El examen Fsico debe ser precedido y orientado por la Anamnesis; quien aporta no slo informacin para el diagnstico sino

que adems, orienta sobre el rea o regin del organismo en la cual el examinador debe poner especial nfasis.

Que no nos pase Relacion Medico Paciente.

NOS PERMITE: Completar el estudio Clnico del paciente iniciado en la Anamnesis Descubrir alteraciones que el paciente ignoraba conocer Afianzar la accin teraputica ya iniciada con la Anamnesis.

 Inspeccin
Palpacin

Percusin
Auscultacin

Comienza desde el primer momento en que el examinador mira al paciente: en la forma como camina, como mira, como saluda, no es lo mismo una mano que saluda firme a una mano sudorosa, depende del estado psicolgico.

INSPECCIN

Palpacin : permite verificar y complementar los hallazgos de la Inspeccin.

El ideal es palpar con los pulpejos y la superficie palmar de los dedos y con una presin mnima,

La percusin: puede ser directa e indirecta.

La auscultacin: Se utiliza estetoscopio, que ajuste bien en los odo, que tenga incorporado campana y diafragma en el mismo aparato, para escuchar bien ciertos ruidos y sonidos.

Condiciones necesarias para realizar un buen examen fsico: a) La temperatura de la habitacin, de las manos e instrumentos del examinador debe ser agradable. b) La iluminacin debe ser adecuada c) La posicin del paciente y del examinador debe ajustarse a la zona u rgano a explorar. d) Considerar el pudor del paciente al momento de solicitarle que se descubra o desnude.

EXAMEN FSICO GENERAL: Se describen diez puntos: I. Posicin en cama y de pie II. Marcha o ambulacin III. Facies y expresin de la fisonoma IV. Psiquis o estado de conciencia V. Constitucin y estado nutritivo (peso y talla) VI. Piel, Fanerios y ganglios VII. Pulso arterial y venoso VIII. Presin Arterial IX. Respiracin X. Temperatura

EXAMEN FSICO GENERAL: I. 1.1 Posicin y decbito: En general, un individuo adopta al estar en cama una posicin indiferente pero activa. Los decbitos pasivos generalmente son patolgicos (posicin del enfermo comatoso o de la adinamia profunda) Interesa tambin en semiologa describir los decbitos forzados, por ejemplo la ortopnea, el decbito lateral forzado, el decbito supino obligado, el decbito prono electivo, la posicin en gatillo, el opisttonos y la posicin genupectoral o en plegaria mahometana

EXAMEN FSICO GENERAL: I. 1.1 Posicin y decbito: Opisttonos

EXAMEN FSICO GENERAL: I. 1.2 Posicin en pie (actitud o postura): Una persona normal se mantiene en pie estando derecho, firme y sin oscilaciones. - El dolor puede alterar la postura, provocando contracturas o posiciones viciosas. - Las alteraciones neurolgicas suelen causar posturas caractersticas: Enfermedad de Parkinson: posicin rgida, ligeramente encorvada, miembros superiores adosados al tronco y sacudidos por un temblor.

EXAMEN FSICO GENERAL: I. 1.2 Posicin en pie: Hemipleja: determina una posicin asimtrica, con el miembro superior del lado afectado en semiflexin y la mano empuada contra el abdomen. Parapleja espstica: Con muslos y rodillas bien apretados y pies en posicin equina. Corea de Sydenham: animado de movimientos continuos incontrolables y desordenados (cara y tronco) Ataxia avanzada: con piernas separadas y el cuerpo oscilante

EXAMEN FSICO GENERAL: II. Marcha o Ambulacin: El mdico debera siempre observar atentamente la marcha del paciente, reparando especialmente en su regularidad y estabilidad, en el largo de los pasos y en el braceo. El individuo normal coordina muy bien estos aspectos. No ocurre as en muchas condiciones patolgicas. Los tipos de marcha anormales ms caractersticos son:

EXAMEN FSICO GENERAL: II. Marcha o ambulacin. - Marcha en enfermedad de Parkinson: es de pasos cortos, sin braceo, con el cuerpo inclinado hacia delante como si se precipitara tras su centro de gravedad - Marcha del hemipljico orgnico: camina describiendo un semicrculo externo con el pie afectado, logrando levantarlo a veces. - Marcha del hemipljico histrico: en vez de levantar el pie, lo arrastra linealmente (marcha en draga)

