Conocimiento de las madres sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), antes y despus de participar en programa educativo.

Ambulatorio urbano tipo II. La Florida. Municipio Valencia. Estado Carabobo. Ester Soto. Magster en Ciencias de la Enfermera. Mencin Salud Comunitaria. Especialista en Docencia para la Educacin Superior. Licenciada en Enfermera. Docente dedicacin exclusiva de la Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. Valencia Estado Carabobo. Venezuela. Tutora de Tesis de grado. Investigacin en la Lnea Socioeducativa. Resumen La importancia de la inmunizacin en la edad infantil se ha consolidado a travs de los aos, dada la disponibilidad de nuevas vacunas eficaces contra enfermedades infecciosas, capaces de reducir la mortalidad en las primeras edades de vida. El propsito del estudio es determinar el conocimiento de las madres en sus factores vacunas especficas, antes y despus de participar en Programa Educativo sobre el Esquema Nacional de Vacunacin en sus factores objetivos, contenidos, estrategias de aprendizaje y evaluacin. Metodolgicamente fue una investigacin con diseo cuasiexperimental; cuya poblacin la conformaron trescientas (300) madres de nios menores de 4 aos, aplicando el muestreo probabilstico aleatorio simple, se seleccion el 30% para conformar la muestra (90) madres. Para la recoleccin de la informacin se elabor un cuestionario en escala tipo Likert, contentivo de sesenta (60) tems, cuya confiabilidad alcanz un valor de 0.87 segn el ndice alfa de Cronbach. Para el anlisis de los datos se us el estadstico de decisin t de Student. En conclusin, los resultados confirman que el programa educativo result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). Palabra Clave: Conocimiento. Esquema Nacional de Vacunacin. Programa Educativo. Abstract The importance of the immunization in the infantile age has consolidated through the years, given the readiness of new effective vaccines against infectious illnesses, able to reduce the mortality in the first ages of life. The purpose of the study is to determine the knowledge of the mothers in its factors specific vaccines, before and after participating in Educational Program on the National Outline of Vaccination in its objective factors, contents, learning strategies and evaluation. Methodologically it was an investigation with design experimental; whose population conformed it three hundred (300) children's mothers smaller than 4 years, applying the sampling simple random, 30% was selected to conform the sample (90) mothers. For the gathering of the information a questionnaire was elaborated in scale type Likert, content of sixty (60) items whose dependability reached a value of 0.87 according to the index alpha of Cronbach. For the analysis of the data the statistical of decision t of Student was used. In conclusion, the results confirm that the educational program was effective to induce positive and significant changes in the knowledge of the mothers on the ENV.

Key words: Knowledge. National outline of Vaccination. Program Educational.

Introduccin En el contexto de la accin preventiva, la Prevencin Primaria se orienta hacia el individuo sano o aparentemente sano. Algunos autores mencionan como objetivos fundamentales de la Prevencin Primaria la Promocin de la Salud, y la Prevencin de las enfermedades, para promover la salud, se enfatizan medidas a travs de la Educacin para la Salud y la Prevencin Especfica, cuya accin esta direccionada a evitar especficamente una enfermedad o conjunto de enfermedades, en particular aquellas que pueden afectar al infante en sus primeros aos de vida, tales como: Poliomielitis, Difteria, Tosferina, Ttanos, Sarampin, Tuberculosis, Rubola, Parotiditis, Meningitis, Hepatitis B, entre otras. La medida ms conocida de Prevencin para dichas enfermedades es la aplicacin de Vacunas. Para el equipo de salud y en particular para la Enfermera Comunitaria, es importante tener conocimiento de la cobertura vacunal en tanto que le puede permitir plantearse estrategias especficas a mediano plazo para lograr los objetivos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAl) a nivel de las instituciones de salud y sus reas de influencias, a fin de evaluar dicho programa De all, que se consider importante realizar un estudio cuyo propsito se orient a determinar si existe relacin significativa en el conocimiento de las madres antes y despus de proporcionar informacin mediante Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), en sus factores: objetivos, contenidos, estrategias de aprendizaje y evaluacin.

El problema Planteamiento del problema Para muchos expertos en el tema, la prevencin de las enfermedades infecciosas requieren romper la cadena epidemiolgica actuando bien sobre la fuente de infeccin, el mecanismo de transmisin o sobre el individuo susceptible sano, para aumentar la resistencia natural a la infeccin, mediante la aplicacin de vacunas especficas que al mismo tiempo disminuir el riesgo de morir por alguna enfermedad de ndole infecciosa. Cifras manejadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF, 1997) revelan como: Cada ao mueren ms de 12 millones de nios menores de 5 aos, de los cuales 3 millones fallecen antes de cumplir una semana de vida. Dos millones de estas muertes son causadas por enfermedades que podran haberse prevenido con las vacunas. (p. 2).

