I.

-PRESENTACION Paciente adulto de 45aos de edad ingres al servicio el da 17 de Agosto del 2009 remitido de emergencia presentando colecistitis crnica y coldocolitiasis, Paciente se encuentra lucido, orientado en tiempo y espacio, en posicin decbito dorsal con bolsa colectiva conectada por una sonda en la vescula , y presenta dren en la FID, con fascie de dolor. II.- FASE DE VALORACION A) ANAMNESIS a) IDENTIFICACION: - Nombre: - Edad: - Sexo: - Fecha de nacimiento: - Procedencia: - Estado civil: - Grado de Instruccin: - Ocupacin: - Direccin actual: Martin Mamani Calfaro 72 Masculino 07/11/1935 Tacna casado secundaria Agricultor Tacna- Calle Blondell N/161. PJov. Esperanza con va heparinizada en MSI, ventilando espontneamente con FiO2 0,21 % ,con aparente regular estado general, y

b) ANTECEDENTES PERSONALES.Varones: - Hbito de fumar: - Hbito alcohlico: - Depresin: No No S

- Drogas:

No

c) ANTECEDENTES PATOLOGICOS: - Enfermedades Sufridas: - Alergias: - Ciruga: - Hospitalizacin: - Enfermedades Crnicas: d) ANTECEDENTES FAMILIARES: Padres: Abuelos: Viva (Madre), Muerto (Padre), Causa (vejez) Muertos Sarampin, Varicela. No No No No

Hermanos: Vivos (4) y Muertos (3)

e) PERFIL DEL PACIENTE: Estilo de Vida

- Composicin familiar: Familia Compuesta: 7 hermanos (3 hombres y 4 mujeres) ,11nietos, 3 yernos. - Trabajo: - Ingreso S/: - Comida favorita: Horario : 7:00 a.m. 12:00 ; 2:00 p.m. 5:00 p.m 350 rancho fro (papa, chuo, carne de alpaca, mote, huevo) y caldo de quinua. - N de horas que duerme: 8 horas - Deporte: Ninguno - Relaciones Familiares: Regulares Medio ambiente: Material de vivienda: tierra calamina

- N de comidas al da: 3

- Piso: - Techo:

- N de cuartos: - Iluminacin:

1 velas. extradomiciliaria (sequa) letrina, pozo sptico. por incineracin, enterrado Agua Potable, Luz

- N de ventanas por cuartos: 2 - Abastecimiento de agua: - Disposicin de excretas: - Eliminacin de Basura: - Recursos de barrio:

Descripcin del da tpico: El paciente se despierta de 7am a 9am, debido a su estado de salud continua en reposo absoluto en su cama, donde recibe sus alimentos por parte de sus hermanos, hijos y esposa. B) EXAMEN FISICO 1. EXAMEN ANTROPOMETRICO: Estado nutricional: Peso: Talla: IMC: Expansin torxico: Signos vitales: Temperatura: 37C Pulso: 60LPM Respiracin: 20RPM PA: 140/80 mmHg 2. APARIENCIA GENERAL: Constitucin: Estatura: Conformidad: Pcnico Baja completo Muestra deshidratacin, piel y mucosas secas con dao tisular. 65kg 1.57m Sobrepeso En cama: 2cm

Movimientos corporales: Sin limitacin Postura: Antlgica

Presentacin personal: Presenta la piel sucia, cabello seco, uas largas.

3. EXAMEN DE CABEZA: Forma: Tamao: Implantacin de pelo: Cuero cabelludo: Normocfalico Proporcional al cuerpo(58cm) Buena Seco y sucio

Presencia de parsitos: No presenta Masas: Zonas dolorosas: No presenta Parte frontal

4. EXAMEN DE CARA: Forma: Tamao: Simetra: Lesiones: T: Masas: Dolor: Tics: Alargada Proporcional al cuerpo Simtrica No presenta Igual a la del cuerpo No presenta No presenta S presenta

5. EXAMEN DE OJOS: PARPADOS: Oclusin: Piel: Buena Integra

 Masas:

