Metode kinetice folosite in procesul de recuperare

METODA KABAT ,,Flosirea unor stimului proprioceptivi variai, care se adaug la eforturile voluntare ale bolnavului, are ca urmare facilitarea funciei i o contracie muscular mai puternic dect cea care poate fi provocat numai prin efort voluntar. Facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximul de efort i rezisten. Autorul subliniaz c micarea pasiv nu realizeaz nimic n mod direct n ceea ce privete ameliorarea funciei muchilor paralizai, ntruct nici-un fel de activitate voluntar nu este provocat n grupurile motorii. Mijloace terapeutice procedeele de facilitare folosite n procesul de reeducare sunt: 1. Rezistena maxim - se opune micrii active a pacientului pn la anularea ei, oblignd muchiul respectiv s se contracte izometric. 2. ntinderea (Elongarea muchiului) Autorul consider c un muchi paralizat poate deveni activ prin ntinderea lui, ac i se aplic o rezisten 3. Schemele globale ale micrii Kabat constat c schemele de micare global pe diagonal i pe spiral sunt de obicei mai eficace, n ceea ce privete facilitarea, dect schemele de micare pe linie dreapt. Schemele de exerciii globale prezint avantajul c implic n micare un numr mare de grupe musculare, tratamentul adresndu-se mai multor muchi interesai, obinndu-se astfel rezultate mai rapide. 4. Alternarea antagonitilor reprezint o tehnic de mbuntire a metodei Kabat, care aparine asistentei sale, Brisker: ,,Tehnica alternrii antagonitilor constituie o surs puternic de facilitare. Ea se bazeaz pe legea de inducie succesiv a lui Sherrington: el a constatat c la vertebrate, imediat dup provocarea reflexului de flexie, excitabilitatea reflexului de extensie este mult mrit. Aceleai fenomene se observ i n micarea voluntar. Aceast tehnic const n a excita contracia unui muchi i a facilita contracia lui, prin contractarea n efort a anragonistului su. EXERCIII PENTRU TRUNCHI Exerciiile pentru trunchi respect aceleai principii specifice metodei, ele se fac sub rezisten maxim, pe diagonale i asociate cu micri de rotaie. - Pacientul n decubit dorsal cu minile deasupra capului, braele sau trnchiul ndeplinesc o micare de flexie n partea opus, ca n activitatea de spart lemne. - Decubit lateral, kinetoterapeutul aezat la spatele pacientului, cu o mn pe frunte i alta pe genunchi, se opune flexiei totale a trunchiului (ghemuirii). - Pacientul n eznd, kinetoterapeutul n faa lui, se opune cu ambele mini aezate pe umeri, aplecrii nainte a trunchiului.

Micarea aceasta se execut i cu rotaia trunchiului. Mna dreapt a kinetoterapeutului se opune n acest caz proieciei anterioare a umrului stng n timp ce mna stng oprete umrul drept s fie tras napoi. Micarea pentru trunchi se execut din poziiile decubit dorsal, decubit lateral, eznd. DIAGONALELE KABAT DE FLEXIE I EXTENSIE PENTRU MEMBRELE INFERIOARE - Diagonala I Micarea de jos n sus. Pacientul este n decubit dorsal, cu membrul inferior extins, n abducie, cu uoar rotaie intern a oldului, piciorul se afl extins n pronaie. Konetoterapeutul st de partea membrului inferior respectiv mna omoloag cuprinde piciorul peste faa sa dorsal, astfel nct cele patru degete se aeaz peste marginea intern a piciorului, cealalt mn se aeaz pe fata intern a coapsei. Exerciiul se execut cu genunchiul n extensie i are loc gradat: extensia degetelor piciorului, flexia dorsal a piciorului i supinaia sa, adducia, flexia i rotaia extern a coapsei. ntreg ansamblul de micri se execut sub rezisten. Micarea de sus n jos. Din poziia de la sfritul micrii de jos n sus se fac: flexia degetelor, extensia piciorului, extensia, abducia i rotaia intern a coapsei. - Diagonala a II-a Pacientul este n decubit dorsal, cu membrul inferior addus, dincolo de linia median, uor rotat n afar, piciorul n extensie i supinaie, degetele flectate. Kinetoterapeutul st pe partea membrului inferior respectiv. Mna omoloag cuprinde piciorul peste faa sa dorsal, astfel nct cele patru degete se aeaz peste marginea intern a piciorului, cealalt mn se aeaz pe faa extern a coapsei. Micarea: se efectueaz extensia degetelor, flexia dorsal i pronaia piciorului, flexia coapsei cu abducie i rotaia intern a piciorului. Micarea are loc n amplitudinea sa maxim. Variante pentru micrile genunchiului se pot realiza n ambele diagonale. - La sfritul micrii de sus n josa diagonalei, se continu extensia oldului cu flexia genunchiului (n afara mesei de tratament). n micarea invers se execut mai nti extensia genunchiului, apoi flexia coapsei cu rotaia intern din momentul n care se ridic de la planul mesei. - Se execut flexia genunchiului din partea final a celei de a II-a diagonale. - Din prima diagonal, flexia coapsei este asociat cu flexa genunchiului, astfel nct se atinge cu clciul (piciorul n flexie) genunchiul opus. n micarea contrbatarie se ncepe cu extensia genunchiului i se continu cu extensia coapsei. METODA BOBATH