Desde ese punto de vista el propsito del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) prev extender la proteccin al 90% de los nios menores de un ao, en tanto que reducir considerablemente el nmero de defunciones causadas por enfermedades prevenibles mediante la vacunacin. El conocimiento de los alcances de cobertura es imprescindible para la planificacin de acciones en el contexto sanitario a fin de cumplir con las recomendaciones del programa, algunas de las cuales son destacadas por Cortes Gallego J. y Cortes Gallego A. (1996), en trminos de instituir la notificacin anual de la cobertura vacunal y precisar los mtodos utilizados en la recogida de los datos, tener un mecanismo permanente de vigilancia del estado vacunal de los nios mediante registros..., adoptar un programa de educacin, que aumente la participacin comunitaria..., desarrollar un modelo de calendario vacunal (p. 1094). El cumplimiento de tales recomendaciones por todos los pases busca la supresin de los casos autctonos de sarampin, poliomielitis, ttano neonatal, rubola congnita y difteria para los prximos aos. Venezuela, como pas miembro de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estableci desde los aos ochenta el Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), direccionado por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), a travs de la llamada Direccin de Epidemiologa y Enfermedades Transmisibles de donde surgieron los nuevos lineamientos para ampliar la cobertura, mejorar el contenido programtico y extenderlo a todas las comunidades del pas. Para hacer frente a dicha situacin, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (M.S.D.S.), a travs del Departamento de enfermedades Prevenibles por vacunas, puso en vigencia un Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), obligatorio desde inicios de ste ao, que adems de las vacunas contentivas del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI), incluye Trivalente viral (Sarampin, Rubola, Parotiditis); Haemophilus Influenzae Tipo b (Meningitis, Neumona, otros por Hib); antiamarlica (fiebre amarilla); antihepatitis B (Hepatitis B); el cumplimiento a cabalidad del precitado Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), exige del equipo de salud y particularmente de la enfermera en salud comunitaria, ofrecer retroalimentacin permanente a madres embarazadas o con nios recin nacidos, la explicacin sucinta sobre las vacunas, su importancia, dosis, edad de aplicacin, enfermedades que protege, beneficios, etc., ello requiere de la planificacin y ejecucin de intervenciones de educacin para la salud, cuyo contenido haga nfasis en las vacunas especficas normadas, su definicin, enfermedades que protege, edad recomendada, dosificacin, dosis, intervalo entre dosis y hasta refuerzos. Realmente, resulta evidente la importancia de planificar acciones educativas permanentes para abordar medidas de prevencin y promocin de la salud a nivel de los habitantes de las comunidades, puesto que ellos requieren estar informados sobre los diferentes programas de salud, especialmente el relacionado con el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) y la enfermera de salud comunitaria.

En la unidad de Inmunizaciones del Ambulatorio Urbano Tipo II La Florida, ubicado en el sector 1 del Barrio La Florida, Municipio Miguel Pea del Estado Carabobo, se ha podido constatar mediante el establecimiento de un dilogo con las madres que asisten a la consulta de nios sanos, poco conocimiento acerca del Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), y hasta dificultades para expresar el significado de la vacuna BCG, antipolio, triple, trivalente viral, Haemophilus Influenzae tipo b, antiamarlica, Antihepatitis B, y Toxoide tetnico, estos pudieran ser factores incidentes para dar cumplimiento a la cobertura programtica en cuanto al nmero de nios que se esperaba vacunar , y los que fueron vacunados, segn los datos reflejados en el EPI. Objetivos del Estudio Objetivo General Determinar el conocimiento de las madres sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), en su factor vacunas especficas antes y despus de participar en Programa Educativo, en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Objetivos Especficos Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna BCG, antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna Antipolio, antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna Triple Bacteriana(DPT), antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna Triple Viral, antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna Haemophilus Influenzae tipo b (Hib), antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna Antiamarlica, antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna Antihepatitis B, antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema

Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin. Identificar el conocimiento de las madres sobre la Vacuna Toxoide Tetnico, antes y despus de participar en Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en sus factores: Objetivos, Contenidos, Estrategias de Aprendizaje y Evaluacin.

