Metodo Bobath 2 Version 97 2003 Presentation Transcript

1. El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus .Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). Este mtodo se desarrollo con el fin de ser usado en cualquier persona que presente una lesin cerebral, en especial parlisis cerebral y enfermedad cerebro vascular. Se fundamenta en dos principios fundamentales: Inhibir el tono anormal mediante la utilizacin de posturas que lo disminuye. Facilitar las reacciones automticas deseadas. 2. Enfatizar sobre la calidad del movimiento. Buscar resultados de larga duracin en pacientes ortopdicos especialmente. El programa de abordaje se planifica para cada individuo. El tratamiento Bobath no es especifico de la hemiplejia ni de la parlisis cerebral, se puede aplicar los conceptos neurolgicos a cualquier patologa. El paciente debe ser visto como un todo. 3. El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural central a un pensamiento o un estimulo sensitivo motor intrnseco o extrnseco. Segn su funcin un movimiento normal puede ser automtico, voluntario o automatizado. 4. Los mecanismos de control postural normal regulan: El tono postural normal. La inervacin reciproca normal. La coordinacin normal de movimiento. TONO POSTURAL NORMAL.- OMS Es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo. 5. Para Berta Bobath tpn es lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de gravedad y al mismo tiempo lo sufic. bajo para permitir el movimiento. Ella desarrollo la tcnica : Placing (colocacin) Holding (mantenimiento) Consiste en mover una pierna o un brazo de la pers. a la q se esta examinando a fin de notar la adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la gravedad. 6. Placid: es inconsciente. Se utiliza el 20-30-% de los recursos del paciente y casi siempre se trabaja en posturas normalizadoras que el paciente ha de mantener. Buscamos que se integren automticamente. Holding: es consciente. Se utiliza el 80% de los recursos, y es cuando se demanda del paciente una accin determinada. Es un proceso de Enseanza-Aprendizaje (terapeuta paciente) y de Aprehensin-Enseanza (paciente-terapeuta). 7. Factores que influyen en el tono postural: Base de sustentacin y rea de apoyo Alineacin de puntos claves ( postural set) Posicin en relacin a la fuerza de gravedad Factores psquicos. Velocidad. 8. 2.- INERVACION RECIPROCA NORMAL.- Signif. El control consecutivo de agonistas y antagonistas completados por el control de los respectivos sinergistas para la coordinacin espacial y temporal del movimiento. 3.COORDINACION NORMAL DE MOV. Se entiende a la normal coordinacin espacial y temporal de los mov. Selectivos para formar un patrn de mov. Una funcin dirigida a un mov.

9. FLACIDEZ: Se da en el cerebro en los ncleos inhibitorios (tracto corticoespinal, formacin reticular, ncleo rojo), de all pasa a la medula, donde por sus astas anteriores salen a las fibras gama, luego llegan al huso muscular por lo tanto el impulso no es enviado, el msculo se encuentra flcido. ESPASTICIDAD: Afecta los ncleos facilitadores (hemisferios cerebelos, ncleo vestibular, ncleo rojo), por lo tanto hay una excesiva e inapropiada activacin muscular, hay trastornos de accin voluntaria, no mantiene postura, equilibrio y marcha aumenta el tono flexor en mmss y tono extensor en mmii. RECUPERACIN: Se encarga de integrar el hemicuerpo afectado, en esta etapa se continua con refuerzos al paciente. 10. Base necesaria para los movimientos y habilidades funcionales que permiten controlar la cabeza y el tronco, mantener y establecer la alineacin normal de la cabeza con el cuerpo y de este con los miembros. De Enderezamiento : Reacciones automticas que sirven para mantener y restablecer la posicin normal de la cabeza con el espacio. Cuando sobre una base de sustentacin tiene lugar grandes desplazamientos de peso como el mov. Del punto clave central que es tambin el centro de gravedad. Ocurre del sgt modo: cabezatronco base de sustentacin pc.(pelvis)-ajena c-(asiento)enderezamiento de las extremidades. 11. De Equilibrio : Reacciones automticas que sirven para mantener y restablecer el equilibrio durante todas las actividades. Son los pequeos o mnimos cambios de tono que se suceden continuamente en los seres humanos. De Apoyo: La ultima lnea de defensa antes de la cada , de las extremidades. amplan la base de sustentacion y su objetivo es evitar las cadas. 12. Ausencia o disminucin de las reacciones anteriores que impiden el ajuste postural. Reacciones Asociadas : Reacciones posturales en los msculos de control voluntario, el tono se modifica con la excitacin y el esfuerzo produciendo espasticidad. Tnico cervical : Liberado en el paciente espstico influye la distribucin del tono y la postura, mmss ms que los mmii. Reaccin de Apoyo Positivo Liberado : Contraccin simultanea de flexin y extensin, los agonistas no se relajan. 13. PATRN DE INHIBICIN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrn sinrgico. EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores. GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias. PUNTOS CLAVE DE CONTROL: Puntos especficos que facilitan movimientos o cortan un patrn de movimiento. Proximal -cabeza, columna, cinturn escapular, cintura plvica. Distal - mueca, pulgar rodillas y cuello de pie. DESCARGA DE PESO: Acta en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionndose con el engrama cerebral. ROTACIN DE TRONCO: Se hace de forma discriminada, normaliza el tronco a travs de las extremidades. TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo tctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal. TAPPING DE INHIBICIN: Se realiza realizando una rotacin externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongacin. 14. Las siguientes indicaciones hacen referencia a una tcnica exploratoria sistemtica, considerando aquellos reflejos cuya persistencia perjudica especialmente el desarrollo motor. 5.1. Decbito supino 5.1.1. Examen de la retraccin en cabeza y cuello 5.1.2. Examen del reflejo tnico asimtrico 5.1.3.

