos van disminuyendo o reducindose nuestros procesos de catabolismo (consumo de energa) y anabolismo (restablecimiento de la energa). Estudios recientes demuestran que con la edad y la habilidad verbal se mantiene, y an en ciertos casos mejora, pero no as la habilidad de ejecucin. Tambin se ha encontrado que en todas las edades se encuentran niveles altos de inteligencia, no solamente en la edad juvenil. Tambin se han encontrado que las diferencias individuales en inteligencia aumentan con la edad. Y un principio muy importante que hoy se sostiene es que a mayor educacin formal en niez y adolescencia mejor funcionamiento intelectual en la vejez. 4. Creatividad: Disminuye con la edad. Tal vez se deba a la disminucin en la velocidad para procesar informaciones, a la poca motivacin a aceptar soluciones no convencionales, y a los diversos roles que se asumen. Esto no quita En los ltimos aos se han estudiado los diversos procesos mentales (memoria, inteligencia, percepcin, etc.) y fsicos durante el proceso del envejecimiento. Basados en conocimientos cientficos (Revista Latinoamericana de Psicologa, 1982, vol. 14; Neugarten, 1973; Dulcey, 1979; Acua, 1984) vamos a repasar las ltimas conclusiones y hallazgos serios sobre la tercera edad. 1. Percepcin: Con el aumento de edad se incrementa la incapacidad de tolerar la luz fuerte, y se va perdiendo la agudeza visual. Tambin va disminuyendo la agudeza auditiva, pero en este punto hay que estar muy atentos pues los ancianos exageran su incapacidad de or y no se toman la molestia de esforzarse por escuchar. Esto trae como consecuencia que se sientan marginados por los ms jvenes y termine todo en un crculo vicioso de aislamiento. Los cambios en el olfato, tacto y gusto son menores. 2. Motivacin: Hay cambios de motivacin con la edad. El inters por las cosas disminuye. En parte esto se debe a razones biolgicas, pero la mayora de las veces a razones culturales. Si un anciano de 60 70 aos se cree todava til y productivo, seguramente su inters y motivacin sern elevados.

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que grandes investigadores y sabios hayan sido muy creativos precisamente durante la tercera edad. 5. Memoria: Parece que cuando los datos de entrada han pasado el lmite sensorial y han entrado al sistema de memoria, los procesos de registro y prdida en los almacenadores sensoriales operan ms o menos de la misma manera en todas las edades. Igual conclusin se defiende en cuanto a la memoria a corto plazo (30 segundos): las diferencias son mnimas con la edad. En cambio las diferencias en cuanto a la memoria a largo plazo s son significativas. Tales fallas se pueden deber a malas estrategias de codificacin, organizacin y recuperacin. En general, los ancianos recuerdan, o dicen recordar, muy bien los datos del pasado (porque fueron codificados y organizados bien a su debido tiempo) y se quejan de su mala memoria en datos del presente (porque no hacen el esfuerzo de atender, organizar y codificar). 6. Aprendizaje: El principio que hoy se sostiene es que los ancianos aprenden todo pero ms despacio y que los intervalos para recobrar lo aprendido son ms largos. Si utilizamos estmulos discriminativos y reforzadores especficos acordes con la edad, con la situacin de las personas y con su historia individual, podemos afirmar que todos los principios de aprendizaje que se aplican al joven se pueden aplicar tambin al anciano. 7. Personalidad: Cambia nuestra personalidad a medida que envejecemos? Parece que una caracterstica innegable del paso de los aos es una mayor introversin. Pero podemos decir que se es de viejo lo que se es de joven: si en nuestros aos mozos hemos sido alegres y optimistas, tambin lo seremos de viejos, y al contrario, si en nuestra juventud el pesimismo y la tristeza han sido nuestra constante, tambin lo sern en nuestra ancianidad. Por eso la mejor manera de preparar una buena vejez es tener una buena juventud. Las investigaciones tambin han notado que a veces los viejos se vuelven ms pasivos pero las mujeres viejas ms activas. Tal vez se explica esto porque en la tercera edad emergen roles reprimidos en la mujer durante muchos aos. La sociedad puede quitar los lazos que la ligaban al individuo, entonces el viejo hace lo mismo y se centra sobre s mismo; 128