EXAMEN FSICO GENERAL: - Marcha del parapljico espstico: La contractura slo permite pasos pequeos, levantando apenas la punta de los pies y contornendose para poder avanzar - Marcha atxica: caracterizada por la incoordinacin, la irregularidad de los pasos y la inestabilidad. Se presenta en el sndrome cerebeloso y en la tabes. - Marcha del polineurtico: por paresia de los msculos, especialmente distales, levanta ms las rodillas para no arrastrar el pi, el que despus apoya primero por la punta y despus el taln, originando el paso de parada o Steppage

EXAMEN FSICO GENERAL: III. Facies: Vara bastante de una a otra persona. Su inspeccin nos permite identificar rpidamente a la gente. Es fcil apreciar las alteraciones de la simetra de los movimientos, de los pliegues, la presencia de edema, pigmentaciones o telangectasias. El anlisis de los de los diferentes hallazgos nos puede informar sobre:

EXAMEN FSICO GENERAL: Facies lpica

EXAMEN FSICO GENERAL: III. Facies: 1.- Estado anmico: Tranquilidad o placidez; euforia o excitacin; apata o indiferencia; depresin y/o angustia. 2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucingenos. 3.- Ciertas enfermedades que pueden ser diagnosticadas por la sola inspeccin facial: - Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa) - Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios prominentes. - Cushing: cara de luna con acn e hirsutismo - Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de pliegues radiados. - Estenosis Mitral: rubicundez ciantica de las mejillas sobre fondo plido

EXAMEN FSICO GENERAL: Facies: Blefarospasmo en ttanos

EXAMEN FSICO GENERAL: III. Facies: 3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por las facies: - Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos saltones - Lesin del Simptico Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis unilateral - Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema en mariposa de ambas mejillas y la nariz. - Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas ralas. - Mongolismo: Ojos ligeramente estrbicos, pliegue cutneo en el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua grande

EXAMEN FSICO GENERAL: III. Facies: 3.- Ciertas enfermedades que pueden ser sospechadas o diagnosticadas por las facies: - Parlisis facial perifrica: desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano; borramiento de pliegues en el lado enfermo e imposibilidad de cerrar el ojo en el lado paraltico. - Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y casi sin parpadeo; saliva que escurre por una comisura.

EXAMEN FSICO GENERAL: III. Facies: 4.- Clsicamente se han descrito, adems, otras facies: - Febril: Ligeramente sudorosa, con pmulos rosados y ojos brillantes - Hipocrtica o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada, ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado. - Vultuosa: que homologamos a la facies renal, plida y con edema ms acentuado a nivel de prpados. - Caquctica: muy enflaquecida, con piel sobre osamentas, representa etapa final de enfermedades consuntivas crnicas. - Adenoidea: Nariz y cara ms bien estrechas, boca entreabierta, mentn retrado.

EXAMEN FSICO GENERAL: IV. Conciencia y estado psquico: Debe apreciarse: 1.- Grado de conciencia 2.- Orientacin 3.- Percepcin 4.- Memoria 5.- Inteligencia 6.- Voluntad y Afectividad

EXAMEN FISICO GENERAL: IV. Conciencia y estado psquico: 1.- Grado de conciencia: El individuo normal se mantiene alerta durante el interrogatorio, lcido y colaborador. Hablamos de estado crepuscular, cuando el nivel de conciencia est disminuido parcialmente. Si la disminucin del estado de conciencia es global, hablamos de Estado confusional. Si la perdida de conciencia es total y persistente, se habla de Coma. Si es total y slo momentnea, se habla de sncope.

EXAMEN FSICO GENERAL: IV. Conciencia y estado psquico: 2.- Orientacin: - En el tiempo: El paciente responder a la pregunta Qu da es hoy? - En el espacio: responder a la pregunta Dnde est Ud. ahora? - Respecto a personas (reconocer a las personas y sus roles) Quin soy yo?

