Professional Documents
Culture Documents
DEDICATORIA
El presente trabajo se la dedico a mi familia que gracias a su apoyo estoy avanzando mi carrera, gracias tambin por su confianza, gracias por apoyarme a cumplir mis objetivos como persona y estudiante.
INTRODUCCION
Los trastornos afectivos constituyen uno de los principales problemas de salud mental en los nios y los adolescentes donde hay alteracin en el nimo, que ocasiona malestar significativo y disfuncin en diferentes reas de la vida del sujeto. Cuando un chico est sufriendo un trastorno del afecto sus actividades cotidianas se ven menoscabadas y su comportamiento y forma de ser se modifica en relacin con lo habitual. Existen diferentes trastornos del afecto, tambin conocidos como trastornos del estado de nimo, entre ellos, el trastorno depresivo mayor, la distimia y el trastorno bipolar. Esta Gua aborda los dos primeros, debido a que son trastornos que potencialmente pueden ser tratados con xito en el primer nivel de atencin en salud.
LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS INFLUENCIAS FAMILIARES Y GENTICAS ESTUDIOS FAMILIARES Pese a la amplia variabilidad de estudios, se estima que los familiares de primer grado de pacientes con trastornos afectivos presentan tasas de prevalencia entre 2 y 3 veces superiores a las observadas en personas sin antecedentes familiares. Sin embargo, el trastorno ms frecuente en familiares de pacientes bipolares es el unipolar y no el trastorno bipolar. Es decir, los antecedentes familiares de un trastorno bipolar se asocian con un riesgo general de un trastorno afectivo; pero no con un riesgo especfico de trastorno bipolar. Por otra parte, la presencia de un trastorno unipolar en una persona no aumenta la probabilidad de que otros familiares directos desarrollen un trastorno bipolar.
En consecuencia, no parece probable que exista una contribucin gentica y especfica al trastorno bipolar, pudiendo ser ste una manifestacin ms grave de la vulnerabilidad gentica subyacente, que puede estar determinada por otros factores psicosociales o patofisiolgicos aadidos. Es decir, sigue an sin aclarar si los trastornos unipolar y bipolar son dos trastornos diferentes o reflejan un continuo de gravedad del mismo trastorno.
NEUROTRANSMISORES La serotonina parece tener la funcin de regular nuestras reacciones emocionales; de modo que cuando los niveles de este neurotrasmisor estn bajos nos hacemos ms impulsivos y nuestro estado de nimo vara ms ampliamente. La investigacin relaciona la serotonina con la etiologa de los trastornos afectivos; pero slo en interaccin con otros neurotransmisores, incluidas la noradrenalina y la dopamina. Una de las funciones de la serotonina es regular los sistemas en los que est presente la noradrenalina y la dopamina; de modo que cuando los niveles de serotonina estn bajos permite que otros neurotransmisores oscilen ms ampliamente, se des-regularicen y favorezcan los cambios afectivos. En consecuencia, actualmente se piensa que es ms importante el equilibrio entre los diversos neurotransmisores y sus subtipos que el nivel absoluto de cualquier neurotransmisor. En este delicado equilibrio, se comprueba que la dopamina tiene una funcin especfica en los estados maniacos. Por ejemplo, el agonista de la dopamina Ldopa, al igual que otros agonistas de este neurotransmisor, parece provocar estados de hipomana en pacientes bipolares.
SISTEMA ENDOCRINO Se ha comprobado que algunos trastornos endocrinos (por ej., el hipotiroidismo o la enfermedad de Cushing), que afectan a la corteza suprarrenal y producen secrecin excesiva de cortisol, a menudo conducen a la depresin. El cortisol (conocido como la hormona del estrs), que se eleva durante los acontecimientos vitales estresantes, tambin lo hace en la depresin; por lo que se crey que podra ser un marcador de vulnerabilidad. Con esta hiptesis se cre el test de supresin de la dexametasona (TSD). La dexametasona es
Pese a la debilidad de la prueba, los investigadores siguen muy interesados en la relacin entre el cortisol y la depresin. Recientemente, se descubri la accin que ejercen los neurotransmisores en el hipotlamo, que regula la liberacin de las hormonas que afectan al eje hipofiso-crtico suprarrenal.
RITMOS CIRCADIANOS Y SUEO Se ha comprobado que el trastorno afectivo estacional incluye el sntoma de aumento del sueo. Tambin se sabe que en la depresin hay una disminucin de la latencia del sueo REM (fase de movimientos oculares rpidos), la reduccin del sueo profundo y ms reparador (fases delta), y sueo REM ms intenso.
Otro descubrimiento fue que privar de sueo a los pacientes deprimidos, sobre todo durante la segunda mitad de la noche, genera una mejora temporal de su estado (aunque la depresin vuelve cuando retoman los patrones normales de sueo). Tambin es interesante comprobar que los pacientes con trastorno bipolar y sus descendientes (personas vulnerables) demuestran tener mayor sensibilidad a la luz; lo cual significa que presentan mayor supresin de la melatonina cuando se exponen a la luz por la noche. No obstante, la relacin entre el estado de nimo y el sueo puede depender de los bajos niveles de serotonina, que afectan a la regulacin de los ritmos biolgicos. DIMENSIONES PSICOLGICAS ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES Lo importante de los sucesos estresantes es el contexto en el que ocurren y el significado que la persona les atribuye; por eso no existe una relacin automtica entre estrs y depresin (es decir, una relacin siempre directa), sino que probablemente ocurre que las personas vulnerables a la depresin se
Algunos factores ambientales precipitantes de los estados maniacos guardan relacin con la privacin de sueo (como sucede en el postparto), o como resultado del desfase horario. Esta relacin vuelve a poner en evidencia la importancia de los ritmos circadianos.