esto explicara en parte el encerramiento de las personas de la tercera edad. Por eso es importante eliminar las barreras que separan a los viejos, de las personas de otras edades y ofrecerles mayores oportunidades y opciones. Cuanto ms tiempo activa se haya conservado la persona durante su vida, tanta mayor vitalidad tendr en sus aos seniles. Resumiendo, el envejecimiento afecta poco la personalidad del individuo, pero sta s afecta considerablemente al envejecimiento.

8. Sexualidad Contrario a lo que muchas veces se dice el deseo y la capacidad sexual no decrecen en la mayora de las personas de la tercera edad. El impulso sexual se puede mantener hasta bien entrada la edad. Hay personas que pueden tener relaciones sexuales hasta 80 y 90 aos. Algunas veces puede cesar la actividad por razones psicolgicas y culturales, pero mantenerse el inters y la capacidad sexual. Hay factores que favorecen el mantenimiento de la actividad sexual en los ancianos, por ejemplo, la salud, el buen nivel socioeconmico, la disponibilidad de pareja. Tambin hay factores culturales en contra: el tab a que los viejos tengan relaciones sexuales (la burla al "viejo verde"), o la dificultad de encontrar pareja cuando el cnyuge ha fallecido.

9. Psicopatologa: No se puede sostener que exista una correlacin entre edad y salud mental. Ciertos problemas psicopatolgicos son ms fuertes en ciertas edades, pero la correlacin exacta no existe. Sin embargo, las estadsticas demuestran que el problema de salud mental ms frecuente entre los ancianos es la depresin, pues fcilmente se ha perdido el cnyuge, el trabajo, los amigos de juventud, ciertos roles y diversiones. El suicidio entre ancianos es bastante frecuente. En Estados Unidos el 30% de los suicidios lo cometen personas de ms de 65 aos. Tambin existe entre los ancianos problemas de hipocondra, alcoholismo, abuso de drogas, reacciones paranoides, insomnio, reacciones de ansiedad, y el Sndrome Cerebral Orgnico por mal funcionamiento o muerte de las neuronas. Por ltimo, parece ser que el stress acelera el proceso de envejecimiento. 129