Justificacin del Estudio El Programa Ampliado de Inmunizaciones como accin conjunta entre las naciones del mundo y los organismos internacionales busca apoyar acciones tendentes a lograr la cobertura universal de vacunacin con el fin de disminuir las tasas de morbimortalidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles en nios menores de un ao, escolares, adolescentes, mujeres embarazadas y en edad frtil. En el contexto terico, se justifica que las madres interpreten los conceptos que definen las prenombradas vacunas, su clasificacin y especificidad en funcin del Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), as como su importancia para la proteccin de la salud del nio; mediante su participacin activa en la accin educativa, que al mismo tiempo se traduce en aprendizajes y por ende en conocimientos como una forma de motivarlas a proteger a sus hijos de enfermedades prevenibles por vacunas. Metodolgicamente, el estudio se sustenta en un diseo de investigacin cuasiexperimental con preprueba postprueba y grupo control, se dise un instrumento tipo cuestionario, en escala Likert modificada de tres puntos, posterior a su validacin y confiabilidad, se aplic al elemento muestral grupo experimental y grupo control- simultneamente, se realiza la accin educativa al grupo experimental y 15 das despus, se aplica la segunda medicin (postprueba). En este sentido, la justificacin metodolgica se traduce en la aplicacin de mtodos de la investigacin cientfica como los son: el diseo cuasiexperimental, la prueba a los grupos, antes y despus, la construccin del instrumento y la elaboracin y ejecucin del Programa Educativo sobre Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). En la prctica, los resultados sern indicadores del alcance del conocimiento obtenido por las madres participantes en el Programa Educativo, partiendo de ese hecho, se espera que las madres sean agentes motivadores de conductas de cambio positivo hacia la promocin de la salud en los nios integrantes de la comunidad, enfatizando la importancia de las medidas de proteccin para enfermedades prevenibles, por vacuna, acudir al ambulatorio ms cercano con sus hijos menores a objeto de vacunarlos, solicitando de la enfermera comunitaria informacin precisa sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). Los resultados podran ser objeto de anlisis por las enfermeras en salud comunitaria a fin de redimensionar el cumplimiento de la funcin docente, poniendo en prctica la ejecucin del Programa Educativo sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) en los usuarios de los ambulatorios, toda vez que la educacin permanente es hoy por hoy una herramienta til para promover la salud Marco terico

Bases tericas El saber cientfico se sustenta en conocimientos producidos por la formulacin terica, as como por la demostracin y la comprobacin en la prctica cientfica en tanto que profesional; todo con el fin de establecer modelos explicativos, surgidos a su vez de lneas especficas de investigacin, como lo es aquella centrada en las ciencias de la enfermera con nfasis en la salud comunitaria. Para muchos expertos, en el rea de salud, la corriente dominante del pensamiento positivista surgida del proceso industrializador, plasmado en la medicina de laboratorio, la mentalidad etiopatognico, el nacimiento de la era bacteriolgica, la creacin de la primera vacuna por Pasteur, dieron lugar al descubrimiento de mltiples agentes etiolgicos y su mecanismo de transmisin, as como a la elaboracin de laboratorios microbiolgicos para la identificacin y control de los microorganismos responsables de las enfermedades. Snchez Garca, A. y Merrelles Tormo, T. (1996), estn de acuerdo en que la investigacin en salud: tiene dos objetos principales de anlisis... la caracterizacin de los fenmenos de salud, enfermedad y muerte y su interpretacin en la conciencia social... el estudio de la respuesta social organizada frente a esas condiciones de salud, integrada por las instituciones sanitarias, las instituciones acadmicas, las organizaciones asistenciales y los agentes sociales (p. 143). De lo anterior se deduce que la investigacin en salud realizada por la enfermera en salud comunitaria es una accin comprometida con los actores sociales individuos, grupos u organizaciones- en la bsqueda de informacin y de nuevos conocimientos sobre las condiciones de vida y salud individuales o colectivas, puesto que en los momentos actuales, es perfectamente constatable cmo la situacin de la salud de cualquier grupo de poblacin est estrechamente relacionada con los procesos ms generales de la sociedad; tal es el caso de la morbimortalidad infantil, en nios menores de cuatro aos por enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas. Vacuna especficas del Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) La salud y la calidad de vida de los nios son un inters comn y una responsabilidad para el conjunto de la sociedad. Este inters, surge del esfuerzo coordinado de madres, representantes, familias, la comunidad como un todo y los profesionales que integran el equipo de salud, entre ellos, las enfermeras en salud comunitaria, dado el rol asumido para ofrecer atencin integral y bienestar a la poblacin infantil. El bienestar a la poblacin infantil, se hace posible, cuando la enfermera en salud comunitaria desarrolla actividades promocionales de salud para lograr un adecuado seguimiento de la salud del nio en los primeros aos de la vida. Torio Durntez, J. y Garca Tirado, M. (2000), al referirse a la inmunizacin activa o vacunas, afirman: Es una modalidad preventiva que acta en el perodo prepatognico de la enfermedad, con la finalidad de disminuir la susceptibilidad individual de padecer

