Universitatea de Medicina si Farmacie, Iasi Facultatea de Medicina Directia de curs: Anestezie-Terapie Intensiva Conf. Dr.

Ioana Grigoras

SPECIALIZAREA Radiologie-Imagistica Medicala Anul III Suport de LP

MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC

MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC

Monitorizare respiratorie
Numr de

respiraii pe minut Tip de respiraie Pulsoximetrie

Monitorizare cardio-vascular
Monitorizare neurologic
Starea de

contien temperaturii

Monitorizarea temperaturii
Msurarea periferic /central a

Monitorizarea diurezei
Msurarea orar a

diurezei

Monitorizarea gazelor
Analiza

sanguine

gazelor sanguine

PULSOXIMETRIA Permite determinarea saturaiei n oxigen a sngelui arterial periferic Principiul determinrii: absorbia luminii roii este diferit n funcie de gradul ncrcrii cu oxigen a hemoglobinei Dispozitiv cu surs de lumin roie i sensor Se plaseaz pe esuturi periferice subiri, ce permit transiluminare: Degetele de la mn, picior Lobulul urechii Aripa nasului

MONITORIZARE DE LABORATOR A PACIENTULUI CRITIC

hemoleucograma i formula leucocitar electrolii sanguini i urinari uree i creatinin sanguin i urinar teste hepatice, amilaze trombocite i teste de coagulare analiza gazelor sanguine ECG Rg toracic + alte explorri dictate de etiologie

MONITORIZAREA PACIENTULUI CRITIC

Monitorizare respiratorie
Numr de

respiraii pe minut Tip de respiraie Pulsoximetrie

Monitorizare cardio-vascular
Monitorizare neurologic
Starea de

contien temperaturii

Monitorizarea temperaturii
Msurarea periferic /central a

Monitorizarea diurezei
Msurarea orar a

diurezei

Monitorizarea gazelor
Analiza

sanguine

gazelor sanguine

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC

TA
Frecvena ECG

cardiac

Pulsoximetrie
Presiunea

venoas central Debitul cardiac, presiunea n capilarul pulmonar blocat si date derivate Saturaia n oxigen a sngelui venos amestecat Ecocardiografia transesofagian i transtoracic

Basic Hemodynamic Monitoring

BHM 7

TA

Manual,palpator

Automat/neautomat Continuu/intermitent

Invaziv/neinvaziv

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC

TENSIUNEA ARTERIAL
Noninvaziv neautomat

metoda palpatorie metoda ascultatorie

Noninvaziv automat
Avantaje: metod noninvaziv (fr riscuri) metod automat (salveaz timp, elibereaz personalul de o sarcin) msurarea la intervale de timp programate Dezavantaje: nu are acuratee la valori mici ale TA timp lung de msurare surprinde greu variaiile brute de TA Poate determina edem al membrului superior (prin determinri repetate la intervale scurte)

Invaziv

Cateter arterial Avantaje: Msurare momentan a TA Determinare de acuratee att la valori mici, ct i la valori mari ale TA Permite recoltarea seriat de snge arterial pentru analiza gazelor sanguine Permite recoltarea de snge pentru alte analize (fr puncie venoas) Dezavantaje: Risc de complicaii (ischemie, tromboz, hemoragie) Necesit experien (puncie arterial) Necesit aparatur special

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC

FRECVENA CARDIAC
Se msoar:
Manual,

cu frecvena pulsului (ATENIE la bolnavii cu fibrilaie

atrial) Prin pulsoximetrie Prin monitorizare ECG

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC

ELECTROCARDIOGRAFIA
Permite:
Determinarea

momentan a frecvenei cardiace Detectarea i diagnosticul tulburrilor de ritm i a rspunsului la tratament Detectarea iscemiei miocardice (modificri ale morfologiei ECG) i a rspunsului la tratament

PULSOXIMETRIA Permite determinarea saturaiei n oxigen a sngelui arterial periferic Principiul determinrii: absorbia luminii roii este diferit n funcie de gradul ncrcrii cu oxigen a hemoglobinei Dispozitiv cu surs de lumin roie i sensor Se plaseaz pe esuturi periferice subiri, ce permit transiluminare: Degetele de la mn, picior Lobulul urechii Aripa nasului

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC PULSOXIMETRIA

Avantaje:
Permite

evaluarea continu, noninvaziv a oxigenrii sngelui arterial Permite msurarea frecvenei cardiace Permite detectarea aritmiilor (fr diagnostic) Permite determinarea amplitudinii undei de puls Permite evaluarea grosier a perfuziei periferice

