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Cuadrado Lumbar

Cuadrado Lumbar

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Published by: Alfredo Alejandro Cárcamo Godoy on Feb 25, 2013
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RESUMEN
El objetivo de este estudio ha sido analizarlosresultados de un protocolo de valoración ytratamiento de los Puntos Gatillo Miofasciales (PGM)del Cuadrado Lumbar cuando éste sea el máximoresponsable de la lumbalgia.El estudio ha sido realizado con una muestra de14sujetos (8hombres y 6mujeres) de edadescomprendidas entre los 22y 57años (media de32,1años).Se realizó una exploración con una meticulosa palpaciónpara identificar los tejidos responsables del dolor y untratamiento de los PGM del Cuadrado Lumbarmediante técnicas de compresión isquémica, compresiónintermitente, estiramiento analítico del músculo ytécnica neuromuscular para disminuir la tensión de losparavertebrales cuando éstos no tienen PGM activos.Se hallaron los porcentajes de asociación de PGM enotros músculos junto con los del Cuadrado Lumbar,regiones de dolor referido, movimientos dolorososencontrados, causas de las activaciones y número de
 ABSTRAC
To analyse the results of a Myofascial Trigger Points(MTP) valuation and treatment protocol in Quadratus Lumborum, when this is responsible for low back pain.The study was carried out with a group of 14subjects(8male and 6female) aged between 22and 57years(average of 32.1years). An exploration was made with meticulous palpation toidentify the tissues that caused pain. MTP treatment wasapplied in Quadratus Lumborum using techniques of ischemic compression, intermittent compression, analyticstretching and neuromuscular technique to decrease thetautness of the paraspinal muscles which do not haveactive MTP.The percentage of association of MTP in other muscleswith Quadratus Lumborum, referred pain zones, painfulmovements, activation origins and the necessary number of sessions for the inactivation of MTP in Quadratus Lumborum were calculated.The most frequent MTP associated along with those oQuadratus Lumborum are ipsilateral Iliopsoas (50%)
Artículo
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Fisioterapia 2003;25(4):233-43
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A.L. Rodríguez FernándezJ.C. Zuil EscobarJ. López Andrino
Tratamiento específicodelmúsculo cuadradolumbar en la lumbalgia:estudio de 14 casos
Specific treatmenofthequadratus lumborummuscle in low back pain:studyof14 cases
Correspondencia:
A. L. Rodríguez FernándezDepartamento de FisioterapiaFacultad de CienciasExperimentales y de la SaludMartín de los Heros, 6028008MadridE-mail: alrodfer@ceu.esFisioterapeutas. ProfesoresColaboradores del Departamentode Fisioterapia de la Facultad deCiencias Experimentales y de laSalud de la Universidad SanPablo-CEU.
 
INTRODUCCIÓN
La lumbalgia consiste en la sensación dolorosa cir-cunscrita a la columna lumbar que impide su movili-dad normal. Si su duración es menor de tres meses setrata de una lumbalgia aguda, si la duración es mayor seconsidera crónica
1
.Este problema de salud es uno de los más importan-tes en el ámbito sanitario y laboral debido a su alta pre-valencia y a los días de baja que provoca.Se calcula que el 60-80% de la población sufrirá al me-nos un episodio de lumbalgia a lo largo de su vida
1
. EnEspaña, la lumbalgia afectó a una media de 55.338per-sonas por año en el período comprendido entre 1993y1998con una media de 22días de incapacidad porpersona
2
.Más concretamente, en la Comunidad Autónoma deMadrid, Blanco y colaboradores encontraron como pro-blema de salud más frecuente en el ámbito laboral, lasalgias dorsolumbares con una prevalencia del 45% y
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Tratamiento específico del músculo cuadrado lumbaren la lumbalgia: estudio de 14 casos
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sesiones necesario para la inactivación de los PGM enel Cuadrado Lumbar.Los PGM que más se han activado junto con los delCuadrado Lumbar han sido el Psoas Iliaco (50%) y elPiramidal (50%) homolaterales. En cuanto a lasregiones de dolor referido, la mayor frecuencia se da enla región glútea (57,1%).Los movimientos más dolorosos son la extensiónylainclinación homolateral (71,4% y 50%respectivamente).La mayor causa de activación es la sobrecarga porposturas mantenidas en flexión en el puesto de trabajo(42,9%) aunque se observa una activación en accidentesde tráfico cuando el golpe es homolateral (28,6%).La media de sesiones necesaria para conseguir lainactivación total en el 100% de los pacientes es de 2,8.La exploración meticulosa permite conocer si el dolorde la lumbalgia tiene un origen en la activación de losPGM del músculo Cuadrado Lumbar.Cuando la activación de estos PGM es la causa deldolor, las técnicas de compresión isquémica,intermitente y el estiramiento analítico desactivan losPGM en una media de tres sesiones mostrando estetratamiento muy eficaz.
PALABRAS CLAVE
Cuadrado lumbar; Puntos gatillo miofasciales;Lumbalgia; Técnicas compresivas; Estiramientoanalítico.
and Piriformis (50%). In reference to referred pain zones, the most frequent is in the gluteal region(57.1%).The most painful movements are extensionandipsilateral side bending (71.4% and 50%respectively). MTP activation is often caused by overload due to flexion postures at work (42.9%). Activation was alsobeen observed in traffic accidents when the crash isipsilateral.The average number of sessions to get completeinactivation in 100% of patients is 2.8. Meticulous exploration allows us to decide if low back  pain originates in MTP activated in the Quadratus Lumborum muscle.When those activated MTP are the cause of pain,ischemic and intermittent compression techniques and analytic stretching are shown to be very effective.
 KEY WORDS
Quadratus Lumborum; Myofascial Trigger Points; Lowback pain; Compressive techniques; Analyticstretching.
 