Se ha sugerido que los acontecimientos vitales estresantes parecen desencadenar la depresin o la mana en sus fases iniciales; pero conforme progresa el trastorno, estos episodios parecen adquirir vida propia.
RELACIONES DE PAREJA (CONFLICTO, SEPARACIN, FALTA DE APOYO). Las mujeres suelen cavilar ms que los hombres sobre su situacin y culparse por estar
deprimidas; mientras que los varones tienden a ignorar sus emociones, tal vez entregndose a una actividad que evita las rumiaciones. Complementariamente, el hecho de que las mujeres sean objeto de discriminacin, pobreza, acoso y agresin sexual, en mayor medida que los hombres, puede explicar por qu los
El apoyo social contiene la aparicin de reacciones depresivas frente a los sucesos estresantes y contribuye a la rpida recuperacin de los episodios depresivos; aunque no de los episodios maniacos.
TEORA INTEGRADORA DE LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS La depresin y la ansiedad quiz comparten una vulnerabilidad comn, determinada genticamente; que se manifiesta en forma de una respuesta neurobiolgica incrementada frente a los acontecimientos vitales estresantes.
Esta vulnerabilidad parece mayor en las mujeres que en los varones; pero la
vulnerabilidad probablemente explica entre el 20 y el 40% de las causas, siendo el resto atribuido a las experiencias vitales.
incompetencia para afrontar las dificultades y estresores. Las causas de la vulnerabilidad psicolgica pueden remontarse a experiencias tempranas
(acontecimientos vitales estresantes en la infancia); que probablemente intensifican la respuesta bioqumica y cognitiva a estresores que ocurren con posterioridad.
A largo plazo, la activacin de las hormonas parece tambin activar ciertos genes y producir cambios estructurales y qumicos en el cerebro (p. ej., atrofia de neuronas del hipocampo, que ayudan a regular las emociones) y trastocar los ritmos circadianos.
Los acontecimientos vitales estresantes tambin activan la vulnerabilidad psicolgica latente, caracterizada por un estilo de pensamiento negativo y los sentimientos de indefensin y desesperanza.
Lo que todava falta por contestar es por qu los acontecimientos vitales estresantes y la vulnerabilidad producen un trastorno unipolar, bipolar o un trastorno de ansiedad.
La verdadera depresin clnica es un trastorno del estado de nimo en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin interfieren con la vida diaria durante semanas o por ms tiempo.
CAUSAS Se desconoce la causa exacta de la depresin. Muchos investigadores creen que es causada por cambios qumicos en el cerebro. Esto puede deberse a problemas con los genes o se puede desencadenar por ciertos eventos estresantes. Lo ms probable es que sea una combinacin de ambos.
Algunos tipos de depresin se transmiten de padres a hijos, pero sta tambin se puede presentar en personas que no tienen antecedentes familiares de la enfermedad. Cualquier persona puede deprimirse, incluso los nios.
Los siguientes factores pueden jugar un papel en la depresin: Alcoholismo o drogadiccin. Ciertas afecciones mdicas,
como hipotiroidismo, cncer o dolor prolongado. Ciertos medicamentos como los esteroides. Problemas para dormir. Hechos estresantes en la vida, como:romper con un novio o novia; desaprobar una asignatura;
10
minusvaloracin, ideas de suicidio) Alteraciones en el funcionamiento fsico (inactividad y falta de energa, quejas, llanto, cambios en el apetito y en el peso, prdida de la apetencia sexual, trastornos del sueo, agitacin o inquietud motora). Anhedonia, falta de inters por el trabajo, el ocio, la vida social, ideas de suicidio. FORMAS CLNICAS Episodio nico (poco frecuente) Episodios recurrentes (ms comn) Mayor prevalencia en las mujeres (5-9%) que en los varones (3%). Comienzo en la edad adulta. La depresin, tal como la conocemos en nuestra cultura, no es un concepto universalmente vlido. El trmino depresin no est
representado en algunas culturas no occidentales; pero esto no quiere decir que no exista en dichas sociedades sino que representa un concepto diferente y se experimenta de forma tambin diferente, generalmente con predominio de sntomas somticos
11
Los sntomas de depresin pueden abarcar: Agitacin, inquietud e irritabilidad. Volverse retrado o aislado. Dificultad para concentrarse. Cambio drstico en el apetito, a menudo con aumento o prdida de peso. Fatiga y falta de energa. Sentimientos de desesperanza y abandono. Sentimientos de minusvala, odio a s mismo y culpa. Prdida de inters o placer en actividades que alguna vez se disfrutaron. Pensamientos de muerte o suicidio. Dificultad para conciliar el sueo o exceso de sueo.
La
depresin
tambin puede
aparecer
como ira y desmotivacin, en vez de sentimientos de tristeza. Si la depresin es muy intensa, tambin puede haber sntomas psicticos, como alucinaciones y delirios.
