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Instrumento para realizao de exame fsico

PESQUISA Fuly PSC Silva VSF Lima DVM, ,

Esc Anna Nery (impr.)2012 jul -set; 16 (3):514-522 Esc Anna Nery (impr.)2012 jul -set; 16 (3):514-522

RESEARCH - INVESTIGACIN

INSTRUMENTO PARA A REALIZAO DE EXAME FSICO: CONTRIBUINDO PARA O ENSINO EM ENFERMAGEM


Tool for the performace of physical examination: contributing to nursing education Instrumento para la realizacin de examen fsico: contribuyendo para la enseanza en enfermera

Viviane Sales Freire Silva1

Dalmo Valrio Machado de Lima2

Patrcia dos Santos Claro Fuly3

RESUMO
Objetivou-se elaborar uma proposta de instrumento para a realizao de exame fsico de adultos e idosos por acadmicos de enfermagem. O instrumento proposto derivou da anlise obtida pela coleta de dados sobre exame fsico por meio de reviso de literatura e de mapeamento cruzado com a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE para a adio, subtrao ou adequao com terminologia preexistente. O cotejamento entre as verses evidenciou que, de 296 termos descritos na literatura, apenas 66 (22,1%) eram previstos na CIPE. A verso final do instrumento proposto consta dos itens: nome, idade, leito, nmero de pronturio, diagnstico mdico, data de realizao do exame, setor de internao, e itens sobre: nvel de conscincia e dependncia, estado geral, cabea e pescoo, trax, rgos genitais, membros e dispositivos invasivos, incluindo legendas norteadoras e uma legenda k relacionada s alteraes de pele no final do instrumento. Conclui-se que a verso final est pronta para ser testada com os acadmicos. alavras-cha vras-chav Palavr as-c have: Exame fsico. Processos de enfermagem. Ensino.

Abstract
The objective was to develop a proposal for an instrument to carry out physical examination of adults and elderly by nursing students. The proposed instrument was derived from analysis obtained by collecting data on physical examination by means of literature review and cross-mapping with the International Classification for Nursing Practice (CIPE) for addition, subtraction or fit with pre-existing terminology. The comparison between the versions showed that from 296 as described in the literature, only 66 (22,1%) were provided in the CIPE. The final version of the proposed instrument consists of items: name, age, bed, number of records, medical diagnosis, date of examination, hospital sector, items: level of consciousness and dependency, general condition, head and neck, chest , genitals, limbs and invasive devices , including subtitles and a guiding legend k related to skin changes at the end of the instrument. It is concluded that the final version is ready to be tested along with academics. ywor ords: Keywords: Physical Examination. Nursing Process. Teaching.

Resumen
Se objetiv desarrollar una propuesta de instrumento para llevar a cabo el examen fsico de adultos y ancianos por los estudiantes de enfermera. El instrumento propuesto se deriva del anlisis obtenido por la recoleccin de datos sobre examen fsico por medio de la revisin de la literatura y el mapeo cruzado con la Clasificacin Internacional para la Prctica de Enfermera (CIPE) para sumar, disminuir o encajar con la terminologa pre-existente. La comparacin entre las versiones mostr que de 296 termos descriptos en la literatura, slo 66 (22,1%) se presentaron en la CIPE. La versin final del instrumento propuesto se compone de los elementos: nombre, edad, cama, nmero de registros, diagnstico mdico, la fecha del examen, sector hospitalario, y los tems: el nivel de conciencia y de dependencia, estado general, cabeza y cuello, el pecho, rganos genitales, extremidades y dispositivos invasivos, incluyendo subttulos y una leyenda K relacionada a los cambios de piel al final del instrumento. Se concluye que la versin final est lista para ser probada junto a los acadmicos. alabr cla bras lav Pala br as c lav e: Examen Fsico. Procesos de Enfermera. Enseanza.

