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Electrocardiografa Bsica
Autor: Ximena Rosana Rivera G.

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Presentacin del curso

Taquicardia, asistolia, arritmia... Aprende acerca de la Electrocardiografa, a travs de ella podrs obtener e interpretar el trazado electrocardiogrfico del corazn. Conocers la anatoma del corazn y las propiedades de la clula cardiaca. Te ensearemos la medicin y clculo de la frecuencia cardiaca en el EKG; y en qu ayuda el EKG a los mdicos. Conocers tambin a cerca de la arritmia, podrs reconocer las seales y los sntomas. Tambin mencionaremos la taquicardia, la taquicardia ventricular, la asistolia y tambin acerca del infarto.

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1. Anatoma y propiedades de la clula cardiaca. Repolarizacin y Despolarizacin

Electrocardiografa Bsica Anatoma

Propiedades de la clula cardiaca Automaticidad El corazn puede comenzar y mantener una actividad rtmica sin ayuda del sistema nervioso. Excitabilidad Una clula cardiaca puede responder a un estimulo elctrico con un cambio brusco en su potencial elctrico. Conductividad Una clula cardiaca transfiere un impulso elctrico a una clula vecina muy rpidamente, de modo que todas las reas del corazn parecen despolarizarse al mismo tiempo. Depolarizacin y repolarizacin

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Al iniciarse el impulso elctrico el interior de la clula cardiaca se hace positivo con relacin al exterior de la clula. El impulso elctrico que provoca este estado de excitacin y este cambio de polaridadse denomina DESPOLARIZACIN. Un impulso elctrico se inicia en un extremo de la clula y esta onda de despolarizacin se propaga a travs de toda la clula. El retorno de la clula a su estado de reposo se denomina REPOLARIZACIN.

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2. Sistema de conduccin del corazn

Sistema de conduccin

* La seal que genera el ndulo SA causa la contraccin de las aurculas. * Entonces, la seal pasa al ndulo auriculo-ventricular (AV) donde es frenada. * Contina despus por la va de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. * El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a los dos ventrculos. * En condiciones normales, el impulso elctrico se mueve por el sistema de conduccin del corazn y ste se contrae. * Cada contraccin de los ventrculos representa un latido. Electrocardiografa

El ECG es el registro grfico de los cambios de la corriente elctrica en el corazn inducidos por la onda de despolarizacin y luego de repolarizacin a travs de aurculas y ventrculos. Estos cambios son detectados por electrodos ubicados en la piel. Mediante el electrocardigrafo son amplificados, filtrados y registrados en papel, en forma de ondas y deflexiones que representan la magnitud y direccin de la actividad elctrica cardaca. El registro se hace en un papel especialmente diseado cuyo cuadriculado ha sido estandarizado. La velocidad de registro es a 25 mm/seg. Derivaciones

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ECG de 12 derivaciones a) derivaciones bipolares de las extremidades; DI, DII, DIII b) derivaciones unipolares amplificadas de las extremidades; AVR, AVL, AVF c) derivaciones unipolares precordiales: V1,V2,V3,V4,V5,V6.

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3. Electroardiografa. Curvas del EKG (1/3)

Curvas del EKG

Que nos revelan las ondas en el EKG

Papel para EKG Voltaje

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En el eje vertical medimos el Voltaje o altura en mm. Cada pequeo cuadrado tiene 1mm. de alto. Cada cuadrado grande tiene 5 mm. de alto. La lnea isoelctrica es nuestro punto de referencia.

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4. Electroardiografa. Curvas del EKG (2/3)

Papel para EKG VOLTAJE

Las ondas R se miden desde la parte de arriba de la lnea Isoelctrica hasta la punta de la onda R. Las ondas Q y S se miden desde la parte de abajo de la lnea isoelctrica Hasta la punta de la onda Q o S. La elevacin del ST se mide desde la parte superior de la lnea isoelctrica hasta el segmento ST. La depresin del ST se mide desde la parte inferior de la lnea hasta el segmento ST. Tiempo

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En el eje Horizontal medimos tiempo en segundos. Cada cuadrito tiene 0.04 seg. de duracin. Cada cuadro tiene 0.20 se. de duracin. Cinco cuadrados grandes =1 seg.( 5 x o.20).

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5. Electroardiografa. Curvas del EKG (3/3)

Papel para EKG

Durante el anlisis de EKG. Medimos y examinamos los intervalos PR y QRS Intervalo PR. Despolarizacin Aurculas y el tiempo de conduccin AV. PR = 012-020 seg. Mayor = Conduccin acelerada Menor = Conduccin lenta BAV 1 grado.

Intervalo QRS Representadespolarizacin ventricular Se mide desde el comienzo de la primera onda del QRS donde se eleva la lnea Isoelctrica hasta el final de la ltima onda del QRS QRS= 0,04-011 seg.