12
TRATAMIENTO En general, los tratamientos para la depresin abarcan: Medicamentos llamados antidepresivos. Terapia psicolgica, llamada psicoterapia. Si usted tiene depresin leve, posiblemente slo necesite uno de estos tratamientos. Las personas con depresin ms grave generalmente necesiten una combinacin de ambos tratamientos. Toma tiempo sentirse mejor, pero generalmente hay mejoras da tras da. Si usted es suicida o est sumamente deprimido y no puede desempearse, posiblemente necesite tratamiento en un hospital psiquitrico.
MEDICAMENTOS PARA LA DEPRESIN Los medicamentos empleados para tratar la depresin se denominan antidepresivos. Los tipos comunes de antidepresivos abarcan: Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS), entre ellos fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), cetalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro) Los inhibidores de la recaptacin de la norepinefrina (IRSN), entre ellos, desvenlafaxina (Pristiq), venlafaxina (Effexor) y duloxetina (Cymbalta)
Otros medicamentos utilizados para tratar la depresin comprenden: Antidepresivos tricclicos Bupropin (Wellbutrin) Inhibidores de la monoaminoxidasa
13
recomendar un cambio en la dosis o pasarse a otro frmaco. Nunca deje de tomar ninguno de sus medicamentos sin consultarle primero a su mdico. Las mujeres que estn recibiendo tratamiento para la depresin y que estn embarazadas o pensando en quedar en embarazo no deben dejar de tomar los antidepresivos sin hablar primero con su mdico.
PSICOTERAPIA La psicoterapia es la asesora para hablar de sus sentimientos y pensamientos y para aprender cmo hacerles frente.
14
Tambin puede ayudar a tratar la depresin en aquellas personas con sntomas psicticos. La estimulacin magntica
transcraneal (EMT) utiliza pulsos de energa para estimular las neuronas en el cerebro que se cree afectan el estado de nimo. Hay algunas investigaciones que sugieren que puede ayudar a aliviar la depresin. La fototerapia puede aliviar los sntomas de depresin en los meses de invierno. Sin embargo, generalmente no se considera un tratamiento de primera lnea.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO) Algunas personas con depresin mayor se pueden sentir mejor despus de tomar antidepresivos durante unas pocas semanas. Sin embargo, muchas necesitan tomar el medicamento durante 4 a 9 meses para sentirse completamente mejor y prevenir la reaparicin de la depresin.
15
16
SINTOMAS Los sntomas de la depresin pueden variar de un nio a otro. Los sntomas fundamentales son: nimo bajo, sentirse triste la mayor parte del tiempo o tener sentimientos de desesperanza. Prdida de inters en las actividades con las que se disfrutaba, como jugar con sus juguetes favoritos o con sus amigos, querer estar solo y aburrirse. aburrirse. Otros posibles sntomas que se pueden presentar en el nio o adolescente son: Irritabilidad (enfadarse fcilmente). Ganas de llorar sin motivo aparente. Prdida de energa o cansancio. Problemas de sueo: tener problemas para quedarse dormido por la noche o no querer levantarse por la maana. Aumento o disminucin del apetito. Dificultad para concentrarse o problemas de memoria, que afecta al rendimiento escolar. Sentimientos de inutilidad o culpa.
17
Sntomas fsicos como dolor de cabeza, palpitaciones cardiacas o molestias abdominales. A veces estos sntomas son el nico motivo de consulta al mdico. Preocupaciones constantes, lo que les puede producir ansiedad y miedos infundados.
La depresin puede hacer que la tarea ms pequea parezca escalar una montaa. Sin embargo, muchos nios o adolescentes con depresin van a negar encontrarse tristes o ni siquiera van a ser conscientes de la tristeza y esto no significa que no estn deprimidos.
desencadenantes de la depresin. En cambio, a veces, la depresin aparece sin ninguna causa externa aparente. En algunos casos existen familias en las que varios de sus miembros padecen depresin; se considera que en estos casos los factores hereditarios pueden ser importantes.
El cerebro usa mensajeros llamados neurotransmisores que envan seales a diferentes partes de nuestro cuerpo. Tambin sirven para que diferentes partes del cerebro se comuniquen entre s. La alteracin en el funcionamiento de los neurotransmisores influye en el estado de nimo y es a ese nivel donde actan los medicamentos.
18
Tener depresin no es culpa de nadie. Experiencias positivas tales como una relacin cercana con amigos, la familia o compaeros suelen ayudar a prevenir la depresin.
TIPOS DE DEPRESIN Algunas personas tienen un episodio de depresin mayor solo una vez en la vida. Sin embargo, cerca de la mitad de las personas que han tenido un episodio de depresin, tienen al menos otro ms. La duracin del episodio depresivo es variable, aunque la mayora se sienten mejor al transcurrir entre 4 y 6 meses. En algunos casos, los sntomas pueden persistir durante mucho ms tiempo.