1 Enfermeira Graduada em Licenciatura e Bacharelado pela Universidade Federal Fluminense. Residente do Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. (HEMORIO/UNIRIO) Rio de Janeiro RJ. Brasil. E-mail: vivisafre@yahoo.com.br; 2 Enfermeiro, Mestre e Doutor em Enfermagem, Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense, Grupo de Estudos de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (GESAE-UFF), Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu de Mestrado Profissional em Assistncia de Enfermagem (MPEA-UFF), Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu em Cincias Cardiovasculares (PPGCCV-UFF). Niteri RJ. Brasil. E-mail: dalmomachado@enf.uff.br; 3Doutora em enfermagem. Professora adjunta do departamento de enfermagem mdico-cirrgica da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa/Universidade Federal Fluminense. Niteri RJ. Brasil. E-mail: patriciafuly@vm.uff.br

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INTRODUO
O avano tecnolgico tem implicaes em todas as reas do conhecimento, entre elas a de sade e, nela includa, a enfermagem. Acredita-se que ele traz consigo repercusses positivas no campo terico e prtico, podendo proporcionar meios favorveis de comunicao, inclusive a elaborao de instrumentos didticos facilitadores educao profissional. Tecnologia pode ser concebida como conhecimento aplicado para a preveno, diagnstico e tratamento de doenas e reabilitao de suas consequncias. Sendo assim, o saber fazer da enfermagem pode ser entendido como tecnologia1. As tecnologias voltadas ao cuidado podem ser classificadas em: tecnologias duras, leve-duras e leves. As tecnologias leves correspondem a um momento de fala, de escuta e interpretaes entre cuidador e o cliente; nas tecnologias duras, o profissional se utiliza de equipamentos tecnolgicos para cuidar; e as tecnologias leve-duras respaldamse em um saber estruturado para faz-lo, representado pelas disciplinas que operam em sade, como a clnica mdica, odontologia, epidemiologia, psicofarmacologia e outras2. Especificamente, a implementao do processo de enfermagem refere-se tecnologia leve-dura, uma vez que envolve todo um sistema de conhecimentos cientficos, que depende fundamentalmente de saberes entrelaados, como a anatomia, fisiologia, farmacologia, microbiologia, entre outros; isso associado ao dilogo e escuta sensvel que esto presentes e definem a ao da enfermeira, possibilitando a construo de uma conscincia crtica para os envolvidos no cuidado3. Tem-se que a referida implementao promove a valorizao profissional dos enfermeiros diante dos demais membros da equipe de enfermagem e do corpo de sade, exigindo uma postura mais resolutiva e gerando aproximao dos pacientes, com consequente individualizao do cuidado. Esses fatores contribuem para a qualidade da assistncia4. Atualmente, a utilizao dessa tecnologia regulamentada pela Resoluo 358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem do Brasil, que a tornou obrigatria/compulsria em todo territrio nacional e em todos os cenrios onde se d o exerccio clnico pelo enfermeiro. A referida resoluo aponta que de competncia desse profissional o registro formal das informaes no pronturio sobre a execuo do processo de enfermagem por meio de um resumo dos dados coletados, dos diagnsticos de enfermagem, das intervenes implementadas, bem como dos resultados alcanados5. Diante desta demanda, reflete-se sobre a necessidade de criao de instrumentos ou uso de instrumentos que possam auxiliar o enfermeiro nas atividades relacionadas ao registro dirio do citado resumo nos pronturios dos clientes. Esses registros ou anotaes de enfermagem consistem na forma de comunicao escrita de informaes pertinentes ao cliente e aos seus cuidados. Entende-se que os registros so elementos

