Centro de Rehabilitacin Alianza Ciudad Alianza Edo.

Carabobo

PATOLOGAS QUE AFECTAN EL ASTA ANTERIOR DE LA MDULA

Nombre: Dagmar Gonzlez Salazar C.I: 17315400 Pasantas Clnica IV Supervisora: Mara Eugenia Palma Ciudad Alianza, ___ de Noviembre de 2006.

EXPLICACIN DEL ASTA ANTERIOR DE LA MDULA Este se encuentra en la sustancia gris medular; el asta anterior es por lo general ms gruesa que la posterior y sufre notorias variaciones en las distintas regiones medulares, notndose su mayor desarrollo a nivel de los engrosamientos cervical y sacro. El asta anterior o ventral se caracteriza por contener grandes clulas motoras de forma estrellada, con ncleo vesiculoso grande y de citoplasma cargado con abundantes y gruesos grumos de Nissl. Los axones de estas clulas confluyen para formar las races anteriores y terminan como placas motoras dando inervacin a las fibras del msculo esqueltico. Las clulas motoras de las astas anteriores estn agrupadas en ncleos identificables en casi todos los segmentos medulares. En general se consideran dos ncleos mediales, el dorsal y el ventral, que dan inervacin a la musculatura axial del tronco (msculos vertebrales) y dos ncleos laterales, tambin uno dorsal y uno ventral, que inervan los msculos de las paredes del tronco (intercostales y abdominales) y del cuello. A nivel de los engrosamientos cervical y lumbosacro, las astas anteriores son prominentes a expensas de su porcin lateral, donde aparecen nuevos ncleos que inervan los msculos de la extremidad correspondiente. Entre los segmentos C4 y C6 se encuentran adems dos grupos de neuronas que dan inervacin al diafragma a travs del nervio frnico. CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS LESIONES MEDULARES > Alteraciones motoras Desde el punto de vista motor, las lesiones se clasifican en dos tipos principales: las que afectan las neuronas corticales o sus prolongaciones los fascculos costicospinales-, conocidas en conjunto como lesiones de la neurona superior, y las que comprometen a las neuronas motoras de las astas anteriores, denominadas lesiones de la neurona inferior. La lesin de cualquiera de estos tipos de neuronas produce trastornos de la motilidad que pueden ir desde su limitacin o paresia, hasta su desaparicin o parlisis. Las alteraciones resultantes de la lesin de cada tipo de neurona son variables y su apreciacin clnica es la base para su correcta clasificacin. Para esta apreciacin debemos tener presentes los siguientes principios de los cuales se derivan como consecuencia las caractersticas clnicas: La neurona inferior acta como centro trfico de las fibras musculares que inerva, lo cual explica la temprana atrofia y degeneracin muscular resultante de su lesin. La neurona inferior forma parte de los arcos reflejos medulares y su lesin interrumpe este arco. > Caractersticas de la lesin de la neurona inferior Segn las consideraciones anteriores se pueden deducir las siguientes caractersticas para la lesin de la neurona inferior:

Distribucin de la lesin de tipo radicular o segmentaria Los msculos afectados son aquellos representados en el segmento medular lesionado; la severidad de la lesin depende del nmero de neuronas destruidas y de la relacin de inervacin del msculo afectado. Atrofia muscular Puesto que la neurona es el centro trfico del msculo, hay atrofia marcada y temprana de las fibras musculares inervadas por las neuronas lesionadas. Atona Los msculos afectados pierden su tono, estn flcidos y blandos.