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6. Frecuencia cardiaca en el EKG. Medicin y clculo

Como medir frecuencia cardiaca en el EKG

Encuentre una onda R que forme un pico en una de las lneas negras gruesas.

Cuente "300, 150, 100" para las tres lneas gruesas que le siguen a la lnea inicial.

Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia. As es de sencillo. Calculo de F. Cardiaca Hay 2 mtodos para calcular la FC:

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1 . - 300-150-100-75-60-50 Este mtodo es el ms sencillo y rpido. Se elige una onda R que caiga cerca de una lnea gruesa del papel de EKG. La primera lnea gruesa a la derecha corresponde a 300, la segunda a 150, la tercera 100, la cuarta a 75, la quinta a 60, la sexta a 50.

2 . - Duracin entre ondas R: Cuentan la duracin en segundos entre dos ondas R y dividen la cifra por 60; el resultado es la FC.

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7. El uso del EKG. Arritmias

Para que sirve el EKG El ECG ayuda a los mdicos a evaluar lo siguiente: * * * * * * * * Arritmias. Dolor de pecho. Infarto de miocardio. Problemas cardiacos estructurales. Cambios metablicos o hemodinmicos. La respuesta de la persona a la terapia. El monitoreo de marcapasos. El corazn de una persona antes de una ciruga.

Arritmias En un sentido amplio son faltas de ritmo en el registro ECG, correspondientes a comportamientos anmalos de la actividad elctrica cardaca, que se presentan de manera continua o espordica, y que pueden aparecer con el paciente en estado normal o sometido a alguna situacin "estresante" (como por ejemplo el transcurso de una operacin.

Los mecanismos responsables de las arritmias cardacas se dividen en: 1. Trastornos del automatismo. 2. Trastornos en la conduccin de los impulsos. 3. Combinacin de ambos. Es decir: * El marcapasos biolgico del corazn desarrolla una frecuencia o un ritmo anormales. * Se retarda o interrumpe la va normal de conduccin elctrica. * Otra zona del corazn intenta tomar el mando como marcapasos.

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Seales y sntomas Algunas arritmias no causan ningn sntoma.

Otras se anuncian bastante claramente, a veces con la sensacin nica de que el corazn est a la carrera.

Otras arritmias, en cambio, causan sntomas que no estn relacionados de una manera obvia al corazn, por ejemplo, aturdimiento o mareo.

La mayora de las personas adultas, en algn momento, experimenta cambios breves e inofensivos del ritmo del corazn. Ciertas arritmias, especialmente aqullas que duran lo suficiente como para afectar el funcionamiento del corazn, pueden ser serias o fatales. SINTOMAS - Palpitaciones. - Falta de aire al respirar. - Dolor del pecho. - Mareo. - Aturdimiento. - Desmayo o casi desmayo. - Sincope. - Visin borrosa o estrecha (en tnel). - Sudor. - Nusea y/o vmitos. - Dolor de estmago/ incomodidad abdominal. - Dolor de cabeza. - Confusin y/o dificultad para hablar claramente o coherentemente.

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8. Taquicarda
Taquicardia

Frecuencia rpida e irregular y se encuentra por encima de los 100 latidos por minuto. La taquicardia sinusal es a menudo FISIOLGICA, y se produce cuando el cuerpo est sometido a estrs por ejercicio, emociones intensas, fiebre etc. Una vez que desaparece el estrs, la frecuencia del corazn generalmente volver a la frecuencia normal. Este trastorno podra causar sntomas como debilidad, fatiga, mareos o palpitaciones. BRADICARDIA

Frecuencia lenta, menor de 60 latidos por minuto. Se observa normalmente en sujeto vago tnicos y en atletas. Tambin suele presentarse en diferentes situaciones patolgicas: hipotiroidismo, B-bloqueo, infarto de miocardio diafragmtico, enfermedad del Ndulo Sinusal. Extrasistoles supraventricular (CPAS) Latido ectpico

* Se origina por que el Ndulo Sinusal u otro foco por encima de los ventrculos enva una seal elctrica antes de tiempo. Los ventrculos pueden responder o no de acuerdo al grado de precocidad del estimulo. * Se reconocen en el electrocardiograma por la aparicin de un complejo QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Las extrasstoles supraventriculares constituyen un hallazgo frecuente en personas normales, especialmente de edad avanzada.

