EPILEPSI

UTOYO SUNARYO Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya

DEFINISI EPILEPSI
Kumpulan gejala dan tanda klinis, ditandai oleh bangkitan (seizure) berulang akibat gangguan fungsi otak secara intermitten. Terjadi oleh lepas muatan listrik abnormal dan berlebihan di neuron neuron secara paroksismal. Memiliki berbagai etiologi.

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 2

DEFINISI BANGKITAN EPILEPSI

Manifestasi klinis yang serupa dan berulang secara paroksismal. Disebabkan oleh hiperaktivitas listrik sekelompok sel saraf di otak yang spontan. Bukan disebabkan oleh suatu penyakit otak akut ( unprovoked).

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 3

DEFINISI SINDROM EPILEPSI

Sekumpulan gejala dan tanda klinis epilepsi yang terjadi bersama sama meliputi berbagai etiologi, umur, awitan (onset), jenis serangan, faktor pencetus , kronisitas.

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 4

KLASIFIKASI

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

KLASIFIKASI
International League Against Epilepsy (ILAE)
BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981) A. Bangkitan Parsial:
1. Bangkitan Parsial Sederhana Motorik Sensorik Otonom Psikis

SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989) A. Berkaitan Lokasi (Localized Related)

CILPI PROBOLINGGO 02

1. Idiopatik ( Primer) Epilepsi Benigna Gelombang Paku Daerah Sentrotemporal (Childhood Epilepsy With Centrotemporal Spikes) Epilepsi Benigna Gelombang Paroksismal Daerah Oksipital Epilepsi Membaca Primer (Primary Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 6 Reading Epilepsy)

BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981)

2. Bangkitan Parsial Kompleks Bangkitan Parsial Sederhana Diikuti Gangguan Kesadaran Bangkitan Parsial Disertai Gangguan Kesadaran Awal Bangkitan. 3. Bangkitan Parsial Yang Menjadi Umum Sekunder Parsial Sederhana Menjadi Umum Tonik Klonik Parsial Kompleks Menjadi Umum Tonik Klonik Parsial Sederhana Menjadi Parsial Kompleks Kemudian Menjadi Umum Tonik Klonik
CILPI PROBOLINGGO 02

SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989)

2. Simtomatik ( sekunder ) Epilepsi Parsial Kontinua Kronik Pada Anak Anak (Sindrom Kojenikow) Sindrom Bangkitan Dipresipitasi Rangsangan (kurang tidur, alkohol, obat, hiperventilasi, Epilepsi Refleks, stimulasi fungsi kortikal tinggi, membaca) Epilepsi Lobus Temporal Epilepsi Lobus Frontal Epilepsi Lobus Parietal Epilepsi Lobus Oksipital 3. Kriptogenik

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 7

BANGKITAN EPILEPSI (ILAE 1981) B. Bangkitan Umum:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Lena (Absence) Mioklonik Klonik Tonik Tonik Klonik Atonik

SINDROM EPILEPSI (ILAE 1989) B. Epilepsi Umum & Sindrom Epilepsi Berurutan Umur:

1. Idiopatik (Primer) Kejang Neonatus Familial Benigna Kejang Neonatus Benigna Kejang Epilepsi Mioklonik Pada Bayi Epilepsi Lena Anak C. Tak Tergolongkan Epilepsi Lena Remaja Epilepsi Mioklonik Remaja Epilepsi Bangkitan Tonik Klonik Saat Terjaga Epilepsi Umum Idiopatik Lain Epilepsi Tonik Klonik Dipresiitasi Aktivasi Tertentu CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

SINDROM EPILEPSI
(ILAE 1989)
Kriptogenik/ simtomatik berurutan sesuai peningkatan usia Sindrom West ( spasme infantil & spasme salam ) Sindrom Lennox-Gastaut Epilepsi mioklonik astatik Epilepsi lena mioklonik 3. Simtomatik i. Etiologi non spesifik Ensefalopati mioklonik dini Ensefalopati infantil dini dengan burst supression Epilepsi simtomatik umum lain
CILPI PROBOLINGGO 02

2.

ii.

Etiologi spesifik Bangkitan epilepsi komplikasi penyakit

C. Epilepsi & sindrom yang tak dapat ditentukan fokal / umum

1. Bangkitan umum & fokal Bangkitan neonatal Epilepsi mioklonik berat pada bayi Epilepsi gelombang paku (spike wave) kontinyu selama tidur dalam Epilepsi afasia didapat (Sindrom Landau Kleffner) Epilepsi terklasifikasi Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 9

SINDROM EPILEPSI
(ILAE 1989)
2. Tanpa Gambaran Tegas Fokal / Umum

C. Sindrom Khusus
1. Kejang Demam 2. Bangkitan Kejang/ Status Epileptikus Hanya Sekali ( Isolated) 3. Bangkitan Hanya Pada Kejadian Metabolik Akut, Atau Toksis, Alkohol, Obat- Obatan, Eklamsia, Hiperglikemi Non Ketotik. 4. Bangkitan Dengan Pencetus Spesifik (Epilepsi Reflektorik)
CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 10