No presenta

CONJUNTIVA: Color: Rosada

ESCLERTICA: PUPILAS: Tamao: 1 mm Simetra: Isocrica Reaccin a la Luz: Buena (Sus pupilas se contraen con la luz) Uso de Lentes: No Color: Blanca

REFLEJO CORNEAL: Presenta 6. EXAMEN DE OIDOS: PABELLN: Localizacin: Integridad: Tamao: Consistencia: Sensibilidad: Movilidad: Masas: 7. EXAMEN DE NARIZ:

Zona petrosa del hueso temporal Integra Proporcional a la cabeza Cartilaginosa No dolor Presente No presenta

 Forma: Tamao: Simetra: Tabique: PIEL: Integridad: Sensibilidad: Masas:

Piramidal Proporcional a la cabeza Simtrica Centrado

Integra No dolor No presenta

8. EXAMEN FISICO DE LA BOCA: LABIOS: Simetra: Tamao: Color: Humedad: Integridad: Masa: Dolor: Simtrico Proporcional a la cara Rosado Escasa No ntegra/ presenta ampollas No presenta S presenta

MUCOSA Y CARRILLOS: Color: Integridad: DIENTES: Implantacin: Buena, sus dientes estn fijos en su enca. Rosado Integra

 Caries: Completos:

Presenta el premolar izquierdo inferior y primer molar superior derecho No

ENCAS: Integridad: Color: LENGUA: Tamao: Humedad: Integridad: Color: Movimiento: UVULA: Integridad: Ubicacin: Movimiento: AMGDALA: Tamao: Integridad: Color: 9. EXAMEN DE CUELLO Normal No ntegra/ presencia de ampollas Rosado No ntegra Centrada Dificultad en la elevacin Proporcional a la boca Humedo No ntegra/ presencia de ampollas Rosado Deficiente No ntegra/ presencia de ampollas Rosado

Piel: Simetra: Desarrollo Muscular: Movimiento: Masas: Sensibilidad: Ganglios:

Integra Simtrico Bueno Con dificultad No Presenta S dolor No palpables

Tiroides: Consistencia: Sensibilidad: Cartilaginosa Presenta dolor

Trquea: Posicin: Centrada

10. EXAMEN DE TORAX Y PULMONES Piel: Forma: Simetra: Masas: Sensibilidad: Deformidad: Integra Picnico Simtrico No Presenta No dolor No presenta

Respiracin: Tipo: Ritmo: diafragmatica Regular (20resp / min)

Columna vertebral:

Forma: Desviacin: Frmito vocal: Frmito tctil: Percusin: Auscultacin: Tos: Disnea:

Cifosis Columna hacia adelante audible en bronquios mayores audible en bronquios mayores Resonancia Ruido Traqueal, broncovesicular y vesicular Si presenta No presenta

11. EXAMEN DE CORAZON Pulsaciones: No perceptibles

Ruidos cardiacos: Audibles Mitral y tricuspide Soplos: PMI: FC: No presenta 60 x 60 x

AREAS DE AUSCULTACION: Pulso: Ritmo: Vrices: Edema: 60 latidos x Regular No presenta No presenta

12. EXAMEN DE ABDOMEN Forma: Volumen: Piel: Estras: Movilidad: En delantal Voluminoso Integra No presenta Presente

Ruidos: Sonidos:

Regular Slbidos en hipocondrio izquierdo y epigastrio

Puntos dolorosos: En todo el abdomen Masas: Ombligo: No presenta Centrado

Reflejo cutneo abdominal: Si presenta

13. EXAMEN DE GENITALES Distribucin del Vello: Tamao: Piel: Secreciones: Normal Normal Reseca S presenta

13. EXAMEN DE EXTREMIDADES Simetra: Piel: Cicatrices: Sensibilidad: Masas: Edema: Fracturas: Temblores: Simtrica No ntegra presenta inflamacin y eritema No presenta S dolor No presenta A nivel de la pierna presenta una inflamacin y un Ninguna En miembros inferiores

eritema en la regin perineal a causa del paal

Articulaciones: Simetra: Movimiento: Simtrico Limitado de cbito dorsal y Hemiplejia