determinadas enfermedades, por lo general transmisibles (p. 210). De lo citado, se evidencia la importancia de desarrollar actividades de educacin en salud dirigidas a fomentar en las madres el conocimiento referido a las vacunas especficas del Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), de esta forma, adems de actuar responsablemente para asegurar un crecimiento y desarrollo integral de los hijos, cumple con los preceptos constitucionales, puesto que la actual Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del Adolescente, aprobada segn Gaceta Oficial N 5.266, en su Ttulo II, Derechos, Garantas y Deberes. Captulo II, Artculo 47 Derecho a ser vacunado. Para cumplir dicho precepto constitucional, el M.S.D.S. en el ao 1999, estableci como poltica de salud, un nuevo calendario de vacunacin, llamado Esquema Nacional de Vacunacin, que normatiza las pautas de administracin de ocho (8) vacunas especficas en trminos de nmero de dosis, poblacin diaria a vacunar, edad e intervalos de tiempo entre dosis, enfermedad contra la que protege y refuerzo, para cada vacuna en particular, tales como: BCG, Antipolio, Triple Bacteriana, Trivalente Viral, Haemophilus Influenzae tipo b, Antiamarlica, Antihepatitis B y Toxoide Tetnico, consideradas obligatorias para todo nio menor de 4 aos. Vacuna BCG: La vacuna BCG (Bacilo de Calmette-Guerin) es un antgeno vivo, integrado por grmenes vivos atenuados, obtenido del cultivo de cepas de Mycobacterium tuberculosis vivos, tipo bovino, que se ha utilizado para proteger a la poblacin bsicamente contra la infeccin tuberculosa y la lepra, sta la ltima es una enfermedad prcticamente erradicada en Venezuela. Dicha vacuna, de acuerdo con Krugman, S., Katz, S., Gershon, A. y Wilfert, C. (1988), Produce un grado variable de inmunidad a la infeccin por bacilos tuberculosos virulentos (p. 431). Puesto que, en la lactancia, adolescentes y adultos jvenes, es ms frecuente que la infeccin inicial tenga consecuencias y pronsticos graves. Arande Pastor, J. (1991), al tratar el tema inmunizacin con BCG, sostiene que est indicada en: Nios menores de un mes, eutrficos, sin prueba de tuberculina previa. Se supone que el nio no ha adquirido la infeccin natural, si no ha estado expuesto a ninguna fuente de infeccin. El nio no hereda anticuerpos por va transplacentaria de la madre, por eso se puede vacuna desde las 24-48 horas del nacimiento (p. 381). De hecho, la vacuna BCG, protege contra la infeccin tuberculosa. En Venezuela, dicha vacuna es obligatoria para todo nio recin nacido; es norma institucional la administracin del antgeno antes que el nio ingrese al retn, aplicando una dosis de la vacuna al nacimiento. De acuerdo al Esquema Nacional de Vacunacin de Venezuela la vacuna BCG protege contra la tuberculosis, la edad recomendada: recin nacido, 0,1 cc, va de administracin: intradrmica, una dosis, no tiene refuerzo. Tambin conviene explicar a la madre que luego de aplicar la vacuna, aparece entre los dos o tres das un ndulo plano, con reaccin eritematosa, sta desaparece rpidamente, pero el ndulo puede desaparecer o persistir, aumentando de tamao, adquiriendo un color rojizo

