Jurnal Cognition and Stroke in the Elderly, expert consensus has been building that blood pressurelowering agents

may reduce the risk of dementia and cognitive decline. The preliminary data suggest that AD and VCI may be prevented. However, this evidence is limited by non primary study analysis result and other factors. A recently released systematical analysis compromising 12,091 patients with hypertension who were treated with medication or lifestyle modification for at least 6 months while having cognitive function assessed and who were followed for up to 5 years found to convincing evidence that lowering blood pressure prevented the development of dementia or cognitive decline. Clearly, there is debate about the potential benefits of administration of blood pressure-lowering agents to prevent dementia or cognitive decline in the elderly. Well-designed clinical trials with cognitive outcome as the primary endpoint are needed to resolve the issue. Because blood pressure lowering is effective for reduction of stroke and cardiovascular disease, we recommend this strategy in appropriate patients, with the possible added benefit of prevention of dementia or cognitive decline. For those with cognitive impairment, it remains uncertain whether gentle increase or reduction of blood pressure is the best strategy.

Treatment Treatment should be individualized to the patient taking into consideration age, comorbidities, and compliance issues. JNC-7 recommends a target blood pressure less than 140/90 for most individuals, and less than 130/80 for those with diabetes or chronic kidney disease, and outlines an algorithm starting with lifestyle modification and progressing to pharmacotherapy if blood pressure goals are not met with lifestyle modification alone.

Diet and lifestyle factors Lifestyle modifications are effective in reducing blood pressure, with systolic blood pressure reductions ranging from 2 to 4 mmHg for moderation of alcohol consumption to 5 to 20 mmHg for weight loss, and should be encouraged in all phases of blood pressure management. Lifestyle modifications with proven efficacy include: Weight reduction, with a goal body mass index of 18.5-24.9.

DASH (dietary approaches to stop hypertension) eating plan, emphasizing fruits and vegetables, low-fat dairy products, and decreased intake of carbohydrates and saturated fats.

Reduction of dietary sodium intake, with a goal of 2.4 g or less sodium per day. Moderation of ethanol consumption (up to one drink/day for non-pregnant women, and up to two drinks/day for men)

Physical activity, with 30 minutes of aerobic exercise most days of the week.

Pharmacologic Options In lifestyle modifications fail to achieve target blood pressure, JNC-7 recommends instituting pharmacotherapy, noting that many patients will ultimately require two or more agents to achieve target. When blood pressure is more than 20/10 mmHg over goal, initiation of therapy with two agents may be considered. Although there is inconsistent evidence that pleiotropic effects of some agents may confer risk reduction independent of blood pressure lowering the degree of blood pressure lowering remains the most important factor in stroke prevention. Several classes of agents, including diuretics, -blockers, combined - and -blockers, ACEIs,

Translate Pada konsensus Kognisi dan Stroke baru-baru ini, pakar menganggap menurunkan tekanan darah dengan-agen penurun tekanan darah dapat mengurangi risiko demensia dan penurunan kognitif. Data yang ada menunjukkan bahwa AD dan VCI dapat dicegah. Namun, bukti ini dibatasi oleh hasil studi analisis non primer dan faktor lainnya. Sebuah analisis sistematis baru-baru ini merilis 12.091 pasien dengan hipertensi yang diobati dengan obat atau modifikasi gaya hidup selama setidaknya 6 bulan dimana dilakukan penilaian fungsi kognitif yang dan yang diikuti selama 5 tahun ditemukan bukti yang meyakinkan bahwa penurunan tekanan darah tidak mencegah perkembangan demensia atau penurunan kognitif. Jelas, ada perdebatan tentang manfaat potensial dari administrasi agen penurun tekanan darah untuk mencegah demensia atau penurunan kognitif pada orang tua. Uji klinis yang dirancang dengan baik dengan hasil kognitif sebagai titik akhir primer diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut. Karena menurunkan tekanan darah efektif untuk pengurangan penyakit stroke dan kardiovaskuler, kami merekomendasikan strategi ini pada pasien yang tepat, dengan kemungkinan tambahan manfaat pencegahan demensia atau penurunan kognitif. Bagi mereka dengan gangguan kognitif, tetap tidak pasti apakah peningkatan sepintas atau pengurangan tekanan darah adalah strategi terbaik.

Pengobatan Pengobatan harus individual kepada pasien dengan mempertimbangkan usia, komorbiditas, dan isu-isu kepatuhan. JNC-7 merekomendasikan target tekanan darah kurang dari 140/90 bagi sebagian besar individu, dan kurang dari 130/80 bagi mereka dengan diabetes atau penyakit ginjal kronis, dan menguraikan sebuah algoritma dimulai dengan modifikasi gaya hidup dan maju ke farmakoterapi jika target tekanan darah tidak dicapai dengan modifikasi gaya hidup saja.

Diet dan faktor gaya hidup Modifikasi gaya hidup efektif dalam menurunkan tekanan darah, dengan penurunan tekanan darah sistolik berkisar dari 2 sampai 4 mmHg sebagai moderasi pada konsumsi alkohol dari 5 sampai 20 mmHg untuk menurunkan berat badan, dan harus didorong dalam semua tahap manajemen tekanan darah. Modifikasi gaya hidup dengan yang telah terbukti meliputi: - Penurunan berat badan, dengan target indeks massa tubuh 18,5-24,9.

- DASH (Dietary Approaches to Stop hypertension) rencana makan, menekankan buah-buahan dan sayuran, rendah lemak produk susu, dan penurunan asupan karbohidrat dan lemak jenuh. - Pengurangan asupan natrium makanan, dengan target untuk 2,4 g natrium atau kurang per hari. - Moderasi konsumsi etanol (sampai satu gelas / hari untuk wanita yang tidak hamil, dan sampai dua gelas / hari untuk pria) - Aktivitas fisik, dengan 30 menit latihan aerobik harian dalam seminggu.

Pilihan farmakologis Dalam modifikasi gaya hidup yang gagal mencapai target tekanan darah, JNC-7 merekomendasikan lembaga farmakoterapi, tercatat bahwa banyak pasien akhirnya memerlukan dua atau lebih agen penurun tekanan darah untuk mencapai target. Ketika tekanan darah lebih dari 20/10 mmHg dibandingkan target, inisiasi terapi dengan dua agen dapat dipertimbangkan. Meskipun ada bukti konsisten bahwa efek pleiotropic dari beberapa agen dapat memberikan pengurangan risiko independen dari penurunan tekanan darah, tingkat penurunan tekanan darah tetap merupakan faktor paling penting dalam pencegahan stroke. Beberapa kelas agen, termasuk diuretik, -bloker, kombinasi --blocker dan, ACEIs,