QUESTES ABERTAS EM MEDICINA LEGAL INTRODUO 1. Estabelecer as diferenas entre norma moral e norma jurdica.

OS VALORES DE ORDEM MORAL PROCURAM VALORIZAR AS AES HUMANAS DENTRO DE UM CONTEXTO DO QUE BOM E DO QUE RUIM. A CONDUTA HUMANA ORIENTADA PELA EDUCACAO NO SENTIDO DA COOPERACAO E DA OBEDIENCIA AO QUE DADO COMO CORRETO E MORALMENTE VALIDO. NAO PRIVA O INDIVIDUO DA SUA LIBERDADE NEM LHE RETIRA BENS MATERIAIS. A NORMA MAIS IMPORTANTE DO COMPORTAMENTO. AS NORMAS JURIDICAS SAO GARANTIDAS PELO PODER DO GOVERNO. SAO IMPOSTAS AOS CIDADAOS E TEM QUE SER OBEDECIDAS SOB PENA DE RETALIACAO PROPORCIONAL A INFRACAO COMETIDA. OBRIGATORIEDADE DO CIDADAO, DE CONTEUDO MORAL. NAO COMPETE AO CIDADAO COMUM NAO CONCORDAR E NAO CUMPRIR A LEI. NORMAIS MORAIS=MORALIDADE. NORMAS JURIDICAS=LEGALIDADE. 2. Fazer um atestado mdico fictcio. ALBANO SILVA FIDALGO JUNIOR (RADIOLOGISTA) ATESTO, PARA FINS ACADEMICOS, QUE O PACIENTE MARCOS VALLE, CARTEIRA DE IDENTIDADE NUMERO 209878388, ESTEVE SOB MEUS CUIDADOS PROFISSIONAIS DO DIA 16 AO DIA 19 DO CORRENTE MS, TENDO LHE RECOMENDADO REPOUSO NO LEITO DURANTE ESSE PERODO. RIO DE JANEIRO, 23 DE AGOSTO DE 2012 ALBANO FIDALGO RUA BRIGADEIRO JOS, NUMERO 20 TEL.: 67564578 CRM 20291705 CPF 09809887645

3. Enumerar os casos em que a lei probe o mdico comum de firmar a declarao de bito. - EM SE TRATAR DE MORTE EM QUE A CAUSA TENHA SIDO CLARAMENTE VIOLENTA OU TENHA HAVIDO SUSPEITA DE VIOLENCIA. - MORTE NATURAL A QUE NAO TENHA ASSISTIDO - DOENTE INTERNADO POR CURTO PERIODO (<24H), SEM QUE TENHA CHEGADO A UMA CONCLUSAO QUANTO A CAUSA DA MORTE (CABE AO SERVICO DE PATOLOGIA DO HOSPITAL A REALIZACAO DE AUTOPSIA PARA ESCLARECE-LA)

4. Explicar por qu o mdico plantonista de pronto socorro deve descrever com detalhes as leses que o paciente apresenta ao ser examinado inicialmente. PODERA SER A UNICA POSSIBILIDADE DE DETERMINAR O AGENTE CAUSAL SE A VITIMA PERMANECER INTERNADA POR VARIOS DIAS, TEMPO SUFICIENTE PARA DESCARACTERIXACAO DAS FERIDAS PELO PROCESSO CICATRICIAL. NA EVENTUALIDADE DE VIR A FALECER NESSE PERIODO, SEU CORPO TERA QUE SER EXAMINADO POR MEDICO-LEGISTA, O QUAL NAO DISPORA DE ELEMENTOS PARA DIZER QUE INSTRUMENTO OU MEIO TERIA CAUSADO AS LESOES. EVITAR POR DIAGNOSTICOS, EM PRONTURIO DE PRONTO-SOCORRO. 5. Explicar por qu a Medicina Legal deve ser considerada uma especialidade mdica. PORQUE H ASPECTOS PECULIARES A DISCIPLINA, E QUE S A ELA DIZEM RESPEITO. EX.: INVESTIGACAO DE PATERNIDADE (DNA), ESTABELECIMENTO APROXIMADO DA HORA DA MORTE S TEM INTERESSE PARA O LEGISTA, DIAGNOSTICO DA DISTANCIA DE TIRO OU O TIPO DE INSTRUMENTO CAUSADOR DE UMA LESAO, A AVALIACAO DA PERICULOSIDADE DE UM DOENTE MENTAL CABE AO PSIQUIATRA FORENSE (IMPUTABILIDADE PENAL E CAPACIDADE CIVIL) 6. Conceituar corpo de delito. CONJUNTO DE ELEMENTOS SENSIVEIS DENUNCIADORES DO FATO CRIMINOSO, QUANDO ESTE PRODUZ ALTERACOES MATERIAIS NO AMBIENTE. EX.; HOMICIDIO E LESAO CORPORAL. 7. Conceituar percia. EXAME DOS ELEMENTOS MATERIAIS, QUANDO FEITO POR TECNICO QUALIFICADO (PERIDO) PARA ATENDER SOLICITACAO DE AUTORIDADE COMPETENTE. 8. Conceituar direito positivo. O CONJUNTO DE NORMAS JURIDICAS CONSAGRADAS PELO PODER PUBLICO EM UM DETERMINADO PAIS. ESTA ESCRITO EM LEIS ELABORADAS PELO PODER LEGISLATIVO E SANCIONADAS PELO EXECUTIVO. TEM 2 RAMOS: O OBJETIVO E O PROCESSUAL. OBJETIVO- FORMADO PELA NORMA QUE ESTABELECE A CONDUTA LEGTIMA. A CONDUTA EM S. EX.: DIREITO PENAL, CIVIL, TRABALHISTA, ETC. PROCESSUAL- CONJUNTO DE REGRAS SEGUNDO AS QUAIS O PODER PBLICO FAZ CUMPRIR AS NORMAS OBJETIVAS. A VIOLAAO DELAS REQUER UM PROCESSO. O MODO DE FAZER.

9. Enumerar as partes de um laudo mdico-legal e dizer qual a mais importante e por qu. DIVIDIDA EM 7 PARTES: PREAMBULO, QUESITOS, HISTRICO, DESCRICAO, DISCURSSAO, CONCLUSAO E RESPOSTA AOS QUESITOS. A MAIS IMPORTANTE A DESCRICAO, PORQUE NAO PODE SER REFEITA COM A MESMA RIQUEZA DE DETALHES EM UM EXAME POSTERIOR. O MELHOR MOMENTO PARA UMA BOA DESCRICAO O 1 EXAME. 10. Um indivduo adulto, portador de hemofilia, foi vtima de coliso de veculos, da qual resultou contuso abdominal com pequena lacerao heptica. Foi internado em um hospital de pronto socorro, evoluiu com hemoperitnio de formao lenta e morreu dois dias aps em choque hipovolmico. Como deve ser feita a declarao de bito neste caso? A quem compete o seu preenchimento? A- CHOQUE HIPOVOLEMICO B- HEMOPERITONEO C- RUPTURA DE FGADO D- ACAO CONTUNDENTE ABDOMINAL *COMORBIDADE ASSOCIADA: HEMOFILIA COMPETE AO MEDICO LEGISTA O SEU PREENCHIMENTO, POR SE TRATAR DE UMA MORTE COM COMPLICACAO RELACIONADA AO TRAUMA (MORTE VIOLENTA) 11. Esclarecer quando a lei obriga o mdico a declarar o bito fetal em casos de interrupo espontnea da gravidez cujo concepto seja expulso sem vida. A OBRIGATORIEDADE RECAI SOBRE AS PERDAS FETAIS TARDIAS, OU SEJA: - PARA SEPULTAMENTO: >28 SEMANAS, >1000G E >35CM. - PARA DECLARACAO DE BITO: >20 SEMANAS (5 MESES), >500G E/OU ESTATURA >25CM. AS DEMAIS SO CONSIDERADAS ABORTO, E O MDICO NO ESTA OBRIGADO A FAZER A D.O. 12. Em uma sociedade ideal, o campo da moralidade deve coincidir com o da legalidade. Dar dois exemplos de situaes concretas em que isto no ocorre. HA SITUACOES EM QUE AS ACOES SAO REALIZADAS DE ACORDO COM A LEI, MAS NAO TRADUZEM COMPORTAMENTO TICO. POR EXEMPLO: 1) LEGISLADORES VOTAREM AUMENTO DE SEUS PRPRIOS SALRIOS QUANDO O GOVERNO, POR FALTA DE VERBAS, SE RECUSA A APROVAR AUMENTO PARA OS FUNCIONRIOS PUBLICOS. H SITUACOES EM QUE A ACAO MORALMENTE DIGNIFICANTE, MAS CONTRRIA LEI. POR EXEMPLO:

2) PACIENTES COM CANCER AVANCADO E INCURAVEL, EM QUE O MDICO DEIXA DE USAR OS MEIOS NECESSRIOS A MANUTENCAO DA VIDA, COMO REPOR SANGUE APS HEMORRAGIA INTENSA, E OS DEIXAR MORRER. ELE ALIVIA O SOFRIMENTO DO INDIVIDUO, MAS COMETE HOMIICIDIO POR OMISSAO EUTANASIA PASSIVA. 13. Por que no existe total correspondncia entre as normas morais e as normas jurdicas da maioria dos estados? EM UMA SOCIEDADE PERFEITAMENTE ESTRUTURADA, OS CAMPOS DA MORALIDADE E DA LEGALIDADE SE SUPERPOEM, MAIS ISSO UMA UTOPIA. NA MAIORIA DOS CASOS NAO HA PERFEITA COINCIDENCIA. EM 1 LUGAR, PORQUE AS RELACOES SOCIAIS SAO DINAMICAS E MUDAM RAPIDAMENTE COM O PASSAR DO TEMPO. EM 2 LUGAR, PORQUE A ELABORACAO DAS LEIS SEGUE UM RITO QUE DEPENDE DA FORMA DE GOVERNO, PODENDO SER RAPIDA OU LENTA. A LEGISLACAO DE UMA SOCIEDADE E TANTO AMIS JUSTA QUANTO MAIOR FOR A AREA COMUM AOS DOIS CAMPOS. 14. Estabelecer as diferenas entre norma jurdica objetiva e norma jurdica processual. OBJETIVO- FORMADO PELA NORMA QUE ESTABELECE A CONDUTA LEGTIMA. A CONDUTA EM S. EX.: DIREITO PENAL, CIVIL, TRABALHISTA, ETC. PROCESSUAL- CONJUNTO DE REGRAS SEGUNDO AS QUAIS O PODER PBLICO FAZ CUMPRIR AS NORMAS OBJETIVAS. A VIOLAAO DELAS REQUER UM PROCESSO. O MODO DE FAZER. IDENTIFICAO

1. Enumerar os tipos fundamentais da classificao dactiloscpica de Vucetich e dizer como se distinguem entre si. OS TIPOS FUNDAMENTAIS TOMAM COMO ELEMENTO BASICO A PRESENCA, A AUSENCIA E A POSICAO DO DELTA. SAO 4 OS TIPOS FUNDAMENTAIS: A -1 ARCO AUSENCIA DE DELTA I - 2 PRESILHA INTERNA DELTA A DIREITA DO OBSERVADOR E - 3 PRESILHA EXTERNA DELTA A ESQUERDA DO OBSERVADOR V -4 VERTICILO DOIS DELTAS LETRAS: POLEGAR NUMEROS: DEMAIS DEDOS

SERIE= MAO DIREITA SECAO= MAO ESQUERDA 2. Citar trs caractersticas, relativas ao sexo, do crnio de um adulto masculino. PROEMINENCIA DA GLABELA PARA FORA DE LINHA MEDIA SUPRA-ORBITAL, ANGULO FRONTO-NASAL PROEMINENTE, FRONTE INCLINADA, MARGENS SUPRAORBITARIAS ESPESSAS E ROMBAS, CRISTA NUCAL PROEMINENTE (RUGOSIDADE DA SUPERFICIE, FORMA DE GANCHO), PROCESSO MASTOIDE ROBUSTO COM LARGURA > MEATO ACUSTICO EXTERNO, EMINENCIA MENTONIANA MAIOR E MANDIBULA QUADRADA, CONDILO FORMA DE SAPATO, LINHA ZIGOMATICA TERMINA ALEM DO FOREMA AUDITIVO, ARCADA SUPRA ORBITARIA SALIENTE. 3. Citar trs caractersticas do osso ilaco de um adulto masculino importantes para caracterizao do sexo do esqueleto. PREDOMINIO DAS DIMENSOES VERTICAIS, ARCO SUBPUBICO FORMA ANGULO AGUDO (<90 GRAUS), MAIS FECHADO-ESTREITO, SINFISE PUBICA GROSSA, CURTA E TRIANGULAR; CHANFRADUTA ISQUIATICA ESTREITA (30 GRAUS); AREA AURICULAR PLANA; SULCO PRE AURICULAR AUSENTE; TUBEROSIDADE ILIACA ONDULADA; SACRO LONGO E ESTREITO, COM DIAMETRO TRANSVERSO MAIOR; FORAME OBTURADOR OVALAR. 4. Esclarecer que elementos do esqueleto devem ser estudados para se avaliar a idade entre os 10 e os 20 anos. - SEGUNDA DENTIO - FECHAMENTO DAS ZONAS DE CRESCIMENTO DOS OSSOS LONGOS (METAFISES) TANATOLOGIA

1. Enumerar os fenmenos cadavricos j plenamente estabelecidos num indivduo que morreu h quinze horas e permaneceu ao ar livre sob temperatura ambiente de 25 a 30C.