EXAMEN FSICO GENERAL: IV. Conciencia y estado psquico: 3.- Percepcin: Es captar a travs de los sentidos todo lo que nos rodea. Si la percepcin es errnea, se dan los siguientes casos: - Ilusin (percibe bien pero interpreta mal) - Alucinacin (percibe algo inexistente. Puede ser visual, auditiva o tctil)

EXAMEN FSICO GENERAL: IV. Conciencia y estado psquico: 4.- Memoria: Puede ser normal o deficitaria. - Si es deficitaria, se habla de Amnesia sta puede ser: - Para hechos recientes: Amnesia de fijacin o antergrada. - Para hechos lejanos: Amnesia de conservacin o retrgrada

EXAMEN FSICO GENERAL: IV. Conciencia y estado psquico: 5.- Inteligencia: Involucra el uso equilibrado de todas las facultades descritas, adems de la Comprensin y el Juicio. Debe juzgarse de acuerdo a la edad, respecto a lo cual puede ser normal o deficitaria. - Debilidad Mental (Adulto que tiene una edad mental de entre 7 y 14 aos) - Imbecilidad (Adulto con edad mental entre 3 y 6 aos. Son capaces de hablar pero no de leer) - Idioca (Adulto con edad mental menor de tres aos. Son incapaces de hablar)

EXAMEN FSICO GENERAL: IV. Conciencia y estado psquico: 6.- Voluntad y Afectividad: - La voluntad puede ser normal o disminuida. En este caso se habla de Abulia. - La Afectividad puede apreciarse Normal o disminuida. En este caso se habla de Indiferencia

EXAMEN FSICO GENERAL: V. Constitucin y estado nutritivo. Peso y Talla. 1.- Constitucin o hbito: Clasificacin de la Constitucin Fsica
VIOLA
MICROESPLCNICOS NORMOESPLCNICOS MACROESPLCNICOS

KRETSCHER
LEPTOSMICOS ATLTICOS PCNICOS

SHELDON
ECTOMORFOS MESOMORFOS ENDOMORFOS

EXAMEN FSICO GENERAL: V. Constitucin y estado nutritivo. Peso y Talla: Existen tablas que correlacionan ambos parmetros con la edad, basadas en estudio de poblaciones estndar, cuyas medidas se distribuyen en forma normal. Para clasificar el estado nutricional se utiliza actualmente el calculo de ndice de
masa corporal: (Peso en Kg)/(Talla en m)2

Normal

IMC*
18.5-24.9 25.0-29.9

Riesgo Promedio

Sobrepeso

Levemente aumentado

Obesidad Grado I Grado II Grado III

>30 30.0-34.9 35.0-39.9 >40.0

Aumentado

*Kg/m2

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y linfticos: 1.- Piel: En el estado de la piel tenemos que apreciar caractersticas de turgor, elasticidad y humedad (untuosidad).

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las lesiones primarias de la piel, debemos distinguir:
a) Mcula: mancha localizada y plana que generalmente no sobrepasa los 3 mm de dimetro. b) Ppula: pequeo solevantamiento circunscrito, generalmente no mayor de cm. c) Ndulo: pequeo solevantamiento generalmente mayor que la ppula, que compromete un espesor mayor que la piel. Mide entre cm a 4 cm.

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: d) Tumor: Solevantamiento congnito o adquirido, que tiende a persistir y crecer. e) Vescula: solevantamiento circunscrito, lleno de contenido lquido, que puede ser seroso (flictena) o purulento (pstula). f) Bula o ampolla: lesiones similares a las anteriores pero ms extensas. g) Roncha: solevantamiento edematoso de color rosado plido, de extensin variable, de bordes netos. Generalmente pruriginoso.

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel debemos distinguir: a) Palidez: - Transitoria: puede presentarse en condiciones fisiolgicas como fro o emociones o patolgicas como en el sncope

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel: a) Palidez: Cuando es persistente, casi siempre es una condicin patolgica: en la Anemia, por ejemplo, debe buscarse simultneamente la palidez de las mucosas y los pliegues cutneos. Estos ltimos se decoloran cuando la hemoglobina desciende de 7 g/dl

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel: b) Rubicundez: Tambin puede ser transitoria (rubor o calor) o permanente (Policitemia vera).

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Herpes Zster Neurofibromatosis

Moluscum contagiosum

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel: c) Ictericia: Color amarillo de piel y mucosas debido al aumento de la bilirrubinemia

Ictericia

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel: c) Cianosis: Coloracin azulada de piel y mucosas, debidas a que, en la sangre capilar, la hemoglobina reducida sobrepasa los 5 g / 100 dl

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel: e) Melanodermia: Tinte negruzco que adquiere la piel debida a la acumulacin anormal de pigmentos melnicos en las capas ms profundas de la epidermis. Se intensifica en las zonas normalmente ms pigmentadas: pezones, arola, genitales y perin. Cuando el depsito melnico se ubica en las mucosas, se habla de melanoplaquias (Addison)

