CARCINOMUL PLANSEULUI ORAL

FRECVENTA si ETIOLOGIE

Locul al treilea intre cancerele cavitatii orale Sex masculin (5:1) Dupa 45 de ani Factori favorizanti: alcool concentrat
tutun igiena orala precara

Cancer : primar/ secundar

Riscul relativ de dezvoltare a cancerului oral la consumatorii de alcool si tutun

Marginile limbii si planseul

adiacent

Zona in forma de U

adaposteste 70% din cancerele orale

Anatomie patologica
sediu : planseul anterior

posterior punct de plecare: mucoasa gl.salivare mici gl. sublinguala epiteliom (-spinocelular) carc. adenoid chistic carc.muco-epidermoid

Epiteliom al planseului oral

Forma ulcerativ distructiva

Carcinom mucoepidermoid

Carcinom adenoid chistic

Stadializarea
Stadiul 0 Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV TIS T1 T2 T3 T1,T2,T3 T4 Orice T Orice T N0 N0 N0 N0 NI N0, N1 N2, N3 Orice N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Clinica bolii
Subiectiv

Zona anterioara a planseului - zona frenului

- durere moderata durere accentuata

Zona laterala /posterioara

- silentioase - pierderea stabilitatii protezei

Obiectiv

Forma ulcerativa: debut

cea mai frecventa
de la mucoasa leziuni premaligne

nu obligatoriu pe fond diskeratozic aspect: leziune traumatica odontogena

leziune de decubit afta

Malignizare! - indurarea bazei ulcerate

- ridicarea marginilor

Leucoplazie proliferativ-verucoasa

Ulceratie maligna

 Forma ulcerativ: perioada de stare

ulceraia se adncete

marginile devin anfractuoase

prezint esut de granulaie sngerand

evolueaza spre una din cele doua forme:
- ulcerativ distructiva - ulcero - vegetanta

Forma ulcerativ distructiva: contine detritusuri celulare necrozate

aspect gri-murdar

fetiditate

Forma ulcero-vegetanta:

ulceratie acoperita de muguri carnosi necrozainfectaredetritusuri secretie fetida

 Forma nodulara
nodul mic nedureros initial : - mobil pe planuri ulterior : - se fixeaza - infiltreaza - se superficializeaza - ulcereaza mucoasa

Semne functionale
Initial ulceratie nedureroasa spontan durere la: alimente iritante

masticatie vorbire In evolutie: durere spontana -- devine insuportabila localizare: -limba -arcada dent inferioara -ureche afectarea nervilor lingual si glosofaringian secretie salivara abundenta,fetida masticatia si deglutitia dificile (fixarea limbii si planseului) vorbirea grav alterata

Semne generale

Apar odata cu - durerile spontane

- infectia locala - fixarea tesuturilor de catre tumora

Anemia- consecutiva hemoragiilor repetate Inanitia- dificultati de alimentare Alterarea starii generale

Adenopatia
afectarea limfonodulilor este precoce ganglioni submandibulari si jugulo-carotidieni

carcinom pl.anteriordiseminare bilaterala fen. de compensare a drenajuluimetastaze

contralaterale stadii avansate mase tumorale metastatice -fixate -ulcerate

Masa tumorala ganglionara metastatica

Traseul tipic de diseminare limfatica in carcinomul oral

Biopsierea limfonodulilor
santinela- se evita indepartarea chirurgicala a ganglionilor sanatosi

Diagnostic

examinarea clinica riguroasa a zonelor de risc

- caractere de adenopatie maligna-leziunea primara e greu observabila depistarea si evaluarea leziunilor cu potential de malignizare

diagnostic precoce- semne :- induratia bazei

- extensia rapida - fixarea nodulului

Diagnostic precoce: - albastru de toluidina - solutie de iod Metode de investigare: -CT -RMN -Ecografie -Scintigrafie

Diagnostic diferential

Leziuni ulcerative traumatice Leziuni inflamatorii specifice (sifilis tuberculoza) Litiaza salivara a canalului Wharton-colici Chiste dermoide-ocupa zona mediana Ranula continut chistic si perete subtire Mucocel-fluctuent si albastrui

!!! Biopsie
Examen histopatologic Examen radiologic

Mucocel

Ranula

Chist dermoid

Calcul salivar

Diagnostic diferential
Leziuni aftoase Varicela Whartonita nelitiazica-la presiune pe glanda-se elimina
saliva vascoasa, puroi

Abces de loja sublinguala-fen.septice ,semne inflamatorii Abces de loja submandibulara-semne exoorale,semne

inflamatorii Flegmon al planseului-adenopatiile metastatice --evolutie indelungata --starea nu e toxicoseptica

Afta, varicela, leziune proliferativa

Evolutie si Complicatii
Tumorile mici se apropie de gingie/limba
Tumorile mari pot implica gingia +/- limba Carc. verucos - evolutie relativ lenta Carc. epidermoid- extindere multidirectional Carc. adenoid chistic extindere plurifocala

Carcinom mucoepidermoid

CARCINOM EPIDERMOID Extindere

MEDIAN/ PARAMEDIAN LATERAL POSTERIOR

bilateral nervi,vase gl.sublinguala c.Wharton M.milohioidian

limba mucoasa

gingivala os mandibular

baza limbii pilierii

amigdalieni perete lat. faringian loja amigdaliana

Carc. adenoid chistic

40-50% dintre cancerele cu punct de plecare gl.salivare Crestere lenta ,exofitic sau polipoidal Tendinta crescuta de recidiva locala Potential crescut de invazie a spatiului perineural:trigemen,glosofaring.,hipoglos Evolutie spre SNC Extindere plurifocala Rare metastaze ganglionare Posibile metastaze pulmonare si osoase

Factori care afecteaza negativ supravietuirea in cancerul oral

-amanarea tratamentului
-varsta avansata -sexul masculin -marimea tumorii -localizarea posterioara -slaba diferentiere histologica -diseminarea ganglionara

Tratamentul carcinomului de planseu oral

tratament -profilactic -curativ tratament multimodalchirurgical

--radioterapia
--chimioterapia --imunoterapia --terapia genetica -psihoterapia

probleme - refacerea morfologica - refacerea functionala cai de abord - orala -mixta (orala si cutanata) -submandibulara -transmandibulara

se pot efectua --pelvectomii

--pelviglosectomii --pelvigingivectomii --pelvi-gloso-mandibulectomii

Evolutia post-operatorie a unui carcinom de planseu

Radioterapia-efecte nedorite
In timpul tratamentului xerostomie -mucozita,epitelita -candidoza -eritem
Pe termen lung -atrofia mucoasei si tegumentului -risc de osteoradionecroza -inducerea malignitatii

Epitelita

Ulceratie

-dupa iradiere in cancer de planseu

Alte tumori maligne ale planseului oral

Adenocarcinom Tumori de origine conjuctiva
-angiosarcom -rabdomiosarcom -liposarcom -limfosarcom CHIMIOTERAPIE -reticulosarcom-ex.histopatologic

Adenocarcinom

Noutati
FLUOROSILICATUL DE SODIU
-inducerea apoptozei in celulele cancerului oral
-fragmentarea ADN nucleosomal-electroforeza-agaroza gel -corpi apoptotici----analiza citometrica
-scderea Bcl2 -eliberare de citocrom c in citosol -activarea caspazei-3