LA GRAVEDAD DE LA DEPRESIN VARA ENORMEMENTE. Algunas personas tienen solamente unos pocos sntomas que afectan a su vida cotidiana de forma parcial o la limitan solo en algn aspecto especfico. Esta es la denominada depresin leve. Otras personas pueden tener muchos ms
19
EN QU SE DIFERENCIA LA DEPRESIN DEL NIO Y DEL ADULTO? En el nio o adolescente es ms frecuente encontrarle irritable que triste o sin energa. Es ms probable que acuda a la consulta por molestias fsicas (somatizacin/alteracin del apetito) o disminucin del rendimiento escolar. Los padres se quejan de la prdida de inters en sus juegos y amigos. Son frecuentes las referencias a la expresin facial y postural de sus hijos: los ven con mala cara, ojerosos o con ojos tristes. En adolescentes la depresin puede coincidir con cambios de carcter y conducta recientes, mayor rebelda, desobediencia, inicio de consumo de drogas, alcohol, y otras conductas de riesgo. QU PUEDO HACER SI PIENSO QUE TENGO DEPRESIN? Si piensas que puedes estar deprimido, solicita ayuda lo antes posible. No tienes por qu enfrentarte con la depresin t solo. Puedes hacer alguna de estas cosas: Hablar con alguien de tu confianza sobre tus sentimientos. Por ejemplo, con tus padres, alguien de tu familia, un amigo o profesor. Hablar con tu mdico u otro profesional sanitario. De esta manera podrs recibir un diagnstico adecuado, conocer las opciones de tratamiento y participar en la toma de decisiones respecto a l. Aprender ms cosas sobre la depresin, de manera que puedas entender mejor tus sntomas y su significado.
Si hablas con alguien y sientes que no te entiende, busca alguna otra persona con la que puedas hablar.
20
Entre ellos, podemos citar: Tcnicas de autoayuda. Terapias psicolgicas. Terapia farmacolgica. No tienes por qu enfrentarte con la depresin t solo. Puedes hacer alguna de estas cosas: La depresin leve puede mejorar por s sola sin tratamiento o con asesoramiento sobre cmo afrontar los problemas. Resultan eficaces la autoayuda y las terapias psicolgicas. Para la depresin moderada-grave, lo ms recomendable es combinar una medicacin con terapia psicolgica. El tratamiento ms adecuado depende de cada caso concreto y de tus preferencias. Lo principal es utilizar un tratamiento que funcione, dndole el tiempo necesario para que eso ocurra. Es importante que ests en contacto con tu mdico, especialmente si el tratamiento utilizado parece que no te ayuda a mejorar. No siempre el primer tratamiento propuesto produce los resultados esperados.
21
Los siguientes consejos suelen resultar tiles: Puedes hacer un listado con las actividades que te propones hacer cada da (con la ayuda de alguien si es necesario). Mantn ese listado a la vista. Al principio, no seas muy exigente contigo mismo. Es importante hacer una actividad gratificante al menos una vez al da. Planifica hacer alguna actividad fsica cada da. Si incumples algn punto de tu plan, salta a la siguiente actividad. Si no te apetece hacer nada en absoluto, planifica realizar alguna actividad con otras personas. Comprueba cmo vara tu estado de nimo en funcin de tus progresos y comparte este hecho con los dems. MANEJO DEL ESTRS Si los problemas parecen asfixiarte, considera uno de cada vez. Disfruta con las pequeas cosas, consigue tiempo para ti mismo. Aprende a reconocer cundo necesitas parar, todos tenemos un lmite. No seas demasiado severo contigo mismo. ACTIVIDAD FSICA Aumenta tu actividad fsica y consigue aire fresco y luz natural cada da. Una rutina regular de ejercicio enrgico es ideal, pero cualquier actividad fsica es mejor que ninguna. Es posible que una actividad dirigida en grupo pueda mejorar el cumplimiento de este objetivo ms fcilmente.
22
Problemas del sueo Mantn una rutina en tus horarios de sueo. Realiza algo relajante antes de irte a dormir. Evita las siestas o dormir durante el da; pueden agravar el problema. Evita o reduce los excitantes (caf, bebidas energticas o con cola, tabaco o alcohol, especialmente desde el atardecer). Si no puedes dormir, levntate y vete a otra habitacin (puedes ver la televisin o leer) hasta que te sientas somnoliento. Si te quedas en la cama puedes concentrarte en escuchar la radio con la luz apagada y en un volumen muy bajo. No te duermas en el sof.
Abuso de alcohol y otras drogas El abuso de alcohol o el consumo de otras drogas pueden hacer que tu depresin empeore y generar otros problemas. No elijas tomar alcohol o drogas para escapar de tus problemas. Pide ayuda. Pide ayuda a tus amigos, familia o tu mdico para disminuir el consumo o lograr la abstinencia. Si lo necesitas, existen dispositivos sanitarios especializados en el tratamiento de estos problemas.
TERAPIAS PSICOLGICAS Los especialistas en salud mental pueden proponerte tratamientos que han sido especficamente diseados para personas con depresin, como la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal. La
investigacin ha demostrado que estas terapias resultan efectivas y pueden ayudar a reducir la aparicin de nuevos episodios en el futuro (recurrencia).