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Taquicardia nodal no Paroxistica

70-130 lpm Ritmo no se origina en el ndulo S A como normalmente sucede sino ms bien en el ndulo AV, o su vecindad; entonces lo clasificamos como ritmo nodal alto tambin llamado ritmo nodal coronaria o de la unin AV. Taquicardia supraventricular paroxistica

* El ritmo del corazn se dispara debido a varios latidos prematuros del ndulo sinusal o de otro marcapasos localizado por encima de los ventrculos. Generalmente empieza y termina de forma rpida, y se produce en perodos repetidos. * Podra causar sntomas como debilidad, cansancio, mareos, desmayos o palpitaciones, si la frecuencia del corazn se vuelve muy rpida.

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9. Fibrilacin Auricular. Extrasistolia ventricular

Fibrilacin auricular

- > La FA. es una arritmia muy frecuente de observar en la prctica clnica. Habitualmente implica la existencia de una cardiopata, pero puede presentarse sin cardiopata demostrable (FA. idioptica). - > La FA. puede ser paroxstica o crnica. - > Clsicamente el paciente relata palpitaciones rpidas e irregulares, habitualmente con sntomas agregados, tales como disnea, angor e incluso sncope. - > En el examen fsico, el pulso arterial es irregular en frecuencia y amplitud ("arritmia completa"). - > El ECG se caracteriza por la existencia de una respuesta ventricular totalmente irregular y por la existencia de oscilaciones irregulares de la lnea de base, que traducen despolarizaciones auriculares mltiples y desorganizadas. Flutter auricular

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Las seales elctricas llegan desde las aurculas a un ritmo rpido pero regular, con lo que los ventrculos se contraen ms rpidamente y aumenta el ritmo del corazn. La frecuencia cardiaca se mantiene regular y el corazn late ms rpido. Cuando las seales que emiten las aurculas son demasiado rpidas como para que los ventrculos puedan responder, el ECG presenta un patrn de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o ms ondas P entre cada complejo QRS. Extrasistolia ventricular

- > Los extrasstoles ventriculares se caracterizan al ECG por la presencia de un QRS prematuro, ancho y no precedido de onda P. - > Se habla de bigeminismo cuando en una serie de tres o ms complejos sinusales, cada uno de ellos va seguido de un extrasstole.

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-> Se habla de extrasistola ventricular mono focal cuando son de igual morfologa. ->La variabilidad de la morfologa de los extrasstoles ventriculares se denomina extrasstolia ventricular polifocal. -> La presencia de tres o ms extrasstoles ventriculares consecutivos se denomina taquicardia ventricular .

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10. Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular

-> Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His. -> Las T.V. pueden ser sostenidas o autolimitadas y se clasifican en monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfologa de ste cambia durante la arritmia. -> Las T.V. se observan habitualmente asociadas a enfermedad coronaria, miocardiopatas, prolapso de la vlvula mitral y en enfermedades valvulares; raramente se presentan en ausencia de cardiopata demostrable. Torsade de pointes

-> Las Torsades de Pointes representan una taquicardia ventricular polimorfa asociada a prolongacin del intervalo QT. Esta arritmia tiende a ser muy rpida y autolimitada, an cuando puede degenerar en fibrilacin ventricular y provocar muerte sbita. Suele asociarse con bradicardia severa (bloqueo A-V, disfuncin del ndulo sinusal), anormalidades electrolticas (hipokalemia, hipomagnesemia) o a drogas que induzcan prolongacin del intervalo QT (quinidina, procana mida, antidepresivos triciclitos, fenotiacinas). Fibrilacin ventricular

->La fibrilacin ventricular se caracteriza por la presencia de una actividad elctrica

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ventricular rpida y desorganizada. ->Esto le confiere al ECG una imagen ondulatoria de amplitud y contornos variables. ->No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T. ->Desde un punto de vista clnico determina colapso cardiocirculatorio y dao neurolgico irreversible en plazo de 3 a 5 minutos, a menos que se tomen las medidas que interrumpan la arritmia. ->Diferentes estudios han mostrado que las dos causas ms frecuentes de fibrilacin ventricular son: - > 1 . - Isquemia miocrdica y - > 2 . - Taquicardias Ventriculares que degeneran en fibrilacin ventricular.

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11. Asistolia
ASISTOLIA

La asistolia se define como la ausencia completa de actividad elctrica en el miocardio, representa una isquemia miocrdica por periodos prolongados de perfusin coronaria inadecuada. Se identifica la asistolia como el ritmo correspondiente a la lnea plana en el monitor. Una de las causas ms comunes de asistolia es la hipoxia miocrdica, suele producirse cuando se bloquea el flujo sanguneo coronario hacia el nodo S-A. La hipoxia grave impide que las fibras musculares conserven las diferencias inicas normales a travs de sus membranas, y se suele alterar a tal grado la excitabilidad que desaparece la ritmicidad automtica.

Bloqueos auriculoventriculares Son arritmias frecuentes que aparecen a veces en: Personas normales, Cardiopata isqumica, Ancianos. - Requieren muchas veces la colocacin de marcapasos transitorios o definitivos.