Metoda Bobath se adreseaz tratamentului aa-ziselor ,,paralizii spastice. Mijloacele terapeutice se bazeaz pe dou principii: - Inhibiia sau suprimarea activitii tonice reflexe, cu rezultatul reduceri i reglrii tonusului muscular. - Facilitarea integrrii reaciilor superioare de ridicare i echilibru n secvena dezvoltrii lor adecvate, urmat de un progres n activitile elementare. Este esenial ca n tmpul tratamentului s dm pacientului ct mai multe senzaii posibile asupra tonusului, posturii i micrii. Trebuie s-l ajutm cu minile noastre s experimenteze senzaia mai multor posturi i micri normale diferite. Poziiile reflex-inhibitori sunt total sau parial opuse posturii iniiale anormale a pacientului. Aezarea pacientului ntr-o poziie reflex-inhibitorie nu reduce spasticitatea. La nceput pacientul rezist i sasticitatea poate fi mai mare dect nainte. Ajustarea pacientului la noua sa poziie, este cea care d rezultatul dorit. Odat cu descreterea spasticitii prin meninerea poziiei reflex-inhibitorii, rezistena cedeaz. Kinetoterapeutul poate s reduc n acest moment asistena sa pasiv. La sfrit va fi posibil s ia minile de pe pacient, lsndu-l s-i controleze singur noua poziie. n acest mod pacientul i ctig treptat controlul asupra posturii sale spastice i nva s ias din aceast postur. Poziiile reflex-inhibitorii sun variabile n funcie de pacient, de forma spasticitii lui i de vrst. La fiecare pacient va trebui cutat calea adecva de inhibiie, poziia cea mai avantajoas pentru libertatea micrilor. Pentru mai autentic nelegere, oferim un citat de Bobath: ,,Secretul tratamentului const n alegerea cu grij i gradarea poziiilor reflex-inhibitorii, avnd n vedere c pacientul va trebui s le adopte singur, fr dificultate. Perioada iniial de ezisten este urmat de o perioad de linite i ajustare. METODA KENNY Concepia lui Eleonor Kenny se caracterizeaz prin: - Spasmul muscular - Disocierea neuro-muscular ce apare n anragonistul muchiului n spasm, care este considerat paralizat. Prin nefuncionare, aces muchi paralizat ,,se terge din contiina pacientului devine ,,nstrinat sau divorat de centrul su cortical motor. - Incoordonarea

- Paralizia muscular Mijloace terapetice se pune un accent deosebit pe confortul bolnavilor: aezare, imoblizare, temperatur ambiant, zgomot, socotind c cele mai mici abateri de la aceste prescripii, sunt condiii care agraveaz spasmul muscular. Relaxarea pacientului este foarte important n tmpul procesului de stimulare. Procesul de reeducare neuromotorie ncepe de ndat ce spasmul muscular a cedat mult din intensitate. n concluzie, metoda vine cu trei noiuni de folos practic: - Participarea scoarei cerebrale n efectuarea micrii. - Necesitatea mpiedicrii procesului de incoordonare. - Lungimea de contracie util a muchilor