Funcin: Movilidad: Ausente en mitad del cuerpo

Fuerza muscular: Disminuida

14. EXAMEN FISICO NERVIOSO Estado mental: Conciencia: Orientacin: Estado Motor: I Par: No Identifica olores, paciente se encuentro somnoliento. Somnoliento No LOTEP

II Par: Reacciona al reflejo pupilar

III Par Paciente capaz de mover el globo ocular en diversas direcciones de forma simtrica , buenos movimientos conjugados de los msculos extrnsecos de los ojos IV Par:

Paciente capaz de mover el globo ocular en diversas direcciones de forma simtrica, buenos movimientos conjugados de los msculos extrnsecos de los ojos V Par: Presenta reflejo corneal.Dificultad en el movimiento de la mandbula.

VI Par: Paciente capaz de mover el globo ocular en diversas direcciones de forma simtrica, buenos movimientos conjugados de los msculos extrnsecos de los ojos VII Par: Presenta buenos movimientos de los msculos de la cara VIII Par: No se le realiz la prueba al paciente porque no escucha muy bien.

IX Par: No se le realiz por la presencia de ampollas X Par: No se le evalu el presente par craneal debido a la presencia de ampollas y por falta de movimiento de la lengua XI Par: Es capaz de girar la cara a los costados a contra resistencia XII Par:

No se evalo este par craneal debido a que la lengua se presentaba ampollas 15. SENSIBILIDAD Superficial : No se le evalu por su estado de somnolencia Profunda : No se le evalu por su estado de somnolencia Discriminatoria : No se le evalu por su estado de somnolencia

REFLEJOS : Bicipital: Presente 16. FUNCIONES BIOLOGICAS Sed : Apetito : Orina : Normal Disminuido Paciente con sonda Foley, siendo la primera evacuacin Plantar: Presente

una orina turbia y orina. Deposiciones : No presenta

17. ASPECTO ESPIRITUAL Religin : Valores : Evangelista Responsabilidad, Respeto, Honestidad

C) RECOLECCIN DE DATOS SEGN DOMINIOS Y CLASES. 1.-DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD a. Toma de conciencia de la salud

El paciente actualmente se encuentra en un estado responde al interrogatorio Describir la enfermedad actual del paciente

somnoliento pues no

El paciente adulto mayor de72 aos ingresa al servicio de emergencia a raz de un golpe que sufri en la cabeza siendo internado en el servicio de medicina al cual le diagnostican TEC. Moderado Leve y Bronconeumona. Presenta ampollas en la parte superior de la boca y que desciende hasta la lengua y garganta, el cual no le deja ingerir ningn tipo de alimento, slo bebe agua con dificultad. b. Manejo de la salud Antes de estar hospitalizado los familiares manifiestaron que el paciente se dedicaba a labores de su chacra, se alimentaba bien pues coma 3 veces al da y que no consuma ningn tipo de alcohol. 2. DOMINIO NUTRICION a. Ingestin Cul es su Ingesta tpica diaria? Toma leche y kuaker en las maanas, ingiere sopas y agua en la tarde y lquidos en la noche. Su apetito esta aumentando o disminuido? Su apetito ha disminuido rotundamente. Cules son sus alimentos preferidos? Los alimentos preferidos del paciente es el rancho fro el cual incluye papa, chuo, carne de alpaca, mote, huevo y el caldo de quinua.

Peso; prdida o ganancia? El paciente tena un peso de 65kg pero desde que se hospitaliz present una prdida rotunda pues ya no se alimenta como antes lo haca. Problemas en la deglucin, masticacin, problemas dentales ? Presenta ampollas en la boca, lengua, garganta el cual no le permite deglutir normalmente y actualmente se alimenta por sonda nasogastrica. Por ese motivo es que no puede masticar y presenta caries. Dieta NPO Cloruro de Sodio (CLNA)..9% Dexometasona5% b. Hidratacin El paciente se alimenta por va sonda nasogastrica y se le administra slo lquidos. Manifiesta mediante seas tener sed. Deposiciones Liquidas No presenta deposiciones durante su hospitalizacion. c. Absorcin Si , debido a la hemiplejia que sufre y su obligada posicin de cbito dorsal 3. DOMINIO ELIMINACION- INTERCAMBIO A. ELIMINACIN URINARIA Caractersticas de la orina: turbia, anaranjado oscuro.