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel: f) Hemocromatosis: Coloracin bronceada de la piel, con cierto brillo que le da un tinte sepia. Se produce por la acumulacin de hemosiderina, aumento que tambin afecta hgado, pncreas, corazn, gnadas. (Cirrosis bronceada; Diabetes; Miocardiopata; Insuficiencia gonadal)

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Respecto a las alteraciones del color de la piel: g) Depigmentacin: - Localizadas: en pequeas reas leucodermia; - Localizada: en reas ms extensas Vitiligo: - Generalizada: Albinismo culo cutneo

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Alteraciones vasculares de la piel: a) Araas vasculares o nevus aracniformes: constituyen una variedad de telangectasias que afecta una pequea arteriola dilatada en un punto (centro) desde donde irradian pequeos vasos cubriendo un rea aproximada de un Cm.

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Alteraciones vasculares de la piel: Araas vasculares o nevus aracniformes

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Alteraciones vasculares de la piel: b) Prpura: extravasaciones de sangre a travs de capilares cutneos. Pueden ser puntiformes (petequias) o ms extensas (equmosis)

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Alteraciones vasculares de la piel: c) Circulacin colateral: Desarrollo anormal de la circulacin venosa superficial que aparece en relacin con un obstculo en el retorno venoso. - Obstruccin tumoral de vena cava superior (acompaada de edema en esclavina). - Obstruccin trombtica de la vena cava inferior (cordones venosos en cara lateral del abdomen9 - Secundaria a obstruccin portal (centrfugo en relacin al ombligo caput medusae)

EXAMEN FSICO GENERAL: Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Circulacin colateral

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Temperatura y humedad de la piel: - Caliente y seca: fiebre que va en aumento - Caliente y ligeramente hmeda en tirotoxicosis - Caliente y mojada en fiebre en defervescencia

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 1.- Piel: Temperatura y humedad de la piel: - Fra seca y descamada en mixedema - Fra hmeda y viscosa en shock Cicatrices: Operaciones, fstulas y heridas antiguas.

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 2.- Fanerios: a) Pelo: Interesa la distribucin pilosa. las anormalidades son la alopeca, la calvicie y el hirsutismo b) Uas: - Coiloniquia: excavacin de las uas que adquieren forma de cuchara (anemia crnica) - Uas en vidrio de reloj (dedos hipocrticos) convexidad de uas observable en insuficiencia respiratoria crnica.

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: Coiloniquia

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: Dedos Hipocrticos

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: 2.- Fanerios:

b) Uas: Hemorragias subungueales en astilla (EBSA)

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos:

3.- Ganglios Linfticos: El compromiso de los ganglios y linfticos puede expresarse por: - Adenopatas: Ganglios palpables - Linfangitis superficial: estras rojas de la piel que siguen la direccin de los linfticos superficiales - Linfedema: Edema regional por obstruccin linftica

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos: Linfedema

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos:

3.- Ganglios Linfticos:
TERRITORIOS DRENADOS POR LOS DISTINTOS GRUPOS GANGLIONARES

Grupo ganglionar Preauriculares

Territorio drenado Porcin lateral de prpados y conjuntiva palpebral

Retroauriculares Cuero cabelludo temporal y conducto auditivo externo Suboccipitales Regin posterior del cuero cabelludo y cabeza Porcin media de la lengua, amgdalas y partida

Yugulares pre esternocleidomastodeo

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos:

3.- Ganglios Linfticos:
TERRITORIOS DRENADOS POR LOS DISTINTOS GRUPOS GANGLIONARES

Grupo ganglionar

Territorio drenado

Yugulares post Parte baja cuero esternocleido cabelludo y mastodeo cuello; piel de brazos y regin pectoral Submaxilares Bordes de la lengua; submaxilar; mucosa de labios y boca Centro del labio inferior; piso de boca; punta de lengua; piel de mejillas

Sub mentonianos

Grupo ganglionar

Territorio drenado
Pared torcica; mama; brazo; cabeza; (derecho) metstasis de pulmn y esfago; (izquierdo) metstasis de rin, gnadas, vescula, estmago y pncreas

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos:

3.- Ganglios Linfticos:
TERRITORIOS DRENADOS POR LOS DISTINTOS GRUPOS GANGLIONARES

