Introduccin a los desrdenes alimentarios en TEA y el papel del Nutricionista

Luca Villalba Mansanet

Diplomada en Nutricin y diettica Coautora de la gua prctica Intervencin de los trastornos alimentarios en nios con TEA Voluntaria de la Federacin Autismo Madrid

NDICE
IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIN EN LA ETAPA INFANTIL HABITOS E HITOS QUE SE DESARROLLAN EN ESTA ETAPA CORRECTA ALIMENTACION IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION PRINCIPALES TRASTORNOS DESCRITOS EN PERSONAS CON TEA INTERVENCION EJEMPLOS DE INTERVENCION

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIN EN LA ETAPA INFANTIL

ALIMENTACION: acto por el cual los seres vivos consumen distintos alimentos, para saciar
el hambre/apetito.

NUTRICION: proceso de aporte y utilizacin de nutrientes contenidos en los alimentos por

parte del organismo y que son necesarias para el funcionamiento del mismo y por tanto para el mantenimiento de la vida

ALIMENTACION

VOLUNTARIA

NUTRICION

INVOLUNTARIO

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIN EN LA ETAPA INFANTIL

Crecimiento optimo, Evitar enfermedades carenciales Evitar la malnutricin

SUPERADO EN PAISES DESARROLLADOS

Optimizar el desarrollo madurativo (motor, cognitivo), Instaurar hbitos saludables Prevenir la aparicin de enfermedades de base que afectaran en el estado adulto

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIN EN LA ETAPA INFANTIL

Primer ao de vida crecimiento muy rpido 24-26 cm/ao y 7kg /ao
Segundo ao crecimiento rpido: 10-12 cm/ao y 2,5kg/ao Tercer ao crecimiento estable: 8-9cm/ao y 5-7kg/ao Desde el tercer ao hasta el estirn puberal 2,5-3,5kg/ao.
Patrn de crecimiento segn la OMS

El crecimiento rpido o el crecimiento estable esta directamente relacionado con la necesidades nutricionales .

CORRECTA ALIMENTACION EN LA ETAPA INFANTIL

ALIMENTOS CONSUMO

Agua Pan Aceite de oliva Frutas y verduras Lcteos Arroz, patatas, pasta o cereales Pescado Carne Huevos Legumbres Azcares, dulces, bebidas azucaradas Grasas animales, embutido, bollera

6-8 vasos/da Siempre en comida y cena 3-6 raciones/da 5 raciones/da 2- 4 raciones/da 2-3 raciones/da 4 raciones/semana 3-4 raciones/semana 3 raciones/semana 2 raciones/semana Consumo limitado Consumo limitado

Estrategia NAOS: Estrategia para la Nutricin, Actividad Fsica y Prevencin de la Obesidad dirigida especialmente a nios y jvenes.

HABITOS
5 Comidas al da: 3 principales y 2 colaciones En cada ingesta: proteinas, hidratos de carbono y grasas 5 veces al da frutas y verduras Lacteos 2 veces al da Ejercicio fsico diario Beber agua en las comidas Alimentos variados

Restringir de la sal Reducir tambin el consumo de productos dulces Desayuno como pilar de la alimentacin

HITOS DE LA NORMOALIMENTACION
De 0 a 3 meses De 12 a 18 meses - Succiona al acercarle el pecho, bibern o - Come solo con la cuchara. chupete. - Bebe de un vaso sin ayuda. - Extiende la lengua ms all de los labios. De 3 a 6 meses - Sujeta el bibern con las manos. - Cierra los labios para sellar la boca - Toma semislidos con la cuchara. - Mueve la lengua dentro y fuera fcilmente - Movimientos verticales de masticacin. De 6 a 9 meses - Retira la comida de la cuchara con los labios. - Se limpia el labio inferior con los dientes. - Bebe de un vaso sin atragantarse. - Mastica alimentos. De 9 a 12 meses - Mastica alimentos slidos. - Se lleva alimentos a la boca. - Bebe de una taza o vaso con ayuda. - Control del babeo. De 18 a 24 meses - Mastica con movimientos rotatorios. -Come la comida solo utilizando una cuchara derramando algo - Bebe de una taza solo y sin derramar. De 24 a 36 meses Pincha comida con el tenedor. Termina de pelar, desenvolver o destapar alimentos. De 36 meses en adelante - Utiliza los tiles adecuadamente para comer. - Ayuda en las tareas de preparacin de comida y mesa.