Diuresis: poca cantidad.. Frecuencia Urinaria: Presenta sonda foley por lo que no se pudo registrar frecuencia Problemas de Retencin: Mientras permanezca de cbito dorsal seguir usando paal. Pues presenta incontinencia. B. ELIMINACIN GASTROINTESTINAL No hace deposiciones. C. FUNCIN RESPIRATORIA: (INTERCAMBIO DE GASES) Color anormal de la piel:.fra,plida. Respiracin: Normal 20 resp.x minuto. Presenta diaforesis somnoliento. 4. DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO a. Reposo sueo Somnoliento pues no responde al interrogatorio.. b. Actividad y ejercicios Familiares manifestaron que antes de su enfermedad manejaba bicicleta y corra en su chacra. c. Equilibrio de la energa Paciente postrada en cama en reposo absoluto y en posicin de cbito dorsal con respiracin de frecuencia normal (20 resp x minuto) d. Respuestas cardiovasculares respiratorias El paciente presenta pulso rtmico normal, de volumen lleno saltn, adems presenta intolerancia a la actividad. e. Auto cuidado en las noches, sudoracin profusa y est

No puede alimentarse, baarse, vestirse, moverse por s mismo. 5. DOMINIO PERCEPCION COGNICION a. Atencin Somnoliento b. Orientacin No LOTEP c. Sensaciones percepcin No perceptible d. Cognicin Nivel Educativo: Secundaria e. Comunicacin Paciente Bilinge habla castellano y aymara. 6. DOMINIO AUTOPERCEPCION a. Auto concepto No se le realiz por su estado de somnolencia

b. Autoestima No se le realiz por su estado de somnolencia c. Imagen corporal No se le realiz por su estado de somnolencia 7. DOMINIO ROL RELACIONES a. Roles de cuidador

Vive con esposa y con un hijo cuya labor es trabajar en la chacra. b. Relaciones familiares Recibe visitas de su esposa, hijos, nietos y hermanos, los cuales manifestaron que siempre en todo hogar hay discusiones, peleas, pero todos se llevan bien y que son una familia unida. c. Desempeo de rol Cumple el rol de padre y de abuelo. Se ocupa de un hijo y de sus nietos. 8. DOMINIO SEXUALIDAD a. Identidad sexual No muestra inters por el sexo opuesto pues slo se encarga de ver por su hijo y sus nietos b. Funcin sexual Familiares manifestaron que sufre de Menopausia. 9. DOMINIO AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS a. Respuestas postraumticas Paciente muestra miedo y la vez depresin por no poder hacer nada para solucionar su problema. b. Respuestas de afrontamiento Asustado, temor, pnico, su pulso se encuentra normal de 60 latidos x minuto, muestra palidez y sequedad bucal. c. Estrs neurocomportamental Presenta diaforesis y cefalea.Al enfrentar problema y no lograra lo que busca permanece triste y distante.

10. DOMINIO PRINCIPIOS VITALES a. Valores Respeto, solidaridad, responsabilidad. b. Creencias El paciente es evangelista. c. Congruencias de las acciones con los valores y creencias Presenta depresin ansiedad y temor 11. DOMINIO SEGURIDAD PROTECCION a. Infeccin Presente en la boca b. Lesin fsica Presenta lesin en la boca , lengua y garganta.. c. Violencia Paciente no muestra seales de conducta de ataque. d. Peligros ambientales El fro nocturno ahora en otoo es muy intenso por lo cual recomendara cerrar las ventanas pues sera una causa de problema para una bronconeumona e. Procesos defensivos Familiares manifiestan que no es alrgico a ningn medicamento f. Termorregulacin La temperatura de su habitacin es normal.