ETIOLOGI
Idiopatik : Causa : (-) Predisposisi genetik Kriptogenik : Causa : (-) Lesi SSP : (+) Ex :
Sindrom West Sindrom Lennox- Gastaut Epilepsi Mioklonik

Simtomatik : Causa: Lesi SSP Ex:

Trauma Kepala Infeksi SSP Kelainan Kongenital Lesi Desak Ruang Gangguan Peredaran Darah Otak Toksik (alkohol, obat) Metabolik Kelainan Neurodegeneratif

Gambaran Klinik = Ensefalopati Difus

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 11

CILPI PROBOLINGGO 02

DIAGNOSIS
3 Langkah Dx Epilepsi:
I : pastikan epilepsi/ bukan. II : tentukan jenis bangkitan III : tentukan sindrom epilepsi + etiologi.

Urutan Pemeriksaan:
1. Anamnesis (Auto & Alo-Ax): 5 W 1H
Karakeristik bangkitan: Pola / bentuk, waktu, durasi frekuensi, faktor pencetus, Gejala (sebelum, selama & sesudah) Ada / penyakit penyerta saat ini Usia saat bangkitan pertama

Ditegakkan Atas Dasar : Bangkitan

Epilepsi Berulang (Min.2x) + EEG ( Gbr-an Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 12 Epileptiform)

DIAGNOSIS
Riwayat (perinatal, 3. Pemeriksaan Penunjang: tumbuh kembang, a) Elektroensefalografi (EEG) penyakit penyebab, Gambaran epileptiform keluarga, pengobatan Indikasi: terdahulu) Dx 2. Pemeriksaan Fisik : Letak lokus Umum & Neurologik : Evaluasi OAE Trauma kepala Prognosis Infeksi telinga / sinus b) Brain imaging : MRI, Gangguan kongenital CTScan Gangguan neurologik c) Laboratorium : fokal/ difus Darah Kecanduan alkohol/ obat terlarang Cairan serebrospinal (infeksi SSP) Kanker.
CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 13

DIAGNOSIS BANDING
1. Pada Neonatus
Jittering Apneic spell

3. Pada Dewasa

Sinkope : Vasovagal Attack, Sinkope Kardiogenik, Sinkope 2. Pada Anak Hipovolumic, Sinkope Breath holding spells Hipotensi & Sinkope Saat Miksi (Micturition Sinkope Syncope) Migren Serangan Iskemik Bangkitan psikogenik / Sepintas (Transient konversi Ischemic Attack) Prolonged QT syndrome Vertigo Night terror Transient Global Amnesia Tics Narkolepsi Hypercyanotic attack Bangkitan Panik, ( pada tetralogi Fallot ) Psikogenik Sindrom Menier Tics CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 14

GEJALA KLINIS
1. Bentuk Bangkitan
a.

b. Bangkitan Umum Tonik Klonik

Prodromal : jeritan, sentakan, mioklonik Selama : hilang kesadaran (+), fase tonik 10 30 , fase klonik 30 60 ,mulut berbusa Pasca : fase flaksid, bingung, kemudian tertidur.

Bangkitan Umum Lena

Ggg kesadaran mendadak (absence), beberapa detik Motorik terhenti & diam tanpa reaksi. Mata memandang c. Bangkitan Parsial jauh ke depan Sederhana Mungkin tdpt Ggg. kesadaran (-), Mulai: automatisme. tangan, kaki/ muka Pasca : Pemulihan (unilateral/ fokal), menyebar kesadaran segera, ipsilateral (Jacksonian march) bingung (-),aktivitas Kepala berpaling ke arah semula. 15 tubuh yang kejang (adversif) CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

GEJALA KLINIS
c. Bangkitan Parsial Kompleks
Fokal disertai ggg. Kesadaran. Sering diikuti automatisme yang stereotipik, ex: mengunyah, menelan, tertawa, & kegiatan motorik lain tanpa tujuan jelas. Adversif (+)

c. Bangkitan Umum Sekunder

Berkembang dari parsial sederhana/ kompleksbangkitan umum dlm wkt singkat

2. Sindrom Epilepsi
Khas, unik, tu. Anak anak.

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 16

TERAPI
Tabel Pemilihan OAE Didasarkan Atas Jenis Bangkitan
JENIS BANGKIT AN BANGKITAN UMUM TONIK KLONIK BANGKI TAN LENA OAE LINI PERTAMA OAE LINI KEDUA OAE YANG DIPERTIMBA NGKAN Clonazepam Phenobarbital Phenytoin Acetazolamide Carbamazepi ne Gabapentin Oxcarbazepi ne OAE YANG DIHINDARI

Sodium Clobazam Valproate Levetiracetam Lamotrigine Oxcarbazepine Topiramate Carbamazepine Sodium Valproate Lamotrigine Clobazam Topiramate