SUGERENCIAS EN RELACIN A LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD 1. Retiro Laboral: La edad de retiro laboral por jubilacin es en Colombia de 60 aos para los hombres y de 55 para las mujeres. Los colombianos se retiran ms jvenes que la mayora de los latinoamericanos. El retiro laboral conlleva para muchos una desocupacin prolongada. El retiro hay que prepararlo y esto no se hace de la noche a la maana; ms an, desde la juventud hay que ir preparndose para el retiro laboral. La preparacin debe estar a cargo del Gobierno y de las Empresas de trabajo. Una preparacin que abarque los campos psicolgico, jurdico, econmico, familiar, ocupacin del tiempo libre, etc. Entre ms productiva se sienta la persona mayor probabilidad de vida feliz tendr. 2. Educacin: Al anciano se le debe "reencauchar" continuamente. Hemos visto que su capacidad de aprendizaje no desaparece sino que se hace un poco ms lenta. Los ancianos de hoy da tienen la gran desventaja de que han recibido menos educacin formal que los jvenes, por eso necesitan con mayor urgencia que se les proporcionen ms oportunidades educacionales, tanto formales como informales. Oportunidades as daran energa y motivacin al anciano y lo haran comprender mejor el mundo en que vivimos. 3. Actitudes hacia los ancianos: El mundo de hoy es un mundo orientado hacia la juventud. La mayora de las encuestas presentan actitudes negativas ante los ancianos: se les cree, con razn o sin razn, personas aburridas, "chochas", malgeniadas, "aguafiestas"... Sin embargo, la situacin lentamente est cambiando. Hay estudios que tratan de demostrar que los jvenes tienen mejor opinin haca los ancianos de lo que stos tienen de s mismos. En la clase social alta la actitud hacia el anciano es un poco ms positiva. El hecho de que hoy da se valore ms el tiempo libre puede ser positivo para la valoracin del anciano. Tambin es muy comn que la mujer se crea vieja ms pronto de lo que se cree el hombre. Estudios controlados sitan la edad de envejecimiento del hombre entre los 58 y 79 aos, en tanto que la de la mujer entre los 48 y 74 aos. Pero, como ya hemos visto, la expectativa de vida de la
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mujer es poco superior a la del hombre, y en las sociedades industrializadas esta expectativa se convierte en un amplio margen a favor de las mujeres. De todas maneras un inmenso favor que podramos hacer a las personas de la tercera edad, y a nosotros en ellas, es luchar denodadamente contra los estereotipos comunes del anciano: "el viejito", "el anciano chocho", "el viejo verde". Ninguna de estas imgenes necesariamente es verdadera. Somos, en gran parte, aquello que queremos ser. Ni la burla ni la compasin nos ayudan a realizarnos. Slo la creencia profunda en nuestras capacidades y el ejercicio pleno de las mismas a lo largo del arco ontogentico son garanta de felicidad y bienestar. 4. El stress: Ya hemos dicho que hay serios indicios de que el stress acelera el proceso de envejecimiento. Y he aqu la contradiccin de la sociedad moderna: se quiere ser siempre joven, pero se permite y se refuerza una vida llena de stress y tensin. De esta manera se acelera precisamente aquello que se aborrece. Se debe ofrecer al anciano un ambiente de acogida, amor y cario. Ojal se multipliquen los clubes y grupos en los cuales ellos puedan practicar deportes, intercambiar ideas, realizar fiestas. No se trata de tenerles compasin, no. Hay que exigirles amorosamente, pero exigirles. Ellos pueden caminar ms de lo que creen, pueden percibir mejor de lo que se imaginan, pueden producir ms de lo que producen, pueden ser ms tiles de lo que nosotros opinamos. Creemos importantsimo que al anciano se le den facilidades para acercarse al mdico, al psiclogo, al sacerdote... Un saber escuchar a tiempo puede evitar una tensin nerviosa y un stress innecesario. Canal Ramrez (1984) trae algunos consejos prcticos para evitar el stress, o controlarlo en la tercera edad. ALGUNOS VIEJOS FAMOSOS A manera de testimonio vivo vamos a terminar este captulo recordando a muchos personajes que han llegado a su vejez pletricos de optimismo, actividad y creatividad. Moiss, el personaje ms importante del Antiguo Testamento muri a los 120 aos despus de haber conducido a su pueblo por los caminos de la liberacin (Deut. 34, 5-7).
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 Miguel ngel a los 71 aos dirigi la construccin de la Baslica de San Pedro en Roma, y trabaj ininterrumpidamente en su obra artstica hasta los 89. Richard Strauss a sus 85 aos segua componiendo msica. Bernard Shaw conservaba toda su sagacidad a los 90 aos de edad. Thomas Mann escribi a los 70 aos obras inmortales de la literatura universal. Mme Curie, despus de los 60 asombr al mundo con sus investigaciones cientficas sobre radio e irradiacin. Pedro Donders, santo redentorista, aprendi acorden, despus de los 60, para su apostolado. Winston Churchi en plena vejez diriga Gran Bretaa y tena tiempo para pintar. Menndez Pdal continuaba su obra literaria a los 90 aos. Ronald Reagan a los 55 aos dej el cine para dedicarse a la poltica. A los 72 aos fue elegido presidente de Estados Unidos. La Universidad para la Tercera Edad en Frankfort, Alemania Federal, abri sus puertas en 1982 con 600 estudiantes; el ms joven 43 aos, el ms viejo 86! (Canal R., 1986). Luis Alberto Acua, artista colombiano, a sus 80 aos construy un museo para aglutinar toda su maravillosa coleccin de pintura, escultura, antropologa, folclor, etc. Evelia Martnez Avila, campeona snior colombiana en certmenes internacionales despus de sus 80 aos. Y as podramos continuar una lista interminable de artistas, polticos, religiosos, personas comunes y corrientes, que en plena ancianidad han conservado su deseo de vivir y toda su plenitud productiva para beneficio de s y de la sociedad. * * *

