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ADOPCION Ciudadano Juez de Menores de la Su Despacho Nosotros ______ y ______ de ______ y ______ aos de edad,

respectivamente, casados, comerciante el primero y de oficios domsticos la segunda y vecinos del Municipio _______, de este Distrito _______, ante Ud. atentamente exponemos: Carecemos de descendencia legtima o legitimada, no tenemos hijos adoptivos y llenamos los requisitos exigidos por la Ley para poder adoptar; con tal fin ocurrimos ante Ud., pidiendo declare la adopcin que pretendemos hacer del menor _______ hijo natural de _____. Declaramos de manera expresa e irrevocable nuestra voluntad de adoptar al mencionado menor _________ y prometemos cumplir para con l todos los deberes y obligaciones que nos impone la Ley. Presentamos un justificativo judicial para comprobar los extremos requeridos para el caso, y la copia certificada del acta de Nacimiento del menor que pretendemos adoptar, a quien pedimos, de conformidad con la nueva Ley de Adopcin, sea citado por tener ms de 12 aos de edad, lo mismo que a su madre natural, a fin de que presten su consentimiento para este acto. Lugar y fecha. Firmas.