Arthroscopie, mniscectomie

Les mnisques sont une structure fibro cartilagineuse qui sert d'amortisseur entre le fmur et le tibia. Ils sont un supplment de cartilage important dont le role de glissement est essentiel. Ils sont stabilisateurs de l'articulation par leur forme en coupole retenant le bas du femur lors des flexions et extensions du genou. Le mnisque interne est souvent atteint ou sera plus sollicit aprs une rupture du LCA de mme aprs une ligamentoplastie. 1) vous venez de vous casser le mnisque....

vous avez subit un choc en forte flexion et entendu un crac... vous vous relevez et...retombez le genou en impossibilit d'tre compltement tendu... vous avez une fissure retrouve sur l'IRM avec des douleurs trainantes et mcaniques et parfois baromtriques (le temps change vers l'humide et les douleurs augmentent) ou alors vous avez autour de 50 ans, assez ou ancien sportif rgulier...et sur un geste anodin vous cassez la portion postrieure du segment moyen du mnisque (c'est une histoire bien connue des orthopdistes alors je la banalise!!!)

l'IRM seule pourra objectiver une fracture du mnisque ou une rupture partielle dite en anse de seau... vous devrez alors subir une arthroscopie pour rparer ou plus gnralement pour enlever la portion mniscale luxe dans l'chancrure ou gnant l'extension complte. Les sutures sont rarissimes car uniquement possibles dans les zones dites "rougerouge" car en contact avec la partie mniscale priphrique seule partie vascularise et donc cicatrisable. Les sutures sont prfrentiellement aussi pratiques chez le jeune de moins de 20 ans dont on prfre laisser le maximum de surface mniscale pour viter une arthrose prcoce. L'arthroscopie est une ouverture minimale avec 2 entres pour passer l'arthroscope (camra + lumire + un 3 trou pour l'eau) et l'instrument...Tout cela se passe autour du tendon rotulien sous la rotule avec 2 petits trous de moins d'un centimtre chacun

2 points d'arthroscopie + cicatrice oblique d'une plastie du LCA L'arthroscopie du mnisque sert rgulariser une portion mniscale luxe = anse de seau ou faire une section la plus minime possible = mniscectomie. Cette mniscectomie est toujours la plus conome possible. Une mniscectomie peut tre faite en ambulatoire c'est dire entre le matin 8h puis bloc puis sortie le soir vers 18h (anesthsie gnrale obligatoire dans le cas ambulatoire; attention...je ne suis pas anesthsiste non plus...). Pour rpondre aux questions habituelles : - une arthroscopie ncessite en gnral un repos de 15 jours...mais certains mordus du travail ou se sentant essentiels la vie de leur entreprise en feront autrement, avec les risques connus d'avoir un genou qui ne dgonfle pas et des souffrances inutiles. - une arthroscopie ncessite un repos sportif de 2 mois surtout pour la reprise du footing qui en termes clairs n'est qu'une suite de choc dans le genou (2 7 fois le poids du corps) lesquels sont amortis par votre mnisque fraichement opr!!! - la position de conduite automobile est entre l'extension et la flexion et que se soit pour un genou gauche ou droit les douleurs seront importantes. retardez si possible la reprise de la conduite surtout si vous avez un genou gonfl. Une dizaine de jours est une moyenne prudente aprs l'opration mais l encore il existe des "indispensables" leur travail...ou des professions librales qui ne savent pas s'arrter...je ne jette pas la pierre car j'en suis.

2) Kinsithrapie au lit du malade :

Vrification de l'installation du patient : orteils et rotule dirigs vers le plafond, pas de coussin ou bourrelet de couette ou lit lectrique laissant le genou pli. ATTENTION un genou pli est un genou autoris gonfler !!! Privilgiez la position genou tendu. idem la maison pour les patients oprs en ambulatoire : tendu cela va dgonfl ou au moins ne pas gonfler plus (cependant vous tes autoris plier ce genou jusqu' 80 degrs en gnral soit la position assise au bord du lit) Vrification de la qualit de contraction : exercice "crasez ma main".