Reaccin de degeneracin Al degenerar la fibra nerviosa, la respuesta muscular al estmulo elctrico del nervio muestra alteraciones indicadoras del grado de la lesin. Fibrilaciones y fasciculaciones En el proceso de degeneracin nerviosa y muscular, fibra y fascculos musculares en degeneracin presentan a menudo rpidas y sucesivas contracciones involuntarias de pequea intensidad, que no determinan desplazamientos articulares. ENFERMEDADES QUE AFECTAN LA NEURONA MOTORA INFERIOR

1. Esclerosis

Lateral Amiotrfica (ELA) o enfermedad de Charcot: Se caracteriza por la degeneracin progresiva de las neuronas motoras tanto de la corteza cerebral como de los ncleos motores del tallo cerebral y de la mdula espinal, sobre todo a las clulas del asta anterior de la mdula. Existe una afectacin corticoespinal que degenera el sistema nervioso motor, asociando lesiones perifricas y piramidales. Es una enfermedad degenerativa de etiologa desconocida. En varias ocasiones se ha constatado su transmisin hereditaria, probablemente debida a un gen autosmico de dominancia irregular. Se presenta mayoritariamente en el sexo masculino, en edades medias de la vida. Existe una afectacin de 60 70 personas por cada 100.000 habitantes. De comienzo insidioso, los primeros sntomas son: calambres musculares y debilidad, aunque tambin pueden aparecer fatiga, disnea y disfagia. Normalmente, en primer lugar aparece amiotrofia con fasciculaciones, sobre todo de predominio distal: - Miembros superiores: atrofia de msculos interseos con la mueca en flexin, dando lugar a una mano en garra (signo de Aran Duchenne).

En miembros inferiores, la amiotrofia es menor y se caracteriza por un afinamiento de las pantorrillas. Existe una disminucin de la flexin dorsal del pie, dando lugar a una marcha en estepaje. En la cara, por afectacin bulbar existe una parlisis labio gloso farngea que desarrolla un lenguaje explosivo. Tambin se puede manifestar por babeo contnuo, ya que existe un trastorno de la deglucin y atrofia de la musculatura facial, as como de la lengua. Si existe un sndrome piramidal asociado tenemos: Manifestacin aislada del signo de Babinski. Hiperreflexia tendinosa, sobre todo en los miembros inferiores (aquleo y rotuliano). Abolicin de reflejos cutneos abdominales. Marcha espstica. En la exploracin del tono muscular encontramos hipotona, al principio, en MMSS y espasticidad ms hipertona en MMII. Trastornos trficos como son: trastornos circulatorios, piel descamada en manos y pies y posible micosis en la mano de garra. Trastornos respiratorios: Disminucin de la funcin diafragmtica y posteriormente de la musculatura intercostal. Disminuye la expectoracin Hipotona muscular de la faringe y laringe, causante de la disfagia.

2. Atrofia muscular progresiva: Se caracteriza por degeneracin difusa de

las neuronas motoras del asta anterior medular con la consiguiente parlisis y degeneracin de las masas musculares. Se reconocen dos variedades, segn el tiempo de aparicin de la enfermedad; la primera es la enfermedad de Wernig Hoffman, que se manifiesta en la primera infancia y aun desde el nacimiento. Los nios afectados son flcidos, atnicos e inmviles, y demuestran falta de desarrollo muscular. Pueden estar comprometidos los ncleos de los pares craneales, en especial el del hipogloso, lo que se manifiesta por las fasciculaciones y atrofia de la lengua. La segunda variedad es la atrofia muscular progresiva de tipo juvenil, o enfermedad de Kugelbert y Welander, que aparece en la segunda dcada de la vida con debilidad y atrofia progresivas de los msculos de las cinturas escapular y plvica. En esta variedad por lo general no hay compromiso de los pares craneales. Ambas enfermedades son de naturaleza hereditaria, generalmente transmitidas como caractersticas autosmicas recesivas.

3. Sndrome

Post Polio: La poliomielitis consiste en una infeccin por poliovirus que puede afectar a las clulas de las astas anteriores de la mdula, lo que provoca una parlisis flcida de la musculatura correspondiente a ese segmento medular. Se presenta de diversas formas:

Asintomtica, en un 90% de los infectados. Afectacin de la mdula espinal, en concreto de las astas anteriores, en un 1% - 4% de los infectados. Forma letal, provocando la muerte por afectacin bulbar y lesin en los centros respiratorios y vasomotores, en un 1% de los casos.