Supra claviculares

Axilares

Miembro superior; mama; pared torcica

Borde cubital antebrazo y mano; meique, anular y borde cubital del medio

Epitrocleares

EXAMEN FSICO GENERAL: VI. Piel, Fanerios y Linfticos:

3.- Ganglios Linfticos:
TERRITORIOS DRENADOS POR LOS DISTINTOS GRUPOS GANGLIONARES

Grupo ganglionar

Territorio drenado

Inguinales Pared anterior grupo horizontal abdominal baja; genitales; perin; canal anal bajo Inguinales grupo vertical Miembro inferior; genitales; Regin glutea

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 1.- Pulso Arterial: En l debemos apreciar: - Frecuencia y ritmo; - Tensin o dureza; - Amplitud y forma de la onda; - Estado de la pared arterial; - Similitud o simetra de pulsos perifricos: radiales, carotdeos, humerales, femorales, poplteos, pedios, tibiales posteriores.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos caractersticos por su Amplitud: - Pulso amplio o magnus: indica volumen de eyeccin aumentado - Pulso pequeo o parvus: traduce un volumen de eyeccin reducido - Pulso parvus y tardus: traduce un volumen de eyeccin reducido pero asociado a un retardo en la eyeccin (caracterstico de la estenosis artica)

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos caractersticos por la forma de la onda:
- Pulso Celler o en martillo de agua: se

caracteriza por un rpido ascenso y un rpido descenso de la onda. Es caracterstico de la insuficiencia artica significativa. - Pulso tardus en meseta o anacrnico: se caracteriza por un ascenso ms lento seguido de una cspide aplanada y sostenida. Es caracterstico de la estenosis artica acentuada

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos caractersticos por la forma de la onda: - Pulso bisferiens: presenta una doble cspide. Es caracterstico de la doble lesin artica, con predominio de insuficiencia, o en la insuficiencia artica pura acentuada. - Pulso alternante (descrito en 1872 pulsus alternans): se alternan en forma regular una pulsacin amplia y una ms dbil. Constituye un signo precoz de insuficiencia ventricular izquierda. - Pulso bigeminado o pulsus bigeminus: se aprecia una onda mas amplia seguida de una mas dbil y una pausa compensadora. Se debe a una arritmia en que aparece un ritmo pareado por extrasstoles.

EXAMEN FSICO GENERAL: VII. Pulso Arterial y venoso:

1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos caractersticos por la forma de la onda: - Pulso paradjico: Consiste en la disminucin del pulso y eventualmente la desaparicin del mismo en la inspiracin. Mientras el pulso arterial disminuye, las yugulares se ingurgitan (pulso venoso paradjico). Se observa en casos de taponamiento cardaco (compresin cardaca). - Pulso filiforme: De muy escasa amplitud y generalmente rpido. Se observa en casos de acentuada cada del dbito cardaco o en el Schock.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 1.- Pulso Arterial: Alteraciones de la frecuencia: Normalmente la frecuencia del pulso oscila entre 60 y 90 pulsaciones por minuto. - Taquicardias: Los esfuerzos y emociones pueden aumentar fisiolgicamente la frecuencia. Existen muchas condiciones patolgicas que pueden acelerar el pulso: Fiebre, hipertiroidismo, insuficiencia cardaca, trastornos paroxsticos del ritmo (taquicardias paroxsticas, flutter auricular, fibrilacin auricular paroxstica, etc.) - Bradicardia: Consiste en la disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Puede observarse en forma muy acentuada en mixedema, hipertensin intracraneana, bloqueo A V completo.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 2.- Pulso venoso yugular: Es la oscilacin del extremo superior de la columna venosa en la yugular interna. Refleja los cambios de presin en la Aurcula Derecha e indirectamente informa sobre la dinmica del retorno venoso al corazn derecho.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 2.- Pulso venoso yugular: La vena ms til para apreciar el pulso venoso es la yugular interna derecha. El paciente debe estar en decbito dorsal con la cabeza ligeramente rotada a izquierda. El tronco debe estar incorporado alrededor de 45

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 2.- Pulso venoso yugular: En el pulso venoso normal suelen identificarse dos ondas positivas (a y v) y dos depresiones (x e y) - La onda a: corresponde a la contraccin auricular (no existe si hay fibrilacin auricular) - La depresin x: corresponde a la relajacin de la aurcula derecha despus de su contraccin (coincide con el pulso carotdeo) - La onda v: es telesistlica su rama ascendente representa el llene pasivo de la aurcula derecha, mientras la vlvula tricspide est cerrada. La cspide corresponda a la apertura de la tricspide y la fase de descenso, al vaciamiento auricular. - La depresin y: representa el vaciamiento de la aurcula derecha (llene rpido ventricular)

