CAPTULO 21

ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN

Recordad que la naturaleza nos ha dado dos odos y una sola boca, para ensearnos que vale ms or que hablar Zenn

AZUCENA LLOPIS PREZ

JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS
La adolescencia ha sido tradicionalmente considerada como un periodo libre de problemas de salud, sin embargo las caractersticas psicolgicas, biolgicas y de comportamiento de los adolescentes y su actitud reticente ante los servicios sanitarios, hacen necesarias y pertinentes actividades de salud preventivas, educativas y asistenciales especficamente diseadas para jvenes y adolescentes en trminos de cuidados de salud sexual y reproductiva adecuadas a sus expectativas y necesidades. Aunque los adolescentes y jvenes no constituyen grupos homogneos ni uniformes, su comportamiento sexual y reproductivo est influido, en mayor o menor medida, por una serie de factores entre los que cabe mencionar: Disminucin de la edad de la menarqua. Inicio temprano de la actividad sexual coital. Cambios frecuentes de pareja, monogamia sucesiva. Sentimiento de invulnerabilidad por no tener integrada la nocin de riesgo. Miedo a delatarse 705

Adolescencia, perodo libre de problemas de salud?

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como sexualmente activos.

Dficit educacin sexual

Deficiente educacin sexual que conlleva escasa, deformada o idealizada informacin sobre anticoncepcin, maternidad/paternidad y sexualidad. Cambios en la escala de valores y mayor permisividad sexual, presin de los medios de comunicacin y dobles mensajes sociales: invitacin/prohibicin. Dificultades de acceso a los servicio sanitarios y falta de habilidades sociales para conseguir asesora y anticonceptivos. Ello deriva en patrones de conducta que contribuyen a aumentar los riesgos a que se hallan expuestos en relacin a la salud sexual y reproductiva, riesgos que determinan consecuencias adversas de tipo mdico, psicolgico, educativo y socioeconmico. Los objetivos de los programas y servicios de anticoncepcin y sexualidad dirigidos a adolescentes y jvenes se basan no slo en la prevencin de riesgos derivados de su actividad sexual como el embarazo no deseado o las enfermedades de transmisin sexual sino tambin en la prevencin del riesgo de trastornos emocionales originados por la dificultad de adaptacin a los cambios fsicos y psicosexuales de la adolescencia y por la sobrecarga emocional derivada de sus relaciones familiares, afectivas y sexuales. Se trata de ofrecer un modelo de atencin biopsicosocial desde lo preventivo basado en la informacin y el asesoramiento, capaz de proporcionar alternativas a sus necesidades sexuales y afectivas, que facilite la percepcin de riesgo y fomente actitudes positivas que potencien hbitos y vivencias afectivas y sexuales responsables, saludables y no sexistas.

Prevencin

Percepcin del riesgo

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS

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Los servicios de atencin a jvenes y adolescentes en sexualidad y anticoncepcin pueden organizarse de forma integrada o como servicios independientes. Disponer de servicios independientes supone crear estructuras especficas y exclusivamente destinadas a la asesora y la asistencia de este colectivo en la materia que nos ocupa. Su ubicacin debe ser prxima a los lugares frecuentados por ellos e idnea para el acceso, la localizacin y la confidencialidad. Idealmente deben disponer de rea de recepcin, sala de espera y salas de consulta para la entrevista con los profesionales, consulta mdica y aulas o espacios destinados a la recepcin de grupos para actividades de educacin sexual. El ambiente y la decoracin deben ser adecuados al colectivo, evitando la sanitarizacin excesiva, procurando que no existan barreras entre profesional y usuario para favorecer un trato distendido y facilitando mensajes y material informativo y divulgativo dirigido especialmente a ellos. Iniciativas en este sentido se vienen llevando a cabo por la Federacin de Planificacin Familiar de Espaa, que puso en marcha en 1991 tres Centros Jvenes de anticoncepcin y sexualidad en Madrid, Barcelona y Santiago de Compostela, especficamente dirigidos a jvenes y adolescentes. En nuestro pas la mayora de las iniciativas y experiencias en este sentido se realizan de forma integrada en otros servicios, generalmente en los centros de planificacin familiar, ya sea mediante la atencin prioritaria a adolescentes con menor lista de espera pero no separada de la atencin a adultos, o mediante la creacin de espacios: da joven, tardes jvenes o consulta joven, de atencin exclusiva a jvenes y adolescentes. Esto ltimo es ms pertinente y eficaz porque: Facilita la identificacin del colectivo con el servicio al evitar los trminos planificacin y 707