imprescindveis no processo de cuidado humano, visto que, quando redigidos de maneira que retratam a realidade a ser documentada, possibilitam a comunicao permanente6. A informtica, por sua vez, constitui-se em uma ferramenta tecnolgica, cuja aplicao vem crescendo acentuadamente na rea de sade, com repercusses em todas as subreas, como na enfermagem. Isso porque o papel da informatizao na enfermagem ajudar o enfermeiro a organizar e administrar um montante de informaes, fornecendo, todo e qualquer dado que necessita para o desenvolvimento de suas aes. A informao , portanto, um componente crtico da tomada de deciso eficaz e da qualidade da prtica de enfermagem7. Dada a importncia da informao para a enfermagem, a informtica constitui-se em um pilar da Prtica Baseada em Evidncias (PBE). Podemos resumir que a PBE se dirige a apoiar a experincia clnica com dados provenientes da epidemiologia clnica, complementadas com revises sistemticas da literatura, para critrios decisrios em condutas assistenciais.8 A aplicabilidade da PBE demonstra-se no apoio tomada de decises com vistas resoluo de problemas advindos do cotidiano do cuidar. Assim, faz-se necessrio que as evidncias sejam buscadas para sustentar as decises clnicas de diagnstico, intervenes e resultados. Na prtica clnica de enfermagem, o ato diagnstico vem pelas associaes entre as manifestaes apresentadas pelos clientes (dados objetivos e subjetivos)9. Vale ressaltar que no basta somente a identificao de problemas, uma vez que esses podem ser reportados de diferentes maneiras, a julgar pelo examinador que, dependendo de sua cultura, linguagem, formao acadmica dentre outros fatores, pode ser influenciado no momento dos registros de enfermagem. Para realizao de uma avaliao criteriosa do cliente, com implicao futura na formao dos diagnsticos e inter venes de enfermagem, julga-se necessria a incorporao de sistemas de classificao da prtica de enfermagem, para que a comunicao entre os enfermeiros ocorra de forma mais efetiva10. A criao de um sistema mais completo de classificao foi necessria e teve seu desenvolvimento iniciado em 1989, pelo Conselho Internacional de Enfermagem (CIE). Desde ento, o CIE vem estimulando o desenvolvimento e adoo da Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE), que enfatiza a necessidade de uma abordagem unificadora, promovendo a integrao e harmonizao de mltiplas terminologias de enfermagem entre pases e idiomas10. Por meio da CIPE, acredita-se que seja possvel impulsionar a padronizao da linguagem de enfermagem e facilitar a avaliao da qualidade da assistncia, considerando a sistematizao, registro e quantificao do que os componentes da equipe de enfermagem produzem e,
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consequentemente, identificando a real participao e contribuio da enfermagem no cuidado sade das pessoas11. Sendo assim, vale ressaltar que a utilizao da CIPE poder servir para tornar a prtica de enfermagem visvel nos sistemas de informao da sade, a fim de que pesquisadores, educadores e gestores possam, a partir desses dados, identificar a contribuio da enfermagem no cuidado sade da clientela11. Para tanto, considera-se importante que enfermeiros desenvolvam o pensamento crtico e sua capacidade de tomar decises, j que so atuantes diretos no processo sadedoena e no bem-estar dos indivduos, famlias e comunidade, compreendendo que o objeto da enfermagem o cuidado humano e que este deve ser prestado com qualidade e ser realizado com planejamento e de forma sistematizada, o que pode ocorrer por meio da implementao do processo de enfermagem12. A identificao dos problemas apresentados pelo cliente e obtidos principalmente durante a realizao do histrico de enfermagem, quando o enfermeiro entrevista, observa e realiza o exame fsico, constitui um momento essencial implementao do processo de enfermagem e que subsidiar a realizao de todas as outras etapas posteriores. O processo de enfermagem tem representado o principal modelo metodolgico para o desempenho sistemtico da prtica profissional, ou um instrumento tecnolgico