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

caloras ingeridas

consumo calrico

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

caloras ingeridas

consumo calrico

Obesidad

condicionar el estilo de vida, sociabilizacin, Condicionamiento obesidad edad adulta Diabetes y ECV

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

caloras ingeridas

consumo calrico

Falta de energa para la actividad. Morbimortalidad, educacin y productividad Alteraciones vasculares Enfermedades carenciales

Dficit nutricional, malnutricin Anorexia fisiolgica

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

caloras ingeridas

consumo calrico

Descompensacin en calidad nutricional

Enfermedades por exceso Enfermedades por carencia

TRASTORNOS ALIMENTARIOS
1. Estrategias de intervencin

2. Hipersensibilidad
3. Hiperselectividad

4. Alergias e intolerancias alimentarias

5. Alteraciones en el ritmo de las comidas

6. Alteraciones gastrointestinales

ESTRATEGIAS DEINTERVENCION
Estrategias no recomendadas
Va auditiva como nica fuente de informacin Lenguaje oral como nico sistema de comunicacin. Cambios de hbitos sin informacin previa Cambios habituales en los espacios sin informacin previa y sin tener conocimiento del nuevo contexto que le rodea. Enfatizar estrategias como el castigo, el refuerzo negativo, las amenazas. Aprendizaje por ensayo y error. Realizar actividades que no se ajusten a la edad

Estrategias recomendadas
USO DE APOYOS VISUALES USO DE SISTEMAS ALTERNATIVOS Y/O AUMENTATIVOS DE COMUNICACIN (SAAC) ESTRUCTURACIN TEMPORAL ESTRUCTURACIN ESPACIAL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO APRENDIZAJE SIN ERROR APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO

ANTECEDENTES

Estudios de la dcada de los 90 indican que hasta un 40% de los nios con autismo presentan problemas a la hora de comer (Manikam & Perman, 2000; Mayes & Volkmar, 1993). (The Marcus Autism Center, 2011) Estudios recientes informan de que la prevalencia de problemas de alimentacin en nios con autismo puede llegar a ser de hasta un 90% (Kodak & Piazza, 2008), con cerca del 70% de los nios descritos como hiperselectivos (Twachtman-Reilly, Amaral, & Zebrowski, 2008). (Journal of applied behavior analysis, 2010)

El desarrollo de alteraciones crnicas de la alimentacin en nios con autismo es entre un 3 y un 10% superior si lo comparamos con otros nios con un de desarrollo normalizado (Kerwin, 1999) (The Marcus Autism Center, 2011)

NDICE

ES UN VAGO

INTERVENCIN CMO?

CAUSAS POR QU?

SNTOMAS QU?

NO HAY RECETAS UNIVERSALES CADA CASO SIGUE UN RITMO Y UNA ESPECIFICIDAD

HIPERSENSIBILIDAD
Hiposensibilidad Alteraciones sensoriales Hipersensibilidad

Alimentos crackers o chicloso Alimentos granulosos, astringentes Sabores fuertes, sabor propio del alimento Forma y color de los alimentos Olores fuertes, olores propios del alimento

Referente a los sentidos Puede darse en un solo sentido Pueden verse afectados varios sentidos

HIPERSENSIBILIDAD
1. Registro de los alimentos rechazados por la textura, sabor, olor 2. Sustituirn estos alimentos por otros de valor nutricional similar pero que tengan otra textura 3. Modificar la textura, forma, olor (distintas formas de cocinado) de estos alimentos si se puede, de manera gradual hasta que estn en su estado natural

MODIFICACION TEXTURA CRACKER

HIPERSELECTIVIDAD
solo come pollo empanado

el pure tiene que ser de ese sabor/color

el yogur tiene que ser de esta marca

NEGATIVA ABSOLUTA A COMER ALIMENTOS QUE NO SE CONOCEN

PASO DE LIQUIDOS A SOLIDOS RESTRICCION A UN ALIMENTO

HIPERSELECTIVIDAD
a) Negativa a comer slidos

Papilla de cereales

Arroz blanco

Comen cualquier tipo de comida siempre y cuando sea triturada y tenga textura pur/papilla

NDICE
1. Se harn los purs/papillas cada vez mas espesos 2. Las colaciones trataremos que sean slidos (fruta, galletas, pan, gusanitos) 3. Empezaremos a introducir slidos poco a poco en las papillas, trocitos de pollo 4. Para evitar rechazos, vmitos se dar de manera alternada lo triturado y una pequea cantidad con el solido

Problema de masticacin total: estimulacin zona oral

HIPERSELECTIVIDAD
b) Solo come un alimento

1. Fijaremos el objetivo para una sola comida 2. El nuevo alimento a introducir ser parecido al que solo acepta 3. Familiarizacin con el nuevo alimento, visual, tacto, olor 4. Introducir el nuevo alimento cantidad mnima y alternar con otro de su agrado (recompensa) 5. Refuerzo positivo en cada accin 6. Cambio en el cocinado del alimento 7. Agregacin de nuevos ingredientes al plato

Intolerancias y/o alergias

Intolerancia: cuando tras la ingestin de uno o varios alimentos se produce un efecto adverso en el organismo, como una mala digestin, o mala metabolizacin Alergia: cuando tras la ingestin de un alimento se produce una respuesta inmunitaria, que puede comprometer la salud