12. DOMINIO CONFORT a. Confort fsico Paciente mediante sus gestos y seas manifiesta que tiene dolor en toda la cavidad bucal, lengua y garganta, dolor que le impide deglutir normalmente b. Confort ambiental Paciente se muestra intranquilo y un poco molesto por la incomodidad que siente al estar hospitalizado. c. Confort social Paciente no tiene relacin con sus compaeros de cuarto por e problema que presenta. 13. DOMINIO CRECIMIENTO Y DESARROLLO a. Crecimiento Tiene una estatura de 1.57 m. y tiene un peso de 65kg II FASE DIAGNOSTICO

1. PROCESO DE DATOS A) SELECCIN DE DATOS SEGN DOMINIOS Y CLASES Dominio3:Eliminacin-Intercambio Clase1: Sistema Urinario: Incontinencia Urinaria Dominio4: Actividad - Reposo Clase5 : Autocuidado: Deficit de autocuidado Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrs

Clase 2: Respuesta al tratamiento: Ansiedad

B) ANLISIS Y CONFRONTACIN DE DATOS Dominio3:Eliminacin-Intercambio Clase1: Sistema Urinario: Incontinencia Urinaria PRIMER DIAGNSTICO DATOS ANALISIS DX DE ENFERMERA
La incontinencia urinaria consiste en la prdida No orina. paal. controla Utiliza involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina. Los escapes pueden producirse al estornudar, rer, realizar algn esfuerzo o ejercicio fsico. Supone un problema higinico, social y psquico, ya que influye en la actividad cotidiana del enfermo y reduce su calidad de vida. La incontinencia no es una enfermedad en s misma, sino la consecuencia de una alteracin en la fase de llenado vesical que se presenta en numerosas enfermedades. Causas Puede manifestarse a cualquier edad y en ambos sexos. Sin embargo, es ms frecuente en las mujeres que en los hombres. La incontinencia se produce cuando la presin Incontinencia r/c deterioro cognicin Urinaria de la m/x

eliminacin involuntaria de orina, uso de paal.

dentro de la vejiga es superior a la presin en la uretra. Este trastorno puede deberse a una hiperactividad del detrusor que, en algunos casos, es motivada por un problema neurolgico; por una alteracin del esfnter externo y de los msculos del suelo plvico; por el fallo del esfnter interno por relajacin inapropiada o lesin orgnica, o por un dao neuronal. Tipos Incontinencia urinaria de esfuerzo: la prdida de orina se produce al realizar cualquier movimiento o actividad fsica. La risa, el estornudo, el deporte, la carga de objetos pesado o el mero hecho de ponerse en pie o agacharse puede provocar escapes de orina que van desde unas gotas hasta un chorro.. El esfuerzo fsico, aunque sea leve, provoca un aumento de la presin en el abdomen y en la vejiga, pero no es transmitida a la uretra, lo que desencadena la incontinencia. Incontinencia urinaria de urgencia: consiste en la prdida involuntaria de orina asociada a una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Por lo tanto, existe una consciencia previa. El origen de esta incontinencia se encuentra en el detrusor. Se pueden distinguir dos tipos de incontinencia urinaria de esfuerzo:

Sensitiva: es provocada por un

aumento de los impulsos sensitivos desde los receptores de tensin/presin que se encuentran en las paredes de la

vejiga. Aparece una sensacin temprana de plenitud y urgencia por orinar. Puede estar asociada a enfermedades.

Motora: la prdida de orina es

motivada por una hiperactividad del detrusor, es decir, un fallo en la inhibicin motora del reflejo de la miccin. Est causada, principalmente, por mecanismos psquicos, esfuerzos u obstruccin. Incontinencia urinaria mixta: la prdida de orina se produce por un hiperactividad del msculo detrusor y un trastorno en los mecanismos esfinterianos. En este caso, la incompetencia del cuello vesical permite la entrada de orina en la uretra proximal. Como consecuencia, el detrusor entiende que se ha iniciado la miccin y libera el reflejo que produce su contraccin. Incontinencia urinaria por rebosamiento: la prdida de orina se produce porque la vejiga se encuentra distendida por obstruccin e imposibilidad de vaciado. Se distinguen dos causas de incontinencia urinaria por rebosamiento:

Orgnica: En este caso la vejiga se

encuentra distendida por una obstruccin que impide el paso de la orina y es incapaz de vaciarse. Cuando la vejiga ya no puede distenderse ms se produce el rebosamiento. Los tumores prostticos y la hipertrofia benigna de prstata son las principales

enfermedades que originan este tipo de incontinencia.