23
TERAPIA FARMACOLGICA Los principales frmacos utilizados en el tratamiento de la depresin se denominan antidepresivos. Estos
medicamentos funcionan incrementando en el cerebro la actividad y los niveles de ciertas sustancias qumicas denominadas neurotransmisores, que ayudan a mejorar tu estado de nimo. La mayora de los tratamientos necesitan algn tiempo para obtener resultados Antes de que una persona comience a tomar antidepresivos, debe tener en cuenta que la medicacin necesita cierto tiempo para funcionar (normalmente se necesitan varias semanas para experimentar alguna mejora y determinar si un frmaco resulta til). Por lo tanto, debes seguir tomando la medicacin como te han prescrito incluso si al principio tienes dudas sobre sus beneficios. Recuerda que si ests manteniendo relaciones sexuales, debes usar algn mtodo anticonceptivo. Pregunta a tu mdico. Sobre qu sntomas acta Los primeros sntomas que mejoran son los problemas de sueo y de apetito, despus el inters en actividades y la capacidad de concentracin; el ltimo
24
25
cambios en el estado de nimo que va n desde la mana (un sentimiento de bienestar, estimulacin y grandiosidad exagerado en el cual la persona pierde contacto con la realidad) hasta la
depresin (un sentimiento abrumador de tristeza, ansiedad, baja autoestima, que puede incluir pensamientos e intentos suicidas). Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolucin, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparicin de otros episodios caracterizados por un estado de nimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anmala) o irritable. Las fases de exaltacin, alegra desenfrenada o irritabilidad y grosera, alternan con otros episodios en que la persona est con depresiones intensas, con bajo estado de nimo, incapacidad para disfrutar, falta de energa, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio. El periodo de exaltacin se llama episodio manaco, de una palabra griega, mania, que significa literalmente locura. El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre genrico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno bipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o como trastorno afectivo bipolar. CARACTERSTICAS DE LA FASE MANACA Afectividad: Euforia y alegra inmotivada, humor cambiante.
26
dolor
moral,
de los impulsos, apata, abulia, con manifestaciones en la esfera sexual y alimentaria, preferentemente; prdida del deseo de vivir. Pensamiento: Lentitud del pensamiento, ideas de suicidio, ideas delirantes de ruina, culpabilidad, nihilismo. Psicomotricidad: Falta de energa, facies triste y mmica lenta, posibles estados de agitacin e inquietud. Funcionamiento somtico: Disregularizacin del sistema
neurovegetativo, cefaleas, dismenorreas, estreimiento, dolor precordial. Las fases manaca y depresiva pueden desembocar en una fase residual, con sntomas menos graves y cierta recuperacin.
27
diferencias entre ambos sexos. Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres tipos de situaciones:
Episodios depresivos, con caractersticas parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con:
o o
Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente.
Sentimientos desamparo.
de
culpa,
inutilidad
Prdida
de
inters
placer
en
o o o
Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta. Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer ms de la cuenta y aumento de peso.
o o
28
Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.
Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o nimo normal).
Episodios manacos, con los sntomas (ms de tres) que se exponen a continuacin:
Disminucin dormir.
de
la
necesidad
de
o o o
Sensacin de pensamiento acelerado. Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad)
Conductas alocadas, implicndose la persona en actividades ms o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones econmicas)
o o o o o o o o o
Euforia anormal o excesiva. Irritabilidad inusual. Ideas de grandeza. Aumento del deseo sexual. Energa excesivamente incrementada. Falta de juicio. Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems. Olvido de las consideraciones ticas.
29
Empobrecimiento del juicio. Hiperactividad improductiva. Hospitalizacin involuntaria. Problemas legales y/o econmicos. Conductas antiticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas).
Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes extraos, intentos de aumentar un aspecto ms sugerente en lo sexual, etc.)
Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)
Episodio hipomaniaco Se llama episodio hipomaniaco (literalmente, menos que manaco) si lo que hay es un episodio como el anterior, pero sin llegar a provocar un deterioro laboral o social. Episodios mixtos Son episodios en que aparecen, al mismo tiempo, alteraciones propias de la fase depresiva y alteraciones propias de la fase manaca. Es decir: al mismo tiempo depresin y exaltacin, hiperactividad, insomnio, ideas negativas. Especialmente complejos son los episodios mixtos
30
Predominio de la disforia (mal genio) Agitacin. Insomnio. Alteracin del apetito. Ideacin suicida. Sntomas alucinaciones). sicticos (delirios,
Este trastorno aparece alrededor de los 25 aos de edad, afecta por igual a hombres y mujeres y rara vez se ve en nios. Se desconoce la causa, pero es posible que factores hereditarios jueguen un papel en su desarrollo. La incidencia es mayor en los parientes de las personas que padecen trastorno bipolar y depresin. Hay diferentes tipos del trastorno afectivo bipolar: El trastorno bipolar I es la forma clsica de esta condicin, con perodos de mana discretos que alternan con perodos de depresin. En una persona con trastorno bipolar II, la fase depresiva predomina y no existe una mana verdadera. Puede haber perodos de mejora del estado de nimo y de la energa en los cuales la persona no pierde completamente contacto con la realidad (hipomana). Las personas con trastorno bipolar II pueden parecer tener depresin en lugar del trastorno afectivo bipolar (especialmente debido a que pocas personas se quejan de perodos de buen estado de nimo y energa que no causan problemas), pero los estabilizadores del estado de nimo parecen ayudar ms que los antidepresivos.
