ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL........................................................................... 2
OCLUZIILE INTESTINALE............................................................................................ 2
Clasificare.................................................................................................................. 2
A. Etiopatogenetic...................................................................................................... 2
B. Topografic.............................................................................................................. 2
Ocluziile dinamice...................................................................................................... 2
Ocluziile mecanice..................................................................................................... 2
Tablou clinic............................................................................................................... 3
Explor\u0103ri paraclinice................................................................................................. 4
Forme anatomo-clinice.............................................................................................. 5
Strangularea herniar\u0103........................................................................................... 5
Volvulusul.............................................................................................................. 5
Invagina\u0163ia............................................................................................................. 5
Ileusul biliar........................................................................................................... 5
Ileusul postoperator............................................................................................... 6
Embolia arterelor mezenterice.............................................................................. 6
Tromboza arterelor mezenterice............................................................................ 6
Tratament................................................................................................................... 7
PERITONITELE............................................................................................................... 7
Clasificare.................................................................................................................. 7
Peritonitele secundare....................................................................................................... 8
Peritonitele purulente difuze......................................................................................... 8
Etiologie...................................................................................................................... 8
Tablou clinic............................................................................................................... 8
Semne locale la examenul abdomenului:................................................................. 9
Investiga\u0163ii paraclinice............................................................................................... 9
Tratament................................................................................................................. 10
Tratamentul chirurgical.......................................................................................... 10
PERITONITELE LOCALIZATE - ABCESELE INTRA-ABDOMINALE.................. 11
Tablou clinic............................................................................................................. 11
Explor\u0103ri paraclinice............................................................................................... 12
Tratament................................................................................................................. 12
TRAUMATISMELE ABDOMINALE............................................................................ 13
Primul ajutor \u00een traumatismele abdominale.......................................................... 14
Diagnosticul traumatismelor abdominale............................................................... 14
Paracenteza\u015fi lavajul peritoneal diagnostic (LPD)............................................... 15
Leziunile diafragmului........................................................................................ 16
Leziunile splinei................................................................................................... 16
Leziunile ficatului................................................................................................ 17
Leziunile stomacului............................................................................................ 18
Leziunile intestinului sub\u0163ire............................................................................... 18
Leziunile colonului\u015fi rectului............................................................................. 19
Fracturile pelvine cu hematom retroperitoneal.................................................. 19
Leziunile renale.................................................................................................... 20

Sunt definite ca situa\u0163ii clinice \u00een care are loc \u00eentreruperea tranzitului intestinal datorit\u0103 unor procese patologice care afecteaz\u0103 temporar sau definitiv, morfologic sau func\u0163ional, integritatea peretelui tractului gastro-intestinal.

1. Mecanice \u2013 prin obstruc\u0163ie, prin strangulare
2. Dinamice \u2013 paralitice, spastice
3. Vasculare \u2013 embolice, trombotice

1. \u00cenalte \u2013 pilor, duoden, jejun
2. Intermediare \u2013 ileon, colon drept\u015fi transvers
3. Joase \u2013 colon st\u00e2ng, sigmoid, rect

1. Sindroame de irita\u0163ie peritoneal\u0103 - peritonite difuze sau localizate, hemoragii interne, tromboze sau embolii ale marilor vase abdominale, torsiuni de organ (ovar, splin\u0103, colecist), pancreatit\u0103 acut\u0103, infarcte viscerale.

modul de producere al ocluziei :
- \u00een obstruc\u0163ie agentul etiologic poate fi o tumor\u0103, un calcul, bride, aderen\u0163e (Fig.1.)
- \u00een strangulare exist\u0103 trei modalit\u0103\u0163i majore de producere a ocluziei :

a)volvulus - rota\u0163ia unei anse \u00een jurul axului mezenteric (Fig.2.). Este mai frecvent\u0103 la segmentele intestinale cu mezenter lung - ileon\u015fi sigmoid. Leziunile sunt mai exprimate la piciorul ansei volvulate.

b)invagina\u0163ia - telescoparea unei anse intestinale \u00een interiorul ansei urm\u0103toare (Fig.3.). Sunt mai frecvente pe ileon, ileo-cecal, sigmoido-rectal. Frecvent exist\u0103 un factor care favorizeaz\u0103 invaginarea - tumor\u0103 benign\u0103 sau malign\u0103.

c)\u00eencarcerarea - se produce la nivelul unui inel fibros, inextensibil - hernii, eventra\u0163ii, bre\u015fe mezenterice, fosete peritoneale (Fig.4.). La nivelul inelului de strangulare leziunile intestinului sunt maxime, la fel\u015fi cele ale mezoului.

Ansa suprastenotic\u0103 este destins\u0103, plin\u0103 cu lichid de staz\u0103. Peretele este sub\u0163ire, cianotic, cu subfuziuni sanghine. Mezoul este edema\u0163iat, cu subfuziuni sanghine, cu venele trombozate.

Din punct de vedere evolutiv\u015fi al implica\u0163iilor fiziopatologice, exist\u0103 deosebiri esen\u0163iale \u00eentre ocluziile mecanice prin obstruc\u0163ie\u015fi ocluziile mecanice prin strangulare :

- ocluziile prin strangulare (volvulus, invagina\u0163ie, \u00eencarcerare) sunt considerate ocluzii cu \u201cans\u0103 \u00eenchis\u0103\u201d - ansa ocluzionat\u0103 nu poate fi evacuat\u0103. Vasculariza\u0163ia ansei sufer\u0103 de la \u00eenceput - necroza\u015fi perfora\u0163ia apar precoce

Reune\u015fte patru semne clinice de importan\u0163\u0103 cardinal\u0103 \u00een diagnosticul unei ocluzii intestinale. Dup\u0103 consemnarea corect\u0103 a antecedentelor patologice ale pacientului (interven\u0163ii chirurgicale, traumatisme abdominale, procese inflamatorii cronice, vor fi analizate :

Examenul obiectiv al pacientului eviden\u0163iaz\u0103 eventuale cicatrici postoperatorii, distensia abdominal\u0103, sau, \u00een cazuri mai rare\u015fi la pacien\u0163ii cu\u0163esut celular subcutanat slab reprezentat, prezen\u0163a undelor peristaltice vizibile sub peretele abdominal.

Examenul obiectiv va \u00eencepe cu cercetarea zonelor herniare - ombilical\u0103, inghinale, femurale, lombare. Acest lucru poate fi dificil la pacien\u0163i cu obezitate, cu cicatrici postoperatorii.