INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS

I. Observacin postoperatori a del paciente

El paciente debe ser observado y controlado en un entorno post quirrgico o una unidad post

anestesia

La fase post operatoria comienza una vez que se ha completado el procedimiento quirrgico y que el paciente es ingresado en el rea de recuperacin

La duracin, tipo de cuidados y la observacin post operatoria

La situacin del paciente

El periodo prescrito, evaluar la escala de aldrete y el estado fisiolgico

La necesidad de soporte

La necesidad de tratamiento para el dolor

La complejidad del procedimiento quirrgico

El tipo de anestesia administrada

II. CUIDADOS POST ANESTESICOS O RECUPERACION

Es un proceso de evolucin del paciente, de recobrar el estado neurolgico, las funciones sensoriales, motoras y sus funciones vitales

Tambin viene hacer el estado de mejora del paciente que se encuentra bajo efectos de anestesia

III. UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS

Un monitor cardiaco

pulsoximetro

Sala grande dividida en una serie de espacios individuales separados por cortinas

Dispositivos de medidas de la presin arterial

Aparato de aspiracin

Equipo para administrar oxigeno

La UCPA se mantiene en silencio, aseada y libre de equipos innecesarios adems debe estar bien ventilada .

La cama de la unidad post anestesia

Proporciona acceso fcil al individuo y tienen caractersticas que faciliten la atencin

En algunos hospitales se acostumbra dividir la atencin post anestsica en 3 fases:

Fase post anestsica I

Fase de pre anestesia

Enfocada a la preparacin fsica y emocional del paciente
Proporcionar los cuidados postoperatorios inmediatos

FASE POST ANESTESICA II Enfoca a la preparacin del enfermo

El objetivo del cuidado post anestsico

Es ayudar al paciente a que retorne a un estado fisiolgico

IV. INGRESO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POST ANESTESICOS La enfermera del UCPA conecta
Electrodos electro cardiogrficos

muchas UCPAS cuentan con equipo

pulsoximetro

Manguito de presin arterial

Computarizado o automtico

La enfermera de la UCPA debe estar ya valorando al enfermo y registrando los datos obtenidos

El anestesilogo debe ir junto a la cabecera de la camilla para mantener las vas permeables del paciente

La enfermera deber colocar barandales laterales para protegerlos contra las cadas del paciente

Los objetivos del tratamiento de enfermera en la urpa son cuidar al Paciente hasta que se recupere de la Anestesia :

Vigilar la posicin

Del enfermo: Posicin de cubito supina Sentado a 30,de Cubito lateral . Posicin para mantener
Vas permeables.

Valorar el estado neurolgico O conciencia : Despierto Somnoliento Inconciente

Comprobar el estado respiratorio Del paciente: Controlar frecuencia/profundidad Controlar disnea Controlar cianosis Controlar tubo endotraqueal

Valoracion De la escala de aldrete O apgar Controlar la circulacin : Controlar la presin Arterial

Proceder administracion De oxigeno :

Controlar la actividad Muscular : Si mueve las extremidades Superiores e inferior. Solo mueve una de ellas . Ninguna de ellas .

Saturacin de oxigeno : Mantiene la saturacin > De 92%con el aire de la Habitacin. Necesita inhalar oxigeno para mantener Saturacin >a 90%

Controlar el dolor del paciente : Utilizando escalas de valoracin de la Intensidad del dolor . 0.no dolor 1.dolor leve 2.dolor moderado 3.dolor grave 4.dolor muy intenso

Controlar las aspiraciones Digestivas y drenajes

Efectuar Aspiraciones De secreciones

Control de balance Hdrico : registro De ingresos y Los egresos de Lquidos

VALORACION DE LAS COMPLICACIONES EN URPA

Se debe : La medicacin anestsicos Y el estrs fsico emocional De la ciruga .

Objetivos : Estar alerta frente al riesgo o Problemas respiratorios ,sistema nervioso , cardiovascular Gastrointestinal. Comprender los efectos adversos De los frmacos anestsicos . Actuar adecuadamente . Mejorar la asistencia al paciente post operado

Problemas respiratorios

Problemas de aspiracin

Problemas de dolor

Hipo ventilacin que da lugar a la hipoxemia

Pacientes con riesgo: Sobresedados , comatosos corren mayor riesgo a presentarlo . Las embarazadas . Lesin en vas respiratorios .

a) Intervencin quirrgica ,la localizacin de la incisin .

b) Observar los signos que nos indica la existencia del dolor :

Causas se debe :
Dolor depresin del centro respiratorio . Hipercapnea

intranquilidad ,confusin ,movimientos nerviosos de los pies .

movimientos rgidos y tensos ,gestos faciales . taquicardia y elevacin de la presin arterial .

