By : Ns.

Kasmad, SKep

Anamnesis

Kelainan sistem saraf bisa menimbulkan berbagai gejala : Nyeri kepala Kejang, pingsan atau gerakan aneh Pening atau vertigo Mslh penglihatan Kelainan penciuman Kesulitan berbicara Mslh menelan Kesulitan berjalan Ekstremitas lemah Gg sensori Gerakan involunter atau tremor Mslh pengendalian sfingter (BAB & BAK) Gg fungsi mental luhur sprt bingung atau perubahan kepribadian

Lanjutan anamnesis

Riwayat penykt dahulu

rwyt gg neurologis sblmnya rwyt penykt sistemik kardiovaskuler Obat-obatan pengobtn yg mnybbkn timbulnya gejala Riwayat keluarga rwyt gg neurologis dlm keluarga Riwayat sosial ktdkmmpuan yg dimiliki ps? Megapa ps tdk mmp mlkkn apa yg diingnkn? apakh ps mggnkn alat bantu?

Pemeriksaan Fisik
Tujuan utama : mengungkpkn dan menjlskn defisit

fungsi dan menjelaskan kemungkinan lokasi anatomis dari otak Bgmn tingkat kesadaran ps Tntukan dg GCS (Glasgow Coma Scale)

Inspeksi
Mengamati adanya berbagai kelainan pd neurologis :

Kejang Tremor/gemetar Twitching (grkn spasmodik yg berlngsng singkat sprt otot lelah, nyeri setempat) Korea (grkn involunter/tdk disadari, kasar, tnp tujuan, cepat, tersentak-sentak, tdk terkoordinasi) Parese (kelumpuhan otot tdk sempurna/kelemhn) Paralisis (kelumpuhn yg sempurna) diplegia (kelumpuhan pd dua anggota gerak) Paraplegia (keluphn pd anggota gerak bwh) Tetraplegia/parese (klmphn pd keempat anggta gerak) hemiparese/plegi (klmphn pd sisi tubuh/anggt gerak)

Pemeriksaan Refleks
Refleks Superfisial

cara : menggores kulit abdomen dg empat goresan mmbntk segi empat di bwh Xifoid (di atas simpisis) Refleks Tendon mengetuk dg mggnkn hummer pd tendon biseps, triseps, patela dan achiles hasil : biseps (trjd fleksi sendi siku), triseps (trjd ekstensi pd siku), patella (trjd ekstensi sendi lutut) hiperefleks upper motor neuron hiporefleks lower motor neuron Refleks Patologisi refleks babinsky dg cr menggores permukaan plantar kaki dg alat yg sdkt runcing reaksi ekstensi ibu jari, maka hasilnya positif

Pemeriksaan Tanda Meningeal

Kaku kuduk

ps terlntng, leher ditekuk normal : dagu nempel di dada dan tdk ada tahanan Brudzinsky I ps trlntng, letakkn satu tangn di bawah kepala, tngn lain diletakkn di dada untk mncgh badan terangkt, kemudian kepala difleksikan. Brudzinsky II ps trlntg, fleksikan scr pasif tungkai atas pd panggul, ikuti fleksi tungkai lainnya. bila sendi lutut lainnya dlm keadaan ekstensi, mk terdpt tanda miningeal. Tanda Kerniq ps trlntng, fleksikan tungkai atas agak lurus, kmdian luruskn tungkai bwh pd sendi lutut. normal : dpt mmbntk sudut 135 drjt trhdp tungkai bawah

Pemeriksaan Kekuatan dan Tonus Otot

Menilai bagian ekstremitas dan memberi tahanan atau

mengangkat serta menggerakkan bagian otot yg akan dinilai.

Skala MRC (0-5)
No Nilai Kekuatan Otot Keterangan

1
2 3 4 5 6

0 (0%)
1 (10%) 2 (25%) 3 (50%) 4 (75%) 5 (100%)

Paralisis, tdk ada kntrksi otot sm skl

Terlht atau teraba getaran kontraksi otot ttp tdk ada gerak sm skl Dpt menggerakkn anggota gerak tanpa gravitasi Dpt menggerakkn anggota gerak untuk menahan berat (gravitasi) Dpt menggerakkn sendi dg aktif dan melawan tahanan Kekuatan normal

Pemeriksaan Status Kesadaran

Ada 2 macam cara penilaian :

1. Penilaian Kualitatif 2. Penilaian Kuantitatif

Penilaian Kualitatif
Compos mentis kesadaran penuh Apatis acuh tak acuh terhdp keadaan sekitarnya Somnolen ksdrn lbh rendah ditandai ps tampak

mengantuk, sll ingin tdr, tdk responsif trhdp rangsangn ringan ttp msh responsif trhdp rangsangn yg kuat Sopor tdk mmbrkn respon ringan maupun sedang, ttp msh sdkt respon trhdp rangsangan yg kuat, refleks pupil trhdp cahaya msh positif Koma tdk dapat bereaksi trhdp stimulus apapun, refleks pupil thdp cahaya tdk ada Delirium tgkt kesadaran plg rendah, disorientasi, kacau, dan salah persepsi trhdp rangsangn

Penilaian Kuantitatif
Diukur melalui GCS (Glasgow Coma Scale)

1. Membuka Mata/ Eye Movement (E) 2. Respon Verbal (V) 3. Respon Motorik (M)

 Membuka mata (E)

Spontan :4 Dengan diajak bicara :3 Dengan rangsangan nyeri :2 Tidak membuka :1 Respon Verbal (V) Terdapat kesadaran dan orientasi Berbicara tanpa kacau Berkata tanpa arti Hanya mengerang Tidak ada suara Respon motorik

:5 :4 :3 :2 :1

 Respon Motorik (M)

Sesuai perintah Terhadap rangsangan nyeri 1. Timbul gerakan normal 2. Fleksi cepat dan abduksi bahu 3. Fleksi lengan dengan adduksi bahu 4. Ekstensi lengan, adduksi, endorotasi bahu, pronasi lengan bawah 5. Tidak ada gerakan

:6 :5 :4 :3 :2 :1

Pemeriksaan Syaraf Kranial

I. Olfaktorius II. Optikus III. Okulomotorius IV. Troklearis V. Trigeminus

VI. Abdusens
VII. Fasialis VIII. Vestibulokoklearis/Auditorius

IX. Glosofaringeus
X. Vagus XI. Asesoris XII. Hipoglosus

 I. Olfaktorius

Periksa sensasi penghidu di kedua lobang hidung II. Optikus