Servicios independientes

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familia que nada tienen que ver con la realidad adolescente y al explicitar que son espacios para ellos. Facilita el acceso al no sentirse observados y/o juzgados por otros usuarios adultos y personas conocidas. Cuando los servicios son integrados es importante disponer de espacios fsicos propios accesibles, desprovistos de la excesiva sanitarizacin que muchas veces conllevan las consultas y despachos para adultos, especialmente ambientados para el trato y la atencin a la poblacin adolescente, que eliminen en lo posible las barreras profesional/usuario y favorezcan un clima de confianza. As mismo deben disponer en la sala de espera de mensajes, folletos divulgativos e informacin dirigidos especficamente a ellos.

Servicios integrados

CARACTERSTICAS DE LOS SERVICIOS

La creacin de uno o varios espacios semanales, con denominacin especfica y abiertos exclusivamente a adolescentes, es imprescindible para promover la aceptabilidad y la accesibilidad de este colectivo, ya que por diversos motivos es reticente a dirigirse a los centros sanitarios gestionados por y dirigidos a adultos y generalmente muy medicalizados. Pero son necesarias adems una serie de caractersticas para tratar de garantizar la aceptabilidad y accesibilidad a los servicios: Gratuidad
Puertas abiertas

Permeabilidad o atencin inmediata Realizando la atencin en el momento que se hace la demanda. Se trata de facilitar el acceso sin

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cita previa y sin listas de espera. Esta modalidad de atencin se denomina tambin servicio de puertas abiertas e implica una gran flexibilidad en el funcionamiento del centro y del equipo de profesionales. Privacidad y confidencialidad Se debe anular la posibilidad de encuentro con personas adultas, asegurar la intimidad y explicitar el anonimato. Siempre que sea posible la recogida de datos para registro y posterior evaluacin carecer de domicilio, telfono y apellidos, a efectos de identificacin en sucesivas visitas puede ser suficiente el nombre y la fecha de nacimiento seguida de las iniciales de los apellidos. Los servicios Deben posibilitar no slo la atencin en consulta ya sea individual, en pareja o en grupo, sino tambin la atencin telefnica, importante per se para dar respuesta a demandas, dudas o problemas y como primer contacto que facilite un acercamiento posterior al servicio. Asegurar una atencin multidisciplinar Que garantice el enfoque bio-psico-social de la asistencia, con el soporte tcnico necesario a las distintas prestaciones y actividades y que favorezca que los servicios sean lo ms desmedicalizados posible, dando prioridad al asesoramiento sobre los aspectos ms clnicos. Divulgacin/publicidad Encaminada al acercamiento del programa al colectivo de jvenes y adolescentes. Es necesario que conozcan la existencia del servicio, sus prestaciones y la posibilidad de ser atendidos/as en l. Para ello se debe contar con folletos o dpticos divulgativos que mediante mensajes 709
Gratuito

Asesoramiento vs. Clnica

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Profundizar en la intervencin

directos identifiquen el servicio: su nombre, dnde est, cmo dirigirse, quines pueden dirigirse y qu das, cules son sus prestaciones y que especifique claramente su carcter confidencial, gratuito, la atencin inmediata y la posibilidad de atencin telefnica. Es tambin importante dar mensajes a los medios de comunicacin de forma regular y continuada.

CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN A ADOLESCENTES

Con frecuencia los adolescentes consultan por dudas o preocupaciones puntuales (demandas explcitas) que no se corresponden con lo que realmente les preocupa (demanda implcitas) por miedo a ser juzgados, actitudes distantes o moralizantes de los profesionales, o simplemente por dificultad para expresarlas. Ello hace que no debamos conformarnos con resolver la duda puntual que inicialmente plantean sino que debamos profundizar en la intervencin para que las demandas concretas o implcitas puedas ser expresadas. La metodologa que ha demostrado ser ms eficaz en este sentido es la entrevista abierta no directiva, basada en el mtodo de dejar hablar y en la escucha activa por parte del/de la profesional. La entrevista pretende ofrecer instrumentos de apoyo que responsabilicen en la toma de decisiones y en la adopcin de conductas preventivas.
Tiempo