intenso; entre los 30 a 35 das se produce una pequea ulceracin con salida de material seropurulento, lentamente se establece una cicatriz caracterstica, definida, en sacabocado que dura prcticamente toda la vida. Vacuna Antipolio: La vacuna Antipolio, se aplica a nivel mundial para proteger a todos los nios de la Poliomielitis, enfermedad transmisible que puede presentarse tanto como infeccin asintomtica, o como enfermedad sin parlisis o bajo la forma paraltica. De acuerdo con Aranda Pastor, J. (op.cit), las caractersticas clnicas del curso de la enfermedad son: fiebre, cefalalgia, trastornos gastrointestinales, malestar y rigidez de la nuca y la espalda, con o sin parlisis (p. 405). De all, que la Poliomielitis sea una enfermedad capaz de causar parlisis permanente, dificultad respiratoria y en algunos casos la muerte. Es un hecho, verdaderamente cierto que los Poliovirus (vacunas) administrados se multiplican en las paredes intestinales, impidiendo o limitando la instalacin de los virus poliomielticos patgenos, ello, conduce a su vez, a la ruptura de la cadena de transmisin y por ende, a disminuir el nmero de portadores a nivel de la comunidad. Aranda Pastor, J. (op.cit), afirma: La vacuna oral (Sabin) eleva el nivel de la poblacin protegida, debido a que la multiplicacin intestinal del Poliovirus vacunal permite su propagacin en el ambiente (p. 406). De lo citado, se asume la importancia de fortalecer en las madres el conocimiento sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), referido en este caso a la vacuna antipolio, para motivarlas a vacunar a sus hijos menores a fin de protegerlos contra la Poliomielitis La Vacuna Triple Bacteriana, conocida por sus siglas DPT, es una medida eficaz de prevencin contra la Difteria, el Ttanos y la Tosferina, enfermedades que en palabras de Aranda Pastor, J. (op.cit), afectan principalmente a los nios, acentundose su gravedad cuanto menor edad tiene el nio (p. 402). De lo citado, se asume, la importancia que representa para las madres participar en acciones educativas, donde la enfermera en salud comunitaria describa las caractersticas de cada una de dichas enfermedades, como de la vacuna en particular. Las madres deben recibir educacin apropiada en trminos de la descripcin de dicha enfermedad, as como sobre la necesidad de inmunizar a sus hijos con la vacuna Triple Bacteriana. Vacuna Trivalente Viral: Esta es una vacuna liofilizada, que de acuerdo con Fras Osuna, A. (2000): es obtenida a partir de cultivos celulares de cepas atenuadas de los virus de Sarampin, Rubola y Paperas (p. 270). La vacuna Trivalente Viral protege contra: el Sarampin, enfermedad causada por un Paramixovirus, que se presenta de forma endmica, muy extendida entre la poblacin infantil; la Rubola que es una enfermedad exantemtica de origen viral, del tipo Togavirus, cuya trascendencia sanitaria est determinada por la afectacin del embrin durante los primeros meses de gestacin si la padece la mujer embarazada; y, la Parotiditis, infeccin viral generalizada, caracterizada por la inflamacin de las glndulas partidas

La enfermera en salud comunitaria debe tambin explicar a las madres participantes en el programa educativo, la posibilidad de que el nio presente fiebre moderada o erupcin leve entre el 5 al 7 da despus de la vacunacin, las cuales son de fcil evolucin. Vacuna Haemophilus Influenzae tipo b (Hib): Esta es una vacuna, que en sus inicios estuvo constituida por un Polisacrido purificado, poco eficaz en los nios menores de 18 meses, poblacin ms expuesta a Neumona por Haemophilus Influenzae (Hib) que es, as mismo, la principal causa de Meningitis no epidrmica. El Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), explicita que la vacuna Haemophilus Influenzae, tipo b, ofrece proteccin contra la Meningitis, Neumona, otros. Por Hib, la edad recomendada son los 2, 4 y 6 meses; dosificacin: 0,5 cc intramuscular. Dosis: 3 con intervalo de 8 semanas entre dosis, no recomienda refuerzos. Vacuna Antiamarlica: La vacuna Antiamarlica, protege contra la fiebre amarilla, cuyo agente infeccioso es el virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus, de la familia Faviviridae. Una de las formas ms eficaces para la prevencin de la enfermedad, es la inmunizacin activa de todos los nios mayores de 9 meses Vacuna Antihepatitis B: La vacuna Antihepatitis B, protege contra la Hepatitis Vrica B, enfermedad cuya distribucin es mundial y en forma endmica; la infeccin diseminada puede surgir en los lactantes y en los nios. La mayora de los casos, evolucionan de forma positiva, desaparece el antgeno de superficie de la hepatitis B y aparece el anticuerpo protector especfico (anti Hbs) que confiere proteccin contra infecciones posteriores. Es por eso, que la medida ms importante para el control y posible erradicacin a futuro de la enfermedad sea la vacunacin. Vacuna Toxoide Tetnico: La vacuna Toxoide Tetnico, est compuesta de toxinas inactivadas, estabilizadas en Aluminio, es una vacuna que protege contra el ttanos, una enfermedad infecciosa aguda, no contagiosa causada por la toxina del bacilo Clostridium Tetani, cuando se introduce en el organismo a travs de heridas o lesiones contaminadas; tambin protege contra el Ttanos Neonatal, producto de la contaminacin del cordn umbilical con esporas del Clostridium Tetani, su incidencia est en ntima relacin con la cobertura de vacunacin en gestantes, mujeres en edad frtil y tipo de atencin durante el embarazo. Para fines de la eliminacin del ttano neonatal, la norma, indica administrar dos dosis a mujeres en edad frtil (12-44) que habiten en municipios de riesgos, ms un refuerzo cada ao por tres aos. Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que concede importancia al papel de la educacin debido a que:

