Fiebre Reumtica

Dra. Faridy Helo Guzmn Mdico Especialista en Geriatra y Gerontologa

Definicin

Enfermedad inflamatoria multisistmica que aparece en el huesped geneticamente susceptible tras una infecin farngea por estreptococos del grupo A

Historia
1568: Surge el concepto de Reumatismo en Francia en por Guillermo Du Baillou 1761: Morgagni en Italia describe las lesiones valvulares 1824: Joseph-Irne Itard estudiante de medicina parisino realiz un trabajo de 24 pginas como tesis de graduacin sobre la enfermedad, titulado Consideraciones sobre el reumatismo del corazn 1838: Richard Bright mdico de Londres pronuncia una charla sobre el tema y la relacin de la sintomatologa con la fiebre reumtica

Historia
1874: Dr. James Kingston Fowler quien serva en el Kings College Hospital padece la enfermedad y describe el antecedente de IVRS con amigdalitis 1904: Aschoff describe ndulos cardacos 1928 y 1932: Primeras teoras sobre etiologa por hipersensibilidad al estreptococo como patognesis de origen inmune al descubrir las antiestreptololisinas por J Swift y Edgar W Todd 1944: T Duckett Jones da la primera conferencia sobre Fiebre reumtica

Epidemiologa

0.1 al 3% de pacientes con faringitis estreptoccica NO tratada Factores de riesgo:

Edad ( De 5 a 15 anos primer episodio con posibles recidivas ms adelante) Pobreza y hacinamiento Predisposicin gentica

Epidemiologa

Afeccin similar por gnero Mayor problema en pases en desarrollo como India o en poblaciones marginales como indgenas australianos En general su incidencia y prevalencia ha disminudo en las ltimas dcadas

Etiologa

Antecedente de infeccin por patgeno aunque no se recupera el m.o. de las lesiones hsticas
No se produce sin respuesta de anticuerpos contra el germen causal

Etiologa

Grupo A de estreptococos vara en su capacidad inmunognica Cepas ms frecuentes son de los serotipos: 1,3,5,6,18,19 y 24 Estreptococos reumatognicos se adhieren a las clulas farngeas iniciando una respuesta inmune normal

Etiologa

Reactividad cruzada inmunolgica entre ciertos antgenos de los estreptococos y de los tejidos humanos, lo que sugiere un origen autoinmune Pared el estreptococo contiene componentes similares a los tejidos normales a nivel cardaco cerebral y articular

Etiologa

Ejemplo:
Acido hialurnico (cpsula y articulaciones) N-acetil glucosamina (glicoprotena y miosina cardiaca) Lipoprotenas (Tejido neuronal)

Los ataques iniciales y las recidivas pueden prevenirse totalmente mediante un tratamiento precoz de la faringitis estreptoccica con penicilina

Presentacin inicial

Cuadro de un ataque agudo Farigitis estreptoccica aguda que puede ser subclnica Perodo de latencia de 1 a 5 semanas (Promedio 19 das)

Manifestaciones Clnicas

Conocidos como criterios mayores Carditis reumtica Poliartritis migratoria Corea de Syndenham Eritema marginado Ndulos subcutneos

Carditis Reumtica

Compromiso 50% casos Pancarditis es clsico aunque raro Soplo cardaco nuevo de insuficiencia artica o de patologa mitral Cardiomegalia Frote o derrame pericrdico Sintomatologa de insufiencia cardaca

Poliartritis Migratoria

Afecta el 75% casos Predominantemente afecta articulaciones de rodillas, tobillos, munecas y codos Respeta caderas y manos Dolor y flogosis intenso en la primer semana y remite a las 3 4 semanas Responde al uso de antiinflamatorios

Corea de Syndenham

Aparicin tarda (6 meses) Movimientos involuntarios rpidos que afectan todos los msculos Debilidad muscular Labilidad emocional Frecuente en sexo masculino y personas jvenes

Eritema Marginado

Tipo evanescente inespecfico Lesin plana bien delimitada Aparece en tronco y en extremidades proximales Color rosceo no doloroso no pruriginoso Forma de aro con zona blanca central por fenmeno vasomotor

Ndulos Subcutneos

Afectan superficie de los tendones extensores o las zonas de prominencias seas como poe ejemplo: el crneo No dolorosos, de consistencia elstica Tamano variable desde milmetros a centmetros

Diagnstico Diferencial

Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistmico Endocarditis bacteriana Enfermedad del suero Infecciones vricas

Diagnstico Especfico

Definidos por American Heart Association

Dos criterios mayores Un criterio mayor y 2 menores, si estn apoyados por evidencia de una infeccin previa por estreptococo del grupo A

Criterios Menores

Antecedente de fiebre reumtica o de enfermedad cardaca de origen reumtico Fiebre Artralgias (Dolor articular sin inflamacin) Intervalo P-R prolongado Aumento de reactantes de fase aguda:
Leucocitosis Velocidad de eritrosedimentacin Protena C reactiva

Evidencia de infeccin

Escarlatina reciente Cultivo positivo de frotis farngeo Aumento del ttulo de anticuerpos antiestreptoccicos

Consideraciones de las Pruebas de Laboratorio

Ttulos elevados apoyan el diagnstico pero no lo demuestran y deben interpretarse en el contexto clnico Suelen ser ms tiles por el pico al inicio del ataque y permiten documentar una infeccin reciente Ttulos mximos de antiestreptolisina O ocurre en la 2 o 3 semana de la enfermedad

Exmenes Especiales

Ecocardiograma se constituye en un estudio necesario Para valoracin de afeccin del padecimiento Permite evaluacin de lesin a nivel valvular Medio til para descartar derrame pericrdico

Tratamiento Agudo

Ciclo de penicilina para erradicar el estado portador de farngeo de estreptococo del grupo A Aspirina 15 mg/kg por da por 2 semanas luego 8 mg/kg por da por 4 a 6 semanas Presencia carditis: Prednisolona de 40 a 60 mg/da o corticoesteroides I.M. para casos graves metilprednisolona 10 a 40 mg/da

Tratamiento Crnico

Prevencin de recidivas Aplicacin de penicilina benzatnica mensual I.M. a dosis de 1.2 millones de unidades Alergia: Eritromicina

Evolucin y Pronstico

Puede progresar a insuficiencia cardaca Lesin de tipo permanente de vlvulas cardacas debido a la fibrosis:
Secuela tarda de episodios recidivantes Causa frecuente de enfermedad cardaca valvular en pases en vas de desarrollo

Conclusiones
Enfermedad con incidencia decreciente pero an prevalente AHA reafirm en el 2000 los criterios de Jones (1944) modificados en 1992 del original como la gua diagnstica Existe controversia respecto a la duracin de la profilaxis

Muchas Gracias por su Atencin!

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