2. Assinalar, pela ordem de aparecimento, as fases da putrefao com as respectivas causas. PUTREFACAO A DECOMPOSICAO DO CORPO PELA ACAO DE BACTERIAS SAPROFITAS, PRINCIPALMENTE DO INTESTINO GROSSO. SE DIVIDE EM 4 FASES:

1 COLORACAO (VERAO: 18 A 24H / INVERNO: 36 A 48H) COM APARECIMENTO DA MANCHA VERDE ABDOMINAL NA FID PELA PROXIMIDADE COM O CECO. O GAS SULFIDRICO SE DFUNDE PELO TECIDO E SE COMBINA COM HB FORMANDO SULFOEMOGLOBINA DE COR VERDE; OU TAMBEM TRANSFORMACAO DE HB EM BILIVERDINA. DEPOIS SE ESPALHA PARA O RESTO DO CORPO. HA TAMBEM A HEMOLISE, QUE MODIFICA A COR DOS TECIDOS. 2- ENFISEMA (2 A 3 DIAS) FASE GASOSA, COM PRODUCAO DE GASES PELA FLORA SAPROFITA. A) HA DISTENSAO DO ABDOME E ESPREME GRANDES VASOS E CORACAO, EMPURRANDO O SANGUE PARA AS VEIAS SUPERFICIAIS, FORMANDO UMA REDE VISIVEL (CIRCULACAO POSTUMA DE BROUARDEL). B) O AUMENTO DA PRESSAO ABDOMINAL FAZ PROLAPSO UTERINO E RETAL, E ELEVA O DAFRAGMA. BASES PULMONARES ESPREMIDAS COM ELIMINACAO DE LIQUIDO VERMELHO ESCURO PELAS NARINAS E BOCA. ELIMINA FEZES, URINA, ESPERMA E AT CONCEPTO. C) H DESCOLAMENTO DA EPIDERME ( DERME FICA EXPOSTA, FORMANDO PLACA PERGAMINHADA. NO FORMA CROSTA. FICA AMARELADA E ENDURECE) POR BOLHAS (QUEDA DE PROTEINAS) E PERDA DE FNEROS. VISCERAS AMOLECEM. 3 COLIQUAO (3 SEMANAS) H DELIQUESCENCIA DOS TECIDOS COM PERDAS LIQUIDAS E DESAPARECE ENFISEMA. CORPO MURCHA. 4 ESQUELETIZACAO PODE DEMORAR ANOS E VARIA CONFORME CONDICOES CLIMATICAS E AMBIENTAIS. 3. Fazer um quadro sinptico em que constem 4 fenmenos cadavricos tardios, sua causa principal e o momento em que costumam se iniciar. - DESTRUTIVOS: AUTOLISE E PUTREFACAO. A AUTOLISE SE CARACTERIZA POR UM PROCESSO DE DEMOLICAO MOLECULAR DOS ELEMENTOS ORGANICOS DA CELULA POR ACAO ENZIMATICA. TERMINA QUANDO AS ENZIMAS SE AUTO DESTROEM E SE INICIA A PUTREFACAO, UMA FERMENTACAONUTRIDA DE ORIGEM BACTERIANA 9GERALMENTE APOS 16H) - CONSERVADORES:

A) MUMIFICACAO: OCORRE QUANDO O CADAVER ESTA EM LOCAL MUITO QUENTE E SECO, DESIDRATANDO TAO RAPIDO QUE NAO DA TEMPO DE APODRECER. B) SAPONIFICACAO: OCORRE EM CADAVER RICO EM GORDURA, COLOCADO EM LOCAL MUITO QUENTEE MUITO UMIDO, NAO APODRECE PEO FATO DA GORDURA NAOS E DECOMPOR NESSE AMBIENTE. 4. Dar o valor mdico-legal dos livores de hipstase. PELA COR DOS LIVORES POSSIVEL SE TER UMA IDEIA DA CAUSA DA MORTE EM ALGUNS CASOS. EXEMPLO: INTOXICACAO POR CO- VERMELHO CARMIM (AUMENTO DA CARBOXIHB) INTOXICACAO POR CIANETO E FLUOROACETATO- VERMELHO VIVO (AUMENTO DA OXIHB) ASFIXIA- VIOLACEA ESCURA (DIMINUICAO DA HB) INTOXICACAO POR OXIDANTES ENERGICOS (CLORATO, NITRATO, ANILINAS) PARDO-AVERMELHADO AMBIENTES FRIOS VERMELHO CLARO - ANEMIA AGUDA - PALIDOS A MUDANCA DE POSICAO PODE SER DENUNCIADA PELA FIXACAO DOS LIVORES, POIS ELES NAO DESAPARECEM ONDE ESTIVEREM FIXADOS E SE FORMAM EM OUTRAS AREAS QUE TENHAM SIDO COLOCADOS EM POSICAO PROXIMA AO SOLO. IMPORTANTE PARA PESQUISAR TENTATIVA DE DISSIMULACAO DE HOMICIDIO. QUANTO A CRONOLOGIA, SEU VALOR RELATIVO, ASSIM COMO TEMPO DE FIXACAO. ANALISAR CONDICOES QUE ANTECIPAM E RETARDAM A FORMACAO E DIFUSAO DOS LIVORES. AGONIA E COMA PROLONGADO, APARECEM ANTES. 5. Estabelecer a diferena entre o conceito moderno e o tradicional de morte. MODERNO MORTE COMO ANTITESE DA VIDA. NAO A AUSENCIA DE VIDA, E SIM A INTERRUPCAO DEFINITIVA. MORTE S EXISTE, QUANDO DEIXAR DE SE TER VIDA. ANALOGIA ENTRE CELULA VIDA E UMA FABRICA. INTEGRACAO E MANUTENCAO DA MEMBRANA CELULAR, METABOLISMO ENERGETICO E SISTESE DE MOLECULAS ESSENCIAIS, PARA QUE HAJA VIDA. O COMPROMETIMENTO DE UM DESSES, ULTRAPASSANDO O PONTO DE NAO RETORNO, LEVA A MORTE. APOPTOSE E NECROSE. TRADICIONAL CESSACAO IRREVERSIVEL DA CIRCULACAO E RESPIRACAO, EVOLUINDO PARA MORTE CEREBRAL E ENCEFLICA. 6. Descrever o perodo gasoso da putrefao. 2- ENFISEMA (2 A 3 DIAS)

FASE GASOSA, COM PRODUCAO DE GASES PELA FLORA SAPROFITA. A) HA DISTENSAO DO ABDOME E ESPREME GRANDES VASOS E CORACAO, EMPURRANDO O SANGUE PARA AS VEIAS SUPERFICIAIS, FORMANDO UMA REDE VISIVEL DE COR PARDO-ESVERDEADA ESCURA (CIRCULACAO POSTUMA DE BROUARDEL). B) O AUMENTO DA PRESSAO ABDOMINAL FAZ PROLAPSO UTERINO E RETAL, E ELEVA O DAFRAGMA. BASES PULMONARES ESPREMIDAS COM ELIMINACAO DE LIQUIDO VERMELHO ESCURO PELAS NARINAS E BOCA. ELIMINA FEZES, URINA, ESPERMA E AT CONCEPTO. C) H DESCOLAMENTO DA EPIDERME ( DERME FICA EXPOSTA, FORMANDO PLACA PERGAMINHADA. NO FORMA CROSTA. FICA AMARELADA E ENDURECE) POR BOLHAS (QUEDA DE PROTEINAS) E PERDA DE FNEROS. VISCERAS AMOLECEM. 7. Listar as alteraes cadavricas que decorrem de fenmenos qumicos. AUTLISE, RIGIDEZ MUSCULAR, ESPASMO CADAVERICO, PUTREFACAO, MACERACAO, SAPONIFICACAO, MUMIFICACAO. 8. Listar as alteraes cadavricas que decorrem de fenmenos fsicos. DESIDRATACAO, RESFRIAMENTO (ALGIDEZ CADAVERICA), E LIVORES HIPOSTATICOS. 9. Dar os fatores que interferem no resfriamento do cadver. POSICAO EM QUE MORREU, ESTADO DE NUTRICAO BIOTIPO, VESTUARIO, IDADE, CONDICOES CLIMATICAS (VENTO, CHUVA, TEMPERATURA, UMIDADE, SOL), AMBIENTES FECHADOS (CAMA, CHAO, REFRIGERACAO). APOS 18H HA O EQUILIBRIO TERMICO. 10. Enumerar os sinais cadavricos que costumam estar presentes em corpos de pessoas que morreram cerca de 20 horas antes, em nosso clima. RIGIDEZ MUSCULAR GENERALIZADA, LIVORES HIPOSTATICOS JA FIXADOS, DESIDRATACAO, RESFRIAMENTO, MANCHA VERDE ABDOMINAL. 11.Distinguir os conceitos de morte cortical e de morte cerebral total ( enceflica ) e referir qual foi adotado pelo CFM. - MORTE CORTICAL: PERDA DE FUNCAO SOMENTE DO CEREBRO SUPERIOR, COM PRESERVACAO DAS FUNCOES DO TRONCO CEREBRAL. ESTADO VEGETATIVO, MAS CONTINUA RESPIRANDO.

- MORTE CEREBRAL TOTAL: ENCEFALICA. PERDA DAS FUNCOES DO CEREBRO SUPERIOR E TAMBEM DO TRONCO CEREBRAL. ESTA FOI ADOTADA PELO CFM. 12. Dar as bases do diagnstico de morte enceflica conforme determina a Resoluo n 1480/97 do CFM. IDENTIFICACAO E REGISTRO HOSPITALAR, COMA DE CAUSA CONHECIDA, AUSENCIA DE HIPOTERMIA, AUSENCIA DE DROGAS DEPRESSORAS DO SNC E AUSENCIA DE HIPOTENSAO ARTERIAL. 13. Distinguir causa mdica de causa jurdica de morte.

14. Dar a seqncia e o tempo de instalao da rigidez muscular, esclarecendo quando ela comea a se desfazer. A RIGIDEZ EVOLUI DE FORMA DESCENDENTE, COMECA NA CABECA (MANDIBULA E NUCA) E EM TORNO DE 1H, ATINGE, SUCESSIVAMENTE, MMSS, TRONCO E MMII. TAMBEM SE DESFAZ DE FORMA DESCENDENTE, PODENDO DURAR ATE A FASE DA PUTREFACAO. O FATOR QUE DETERMINA A DURACAO DA RIGIDEZ O TEOR DE ATP MUSCULAR NA HORA DA MORTE. QUALQUERFATOR QUE REDUZA OXIGENIO NO TECIDO MUSCULAR, DIFICULTE SUA UTILIZACAOOU EXCESSO DE CONSUMO, REDUZ CONCENTRACAOD E ATP, DIFICULTANDO SEPARACAO DO COMPLEXO ACTINA-MIOSINA. INICIO= 1H GENERALIZA= 2 A 3H MAXIMO= 5 A 8H DESAPARECE= 24 A 36H 15. Citar trs caractersticas que atestam que uma ferida incisa achada em um cadver foi produzida em vida. PRESENCA DE SANGUE COAGULADO, PRESENCA DE SINAIS INFLAMATORIOS, LABIOS DA FERIDA ENGROSSADOS (POST MORTEM BRANCO) EXSUDATO SANGUINOLENTO, HEMORRAGIA, EDEMA, RETRACAO DOS TECIDOS DA FERIDA E REABSORCAO DO SANGUE. 16. Explicar como se processa a circulao pstuma de Brouardel. OCORRE NA FASE GASOSA, COM PRODUCAO DE GASES PELA FLORA SAPROFITA. HA DISTENSAO DO ABDOME E ESPREME GRANDES VASOS E CORACAO, EMPURRANDO O SANGUE PARA AS VEIAS SUPERFICIAIS, FORMANDO UMA REDE VISIVEL DE COR PARDO-ESVERDEADA ESCURA (CIRCULACAO POSTUMA DE BROUARDEL).

17. Dizer qual o primeiro fenmeno cadavrico de ordem qumica a se instalar e dar a sua causa. AUTLISE. A DESTRUICAO DAS CELULAS PELA ACAO DESCONTROLADA DE SUAS PROPRIAS ENZIMAS. ASSIM QUE OCORRE A PARADA CIRCULATORIA, CESSA O APORTE DE O2 AOS TECIDOS. HA ACUMULO DE RADICAIS ACIDOS, COM BAIXA DO PH DO SANGUE E LIBERACAO DAS ENZIMAS CONTIDAS NOS LISOSSOMAS. AS CELULAS AFETADAS MAIS RAPDAMENTE PELA AUTOLISE SAO AS RICAS EM ENZIMAS PROTEOLITICAS (ESTOMAGO, INTESTINO E PANCREAS) 18. Esclarecer a conduta a ser tomada por um mdico de pronto socorro e pela direo do hospital ao verificarem que um dos pacientes do CTI est em morte enceflica.