Cet exercice bte et mchant doit tre fait toute la journe, et pas seulement 10 fois par jour comme certains le disent encore car c'est essentiel et dterminant pour les suites immdiates de la rducation. Ces contractions longues et intenses (5 secondes mini) vont o rveiller le quadriceps pour marcher en scurit genou tendu, o drainer le genou en tractant sur le cul de sac sous quadricipital gorg de liquide, o redonner un rapide retour l'extension complte (l'arrire du genou touche facilement le matelat).

Apprentissage de la flexion-extension aide des 2 mains du patient. Simplement le patient prend son genou opr 2 mains et il fait le mouvement de la canne pche avec un moulinet (en haut puis en bas en laissant le talon glisser sur le lit). o Cet exercice doit tre fait au moins une fois par heure juste pour se faire l'ide que a plie!!! o C'est vrai : vous avez t opr le genou pli du fait de l'arthroscopie et le chirurgien (qui n'en n'est pas son premier) a vrifi qu'il n'y avait pas de conflit.

Le discours habituel : Monsieur ou Madame, vous venez d'tre opr(e) par arthroscopie du mnisque. Vous avez t opr(e) genou pli (arthroscopie) donc le genou plie encore mais avant cela... il faut vrifier la qualit de contraction avec l'exercice crase-coussin. A faire 1000 fois par jour pour les raisons de drainage, de rveil du quadriceps et de rcupration de l'extension (position de confort et de meilleur drainage).

Ensuite, assis au bord du lit (certains n'aiment pas trop cette approche de la flexion obligatoire "qui fait peur" voire douloureuse). Le kin vient prendre le talon cot opr pour freiner la descente de la jambe. Et prouver en douceur que le genou plie encore. Cependant le protocole prvoit qu'il ne faut pas dpasser 80 de flexion pendant une dizaine de jours soit assis sur le lit les jambes pendantes = 80. INTERDIT de faire l'exercice "levez la jambe tendue" : c'est un test du mdecin ou du chirurgien pour estimer la qualit du verrouillage et du rveil du quadriceps et donc de la MARCHE EN SECURITE. Ce n'est pas un exercice. Sinon la rotule va s'inflammer et devenir trs douloureuse d'autant plus que le quadriceps est faible ou inhib. Vous pouvez marcher et appuyer : la marche se fera genou tendu les 3 premiers jours puis le plus normalement possible. Si boiterie en flexion on retourne la marche genou tendu ! Vous pourrez conduire sous une semaine pour le genou Gauche mais attention la position de conduite favorise le gonflement et les douleurs, et ds que vous pouvez freiner fort pour le genou Droit (code des Assurances, controle du vhicule). Aux Maussins (75019), pas de bquille pour la sortie mais si vous ne le sentez pas : 1 bquille cot oppos l'opration= pour un genou Gauche =>bquille dans la main Droite Pour les sutures mniscales il faut voir avec les consignes du chirurgien car tout existe et est fonction du matriel utilis comme du chirurgien. en gnral la flexion sera limite 80 voire 90 pendant 3 bonnes semaines et le matriel est rsorbable (disparait) cependant cela reste fragile et mme 4 mois aprs je dconseille vivement l'accroupissement qui peut tre source d'une rupture de la suture ou du mnisque fragilis... 3) Le retour la maison

La marche se fera genou tendu les 3 premiers jours puis le plus normalement possible. Si boiterie en flexion on retourne la marche genou tendu ! Les tirements du mollet sont conseills o le matin quand le genou ne veut pas se tendre o le soir quand le genou ne veut plus se tendre car il est gonfl...de sa journe ! La position de repos de votre genou est en extension = genou tendu Vous pouvez plier jusqu' 80 pendant 10 jours et aprs on rcupre le reste progressivement

Le glaage doit tre pluriquotidien les premiers jours puis 3 fois 15 minutes environ par jour (voir la page CONSEILS)