Entrevista abierta

La entrevista debe desarrollarse en un ambiente de privacidad, dando espacios para individualizar la demanda en caso de ser acompaados/as, debe garantizar la confidencialidad. La actitud de los profesionales debe ser abierta y flexible, no autoritaria, o moralizante, libre de 710

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juicios y paternalismo y alejadas de dar instrucciones y consejos. El trato distendido e informal, de cordialidad, pero dando impresin de confianza y seguridad favorecer la empata, facilitar que los miedos y la ansiedad sean mitigados, y con ello facilitar la expresin de sus preocupaciones reales y de su estado emocional, debemos ser capaces de captar como se siente ante el problema o las preocupaciones que nos estn expresando. Ello requiere ser generosos con el tiempo. La atencin a jvenes y adolescentes requiere profesionales capacitados, especialmente formados y entrenados en el trato con adolescentes; ello supone la revisin de las propias actitudes y la adquisicin de habilidades de comunicacin, estrategias comunitarias y dinamizacin grupal. Adems de la capacitacin los profesionales deben tener un alto grado de motivacin y sensibilizacin ante las caractersticas, actitudes, problemas y necesidades de este colectivo para poder comprender y empatizar con ellos, ello supone la revisin de los propios prejuicios con respecto a los adolescentes.

Entrenamiento

Motivacin

PRESTACIONES QUE SE OFRECEN

Las prestaciones y actividades ofertadas van a estar en funcin de los recursos humanos que constituyan el equipo multidisciplinar y en funcin de los recursos tcnicos y materiales de que se disponga. Es imprescindible la interconexin del servicio con los dems recursos socio-sanitarios de la zona, para facilitar la derivacin en caso necesario a otros servicios especializados y posibilitar mayores ofertas y en mejores condiciones. En general los centros jvenes o consultas jvenes de anticoncepcin y sexualidad ofrecen: 711

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ATENCIN DIRECTA EN EL CENTRO Informacin y asesora sobre anticoncepcin, sexualidad y ETS-SIDA. Prescripcin de anticonceptivos. Diagnstico, tratamiento y seguimiento de ETS. Pruebas de deteccin de VIH-SIDA. Intercepcin post-coital o anticoncepcin de emergencia. Test de embarazo. Informacin sobre interrupcin voluntaria del embarazo. Asesora y atencin a problemas sexuales y psicoafectivos. Terapia sexual o bien orientacin y derivacin. Examen ginecolgico. Citologa cervico-vaginal. ATENCIN TELEFNICA Que permite cualquier tipo de consulta acerca de la sexualidad y la anticoncepcin en usuarios que prefieren el anonimato, sirve para orientarse sobre qu tipo de atencin les puede ofrecer el servicio y de este modo facilitar un acercamiento posterior. Requiere una alta dedicacin y un entrenamiento especial. TALLERES DE EDUCACIN SEXUAL Dirigidos a jvenes y adolescentes. Pueden realizarse en el propio servicio cuando se dispone de aulas dotadas a tal fin, o bien realizarse en los centros educativos. Lo que caracteriza este tipo de actividades es su metodologa; activa y 712

Alta dedicacin

Educacin no acelera el inicio de relaciones

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participativa, y su objetivo; que no es la mera transmisin de informacin, sino el anlisis y la reflexin sobre las actitudes a travs de grupos de discusin y dinmicas de trabajo que faciliten la expresin de sus conocimientos, emociones y opiniones y que fomentan su espritu crtico y su capacidad de autonoma. Numerosos estudios y trabajos demuestran o resaltan que la educacin sexual no fomenta el inicio ms temprano de las relaciones sexuales. Un estudio del programa comn de Naciones Unidas sobre el SIDA (ONUSIDA) concluy que la educacin en materia de salud sexual se traduce en un comportamiento sexual de menor riesgo especialmente entre los adolescentes. ACTIVIDADES COMUNITARIAS, EDUCATIVAS Y FORMATIVAS La mayora de los centros y servicios realizan actividades educativas y formativas orientadas a la comunidad favoreciendo la promocin de la educacin sexual en la escuela, la familia, el grupo de iguales y el entorno social. Organizacin de actividades de informacin a travs de cursos, seminarios, charlas o coloquios, dirigidos al alumnado en los centros educativos y encaminados a fomentar los valores positivos de la sexualidad. Asesoramiento y bibliografa al alumnado para la realizacin de trabajos acadmicos que centren su inters en temas relacionados con la salud sexual y reproductiva. Actividades de formacin de profesionales docentes y sociosanitarios en materias relacionadas con la sexualidad y la anticoncepcin para despertar la motivacin y el inters, para que sean transmisores de la eficacia de la prevencin y sobre todo para que faciliten la comunicacin en temas de salud sexual y 713

