Professional Documents
Culture Documents
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Dezechilibrele electrolitice sunt printre cele mai obinuite cauze de aritmie cardiac grav:
Potasiu (n special hiperpotasemia) Calciu i magneziu (mai rar)
HIPERPOTASEMIA
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Prevenie
Tratamentul rapid al tulburrilor electrolitice grave nainte de instalarea stopului (pot ngreuna efortul de resuscitare) Eliminarea tuturor factorilor precipitani (medicamente)
Toate resuscitrile diselectrolitemiilor, dar i a apei deshidratri, hiperhidratri, se fac calculnd deficitul i apoi administrm numai din necesarul calculat.
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Homeostazia potasiului
Principalul cation intracelular, excitabilitatea celulelor nervoase si musculare (inclusiv miocardice) este dependenta de gradientul de K Valori normale: 3,5-5 mEq/l Evaluarea K seric se face in raport cu variatiile pH-ului Nivelele plasmatice depind de o serie de factori:
Aldosteron Glucocorticoizi Resorbtia de Na Stack / Headache Echilibrul acido-bazic
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hiperpotasemia
Cea mai frecventa tulburare electrolitic asociat cu SCR, Se definete la valori > 5,5 mmol/l Se poate manifest prin:
Modificri Slbiciune
EKG
Paralizie
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Cauze de hiperpotasemie:
Medicamente (IEC, bloc.de rec.pt. angiotensina II, diuretice care
econimisesc K, AINS, beta-blocante, trimetoprim)
IRA / IRCr
Hipoaldosteronism (Addison, hiporeninemie) Distrucie tisulara (hemoliza, rabdomioliza, liza tumorala) Infecii, Acidoz os toxico-septic Deshidratare Paralizie periodica hiperkaliemica
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul hiperpotasemiei
1mg/kg IV lent Raini (Kayexalate 15-30mg n 50100ml sorbitol 20% oral sau clism) Dializ (peritoneal sau hemodializ)
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul hiperpotasemiei
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul hiperpotasemiei
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul
hiperpotasemiei
antagonizarea efectelor toxice ale K la nivelul membranelor celulare miocardice cu riscului de FV)
Msurile
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipopotasemia
Definit la un nivel seric < 3,5mEq/l Hipokaliemie sever la < 2,5mEq/l Crete frecvena aritmiilor, mai ales la pacienii cu boala cardiac preexistent
( tratament cu digoxin)
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Simptomatologia in
hipopotasemie
Slabiciune Oboseal Paralizie Respiraie dificil Rabdomioloz Crampe musculare (m. inferioare) Constipaie Ileus paralitic
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Cauze de
hipokaliemie
Pierderi renale (tulburari tubulare renale, diabet insipid, dializa) Afeciuni endocrine (sdr. Cushing, hiperaldosteronism) Alcaloza metabolic (migrare intracelulara a K)
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Modificari
EKG n hipokaliemie
Unde U Unde T aplatizate Segment ST modificat Aritmii (mai ales la pacientul tratat cu digoxin) Ritmuri de stop (PEA, VF, asistol)
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul hipopotasemiei
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul
hipopotasemiei
pacientul este stabil corecia deficitului se face treptat n situaii de urgen - IV (max. 10-20 mEq/h sub
monitorizare EKG continua)
Dac
Stack / Headache
stopul cardiac este iminent se face corectarea rapid a deficitului de K (2mEq/min PEV 10 min, apoi nc
10mEq IV in 5-10 min)
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Homeostazia
sodiului
Principalul ion cu sarcina pozitiv din mediul extracelular Principalul ion intravascular care influeneaz osmolaritatea seric
Valori normale: 135-145 mEq/l brusc a Na seric migrarea fluidelor n spaiul interstiial edem cerebral brusc a Na sodiului seric transfer brusc de ap liber dinspre interstiiu spre spaiul vascular Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipernatremia
Simptome
Sete excesiv Alterarea statusului mental Slabiciune Iritabilitate Deficite neurologice de focar Coma, convulsii Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul
baz)
hipernatemiei
n 48-72 h dac e stabil -pe cale oral (reducerea natremiei s nu fie > 12mmoli n primele 24h) Dac necesit o terapie agresiv dextroz 5% IV n soluie salin semiosmolar cu evaluarea Na seric i al statusului neurologic
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hiponatremia
Valori serice <135 mEq/l Se asociaz frecvent cu osmoloritate seric scazut (hiponatremie hipoosmolar) Excepie DZ necontrolat (hiponatremie
hiperosmolar)
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Cauze de
hiponatremie
Diuretice tiazidice Insuficiena renal Depleie de fluide extracelulare Secreie inadecvata de ADH Edeme (ICC, ascita cu ciroza) Hipotiroidie Insuficien adrenal
