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CAPTULO 84

Captulo 84
INTOXICACIN ETLICA
C. Yera Bergua - A. Snchez Castao INTRODUCCIN El consumo de alcohol es una prctica generalizada en toda la poblacin (90%). De ellos, el 10% sufren problemas de alcoholismo. El consumo de grandes cantidades de alcohol produce alteraciones multiorgnicas, tanto en personas con consumo espordico, como en personas con consumo crnico del mismo. Nuestro objetivo en este captulo no es revisar todos los problemas derivados del consumo agudo o crnico del alcohol, sino de aquellos que con ms frecuencia nos plantean problemas en los Servicios de Urgencias y durante los primeros das de ingreso hospitalario. v El alcohol puede causar problemas tanto por exceso como por abstinencia en una persona que bebe de forma habitual una cierta cantidad.

INTOXICACIN ALCOHLICA Los signos y sntomas de la intoxicacin aguda por etanol se relacionan con las concentraciones de alcohol alcanzadas en sangre (cuadro 84.1), que traducen los niveles de etanol en el cerebro. Los niveles sanguneos dependen de la cantidad, de la rapidez con la que se haya consumido y del tiempo que ha pasado desde el consumo. v El etanol es un depresor del SNC que disminuye la actividad de las neuronas, aunque las concentraciones sanguneas bajas producen cierta estimulacin del comportamiento. Esta sustancia tiene tolerancia cruzada con otros depresores cerebrales, como las benzodiacepinas o los barbitricos.
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MANEJO DE LA INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA Cuando sospechamos que un paciente tiene una intoxicacin alcohlica aguda, debemos hacernos varias preguntas: 1) Tiene realmente una intoxicacin alcohlica? Aunque las manifestaciones clnicas suelen ser evidentes, la informacin clnica a menudo es incompleta, sobre todo en situaciones de estupor o coma. En estos casos es necesario plantearse el diagnstico diferencial con el resto de las causas de coma (ver captulo 43). 2) Si aceptamos que tiene una intoxicacin alcohlica, puede tener una complicacin u otro trastorno concomitante? Debemos tener en cuenta siempre la posibilidad de: hipoglucemia, aspiracin broncopulmonar, traumatismo craneoenceflico o a otros niveles; infecciones, arritmias cardacas, cetoacidosis, convulsiones (raras en la intoxicacin aguda) o consumo simultneo de frmacos u otras drogas. 3) Qu exploraciones solicitar?. - En una intoxicacin leve no se necesitan pruebas diagnsticas ni medidas teraputicas especiales salvo vigilancia hasta que disminuyan los niveles de alcohol. - En una intoxicacin moderada-severa solicitaremos: - Glucemia capilar a la cabecera del enfermo, para descartar hipoglucemia. - Hemograma. Nos permitir detectar manifestaciones hematolgicas del alcoholismo o de la afectacin de otros rganos. - Estudio de coagulacin. Alterado en caso de afectacin heptica o infeccin severa.

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- Bioqumica rutinaria: comprobar si hay alteraciones inicas, de la funcin renal y sobre todo niveles de glucosa. - Gasometra arterial basal: nos permite evaluar las complicaciones respiratorias y del equilibrio cido-base. - ECG: presencia de arritmias. - Radiografa de trax: aparicin de infiltrados en caso de aspiracin broncopulmonar o neumona concomitante. Traumatismo torcico. - TAC craneal: indicado cuando hay signos externos de traumatismo craneoenceflico (heridas, hematomas...), signos neurolgicos de lateralizacin o evolucin atpica del cuadro. - Niveles de alcohol si nos los proporciona el laboratorio y muestra a toxicologa si hay sospecha de consumo de otros txicos. MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuadro 84.1: Manifestaciones clnicas de la intoxicacin alcohlica en funcin de los niveles sanguneos de alcohol
Niveles sanguneos de etanol (mg/dL) 50-100 Sntomas Bebedor espordico Euforia Incoordinacin Locuacidad Disartria Ataxia Somnolencia Nistagmus, diplopia Letargia Agresividad Vmitos Lenguaje incoherente Coma Depresin respiratoria Muerte Bebedor crnico Poco efecto