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reproductiva. Actividades informativas y educativas con asociaciones de padres/madres. Colaboracin con otros profesionales, organismos o entidades en la organizacin de actividades dirigidas a jvenes y adolescentes en relacin con la anticoncepcin, la reproduccin y la sexualidad.
Historia Clnica Informatizada

Formacin, asesora y apoyo de mediadores juveniles. Este parece ser un elemento bsico para garantizar intervenciones eficaces por el valor aadido que tiene para muchos/as jvenes y adolescentes la informacin que les llega desde el grupo de iguales. INVESTIGACIN Dirigida a profundizar e incrementar el conocimiento de las caractersticas y necesidades de jvenes y adolescentes. La recogida de datos necesaria en todo proceso de investigacin hace necesario y prioritario disponer de una Historia Clnica Informatizada. CONSULTA EN LNEA Aunque pocos servicios disponen de los recursos tcnicos y la flexibilidad que este tipo de atencin conlleva, merece especial inters la adaptacin a las nuevas tecnologas para fomentar actividades de asesora especializada y personalizada a travs de Internet. Esta modalidad de atencin parece jugar un papel importante en el acercamiento de los varones a los servicios. Dado que no hay un modelo ideal de centro concebido para atencin a jvenes y adolescentes, teniendo en cuenta que no es incompatible la coexistencia de recursos especficos con recursos integrados, y que por otro lado es utpico pensar

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que el modelo de atencin que ofrecen los

servicios disponibles actualmente sea capaz de

No existe mtodo ideal

ofrecer una cobertura asistencial amplia, es preciso

que todos los profesionales socio sanitarios tengan

en cuenta las caractersticas especficas, y

expectativas de este colectivo y por tanto las

caractersticas especficas de la asistencia que

Inicio precoz

hemos descrito desde un punto de vista prctico.

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LA CONSULTA ANTICONCEPTIVA DIRIGIDA A ADOLESCENTES. EL CONSEJO ANTICONCEPTIVO

En cualquier circunstancia y edad, la eleccin de un mtodo anticonceptivo debe basarse en dos premisas bsicas: la primera es que no existe un mtodo ideal, y la segunda que la eleccin implica una opcin libre e individual. Por ello se hace necesario tener en cuenta las caractersticas individuales de los usuarios y adecuar las estrategias de intervencin a sus necesidades y expectativas. Esto es especialmente relevante en el grupo de adolescentes por las caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales, referidas en el primer captulo de este manual, que condicionan su comportamiento sexual y reproductivo, y por las especiales e importantes repercusiones que el embarazo no planificado tiene en este grupo de edad y que ser analizado en el captulo correspondiente.

Monogamia sucesiva

80% no usan anticonceptivos

CARACTERSTICAS DE LA CONDUCTA SEXUAL ADOLESCENTE La consulta de anticoncepcin en la adolescencia exige tener en cuenta una serie de factores que directa o indirectamente inciden sobre el elevado riesgo de embarazo en este grupo de edad: Inicio precoz de las relaciones sexuales coitales: Numerosos estudios sealan que la media de edad de inicio de las relaciones sexuales coitales se sita en torno a los 15-17 aos; adems hay un acceso ms directo y en menor tiempo desde otras conductas al coito. Factores biolgicos, familiares y socioculturales como la disminucin de la edad de la menarquia, la existencia de familias desestructuradas, la presin del grupo de iguales, la permisividad y 716