de que se lana mo para favorecer o cuidado, para organizar as condies necessrias realizao do cuidado e para documentar a prtica profissional. A conceituao e a aplicao do processo de enfermagem evoluram para o reconhecimento de que, alm daquele julgamento estritamente vinculado doena e suas complicaes, os agentes da enfermagem fazem outros tipos de julgamentos e agem com base nestes. A aplicao deliberada e sistemtica do processo de enfermagem pode acrescentar qualidade ao cuidado, melhorar a visibilidade e o reconhecimento profissional e representar uma possibilidade concreta de avaliao da prtica profissional13. O exame fsico precedido pela anamnese compe a fase do histrico de enfermagem descrito anteriormente. Refere-se a uma reviso cefalocaudal do corpo humano para a investigao de cada sistema corporal do cliente, por meio da inspeo, da palpao, da percusso, da ausculta, do olfato e do uso de alguns instrumentos e aparelhos simples, fornecendo informaes objetivas sobre ele e permitindo que o enfermeiro faa julgamentos clnicos14. A execuo do exame fsico, em geral, representa o primeiro momento de contato fsico com o paciente. As preocupaes do aluno/enfermeiro em relao a sua competncia para a realizao dessa prtica, bem como a manifestao de sentimentos como medo, ansiedade e
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insegurana, podem interferir diretamente na sua execuo, ocasionando frustraes e receios diante do paciente. Por essa razo, tais questes devem ser consideradas15. O histrico de enfermagem pode ser traduzido como um roteiro sistematizado para o levantamento de dados do ser humano que so significativos para o enfermeiro e que tornam possvel a identificao de seus problemas. Esses dados, convenientemente analisados e avaliados conduzem ao diagnstico de enfermagem, que pode ser considerado como a identificao das necessidades humanas afetadas e a determinao pelo enfermeiro do grau de dependncia para atendimento dessas necessidades, considerando sua natureza e extenso16. Diante do diagnstico estabelecido, ocorre o planejamento da assistncia de enfermagem, quando so determinados os cuidados que o ser humano dever receber. Aps a confeco desse plano assistencial ocorre sua implementao, com base no roteiro dirio. Esse se refere ao registro das mudanas sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto est sob assistncia profissional16. Desse modo, o plano assistencial coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades bsicas e especficas do cliente. O plano assistencial deve ser reavaliado sempre, fornecendo os dados necessrios para a mensurao dos resultados de enfermagem. Pelos registros dirios da enfermagem possvel avaliar a resposta do cliente assistncia de enfermagem implementada, julgando-se adequada ou no para a melhoria do seu quadro de sade16. Diante das questes apresentadas, a motivao para a construo de uma estratgia facilitadora do exame fsico para utilizao em situao de ensino de graduao em enfermagem surgiu a partir da prtica docente e assistencial do(s) autor(es) do presente estudo, especificamente durante a experincia na clnica mdica de um hospital universitrio do estado do Rio de Janeiro, Brasil, com os acadmicos de enfermagem do 5 perodo da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Conta da Universidade Federal Fluminense. Nesse espao institucional desenvolvido o projeto de ensino A arte de Ensinar/Aprender a cuidar de clientes adultos e idosos hospitalizados com doenas crnicas no transmissveis, que desenvolve especificamente atividades relacionadas aos cuidados integrais a clientes. Com base nas demandas do referido projeto, esse estudo tem por finalidade apresentar o instrumento a ser testado no processo de ensino e aprendizagem de alunos de graduao em enfermagem sobre exame fsico de adultos e idosos hospitalizados, sendo traado como objetivo: elaborar e apresentar uma proposta de instrumento para a realizao da referida prtica de enfermagem, a partir de reviso de literatura cientfica nacional e atual sobre o tema, cotejando a verso obtida com a CIPE.