Dezavantaje:
Nu

permite msurarea cnd unghiile sunt date cu lac Frecvente artefacte determinate de micare Evaluarea fr precizie a oxigenrii sngelui Nu este posibil cnd perfuzia tisular este foarte sczut

PRESIUNEA VENOAS CENTRAL

Cateter venos central (vrful cateterului n vena cav sup.) Cateter introdus prin vena jugular intern, extern, subclavicular, axilar, brahial Metode de msurare: Metoda coloanei de ap Metoda automat (cu transductor)

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC PRESIUNEA VENOAS CENTRAL

Avantaje:
Permite

monitorizarea PVC (ntoarcerii venoase); apreciaz umplerea cordului (ventriculului drept) Permite monitorizarea rspunsului la tratament

Dezavantaje:
Riscuri

ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, infecie, embolie gazoas) Necesit aparatur special (pentru metoda automat) la valori crescute ale PVC, evaluarea umplerii cordului drept inexact

cu titlu informativ

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC

CATETERUL N ARTERA PULMONAR Cateter lung de aprox. 1m introdus prin abord venos central - vrful cateterului ntr-un ram al arterei pulmonare Cateter introdus prin vena jugular intern sau subclavicular parcurge vena cav superioar, atriul drept, ventriculul drept, art. pulm. comun, un ram principal al art. pulm., ramificaii ale art. pulm.

Cateterul n artera pulmonar

Permite

msurarea i calcularea unor parametri hemodinamici diagnosticul statusului hemodinamic monitorizarea rspunsului la tratament

Permite

Cateterul n artera pulmonar

CATETERUL N ARTERA PULMONAR

CATETERUL N ARTERA PULMONAR

CATETERUL N ARTERA PULMONAR

CATETERUL N ARTERA PULMONAR

CATETERUL N ARTERA PULMONAR

CATETERUL N ARTERA PULMONAR

CATETERUL N ARTERA PULMONAR

Date hemodinamice:
Parametri

msurai:

presiunea venoas central/ presiunea n atriul drept (presarcina ventriculului drept) presiunile n artera pulmonar (sistolica, diastolica i media) presiunea n capilarul pulmonar blocat (presarcina ventriculului stng) debitul cardiac (metoda termodiluiei) saturaia n oxigen a sngelui vewnos amestecat

Parametri

calculai:

indexul cardiac, debitul-btaie rezistena n circulaia pulmonar (postsarcina ventriculului drept) rezistena n circulaia sistemic (postsarcina ventriculului stng), transportul de oxigen, consumul de oxigen, extracia oxigenului, .a.

Avantaje:
Permite

ocului Permite monitorizarea rspunsului la tratament

msurarea i calcularea unor parametri hemodinamici diagnosticul

Dezavantaje:
Riscuri

ale cateterizrii venoase centrale (pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal, infecie, embolie gazoas) + complicaii specifice (infarct pulm., rupturi cord, etc.) Necesit aparatur special (pentru metoda automat) interpretarea datelor hemodinamice Nu ntotdeauna facil

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC

MODALITI DE EVALUARE I MONITORIZARE A DEBITULUI CARDIAC:
metoda termodiluiei
intermitent

(cateter Swan-Ganz) continuu (cateter Swan-Ganz modificat)

metoda analizei curbei presiunii arteriale (metoda pulse contour)

sistemul

PiCCO (cateter venos central + cater arterial special + aparat) sistemul LiDCO-Pulse CO

ecocardiografia
transtoracic transesofagian

MSURAREA INTERMITENT A DEBITULUI CARDIAC - metoda termodiluiei -

MSURAREA CONTINU A DEBITULUI CARDIAC - metoda termodiluiei -

ECOCARDIOGRAFIA

EVALUAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CU STARE DE OC

ECOCARDIOGRAFIA:
metod noninvaziv de monitorizare hemodinamic
evalueaz volumul telediastolic al ventriculului stng evalueaz ejecia ventriculului stng msoar debitul cardiac evalueaz anomaliile de kinetic miocardic (zone de hiposau akinezie) evalueaz dinamica valvular evalueaz lichidul pericardic

MONITORIZAREA HEMODINAMIC A PACIENTULUI CRITIC

SATURAIA N OXIGEN A SNGELUI VENOS AMESTECAT (SvO2): msurat n sngele atriului drept SvO2 permite calcularea consumului de oxigen VO2 permite calcularea diferenei arterio-venoase a O2 Da-vO2 permite calcularea extraciei de oxigen ER O2 permite monitorizarea rspunsului la tratament