Alcohol

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sobreexcitacin sexuales, el consumo de alcohol y otras drogas... condicionan en gran medida esta conducta. Relaciones sexuales irregulares, con frecuencia espaciada y muchas veces no previstas. Se consideran mongamos, pero son frecuentes los cambios de pareja y en muchos casos la duracin de la pareja es breve. Monogamia sucesiva o en serie. Escasa y deficiente utilizacin de mtodos anticonceptivos, atribuible a desinformacin sobre anticoncepcin y sobre riesgo de embarazo, creencias errneas, objeciones morales o de otra ndole, falta de previsin y dificultades de acceso a los servicios. La anticoncepcin no precede ni acompaa a las primeras relaciones coitales, se pospone entre 12 y 24 meses desde su inicio, y cuando son usuarios de anticoncepcin el uso es muy irregular y la mayora de las veces de mtodos no eficaces. La Encuesta sobre uso de Anticoncepcin en Espaa de 1997 seala que el 80% de los encuestados entre 15 y 19 aos no utilizan mtodos anticonceptivos. Dificultades para establecer relaciones de causaefecto entre la conducta sexual que proporciona placer inmediato y el riesgo probable futuro de gestacin y ETS. El ocio est mediatizado por el consumo de alcohol y otras drogas. Numerosos estudios sealan que en muchos casos los adolescentes realizan las primeras relaciones sexuales bajo el influjo del alcohol, y que hasta un 17% de adolescentes reconoce utilizar menos el preservativo despus de haber consumido alcohol. Este conjunto de factores, unido a su escasa valoracin del riesgo, la presin del grupo de iguales, sobreexcitacin de los medios de

VIH

Reversible

Adecuado

Fcil

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La gama ms amplia posible

comunicacin, la mayor permisividad social, la deficiente educacin sexual y las dificultades de acceso a los servicios sanitarios, sita a los adolescentes en una franca situacin de riesgo no slo frente al embarazo no planificado, sino tambin frente a las enfermedades de transmisin sexual y la infeccin por VIH. La mitad de las nuevas infecciones por VIH en el mundo, se producen en jvenes de 15 a 24 aos de edad; ello ha supuesto ms de 2,5 millones durante 1998; la OMS considera a los adolescentes como un grupo diana en cuanto al riesgo de infeccin por VIH. Por ello, el abordaje de la anticoncepcin en la adolescencia debe realizarse desde un doble aspecto preventivo, que incluya prevencin del embarazo no planificado y prevencin de enfermedades de transmisin sexual. Es decir, desde la perspectiva de doble proteccin o Double Ducht.

REQUISITOS DE LA ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA La anticoncepcin en la adolescencia debe reunir una serie de requisitos por las circunstancias y caractersticas especiales de esta edad: Debe tener en cuenta el grado de maduracin biolgica y no interferir en el desarrollo y el crecimiento estatural. Debe ser reversible salvo que casos excepcionales, como enfermedades o deficiencias psquicas aconsejen lo contrario. Debe ser adecuado a su actividad sexual, valorando el tipo y frecuencia, y la existencia de compaero no mongamo o cambios frecuentes de pareja. Debe ser de fcil realizacin. Los mtodos cuyo uso requiera mayores cuidados pueden ser 718

ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN

rechazados o adolescentes.

mal

utilizados

por

los

Establecidos estos requisitos, la clasificacin de Rosenfield y Fathalla (FIGO, 1990), modificada por Triguero y Bolaos, establece cuatro categoras de mtodos anticonceptivos para la adolescencia: Recomendables: incluyen preservativos y anticonceptivos orales. Aceptables: incluyen diafragma, esponjas, espermicidas y anticonceptivos inyectables. Poco aceptables: incluyen DIU, anticoncepcin quirrgica y mtodos naturales. De emergencia: anticoncepcin postcoital. En ausencia de un mtodo anticonceptivo ideal, es muy importante poner a disposicin del/de la adolescente la gama ms amplia posible de mtodos anticonceptivos, analizando detalladamente cada uno de ellos en relacin a las variables biolgicas, psicoafectivas, socioeconmicas y los valores del entorno en que se desenvuelve. Por lo que, la edad, la situacin familiar, el entorno social, el nivel educacional, las caractersticas de la actividad sexual y el grado de maduracin psicolgica, deben ser evaluados sistemticamente, individualizando la indicacin anticonceptiva y tratando de promover que el/la adolescente se sienta partcipe en la eleccin. Es indudable que, para ello, se hace necesaria: Atencin multidisciplinar, capaz de analizar las distintas variables que influyen en su conducta, y que posibilite la atencin integral de sus demandas. Profesionales capacitados y sensibilizados ante sus caractersticas y necesidades. Disposicin para la escucha activa: que favorezca la expresin de temores, inquietudes,

Gratuidad Fcil acceso Privacidad

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deseos, actitudes y valores, posibilitando la

Precio

expresin de demandas ocultas.