19. Uma pessoa foi baleada na coluna vertebral por um desafeto que a havia jurado de morte. Durante o atendimento de urgncia teve que sofrer uma transfuso de sangue. Da leso na coluna resultou paraplegia. Da transfuso de sangue, uma infeco pelo vrus C da hepatite. Com o passar dos anos, acabou evoluindo para uma cirrose ps-hepatite. No perodo final, desenvolveu varizes do esfago e morreu por hemorragia digestiva alta. Pergunta-se: a) Houve morte violenta ou morte natural? b) A quem compete passar a declarao de bito? c) Como deve ser preenchido o atestado de bito? d) Quais os documentos necessrios para o corpo ser sepultado

20. Quais os critrios a serem satisfeitos para que se firme um termo de declarao de morte enceflica? SATISFAZER A CRITERIOS CLINICOS E LABORATORIAIS. 2 EXAMES CLINICOS, POR 2 MEDICOS DIFERENTES, A INTERVALOS OBEDECIDOS DE ACORDO COM SUA FAIXA ETARIA, TANTO MAIS LONGO QUANTO MENOR A IDADE, TEM QUE ESTAR EM COMA APERCEPTIVO DE CAUSA CONHECIDA, SEM ATIVIDADE MOTORASUPRA ESPINHAL, E EM APNEIA. CONFIRMA-SE POR EXAMES COMPLEMENTARES, QUE ESTABELEAM AUSENCIA DE ATVIDADE ELETRICA, OU DE PERFUSAO SANGUINEA, OU DE ATIVIDADES METABOLICAS CEREBRAIS. OS RESULTADOS DEVEM SER REGISTRADOS NO TEMPO DE DECLARACAO DE MORTE ENCEFALICA. 21. Explicar o que se deve entender por 'doao presumida de rgos' e dizer se essa postura prevaleceu na regulamentao da nova lei sobre os transplantes de rgos. HAVENDO MANIFESTACAO DA VONTADE DO POSSIVEL DOADOR, EM VIDA, ESSA DEVE SER RESPEITADA APOS SUA MORTE. X

- DOACAO PRESUMIDA: SE CONSIDERA DOADOR O INDIVIDUO QUE NAO SE MANIFESTOU EM VIDA SE QUERIA OU NAO SER DOADOR. NAO PREVALECEU, POIS HOJE, PAI, MAE, FILHO OU CONJUGUE PODERAM MANIFESTAR-SE CONTRARIAMENTE A DOACAO, O QUE SERA OBRIGATORIAMENTE ACATADO PELAS EQUIPES DE TRANSPLANTE E REMOCAO. 22. Enumerar os exames complementares que devem ser realizados para confirmar o diagnstico de morte enceflica. EEG, CINTILOGRAFIA E ARTERIOGRAFIA CEREBRAL, TC COM ARTERIOGRAFIA, PET, DOPPLER TRANSCRANIANA. - AUSENCIA DE ATIVIDADE ELETRICA CEREBRAL EEG - AUSENCIA DE ATIVIDADE METABOLICA CEREBRAL CINTILOGRAFIA - AUSENCIA DE DIFUSAO DE SANGUE CEREBRAL - ARTERIOGRAFIA 23. A nova lei de transplantes respeita o princpio biotico da autonomia? Justifique a resposta.

24. Por que a resposta inflamatria aguda no muito til na caracterizao da reao vital durante o perodo de incerteza de Tourdes? PORQUE UM PERIODO DE 6H ANTES A 6H APOS A MORTE EM QUE OS TECIDOS REAGIRAO SEMELHANTE A REACAO VITAL, MESMO QUE ESTEJA MORTO. 25. Feitos os exames neurolgicos, quais os critrios relacionados com os exames complementares que devem ser seguidos para o diagnstico da morte enceflica.

26. Esclarecer o que entende como fixao dos livores de hipostase, dar a sua causa e o seu valor mdico-legal. A PRESSAO INTRAVASCULAR CAI A ZERO. TAO LOGO SE DA A PARADA DA CIRCULACAO SG. ATUA A GRAVIDADE, ATRAINDO-A PARA AS PARTES MAIS BAIXAS DO CORPO, PROXIMAS AO SOLO. ESSA MIGRACAO DO SANGUE LEVA AO APARECIMENTO DE AREAS CIRCULARES DE TONALIDADE AVERMELHADA, QUE VAO AUMENTANDOE CONFLUINDO. COM O TEMPO, A PRESSAO DO SANGUE AUMENTA, E VASOS SAO ROMPIDOS FORMANDO AS PETEQUIAS NAS ZONAS DE MAIOR INTENSIDADE DOS LIVORES (MORTES RAPIDAS) DIZ-SE QUE OS LIVORES JA ESTAO FIXADOS SE NAO IRAO DESAPARECER COM A MUDANCA DE DECUBITO DO CORPO. A FIXACAO DECORRE DA IMPREGNACAO DOS

TECIDOS PELA HB LIBERADA DAS HEMACIAS PELA HEMOLISE QUE SE INICIA POUCO ANTES DA PUTREFACAO (INICIA DE 30MIN A 4H COM MAX DE 12H) 27. Na determinao aproximada da hora da morte, pode-se valer da excitao eltrica muscular por meio de eletrodos colocados em regies da face. Qual o dado mais importante que se utiliza nesse exame para calcular o tempo de morte? A RESPOSTA GRADUADA DE ACORDO COM A EXTENSAO DA CONTRACAO REALIZADA PELOS MUSCULOS DA FACE. QUANTO MAIS EXTENSA A ONDA DE CONTRACAO, MENOR O TEMPO APOS A MORTE. 28. Descrever os fenmenos cadavricos que resultam da desidratao PERDA DE PESO, APERGAMINHAMENTO DA PELE, DESSECAMENTODAS MUCOSAS E FENOMENOS OCULARES. O APERGAMINHAMENTO OCORRE NAS AREAS DE ARRANCAMENTO POST MORTEM DA EPIDERME; PELE FICA ENDURECIDA E AMARELADA. O DESSECAMENTO DAS MUCOSAS AUMENTA-LHES A CONSISTENCIA FICANDO PARDO-AVERMELHADA. NO OLHO= FORMA-SE A TELA VISCOSAQUE SUBSTITUI O BRILHO DA CORNEA E RESULTA DA EVAPORACAO DA LAGRIMA. A CORNEA TORNA-SE OPACA E LEITOSA. A MANCHA NEGRA DA ESCLEROTICA (1-3HRS MAX 6H) SINAL DE SOMMER, CRESCE NA METADE TEMPORAL, SURGINDO TAMBEM NA METADE NASAL DA FENDA. HA TAMBEM HIPOTENSAO DO GLOBO OCULAR. TRAUMATOLOGIA FORENSE GERAL

1. Dar dois exemplos de cada tipo de instrumento que atua por meio da energia cintica. PERFURANTE: PREGO, AGULHA CORTANTE: NAVALHA, BISTURI, CUBO S DE VIDRO, FOLHA METALICA CONTUNDENTE: PEDRA, MARTELO, SOQUEIRA PERFURO-CONTUNDENTE: FACA, PUNHAL, CANIVETE, ESPADA, VERGALHAO PERFURO-CONTUNDENTE: ARMA DE FOGO, VERGALHAO, FLEXAS, GRADES CORTO-CONTUNDENTE: MACHADO, FOICE, ENXADA, FACAO 2. Descrever o mecanismo de ao dos agentes traumatizantes que atuam por meio da energia cintica. OS AGENTES MECANICOS SAO CAPAZES DE LESAR PORQUE TRANSFEREM TODA SUA ENERGIA CINETICA, OU PARTE DELA, A AREA DA SUPERFICIE CORPORAL COM QUE ENTRA EM CONTATO. VARIA COM A MASSA DO AGENTE E COM O QUADRADO

DA VELOCIDADE. A QUANTIDADE DE ENERGIA ANTES DO CHOQUE TEM QUE SER IGUAL A ENERGIA APOS A COLISAO. OS CORPOS PODEM ESTAR EM MOVIMENTO OU NAO, E PODE SER UNIDIRECIONAL OU OBLIQUO. A DINAMICA DA COLISAO DETERMINA O RESULTADO FINAL. O MAIS IMPORTANTE A QUANTIDADE DE ENERGIA CINETICA TRANSFERIDA. 3. Conceituar trauma e leso. TRAUMA- ATUACAO DE ENERGIA EXTERNA SOBRE O CORPO DA PESSOA, COM INTENSIDADE PARA PROVOCAR DESVIO DA NORMALIDADE, PODE SER INSUFICIENTE PARA CAUSAR LESAO PERCEPTIVEL, MAS SIM ALTERAR SUA FUNCAO. LESAO- ALTERACAO ESTRUTURAL PROVENIENTE DE UMA AGRESSSAO AO ORGANISMO. 4. Uma pessoa baleada na cabea e morre 10 minutos depois. Dizer como se pode determinar que estava viva ao ser atingida pelo projtil. AVALIAR PRESENCA DE REACAO INFLAMATORIA E PROCESSO DE REPARACAO E REGENERACAO. A REACAO INFLAMATORIA AGURA S OCORRE EM VIDA. LOGO, APOS A AGRESSAO A REGIAO APARECE PALIDA, EM SEGUIDA A PELE FICA VERMELHA E QUENTE. A REPARACAO EM CASOS DE FERIDAS CIRURGICAS COMECAM CERCA DE 18 A 24H APOS A LESAO. LESOES GRANDES DEIXAM CICATRIZ. OS MACROFAGOS DOS LINFONODOS PODEM APRESENTAR PARTICULAS FAGOCITADAS DENTRO DO CITOPLASMA, INDICANDO QUE A LESAO FOI FEITA EM VIDA. 5. Dar a importncia do fluxo de energia na produo das leses traumticas. OS AGENTES MECANICOS SAO CAPAZES DE LESAR PORQUE TRANSFEREM TODA SUA ENERGIA CINETICA, OU PARTE DELA, A AREA DA SUPERFICIE CORPORAL COM QUE ENTRA EM CONTATO. VARIA COM A MASSA DO AGENTE E COM O QUADRADO DA VELOCIDADE. A QUANTIDADE DE ENERGIA ANTES DO CHOQUE TEM QUE SER IGUAL A ENERGIA APOS A COLISAO. OS CORPOS PODEM ESTAR EM MOVIMENTO OU NAO, E PODE SER UNIDIRECIONAL OU OBLIQUO. A DINAMICA DA COLISAO DETERMINA O RESULTADO FINAL. O MAIS IMPORTANTE A QUANTIDADE DE ENERGIA CINETICA TRANSFERIDA. 6. Diferenciar os conceitos de leso consolidada e leso cicatrizada. LESAO CONSOLIDADA AQUELA QUE PARA DE EVOLUIR. PODE TER HAVIDO CICATRIZACAO OU TER CESSADO DE EVOLUIR SEM TER CICATRIZADO. OU SEJA, EST CONSOLIDADA A LESAO PORQUE PAROU DE EVOLUIR MAS NAO HOUVE A CURA. CICATRIZACAO PODE SE FAZER COM A CURA OU NAO.

AO CONTUNDENTE 1. Dar o valor mdico-legal das equimoses. ATESTAM QUE HOUVE UMA ACAO CONTUNDENTE, DEMONSTRA QUE HAVIA VIDA NO MOMENTO DE SUA PRODUCAO, PODEM IDENTIFICAR O AGENTE TRAUMATIZANTE E PELA LOCALIZACAO E DISTRIBUICAO, PODEM SUGERIR O TIPO DE AGRESSAO. PELA SUA COR PERMITEM SABER A EPOCA DA AGRESSAO. 2. Dar o valor mdico-legal das escoriaes. DONFIRMAM A EXISTENCIA DE REACAO VITAL E QUE HOUVE ATUACAO DE UM AGENTE CONTUNDENTE. PELO ASPECTO DE SUA CROSTA, PODEM DAR IDEIA DO TEMPO EM QUE FORAM PRODUZIDAS PELA SUA LOCALIDADE E FORMA, SUGEREM CERTOS TIPOS DE AGRESSAO. 1) FORMA DE SULCO NO PESCOCO ESTRANGULAMENTO; 2) FORMA UNGUEAL NO PESCOCO ESGANADURA; 3) IMITANDO ARCADA DENTARIA MORDEDURA; 4) PRACO, ANTEBRACO E PERNA, CONTENCAO; 5) REGIOES EROGENAS CRIME DE NATUREZA SEXUAL; 6) LINHAS AO REDOR DOS PUNHAS- ALGEMAS. 3. Descrever a evoluo de uma escoriao que atinja a derme profunda. AS ESCORIACOES QUE DESGASTAM APENAS O 1/3 SUPERIOR DA CAMADA ESPINHOSA DA EPIDERME TRADUZEM-SE POR EXUDATO DE LIQUIDO SEROSO INCOLOR, QUE EVAPORA, DEIXANDO PEQUENO COAGULO AMARELADO QUE PRODUZ UMA CROSTA SERICA POR EXAPORACAO. AS QUE PASSAM EM PLANO INTERMEDIARIO ENTRE O APICE E A BASE DAS PAPILAS DERMICAS APARECEM COMO UM PONTILHADO HEMORRAGICO EM MEIO A EXSUDACAOSEROSA E FORMA CROSTA SEROSSANGUINOLENTA. JA AS LESOES MAIS PROFUNDAS, QUE PASSEM EM PLENA DERME POR TODA SUA EXTENSAO, FORMAM UM LENCOL HEMORRAGICO UNIFORME QUE DA ORIGEM A UMA CROSTA HEMATICA. A CROSTA DAS ESCORIACOES PROFUNDAS FICA FORTEMENTE ADERIDA E TEM COR PARDO-AVERMELHADA. COM UMA SEMANA DE EVOLUCAO, TEM CONSISTENCIA BEM FIRME, CONTORNO NITIDO, E COMECA A ESBOCAR UM LEVANTAMENTO NA PERIFERIA (COM 2 SEMANAS PODE JA TER SIDO TOTALMENTE ELIMINADA). 4. Descrever o espectro equimtico de Le Gran du Saulle COM O PASSAR DOS DIAS AS EQUIMOSES SUPERFICIAIS MUDAM DE COR. INICIALMENTE, SAO DE COR VERMELHO-VIOLACEA, SEGUIDA, SUCESSIVAMENTE, PELO AZULADO, ESVERDEADO E O AMARELADO ANTES DE DESAPARECEREM, EX,; UMA EQUIMOSE DE TAMANHO MEDIO 94-5CM), COSTUMA DESAPARECER EM 15 A 20 DIAS. AO LONGO DESSE PERIODO, AS CORES VAO SE SUCENDO NA REFERIDA ORDEM.