Somnolencia post operatorio

Hipotermia

Taquicardia / hipertensin

Se debe principalmente a los efectos residuales de los agentes inhalados que se administran para la anestesia general .

Las principales causas :

Temperatura quirfano menor a <21

oDolor en el post operado puede revelar una taquicardia e hipertensin . oLa hipotermia tambin puede contribuir .

Efectos hipotalamicos directos de la anestesia.

Inhalacin de gases secos y no calentados .

oExcesivo volumen de lquidos intravenosos

Nauseas / vmitos

leo y estreimiento

Hipotensin

Se puede deber al tipo de ciruga.

Los narcticos y los agentes anestsicos .

una ciruga abdominal conlleva a u riesgo de un leo paraltico.

Los narcticos utilizados para tratar el dolor ,disminuir la motilidad y secrecin gastrointestinal

La causa mas importante es la hipovolemia por perdida de lquidos y sangre.

Otros pueden ser los agentes anestesicos

El principal problema es la bronco aspiracin

bloquea los impulsos simpticos vasodilatacin, xtasis venosa reduccin de la precarga bradicardia e hipotensin tambin existen alteraciones respiratorias.

Sin trastornos pulmonares Oximetra de pulso que indique saturacin de oxigeno adecuado Signos vitales estables Orientacin en cuanto al lugar, acontecimientos. Gasto urinario no menor a 30 ml por hora Nauseas y vmitos controlados Dolor mnimo

ALDRETE.

Dr. Antonio Aldrete certificado en anestesiologa y gerencia del dolor en la recuperacin, fija estndares, para los criterios de la descarga post-anestesica para los pacientes ha publicado ms de 350 artculos por todo el mundo, autor de nueve publicaciones de libros mdicos.

APGAR

Dra. Virginia Apgar diseo este examen rpido en 1952 finalidad de evaluar al recin nacido para determinar su condicin fsica. En la actualidad se usa para evaluar tambin la condicin de las personas escala de 1 a 10 10 el valor mas adecuado tanto en el pre como en el postoperatorio inferiores a 5 indican que el paciente no esta en condiciones de ingresar a la sala de operaciones (solo neurolgicas)

incluye cinco ndices graduados de 0, 1 y 2 dependiendo del trastorno disfuncional

La eficiencia de la actividad muscular se mide observando la habilidad del paciente de mover sus extremidades. Si pueden mover sus cuatro extremidades, espontneamente o al ordenrselo se da un puntaje de 2 cuando solo mueve 2 o 3 se le da un puntaje de 1, pero si no se mueve ninguna extremidad se le da un puntaje de cero La evaluacin de esta funcin es especialmente til en pacientes que se recuperan de la anestesia regional No evaluar la perdida de sensibilidad

Cuando los pacientes respiran profundamente y son capaces de toser, se da un puntaje de 2 pero el esfuerzo respiratorio es limitado o hay disnea aparente, el puntaje es de 1 Cuando no hay actividad espontanea evidente, el puntaje es de cero depende tambin del grado de actividad del paciente en recuperacin

antes, durante y despus de la anestesia Cuando la presin arterial sistlica al llegar a la sala de recuperaciones est entre ms o menos 20% del nivel pre anestsico, se da un puntaje de 2 Si el mismo ndice est entre ms o menos 20 a 50 % del mismo control , se da un puntaje de 1 Cuando la presin arterial tiene un rango de variacin mayor del 50% con respecto a la medida original, el puntaje es de cero

el estado completamente alerta, demostrado por la capacidad de responder preguntas con claridad recibe un puntaje de 2 Si los pacientes se despiertan solo cuando son llamados por su nombre, reciben un puntaje de 1 la ausencia de respuestas al estimulo auditivo recibe un puntaje de cero Se prefiere el estimulo auditivo al fsico

Cuando los pacientes son capaces de mantener una saturacin mayor de 92 %respirando aire ambiente. Su puntaje es de dos Si los pacientes necesitan suplemento de oxigeno para mantener una saturacin mayor de 90% el puntaje es de 1 Si la saturacin es menor de 90% a pesar de administrar oxigeno se da un puntaje de cero.

reconocer la hipoxia sub-clnica los pacientes con PRP mas bajo tienen ms posibilidad de tener ndices altos de enfermedad que los pacientes con puntajes ms altos El puntaje PRP tambin ha sido valioso en la comparacin de la taza de recuperacin de diferentes anestsicos Otros estudios tambin han sido incluidos como observaciones sobre las funciones de enfermera, la motivacin y la confiabilidad.