Constituye la base sobre la que se desarrolla el potencial del individuo y sobre la que se establece la participacin en la vida social. Tambin subraya el particular cometido de la educacin para la salud y seala que su mtodo viene determinado por la filosofa participativa de la declaracin del Alma Ata (p. 500). En el marco de estas consideraciones, desde hace algunos aos la educacin y particularmente la educacin para la salud ha venido adquiriendo mayor importancia en el mbito de la aplicacin de estrategias para el logro de los fines de la salud en un contexto universal, donde los problemas de salud como parte de un proceso histrico, han de ser tratados para proponer soluciones efectivas en tanto que participativas mediante acciones educativas. En este sentido, la educacin que ofrece la enfermera en salud comunitaria, se traduce en un proceso permanente para promover en las madres conocimientos especficos sobre el Esquema Nacional de Vacunaciones (ENV), utilizando tanto el acontecer habitual de su trabajo como el ambiente normal del quehacer en salud, as como el estudio de los problemas reales y cotidianos, mediante la aplicacin de instrumentos y estrategias pedaggicas apropiadas para producir aprendizajes significativos direccionados hacia la aplicacin del plan de vacunacin nacional en nios menores de 4 aos. De acuerdo con Ausubel, D., Novak, J., y Hanesian, H. (1989), el aprendizaje significativo ...es importante en la educacin porque es el mecanismo humano por excelencia que se utiliza para adquirir y almacenar la vasta cantidad de ideas e informacin representada por cualquier campo de conocimiento (p. 47). Puesto que, el origen o fuente primaria de todo proceso educativo debe buscarse, sin duda, en la sociedad, en sus valores e intereses, en sus necesidades y aspiraciones, que son las que en ltima instancia dan sentido a la praxis educativa. La educacin entonces contribuye a formas de cambio social progresivas, declaradas en la conferencia internacional de Promocin de la Salud (1992), realizada en Bogot, donde se destaca que: ...la transferencia de conocimientos, la informacin y la promocin son instrumentos para la participacin y los cambios de los estilos de vida de las comunidades. (p.139). En relacin a este planteamiento se deduce que la funcin ms preponderante en la enfermera comunitaria es la educacin del usuario, en este caso, las madres, y se persigue proveer una serie de conocimientos, sobre el Esquema Nacional de Vacunacin que deben lograr un proceso de transformacin hacia la prctica de la proteccin de la salud de sus hijos en los primeros meses de edad a travs del cumplimiento del Esquema Nacional de Vacunacin. En el marco de lo citado, se asume que la enfermera en salud comunitaria para desarrollar su funcin educativa, debe formular previamente un programa educativo, siguiendo las directrices tericas curriculares establecidas, que le permitan disponer de un instrumento para orientar las actividades de enseanza aprendizaje; contentivo de objetivos, contenidos,

estrategias de aprendizaje y evaluacin, concebido para ofrecer a las madres informacin relacionada con las vacunas. Sistema de Variables Para efectos del estudio, se han formulado dos variables: Conocimiento de las madres sobre el Esquema Nacional de Vacunacin y Programa educativo sobre Esquema Nacional de Vacunacin. Variable 1. Conocimiento de las madres sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). Definicin Conceptual: Procesos de aprendizaje coordinados con procesos sociales dirigidos a crear ambientes favorables a la salud desde una perspectiva comunitaria (Mazarrasa Alvera, L., 1996, p. 315). Definicin Operacional: Respuestas dadas por las madres de nios menores de 4 aos, controlados en el Ambulatorio Urbano Tipo II, La Florida, sobre las vacunas especficas que conforman el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), antes y despus de haber recibido enseanza, mediante programa educativo. Variable 2. Programa Educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). Definicin Conceptual: Documento que contiene la planificacin del aprendizaje en el que se seleccionan y secuencian los contenidos, se eligen las experiencias y se procura lograr las condiciones adecuadas para el proceso enseanza / aprendizaje. (Ander-Egg, Ezequiel, 2000, p. 101). Definicin Operacional: Plan de orientacin activa contentivo de objetivos, contenidos, estrategias de aprendizaje y evaluacin concebido para ofrecer a las madres informacin relacionada con las vacunas. Marco metodolgico Diseo de la investigacin Se trata de una investigacin cuyo diseo se adscribe al diseo experimental, con pre prueba post prueba y grupo control. Visto de esta manera, se trata entonces de determinar s existe relacin antes y despus de proporcionar informacin a las madres mediante programa educativo basado en el Esquema Nacional de Vacunacin, para ello, se seleccionaron dos grupos de madres, un grupo (experimental), participa en la accin educativa y el otro grupo (control), no recibir el tratamiento, ambos sern medidos antes y despus simultneamente. Poblacin y Muestra En trminos de la Investigacin realizada, la poblacin objeto de estudio, estuvo conformada por trescientas (300) madres con hijos menores de cuatro aos (04) que asisten a la consulta de Inmunizaciones con el fin de vacunarlos. En dicha consulta se atienden 15 madres diariamente durante los veinte das hbiles de cada mes, que hacen un total de 300;