100-200

Cierta incoordinacin Euforia

200-300

Alteraciones emocionales y motoras leves Somnolencia Letargo Estupor Coma

300-400 > 500

TRATAMIENTO La intoxicacin alcohlica aguda es una urgencia mdica y puede ser letal. Las medidas teraputicas iniciales se deben tomar antes de las exploraciones complementarias y al mismo tiempo que hacemos la valoracin diagnstica. v Si el paciente est en coma, con alteraciones del patrn respiratorio o hay acmulo de secreciones, se proceder a la intubacin. v Colocar en postura de seguridad en decbito lateral para evitar aspiraciones por vmitos. v Generalmente el lavado gstrico no es necesario. Slo se practicar si la ingestin es muy reciente o hay sospecha de ingestin de otros txicos que puedan retrasar

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el vaciado gstrico. Si se hace, y el paciente est estuporoso, previamente habr que intubar para proteger la va area. Administrar Tiamina 1 ampolla (100 mg) im (hay autores que abogan por la administracin iv), sobre todo si se va a infundir suero glucosado. La administracin de vitamina B6, 1 ampolla 300 mg, es una prctica habitual en los servicios de Urgencias, bien es cierto que no se ha demostrado la utilidad que presenta en el tratamiento de una intoxicacin alcohlica aguda, no as en el caso del S. de abstinencia, como se ver en el captulo 99. Se puede hacer una prueba diagnstico-teraputica con Naloxona 1 ampolla 0,4 mg o Flumazenil 1 ampolla 1 mg (se recomienda comenzar con 0,25 mg) iv, si hay sospecha de intoxicacin por opiceos o benzodiacepinas respectivamente. Mantener con suero glucosado 5% y aadir suero salino 0,9% si hay hipotensin. Corregir alteraciones inicas. Administrar oxgeno siempre que exista hipoxemia. En caso de agitacin se intentar colocar al paciente en un ambiente tranquilo y si es necesario se le sedar con Haloperidol 1 ampolla (5 mg) iv o im. En el captulo 3 (Aspectos Mdico-Legales en Urgencias) encontraremos las pautas de actuacin en caso de consumo e intoxicacin etlica.

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CRITERIOS DE INGRESO: v En planta: - Alteraciones inicas y/o electrocardiogrficas mantenidas durante su estancia en Urgencias. - Pobre recuperacin del nivel de conciencia tras las medidas teraputicas, con estabilidad hemodinmica y respiratoria. v En UVI: - Estupor o coma. - Inestabilidad hemodinmica. - Insuficiencia respiratoria severa que requiera intubacin.
Recuerda: antes del alta de un paciente con intoxicacin etlica comprueba la ausencia de heridas/hematomas que indiquen traumatismo craneoenceflico, dada la alta incidencia de lesiones intracraneales.

BIBLIOGRAFA:
v Lieber C.S. Medical disorders of alcoholism. N Engl J Med. 1995; 333: 1058-65. v Fernndez J, Estruch R. Alteraciones del sistema nervioso asociadas al alcoholismo. En: Farreras P, Rozman C, editores. Farreras Rozman. Tratado de Medicina interna. 13 Ed. Madrid. Mosby-Doyma; 1995. p. 1528-30. v Schucit M, Segal D.S. Alcohol y alcoholismo. En: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 14 Ed. Madrid. Mac Graw Hill-Interamericana; 1998. p. 2853-56. v Yamada K, Mozaffar T, Awadalla S. Abstinencia alcohlica. En: Manual Washington de teraputica mdica, 10 Masson, editor; 1996. p. 558-60. v Castro C, Medina J. Alcohol y sndrome de abstinencia. En: Medina J. editor. Manual de urgencias mdicas. 12 de Octubre. 2 Ed. Madrid. Daz de Santos; 1996. p. 139-43.

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