You are on page 1of 43

Elementele minerale

DISELECTROLITEMIILE = DEZECHILIBRELE IONICE

CURS 6 MEDICIN GENERAL


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Dezechilibrele electrolitice sunt printre cele mai obinuite cauze de aritmie cardiac grav:
Potasiu (n special hiperpotasemia) Calciu i magneziu (mai rar)

HIPERPOTASEMIA

POATE CONDUCE CEL MAI RAPID LA DECESUL PACIENTULUI !!!!!!!

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Prevenie
Tratamentul rapid al tulburrilor electrolitice grave nainte de instalarea stopului (pot ngreuna efortul de resuscitare) Eliminarea tuturor factorilor precipitani (medicamente)

Monitorizarea permanenta a ionogramei Monitorizarea funciei renale


Stack / Headache

Toate resuscitrile diselectrolitemiilor, dar i a apei deshidratri, hiperhidratri, se fac calculnd deficitul i apoi administrm numai din necesarul calculat.
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Homeostazia potasiului
Principalul cation intracelular, excitabilitatea celulelor nervoase si musculare (inclusiv miocardice) este dependenta de gradientul de K Valori normale: 3,5-5 mEq/l Evaluarea K seric se face in raport cu variatiile pH-ului Nivelele plasmatice depind de o serie de factori:
Aldosteron Glucocorticoizi Resorbtia de Na Stack / Headache Echilibrul acido-bazic

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hiperpotasemia

Cea mai frecventa tulburare electrolitic asociat cu SCR, Se definete la valori > 5,5 mmol/l Se poate manifest prin:
Modificri Slbiciune

EKG

ascendent Stack / Headache Insuficien respiratorie

Paralizie

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Cauze de hiperpotasemie:
Medicamente (IEC, bloc.de rec.pt. angiotensina II, diuretice care
econimisesc K, AINS, beta-blocante, trimetoprim)

IRA / IRCr
Hipoaldosteronism (Addison, hiporeninemie) Distrucie tisulara (hemoliza, rabdomioliza, liza tumorala) Infecii, Acidoz os toxico-septic Deshidratare Paralizie periodica hiperkaliemica

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Modificari EKG sugestive de hiperpotasemie


Unde T nalte (in cort) Unde P aplatizate Interval PR alungit (bloc tip I) > 0,2 sec Complex QRS lrgit > 0,12 sec Unde S adnci i fuziune de unde S i T Ritm idioventricular Bradicardie TV, FV, PEA, asistol

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul hiperpotasemiei

Hiperkaliemie usoara (5,5-6mEq/l) creterea eliminrii de K


Furosemid

1mg/kg IV lent Raini (Kayexalate 15-30mg n 50100ml sorbitol 20% oral sau clism) Dializ (peritoneal sau hemodializ)
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul hiperpotasemiei

Hiperkaliemie moderat (66,5mEq/l) inducerea migrrii K n spaiul intracelular


50g

glucoz + 10U insulin IV n 15-30 min

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul hiperpotasemiei

Hiperkaliemie sever (> 6,5mEq/l) fr modificri EKG migrarea K n celule


Bicarbonat

de Na (50mEq/l IV n 5 min) Salbutamol nebulizat (5 mg n 15-30 min, repetat la nevoie)


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul

hiperpotasemiei

HiperK sever (>6,5mEq/l) cu modificri EKG grave msuri de protejare a cordului


Clorura

de Ca 10% (5-10ml IV n 2-5min pt

antagonizarea efectelor toxice ale K la nivelul membranelor celulare miocardice cu riscului de FV)
Msurile

prezentate mai sus pentru:

Creterea eliminrii K Migrarea K n spaiul intracelular


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipopotasemia

Definit la un nivel seric < 3,5mEq/l Hipokaliemie sever la < 2,5mEq/l Crete frecvena aritmiilor, mai ales la pacienii cu boala cardiac preexistent
( tratament cu digoxin)

Exacerbeaz toxicitatea digitalic


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Simptomatologia in

hipopotasemie

Slabiciune Oboseal Paralizie Respiraie dificil Rabdomioloz Crampe musculare (m. inferioare) Constipaie Ileus paralitic

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Cauze de

hipokaliemie

Pierderi gastro-intestinale (diaree) Medicamente (diuretice, laxative, steroizi, carbenicilina,


penicilina sodica, amfotericina B)

Pierderi renale (tulburari tubulare renale, diabet insipid, dializa) Afeciuni endocrine (sdr. Cushing, hiperaldosteronism) Alcaloza metabolic (migrare intracelulara a K)