un absentismo laboral medio de 39días. En el ámbitode este problema se refirió la importancia de las contrac-turas musculares que, sin especificar región tenían unaprevalencia del 88%
3
.Si bien, pueden darse diferentes causas para la apari-ción de las lumbalgias, la mayoría de ellas serán de tipoinespecífico ya que no se podrá encontrar una causa es-tructural aparente de las mismas. De ello se desprende laimportancia de la valoración del fisioterapeuta a la horade establecer la posible causa de la lumbalgia, ya que,en ausencia de alteración estructural que la explique, lacausa puede residir en una alteración de tipo funcionalbiomecánico. De hecho, el número de lumbalgias dis-minuye en la tercera edad, justamente cuando las alte-raciones radiológicas y de imagen son más evidentes
1
.Quizás haya mayor relación con la actividad musculardurante la época laboral que con lesiones estructuralesdel disco.Son varios los autores que le dan mucha importanciaal papel de la afectación de la musculatura en el senodela lumbalgia
4-8
y más específicamente a la aparición dePGM
9-11
. Simons encontró una prevalencia de apariciónde PGM de hasta el 97%
8
en dolor lumbar siendo elCuadrado Lumbar el músculo que con mayor frecuen-cia queda afectado
4
.Se define el PGM como un foco hiperirritable locali-zado en el seno de una banda tensa de músculo esque-lético
6,12,13
. Cuando es estimulado, produce un dolor lo-cal y un patrón típico de dolor referido. Además, elPGM es responsable de una disfunción mecánica quecursa con debilidad del músculo afectado y limitaciónde la movilidad.Cuando el PGM provoca un dolor espontáneo que seexacerba con la palpación se considera PGM activo, si eldolor sólo se provoca mediante la estimulación y noexiste sin la misma, se considera PGM latente, ambosmantienen la disfunción
13
.Son varios los criterios diagsticos a tener en cuentapara la localización de los PGM responsables de un cua-dro doloroso de entre ellos los más importantes para lalocalización de un PGM activo son:Dolor en un patrón generalmente característico decada PGM.El PGM debe encontrarse dentro de una bandatensa.El dolor provocado por la palpación debe ser reco-nocido por el paciente como el suyo.Debido a la importancia que tiene el CuadradoLumbar en la lumbalgia, decidimos analizar los resulta-dos de un protocolo de localización y tratamiento espe-cífico desus PGM para valorar la eficacia de su inhibi-ción cuando el principal responsable del dolor sea éstemúsculo.
MATERIAL Y MÉTODOSCriterios de inclusión y pacientes:
Para evitar la interacción de otros procesos en el estu-dio, se establecen los siguientes criterios de inclusión:Sujetos menores de 60años.Pacientes con dolor lumbar de tipo mecánico.Palpación de banda tensa en el músculo CuadradoLumbar.Existencia de PGM activos en el Cuadrado Lumbarque reproduzcan el patrón de dolor del paciente (fig.1).Como criterios de exclusión:Sujetos que no se encuentren en los criterios de in-clusión.Sujetos cuya exploración muestre otras causas de do-lor junto con la aparición de PGM en el CuadradoLumbar que puedan explicar el cuadro.Sujetos con dolor irradiado de origen radicular.El número de pacientes que cumplen los criterios deinclusión asciende a 14de los cuáles 8son hombres y6son mujeres con edades comprendidas entre 22y57años (
× =
32,1).
Exploración
Se realizó una historia clínica en la que se registrarondatos personales, antecedentes de interés, fecha de inicio
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Tratamiento específico del músculo cuadrado lumbaren la lumbalgia: estudio de 14 casos
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