31
cambios del nimo patolgicos de mana a depresin, con una tendencia a recurrir y a desaparecer espontneamente. Tanto los episodios manacos como los depresivos pueden predominar y producir algunos cambios en el estado de nimo, o los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a
menudo con una mana que termina en una depresin profunda. A algunas personas se las denomina cicladores rpidos porque su nimo puede cambiar varias veces en un da. Otros presentan lo que se llama "estados mixtos", en donde los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa. Cuando el trastorno afectivo bipolar se presenta en nios, generalmente aparece en su forma mixta. Durante la fase depresiva el paciente presenta:
Prdida de la autoestima Ensimismamiento Sentimientos de desesperanza o minusvala Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados Fatiga (cansancio o aburrimiento) que dura semanas o meses
Lentitud exagerada (inercia) Somnolencia diurna persistente Insomnio Problemas de concentracin, fcil distraccin por sucesos sin
trascendencia
32
Prdida involuntaria de peso Pensamientos anormales sobre la muerte Pensamientos sobre el suicidio, planificacin de suicidio o intentos de suicidio
Disminucin del inters en las actividades diarias Disminucin del placer producido por las actividades cotidianas
Exaltacin del estado de nimo Aumento de las actividades orientadas hacia metas Ideas fugaces o pensamiento acelerado Autoestima alta Menor necesidad de dormir Agitacin Logorrea (hablar ms de lo usual o tener la necesidad de continuar hablando)
Incremento en la actividad involuntaria (es decir, caminar de un lado a otro, torcer las manos)
Inquietud excesiva Aumento involuntario del peso Bajo control del temperamento Patrn de comportamiento de irresponsabilidad extrema Aumento en la actividad dirigida al plano social o sexual Compromiso excesivo y daino en actividades placenteras que tienen un gran potencial de producir consecuencias dolorosas (andar en juergas, tener mltiples compaeros sexuales, consumir alcohol y otras drogas)
Los sntomas manacos y depresivos se pueden dar simultneamente o en una sucesin rpida en la denominada fase mixta.
33
Signos y exmenes Una historia siquitrica de cambios del estado de nimo y la observacin del comportamiento y del estado de nimo actuales son de ayuda en el diagnstico de este trastorno. Igualmente, puede servir el hecho de obtener informacin de miembros de la familia con relacin al
comportamiento del paciente, as como averiguar acerca de los antecedentes familiares. Se puede llevar a cabo un examen fsico al igual que algunas pruebas de laboratorio (examinacin para drogas y tiroides) con el fin de descartar otras causas para los sntomas, aunque el uso de drogas recreativas no descarta el trastorno afectivo bipolar, ya que puede ser un sntoma. Las personas con esta condicin estn en mayor riesgo de padecer trastornos por mal uso de sustancias. Tratamiento Durante la fase aguda, el paciente puede requerir la hospitalizacin para el control de los sntomas y para su seguridad. En la fase depresiva se pueden administrar medicamentos antidepresivos, mientras que durante la fase aguda de la mana se utilizan con frecuencia medicamentos neurolpticos y benzodiacepinas. Sin embargo, la piedra angular del tratamiento son los medicamentos para estabilizar el estado de nimo (como el cido valproico, el litio y la carbamazepina), que son efectivos tanto en la fase depresiva como en la fase manaca, as como para prevenir las recurrencias.
34
35
Hay otro tipo de alteracin llamado ciclotimia, que consiste en una manera de ser, una fluctuacin crnica del estado de nimo que oscila entre un estado depresivo suave, con desgana, apata, y estados de euforia o moderada agitacin de tipo hipomaniaco, aunque sin revestir la gravedad suficiente como para que hablemos de un autntico estado hipomaniaco.
36
hipomanacos y periodos que comportan sntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomanaca o de una fase depresiva. Para muchos autores es una especie de "predisposicin" para otras enfermedades (depresin, trastorno bipolar), y afecta a un 1% de la poblacin. Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si constituyen un malestar significativo para el paciente o para las personas de su entorno. El tratamiento es el mismo del que aplicaramos en un trastorno bipolar. Cmo es un trastorno afectivo bipolar El paciente, a lo largo de su vida, va presentando episodios depresivos, alternando con los manacos o hipomanacos. De hecho, la existencia de uno solo de estos episodios hace que debamos hablar ya de trastorno bipolar. En este sentido cabe calificarlo siempre como
potencialmente crnico, de por vida. origen de los trastornos afectivos bipolares El origen del trastorno es del todo orgnico. No sabemos a ciencia cierta todos los componentes biolgicos del trastorno, pero parece claro que uno de los problemas implicados es el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales (serotonina y dopamina). Se comprueba la organicidad por la existencia de patrones genticos de herencia.
37
Es un trastorno orgnico (no psicolgico) que depende de alteraciones biolgicas del cerebro.
Es un trastorno crnico. La persona que haya tenido un episodio de mana o de hipomana, aunque haya sido solamente uno, debe tener precauciones toda su vida para que no se repitan estos episodios.
Requiere tratamiento biolgico con medicamentos que regulan el funcionamiento de los neurotransmisores cerebrales. El tratamiento debe ser crnico, a temporadas muy largas, o de por vida en aquellos casos con tendencia a las recadas constantes.
DE
UN
AFECTIVO
El diagnstico se hace por criterios clnicos. Es decir: hemos de comprobar si la persona presenta los sntomas que antes hemos definido, tanto para los episodios depresivos como los manacos o hipomanacos. La existencia de un solo episodio de exaltacin es suficiente para diagnosticar un trastorno bipolar. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Si nos encontramos con un episodio maniaco, y no hay antecedentes claros de depresin, las fases de exaltacin se parecen, a veces, a un trastorno sictico como la esquizofrenia. Nos ayuda al diagnstico la existencia de exaltacin, euforia y, sobre todo, alteraciones importantes del sueo.
38
Trastornos del estado de nimo inducidos por sustancias. Amfetaminas, cocana y estimulantes en general.
Induccin de la mana por un tratamiento antidepresivo. Si desaparece por completo al reducir la medicacin antidepresiva se diagnostica como inducido por sustancias (antidepresivos).