Esto es as porque el virus de la polio es muy infectante, pero sin embargo es poco patgeno. Las manifestaciones clnicas que aparecen por afectacin medular consisten en: - Parlisis de la musculatura proximal (deltoides y cudriceps, sobre todo), de forma asimtrica. - Atrofia - Trastornos trficos - Trastornos vasomotores - Deformacin en el raquis, en miembros inferiores, etc. La evolucin de esta enfermedad consta de varios perodos 1. En los primeros das tras el contagio aparece un proceso caracterizado por fiebre, inflamacin de la faringe, vmitos, etc., y seguidamente, si ha habido afectacin de las astas anteriores, aparece la parlisis motora aguda. 2. A partir de este momento, comienza la fase de recuperacin funcional total o parcial. 3. La tercera fase consiste en la estabilizacin del proceso que dura varias dcadas, tras la cual puede aparecer un cuarto perodo que se ha dado a conocer como sndrome post polio. Se conoce como sndrome post polio al conjunto de sntomas que, tras un perodo de, por lo menos, 25 aos de padecimiento de poliomielitis anterior aguda, aparecen en estos pacientes. Estos sntomas son de carcter neuromuscular y, adems, inexistentes en la etapa de estabilizacin de la enfermedad. La media de edad de estos pacientes oscila entre los 45 y 54 aos, segn los datos estadsticos de recientes estudios de investigacin. Las manifestaciones clnicas, son de inicio lento, pero progresivo, y destacamos entre ellas: La fatiga muscular y un cansancio fsico precoz que el paciente refiere sobre todo al finalizar la jornada. Cede con el reposo y aumenta con el ejercicio fsico. Disnea de esfuerzo. Debilidad muscular asimtrica, que afecta a los msculos afectados y a los sanos. Suele aparecer en un 87% de los casos. Atrofia localizada. Artralgias

Algias musculares y osteoarticulares como: Gonalgias. Lumbalgias mecnicas. Recurvatum y genuvalgo Sndrome del tnel carpiano Compresiones radiculares a nivel cervical y lumbar Calambres musculares.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PARA EL SNDROME POST POLIO Se debe realizar con un equipo multidisciplinario. El tratamiento fisioteraputico tiene como objetivo establecer un programa de reentrenamiento adaptado e individualizado para controlar el gasto de energa que pudiera agravar la sintomatologa y la planificacin de la actividad fsica. Se pueden realizar tcnicas de fisioterapia en estos pacientes aplicando: Ejercicios de estiramiento suaves, para mejorar los calambres. Ejercicios isomtricos no fatigantes. Fisioterapia respiratoria, con ejercicios globales y especficos para el fortalecimiento de la musculatura espiratoria e inspiratoria, posturas de drenaje, etc. Entrenamiento aerbico cardiorrespiratorio sin exceso, ya que se debe mantener la frecuencia cardaca estable. Electroterapia antilgica, ultrasonido, termoterapia, se utilizara para aliviar el dolor. Balneoterapia, para disminuir la sobrecarga en las articulaciones artrsicas y por su accin antilgica. Ejercicios de deglucin y movimientos de la lengua, as como tambin ejercicios faciales. Ayudas ortsicas para mantener la bipedestacin y reeducar la marcha.

BIBLIOGRAFA Bustamante, J. (2001). Neuroanatoma Funcional y Clnica Atlas del sistema nervioso central (3era Edicin). Bogot: Editorial Mdica CELSUS. Stokes, M. (2000). Rehabilitacin Neurolgica. Madrid: Harcourt. Len, J. (2004). Manual de Fisioterapia Mdulo II. Neurologa, Pediatra, Fisioterapia respiratoria. Sevilla: Editorial MAD