los criterios de seleccin para la poblacin de madres, fueron: edad menor de 40 aos, con hijos menores de 4 aos de edad en control, residentes del rea geogrfica adscrita al ambulatorio, escolaridad primaria completa, en conjunto formarn la poblacin blanco para el estudio. La muestra seleccionada para la ejecucin del estudio, qued integrada por el 30% de la poblacin, es decir 90 madres, dicha seleccin se realiz aplicando el muestreo probabilstico que de acuerdo a lo expresado por Polit, D. F. Y Hungler, B. P. (Op.cit): Cada uno de los elementos de la poblacin tiene la misma oportunidad independiente de ser incorporado a una muestra (p. 242). Mtodos, Instrumentos y Procedimientos para la recoleccin de los datos. A objeto de cumplir con la recoleccin de los datos, se utiliz como mtodo el cuestionario, contentivo de dos partes, la primera contiene datos demogrficos, y la segunda sesenta (60) preguntas en escala Likert de tres puntos, cuyos valores asignados son: Totalmente correcto (3); Indeciso (2) y Totalmente incorrecto (1); para medir en trminos valorativos el conocimiento de las madres sobre el esquema nacional de vacunacin, antes y despus de participar en Programa Educativo. Posterior a la construccin del instrumento se procedi a constatar su validez; se procedi a la revisin del instrumento por expertos en las reas de Metodologa de la Investigacin y Estadstica Aplicada a la investigacin en salud, materno infantil y Educacin. Quienes certificaron que el instrumento reuna los requisitos de validez. A fin del calcular la confiabilidad del cuestionario, se procedi aplicar la prueba piloto a una muestra de diez (10) madres con caractersticas idnticas a la poblacin, las cuales no participaron en la muestra definitiva de la investigacin. Al cuestionario conformado por 60 tems en escala tipo Likert, se le aplic la prueba del alfa de Cronbach, dando un resultado de 0,87 cuyo valor es altamente confiable. Tcnica de Anlisis Una vez recolectado los datos, se elabor una matriz de doble entrada, para resumir la informacin y facilitar su anlisis mediante el programa computarizado SPSS, que permiti la aplicacin de la estadstica paramtrica: media, desviacin estndar y el estadstico de decisin t de Student para establecer si se daran diferencias significativas en los promedios obtenidos. Para todas las pruebas se utiliz como criterio de significacin P<0.05; los resultados se presentan en cuadros estadsticos, complementados con grficos adecuado al tipo de datos procesados. Resultados A continuacin se presentan los resultados de la investigacin. Para efectos de la presentacin se usaron cuadros de asociacin, en donde se muestran para los dos grupos las caractersticas sociodemogrficas.

Posteriormente, se dan a conocer las diferencias en los puntajes medios en los dos grupos antes y despus del programa educativo sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), que fue administrado al grupo experimental y los valores medios del grupo Control, el cual no particip en el programa referido. Para determinar si hubo cambios en el conocimiento de los indicadores y la variable en s en los dos grupos, antes y despus del programa educativo, se procedi al uso del estadstico de decisin t de Student para establecer si se dieron diferencias significativas de promedios obtenidos en las dos ocasiones para los dos grupos de estudio. En todas las pruebas estadsticas se utiliz el criterio de un nivel de significacin del 5% (p<0.05). Los resultados se complementan con grficos adecuados al tipo de dato procesado. CUADRO 1. Conocimiento de las madres sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). Valores representativos (media +- desviacin estndar) de los puntajes obtenidos en la variable en estudio segn grupo de estudio y ocasin de la realizacin del Programa Educativo. Ambulatorio Urbano Tipo II. La Florida Valencia Estado Carabobo.

