FIBROMIALGIA

Sndrome caracterizado por dolor generalizado musculo esqueltico con sensacin de rigidez, limitacin para la movilidad habitual. La paciente refiere cansancio debilidad refiere que no duerme adecuadamente y eso le trastorna el edo. Anmico es decir el humor y son pacientes que generalmente estn deprimidas y hablo de ellas porque son ms las mujeres que hombres las que padecen este tipo de patologa (entonces estn cansados y fatigados al despertarse) y presentan puntos de dolor a la palpacin. La OMS la describe como una enfermedad reumtica crnica (a diferencia de las otras enfermedades reumatolgicas que son inflamatorias) la fibromialgia no es inflamatoria. La caracterstica de esta patologa es el dolor en una o en varias zonas del cuerpo como por ejemplo: cuellos, hombros, columna vertebral, brazos, caderas, codos, y tobillos as mismo produce un cansancio excesivo que provoca una tolerabilidad a los ejercicios.

Epidemiologa: Esta enfermedad afecta al 1,4 % de las mujeres y apenas un 0,55 de los hombres en la poblacin general la prevalencia mayor es a los 30 aos y este tipo de patologa tiene preferencia por el sexo femenino pero tambin hay hombres con esta enfermedad; est asociado con la astenia, sndrome de colon irritable, dolor de cabeza tipo migraoso. No es una enfermedad inflamatoria pero afecta la calidad de vida de los pacientes. Nosotros hacemos el diagnostico de fibromialgia por descarte, primero se piden las pruebas de laboratorio para descartar las otras posibles patologas que nos la puede provocar. Es una enfermedad que la desencadenan muchos factores como el colon irritable , pacientes que son de

personalidad depresiva que tienen trastornos del sueo y aparentemente hay cambios a nivel del SNC y eso tiene mucho que ver con el metabolismo anormal que sufre la monoaminoxidasa y factores inmunolgicos como la enfermedad de Crohm. Se ha notado en este tipo de pacientes deficiencia de serotonina y aumento de la sustancia P en el LCR. Criterios de Diagnstico: Se enunciaron en 1990 por la sociedad americana de reumatologa: Dolor generalizado al momento del interrogatorio. (dolor por encima de la cintura o por debajo de la cintura del lado derecho e izquierdo y dolor en el esqueleto axial y columna cervical. Parte anterior o posterior de la regin torcica. Caracterstica de este dolor: es un dolor que tiene que tener tiempo de evolucin y tiene que tener cronicidad es decir con ms de 3 meses de evolucin. Se nota la fascie dolorosa del paciente. A la digito presin (en la parte del examen fsico) la presin digital de 9 puntos que el paciente los tiene del lado derecho y del lado izquierdo eso significa que la sumatoria hace 18 puntos; 11 puntos son dolorosos a la digito presin eso significa que el paciente tiene criterio de fibromialgia. Cules son esos puntos? Esos puntos son en insercin del musculo occipital (Occipucio), en la parte inferior de la columna cervical C5,6,7 ; a nivel del msculo trapecio , los supra espinosos , a nivel de la 2da

costilla , epicondrio lateral ,glteo , trocnter mayor y articulacin de la rodilla. Para hacer el diagnstico de esos puntos tenemos que ejercer una presin de 4 kilos, la podemos hacer pidindole al paciente que se coloque en la balanza, haciendo la presin y fijndonos en el peso, otra forma es que nosotros hagamos la presin sobre el punto hasta que la piel se ponga plida (y no hay que tener las uas pintadas).

Signos y sntomas: Dolor generalizado, combinado con rigidez en el tronco en la cadera y en los hombros. Refieren que el dolor es de fuerte intensidad quemante. Afecta la calidad de va la presencia de dolor permanente. Puede haber artralgias (dolor en las articulaciones) pero no hay inflamacin porque es una enfermedad reumtica crnica pero no es inflamatoria. Hay adormecimiento de manos y pies y sntomas del fenmeno de Reynolds. (Cianosis perifrica vaso espasmo perifrico y los pulpejos de los dedos se tornan cianticos y toman una coloracin violcea).Presentan este tipo de FENMENOS NO COMO ENFERMEDAD; porque tenemos en enfermedades reumatolgicas una enfermedad de Reynolds de origen primario y hay el fenmeno de Reynolds, no es que el paciente tenga la enfermedad sino que es similar la sintomatologa. El paciente tiene fatiga crnica, mareo y alteraciones del sueo.

 Los sntomas pueden tener desencadenantes, pueden ser exacerbados por el estrs, el miedo, el fro, la humedad y el cansancio por actividad y tambin pueden ser inducidos por el estrs emocional, cirugas, traumas o el hipotiroidismo. Sndromes asociados: intestino irritable, dolor de cabeza, trastornos menstruales, sndrome de piernas inquietas (es por la forma que uno tiene de liberar la tensin).

Diagnstico: Bsicamente Anamnesis y examen fsico. Para el examen estudiar: los puntos doloroso porque se los voy a preguntar! El examen fsico, determinacin en suero y en LCR de serotonina y de sus metabolitos por los que ya habamos comentado y la evaluacin de Oxido ntrico y dl estrs oxidativo y niveles bajos de valina, leucina e isoleucina. Tratamiento Lo que ms nos ha ayudado es la terapia individual y la grupal, la terapia psicolgica y cognitivas y los antidepresivos tricclicos e inhibidores de la receptacin de la serotonina que han tenido buenos resultados, esteroides no se recomiendan tanto porque esto no es una enfermedad inflamatoria .lo importante es mejor la calidad de vida del paciente.