5. Descrever uma ferida contusa. A SOLUCAO DE CONTINUIDADE CAUSADA POR ACAO CONTUNDENTE, QUE INTERESSA TODOS OS PLANOS DA PELE, INCLUSIVE O SUBCUTANEO. SE DA POR COMPRESSAO OU TRACAO. APRESENTA TODAS AS CARACTERISTICAS IRREGULARES. 6. Dar os mecanismos mais comuns de formao de feridas contusas.

7. Definir equimose. A INFILTRACAO DE SANGUE NAS MALHAS DOS TECIDOS. DEVE-SE A ROTURA DE CAPILARES, VENULAS E ARTERIOLAS, MAS TAMBEM POR DIAPEDESE. DE ACORDO COM SUA FORMA CHAMADA DE PETEQUIA, SUGILACAO OU SUFUSAO. 8. Deferenciar uma ferida contusa provocada por compresso de uma outra provocada por trao.

9. Esclarecer por que as crostas das escoriaes podem apresentar diferentes aspectos. ( Lincoln ) AS ESCORIACOES QUE DESGASTAM APENAS O 1/3 SUPERIOR DA CAMADA ESPINHOSA DA EPIDERME TRADUZEM-SE POR EXUDATO DE LIQUIDO SEROSO INCOLOR, QUE EVAPORA, DEIXANDO PEQUENO COAGULO AMARELADO QUE PRODUZ UMA CROSTA SERICA POR EXAPORACAO. AS QUE PASSAM EM PLANO INTERMEDIARIO ENTRE O APICE E A BASE DAS PAPILAS DERMICAS APARECEM COMO UM PONTILHADO HEMORRAGICO EM MEIO A EXSUDACAOSEROSA E FORMA CROSTA SEROSSANGUINOLENTA. JA AS LESOES MAIS PROFUNDAS, QUE PASSEM EM PLENA DERME POR TODA SUA EXTENSAO, FORMAM UM LENCOL HEMORRAGICO UNIFORME QUE DA ORIGEM A UMA CROSTA HEMATICA. 10. Dizer se possvel a formao de equimoses aps a morte do indivduo. Justificar a resposta. PRINCIPALMENTE EM CASOS DE MORTES RAPIDAS, COM O PASSAR DO TEMPO A PRESSAO DO SANGUE AUMENTA, E PEQUENOS VASOS SE ROMPEM, FORMANDO PETEQUIAS NAS ZONAS DE MAIOR INTENSIDADE DOS LIVORES DE HIPOSTASE, POR EX.; NOS MMII DOS ENFORCADOS.

ARMAS BRANCAS

1. Fazer o diagnstico diferencial entre ferida contusa e ferida incisa. A FERIDA INCISA PRODUZIDA POR INSTRUMENTOS CORTANTES, QUE TRANSFEREM A EC POR DESLIZAMENTO E LEVE PRESSAO, ATRAVEZ DA BORDA AGUADA. A EXTENSAO PREDOMINA SOBRE A PROFUNDIDADE, SAO SUPERFCIAIS EM GERAL, COM BORDAS REGULARES, VERTENTES PLANAS E ANGULOS MUITO AGUDOS. (1/3 SUPERIOR MAIS PROFUNDO, E TERMINAM EM ESCORIACAO LINEAR=CAUDA DE ESCORIACAO) A FERIDA CONTUSA A SOLUCAO DE CONTINUIDADE CAUSADA POR ACAO CONTUNDENTE, QUE INTERESSA TODOS OS PLANOS DA PELE, INCLUSIVE SUBCUTANEO. A EPIDERME ARRANCADA E AS FIBRAS DA DERME SAO DESLOCADAS LATERALMENTE E SE ROMPEM QUANDO A PRESSAOULTRAPASSA SEU LIMITE DE RESISTENCIA. BORDAS ESCORIADAS, VERTENTES ANFRACTUOSAS E INFILTRADAS POR SANGUE, E FUNDO IRREGULAR SUJO. TRACAO OU COMPRESSAO. 2. Descrever as feridas produzidas por instrumentos prfuro-cortantes ao atuarem de modo tpico.

3. Descrever uma ferida de esgorjamento e estabelecer o diagnstico diferencial entre as de causa suicida e as de causa homicida. QUANDO LOCALIZADAS NO PESCOO, NAS FACES LATERAL OU ANTERIOR, A SECCAO DE VASOS DA REGIAO CAROTIDEA PODE LEVARA MORTE POR ANEMIA AGURA E ASFIXIA E TAMBEM EMBOLIA GASOSA. SUICIDIO: MULTIPLOS ENTALHES NOS LABIOS DA FERIDA E ESCORIACOES LINEARES, OU MESMO FERIDAS MENORES E MAIS SUPERFICIAIS PARALELAS A FERIDA PRINCIPAL LESOES DE HESITACAO. TRADUZEM AS TENTATIVAS DO SUICIDA TESTAR SUA SENSIBILIDADE A DOR. SAO SUCESSIVOS PEQUENOS GOLPES, AOS POUCOS. HOMICIDIO: LESAO FEITA DE UM SO GOLPE, PROFUNDA, BORDAS REGULARES, SEM ENTALHES. 4. Estabelecer o diagnstico diferencial entre esgorjamento suicida e homicida pelo exame do cadver. QUANDO LOCALIZADAS NO PESCOO, NAS FACES LATERAL OU ANTERIOR, A SECCAO DE VASOS DA REGIAO CAROTIDEA PODE LEVARA MORTE POR ANEMIA AGURA E ASFIXIA E TAMBEM EMBOLIA GASOSA.

SUICIDIO: MULTIPLOS ENTALHES NOS LABIOS DA FERIDA E ESCORIACOES LINEARES, OU MESMO FERIDAS MENORES E MAIS SUPERFICIAIS PARALELAS A FERIDA PRINCIPAL LESOES DE HESITACAO. TRADUZEM AS TENTATIVAS DO SUICIDA TESTAR SUA SENSIBILIDADE A DOR. SAO SUCESSIVOS PEQUENOS GOLPES, AOS POUCOS. HOMICIDIO: LESAO FEITA DE UM SO GOLPE, PROFUNDA, BORDAS REGULARES, SEM ENTALHES. 5. Fazer desenho esquemtico com a forma das feridas produzidas por instrumentos prfuro-cortantes com um, dois, trs e quatro gumes nos golpes dados perpendicularmente pele, realando as diferenas.

6. Descrever uma ferida corto-contusa. LESOES PROFUNDAS E GRAVES. EM GERAL RETAS, COM BORDAS AFASTADAS, REGULARES, PORES ESCORIADAS. VERTENTES PLANAS, MAS DEIXAM VER CERTO GRAU DE LACERACAO DOS DIVERSOS PLANOS, ENCONTRAM-SE MUITAS MUTILACOES, CAUSADAS POR MACHADO, FOICE, ENXADA, RODA DE TREM. 7. Enunciar as leis de Filhos e dar a sua importncia no diagnstico diferencial das feridas penetrantes. LEI DA SEMELHANCA DE FILHOS: OBJETOS PERFURANTES DE CALIBRE MEDIO CAUSAM FERIDAS IGUAIS AOS PERFURO CORTANTES DE 2 GUMES. LEI DO PARARELISMO: FERIDAS PERFURANTES SEGUEM, PARALELAMENTE, AS LINHAS DE FORA EM UMA MESMA REGIAO. LEI DE LANGER: AS FERIDAS PODEM SER ATIPICAS, NOS LOCAIS DE CONFLUENCIA DAS LINHAS DE TRACAO. ESSAS LEIS SAO UTEIS PARA DIFERENCIARMOS SE UMA FERIDA FOI CAUSADA POR OBJTO PERFURANTE DE MEDIO CALIBRE OU POR UM PERFURO CORTANTE DE 2 GUMES. 8. Um corpo humano encontrado e apresenta um grupo de oito feridas penetrantes em forma de botoeira na regio peitoral esquerda, com ngulos agudos, bordas regulares, direo oblqua de cima para baixo e de fora para dentro, medindo entre 6 e 8mm de comprimento. Referir o tipo de instrumento que as causou, justificando a resposta. O INSTRUMENTO FOI UM OBJETO PERFURO CORTANTE DE 1 GUME, POIS A FERIDA CAUSADA TEM FORMATO DE BOTOEIRA 9. Fazer o diagnstico diferencial entre ferida incisa e ferida cirrgica.

AS FERIDAS TEM MAIOR REGULARIDADE, PROFUNDIDADE, UNIFORMIDADE E SE ANGULO DE SAIDA NAO APRESENTA CAUSA DE ESCORIACAO. AS FERIDAS ENCISAS SE DAO PELOS INSTRUMENTOS CORTANTES (NAOCURIRGICOS), COM BORDAS REGULARES, VERTENTES PLANAS E ANGULOS MUITO AGUDOS. PRODUZEM CAUDA DE ESCORIACAO NO ANGULO DE SAIDA. 10. Fazer o diagnstico diferencial entre ferida por instrumento perfurante de calibre mdio e ferida por instrumento prfuro-cortante de dois gumes.

11. Dar o valor das leis de Filhos e da de Langer na patologia forense. O ASPECTO DAS FERIDAS CAUSADAS POR INSTRUMENTOS PERFURANTES DE CALIBRE MEDIO, OBEDECE A 3 PRINCIPIOS: 1- TEM ASPECTO SEMELHANE AS PRODUZIDAS POR INSTRUMENTO PERFUROCORTANTE DE 2 GUMES= PRINCIPIO OU LEI DA SEMELHANA DE FILHOS 2- TEM SEMPRE A MESMA DIRECAO NUMA MESMA REGIAO DO CORPO- PRINCIPIO OU LEI DO PARALELISMO DE FILHOS 3- PODEM TER FORMA DIFERENTE, BIZARRA, NOS PONTOS DE ENCONTRO DAS LINHAS DE FORA= ;EI DE LANGER. DIANTE DA FORMA E DIRECAO DAS LESOES, ATUA PRINCIPALMENTE PARA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COM AS FERIDAS PRFURO-CORTANTES DE 2 GUMES 12. Conceituar "leso de defesa" e dizer suas localizaes mais freqentes. LOCALIZADAS NA MAO E ANTEBRACO, PRINCIPALMENTE BORDA CUBITAL. PODEM NAO SER REGULARES DEVIDO AOS MOVIMENTOS DA MAO E DESLOCAMENTO DA PELE EM RELACAO AS PREGAS NATURAIS. ATESTAM TEM HAVIDO LUTA E RESISTENCIA POR PARTE DA VITIMA. A MULTIPLICIDADE DE GOLPES IMPORTANTE E FREQUENTE NOS HOMICIDIOS. FERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTES. 13. Dizer qual o elemento mais importante para se estabelecer o sentido de uma ferida incisa. Justifique. AVALIADO PELA POSICAO DA CAUDA DE ESCORIACAO, QUE MOSTRA A SAIDA DO GUME. QUANDO HA ENTRECRUZAMENTO DE 2 FERIDAS INCISAS, A ORDEM EM QUE FORAM PRODUZIDAS PODE SER DETERMINADA. NA SEGUNDA FERIDA, O INSTRUMENTO INCIDE SOBRE TECIDO JA SECCIONADO E QUE JA SOFREU ACAO DAS LINHAS DE FORCA GERADAS PELAS FIBRAS COLAGENAS E ELASTICAS QUE REPUXAM AS BORDAS DA PRIMEIRA LESAO. TENTAR A COAPTACAO DAS BORDAS DE UMA DELAS, PARA SABER QUAL FOI FEITA PRIMEIRO. AO SUTURAR A SEGUNDA FERIFA, SERA O TEMPO DE DUAS DIRECOES DEFASADAS, MAS PARALELAS.

14. Enumerar os elementos a serem procurados em uma pessoa morta por arma branca que falam a favor de suicdio. ARMAS DE FOGO

1. Estabelecer o diagnstico diferencial entre uma ferida por PAF com a arma encostada e outra feita a curta distncia, ambas no crnio. A FERIDA POR PAF A CURTA DISTANCIA APRESENTA ZONAS DE ENXUGO, ZONA DE ESCORIACAO, DE EQUIMOSE, DE ESFUMAAMENTO E TATUAGEM. A FERIDA COM A ARMA ENCOSTADA APRESENTA LESAO DE ETRADA ESTRELADA (SINAL DE MINA DE HOFFMAN), MAS NAO HA ZONAS DE TATUAGEM E ESFUMAAMENTO NA PELE. H O ESFUMAAMENTO DO OSSO (SINAL DE BENASSI) E IMPRESSAO DO CANO DA ARMA NA PELE (SINAL DE WARTEGARTNEN) 2.Descrever, sucintamente, as formas possveis de ferida de entrada de PAF na superfcie corporal desnuda.

3. Caracterizar as feridas produzidas por PAF com o cano encostado no crnio e no abdmen. CRANIO: PROJETIL PERFURA A PELE E ABRE CAMINHO PARA OS ELEMENTOS DO CONE DE EXPLOSAO. COMO O DESENVOLVIMENTO DA PRESSAO MUITO RAPIDO, A PELE NAO RESISTE E ESTOURA DE DENTRO PARA FOR A, CAUSANDO FERIDA DE FORMA ESTRELADA IRREGULAR, COM BORDAS SOLAPADAS, DELIMITANDO UMA CAMARA DE PAREDES ESCURECIDAS BOCA DE MINA. DE FOR A, VE-SE PORCAO CENTRAL CIRCULAR EM QUE A PELE ESTA ESCURA E QUEIMADA. DO CENTR, IRRADIAM-SE FENDAS RADIAIS E IRREGULARES, EM QUE AS BORDAS NAO ESTAO ESCORIADAS. ABDOMEM: PELE INICIALMENTE RECUA UM POUCO, PERMITINDO ESCAPE DE GASES PARA FOR A DA FERIDA. COM A EXPANSAO DE GASOS NOS PLANOS SUBCUTANEOS E MUSCULAR. ORIFICIO CIRCULAR COM MARGENS QUEIMADAS E ESCORIADAS. A PELE JOGADA DE VOLTA DE ENCONTRO COM A BOCA DA ARMA. 4. Descrever uma entrada de PAF disparado com o cano encostado no crnio, dando as causas das alteraes.