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MTODO
Trata-se de uma reviso crtica da produo cientfica nacional e inter nacional de enfermagem, publicada sob for ma de livros que contemplam o assunto foco desse estudo. A primeira verso do

instrumento derivou da coleta de dados sobre o exame fsico a par tir da r e viso de li vr os c lssicos encontrados na biblioteca da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa entre agosto e setembro de 2009. Tais livros so demonstrados no Quadro 1, a seguir.

Quadro 1 Livros clssicos contemplados na reviso de literatura.


Ttulo Semiologia Mdica Autores Celmo Celeno Porto Ano 2001

Fundamentos de enfermagem, conceitos, processo e Patrcia Potter e Anne Griffin 2005 prtica. Perry Tratado de enfermagem mdico cirrgico Suzanne Smeltzer; Brenda Bare 2005 Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de Alba Lcia Barros & Cols enfermagem no adulto 2010

Procurou-se, nessa reviso, termos cientficos referentes s possveis alteraes encontradas no corpo humano, alm de sua diviso anatmica. Exemplos: Cabea e pescoo; trax; abdome; rgos genitais; membros inferiores e membros superiores. A seguir, foram identificados esses termos cientficos relacionando-os a cada parte do corpo. Exemplos: cabea: couro cabeludo leso; cabea: boca mucosite; membros inferiores: pele cianose Aps essa primeira etapa, seguiu-se a anlise criteriosa dos termos obtidos, cotejando-os com aqueles existentes na CIPE Verso 1 (CIE, 2005). Dessa forma, realizou-se um mapeamento cruzado da verso do instrumento que foi elaborado com base na reviso de literatura, com a CIPE para a adio, subtrao ou adequao com terminologia preexistente, o que viabilizou a construo da segunda verso do instrumento. Durante o mapeamento, termos que foram includos na primeira verso do instrumento, como prtese dentria e dreno torcico, na segunda verso foram substitudos respectivamente por dentadura e tubo torcico. Outros exemplos de adequao das terminologias preexistentes so: comatoso derivando de coma; orientao adequado para orientado; sonolncia adequado para sonolento. Assim, a segunda verso foi construda sob a forma de lista de mltipla escolha (checklist) e constitui a verso final proposta nesta oportunidade, que dever ser testada em campo futuramente (Apndices I e II).

RESULTADOS E DISCUSSO
Aps a reviso crtica da literatura revisada e de seu cotejamento com a CIPE Verso 1, a verso final do instrumento, de modo geral, consta de folha nica para melhor manuseio pelos acadmicos de enfermagem nas clnicas mdicas em cardiologia, endocrinologia, hematologia, pneumologia e gastroenterologia. Ademais, a utilizao de todo o espao da folha, incluindo seu verso, poder proporcionar melhor anlise dos dados coletados do cliente para posterior

formulao de um diagnstico de enfermagem e, respectivamente, para a interveno de enfermagem. A verso final do instrumento obtido foi dividida em quatro partes, para fins de melhor organizao do espao, e consta de: Especificamente, na parte anterior da folha (Apndice I) verificam-se: cabealho: nome, idade, leito, pronturio, diagnstico mdico, data de realizao do exame fsico e setor de internao; corpo do instrumento (diviso dos aspectos observados no exame fsico organizado por letras): A) nvel de conscincia, B) dependncia, C) estado geral, D) cabea e pescoo, E) trax subdividido em E.1) respiratrio e E.2) cardaco. Na parte posterior da folha (Apndice II) verificamse: corpo do instrumento (continuidade do exame fsico): E.2) cardaco, F) abdome, G) rgos genitais, H) membros superiores, I) membros inferiores, J) dispositivos invasivos. Vale ressaltar que no Tpico J construiu-se uma tabela destacando o tempo e os sinais flogsticos observados ou no em cada dispositivo invasivo correspondente. Rodap: legenda nomeada K sobre as diversas alteraes de pele. Alm disso, no final do instrumento, julgou-se necessria a permanncia de um espao para possveis observaes imprescindveis para a adequada avaliao do cliente analisados pelo enfermeiro responsvel. Em todo o corpo do instrumento foram criados quadros secundrios para a caracterizao de sinais e sintomas como: dor, massas e linfonodos palpveis, segundo as respectivas localizaes por regies anatmicas. No segmento referente dor, no que tange avaliao da intensidade, prope-se a utilizao de uma escala de quatro cruzes, onde uma cruz equivale a dor mnima e quatro cruzes equivale a dor mxima. Essa mesma escala proposta para ser utilizada tambm na identificao da amplitude dos pulsos e da intensidade dos sopros. Cabe salientar que a comparao entre a verso inicial, elaborada somente com base na literatura revisada, e a verso final, elaborada com o cotejamento proposto pela CIPE Verso 1 evidenciou que, de 296 termos descritos na literatura, apenas 66 (22,1%) eram previstos na CIPE Verso 1.
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Para a realizao do cotejamento entre as duas verses houve a necessidade de conhecer termo por termo para que fosse possvel analis-los quanto a sua origem e a sua disponibilidade, tanto na literatura revisada quanto na CIPE Verso 1. Vale ressaltar que, aps o cotejamento, foi dada a preferncia aos termos que constam na CIPE Verso 1, os quais foram 09 termos substitudos, 13 termos

adequados e 48 termos no adequados, totalizando 70 termos previstos na CIPE Verso 1. Porm observam-se entre eles 4 termos repetidos: normal; dor; audio; perfuso tissular. O Quadro 2 demonstra os termos que tiveram que passar por adequaes/substituies, bem como os que no tiveram, para se adequar ao instrumento.