Examen de la retraccin de los hombros 5.1.4. Examen de la espasticidad en las piernas 5.1.5. Examen de la incorporacin a la posicin sentada 5.2. Decubito prono 5.2.1. Examen de la espasticidad en los brazos 5.2.2. Examen del espasmo flexor en la cabeza 5.2.3. Examen de la espasticidad en las piernas 5.3. Variacin activa y pasiva del decbito prono y supino 5.4. Variacin activa y pasiva en distintas posiciones corporales 5.5. Exploracin de formas motoras ms desarrolladas 5.5.1. Posicin cuadrpeda 5.5.2. Posicin sedestacin 5.5.3. Posicin de rodillas 5.5.4. Posicin bpeda 5.6. Limitacin de los movimientos compensadores 5.7. Extensin protectora de brazos y manos 5.8. Exploracin de posiciones defectuosas 5.8.1. Deformidades 5.8.2. Contracturas 5.8.3. Limitacin de movimiento 5.9. Exploracin de reflejos vestibulares, estatocinticos 15. 1.- Iniciar el tratamiento lo mas pronto posible mediante un plan de manejo de 24 horas. (plasticidad cerebral) A. Valoracin del comportamiento motor el tratamiento siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo normal est bloqueado. Tener en cuenta: La conducta motora, el comportamiento (social, psicolgico) Estudiar el comportamiento motor para relacionarlo con el comportamiento motor normal. Esclarecer cuales de sus reacciones son normales, cuales son patolgicas y cuales son primitivas, aunque normales. 16. B. Normalizacin del tono muscular C. Control de la inhibicin .- Los pacientes paralticos cerebrales carecen de capacidad para realizar movimientos selectivos. Quedan con unas cuantas modalidades reflejas primitivas, esterotipadas y generalizadas, que toman a todo el cuerpo en sinergias de accin muscular previsible. El paciente slo se libera de sus modalidades reflejas primitivas, si consigue desarrollar sus procesos inhibidores. 17. D ) ALINEACION DE PUNTOS CLAVE (POSTURAL SET ) es la posicin de los puntos clave entre si y la base de sustentacin en una interaccin continua, esta alineacin determina la calidad del tono postural. PCC .- se encuentra en el centro entre la apfisis xifoides y la 7y 8 vertebra torcica, la pelvis, ambas cinturas escapulares ,los pies , las manos, la cabeza. 18. E) Facilitacin de los movimientos Si el punto clave central est anterior a la lnea de contacto (decbito supino). El tono facilitado es de EXTENSION. Si es posterior (decbito prono), El patrn facilitado es de FLEXION y rotacin interna. Puntos clave control: Cuello ................................ MOVILIDAD Glenohumeral ..................... ESTABILIDAD Codo ................................. MOVILIDAD Mueca ............................. ESTABILIDAD Mano: pulgar, resto dedos .. MOVILIDAD Pelvis ................................. ESTABILIDAD Rodillas ............................. MOVILIDAD Tobillo ............................... ESTABILIDAD Pie (Globalmente) .............. MOVILIDAD Movimiento como estimulo dirigido a un objetivo . Eleccin de la base de sustentacin.