Neurolgica: Un dao neurolgico

del ncleo parasimptico medular o del nervio plvico provoca que el detrusor no tenga fuerza. Generalmente es motiva por lesiones medulares, esclerosis mltiple o intervenciones quirrgicas que afectan al nervio plvico.

SEGUNDO DIAGNOSTICO DATOS Dominio4: Actividad - Reposo Clase5 : Autocuidado: Deficit de autocuidado ANALISIS DX DE ENFERMERA

El principal objetivo de la higiene corporal es mantener la piel ntegra y evitar enfermedades y lesiones de la misma. La higiene y el cuidado personal no es solo importante por el hecho de Presenta cabello estar limpio y oler grasoso, piel bien, si no que en nuestra sociedad tiene una sucia largas y uas especial consideracin. Un cuerpo sucio constituye un terreno propicio para el desarrollo microbiolgico. El polvo, el sudor y otras secreciones, as como el calor, son algunos de los muchos factores que favorecen la multiplicacin microbiana. Por ello, despus de cualquier actividad fsica se debe tomar una ducha o un bao, utilizando de forma eficaz un jabn. Las secreciones normales, sin haber hecho ningn esfuerzo fsico, bastan para favorecer el crecimiento de los microorganismos. Por lo tanto, la ducha diaria se debe convertir en un hbito de todos.Aunque el cepillado del pelo y el uso de Dficit de autocuidado: bao, higiene r/c limitacin de movimiento m/x cabello graso y piel sucia.

champs son medidas habituales adoptadas por la gran mayora de habitantes en nuestro pas, la pediculosis (piojos) del cuero cabelludo hace estragos de manera permanente. El tratamiento local conlleva la aplicacin de un producto especfico, seguido de un champ. A continuacin, se debe peinar el pelo con un peine fino para eliminar las liendres.

TERCER DIAGNOSTICO DATOS Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrs Clase 2: Respuesta al tratamiento: Ansiedad ANALISIS DX DE ENFERMERA

La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la Paciente muestra ansiedad y temor al realizarle los signos vitales necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel 'adecuado'; o por el contrario, ante el temor de perder un bien preciado. La ansiedad no siempre es patolgica o mala: es una emocin comn, junto con el miedo, la ira, tristeza o felicidad, y tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia. El temor es una emocin artificial que nos hace evitar o huir de situaciones de peligro imaginario. La ansiedad usualmente se presenta acompaada de diversos sntomas fsicos tales como:

Ansiedad r/c estado de salud actual m /x gestos y seas

Fasciculaciones o temblores

Tensin muscular, dolores de cabeza Sudoracin Resequedad en la boca, dificultad para deglutir Dolor abdominal (puede ser el nico sntoma de estrs especialmente en un nio)

Algunas veces, otros sntomas acompaan a la ansiedad:

Mareo Frecuencia cardaca rpida o irregular Respiracin rpida Diarrea o necesidad frecuente de orinar Fatiga Irritabilidad, incluyendo prdida del temperamento Dificultad para dormir y pesadillas Disminucin de la capacidad de concentracin

Problemas sexuales Los trastornos de ansiedad son un grupo de afecciones psiquitricas que involucran ansiedad excesiva e incluyen: trastorno de
ansiedad generalizada, fobias especficas, trastorno obsesivo-compulsivo y fobia social.

Causas comunes . Ciertas drogas, tanto alucingenas como medicinales, pueden llevar a que se presenten sntomas de ansiedad, ya sea debido a los efectos secundarios o a la abstinencia de la droga. Tales drogas comprenden: cafena, alcohol, nicotina, remedios para el resfriado, descongestionantes, broncodilatadores para el asma, antidepresivos tricclicos, cocana, anfetaminas, pastillas para dietas, medicamentos para el trastorno de hiperactividad y dficit de atencin, y

medicamentos para la tiroides. Una dieta deficiente (por ejemplo, niveles bajos de vitamina B12) tambin puede contribuir al estrs o a la ansiedad. La ansiedad por el desempeo es un tipo de ansiedad relacionada con situaciones especficas, como tomar un examen o hacer una presentacin en pblico.