Los pacientes ambulatorios que reciben anestesia pasan por 3 fases de recuperacin

FASE INTERMEDIA Los signos vitales se estabilizan del todo, las nauseas, vmitos, el dolor y el sangrado excesivo de la ciruga deben estar ausentes. FASE INICIAL Donde el paciente recupera sus reflejos y mejora el estado de conciencia

FASE FINAL El paciente se recupera completamente de la anestesia y sus efectos , el paciente recupera el pensamiento, concentracin, memoria

Los pacientes ambulatorios que reciben anestesia pasan por 3 fases de recuperacin

La condicin del apsito que cubre la herida

Los pacientes deben ser capaces de orinar espontneamente

SE DEBE TENER EN CUENTA

La intensidad del dolor en la herida quirrgica

Tolerancia a la va oral

La habilidad para ponerse de pie y deambular

AREA DE VALORACION ACTIVIDAD MUSCULAR Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo ordenes Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente Capaz de mover una extremidad voluntariamente toser

CALIFICA CION 2

1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0

RESPIRACION Capaz de respirar profundamente o libremente Apnea respiratoria limitada o taquipnea Apneico o con respirador artificial CIRCULACIO N CONCIENCIA PA +- 20% del nivel pre anestsico PA+- de 20-50% del nivel pre anestsico PA+-50% del nivel pre anestsico Despierta Despierta al llamado No es capaz de responder

AREA DE VALORACION SATURACION DE OXIGENO Capaz de mantener saturacin de oxigeno mayor de 92% en aire ambiente Necesita suplencia de oxigeno para mantener saturacin de oxigeno mayor de 90% Saturacin de oxigeno menor de 90% incluso con suplemento de oxigeno Se viste solo Se viste con ayuda Es incapaz de vestirse

CALIFICA CION 2 1

0
2 1 0

CAPAZ DE VESTIRSE

DOLOR

Sin dolor Dolor manejado bajo medicacin oral Dolor agudo que requiere medicacin parenteral

2 1 0

AREA DE VALORACION DI AMBULACION Capaz de levantarse y caminar derecho Vrtigo al estar de pie Mareo al ponerse de pie

CALIFICA CION 2 1 0

AYUNO ALIMENTACION
EVACUACION DE ORINA

Capaz de ingerir lquidos Presenta nauseas Nauseas y vmitos

Ha evacuado Incapaz de evacuar pero confortable Incapaz de evacuar e inconfortable

2 1 0
2 1 0

Despus de una ciruga ambulatoria los pacientes pueden ser transferidos cuando se ha alcanzado un puntaje total de 11 a 14.

El paciente debe ser dado de alta tanto por el anestesilogo, el cirujano, residente y la enfermera

Para poder dar de alta para la casa se debe de cumplir los criterios para deambular en la calle para lo cual los pacientes deben tener un puntaje total de 17 puntos o mas

El paciente debe estar: Orientado en espacio tiempo y lugar Capaz de aceptar oralmente los lquidos suministrados. Capaz de vestirse por si mismo Capaz de caminar sin asistencia

GUIAS SEGURAS PARA DAR DE ALTA DESPUES DE LA CIRUGIA AMBULATORIA

El paciente no puede tener: Mnimas nauseas o vmitos Dolor excesivo sangrado

Actividad Muscular

Saturacin de Oxigeno

ESCALA DE ALDRETE para pacientes hospitalizado s

Respiracin

Conciencia

Circulacin

Para que el paciente pueda retornar a su servicio necesita una puntuacin de 10 puntos si tuviera 5 puntos pasara a la unidad de cuidados intensivos donde se realizara la vigilancia de signos vitales y la valoracin de la escala de Aldrete cada 10 minutos