BANGKISodium TAN Valproate MIOKLOTopiramate NIK PROBOLINGGO 02 CILPI

Clobazam Carbamazepi Topiramate ne Levetiracetam Gabapentin Lamotrigine Oxcarbazepi 17 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 Piracetam ne

JENIS BANGKITA N

OAE LINI PERTAMA

OAE LINI KEDUA Clobazam Levetiracetam Topiramate Clobazam Levetiracetam Topiramate Clobazam Gabapentin Levetiracetam Phenytoin Tiagabine

OAE YANG DIPERTIMBAN GKAN Phenobarbital Phenytoin Phenobarbital Acetazolamide

OAE YANG DIHINDARI Carbamazepi ne Oxcarbazepine Carbamazepi ne Oxcarbazepine Phenytoin

BANGKISodium TAN TONIK Valproate Lamotrigine BANGKITAN ATONIK BANGKITAN FOKAL DENGAN / TANPA UMUM SEKUNDER Sodium Valproate Lamotrigine Carbamazepine Oxcarbazepine Sodium Valproate Topiramate Lamotrigine

Clonazepam Phenobarbital Acetazolamide

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 18

STATUS EPILETIKUS ( SE )

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

19

DEFINISI
Bangkitan yang berlangsung lebih dari 30 atau adanya 2 bangkitan/ lebih tanpa pemulihan kesadaran diantaranya.

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 20

KLASIFIKASI
SE Konvulsif (bangkitan umum tonik klonik) SE Non Konvulsif ( bangkitan bukan umum tonik klonik), pada 1/3 kasus SE ;terbagi atas:
SE Lena SE Parsial Kompleks SE NonKonvulsivus Pada Pasien Koma SE Pada Pasien Gangguan Belajar
CILPI PROBOLINGGO 02 Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 21

KLASIFIKASI

CILPI PROBOLINGGO 02

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 22

PENANGANAN
Tabel Penanganan SE Konvulsif
STADIUM Stadium I ( 0 10 menit) Stadium II ( 1 60 menit) PENATALAKSANAAN Memperbaiki fungsi kardio- respirasi Memperbaiki jalan nafas,O2, resusitasi Pmx status neurologik Vital sign : TD, Nadi, dan Suhu. EKG Pasang infus pada PD besar Ambil darah 50 100 cc Pmx Lab OAE emergensi : diazepam 10 20 mg IV ( kecepatan 2 5 mg/ mnt atau rectal dapat diulang 15 menit kemudian) Glukosa 50 % 50 cc dengan atau tanpa Thiamin 250 mg IV Tangani asidosis
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 23

CILPI PROBOLINGGO 02

STADIUM

PENATALAKSANAAN

Stadium III Tentukan etiologi ( 0 60/90 menit) Bila kejang terus selama 30 menit setelah

pemberian diazepam pertama, beri phenytoin IV 15 18 mg/ kg, kecepatan 50 mg /mnt Mulai terapi dengan vasopressor bila diperlukan. Koreksi komplikasi.
Stadium IV ( 30 90 menit)

Bila kejang tetap tidak teratasi selama 30 60 mnt, transfer ICU, beri Propofol ( 2 mg / kg BB bolus IV, diulang bila perlu) atau Thiopentone ( 100 250 mg bolus IV dalam 20 mnt, dilanjutkan bolus 50 mg setiap 2- 3 menit ), dilanjutkan s/d 12 24 jam setelah bangkitan klinis atau bangkitan EEG terakhir, tapering off. Memantau bangkitan & EEG, tekanan intrakranial, memulai pemberian OAE dosis rumatan.
Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 24

CILPI PROBOLINGGO 02

Tabel Penanganan SE Non Konvulsivus

TIPE SE LENA SE PARSIAL KOMPLEKS SE LENA ATIPIKAL TERAPI PILIHAN TERAPI LAIN BENZODIAZEPINE VALPROATE IV IV / ORAL CLOBAZAM ORAL VALPROATE ORAL LORAZEPAM / PHENYTOIN/ PHENOBARBITAL IV BENZODIAZEPINE, LAMOTRIGINE, TROPIRAMATE, METHYLPHENIDATE, STEROID ORAL METHYLPHENIDATE, STEROID ANESTESIA DENGAN THIOPENTONE, PENTOBARBITAL, PROPOFOL ATAU MIDAZOLAM.

SE TONIK SE NON KONVULSIVUS PADA PASIEN KOMA

CILPI PROBOLINGGO 02

LAMOTRIGINE ORAL PHENYTOIN IV ATAU PHENOBARBITAL

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007 25

BAHAN BACAAN
KAPITA SELEKTA NEUROLOGI Harsono (editor) 1996. BUKU AJAR NEUROLOGI KLINIS. Harsono (editor) 1999. EPILEPSI (edisi 1) Harsono 2001. ( GajahMada University Press) Utoyo Sunaryo, Diagnosis Epilepsi, Jurnal ilmiah kedokteran Wijayakusuma , vol 1, no 1 januari 2007

TERIMA KASIH

11/28/2009

Pedoman Tatalaksana Epilepsi Kelompok Studi Epilepsi PERDOSSI 2007

27