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Radio distal
Objetivos
- Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación
- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgica
- Complicaciones
- Resumen
Radio distal
Fracturas simples
espectro
complejas
Fracturas luxaciones
Radio distal
Fracturas simples
- Alta energía
- Población más joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo
Fracturas complejas
Radio distal
Fracturas simples
- Mínimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables
Fracturas complejas
Radio distal
Lesiones asociadas:
- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
i
- Lesión del fibrocartílago
triangular (FCT)
2
1
3 4
Evaluación radiológica
Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Colles Barton dorsal
Impactación por
el semilunar
(Sheck)
Fractura de Colles
“One consolation only remains,
that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.
Clasificación AO de Müller
2 3 -
Tipo A : Extra-articular
Hueso
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Segmento
distal
simple multifrag.
sagital frontal
Tipo B
Articular parcial
B1 B2 B3
borde
dorsal (Barton) palmar (invertida-B))
articular simple articular
multifrag.
Tipo C C1 C2
Articular completa C3
metafisaria
simple multifrag.
Radio distal
Columna intermedia
del radio distal
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Radio distal
Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Fractura del radio distal Radio distal
No desplazada Desplazada
Reductible Irreductible/inestable
Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º
Tratamiento - conservador
Procedimiento obsoleto
+
posición de Cotton-Loder
Técnicas actuales
Tracción suave
(caza dedos Chino)
+
Reducción atraumática
Posición neutra
(antebrazo y muñeca)
férula o yeso
Radio distal
Fracturas inestables
- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- báscula dorsal ≧ 20°
- translación ≧ 10 mm
- acortamiento ≧ 5 mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva
No desplazada Desplazada
Reductible Irreductible/inestable
Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
Radio distal
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
- Mínimamente invasiva
- Más barata
- Fijación inestable?
- Migración
10 m - Inmovilización (4–6 semanas)
Fractura del radio distal Radio distal
No desplazada Desplazada
Reductible Irreductible/inestable
Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º
No desplazada Desplazada
Reductible Irreductible/inestable
No desplazada Desplazada
Reductible Irreductible/inestable
No desplazada Desplazada
Reductible Irreductible/inestable
Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
Autoinjerto o sustitutos óseos
estable (Cementoinestable
óseo, HA, etc)
Prevención de un colapso posterior 2º
desplazamiento
1 mes
tras la lesión RAFI limitada, hidroxiapatita
(Norian) injerto,
Agujas K y fijador externo
Radio distal
Fijador Agujas K
externo injerto óseo
Radio distal
Mujer de 66 años
A los 2 años postoperatorios
Radio distal
Acceso dorsal
¿qué compartimiento?
Estiloides radial
- Estiloides cubital
¿qué compartimiento?
- Cabeza del cúbito y LT
Dorsal para la metáfisis
Ventral para la superficie articular
Radio distal
Acceso palmar
Fractura 23-C3
Mujer de 64 años
Yeso
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años
- Visualización directa
- Mayor irritación de los tendones extensores
- Riesgo de rotura secundaria de los tendones
8 m
Radio distal
Complicaciones
- Colapso tardío
- Rotura tendinosa
- Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica,
distracción excesiva
Radio distal
Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales
Resumen
1. Patología
- Evaluación radiológica
- Clasificación
2. Tratamiento
- Algoritmo de tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
Radio distal
Resumen