Intolerancias y/o alergias

Nios autismo problemas metablicos de aminocidos

Aminocidos se relacionan con productos lcteos y gluten

Dietas libres de gluten y casena

Poblacin total Espaa 2-3% nios de 1 ao de vida presentan esta alergia

En 2010 una publicacin en la revista Pediatrics, Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Gastrointestinal Disorders in Individuals With ASDs: A Consensus Report

Intolerancias y/o alergias

- Alimentos mal digeridos van a tener respuesta negativa por parte del nio - Mal recuerdo de ese alimento y no lo va a ingerir

ALERGIA
Eliminacin total de la dieta Tanto de alimento como derivados o alimentos precocinados que no sepamos su composicin

INTOLERANCIA
Registro de los alimentos en esa toma Administracin por separado de los alimentos Eliminacin del alimento de la dieta hasta pasado un mes

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
Estreimiento: menos de 3 deposiciones por semana, dolor abdominal,
evacuacin difcil de llevarse a cabo, heces duras y en forma de bolitas. Debido a una restriccin alimentaria Mala masticacin Problema sensorial que surge a la hora de ir al bao Dolor abdominal, heces duras Circulo vicioso

Sensacin de saciedad, de estar lleno De la mesa al bao

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES

Dieta rica en fibra.

Mezclar estos alimentos con otros al nio le gusten mucho, o con ketchup. Patatas, no fritas, cocinadas al horno La fruta ya pelada, cortada Zumo frutas, natural

Alimentos integral
Evitaremos el arroz

RITMO Y TIEMPODE COMIDAS

A Nios sin sensacin de saciedad Comen manera commpulsiva No comen, tragan B Nios inapetentes Comida no es estimulo Ritmo lento

1. 2. 3. 4.

serviremos en el plato la cantidad necesaria marcar el tiempo de comida (40 mins) contar el tiempo entre ingestas (10 segundos) contar tiempo de la comida en la boca. En los nios inapetentes ayudaremos con sorbos de agua o zumo para ayudar a tragar

RITMO Y TIEMPODE COMIDAS

1. registro de los alimentos mas aceptados. Sera por los que empezar la intervencin. 2. refuerzo positivo. No se regaa 3. apoyaremos de refuerzos visuales en los que entre la recompensa

GENERALIDADES

Persona ajena a la familia Fuera del entorno familiar *

Eliminar el condicionamiento y la confianza creada con personas y entornos conocidos

Relacin buena con el nio Seria, directa y firme durante el momento de la comida Cariosa, divertida fuera de la intervencin Convierta la comida en momento agradable

* Cuando no pueda ser fuera del entorno familiar, se har en otro lugar al habitual

Colocacin para la intervencin

Encarados con el nio Espacio limitado donde no pueda tener libertad de movimiento Espacio libre entre el nio y el adulto

GENERALIDADES
Cuando hay que intervenir?

1 sola comida al da Cuando dispongamos ms tiempo Cuando el nio y nosotros estemos menos cansados Comida de mayor apetito

GENERALIDADES
Ley del plato vacio

Ritmo tranquilo de comida Ley de la boca vaca Paciencia

GENERALIDADES
Comer es agradable!!
Posicin cmoda del nio Estado cmodo: no manchado, mojado No engaar al nio No forzar No crear tensin

EJEMPLO MENU NIOS ESCOLARES

lunes Leche con cacao, galletas mara, zumo desayuno almuerzo

martes Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta

miercoles

jueves

viernes Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta

sabado Leche con cacao, cereales, zumo

domingo Leche con cacao, pan tostado mermelada, fruta

Leche con Leche con cacao, cereales, cacao, galletas zumo mara, zumo

pan con pan con queso jamn york

sopa calabaza merluza con ensalada yogur

zumo y galletas

fruta y cereales
brcoli con bechamel aritos de sepia y tomate fruta

pan con queso

pasta con tomate albndigas con verdura fruta

petit suisse y fruta

judas blancas con chorizo

pan con jamn york

arroz caldoso

lentejas con paella verduras verduras pollo asado y patatas fruta tortilla calabacn yogur

comida

ensalada mixta con pescado hervido y jamn y queso tomate yogur fruta

merienda

zumo y galletas

fruta y cereales

pan con jamn york

pan con queso

zumo y galletas

pan con jamn york

petit suisse y fruta

ensalada mixta

pur de patatas sopa de fideos ternera y ensalada fruta

huevos rellenos lenguado con de atn zanahorias cena fruta vaso de leche

hervido de patatas y judas verdes berenjenas asadas pechuga de pavo y calabacn tortilla de patata
yogur Fruta

sopa de estrellitas

guisantes con jamn

merluza rebozada y zanahorias ensalada mixta fruta yogur

Guia: Mara Baratas Nria Hernando