5. Fazer o diagnstico diferencial entre uma ferida de entrada de PAF disparado a longa distncia e uma ferida de sada.

PAF A LONGA DISTANCIA: ENTRADA, ORIFICIO, ORLA DE ESCORIACAO DA EPIDERME, ORLA DE ENXUGO (DERME), ORLA EQUIMOTICA NO SUBCUTANEO (REACAO VITAL) A SAIDA: BORDAS EESTIDAS, MENORES QUE O ORIFICIO DE ENTRADA, GERALMENTE SEM ORLA, ASPECTO ESTRELADO. 6. Descrever uma ferida de entrada de PAF com a boca do cano da arma situada a 5cm da pele, e com direo oblqua. O CONE DE DISPERSAO INTERCEPTADO EM UM PLANO NAO PERPENDICULAR A SUA ALTURA. GERA-SE UMA FORMA OVAL, COM ORIFICIO DE ENTRADA EXCENTRICO E MAIS PROXIMO DO POLO DE ONDE VEIO O DISPARO. A CONCENTRACAO DOS COMPONENTES DA ORLA TAMBEM MAIOR DESSE LADO. 7. Descrever uma ferida de entrada de PAF disparado a curta distncia, obliquamente, sem interposio da roupa. O CONE DE DISPERSAO INTERCEPTADO EM UM PLANO NAO PERPENDICULAR A SUA ALTURA. GERA-SE UMA FORMA OVAL, COM ORIFICIO DE ENTRADA EXCENTRICO E MAIS PROXIMO DO POLO DE ONDE VEIO O DISPARO. A CONCENTRACAO DOS COMPONENTES DA ORLA TAMBEM MAIOR DESSE LADO. 8. Descrever uma ferida de entrada de PAF disparado com o cano encostado no abdmen. ABDOMEM: PELE INICIALMENTE RECUA UM POUCO, PERMITINDO ESCAPE DE GASES PARA FOR A DA FERIDA. COM A EXPANSAO DE GASOS NOS PLANOS SUBCUTANEOS E MUSCULAR. ORIFICIO CIRCULAR COM MARGENS QUEIMADAS E ESCORIADAS. A PELE JOGADA DE VOLTA DE ENCONTRO COM A BOCA DA ARMA. 9. Descrever uma ferida de entrada de PAF disparado a curta distncia, perpendicularmente pele. SOMAM-SE AS LESOES, ALTERACOES CAUSADAS PELO CONE DE EXPLOSAO, COM VERTICE NA BOCA DA ARMA, E BASE VOLTADA PARA O ALVO. FORMA-SE A ORLA DE QUEIMADURA, ORLA DE ESFUMACAMENTO OU DE TISNADO, DE COR ACINZENTADA ESCURA PELA FULIGEM, E PODE SER REMOVIDA LAVANDO-SE A PELE COM AGUA E SABAO, E TAMBEM A ORLA DE TATUAGEM, ATRAVEZ DOS GRAOS DE POLVORA EM COMBUSTAO. 10. Dar valor mdico-legal das vestes nos casos de morte por projteis de arma de fogo. O LEGISTA DEVE VERIFICAR QUANTAS SAO AS PERFURACOES E SE SUAS CARACTERISTICAS INDICAM TEREM SIDO PRODUZIDAS RECENTEMENTE, QUAL A

DIRECAO DO DESLOCAMENTO DOS FIOS DO TECIDO, SE HA ORLA DE ENXUGO, SE APRESENTAM SINAIS DE LUTA (RASGOES, SUJIDADES) 11. Estabelecer as bases para um diagnstico diferencial entre homicdio e suicdio nos casos de morte por projteis de arma de fogo.

12. Explicar a influncia da forma da ponta e da construo dos projteis de arma de fogo na produo das leses.

13. Explicar como o mdico legista pode ajudar na determinao da causa jurdica da morte de vtima de disparos de arma de fogo.

14. Enumerar os fatores que interferem na porcentagem de energia cintica transferida por um projtil de arma de fogo ao corpo de uma pessoa baleada. FATORES QUE INTERFEREM NA PORCENTAGEM DE ENERGIA CINETICA TRANSFERIDA POR PAF AO CORPO DA PESSOA BALEADA: FORMATO DA PONTA DO PROJETIL, VELOCIDADE DO PROJETIL, DEFORMIDADE DO PROJETIL E CALIBRE DO PROJETIL. 15. Explicar porque algumas leses de tiro encostado no abdmen apresentam orla de esfumaamento e outras no.

16. Dar as caractersticas dos PAF que favorecem seu poder de penetrao. CARACTERISTICAS DO PAF QUE FAVORECER PENETRACAO: CALIBRE, MASSA, VELOCIDADE, PONTO PONTIAGUDO. 17. Fazer o diagnstico diferencial entre orifcio de entrada e orifcio de sada de projtil de arma de fogo na calota craniana. NA CALOTA CRANIANA: ENTRADA: SINAL DE BONNET, SENDO QUE O ORIFICIO DE ENTRADA APRESENTA A TABUA EXTERNA DO CRANIO MENOR QUE A INTERNA. O ORIFICIO DE SAIDA TEM A TABUA INTERNA MENOR QUE A EXTERNA. 18. Estabelecer as diferenas entre as leses de entrada de projtil de arma de fogo a curta distncia e com a boca da arma encostada em partes moles.

19. Esclarecer como se pode saber se um dado projtil foi disparado por determinada arma de fogo.

20. Esclarecer se possvel haver um nmero maior de sadas do que de entradas nas agresses por armas de fogo. Justificar a resposta. ( Virgnia ) O NUMERO DE SAIDAS PODE SER MAIOR DO QUE O DE PPROJETEIS QUE PENETRAM NO CORPO. PODE SER POR FRAGMENTACAO DO PROJETIL, OU FORMACAO DE PROJETEIS SECUNDARIOS AO LONGO DO TRAJETO. O PROJETIL PODE INCIDIR OBLIQUAMENTE SOBRE A PELE QE RECOBRE OSSO E SE FRAGMENTE. OUTRAS VEZES O PROJETIL FRATURA UM OSSO NO LOCAL DE SAIDA E ESQUIRULAS OSSEAS PODEM FAZER ORIFICIO DE SAIDA PROPRIO. 21. Qual a influncia da deformabilidade dos projteis na gnese das leses por ao de armas de fogo? Que artifcios usam os fabricantes para tornar um projtil mais deformvel? AS MODIFICACOES QUE LEVAM A DEFORMABILIDADE DOS PROJETEIS, PODEM SER UTILIZADAS PARA AUMENTAR A CAPACIDADE DE O PROJETIL TRANSFERIR A SUA ENERGIA AO TOCAR O ALVO. SAO CONSTITUIDOS PROJETEIS QUE SE DEFORMEM AMPLIANDO O DIAMETRO DA AREA DE CONTATO, AMPLIA MUITO A TRANSFERENCIA DE ENERGIA E DESTRUICAO DOS TECIDOS, ALEM DE AUMENTAR SEU PODER DE PARADA. PRODUZEM CAVIDADE TEMPORARIAS SIGNIFICATIVAS, AMPLIANDO O DANO (VISA INCAPACITAR O OPONENTE NO IMPACTO) OS FABRICANTES OS FAZEM COM A PONTA FORMADA POR LIGA DE CHUMBO MAIS MOLE, TRUNCADA(SOFT NOISE) OU NAO(SOFT POINT), ORA CO PONTA ESCAVADA (HOLLOW POINT).COSTUMAM SER PARCIALMENTE BLINDADOS, COM A PARTE APICAL NUA, OU TOTALMENTE BLINDADOS. H TAMBEM TIPOS ESPECIAIS DEFORMAVEIS- SILVERTIP(PONTA OCA REVESTIDA DE JAQUETA DE ALUMINIO) E HYDRA SHOCK (PONTA OCA COM HASTE PRESA NO CENTRO DA CAVIDADE FRONTAL) E TIPOS ESPECIAIS DEFORMAVEIS E FRAGMENTAVEIS EXPLODER (PONTA OCA COM CARGA DE POLVORA E ESPOLETA) E GLASER (OCOS, COM JAQUETA DE LIGA DE COBRE). GLASER TEM > PODER DE PARADA, E > CAPACIDADE DE DANO, POIS TEM NO SEU INTERIOR BALINS DE CHUMBO NUMERO 12. 22. Qual a diferena entre fuzil e carabina?

23. Dar as caractersticas dos projteis de arma de fogo que aumentam o seu poder de parada.

24. Conceituar poder de parada de um projtil de arma de fogo e explicar at que ponto vlido. QUANTO MAIS PLANA A EXTREMIDADE DO PROJETIL MENOS ELE PENETRA E MAIS TRANSFERE SUA EC PARA O ALVO. CHAMA-SE DE PODER DE PARADA (STOPPING POWER) A CAPACIDADE QUE UM PROJETIL TEM DE INCAPACITAR UM OPONENTE AO ATINGI-LO. OS PROJETEIS QUE TRANSFEREM SUA EC. RAPIDAMENTE TEM MAIOR PODER DE PARADA DO QUE OSQ UE PENETRAM MAIS RAPIDO E CHEGAM A TRANSFIXAR O ALVO. OS DE MAIOR CALIBRE SAO PREFERIVEIS AOS DE CALIBRE PEQUENO. E QUANTO AMIOR A VELOCIDADE, MELHOR O PODER DE PARADA - TIROS DEFENSIVOS. 25. Dar as caractersticas dos projteis de arma de fogo que diminuem seu coeficiente balstico. PROJTEIS DE ALTA ENERGIA

1. Descrever o mecanismo de formao da cavidade temporria nos trajetos dos projteis de alta energia. O RESULTADO DO ALARGAMENTO DA CAVIDADE PERMANENTE SOB A INFLUENCIA DE ONDAS DE PRESSAO. TANTO MAIOR QUANTO MAIOR O FLUXO DE ENERGIA. EM SEGUIDA SE RETRAI PELA ELASTICIDADE DOS TECIDOS. QUANTO MAIOR A ENERGIA TRANSMITIDA, MAIOR A POTENCIA DAS ONDAS DE PRESSAO, QUE TRANSFERIDA AS MARGENS DA CAVIDADE PERMANENTE, DESLOCANDO-A DE MODO CENTRIFUGO DURANTE CERTO TEMPO, GERANDO CAVIDADE MAIS AMPLA QUE A PERMANETE. NAO CARACTERISTICA EXCLUSIVA DOS PAF DE FUZIL, QUALQUER PAF COM VELOCIDADE >50M PODE CAUSAR 2. Fazer a crtica do uso de meios como o sabo, a gelatina e animais de mdio porte no estudo experimental das leses produzidas por projteis de alta energia.

3. Esclarecer qual a causa da grande diferena de dimetro mximo possvel nas sadas de projteis de alta energia do corpo humano

4. Explicar por que nem sempre se acha sinais da cavidade temporria nos trajetos humanos dos projteis de alta energia. A DISTENO DOS TECIDOS PELA CAVIDADE TEMPORARA S DEIXA LESOES VISIVEIS A MACROSCOPIA QUANDO A VELOCIDADE DOS PROJETEIS SUPERIOR A 304 M/S (50M). O SINAL MAIS IMPORTANTE A INFILTRACAO HEMORRAGICA DOS TECIDOS ADJACENTES AO TRAJETO, CAUSADA PELA ROTURA DE VASOS DE PEQUENO CALIBRE. REPRESENTAM O RESULTADO DA AO CONTUNDENTE DAS ONDAS DE PRESSO. 5. Explicar que relaes existem entre as cavidades temporria e permanente nos trajetos dos projteis de arma de fogo de alta velocidade. NO TRAGETO, QUANDO O PROJETIL COMECA A TOMBAR, HA UM ALARGAMENTO DA CAVIDADE PERMANENTE, QUE ACOMPANHA O GRAU DE TOMBAMENTO, MAS A CAVIDADE TEMPORARIA QUE SOFRE MAIOR ALARGAMENTO. ALEM DISSO, A DISTENSAO DA CAVIDADE TEMPORARIA DEPENDE DA QUANTIDADE DE TECIDO AO REDOR DA CAVIDADE PERMANENTE, BEM COMO DE SUA COMPLASCENCIA. 6. Dizer qual a causa da grande cavidade temporria que se observa ao longo do trajeto dos projteis de alta energia no corpo humano. NOS PROJETEIS DE ALTA VELOCIDADE, O FLUXO DE ENERGIA PODE SER TAO INTENSO QUE AS PAREDES DA CAVIDADE EM TUNEL SAO DE TAL MODO DESLOCADAS, QUE O RESULTADO SIMULA O EFEITO DE UMA EXPLOSAO DO PROJETIL DENTRO DO CORPO. DA-SE A FORMACAO DA CAVIDADE TEMPORARIA, SEU DIAMETRO MAXIMO NO PONTO EM QUE O PROJETL ASSUME POSICAO PERPENDICULAR AO TRAJETO. O DIAMETRO MAXIMO VARIA COM A VELOCIDADE E RESISTENCIA TECIDUAL A DISTENCAO. 7. Explicar por que as leses por projteis de alta energia so mais devastadoras no fgado do que no pulmo. A DISTENSAO DA CAVIDADE TEMPORARIA DEPENDE DA QUANTIDADE DE TECIDO AO REDOR DA CAVIDADE PERMANENTE, BEM COMO DA SUA COMPLACENCIA. O PULMAO TEM TECIDOS MUITO ELASTICOS, QUE ABSORVEM VEM A ENERGIA SE GRANDES ROTURAS. JA O FIGADO, POR SER MUITO FRIAVEL, GRAVEMENTE LACERADO (FORMA ESTRELADA NA ENTRADA E SAIDA, PELA TRANSMISSAO DO IMPULSO DE MODO CENTRIFUGO ONDAS DE PRESSAO EM TECIDO CHEIO DE LIQUIDO E RICA REDE VASCULAR) 8. Diferenciar uma ferida de entrada de projtil de arma de fogo comum da causada por um projtil de fuzil.