Induccin
por
el
tratamiento
electroconvulsivante
(ECT,
TEC,
Trastorno
por
dficit
de
atencin
con
hiperactividad
(TDAH)
especialmente si el nio presenta, al mismo tiempo, sntomas depresivos, lo que puede plantear dudas con un episodio mixto). Los trastornos orgnicos que deben ser evaluados ante la sospecha de un trastorno bipolar, son:
actividad
Ingestin de sustancias o drogas de abuso capaces de inducir estados parecidos a los manacos (cocana, amfetaminas, etc.)
Hipertiroidismo.
39
Hay riesgo de suicidio en el trastorno afectivo bipolar? Normalmente en las fases depresivas, hay el mismo riesgo que vemos en las personas con depresin mayor. La tasa de suicidio en nuestro pas es de 10 casos por 100.000 habitantes. El 80% de estos casos viene dado por personas con depresin grave, trastorno bipolar, alcoholismo o esquizofrenia. Con cualquier paciente que presente graves sntomas depresivos es necesario hablar de forma franca y sin tapujos para explorar las ideas de suicidio y, sobre todo, de la posibilidad de que las mismas se lleven a cabo. Qu enfermedades se presentan junto con el trastorno afectivo bipolar? Es muy frecuente que las personas con trastorno bipolar presenten otras enfermedades psiquitricas. Es reiterada la asociacin con trastornos por dependencia o por abuso de sustancias, o con trastornos inducidos por ellas. Es factible que se asocien trastornos de la personalidad o dificultades para el control de los impulsos. A veces es difcil discernir si los sntomas corresponden a un trastorno de personalidad o a un episodio manaco. Lo importante, en estos casos, es tratarlos como si de sntomas manacos se tratase. Tambin son frecuentes los episodios de ludopata (juego patolgico) y comportamientos antisociales. TRATAMIENTOS HABITUALES DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR En las fases depresivas
Antidepresivos. Los medicamentos de este tipo son, hoy en da, bien tolerados. Los modernos antidepresivos son medicamentos tiles, limpios (es decir, sin efectos indeseables graves) y muy eficaces. No todos los pacientes son iguales ni responden a los mismos productos en las mismas dosis. A veces es un trabajo complicado llegar a encontrar el
40
El riesgo de la ciclacin del estado de nimo inducido por antidepresivos existe; y debe ser controlado.
No se ha demostrado que los antidepresivos sean ms efectivos que los eutimizantes en la depresin bipolar aguda y se ha demostrado que son menos efectivos que los eutimizantes en la prevencin de recadas depresivas en el trastorno bipolar.
Los eutimizantes, especialmente el litio y la lamotrigina, han demostrado su eficacia en el tratamiento agudo y profilctico de los episodios depresivos bipolares.
Eutimizantes. Este nombre viene de unas palabras griegas que significan "nimo perfecto". Son los medicamentos que previenen la aparicin, especialmente de las fases manacas. Los explicamos un poco ms abajo.
Medicamentos eutimizantes (normalizadores del humor). Medicamentos antipsicticos. Desde los antiguos (haloperidol,
tioridacina, trifluoperazina, etc.) hasta los ms modernos: risperidona, olanzapina, quetiapina y ciprasidona. Las dosis son oscilantes. Son necesarios en la fase aguda manaca o hipomanaca. En las fases mixtas: Mismo tratamiento que en las manacas. MEDICAMENTOS EUTIMIZANTES
41
Carbamacepina (Tegretol) un antiepilptico. Dosis: 16-17 mg por kg de peso y da. Se emplea tambin la Oxcarbamacepina (Trileptal), mejor tolerado que la carbamacepina (que, con facilidad, produce vrtigos y mareos). Los riesgos ms importantes de la carbamacepina, y que deben ser evaluados, son las bajadas de glbulos blancos y las bajadas de sodio.
Lamotrigina (Lamictal), un antiepilptico. Las dosis oscilan alteredor de los 200 mg/d, aunque puede llegarse hasta 400 mg diarios. Es el ms probado en cuanto a prevenir los episodios depresivos, o para emplearlos con el tratamiento antidepresivo. Sus ventajas son claras.
No tiene efectos secundarios significativos, no causa virajes hacia mana y es eficaz en cuanto a prevenir estados depresivos.
No produce aumento de peso. No afecta la memoria ni la concentracin. No tiene efectos secundarios sobre la sexualidad. No afecta el hgado
Su nico inconveniente es que, en ciertos casos, provoca un exantema (erupcin en la piel) en un 8.3% de los casos, que puede llegar a ser grave en el 1 por mil de los pacientes. Los exantemas se resuelven espontneamente. Los graves, en el 1 por 1000 de los casos, son difusos, confluentes, afectan cabeza y cuello, y se resuelven suspendiendo la medicacin. La lamotrigina debe emplearse a dosis de 25 mg/da durante las dos primeras semanas, pasando a 50 mg/d durante dos semanas ms y a 100 mg/d a partir de la quinta semana. Su uso no requiere controles de laboratorio. Las dosis deben dividirse por dos si se emplea conjuntamente con cido valproico (Depakine). Deben doblarse si se emplea junto con carbamazepina (Tegretol).
42
Los niveles plasmticos eficaces se calculan entre 45 125 g/ml Interacta con la lamotrigina (Lamictal) duplicando los niveles de esta ltima.
Topiramato (Topamax). Antiepilptico. Dosis de 50 a 100 mg diarios, o ms. Muy adecuado en pacientes con bulimia, porque tiende a reducir el apetito aparte de ser un buen controlador de los impulsos.