Actitud y trato distendido evitando juicios y

paternalismos, que favorezca una relacin de

empata. 720

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En definitiva, una atencin basada en las caractersticas del modelo que hemos descrito a lo largo de este captulo, en servicios que garanticen la gratuidad, la accesibilidad fcil sin previa cita, y la confidencialidad y privacidad, donde los adolescentes encuentren un espacio adecuado a sus necesidades y expectativas.

CONSEJO ANTICONCEPTIVO La Consejera en anticoncepcin es un proceso de comunicacin bidireccional cuyos objetivos son la identificacin de las necesidades y la toma de decisiones en lo que respecta a la anticoncepcin. La eleccin/indicacin de un mtodo anticonceptivo debe contemplar factores dependientes del mtodo: perfil del mtodo, y factores dependientes del usuario: perfil del usuario. Perfil del mtodo anticonceptivo 1. Eficacia. Se refiere a la capacidad del mtodo para evitar el embarazo. No siempre es una cualidad inherente al mtodo en s, en muchas ocasiones la eficacia terica dista de la eficacia real al estar condicionada por la utilizacin por parte de la usuaria. 2. Seguridad. Se refiere a la capacidad de un mtodo para alterar positiva o negativamente la salud. La eleccin segura debe valorar el estado de salud del/de la potencial usuario, as como las contraindicaciones e indicaciones de cada uno de los mtodos anticonceptivos. 3. Reversibilidad. Se refiere a la recuperacin de la capacidad reproductora al interrumpir el empleo del mtodo anticonceptivo. 4. Facilidad/complejidad de uso. Est 721

Historia clnica

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relacionada con factores no dependientes del mtodo en s, tales como: nivel educacional, maduracin psquica, conocimiento del propio cuerpo y habilidades manuales, que es necesario individualizar en cada usuario. 5. Relacin con el coito, en cuanto que su empleo pueda afectar o no a la calidad de la relacin percibida por el/la usuario, motivando positiva o negativamente su uso eficaz. 6. Precio. Puede ser un factor que influya en la eleccin de un anticonceptivo, sobre todo en colectivos con escasos recursos, como ocurre con la poblacin que nos ocupa, mxime en un momento en que los mtodos considerados como recomendables no son financiados por el sistema pblico de salud. Perfil del usuario 1. Edad. Condiciona la eleccin/indicacin de un mtodo en cuanto tiene que ver con el grado de maduracin biolgica y psicolgica. 2. Actividad sexual. Tipo y frecuencia de las relaciones coitales y nmero de parejas sexuales. 3. Perfil de salud y percepcin individual de los riesgos asociados al uso de anticoncepcin. Tiene relacin directa con la seguridad del mtodo y con la percepcin subjetiva de seguridad.
Alcohol, drogas

Historia sexual

4. Aceptabilidad. La eleccin de un mtodo debe ser compatible con las normas confesionales, creencias, valores y normas de conducta de cada usuario. 5. Impacto sobre la economa. 6. Nivel educacional. 7. Entorno familiar y social que pueden ser facilitadores o restrictivos del uso de anticoncepcin y de su seguimiento.

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8. Grado de maduracin psicolgica. Condiciona la motivacin, la aceptabilidad, el cumplimiento y el control o seguimiento del mtodo. Sistemtica del consejo anticonceptivo en la adolescencia Dado que en sucesivos captulos se exponen pormenorizadamente los diferentes mtodos anticonceptivos en relacin a la adolescencia, el objeto de este apartado se limitar a analizar qu factores deben ser tenidos en cuenta en la asesora anticonceptiva de la adolescencia. Debemos considerar aqu nuevamente la enorme importancia de la actitud de los profesionales, abierta y flexible, generadora de un ambiente y trato distendidos, la escucha activa que facilite la expresin de sus deseos y de demandas ocultas, y la necesidad de la capacitacin y sensibilizacin de los profesionales en torno a las caractersticas, vivencias y expectativas de los adolescentes. Anamnesis e historia clnica detalladas Son elementos bsicos en la valoracin del estado de salud y en la bsqueda de factores de riesgo, que indiquen o contraindiquen la eleccin de un mtodo anticonceptivo y, por tanto, para la seguridad de su empleo. Debe aportar datos sobre: Edad y grado de maduracin biolgica y psicolgica. Ambos estn estrechamente relacionados; su valoracin es importante no slo para determinar la indicacin de un mtodo anticonceptivo, sino porque influirn en la motivacin, la aceptabilidad y el cumplimiento a los que nos referiremos ms adelante. Antecedentes familiares y personales. Ayudan a conocer el perfil de salud y, por tanto, a indicar o contraindicar el empleo de algunos mtodos anticonceptivos. 723