LECTURAS RECOMENDADAS Skinner, B. F.. y Vaughan, M. ., (1986) Disfrutar la Vejez, Barcelona: Martnez Roca. El solo nombre de uno de los autores, Skinner, hace de la obra una lectura seria y amena sobre el desenvolvimiento de la vida del ser humano en su tercer edad. Decken, A., (1973) La Vejez, Perodo de Posibilidades, Nueva York: Paulist Press. Es una obra que integra diversos niveles del proceso de la vejez: existencial, religioso, psicolgico, fsico, etc. El autor es un jesuta que ensea en Japn. Nota: En nuestro ambiente colombiano son muy dignas y recomendables las obras de Gonzalo Canal Ramrez: Envejecer no es Deteriorarse, y Canas y Arrugas, Alelua, de la Editorial Canal Ramrez, de Bogot. El autor, en forma amena y optimista nos presenta la tercera edad como poca de madurez plena de oportunidades.

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GLOSARIO

Actitud: Tendencia o predisposicin que determina la reaccin del individuo o un estmulo. Afectividad: Resonancia que sobre el continuo placer-dolor produce la satisfaccin o frustracin de nuestras necesidades. Alucinacin: Percepcin sin estmulo. Generalmente son visuales o auditivas. Aprendizaje: Cualquier modificacin de la conducta que pueda ser atribuida a la experiencia y no a otros factores como fatiga, drogas, maduracin. Biorretroalimentacin: Conocimiento de los resultados de nuestra actuacin obtenido a travs de la ampliacin de seales que proporcionan informacin sobre nuestro cuerpo. Conciencia: Proceso de saber o comprender lo que est sucediendo alrededor de s. Condicionamiento clsico: Mtodo originado por Pavlov en el que son adquiridas respuestas condicionadas. Un estmulo neutro que se asocia repetidas veces a un estmulo incondicionado, evoca una respuesta condicionada muy parecida a la respuesta incondicionada. Condicionamiento Operante: Se le llama tambin instrumental y ha sido estudiado sobre todo por Thordike y Skinner. Consiste en reforzar una conducta para que aumente su probabilidad, o en no reforzarla para que se extinga. Confusin: Trastorno de orientacin, obnubilacin de la conciencia y pensamiento embotado. Fcilmente se da en las psicosis. Contingencia: Relacin condicional entre una respuesta y sus consecuencias. Unidad de anlisis en el Conductismo. Creatividad: Capacidad de producir algo nuevo o modificar lo ya existente encontrando nuevas relaciones. Se da principalmente en el pensamiento divergente. Cultura: Valores, actitudes, logros generales y patrones de conducta compartidos por los miembros de una misma sociedad. Diagnstico: Descripcin, identificacin y rotulacin de un estado patolgico. Duracin de Conducta: Tiempo durante el cual se presenta una conducta o comportamiento. Escuela Existencialista: Escuela Psicolgica y Filosfica que le da importancia a la existencia, al aqu y al ahora, al hombre en su devenir histrico. Escuela Conductista: Escuela Psicolgica que estudia el comportamiento con sus antecedentes y consecuentes inmediatos. Le da importancia al estmulo y a la respuesta. Escuela Humanista: Escuela Filosfica y Psicolgica cuyo centro es el Hombre, su libertad, su dignidad y todo lo que atae a su realizacin. Escuela Psiconaltica: Escuela Psicolgica fundamentada principalmente en los principios de Freud. Da importancia al inconsciente, a la represin, a los estados Alternos.