9. Esclarecer o que acontece com a leso de entrada dos projteis de alta energia ao se aumentar muito a sua velocidade.

BAROPATIAS

1. Explicar o mecanismo de formao das bolhas gasosas que aparecem nas vitimas de doena de descompresso O aumento de presso intra alveolar tende a forar os gases do ar a se dissolverem mais intensamente no plasma, sendo levado aos tecidos em altas concentraes, deslocando-se o liquido para o intracelular, sempre em concentrao superior e proporcional a profundidade .Sendo o gs mais importante nesse contesto o nitrognio, uma vez que no metabolizado, e por estra presente na atmosfera em grande quantidade, o principal responsvel pelo surgimento de bolhas na doena da descompresso. Mas tambm participam o O2, CO2 e at vapor d'gua, embora em propores bem menores em funo da sua maior solubilidade e menor presso parcial 1. Conceituar barotraumas e dar um exemplo quando h aumento da presso ambiente e no h aumento da presso ambiente no h contrabalano por elevao da presso no interior das cavidades e rgos que contem ar, podendo ocorrer rutura das membranas de separao, ou alteraes circulatrias locais com aparecimento de edema e equimoses. Conforme o local do desiquilbrio baromtrico, o barotrauma pode ocorrer no ouvido, mdio ou interno, nos seios da face, nos pulmes, na parede do trax, no tubo digestivo, na regio da mscara, ou em dentes que apresentam bolsas de ar 1. Fazer o diagnostico diferencial entre embolia traumtica pelo ar e doena de descompresso Embolia traumtica pelo ar igual a barotrauma pulmonar. O quadro clinico da doena da descompresso polimorfo e de gravidade varivel conforme a profundidade e o tempo de permanncia submerso, enquanto, no caso da embolia traumtica o barotrauma pulmonar ocorre pela subida rpida, e da quantidade do ar contido inicialmente no pulmo e da proximidade da superfcie 1. Explicar a fisiopatologia da embolia traumtica pelo ar Se o mergulhador subir rpido e no eliminar o ar em excesso, haver uma hiperdistenso alveolar que poder chegar ao ponto de romper suas paredes. Ocorrida a rutura, a presso do ar forar sua penetrao no tecido conjuntivo de sustentao e na

rede vascular. Pelo tecido de sustentao, o ar atinge o mediastino, seguindo pela bainha conjuntiva dos brnquios e dos vasos. Alcana a pleura, a partir dos alvolos perifricos, penetrando nos capilares e veias pulmonares, alcanando o lado esquerdo do corao e atravs dele, os grandes troncos artrias. Assim causando a embolia traumtica pelo ar 1. Qual a diferena entre barotrauma torcico e barotrauma pulmonar? No barotrauma torcico quando se ultrapassa os valores pressricos intra alveolares no aumenta mais na proporo ambiente. Os alvolos, ento, no podem mais reduzir seu volume, passam a ter presso menor que a intra vascular e so inundados por liquido e edema. Enquanto, no barotrauma pulmonar, na hora que o mergulhados sobe no h uma eliminao adequada do ar em excesso, haver hipertenso alveolar que poder chegar ao ponto de romper suas paredes 1. Explicar por que ocorre o mal das montanhas No se sabe o mecanismo desencadeador da doena das montanhas. Contudo, parece que h interferncia de fatores distintos da hipoxia, pois h um perodo de latncia entre a chegada altitude e o surgimento dos sintomas. Uma tendncia maior do indivduo a reter liquido no organismo poderia ter influncia por aumentar a distncia entre o ar alveolar e o sangue dos capilares alveolares por causa do aumento do espao intersticial, que dificulta o transporte de O2 para o sangue, com agravamento da hipoxia 1. Dar o mecanismo de formao do chamado barotrauma de descida A casa 10 metros de profundidade temos mais 1 atm de presso. Conforme ocorre a descida o trax vai sendo comprimido, numa profundidade de 30 m o volume alveolar teria que diminuir do normal,a 50 m, a reduo volumtrica dever atingir 1/6 do normal. Isso provoca grande aumento da curvatura costal, com possibilidade de fratura

AO TRMICA

1. Descrever uma queimadura parcial superficial, de acordo com Krizek, e esclarecer como fica a rea atingida depois de curada a leso DESTROEM A EPIDERME ATE A CAMADA BASAL PROVOCANDO EDEMA DA DERME SUPERFICIAL, POR ACUMULO DE LIQUIDO SOB A EPIDERME, CONSTITUINDO BOLHAS. AO REDOR DAS BOLHAS, A PELE ESTA HIPEREMIADA POR QUEIMADURAS SUPERFICIAIS. ALTERACOES DOLOROSAS, SENSIVEIS, NO AR E CALOR. A UNICA SEQUELA QUE DEIXAM, DISTURBIO DE PIGMENTACAO LOCAL, QUE REGRIDE COM O TEMPO. 1. Fazer o diagnostico diferencial entre queimadura parcial profunda e queimadura total

AS PARCIAIS PROFUNDAS DESTROEM, ALEM DA EPIDERME, A DERME SUPERFICIAL E PARTE DA DERME PROFUNDA, MAS DEIXAM PRESERVADOS OS ANEXOS CUTANEOS LOCALIZADOS NO LIMITE ENTRE A DERME PROFUNDA E A HIPODERME. BOLHAS ROMPEM-SE COM FACILIDADE, DEIXANDO EXPOSTO O CONJUNTO DA DERME, DE ASPECTO CEREO, COR AMARELADA OU AVERMELHADA. AS TERMINACOES NERVOSAS DA CAMADA BASAL DA EPIDERME SAO DESTRUIDAS. SAO SENSIVEIS AO TOQUE SUPERFICIAL E PRESSAO PROFUNDA. 2. Hierarquizar os elementos de valor prognostico quanto vida, nos grandes queimados HA UM PARALELISMO ENTRE O AUMENTO DA SUPERFICIE QUEIMADA, INCIDENCIA DE LESAL DE INALACAO, IDADE DO PACIENTE. A MORTALIDADE DOS PACIETES COM LESAO DE INALACAO CLARAMENTE SUPERIOR, AOS PACIENTES SEM ESSE COMPROMETIMENTO PULMONAR. 3. Enumerar os elementos que permitem suspeitar de leso de inalao nos grandes queimados e dizer como se pode confirmar o diagnostico SE DA PELA ASPIRACAO DA FUMACA COM OS GASES EXALADOS NA COMBUSTAO, CAUSANDO PREJUIZO DA FUNCAO RESPIRATORIA, COM QUEIMADURA QUIMICA DA MUCSA RESPIRATORIA. DEVE SER SUSPEITADA EM VITIMAS DE INENDIO EM RECINTO FECHADO, QUEIMADURAS FACIAIS, SECRECAO FLUIDA NOS BRONQUIOS E ESCARIOS COM CARVAO E CINZA. 4. esclarecer como se pode saber se um corpo achado em local de incndio de pessoa que j estava morta ao comear o sinistro INDIVIDUOS QUE SOBREVIVEM POR ALGUMAS HORAS, POSSIVEL CARACTERIZAR A REACAO VITAL ATRAVEZ DA REACAO INFLAMATORIA. AS BOLHAS PARCIAIS SUPERFICIAIS APARECEM EM MENOS DE 1 HORA. A INALACAO DE GASES TOXICOS EM VIDA, COMPROVADA PELA DOSAGEM DE CO NO SANGUE (>50%) NA CAVIDADE CARDIACA. EM DISSIMULACAO DE HOMICIDIO ATRAVES DE CARBONIZACAO DO CORPO, GERALMENTE AS VISCERAS ESTAO PRESERVADAS E PODEM SERVIR DE FONTE PARA COLETA DE SANGUE PARA EXAMES (DNA). TAMBEM INSPECAO DA ARVORE RESPIRATORIA E DO CONTEUDO GASTRICO PARA PESQUISA DE FULIGEM. FAZER TAMBEM EXAME DA ARCADA DENTARIA E RADIOLOGICO DE CALOS OSSOS, FRATURAS ANTIGAS E SEIOS DA FACE, PARA IDENTIDADE. HA TRANSFORMACAO DAS PARTTES MOLES SUPERFICIAIS, EM MATERIAL DURO, FRIAVEL, PRETO, E DIMINUICAO DO COLUME CORPORAL E POSTURA COM MEMBROS SMIFLETIDOS. 5. Redefinir dois achados periciais que podem atestar que um corpo parcialmente

carbonizados de pessoa que morreu por causa do incndio LESAO DE INALACAO, CO NO SANGUE DAS CAVIDADES CARDIACAS, ARVORE BRONQUICA COM FULIGEM E CONTEUD GASTRICO COM FULIGEM. 6. Dar a classificao de Krisek para as queimaduras O QUE MAIS IMPORTA NAO O QUE FOI DESTRUIDO, E SIM O QUE PERMANECE INERTE. 1- SUPERFICIAIS (1 GRAU): ERITEMA, NECROSE COAGULATIVA DA EPIDERME, DOLOROSA E NAO DEIXA CICATRIZ. 2- PARCIAL SUPERFICIAL (2 GRAU): NECROSE COAGULATIVA DAS CELULAS DA EPIDERME, EDEMA, BOLHAS, E NAO DEIXA CICATRIZ. 3- PARCIAL PROFUNDA (3 GRAU): DESTRUICAO DA EPIDERME, NAO FORMA BOLHAS, DEIXA CICATRIZES (QUELOIDE), INFECCAO OU NAO, 4- TOTAIS (4 GRAU): LESAO ISQUEMICA, ACOMETE ANEXOS CUTANEOS E VASCULARIZZACAO, CICATRIZ E DEFORMIDADES. 7. Como o uso de cocana favorece a instalao de quadros clnicos desencadeados pelo calor ambiental como, por exemplo, a insolao? A COCAINA APRESENTA ACAO SIMPATICOMIMETICA. O USO DE COCAINA DURANTE PERIODOS DE ONDA DE CALOR, AUMENTA POSSIBILIDADE DE MORTE PELA ACAO TERMICA, COMO A INSOLACAO. HA VASOCONSTRICAO SUPERFICIAL QUE AUMENTA A DESCOMPENSACAO. 8. Qual o mecanismo mais eficaz de dissipao do calor de uma pessoa em moderada atividade fsica, sob a temperatura de 34 C e umidade relativa do ar de 60%? Justificar a resposta A sudorese, pois sob temperaturas superiores a 20C a evaporao do suor a forma maior de dissipao do calor, pois cada grama de gua consome 0,58 cal para se evaporar. Alm disso, o inicio do aumento da sudorese em ambiente der temperatura elevada depende da atividade fisica exercida e da umidade relativa com ar ( temperatura + umidade do ar criam a resultante chamada temperatura efetiva ) 1. Dizer qual a causa principal das cimbras trmicas A hiponatremia que ocorre quando o esforo intenso e prolongado por muitas horas em funo da perda lenta e continua de sdio 1. Que relao existe entre a exausto trmica e insolao? A exausto trmica evolui ou para bito ou para insolao. O diagnstico diferencial entre exausto e insolao se d pela presena de sintomas neurolgicos que

indicam insolao ( geralmente Tc maio que 40C ). Alm disso, se relacionam no tratamento, que igual para ambos os quadros ( remoo para local mais fresco, reduo da Tc e reidratao de acordo com a gravidade) 1. Com que exames se confirma a suspeita de leso de inalao em grandes queimados de incndios? Justificar a resposta vias areas superiores : laringoscopia, edema de mucosa com estridor vias areas inferiores : broncoscopia, concentrao de monxido de carbono no sangue 1. Dizer qual a leso renal que se encontra mais nos jovens que nos idosos quando vitimas de insolao Se o paciente sobreviver por mais de 2 dias, possvel encontrar focos de rabdomilise, necrose tubular aguda renal, com depsito de mioglobina nos tbulos distais. Portanto a leso renal se encontra mas no jovem que no idoso, pois o jovem tem uma quantidade maior de massa muscular que o idoso 1. Quando se inicia o reaquecimento de uma vitima de hipotermia grave, a temperatura central do indivduo costuma subir gradualmente a partir do inicio do tratamento at atingir valores normais. Esta afirmao esta certa ou errada? Justifique a resposta Afirmativa esta errada, pois quando se comea a reaquecer a vtima de hipotermia, h uma queda ainda maior da Tc denominada fenmeno de Afterdrop que acontece da seguinte forma: Ao iniciar o reaquecimento, as camadas superficiais ficam um pouco mais aquecidas, seus vasos sanguneos se abrem e o fluxo sanguneo cutneo aumenta rapidamente rebaixando temperatura do sangue a uma temperatura menor de que a dos planos profundos. Depois, quando volta para os planos profundos, esse sangue faz com que Tc abaixe um pouco mais do que o valor que apresentava no inicio do reaquecimento 1. Enumerar trs condies pessoais patolgicas que favorecem a instalao das sndromes causadas pelo calor ambiental 2. Citar trs distrbios agravados ou desencadeados pelo frio ambiente Reduo da oxigenao dos tecidos, hipovolemia, fibrilao ventricular 1. Esclarecer como se pode afirmar quem um corpo carbonizado achado em local de incndio de uma pessoa que morreu durante do sinistro Coleta de sangue para dosagem de monxido de carbono e a inspeo da rvore respiratria e do contedo gstrico por pesquisa de fuligem