Dans tous les cas vous devez vrifier que l'extension complte est possible au cours de la journe. Il faut entretenir la flexion avec des mouvements de flexions-extensions en attrapant le genou 2 mains et en glissant le talon sur le lit par exemple.

flexion aide des 2 mains le talon glisse sur la table ou sur votre lit, le retour se fait avec le muscle : on pousse le talon 4) Rducation C'est une rducation facile tant pour le kin que pour le patient. Il faut suivre les conseils de son kin lors de l'hospitalisation, se mnager les premiers jours, glacer, marcher correctement (voir plus haut le discours habituel), tirer les mollets... La qualit de contraction est aussi un paramtre surveiller par les clbres exercices d'crase coussin. Cela va permettre de drainer le cul de sac sous quadricipital souvent gonfl dans les premiers jours post opratoires (surtout si le patient en fait trop ou pas du tout de contraction). Dans les 15 jours qui suivent l'arthroscopie en gnral il n'y a pas ou peu de rducation prescrite. Aprs ces 15 jours il est ncessaire de faire quelques sances pour drainer totalement le genou, vrifier que l'extension est acquise, rcuprer progressivement la flexion jusqu' talon fesse si le genou le permet et rcuprer la force du quadriceps. Les exercices de type proprioception viennent mesure que les sensations reviennent et que le genou s'amliore sur tous les paramtres.

sance type :

vrification de la marche vrification de l'extension debout et sur la table du kin : le genou touche la table ou non observation et quantification du cul de sac = du gonflement du genou mobilisation de la rotule interrogatoire : douleurs rotuliennes et postrieures du genou flexion jusqu' 80 les 10 premiers jours rcupration de la flexion complte progressivement aprs 10 jours sur le vlo ds 110 de flexion soit environ une douzaine de jours VIDEO VELO ici

dans cette vido : un tour complet en 2 allers-retours soit 110 de flexion

rptition des conseils o ne pas pitiner o drainer le genou avec les contractions habituelles = crase coussin o vrifier que l'extension est l et identique au ct oppos o GLACER le genou ds qu'il est chaud sans dpasser 15 minutes chaque glaage tat des lieux de la fonte musculaire et si tout va bien , travail sur presse, coussin, ballon modalits de reprise professionnelle idem pour le sport : quand, comment, chronologie

Pour la sance de kin, en fonction de l'tat du genou et de la progression des sances

travail du quadriceps : crase coussin idem sur presse (poids accrochs la cheville interdit) moins de 10kg au dbut pour s'assurer que la rotule bouge bien et que c'est bien le quadriceps qui "pousse" et non pas le fessier (pour en tre sr je demande de positionner les pieds en canard et les genoux carts ce qui diminue l'efficacit du grand fessier) ischios jambiers avec le ballon puis avec les scratchs 1kg puis 2 kg la cheville massage pri rotulien et drainage du cul de sac (gonflement au dessus de la rotule) vlo sans rsistance si 110 de flexion obtenus

travail statique sur trampoline, dbut de proprioception genou tendu puis dverrouill puis petite foule sur le trampoline pour anticiper la reprise du footing idem en fractionn pour transpirer un peu vlo liptique 10 minutes, la rsistance augmentera au cours des sances (notez que ce type de vlo reproduit le footing mais SANS les chocs rptitfs dus au sol)

Cette sance type dure de 30 45 minutes en fonction du dlai post opratoire et du patient... La secrtaire skieuse n'aura pas la mme sance que le triathlte mme cinquantenaire ni la mme sance que le jeune "footeux" press de rejouer (d'ailleurs celui l je m'en mfie car ds qu'il sent que cela va un peu mieux il retape dans la balle et se fait mal pour les 15 jours suivants...) Pour la reprise du footing que j'estime 2 mois pour la plupart des mniscectomies, voire 6 semaines pour les arthroscopies minimes (selon le compte rendu opratoire et surtout l'avis du chirurgien) il est normal que le patient ait l'impression de courir "sur du bois" avec au dbut une foule asymtrique qu'il faudra corriger au cabinet sur trampoline ou sur tapis roulant et parfois le genou regonfle un peu.