Estmulo: Cambio de energa. Proceso que transcurre en el interior de un organismo o fuera de l y acta sobre un rgano sensorial o sobre varios, provocando una modificacin. Extincin: Proceso de eliminacin de una respuesta cuando se le retira el reforzamiento. Farmacoterapia: Terapia realizada a travs de drogas o frmacos. Exclusiva del mdico. Frecuencia de Conducta: Nmero de veces que se presenta una conducta en un determinado tiempo. Humor lbil: Humor poco estable, cambiante, muy propio de personas psicticas. Inteligencia: Trmino definido de diversas maneras y que abarca tres conceptos: capacidad total para tratar con abstracciones, capacidad de aprender y capacidad de enfrentarse exitosamente a situaciones nuevas. Piaget la define como adaptacin del organismo al ambiente. La adaptacin es equilibrio dinmico entre asimilacin y acomodacin. Intensidad de Conducta: Grado de energa, fuerza o vehemencia con que se presenta la conducta. Machismo: Tendencia a considerar el sexo masculino como superior al femenino. Muy comn en Amrica Latina y otras regiones en vas de desarrollo. Mecanismos de Defensa: Tcnicas usadas inconscientemente para superar la ansiedad y mantener la autoestima. Memoria: Capacidad de retener y recordar las experiencias pasadas. Motivacin: Fuerza o estado de tensin del organismo que inicia, dirige y sostiene una conducta. Neurolptico: Droga usada en psiquiatra, con actividad antipsictica, antimanaca, antialucinatoria, y desinhibitiva. Tambin se le llama "tranquilizante mayor". Neurosis: Desorden que restringe, pero no anula, el juicio total del individuo, su habilidad para lograr buen contacto con la realidad y su capacidad de relacin con los dems. Paranoia: Psicosis que se caracteriza por delirios de grandeza o persecucin. Es rara. Percepcin: Mantenimiento del contacto, por parte del organismo, con su medio ambiente, sus estados internos y su propia postura y movimiento. Personalidad: Integracin en el individuo de lo aprendido y heredado. Premrbido: Estado antes de la aparicin de una enfermedad. Psicoactivo: Dcese de la substancia o droga que altera el sistema nervioso. Psiclogo: Persona especializada en el estudio y modificacin del comportamiento humano. Psicopatologa: Estudio de los trastornos mentales. Psicosis: Conductas gravemente desadaptadas que comprenden distorsiones del intelecto y/o afecto, generalmente acompaadas de delirios y alucinaciones. Psicoterapia: Mtodo verbal, y de ejercicios, para los trastornos mentales. Psiquiatra: Mdico especializado en el diagnstico, tratamiento y prevencin de los trastornos mentales.

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Reforzamiento: Accin o procedimiento de reforzar. Refuerzo: Toda contingencia que colocada despus de una conducta aumenta la probabilidad de sta. Puede ser positivo (colocar una contingencia agradable) o negativo (suprimir una contingencia aversiva). Represin: Mecanismo de defensa que pasa contenidos inaceptables al inconsciente. Sexuado: Dcese de todo rgano humano y de todo comportamiento humano ya que en nuestro corredor cromosomtico una pareja de cromosomas es sexual (XX-XY). Sexual: Dcese de nuestro comportamiento humano cuando se manifiesta principalmente el aspecto genital. Sndrome: Conjunto de sntomas que caracterizan una enfermedad o un trastorno comportamental. Sntoma: Signo o indicador de conducta desadaptada o de enfermedad. Varios sntomas constituyen un sndrome. Teora de Sistemas: Escuela Psicolgica que paite de la idea de que toda realidad pertenece a una organizacin superior y es sntesis a la vez de una organizacin inferior. Muy emparentada con la teora de la comunicacin. A veces se le llama Escuela de Palo Alto. Trauma: Lesin fsica o psicolgica de gravedad. Variable: Acontecimiento o dimensin susceptible de variacin. Se le llama independiente, si es un factor que se manipula mientras que los otros permanecen constantes. Se le llama dependiente cuando es un aspecto de la conducta que cambia de acuerdo con la manipulacin de la variable independiente.

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