Depletie de Mg Tratament prea agresiv pentru hiperkaliemie


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Modificari

EKG n hipokaliemie

Unde U Unde T aplatizate Segment ST modificat Aritmii (mai ales la pacientul tratat cu digoxin) Ritmuri de stop (PEA, VF, asistol)
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul hipopotasemiei

Limitarea pierderilor de K Corectarea deficitului de Mg


pacieni cu hipoK au i deficit de Mg Mg este important pentru aportul i meninerea nivelului intracelular de K corectarea nivelului de Mg faciliteaz tratamentul hipopotasemiei Stack / Headache
Multi

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul

hipopotasemiei

nlocuirea pierderilor (estimativ deficitul total


de K variaz ntre 150-400 mEq pentru fiecare mEq sub normal al potasemiei):
Dac

pacientul este stabil corecia deficitului se face treptat n situaii de urgen - IV (max. 10-20 mEq/h sub
monitorizare EKG continua)
Dac
Stack / Headache

stopul cardiac este iminent se face corectarea rapid a deficitului de K (2mEq/min PEV 10 min, apoi nc
10mEq IV in 5-10 min)

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Homeostazia

sodiului

Principalul ion cu sarcina pozitiv din mediul extracelular Principalul ion intravascular care influeneaz osmolaritatea seric
Valori normale: 135-145 mEq/l brusc a Na seric migrarea fluidelor n spaiul interstiial edem cerebral brusc a Na sodiului seric transfer brusc de ap liber dinspre interstiiu spre spaiul vascular Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipernatremia

Valori serice >145 mEq/l Cauze

Pierderea de ap liber excesiv comparativ cu pierderea de Na (diabet insipid, deshidratare hipernatremic)

Simptome
Sete excesiv Alterarea statusului mental Slabiciune Iritabilitate Deficite neurologice de focar Coma, convulsii Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul
baz)

hipernatemiei

Stoparea pierderilor de ap (combaterea cauzei de Corectarea deficitului de ap


Lent

n 48-72 h dac e stabil -pe cale oral (reducerea natremiei s nu fie > 12mmoli n primele 24h) Dac necesit o terapie agresiv dextroz 5% IV n soluie salin semiosmolar cu evaluarea Na seric i al statusului neurologic
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hiponatremia

Valori serice <135 mEq/l Se asociaz frecvent cu osmoloritate seric scazut (hiponatremie hipoosmolar) Excepie DZ necontrolat (hiponatremie
hiperosmolar)

Calculul pierderilor (145-Na existent)X 0,7


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Cauze de

hiponatremie

Diuretice tiazidice Insuficiena renal Depleie de fluide extracelulare Secreie inadecvata de ADH Edeme (ICC, ascita cu ciroza) Hipotiroidie Insuficien adrenal

Stack / Headache

Dieta (aport scazut Na) !!!!!!!

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Simptomatologia

n hiponatremie

Asimptomatic dac nu este sever (<120 mEq/l) Sever - Edem cerebral cu:
Grea,Vrsturi, Cefalee Iritabilitate Letargie Com
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul

in hiponatremie

La pacientul asimptomatic corecie treptat cu concentraiei de Na cu 0,5mEq/h (maxim 10-15


mEq n primele 24h)

Corecia rapid - mielinoza pontin (letal)!!!!!!!!! n caz de afectare neurologic soluie salin 3% IV, 1mEq/h pn la controlul simptomatologiei, apoi 0,5 mEq/h
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Homeostazia magneziului

Al 4-lea mineral din organism ca frecventa, adesea ignorat clinic Concentratia serica normala: 1,3-2,2 mEq/l 1/3 legat de o albumina serica concentratia serica nu este un inidicator fidel al depozitelor totale din organism Important pentru functia unor enzime si hormoni Necesar pentru transportul de Na, K, Ca in interiorul si in afara celulelor Stabilizarea membranelor excitabile, terapia aritmiilor Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipermagneziemia

Valori serice > 2,2 mEq/l Cauze


Insuficiena

renal Iatrogen (supradoz de Mg) Perforaie visceral cu continuarea aportului de hran Laxative /antiacide ce conin Mg (mai frecvent la vrstnici)
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipermagneziemia

Simptome
Slabiciune muscular Paralizie Ataxie Ameeli Confuzie Grea i vrsturi Vasodilataie i chiar hipotensiune Deprimarea strii de constien, bradicardie, hipoventilaie si SCR (la valori extrem de ridicate)

