Universidad Nacional Autnoma de Mxico Facultad de Estudios Superiores Iztacala Gpo.1701 IMSS H.G.Z./U.M.A.A. No.

48 Godnez Morado Isaac Ortega Hernndez Mara Ivett

Definicin
Consiste en la perdida del funcionamiento normal de

la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso

1.

MARTINEZ, E. Vejiga neurgena. Conceptos bscios Espaa, 2008. pp. 289-342

Factores de riesgo
Defectos congnitos del tubo neural
Arquitectura (tumores) Lesiones a nivel de sistema nervioso (central y

perifrico) Enfermedades sistmicas

DM Enfermedad de Parkinson

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Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

EVC Esclerosis Mltiple Parkinson Encefalitis Neoplasia

1. 2.

TANAGHO, E. Urologa General de Smith 11 Ed. Manual Moderno pp. 505-522 CASTIERAS, J. Libro del residente de Urologa Asociacin Espaola de Urologa, Madrid 2007. pp. 10331043

Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

EVC Esclerosis Mltiple Parkinson Encefalitis Neoplasia

Trauma Hernia de disco Mielodisplasia Tumor Neoplasia

1. 2. TANAGHO, E. Urologa General de Smith 11 Ed. Manual Moderno pp. 505-522 CASTIERAS, J. Libro del residente de Urologa Asociacin Espaola de Urologa, Madrid 2007. pp. 10331043

Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

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Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

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Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

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Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

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Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

International Continence Society
Constrictor Esfnter Sensacin Normal Normal Normal Hiperreflxico Hiporreflxico (+) (-) Hiperactivo (+) Hipersensible (+) Incompetente (-) Hiposensible (-)

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Etiologa, Clasificacin y Fisiopatologa

Bors y Comarr
Lesin Sensitiva Lesin Motora (Alta o Baja) Lesin Mixta

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Clnicamente se divide en:

Vejiga espstica Vejiga atnica

Por lo general ambas poseen un componente sensitivo inespecfico (poliaquiuria, volumen residual, nicturia)

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Vejiga Espstica (Neurona motora superior)

Intermitente Involuntaria Inconsciente

Vejiga Atnica (Neurona motora Inferior)

Incontinencia por rebosamiento. Miccin por maniobras de valsalva.

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Diagnostico
Anamnesis Motivo de consulta Antecedentes personales y enfermedades
Patologa neurolgica Alteraciones intestinales Anamnesis sexual Enfermedades sistmicas Alteraciones del aparato locomotor Intervenciones quirrgicas Medicacin (psictropos, diurticos, beta-bloqueantes) Anamnesis urolgica Sntomas de la fase de llenado (sx irritativo miccional) Sntomas de la fase de vaciado (sx obstructivos)

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Diagnostico
Exploracin neurolgica Semiologia sensitiva (superficial, dolorosa)
Metameros medulares donde se situan los diferentes centros miccionales (sacras S1-S3)

Semiologia motriz
Musculos perineales y esfinterianos con inervacion dependiente del segmento espinal S2-S4 Tacto rectal e indicacion de cierre de esfinter

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Diagnostico
Exploracin neurolgica Reflejos
Reflejos superficiales o cutneos Abdominal inferior (D10-D12) Cremasteriano (L1) Plantar (Nervio tibial, S1-S2) Anal (Nervios pudendos S3-S4) Reflejos profundos Aquileo (Nervio tibial, S1-S2) Reflejos viscerales Bulbocavernoso (nervios pudendos, centro somtico sacro en S3-S4) Reflejo de la tos (D6-D12)

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Diagnostico
Exploracin neurolgica Test del agua helada
Introduccin de 50 cm de agua a 5 C mediante embolada a travs de una sonda, se retira la sonda y, antes de un minuto, se produce la miccin del liquido introducido, indicando su positividad. La prueba se valora grficamente dejando la sonda alojada en vejiga y conectndola a un cistomanometro. Normalmente no es positivo y da lugar a sensacin de frialdad suprapbica. Lesin medula suprasacra con vejiga neurogenica hiperreflexica (+), vejiga inestable de origen no neurogenico (-) = Diagnostico diferencial Nervios plvicos con centro reflexogeno a nivel de S2-S4

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Diagnostico
EGO y parmetros de funcin renal Rx simple de abdomen, Urografa IV, USG de

vas urinarias Urodinamia

Diagnostico de la alteracin funcional u orgnica, del trato urinario inferior
Flujometria Cistomanometria Electromiografa Perfil de presin uretral

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Tratamiento
Objetivos a tomar en cuenta para la eleccin del

tratamiento
Preservar de dao a los riones para evitar que se llegue a la IR Conseguir la ausencia o control de la infeccin urinaria Conseguir que el vaciado vesical se produzca a baja presin Conseguir una adecuada capacidad de almacenamiento vesical Evitar la sobredistensin vesical que conducir al dao muscular del detrusor y a otras complicaciones Eliminar la orina residual Evitar en lo posible catteres o estoma a permanencia

Meta final: Restablecer la miccin peridica,

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completa, espontanea y voluntaria con intervalos secos entre micciones

Tratamiento
Modalidades Tratamiento medico
Medidas hiegienico-dieteticas Medidas para facilitar el almacenamiento vesical: frmacos, estimulacin elctrica, bloqueos nerviosos Medidas para facilitar el vaciamiento vesical: maniobras (Valsalva, Crede, estimulacin de zonas reflexogenas), frmacos, cateterismo intermitente

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Tratamiento
Modalidades Tratamiento quirrgico
Ampliaciones vesicales, esfnter artificial, esfinterotomias

Tratamiento psicolgico Tratamiento paliativo

Dispositivos para la incontinencia (colectores, absorbentes, sonda permanente)

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