Fuente: Instrumento aplicado. En el cuadro N 1, se determina que no hubo una diferencia significativa (p> 0.05) en el grupo control en la VARIABLE conocimiento sobre el esquema nacional de vacunacin. Como puede apreciarse el grupo control obtuvo un puntaje promedio de 2.0 puntos con desviacin estndar de 0.1 puntos en el pre test, mientras que en el post test el puntaje promedio fue el mismo 2.0 puntos con desviacin de 0.1 puntos. La inexistencia de diferencia (a nivel de dcimas) corresponde a un valor de la t (Student) igual a 0.029, para 44 grados de libertad y sin significacin correspondiente al 5% (p> 0.05). Este resultado confirma que no hubo cambios significativos en el grupo control, ya que no fue expuesto al programa educativo. En el grupo experimental, como se puede observar en el mismo cuadro No. 11 se determin la existencia de una diferencia significativa (p<0.05), de 0.2 puntos en la Variable Conocimiento de las madres sobre le esquema Nacional de Vacunacin, siendo sta a favor de la prueba efectuada al grupo experimental despus de habrsele administrado el programa educativo sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV).

De hecho, antes del programa el grupo experimental obtuvo un puntaje promedio de 2.1 puntos con desviacin estndar de 0.2 puntos, mientras que despus el puntaje promedio subi a 2.3 puntos con desviacin de 0.0 puntos. La diferencia positiva de 0.2 puntos corresponde a un valor de la t (Student) igual a 6.129 para 44 grados de libertad y una significacin menor del cinco por ciento (p <0.05). Este resultado confirma que el programa educativo sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV) result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres sobre el mismo. Conclusiones 1. Result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna BCG, evidenciado en una diferencia significativa (p<0.05), de 0.2 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental. No result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna Antipolio, an cuando el grupo experimental obtuvo una diferencia de 0.2 puntos a favor de la prueba efectuada, no significativa p> 0.05. Result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna Triple Bacteriana, evidenciado en una diferencia significativa (p < 0.05), de 0.4 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental. Result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna Triple Viral, evidenciado en una diferencia significativa (p < 0.05), de 0.2 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental. Result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna Haemophilus Influenzae, tipo b (Hib), evidenciado en una diferencia significativa (p < 0.05), de 0.1 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental. Result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna Antiamarlica, evidenciado en una diferencia significativa (p < 0.05) de 0.3 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental. Result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna Antihepatitis B, evidenciado en una diferencia significativa (p < 0.05), de 0.4 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental. Result efectivo para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres, referido a la vacuna Toxoide Tetnico, evidenciado en la diferencia significativa (p < 0.05), de 0.8 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental.

2.

3.

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Se determin la existencia de una diferencia significativa (p < 0.05), de 0.2 puntos a favor de la prueba efectuada al grupo experimental, confirmndose as, lo efectivo que result el programa educativo, para inducir cambios positivos y significativos en el conocimiento de las madres sobre el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), aceptndose la hiptesis general planteada, debido a que la diferencia positiva de 0.2 puntos corresponde a un valor de la t Student igual a 6.129, para 44 grados de libertad y una significacin menor al 5%. Recomendaciones Presentar los resultados del estudio, a las autoridades regionales de enfermera del Estado Carabobo, como una forma de buscar estrategias que fortalezcan la aplicacin del Esquema Nacional de Vacunacin, en nios menores de 4 aos, controlados en los Ambulatorios Urbanos y Rurales del Estado Carabobo. Presentar los resultados de la investigacin al equipo multidisciplinario de salud, del ambulatorio urbano Tipo II La Florida, para fortalecer las actividades de Educacin en Salud, basadas en el Esquema Nacional de Vacunacin (ENV). Dar a conocer los resultados de la investigacin a las madres del grupo experimental, como va de motivacin hacia el cumplimiento del Esquema Nacional de Vacunacin (ENV), en los nios de la comunidad donde residan, para evitar en ellos, enfermedades prevenibles por vacunas. Replicar el estudio, en poblacin de madres de otras comunidades considerando el diseo de investigacin aplicado, para constatar resultados posteriores. Elaborar estndar de enfermera comunitaria sobre la intervencin de la Enfermera Comunitaria en la aplicacin del Esquema Nacional de Vacunacin, que se traduzca en norma de cumplimiento a nivel regional.

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