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipermagneziemia

Modificari EKG
Alungirea

intervalelor PR i QT QRS crescut Und P cu amplitudine scazut Amplitudine variabil crescut a undei T Bloc AV total Asistol
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipermagneziemia
Tratament
Clorur

de Ca 10%, 5-10 ml, repetat la nevoie

(antagonizarea Mg)
Suport ventilator la nevoie Diureza salina IV (solutie salina normala si furosemid 1mg/kg, IV) Hemodializa Atentie la hipocalcemia asociata (poate agrava simptomele

hipermagneziemiei)
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipomagneziemia
Mai frecventa clinic decat hipermagneziemia Valori serice < 1,3 mEq/l Cauze Perderi gastrointestinale Hipotermie (rezectii, pancreatita, diaree) Hipercalcemie Afectiuni renale Cetoacidoza diabetica Infometare Hiper /hipotiroidie Medicamente (diuretice, Deficienta de fosfati pentamidina, gentamicina, digoxin) Arsuri Alcool Sepsis Malabsorbtie Lactatie

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipomagneziemia
Simptome Tremor Fasciculatii musculare Nistagmus Tetanie Status mental alterat
Ataxie Vertij Convulsii Disfagie

Interfer cu efectele hormonilor paratiroidieni hipocalcemie Poate produce i hipokaliemie

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipomagneziemia

Modificari EKG
Alungirea intervalelor PR i QT Subdenivelare de segment ST Unda T inversat Unde P aplatizate sau inversate (n precordiale) Complexe QRS lrgite Torsada vrfurilor FV rezistent la tratament, alte aritmii Accentuarea toxicitatii digitalice

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul hipomagneziemiei

Formele severe /simptomatice

1-2 g MgSO4 IV in 10 min


2 g MgSO4 IV in 1-2 min 2 g MgSO4 IV in 10 min

Torsada vrfurilor

Convulsii

Asocierea de gluconat de Ca la cei cu hipocalcemie Pruden n insuficeiena renal (risc de hipermagneziemie)


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Homeostazia

calciului

Cel mai abundent mineral din organism

din cantitatea total de Ca legat de albumina serica din cantitatea totala de Ca forma ionica, biologic activ INOGRAMA SERIC Ca IONIC !!!!!

Stack / Headache

Concentraia de Ca ionic este pH dependent, Ca antagonizeaza efectele K i Mg la nivelul membranelor celulare Concentraia de Ca reglat de PTH i vit.D Valoare normala a Ca seric: 8,5 10,5 mEq/l (Ca ionic: 4,2-4,8 mg/dl)
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Cauze de hipercalcemie
Hiperparatiroidism primar Neoplazii Sarcoidoza Medicamente

Hipercalcemia poate produce


Deshidratare prin interferare cu functia renala de concentrare a urinei Potentarea toxicitatii digitalice Hipokaliemie

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipercalcemia
Simptome Depresie Slabiciune Oboseala Confuzie Halucinatii Dezorientare Hipotonie Coma
Dureri abdominale Hipotensiune Stop cardiac Disfagie Constipatie Ulcer peptic Pancreatita capaciatea de concentrare a urinei pierderi de Na, K, Mg, fosfati

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Tratamentul hipercalcemiei PEV cu sol.salina normala 300-500ml/h


(pana la corectarea deficitului de fluide si reluarea diurezei), apoi 100-200 ml/h

Furosemid 1mg/kg IV Glucocorticoizi /calcitonina (pentru


resorbtiei osoase)

Agenti chelatori (EDTA 10-50 mg/kg in 4h)


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipocalcemia
Cauze
IRC Pancreatita

acut Blocani de canale de Ca (supradozare) Sindromul de soc toxic Rabdomioloza Sindrom de liz tumoral (turnover rapid cu: K,
fosfati, Mg)
Stack / Headache

Dezechilibre

ale magneziemiei

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipocalcemia
Simptome

Parestezii ale extremitatilor si fetei Crampe musculare Spasm carpopedal Stridor Tetanie Convulsii Reflexe exagerate, Cvostek +, Semn Trousseau Deprimarea contractilitatii cordului cu insuficienta cardiaca toxicitatea digitalica

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Hipocalcemia
Modificari EKG

Interval QT prelungit Inversarea undei T Bloc FV, stop

Tratament Gluconat de Ca 10%, 90-180 mg Ca elemental IV in 10 min Apoi 540-720 mg Ca elementar n 500-1000ml dextroza 5% PEV 0,5-2 mg/kg/h (10-15 mg/kg) Determinarea calcemiei la 4-6h MgSO4 50%, 4-8 mmol (la nevoie) Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca

Astm bronic Intoxicaii nec Hipotermie Hipertermie Electrocutare Anafilaxie Chirurgie cardiac

Traum
Sarcin

Stack / Headache

You might also like