AO ELTRICA

1. Dar os mecanismos de morte possveis nos casos de eletroplesso conforme a voltagem do circuito alta voltagem: parada da respiratria central, assistolia, hemorragia tardia baixa voltagem: fibrilao ventricular 1. 2. 3. Descrever os mecanismos de morte possveis pela ao eltrica Fibrilao ventricular, consiste na contrao descoordenada das fibras musculares cardacas sem o sincronismo necessrio para esvaziar os ventrculos Hemorragia tardia: ao trmica, o aquecimento da parede das artrias pode causar trombose e obstruo 1. Descrever a leso conhecida como maraca de Jellinek Pode ter forma circular ou elptica, branco amarelada, firme,que aparece no meio da pele sadia como que incrustada, com bordas elevadas de fundo retrado 1. Enumerar as leses cutneas que podem ser causadas pela ao da eletricidade industrial e natural metalizao carbonizao 1. Um corpo foi encontrado com uma marca eltrica de Jellinek na borda cubital da mo esquerda, cercada por um halo mais avermelhado surgindo hiperemia .Dizer se esse halo tem valor para se afirmar que a leso foi produzida em vida, justificando a resposta No pois esse halo indica que no houve tempo para reao vital, porem no permite fazer o diagnstico diferencial entre a marca com morte imediata e a produzida no cadver 1. Explicar os mecanismos de morte possveis em vitimas de eletroplesso por alta voltagem Fibrilao ventricular, consiste na contrao descoordenada das fibras musculares cardacas sem o sincronismo necessrio para esvaziar os ventrculos Hemorragia tardia: ao trmica, o aquecimento da parede das artrias pode causar trombose e obstruo 1. Esclarecer qual a causa mais provvel das alteraes neurolgicas tardias que so

observadas nos sobreviventes dos acidentes eltricos de alta tenso Eletroperfurao nos nervos do SNC, SNP e SNA, so descritos distrbios do equilbrio, da coordenao motora e da fala. Leses medulares podem levar a paresias ou mesmo evoluir para paraplegia ou tetraplegia 1. Esclarecer qual a a importncia do campo eltrico na patogenia das leses nos acidentes eltricos de alta voltagem As leses sob ao de campo eltrico so muito maiores pois as foras eltricas que atuam atravs da membrana celular se multiplicam, com isso levando a grande desnaturao celular e gravidade

TOXICOLOGIA

1. Enumerara as etapas que um perito deve seguir para concluir que a morte de uma pessoa deu-se por intoxicao exgena A sequencia da necropsia inclui exame externo, o exame interno e a coleta de material para exame toxicolgico 1. Esclarecer se possvel diagnosticar morte por envenenamento diante de um exame toxicolgico negativo feito nas vsceras da vitima. Justificar a resposta Sim, pois na morte por ao qumica seu diagnostico requer correlao criteriosa entre achados da historia clinica, da necropsia forense e do exame toxicolgico 1. Conceituar mitridatismo e esclarecer porque ocorre a adaptao do organismo a um veneno, que ocorre quando ingere-se pequenas doses do mesmo 1. Esclarecer o que significa vitriolagem quando se utiliza de substncia caustica com intuito de fazer deformidade em face ( deformidade esttica grave ) 1. Diferenciar as leses produzidas por custica cidos das por custicos bsicos As leses produzidas por custicos cidos causam desidratao e so mais graves, enquanto, as leses por custicos bsicos causam edema mais produzem menor gravidade comparado aos cidos

1. Dar as caractersticas gerais das intoxicaes crnicas profissionais Quadros clnicos complexos e de difcil esclarecimento etiolgico que surgem com sintomatologia semelhante entre os operrios de mesma funo. A melhora clnica coincide com as frias ou com os perodos de licena, mas se nota recrudescncia de sintomas pela retomada das atividades, um trao comum a continuidade da leso 1. Estabelecer a diferena entre conceitos de envenenamento e de intoxicao exgena Todo o envenenamento uma intoxicao exgena mas nem toda intoxicao exgena um envenenamento. A diferena que no envenenamento a substncia tem que causar grave pertubao de sade, ou a morte, em pessoas sadias, em doses pequenas, o que exclui as intoxicaes exgenas por excesso de outras substncias ou por efeitos txicos sobre pessoas com doenas capazes de prejudicar o metabolismo ou a excreo da substancia 1. Dar um exemplo de falso positivo e outro de falso negativo nos exames toxicolgicos feitos em casos de suspeita de envenenamento falso negativo: Envenenamento por inspirao de CO, diagnosticado como morte por broncopneumonia e edema pulmonar falso positivo: suicdio simulado, com dosagem letal de substancias em vsceras devido a difuso do txico de um sitio de grande concentrao para a vscera contaminao post mortem

ARTIGO 129- LESES CORPORAIS 1. Explicar a qu o legislador se referiu ao colocar a expresso perigo de vida no artigo 129 do nosso cdigo penal prognstico de morte curto prazo 1. Conceituar e dar dois exemplos de enfermidade incurvel de acordo com o artigo 129 do nosso cdigo penal Desvio definitivo da normalidade, alterao permanente da sade, com impossibilidade, muita dificuldade ou muita demora para a cura ex. 1 paralisia ( devido a hemorragia cerebral resultante da sfilis ) ex. 2 demncia ps traumtica 1. Enunciar os incisos que referem as leses corporais graves, conforme o paragrafo 1 do artigo 129 do nosso cdigo penal e dar um exemplo de cada um incapacidade para as ocupaes habituais por mais de 30 dias. Ex. : cirurgia ortopdica

com 30 dias de repouso absoluto perigo de vida. Ex.: coma por hemorragia epidural debilidade permanente de membro, sentido ou funo. Ex.: leso de pnis com consequente disfuno ertil acelerao de parto. Ex.: parto antecipado por agresso fsica, com nascimento de feto vivo 1. Enunciar os incisos que referem as leses gravssimas, conforme o paragrafo 2 do artigo 129 do nosso cdigo penal incapacidade permanente para o trabalho enfermidade incurvel perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo deformidade permanente aborto 1. Esclarecer o significado da expresso deformidade permanente no texto do artigo 129 do nosso cdigo penal o dano esttico irreversvel de certo vulto aparente, que gera afetao ou repulsa em quem observa, e atinge a auto estima da vtima, causando-lhe vergonha ou prejudicando sua sociabilidade, sem necessariamente atingir os limites da monstruosidade 1. Conceituar incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias, de acordo com o artigo 129 do nosso cdigo penal a impossibilidade de execuo, inaptido para realizar ( total ou parcial ) toda e qualquer atividade de vida do indivduo, no prazo de 30 dias contnuos contados a partir do dia de fato delituoso que a deu origem 1. Numerar os itens abaixo de acordo com a gravidade seguinte das leses: 1) leve, 2) grave e 3) gravssima 2. (3) perda da viso de um olho estando normal o outro (2) choque hipovolmico (3) marcha claudicante intensa por encurtamento de um membro (2) histerectomia subtotal (3) cicatriz quelide de 5 cm na face dorsal da mo (2) fratura do rdio 1. (2) esplenectomia em adultos (1) pseudoartrose do cbito 2. (1)marcas de escoriao extensas na face (2) seco do nervo cubital 1. Estabelecer as diferenas entre incapacidade para as ocupaes habituais por mais de

trinta dias e incapacidade permanente para o trabalho, de acordo com o texto do artigo 129 do nosso cdigo penal No 1 caso, a vitima tem incapacidade para exercer suas atividades por mais de 30 dias, mas conclui recuperao satisfatria que permite a retomada. J no 2 caso, a incapacidade tem durao indeterminado, e refere-se s atividades com finalidade econmica para viabilizao subsistncia do indivduo 1. Discutir os aspectos legais envolvidos nas leses corporais causadas por animais quando os animais so usados como meio de produo das leses, acarretam crime de leso corporal, no qual o dono ou responsvel pelo animal so acusados. A gravidade da leso corporal varia em leve, grave e gravssima dependendo do grau de acometimento e das consequncias gerados vtima 1. Dar as bases legais que tornam lcitas as leses corporais causadas pelos cirurgies As praticas cirrgicas so protegidas pelos rgos de classe e pela justia, licitados por: lei federal 9.434/97 e portaria 3.407/98 CFM, em sua resoluo 1.652/2002 lei 9.263/96 1. Explicar o conceito de preterdolo que serve para aumentar a pena de quem causa a leso corporal seguida de morte Dolo na leso - culpa no resultado da morte 1. Conceituar enfermidade incurvel de acordo com o artigo 129 do nosso cdigo penal Desvio definitivo da normalidade, alterao permanente da sade, com impossibilidade, muita dificuldade ou muita demora para a cura ex. 1 paralisia ( devido a hemorragia cerebral resultante da sfilis ) ex. 2 demncia ps traumtica 1. Dizer o que significa ofender a integridade corporal ou a sade de outrem Prejudicar a sade,a manuteno da vida e a integridade fsica e psquica do indivduo

1. Esclarecer se a autoleso pode ser enquadrada no artigo 19 do nosso cdigo penal e se h alguma outra forma de pena para quem a pratica No , pois quando o agressor e vtima so a mesma pessoa, a leso no se enquadra como crime algum

1. Descrever duas situaes em que uma pessoa capaz pode causar leses corporais em outra sem sofrer as penas da lei Quando ocorre disposio voluntaria do corpo, como em leses obrigatrias ou eventuais em competies esportivas, colocao de adereos no corpo ( piercing, tatuagens), doao voluntria e gratuita de rgos e sangue para transplante 1. Explicar as diferenas entre os conceitos de perigo de vida e risco de vida com relao ao crime de leses corporais Distingue -se perigo de vida e risco de vida. No primeiro, h probabilidade real e objetiva do evento morte. No segundo, mera possibilidade de leso mortal em determinada situao 1. Um indivduo agredido por outro e, em consequncia, sofre fratura do rdio. Aps ser socorrido, comparece ao IML para exame de corpo de delito. Apresenta aparelho gessado que vai da mo ao cotovelo. Os peritos contatam a fratura atravs de exame radiolgico e no encontram outras leses a no ser pequenas equimoses e escoriaes. Como devem agir para responder se houver incapacidade para as ocupaes habituais por mais de 30 dias? O perito deve informar ao paciente sobre o exame complementar aos 30 dias, o qual dever ser solicitado oficialmente pela autoridade ( artigo 168 do cdigo de processo penal )

ASFIXIAS EM GERAL

1. Descrever as manchas de Tardieu e das sua localizao da mais para a menos frequente So focos puntiformes de hemorragia ( petquias ) com dimetro de menos de 1-3 mm, encontrados, tanto na pele e conjuntiva oculares, como nas serosas que revestem as vsceras e as grandes cavidades do corpo. So vistas com maior frequncia na pleura visceral ( principalmente na face visceral ) e no epicrdio 1. Dar o valor das manchas de Tardieu Confirma que houve morte por asfixia 1. Descrever os sinais internos mais importantes nas necropsias de pessoas asfixiadas Diante de um cadver ciantico, com livores violceos e intensos, sangue liquido e escuro nas cavidades cardacas, petquias na pleura visceral e no epicrdio e congesto

polivisceral, o perito tem a obrigao de procurar uma causa por asfixia 1. Conceituar asfixia Deve-se conceituar asfixia como estado de hipxia e hipercapnia no sangue arterial 1. Classificar a ao do monxido de carbono de acordo com o conceito de asfixia O aumento de CO2 estimula o centro vasomotor de modo a elevar a presso arterial e aumentar a frequncia cardaca. Sob tenses muito elevadas o CO2 passa a inibir, no excitar, os centros respiratrios agravando o processo pela formao de um ciclo vicioso. O CO2 muito alto deprime os centros, com diminuio da respirao e maior reteno de gs

1. Escrever, ao lado das modalidades de asfixia abaixo mencionadas, sua causa jurdica mais comum 2. enforcamento - suicdio sufocao direta nos orifcios naturais - acidente 3. estrangulamento - homicdio sufocao indireta homicdio 4. afogamento - acidente soterramento - acidente 5. confinamento - acidente esganadura homicdio 6. 7. Conceituar asfixias e citar dois tipos em que a causa seja parada respiratria central Deve-se conceituar asfixia como estado de hipxia e hipercapnia no sangue arterial. Ex.: traumatismos cranioenceflico, eletroplesso e fulgurao, intoxicao por drogas depressoras 1. Explicar mecanismo de formao das petquias nas asfixias Elas so formados pela rutura de vnulas por aumento brusco da presso venosa

SUFOCAES

1. Estabelecer as diferenas entre sufocao direta e indireta Sufocao direta a modalidade em que o obstculo penetrao do ar nas vias aereas est situado em algum local desde os orifcios naturais at a traqueia. J a sufocao indireta a asfixia violenta causada por compresso do trax 1. Dar os tipos de sufocao direta mais frequente e referir a causa jurdica mais comum em ambos

 ocluso dos orifcios naturais : acidente ou homicdio ou suicdio obstruo das vias areas superiores: acidental 1. Conceituar soterramento no sentido amplo e no sentido restrito sentindo amplo: todas as formas de morte em que o indivduo fique coberto completamente por escombros de um desmoronamento restrito: casos de cobertura do corpo por slidos pulvorulentos como num sepultamento 1. Dar o mecanismo de formao da mascara equimtica de Morestin, que aparece nos casos de sufocao indireta A compresso torcica impede a inspeo e aumenta a presso intratorcica com acumulo de sangue no sistema venosos perifrico e dificuldade de retorno. Com isso a pequenas ruturas das vnulas e capilares com formao de minsculos pontos equimticos