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- Requieren muchas veces la colocacin de marcapasos transitorios o definitivos. - Pueden causar astenia , sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca - Debemos investigar los iones en sangre y frmacos que toma el paciente (digoxina).

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12. Bloqueos AV de 1,2 y 3 Grado

Bloqueos AV de Primer Grado

- > Bloqueo AV de primer grado es la prolongacin del PR por encima de 0.20. - > Se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y todas las ondas P son seguidas de un QRS. - > Clnicamente es posible encontrar en estos casos un apagamiento del primer rudo. Bloque AV segundo Grado

- > Bloqueos auriculo-ventriculares de segundo grado. - > En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. - > En los bloqueos de tipo Mobitz I o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del PR hasta que un impulso auricular no se conduce, apareciendo una pausa. - > En la mayora de los casos, asientan en el ndulo AV.

- > En los bloqueos tipo Mobitz II no existe progresin del intervalo PR precediendo a la pausa ventricular. - > Son prcticamente siempre expresin de un trastorno distal al haz de His. Bloqueos de Tercer Grado

- > Bloqueos aurculo-ventriculares completos. - > Se caracterizan por interrupcin completa de la conduccin A - V. Los bloqueos A.V completos pueden ser permanentes o intermitentes. - > Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen diversos sntomas, en especial la llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste en

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episodios de prdida de conciencia sbita, acompaadas de palidez y ocasionalmente de relajacin de esfnteres. - > Normalmente los pacientes se recuperan en pocos minutos, sin secuelas neurolgicas.

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13. Electrocardiografa. Bloque Rama

Bloqueo Rama -> Ocurren en la rama derecha o izquierda del haz de His. -> Cualquiera sea la rama afectada va a traer como consecuencia un retardo en la despolarizacin del ventrculo respectivo lo que se va a traducir en un ensanchamiento del QRS. -> De acuerdo al grado de ensanchamiento de ste se clasifican en completos o incompletos. Bloqueo de rama izquierdo

Este trastorno altera la totalidad de la secuencia de la activacin ventricular y suele manifestarse en el contexto de una cardiopata estructural. Encontraremos: - Complejos QRS de 0,12 seg o ms. - Prdida de la onda Q septal en DI y en V5 y V6, que refleja la activacin septal inicial de derecha a izquierda. - Registro de ondas R dentadas (que suelen ser altas) con una muesca en la zona intermedia del complejo QRS en DI, aVL, V5 y V6. - Registro de ondas S profundas en precordiales derechas. Bloqueo Rama Derecha

En el BRD el septum se activa de forma normal, es decir de izquierda a derecha. As la prolongacin del QRS es debida principalmente a la activacin retardada del septum y de la pared ventricular derecha. Encontraremos: Complejos QRS de 0,12 seg. o ms., En aVR se registra una onda R final tambin ancha La onda T es negativa en V1 y ocasionalmente en V2. La activacin septal inicial origina en V1 una onda R que se sigue de una onda S despus de una onda R. Algoritmio para el manejo de la Bradicardia

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14. Algoritmo para el manejo de los rtmos rpidos

Algoritmo para el manejo de los rtimos rpidos

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15. Infarto
Infarto

Dolor torcico intenso y prolongado que se percibe como una presin intensa, y que puede extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre todo izquierdos, espalda, e incluso los dientes y la mandbula.

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La onda Q indica necrosis y hace el diagnstico de infarto.

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16. IAM Pared Lateral

IAM Pared Lateral

Si hay ondas Q en las derivaciones laterales ,DI y AVL ,V5 o V6 entonces hay un infarto lateral.

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17. IAM Pared Inferior

IAM Pared Inferior

El infarto inferior es diagnosticado por la presencia de ondas Q en las derivaciones inferiores, II, III, y AVF

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18. IAM Pared Anterior

IAM Pared Anterior

Las ondas Q en las V1, V2, V3 o V4 significan un infarto anterior.

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19. Arterias Coronarias

Arterias coronarias

Es prctica comn el determinar la localizacin de un infarto, pero con un poco de conocimiento anatmico de los suministros* coronarios del corazn, podemos hacer un diagnstico mucho ms sofisticado. IAM

Un infarto lateral es causado por una obstruccin de la rama Circunfleja de la Arteria Coronaria Izquierda. Un infarto anterior es debido a una obstruccin de la rama Descendente Anterior de la Arteria Coronaria Izquierda.

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La base del ventrculo izquierdo recibe su suministro de sangre de las ramas de la Arteria Coronaria Derecha o Izquierda, dependiendo de cual arteria es "dominante". NOTA: Con este captulo hemos llegado al final del curso.

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