EXAMEN FSICO GENERAL: VII. Pulso Arterial y venoso: Pulso venoso yugular:

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 2.- Pulso venoso yugular: Alteraciones visibles del pulso venoso: - Onda a patolgica: Muy prominente, abrupta, palpable y asociada a cuarto ruido y a onda P pulmonar en el EKG (a gigante o corrigan venoso) Traduce dificultad en el vaciamiento de la aurcula derecha. Ocurre en Hipertensin Pulmonar severa.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VII.

Pulso Arterial y venoso: 2.- Pulso venoso yugular: Alteraciones visibles del pulso venoso: - Depresin x patolgica: Se acenta en algunos casos de pericarditis constrictiva. Desaparece o llega a invertirse en casos de insuficiencia tricuspdea. - Onda v patolgica: Aumenta francamente en la regurgitacin tricuspdea o se anticipa tendiendo a borrarse la depresin x. Una onda v gigante aparece asociada a veces a la fibrilacin auricular. - Depresin y patolgica: Se hace profunda y abrupta en casos de pericarditis constrictiva. En cambio su descenso se hace lento en caso de estenosis tricuspdea o de mixoma auricular derecho.

EXAMEN FSICO GENERAL: VIII. Presin Arterial:

Presin Sangunea: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias Tensin arterial: Resistencia que oponen las paredes arteriales a la fuerza de la sangre. Esta presin est determinada por la fuerza de la contraccin ventricular izquierda y por la resistencia arteriolar. Oscila constantemente dentro de las arterias, alcanzando su mximo en correspondencia con la sstole ventricular (presin sistlica o mxima) y su mnimun, en correspondencia con la distole ventricular (presin diastlica o mnima)

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: - Presin diferencial: Diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. - Presin Arterial media: Representara la presin que existira si hubiese un flujo continuo, no pulstil. Se calcula en forma terica con la siguiente frmula: (S D) PM= D + 3

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 1.- Factores que determinan la presin arterial: a) El gasto cardaco (afecta la presin sistlica) b) La resistencia vascular perifrica: (afecta la presin diastlica) c) La volemia; d) La elasticidad de la Aorta y grandes arterias e) La viscosidad de la sangre

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 2.- Registro de la presin arterial: En clnica se utilizan principalmente mtodos indirectos para este registro. Ellos son: - El mtodo palpatorio - El mtodo auscultatorio - El mtodo oscilomtrico.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 2.- Registro de la presin arterial: El fenmeno de Korotkoff: Cirujano ruso que describi en 1905 las variaciones que experimentan los ruidos que se oyen sobre la arteria braquial por debajo del manguito, mientras este se desinfla para ver la presin arterial. Distingui las siguientes fases: 1 fase: Brusca aparicin de ruidos claros que se intensifican. (Corresponde a la Presin Sistlica)

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 2.- Registro de la presin arterial: El fenmeno de Korotkoff: 2 Fase: Los ruidos se hacen ms suaves y prolongados, con carcter de soplo. 3 Fase: Los ruidos vuelven a intensificarse y se hacen ms ntidos. 4 Fase: Los ruidos decrecen rpidamente de intensidad (corresponde a la presin diastlica). 5 Fase: Desaparicin completa de los ruidos.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 2.- Registro de la presin arterial: El fenmeno de Korotkoff: Las primeras recomendaciones para uniformar el registro de la presin arterial, formuladas en conjunto por la American Heart Association y la Cardiac Society de Gran Bretaa e Irlanda se publicaron en 1939 y estn vigentes hasta hoy.