ASFIXIAS: CONSTRIES CERVICAIS

1. Estabelecer o diagnostico diferencial entre enforcamento e estrangulamento pelo exame do sulco 2. Sulco de enforcamento Sulco de estrangulamento Mais baixo ( topografia da laringe ou Mais alto entre ela e o hiide ) Oblquo Horizontal N fixo ou corredio N fixo Sulco mais profundo na rea pressionada Profundidade regular e uniforme pela ala 1. fazer diagnostico diferencial entre enforcamento e estrangulamento pelo exame do cadver No enforcamento o corpo costuma apresentar outros sinais de violncia alm dos causados pelo lao, enquanto no esganamento h outros sinais de violncia, alm disso, o primeiro apresenta geralmente, livores hipostticos em membros inferiores e nas extremidades doas membros superiores e nas regies do pescoo acima do lao ( quando completo ). Enquanto no segundo, os livores no seguem a tendncia 1. Dar as caractersticas do sulco causado pelo enforcamento tipico completo Oblquo, ascendente (da ala ao n) incompleto. Localizao entre a borda

superior da laringe e a topografia do hiide 1. Dar o valor mdico- legal das fraturas do osso hiide nos casos de enforcamento Confirma o enforcamento 1. Explicar os mecanismos de morte possveis nos casos de enforcamento tpico respiratria: elevao e deslocamento da base da lngua para trs e para cima, impedindo a passagem de ar na faringe circulatrio: isquemia cerebral consequente ao fechamento das cartidas nervoso: compresso dos pressorreceptores dos seios carotdeos que resulta em uma descarga de pulsos parassimpticos causam parada cardaca 1. Dar os elementos periciais que podem caracterizar a reao vital nos casos de enforcamento Estase venosa na cabea, infiltrao equimtica na pele adjacente, presena de hemorragia em torno do foco da fratura, tumefao da lngua e dos lbios, edemas e petquias conjuntivais e cutneos, equimose retrofarngea de Browardel 1. Dar as leses internas mais frequentes nas trs modalidades de constrio cervical enforcamento: fratura do osso hioide, luxao e /ou fratura ao nvel de C2-C3-C4, rutura das artrias cartidas primitivas esganadura: equimoses profundas, leses viscerais ( decorrente da luta ), focos de infiltrao equimtica na base da lngua estrangulamento: manchar de Tardieu, liquido espumoso serossanguinolento na rvore brnquica, focos de hemorragia na laringe 1. distinguir o enforcamento tipico do atpico e o completo do incompleto enforcamento completo o corpo est totalmente suspenso, no incompleto est parcialmente apoiado sobre o solo. No enforcamento tpico o n est para trs, na nuca, e a ala para diante .Fora dessa posio ser atpico 1. Listar as diferenas entre o sulco de enforcamento tipico com n fixo e o sulco deixado por enforcamento atpico lateral com n corredio, ambos completos No 1, o sulco mais profundo do que no 2, no 1 se situa na metade anterior, no 2 na metade lateral. No 1 situa-se estre a borda superior da laringe e a topografia do osso hiide 1. Explicar os mecanismo de morte nos casos de estrangulamento Associao dos fatores respiratrio e vascular, tendo sua participao dependendo

da forma de estrangulamento 1. Uma pessoa encontrada morta, enforcada em uma rvore de um terreno baldio. Dar os sinais cadavricos que permitem afastar a hiptese de se ter suspendido um cadver O exame do ponto de suspenso e da orientao dos fiapos da corda pode dizer se houve suspenso, apoio total dos ps no solo, presena de livores hipostticos distribudos pelo corpo

ASFIXIAS POR MODIFICAES DO MEIO AMBIENTE

1. Citar 4 alteraes externas comuns no corpo de indivduos afogados Cogumelo de espuma, escoriaes e pequenas feridas nas polpas digitais, corpos estranhos nos sulcos ungueais, folhagens e outros resduos presos na mo 1. Citar 4 alteraes post mortem encontradas no corpo de pessoas afogadas Cogumelo de espuma, leses por arrastamento, manchas de Paltauf, enfisema aquoso 1. Descrever o mecanismo de morte nos casos de afogamento em gua doce Fibrilao ventricular pela hiperpotassemia causada pela hemlise, e pela sobrecarga cardaca causada pela hemodiluio 1. Estabelecer as diferenas entre s manchas de Tardieu e as de Paltauf Manchas de Paltauf so de cor avermelhada, mais ou menos escuras, vistas pro transparencia da pleura. Correspondem as hemorragias visualizadas na superfcie de corte, e com a hemlise que ocorre no afogamento de gua doce e na putrefao inicial, tornam-se bem mais ntidos mas de contorno esmaecido, Enquanto as manchas de Tardieu situam-se no tecido conjuntivo subpleural no no parnquima pulmonar 1. Dar os sinais mais importantes para o diagnostico de morte por afogamento Presena de cogumelo de espuma,m enfisema aquoso, mancha de Paltauf, corpos estranhos alm dos brnquios segmentares, liquido abundante no interior do estomago, ou melhor ainda, nas alas iniciais do intestino delgado 1. Esclarecer por que o tempo de permanncia na gua dificulta a identificao dos afogados

Conforme prolongue a imerso, vai havendo macerao da derme, sendo que se iniciar a putrefao, esse processo j est to avanado que a epiderme se destaca facilmente. Assim, a vitima perde sua fisionomia 1. Conceituar os tipos de asfixia que ocorrem por modificaes do meio ambiente Soterramento: todos as formas de morte em que o indivduo fique coberto completamente nos escombros de um desmoronamento, ou pode ter seu uso restrito aos casos de cobertura do corpo por slidos pulvorulentos Afogamento: a forma de asfixia causada por penetrao de enorme quantidade de lquidos nos pulmes atravs das vias respiratrias Confinamento: a morte decorre do aprisionamento em espaos sem renovao de ar 1. Descrever a macroscopia dos pulmes de pessoas mortas por afogamento no mar Os pulmes dos afogados geralmente esto aumentados de volume e de peso. Apresentam focos de hemorragia. Colorao cinza avermelhada. Presena de manchas de Paltauf 1. Conceituar afogamento em geral e o afogamento branco em particular, dizendo qual a proporo mdia destes no total dos casos afogamento em geral: h aspirao, que precedida de uma fase de apnia voluntaria, de durao varivel, na dependncia de teor de CO2 e de O no sangue afogamento branco: o que no h aspirao, proporo diminuta 1. Dar as diferenas conceituais entre afogamento, quase- afogamento e afogamento branco No afogamento verdadeiro as vitimas aspiram o liquido, e de branco quando a morte se d sem que tenha havido aspirao. Quando sobrevivem por mais de 24h so chamados semi- afogados 1. Explicar por que os distrbios hidreletrolticos verificados nos quase- afogados diferem dos dados experimentais de animais sacrificados por afogamento Os animas no sofrem hemlise e seu principal eletrlito o sdio. Enquanto o semi afogado sofre hemlise, tem o principal eletrlito o potssio ( hiperpotassemia ) 1. Dar o fundamento da prova das densidades comparadas usada para o diagnostico de morte por afogamento Seu fundamento medir a densidade de sangue do trio direito e do trio esquerdo e verificar se esto diferentes

1. Descrever os principais mecanismos de morte nos soterramentos Compresso torcica sufocao direta, confinamento, ao contundente, soterramento estrito ( como se a vitima fosse afogada em um meio solido ) 1. Esclarecer como se pode fazer o diagnostico de afogamento em um corpo encontrado boiando no mar em estado de enfisema de putrefao O recurso que resta a pesquisa de elemento do plncton, que resiste decomposio da matria crnica. Nesses casos, deve ser feito na medula ssea por trepanao da difase de um dos ossos longos de preferencia o fmur

CRIMES SEXUAIS

1. Caracterizar crime de seduo Ao de seduzir com abuso da inexperincia ou justificvel confiana da vitima, o desvirginamento sob conjurao carnal, a idade da ofendida entre 14 a 18 anos e dolo 1. Estabelecer as diferenas entre os crimes de estupro e atentado violento ao pudor Ambos tem como meio constranger algum, mediante violncia ou grave ameaa, mas s atentado violento ao pudor, pratica ou permite que com ele se pratique ato libidinoso diversos da conjurao carnal, estupro s mulher sofre, atentado violento ao pudor ambos os sexos sofrem 1. Dar os elementos periciais, na mulher, que comprovam ter havido conjurao carnal Equimoses ou escoriaes nos lbios maiores, na comissura labial anterior e posterior, no prepcio do clitris e na fossa vestibular. Rutura no cicatrizada do hmen, presena de smen na cavidade vaginal, presena de cancro sifiltico no colo uterino 1. Dar as diferenas principais entre crimes de seduo e de estupro Seduo Ambos os sexos S virgem Dos 14 aos 18 Consensual Estupro S mulher No precisa ser virgem Todas idades No consensual

1. Estabelecer as diferenas entre os crimes de atentado violento ao pudor e posse sexual

mediante fraude 2. Atentado violento ao pudor Homem/mulher No obrigatrio ter conjurao carnal No importa o carter da mulher Tem violncia ou grave ameaa 14 aos 18 anos Posse sexual mediante fraude Mulher Tem que ter conjurao carnal Mulher honesta Consecuo atravs de maliciosa provocao ou aproveitamento do erro ou engano Qualquer idade

1. Caracterizar o crime sexual mediante fraude Ter conjurao carnal perante fraude, alguma promessa 1. Conceituar complacncia himenal Hmen que tolera a penetrao do pnis sem se romper 1. Discutir o conceito de virgindade em uma mulher gravida A gravidez por si s no pode constituir vestgio de desvirginamento quando o hmen integro e incomplacente garante a absoluta, impossibilidade de ter havido conjurao carnal 1. Dar as condies em que a lei presume a violncia nos crimes sexuais, e exemplificar quando necessrio para melhor compreenso se a vitima no maior que 14 anos se a vitima alienada ou dbil mental, e o agente conhecia essa situao se a vitima no pode, por qualquer outra causa oferecer resistncia 1. Estabelecer a conduta correta de um mdico legista diante de uma paciente que apresente hmen anular de orla estreita e stio amplo, integro, para responder ao quesito a paciente apresentada ao exame virgem? 2. 3. Uma moa de 17 anos diz ter sido seduzida pelo noivo. Vai a exame mdico legal e o perito constata hmen complacente integro, mas verifica que ela est gravida. Comente o caso diante do que estabelece o nosso cdigo penal 4. Explicar o que significam os verbos constranger e seduzir, conforme empregados no texto dos crimes contra os costumes 5. Diferenciar o conceito de atentado violento ao pudor e ultraje publico ao pudor 6. Faze o diagnostico diferencial entre rutura himenal cicatrizada e entalhe 7. Dar o conceito de mulher honesta, de acordo com o texto do artigo 215 do nosso cdigo penal ( crime de posse sexual mediante fraude ) 8. Distinguir, conceitualmente, ato obsceno e ato libidinoso

9. Dizer que tipo de crime o medico que , inadvertidamente, rompe o hmen integro de uma jovem durante o exame ginecolgico. Justificar a resposta

EMBRIAGUEZ E TOXICOMANIAS

1. Explicar como embriaguez do agente pode modificar a imputabilidade penal H de se estabelecer nexo da caudalidade entre embriaguez e o delito, ou seja, se o delito foi resultado da alterao de conscincia turvao ou obnubilao e com ela guarda intima conexo

1. dar as formas de embriaguez que tornam inimputvel o autor do crime o caso furtuito ingesto acidental - e a fora maior ingesto por coao 1. Estabelecer as condies para que a ao de substncias que causam dependncia altere a responsabilidade penal A responsabilidade penal s deve ser questionada se se tratar de dependncia fsica. H, nesse caso, evidente nexo de causalidade e diminuio ou abolio da capacidade de determinao, ainda que , em geral, esteja preservada a capacidade de entendimento 1. Esclarecer em que situaes penais pode ser enquadrado o indivduo envolvido com o uso de drogas proibidas Crimes contra o patrimnio, tais como furto, roubo, apropriao indbita, receptao .Em se tratando de crimes contra a vida ou de leso corporal, a causalidade mrbida deve ser bem analisada 1. Conceituar embriagues patolgica e dizer como interfere na imputabilidade penal Na embriagues patolgica, teremos que avaliar no exame pericial se a ocorrncia de fenmeno patopsiquico era inteiramente inesperado pelo agente que, ento, no conhecia essa possibilidade 1. Conceituar embriaguez pr-ordenada e dizer como altera a imputabilidade penal Trata-se da situao de algum colocar deliberadamente em estado de embriaguez para, ento cometer o delito. No caso do alcoolismo agudo, ainda que o agente, ao cometer o delito, estivesse em estado de completa embriaguez, com obnubilao de conscincia e turvao sensorial, seria responsvel, j que, ao se colocar naquele estado,

tinha cincia de que ocorreria embriaguez e que, nesse estado, poderia cometer um ato reprovvel 1. Dar o valor de alcoolemia para o diagnstico de embriaguez segundo nossa legislao 0,6 g/l 1. Explicar como a dependncia a drogas influi na imputabilidade penal A responsabilidade penal s deve ser questionada se se tratar de dependncia fsica. H nesse caso, evidente nexo de casualidade e diminuio ou abolio da capacidade de determinao, ainda que em geral, esteja preservada a capacidade de entendimento. 1. Conceituar toxicomania de acordo com a OMS Uso abusivo de drogas que causam dependncia fsica ou psquica que acaba levando as pessoas predispostas a se tronarem toxicmanas, viciadas