Quadro Quadro 2 - Termos da verso final do instrumento de acordo com o cotejamento entre a literatura revisada e CIPE Verso 1, classificando os termos que no tiveram necessidade de adequao e os que tiveram. Rio de Janeiro. 2010
Termos sem adequao LITERATURA-CIPE Conscincia Estado de Dependncia Independente Parcial Total Regular Cabea Normal * Anormal Pescoo Face Posterior Anterior Antebrao Couro cabeludo Olhos Leso Prurido Viso Comprometido Nariz Obstruo Ouvido Dor * Audio * Lngua Trax Pele Mamas Mamilo Ritmo Pulmo Rudo Regio Vulvar Testculo Brao Coxa Perna Movimento Edema lcera Eroso Fissura Hematoma Traqueostomia Ileostomia Colostomia Perifrico Termos com adequao LITERARURA Sonolento Orientado Comatoso ntegro Doloroso Desidratada Lateral Aumentado Dis pneica Dim inudo Arrtmico Asctico Eritematosa Sonolncia/Sono Orientao Coma Integridade Dor * Desidratao Lateralidade Aumentar * Dispneia Diminuir Arritmia Ascite Eritema Termos substitudos LITERATURA Boa Prtese dentria Sinais flogsticos Padro Venoso Dreno torcico Sujidade auditiva Sudorese Lbios ciantic os Hipoacusia/Surdez Hepatomegalia Esplenomegalia CIPE Normal * Dentadura Sinais de Infeco Perfuso Tissular * Tubo torcico Cermen mida Perfuso tissular em Audio Comprometida* NO CONSTA NA CIPE Fgado ** aumentar * Bao ** aumentar * CIPE

lbios

* Termos repetidos, porm contados apenas uma vez. ** Termos no encontrados na CIPE Verso 1 referentes a termos cientficos tambm no encontrados na CIPE Verso 1.
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Para melhor anlise quantitativa destes termos, apresenta-se o Grfico 1. Grfico Grfico 1 Frequncia dos termos utilizados na verso final do instrumento conforme situao em relao ao cotejamento entre literatura revisada e a CIPE Verso 1. Rio de Janeiro. 2010.

Esses dados demonstram a grande necessidade de se buscar novas pesquisas relacionadas padronizao dos sistemas de classificao em enfermagem, o que implicaria um avano para a prtica assistencial da enfermagem, principalmente em relao para favorecer a comunicao uniformizada entre os profissionais de sade. Pesquisas que identifiquem termos prprios da prtica de enfermagem no Brasil ainda so escassas. Tal fato aponta para uma lacuna a ser preenchida no mbito nacional, com o objetivo de agregar a CIPE realidade da enfermagem brasileira, principalmente em seu contexto hospitalar, dado que a grande contribuio brasileira nessa rea est na Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem em Sade Coletiva CIPESC, que abarca os termos relativos ao trabalho da enfermagem no mbito da sade pblica no Brasil11. Alm disso, proporcionar favorecimento no ensinoaprendizagem dos acadmicos de enfermagem no que diz respeito ao conhecimento de vrias terminologias existentes, bem como a sua importncia para a sistematizao da assistncia de enfermagem de forma padronizada. Isso porque a existncia de vrios termos cientficos com o mesmo significado dificulta a memorizao e, consequentemente, promove um dficit no aprendizado. Embora se deva afirmar que a utilizao dos diferentes sistemas de classificao de linguagem da enfermagem que esto sendo construdos em mbito mundial, a exemplo da CIPE, ainda embrionria no Brasil, acredita-se que o uso dessas terminologias permita a identificao de padres de cuidados que podem ser utilizados por enfermeiros em qualquer parte do mundo11. Ainda que no Brasil o emprego dessas terminologias no seja obrigatrio, cabe considerar a necessidade de discusso sobre elas e de sua implementao, com fins de crescimento e sustentao de uma prtica profissional pautada no raciocnio clnico e crtico, bem como para acompanhar movimentos