EXAMEN FSICO GENERAL: VIII. Presin Arterial:

2.- Registro de la presin arterial: Las recomendaciones de la A.H.A. para el registro de la P.A. incluyen: - Equipo en buenas condiciones y bien calibrado - El paciente debe estar cmodamente sentado (o tendido) - Debe usarse el brazalete de tamao adecuado y el manguito desinflado, adaptndolo en forma pareja al brazo, con el borde inferior a una pulgada por encima del pliegue del codo, y con la cmara de goma aplicada sobre la cara interna del brazo. Al inflarlo, no deben producirse herniaciones ni desplazamientos.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 2.- Registro de la presin arterial: Las recomendaciones de la A.H.A. para el registro de la P.A. incluyen: - La presin en el manguito debe elevarse de 10

en 10 mm Hg hasta que desaparezca el pulso radial, y despus dejar que caiga. Cuando el pulso radial reaparece, a un nivel superior al del primer ruido auscultable, deber aceptarse la palpatoria como presin sistlica. En caso contrario debe aceptarse la determinacin auscultatoria. - El estetoscopio debe colocarse sobre la arteria braquial previamente palpada, en el espacio antecubital separado del brazalete.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 2.- Registro de la presin arterial: Determinacin de la Presin Sistlica: Mientras se palpa el pulso radial, debe inflarse el manguito hasta que la presin sobrepase en 30 mmHg la desaparicin del pulso. Despus debe desinflarse a una velocidad de 2 a 3 mmHg por segundo. El nivel al cual reaparecen los primeros ruidos regulares, debe considerarse como la presin sistlica.

EXAMEN FSICO GENERAL:

VIII.

Presin Arterial: 2.- Registro de la presin arterial: Determinacin de la Presin Diastlica: Continuando la deflacin del manguito, el momento en que los ruidos desaparecen completamente, debe registrarse como la presin diastlica.

EXAMEN FSICO GENERAL:

IX.

Respiracin: Alteraciones de la mecnica respiratoria: 1.- Tipo respiratorio: Normalmente la respiracin compromete la accin de la musculatura torcica y abdominal. En el varn predomina la accin del diafragma y abdominales (respiracin costo abdominal). En la mujer, predominan los torcicos (respiracin costal superior).

EXAMEN FSICO GENERAL:

IX.

Respiracin: Alteraciones de la mecnica respiratoria: 2.- Frecuencia respiratoria: (normal) - En el recin nacido: es alrededor de 44 por minuto. - En el adulto: 14 a 18 respiraciones por minuto

EXAMEN FSICO GENERAL:

IX.

Respiracin: Alteraciones de la mecnica respiratoria: 2.- Frecuencia respiratoria: - El aumento de la frecuencia respiratoria (Taquipnea) se observa en procesos pleuro pulmonares agudos, en insuficiencia cardaca izquierda, adems del ejercicio fsico, emociones, dolor, fiebre y anemia.

EXAMEN FSICO GENERAL:

IX.

Respiracin: Alteraciones de la mecnica respiratoria: 2.- Frecuencia respiratoria: La disminucin de la frecuencia respiratoria (Bradipnea) se observa en Enfisema pulmonar avanzado, acidosis metablica urmica o diabtica, y en depresiones del centro respiratorio asociadas a narcosis carbnica, opiceos u otras drogas sedantes.

EXAMEN FSICO GENERAL: IX. Respiracin:

Alteraciones de la mecnica respiratoria: 3.- Amplitud respiratoria: En general est en funcin de la frecuencia: a mayor FR, menor amplitud y viceversa. - El aumento de la amplitud respiratoria o Hiperpnea se observa en casos de Uremia o quetoacidosis diabtica (es la respiracin acidtica de Kussmaul. Tambin se observa hiperpnea, pero con taquipnea, en las crisis histricas, las cuales terminan en alcalosis respiratoria y en tetania.

EXAMEN FSICO GENERAL:

IX.

Respiracin: Alteraciones de la mecnica respiratoria: 4.- Ritmo respiratorio: - Respiracin de Cheyne Stokes o respiracin peridica: respiracin en que alternan perodos de apnea con perodos de respiracin que aumenta de amplitud hasta alcanzar un mximo y despus disminuye paulatinamente hasta un nuevo perodo de apnea. (normal en lactantes pequeos y en ancianos. Patolgica en insuficiencia cardaca grave en adultos.

EXAMEN FSICO GENERAL:

IX.

Respiracin: Alteraciones de la mecnica respiratoria: 4.- Ritmo respiratorio: - Respiracin peridica de Biot: acompasada y ligeramente polipneica, interrumpida por perodos prolongados de apnea y - Respiracin catica o atxica: irregular en frecuencia y amplitud. Ambas se observan en dao neurolgico grave.

EXAMEN FSICO GENERAL:

X.

Temperatura: Vara normalmente de acuerdo al sitio donde se registre. Los sitios habituales para registrar la temperatura son los pliegues axilar e inguinal o en la boca o recto. Las alteraciones de la temperatura son la Fiebre y la Hipotermia.