Poder adquisitivo

Entrevista no dirigida

MANUAL DE SALUD REPRODUCTIVA EN LA ADOLESCENCIA

Cualquier mtodo mejor que un embarazo adolescente no planificado

Historia ginecolgica, anticonceptiva y obsttrica. Aportar datos sobre edad de la menarquia, frmula menstrual, posibles enfermedades ginecolgicas/urolgicas previas, embarazos o abortos, uso y/o conocimiento de anticoncepcin, que sern de gran inters en la eleccin del mtodo anticonceptivo. Algunas enfermedades o caractersticas ginecolgicas pueden beneficiarse del empleo de determinados mtodos. La historia anticonceptiva y obsttrica nos permitir evaluar la motivacin, la tolerancia y la percepcin de riesgo del/de la usuario. Historia sexual. Se orienta a conocer: Si existen o no prcticas coitales. Edad de inicio de las relaciones coitales. Tipo de actividad sexual y frecuencia. Relaciones no previstas. Lugar donde se desarrolla la actividad sexual. Estabilidad de la pareja. Grado de participacin de la pareja en la anticoncepcin. Nmero de parejas sexuales. Monogamia sucesiva. La eleccin de un mtodo anticonceptivo en la adolescencia estar fuertemente condicionada por estos factores, ya que en funcin de ellos valoraremos la eficacia y la seguridad de los distintos mtodos y la idoneidad o no de la eleccin de un mtodo concreto. Hbitos txicos: tabaco, alcohol, drogas y caractersticas del consumo. Hemos comentado ya cmo el ocio est mediatizado por el consumo de alcohol y drogas en la subcultura juvenil y cmo stos disminuyen la percepcin de riesgo y evitan u obstaculizan conductas preventivas. Nivel educacional: un adecuado nivel de conocimientos facilitar la comprensin, la

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aceptabilidad y la motivacin para el adecuado uso de mtodos anticonceptivos. As mismo, las habilidades de comunicacin y de negociacin sern facilitadoras del uso del mtodo. Entorno familiar. Numerosos estudios indican que el entorno familiar ejerce una gran influencia en el inicio precoz de las relaciones sexuales y en la conducta sexual posterior del adolescente. Por otro lado, la mayor o menor permisividad familiar para el uso de anticonceptivos, influir positiva o negativamente en el acceso a los servicios, el uso adecuado del mtodo anticonceptivo y el seguimiento posterior de ste. Entorno socioeconmico. Los adolescentes tienen que ver con conductas de grupo, con normas y valores propios del grupo en el que encuentran un referente. El empleo y la eficacia de un mtodo anticonceptivo depende de la valoracin del mismo por el entorno en que el/la adolescente se desenvuelve, de la valoracin social del mtodo percibido por el/la adolescente. El poder adquisitivo puede condicionar as mismo el uso, y sobre todo, el uso continuado de un mtodo anticonceptivo concreto. En la prctica habitual utilizamos modelos estndar de historia clnica para la recogida de datos; es frecuente caer en el error de utilizar stas como si fueran encuestas o cuestionarios donde uno pregunta (el/la profesional) y otro responde (el/la usuario). Ya hemos comentado anteriormente que la metodologa de trabajo ms adecuada con adolescentes se basa en la entrevista no directiva, en ella la historia clnica es slo una gua o instrumento que facilita la obtencin y recogida de los datos. Examen clnico y determinaciones analticas 725
Informacin: Uso Controles Acceso Motivacin Informatizacin

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Valoracin: Aceptacin Motivacin Cumplimiento