internacionais de padronizao da linguagem de enfermagem17. O estudo pretendeu desenvolver um instrumento que facilita a realizao do exame fsico em adultos e idosos pelos alunos de graduao em enfermagem. At a formao da verso final, houve inmeros ajustes de acordo com os objetivos propostos pela pesquisa. O instrumento foi elaborado de forma a contemplar todos os sistemas e regies anatmicas do corpo com suas possveis alteraes referentes a quadros patolgicos. Vale ressaltar que o instrumento est sendo testado juntamente com os acadmicos de enfermagem e seus resultados sero posteriormente publicados. Acredita-se que tal instrumento pode estimular o interesse na aprendizagem e reconhecimento dos termos mapeados na CIPE. A partir de ento, proporcionaria um registro de enfermagem padronizado e com qualidade, dado que as informaes relativas ao exame fsico poderiam ser detalhadas e completas, de modo que a assistncia de enfermagem fosse baseada em evidncias descritas e localizveis nos registros de enfermagem pertencentes ao pronturio do cliente. importante que tanto os enfermeiros quanto os futuros enfermeiros e acadmicos de enfermagem compreendam como a informatizao pode modificar para melhor o seu trabalho dirio. Os recursos computacionais so desenvolvidos para incrementar a produtividade e a qualidade nas atividades desenvolvidas por vrios profissionais. Cada vez mais esse posicionamento deve ser assumido pelos enfermeiros como forma de agregar e analisar as informaes relevantes para a tomada de deciso e para o desempenho eficiente de todas as suas funes16. Insta o desenvolvimento de mais pesquisas sobre a informatizao no mbito da enfermagem e, tambm, a formulao e confecodemaisinstrumentosquepossamaprimorarefacilitarotrabalho dirio dos enfermeiros, usufruindo assim do crescente avano tecnolgico. Isso facilitar a PBE em seu estagio final, a tomada de deciso, oferecendo subsdios para a aplicao dos resultados oriundos do campo prtico de onde emergiu o problema.
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Comoevoluirdaspesquisasecomograndenmerodeenfermeiros que resolveram se dedicar a esta rea de atuao, temos um maior e melhor entendimento de informtica em sade e em enfermagem18. Este estudo est contido em um projeto maior que prev o desenvolvimento de um banco de dados eletrnico com emisso de relatrios sobre o exame fsico. Refere-se ao desenvolvimento de um sistema de informao para coleta de dados, tendo como base o exame fsico em adultos e idosos, que proporcionar aos enfermeiros o registro de enfermagem de forma informatizada, eficiente e rpida. O desenvolvimento do referido projeto, incluindo a realizao deste estudo, vem apontando para a necessidade de se propor a construo de um software para aperfeioar a sistematizao da assistncia de enfermagem em reas hospitalares, mais precisamente em clnicas mdicas. Entende-se que o hardware e o software so meros meios para capturar, transferir, transformar o dado em informao com o objetivo de facilitar o desempenho, auxiliando a promover o melhor cuidado possvel ao paciente/cliente.18 Com isso espera-se contribuir operacionalizao da prtica assistencial de enfermagem e para o futuro da profisso. CONCLUSO Conclui-se que o objetivo do estudo foi atingido e que a verso do instrumento elaborada com o presente estudo pode ser testada com os acadmicos de enfermagem. Essa proposta do instrumento pode ser encarada como um meio facilitador para os acadmicos de enfermagem, facilitando o registro das informaes obtidas no exame fsico de adultos e idosos hospitalizados, com a recomendao de ser testada tambm por enfermeiros que atuam nesses contextos.

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REFERNCIAS
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Recebido em 11/07/2011 Reapresentado em 16/12/2011 Aprovado em 30/01/2012

Instrumento para realizao de exame fsico


Esc Anna Nery (impr.)2012 jul -set; 16 (3):514-522

Silva VSF Lima DVM, Fuly PSC ,

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Instrumento para realizao de exame fsico Silva VSF Lima DVM, Fuly PSC ,
Esc Anna Nery (impr.)2012 jul -set; 16 (3):514-522

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