MUERTE ENCEFÁLICA
Dr. Alberto J. Perdomo LewisEspecialista en Medicina de UrgenciasCaja de Seguro Social, Complejo Hospitalario Metropolitano “Dr. Arnulfo Arias Madrid”, Urgencias de Adultos.E mail:emergenciaspanama@gmail.comweb:www.emergenciaspanama.blogspot.com
Diagnóstico de Muerte
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La ausencia de cualquier tipo de movimiento corporal (incluyendo movimientos respiratorios y latidos cardiaco) había sido durante milenios elsigno mas aceptado para distinguir el adentramiento de la muerte en el individuo.
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En la actualidad, el fracaso completo e irreversible de las funciones de sistema nervioso central es la auténtica frontera entre la vida y la muertedel ser humano.
Muerte Encefálica
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Esta situación de afectación irreversible del sistema nervioso central, con incapacidad para el mantenimiento espontáneo de la homeostasiscorporal, con función cardiocirculatoria espontánea (aunque a veces con apoyo farmacológico) y ventilación asistida, es definida como muerteencefálica, y reconocida en muchos países del mundo como la muerte legal del individuo.
Ley Nº 52 del 12 de diciembre de 1995, Panamá
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Cadáver:
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El cuerpo de una persona en el cual se ha producido muerte cerebral, diagnosticada de conformidad con la presente Ley.
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Muerte cerebral:
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Es el fenómeno biológico que se produce en una persona cuando, en forma irreversible, se presenta en ella ausencia de las funciones deltallo cerebral, comprobada por examen clínico.
Diagnóstico de Muerte Encefálica
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Prerrequisitos y Condiciones Previas al Diagnóstico:
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Diagnóstico realizado por médicos que atienden al paciente, con experiencia en diagnóstico neurológico.
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En Panamá el diagnóstico de muerte cerebral deberá hacerse por dos o más médicos no interdependientes, que no forman parte del equipode transplantes, uno de los cuales deberá tener la condición de especialista en neurología o neurocirugía.
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Es imprescindible conocer la causa de la lesión cerebral.
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Se recomiendan unos periodos mínimos de observación, que son variables dependiendo de la patología causante del coma.
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Ausencia de :
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Hipotermia profunda (Tº rectal por debajo de 32 ºC)
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Shock cardiovascular
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Bloqueo neuromuscular
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Coma metabólico
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Efectos de drogas neurodepresoras, anticolinérgicos
Exploración Clínica
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La exploración clínica para el diagnóstico de muerte encefálica se basa en la demostración de la ausencia de función, a través del examenclínico de todos los pares craneales, sus núcleos y de la ausencia de la conciencia.
1.
Coma o Ausencia de respuesta:
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No respuesta motora cerebral al dolor en todas las extremidades (presión ungueal y presión supraorbitaria) ni respuesta a estímulosauditivos ni visuales.
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Reflejos espinales pueden persistir después de la muerte; sin embargo posturas de descerebración o convulsiones son inconsistentes conel diagnóstico de muerte cerebral.
2.
Ausencia de reflejos del tallo cerebral:
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Ausencia de reflejo fotomotor o pupilar: No respuesta a la luz y posición en línea media con tamaño de 4 a 9 mm.
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Ausencia de reflejo corneal: Al estimular la córnea con una torunda de algodón no hay parpadeo, no retirada, no lagrimeo, nienrojecimiento.
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Ausencia de reflejos oculocefálicos: No respuesta al movimiento de la cabeza (si no hay lesión cervical).
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Ausencia de reflejos oculovestibulares: No respuesta a la irrigación de cada oído con 50 ml de agua helada a 4
o
C hasta por 1 minutodespués y con intervalo mínimo de 5 minutos entre lado y lado.
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Ausencia de reflejo nauseoso: No hay respuesta al estimular la base de la lengua y pared posterior de la faringe.
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Ausencia de reflejo tusígeno: No hay respuesta al introducir rápidamente una sonda a través del TET hasta las vías respiratorias bajas.
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Test de la atropina:
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Ausencia de respuesta a la atropina, al inyectar 0.04 mg/kg IV no se observa elevación de la frecuencia cardiaca por encima del 10% dela frecuencia basal.
3.
Ausencia de respiración espontánea. Test de apnea
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Previa oxigenación al 100% durante 20 minutos, retiramos al paciente del ventilador y suministramos a través del tubo endotraqueal unflujo de oxígeno a 6 l/min. Esperamos para que la pCO2 se eleva a 60 mmHg y no se produce ningún tipo de movimiento respiratorio.
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