Gabapeptina (Neurontin). Antiepilptico. Dosis, hasta de 3600 mg diarios. Tiene un moderado efecto ansioltico, aunque no est del todo claro su efecto como normalizador o estabilizador.
MEDICAMENTOS EUTIMIZANTES S. Es normal hacer combinaciones de varios eutimizantes cuando no es suficiente con uno de ellos. Es aconsejable hacer los niveles plasmticos (anlisis sanguneos) para comprobar que no haya interferencias entre los diversos eutimizantes que se empleen. Qu es ms importante, la fase manaca o la fase depresiva, en el trastorno bipolar? Los episodios maniacos son ms espectaculares, especialmente si cursan con sntomas psicticos (o sea, alucinaciones y pensamientos delirantes). Pero los episodios depresivos ocupan ms tiempo en lqa vida de una persona con trastorno bipolar. En comparacin los episodios depresivos ocupan de 1 a 3 veces ms tiempo que los episodios de mana, en el caso de pacientes con trastorno bipolar tipo I, y 37 veces superior en trastorno bipolar.
43
44
monoaminoxidasa). Siempre con precaucin y administrando, conjuntamente, un eutimizante. Hay ocasiones en que un paciente con depresin no bipolar puede pasar a un estado parecido al manaco, de forma excepcional, al tomar
algn medicamento antidepresivo nuevo, o con dosis altas de uno que ya hubiera probado. En tales casos no se considera un trastorno bipolar, sino un "trastorno manaco inducido por el antidepresivo". Desaparece este episodio al reducir el antidepresivo o cambiarlo por otro ms suave.
45
(neurotransmisores) pueden jugar un papel. Algunos expertos no creen que sea un trastorno separado de la esquizofrenia. Se cree que el trastorno esquizoafectivo es menos comn que la esquizofrenia y los trastornos del estado de nimo. Las mujeres pueden experimentar la afeccin con ms frecuencia que los hombres. Este trastorno tiende a ser raro en nios. SNTOMAS Los sntomas del trastorno esquizoafectivo son diferentes en cada persona. A menudo, las personas que padecen este trastorno buscan tratamiento para problemas del estado de nimo, desempeo diario o pensamientos anormales.
46
La psicosis y los cambios en el estado anmico pueden ocurrir al mismo tiempo o solos. El curso de este trastorno puede implicar ciclos de sntomas severos seguidos de mejoramiento. Los sntomas del trastorno esquizoafectivo pueden abarcar: Cambios en el apetito y el vigor Discurso desorganizado e ilgico Falsas creencias (delirios), como pensar que alguien est tratando de hacerle dao (paranoia) o pensar que mensajes especiales estn ocultos en lugares comunes (delirios de referencia) Falta de inters por la higiene o el aseo Estado de nimo que es ya sea demasiado bueno, deprimido o irritable Problemas para dormir Problemas con la concentracin Tristeza o desesperanza Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones) Aislamiento social Hablar tan rpido que otros no pueden interrumpirlo
47
48
POSIBLES COMPLICACIONES Las complicaciones son similares a las de la esquizofrenia y trastornos mayores del estado de nimo y abarcan: Drogadiccin Problemas para seguir la terapia y el tratamiento mdico Problemas debido a comportamiento manaco (por ejemplo, pasrsela en fiestas, comportamiento excesivamente sexual) Comportamiento suicida
49
CONCLUSION
LOS TRASTORNOS PSICOTICOS AFECTICOS se pretende reunir las enfermedades que tienen por base una alteracin en el estado de nimo, la cual dara origen a los diferentes sntomas; sta es la opinin ms generalizada de los autores, especialmente anglosajones. Comprende el grupo de las p. maniaco-depresivas y las de involucin; algunas escuelas incluyen las llamadas p. esquizoafectivas.
50
RECOMENDACIONES
La familia juega un papel muy importante en el desarrollo y mantenimiento del de los trastornos afectivos en los nios los
adolescentes y adultos, por lo tanto siempre se debe evaluar el funcionamiento familiar y la red de apoyo que representa para las personas, en caso necesario recomendar oportunamente la intervencin familiar, pues de no hacerlo no se observar la mejora esperada en el paciente. Debe fomentarse el ambiente de comprensin y apoyo hacia el paciente sin presionar ni hacerlo sentir que es responsable de sus sntomas. El estimular que en casa se propicie el apego al tratamiento no debe perderse de vista, y esto incluye la toma de medicamentos, la eliminacin de estigmas, la asistencia a psicoterapia tanto del menor, como de los padres, si es indicado por el especialista en salud mental.
51
WEB BIBLIOGRAFICA
salud.discapnet.es/Castellano/.../Psicosis%20afectivas/.../ansiedad.aspx www.p3-info.es/view_article.asp?cat=1&id= www.adicciones.es/files/65-76%20lopez%20ortiz%2023-1.pdf psicoletra.blogspot.com/2012/.../psicosis-afectivas-emil-kraepelin.ht... www.carlosbermejo.net/.../PSICOSIS%20AFECTIVAS%20MONTER... www.ucm.es/centros/cont/descargas/documento27092.pdf www.fundacionrecuperar.org/sicosis.htm ebookbrowse.com/psicosis-afectivas-pdf-d376801387 www.espiritassevilla.es/modules.php?name=News&file=article.... salud.discapnet.es/Castellano/.../Psicosis%20afectivas/.../depresion.asp www.madrid.org/cs/Satellite?c=PTSA_Multimedia_FA...
52
53