No son imprescindibles para hacer consejo anticonceptivo en la adolescencia; si deben realizarse, pueden posponerse en la mayora de los casos para una visita posterior de seguimiento del mtodo. La medicalizacin excesiva de la anticoncepcin puede ser disuasoria para el acercamiento de adolescentes a los servicios y, por ello, un obstculo para el ejercicio de una anticoncepcin eficaz. Adems, es preciso resear a este respecto, que el empleo de cualquier mtodo anticonceptivo es considerablemente ms seguro que un embarazo adolescente no planificado. Informacin clara y precisa De cada una de las opciones anticonceptivas y de su correcto uso. El proceso informativo es un elemento clave para el buen cumplimiento y la eficacia de la anticoncepcin. Se har siempre hablando en positivo de la anticoncepcin, fomentando la escucha activa, que precisa tiempo y capacidad de escucha, para que la asesora no pierda la bidireccionalidad que debe caracterizarla, permitiendo espacios en los que los adolescentes puedan transmitir dudas, temores, necesidades y demandas ocultas o implcitas. Sin perder el objetivo de la participacin del adolescente en la eleccin: eleccin libre informada y sin olvidar la informacin y la accesibilidad a la anticoncepcin postcoital. La informacin sobre las distintas opciones anticonceptivas debe incluir: Informacin sobre la eficacia de cada uno de los mtodos y el importante papel del cumplimiento o uso correcto de los mismos, para maximizar su eficacia. Informacin sobre las ventajas y la relacin riesgo/beneficio que conlleva el empleo de cada una de las posibles opciones anticonceptivas individualizadas a cada usuario.

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ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN

Informacin sobre riesgos y contraindicaciones de cada mtodo. Informacin sobre posibles efectos no deseados, para que el/la adolescente sepa reconocerlos y valorarlos en su justa medida, y eliminar las posibilidades de abandono o discontinuidad en el uso que disminuiran la eficacia del mtodo. Informacin detallada sobre el correcto uso, adecuada a las caractersticas de cada adolescente. Todos los mtodos anticonceptivos requieren instruccin precisa, que debe ser apoyada con aporte documental, trpticos o folletos, sobre la rutina y conocimiento de la opcin anticonceptiva. Informacin sobre la necesidad o no de controles mdicos peridicos y exmenes clnicos o determinaciones analticas y, en su caso, explicar qu tipo de controles, por qu son necesarios, cuntos, cada cunto tiempo y modo de acceder a los mismos. Facilitar la accesibilidad mediante consulta personal y telefnica, para plantear dudas, inseguridades o problemas surgidos durante la utilizacin del mtodo anticonceptivo por el que se ha optado, lo que evitar el abandono, favoreciendo la continuidad del uso. Facilitar la continuidad de uso. Se debe informar e insistir en la necesidad de uso continuado y permanente del mtodo mientras existan relaciones sexuales coitales o probabilidad de mantenerlas. Todo el proceso informativo o de asesora debe tratar de eliminar creencias errneas y mitos, fruto de la desinformacin previa, en lo que se refiere a la anticoncepcin, la sexualidad y las relaciones afectivas. La consulta de anticoncepcin siempre es un buen momento para promover la educacin sanitaria en general, y la educacin sexual en particular. En este sentido, es importante promocionar las prcticas sexuales no coitales y reforzar su capacidad para decidir si desean o no mantener relaciones sexuales y de qu tipo. Valorar la aceptabilidad o grado de adecuacin De las opciones anticonceptivas a las creencias y valores de cada adolescente, porque ello repercutir en el uso, y la continuidad de uso del mtodo optado y, por tanto, en la eficacia del mismo. Ya hemos comentado que la aceptabilidad tiene que ver con el entorno social y familiar del/de la adolescente y con su grado de maduracin psicolgica. Valorar el grado de motivacin 727

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Es decir, la actitud del/de la adolescente hacia las caractersticas y uso de cada mtodo y la adecuacin de stos a sus caractersticas y expectativas anticonceptivas. Est condicionado por el nivel educacional, el entorno socio familiar y el grado de conocimiento sobre anticoncepcin. La buena motivacin condiciona el uso correcto y continuado del mtodo, y con ello, la eficacia. Asegurar un adecuado cumplimiento El cumplimiento se define, segn Hillard, como el grado de concordancia entre la prescripcin de un mtodo y la conducta del/de la usuario/a, en este caso adolescente; es decir, el uso continuado y correcto de una opcin anticonceptiva. Es importante su valoracin, porque es un factor determinante de la eficacia anticonceptiva de un mtodo. Son facilitadores de un buen cumplimiento. La motivacin, la aceptabilidad, la participacin del adolescente en la eleccin, la percepcin de seguridad, y la correcta informacin que conlleve a un uso adecuado y continuado de la opcin anticonceptiva libremente elegida. Slo el detenido anlisis de este conjunto de factores individuales y del entorno sociocultural permitir la eleccin del mtodo anticonceptivo ms idneo para cada adolescente.

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ANTICONCEPCIN EN LA ADOLESCENCIA. LA CONSULTA JOVEN

BIBLIOGRAFA
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