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Simptomatologia
n hiponatremie
Asimptomatic dac nu este sever (<120 mEq/l) Sever - Edem cerebral cu:
Grea,Vrsturi, Cefalee Iritabilitate Letargie Com
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul
in hiponatremie
Corecia rapid - mielinoza pontin (letal)!!!!!!!!! n caz de afectare neurologic soluie salin 3% IV, 1mEq/h pn la controlul simptomatologiei, apoi 0,5 mEq/h
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Homeostazia magneziului
Al 4-lea mineral din organism ca frecventa, adesea ignorat clinic Concentratia serica normala: 1,3-2,2 mEq/l 1/3 legat de o albumina serica concentratia serica nu este un inidicator fidel al depozitelor totale din organism Important pentru functia unor enzime si hormoni Necesar pentru transportul de Na, K, Ca in interiorul si in afara celulelor Stabilizarea membranelor excitabile, terapia aritmiilor Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipermagneziemia
renal Iatrogen (supradoz de Mg) Perforaie visceral cu continuarea aportului de hran Laxative /antiacide ce conin Mg (mai frecvent la vrstnici)
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipermagneziemia
Simptome
Slabiciune muscular Paralizie Ataxie Ameeli Confuzie Grea i vrsturi Vasodilataie i chiar hipotensiune Deprimarea strii de constien, bradicardie, hipoventilaie si SCR (la valori extrem de ridicate)
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipermagneziemia
Modificari EKG
Alungirea
intervalelor PR i QT QRS crescut Und P cu amplitudine scazut Amplitudine variabil crescut a undei T Bloc AV total Asistol
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipermagneziemia
Tratament
Clorur
(antagonizarea Mg)
Suport ventilator la nevoie Diureza salina IV (solutie salina normala si furosemid 1mg/kg, IV) Hemodializa Atentie la hipocalcemia asociata (poate agrava simptomele
hipermagneziemiei)
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipomagneziemia
Mai frecventa clinic decat hipermagneziemia Valori serice < 1,3 mEq/l Cauze Perderi gastrointestinale Hipotermie (rezectii, pancreatita, diaree) Hipercalcemie Afectiuni renale Cetoacidoza diabetica Infometare Hiper /hipotiroidie Medicamente (diuretice, Deficienta de fosfati pentamidina, gentamicina, digoxin) Arsuri Alcool Sepsis Malabsorbtie Lactatie
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipomagneziemia
Simptome Tremor Fasciculatii musculare Nistagmus Tetanie Status mental alterat
Ataxie Vertij Convulsii Disfagie
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipomagneziemia
Modificari EKG
Alungirea intervalelor PR i QT Subdenivelare de segment ST Unda T inversat Unde P aplatizate sau inversate (n precordiale) Complexe QRS lrgite Torsada vrfurilor FV rezistent la tratament, alte aritmii Accentuarea toxicitatii digitalice
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Tratamentul hipomagneziemiei
Torsada vrfurilor
Convulsii
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Homeostazia
calciului
din cantitatea total de Ca legat de albumina serica din cantitatea totala de Ca forma ionica, biologic activ INOGRAMA SERIC Ca IONIC !!!!!
Stack / Headache
Concentraia de Ca ionic este pH dependent, Ca antagonizeaza efectele K i Mg la nivelul membranelor celulare Concentraia de Ca reglat de PTH i vit.D Valoare normala a Ca seric: 8,5 10,5 mEq/l (Ca ionic: 4,2-4,8 mg/dl)
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Cauze de hipercalcemie
Hiperparatiroidism primar Neoplazii Sarcoidoza Medicamente
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipercalcemia
Simptome Depresie Slabiciune Oboseala Confuzie Halucinatii Dezorientare Hipotonie Coma
Dureri abdominale Hipotensiune Stop cardiac Disfagie Constipatie Ulcer peptic Pancreatita capaciatea de concentrare a urinei pierderi de Na, K, Mg, fosfati
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipocalcemia
Cauze
IRC Pancreatita
acut Blocani de canale de Ca (supradozare) Sindromul de soc toxic Rabdomioloza Sindrom de liz tumoral (turnover rapid cu: K,
fosfati, Mg)
Stack / Headache
Dezechilibre
ale magneziemiei
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipocalcemia
Simptome
Parestezii ale extremitatilor si fetei Crampe musculare Spasm carpopedal Stridor Tetanie Convulsii Reflexe exagerate, Cvostek +, Semn Trousseau Deprimarea contractilitatii cordului cu insuficienta cardiaca toxicitatea digitalica
Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Hipocalcemia
Modificari EKG
Tratament Gluconat de Ca 10%, 90-180 mg Ca elemental IV in 10 min Apoi 540-720 mg Ca elementar n 500-1000ml dextroza 5% PEV 0,5-2 mg/kg/h (10-15 mg/kg) Determinarea calcemiei la 4-6h MgSO4 50%, 4-8 mmol (la nevoie) Stack / Headache
Dezechilibre electrolitice
K Na Mg Ca
Astm bronic Intoxicaii nec Hipotermie Hipertermie Electrocutare Anafilaxie Chirurgie cardiac
Traum
Sarcin
Stack / Headache