II.- FASE DE PLANEAMIENTO Plan de cuidados: N 01 Nombre: Martin Mamani Calfaro Edad: 72 aos N de cama:15B Diagnostico medico: Bronconeumona y TEC moderado Leve Diagnostico de enfermera: incontinencia Urinaria r/c deterioro de la cognicin m/x eliminacin involuntaria de orina, uso de paal. Objetivo general: Aliviar la distensin vesical producida por la retencin urinaria

Dx de enfermera

Resultado Esperado

Intervencin de enfermera Fechas

Base Cientfica Logros

Incontinencia Urinaria

Paciente

Coloque una sonda de para

Lunes foley 14/07/08

Al retenida orina vejiga

estar Paciente la realiza en , la diuresis dar forma de

r/c realizar

deterioro de la diuresis eliminacin involuntaria de orina, uso de paal.

extraer 10am

cognicin m/x forma natural.

orina retenida dentro de la vejiga

lugar a varias normal infecciones por ello est la tcnica aseptica

Plan de cuidados: N 02 Nombre: Martin Mamani Calfaro Edad: 72 aos N de cama:15B Diagnostico medico: Bronconeumona y TEC moderado Leve Diagnostico de enfermera: Dficit de autocuidado: bao, higiene r/c limitacin de movimiento m/x cabello graso , piel sucia y uas largas Objetivo general:.Promover y mantener hbitos de higiene personal

Dx de enfermera

Resultado Esperado

Intervenci n de enfermera Fechas

Base Cientfica Logros

Dficit bao, higiene

de Paciente

Realizacin una de bao de Martes el 15/07/08 de el cual todo cuerpo. incluye 11am

La

remocin Paciente luce buena

autocuidado: lucir r/c corporal.

de las clulas una muertas de la higiene piel se pueden corporal lograr mediante bao esponja gracias a los movimientos rotatorios. un de

buena higiene esponja lavado

limitacin de movimiento m/x cabello graso y piel sucia.

Plan de cuidados: N 03 Nombre: Martin Mamani Calfaro Edad: 72 aos N de cama:15B Diagnostico medico: Bronconeumona y TEC moderado Leve Diagnostico de enfermera: Ansiedad r/c estado de salud actual m /x gestos y seas

Objetivo general: Reducir el estado de ansiedad mediante un apoyo psicolgico

Dx de enfermera

Resultado Esperado

Intervenci n de enfermera Fechas

Base Cientfica Logros

Ansiedad r/c .Paciente estado de manifestar salud actual de y seas siente de nada

Apoyo emocional Martes 18/07/08 11am

Para tener ansiedad

avitar Paciente ansiedad temor una

no y

muestra tener

forma Apoyo temor

m /x gestos verbal que no psicolgico

deberamos buscar rutina diaria y distraernos en algo puede hacer deportes salir a pasear , etc , como ser:

V.-FASE DE EJECUCION Fechas/Actividades Toma de signos vitales x Higiene Matinal X Afeitado de varn x x x x 14 de julio 15 de julio 4 de agosto

Corte de uas x Bao de esponja x Apoyo Psicolgico x x X x x X

VI. FASE DE EVALUACION Para realizar mi plan de atencin tom mucho ms tiempo que para mi ejecucin, sin embargo no hubiera sido posible sino hubiera hecho una minuciosa y buena recoleccin de datos. Tratando de hacer mi mximo esfuerzo se tuvo la posibilidad de realizar todo el proceso y se obtuvo datos muy complicados , el cual me sirvi para investigar y aportar a la mejora de la persona

VII.-CONCLUSIONES El paciente presentaba un cuadro clnico por lo que no se pudo obtener datos de l, se obtuvieron datos de la HCL, familiares y allegados. La experiencia del proceso de atencin de enfermera en todas sus fases se hace un evento estresante pero necesario y constructiva para los estudiantes. VIII.-BIBLIOGRAFA PRICE,Alice Tratado de Enfermera Manual de Procedimientos Basicos en Salud, Lic Elide Tipacti

Sotomayor