Toxicologie clinica

curs nr. 3

DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR ACUTE

ISTORIC:

EXPUNEREA UNDE, CAND, DE CE , CAT ? MARTORI AI EVENIMENTULUI; CONTAINER SIMPTOME-dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: VOMA, DISPNEE, TUSE, MODIFICARI DE CONSTIENTA, CONVULSII CE TERAPIE S-A EFECTUAT

 EXAMEN FIZIC
ALTERAREA STATUSULUI MENTAL - PARAMETRI SIMPTOMATOLOGIA RELEVANTA

TOXIDROAME
ALTE SIMPTOME FIZICE COME TOXICE PARTICULARITATI

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Simptome relevante pt. dg. toxicologic

HIPER TERMIE HIPOTERMIA HIPOTENSIUNE HIPERTENSIUNEA BRADICARDIA TAHICARDIA DELIR, PSIHOZA COMA CONVULSII MIOZA MIDRIAZA NISTAGMUS NEVRITA OPTICA HEMORAGIE RETINIANA OFTALMOPLEGIA

Simptome relevante pt. dg. toxicologic

PIELE: CIANOZA, ERITEM, DIAFOREZA, ACNEE, PIELE USCATA TULBURARI DE GUST SI MIROS RABDOMIOLIZA SIMPT. MUSCULARE NEUROPATIE PERIFERICA HEPATOTOXICITATE NEFROTOXICITATE SIMPT. PULMONARE

HIPOTENSIUNEA
ASOCIATA SAU NU CU HIPOPERFUZIE TISULARA
DEPRIMAREA CONSTIENTEI VASOCONSTRICTIE PERIFERICA ACIDOZA METABOLICA OLIGURIE

MECANISMELE HIPOPERFUZIEI PRESARCINA: NITRITI, NITRATI HIPOVOLEMIE: METALE GRELE, COLCHICINA, INTOX ALIMEN POSTSARCINA CONTRACTILITATEA: CLONIDINA, BARBITURICE, ALTE HIPNOTICE, NARCOTICE, ANTIDEPRESIVE TRICICLICE

60/min FRECVENTA CARDIACA DEBIT CARDIAC 150/min DISRITMII: SOLVENTI, FENOL, FLUOROACETAT TULBURARI DE CONDUCERE: DINITROFENOL, As, P, OP, CARBAMATI, Li, CO, CN, H2S, CLORALHIDRAT, ANTIDEP.TRICICLICE, CHINIDIN, FENOTIAZINE, SUCCINILCOLINA, COCAINA, DIGITALICE, -BLOCANTE, TEOFILINA, HIDANTOINA, VERAPAMIL

ARITMIA CARDIACA DE ORIGINE TOXICA

ANTID. TRICICLICE CHININA FENOTIAZINE CLOROCHIN MONOXID CARBON CLORALHIDRAT CIANURI FENOL COCAINA ARSENIC DIGITALICE DINITROFENOL CALCIU BLOCANTE FLUOROACETAT BLOCANTE SUCCINILCOLINA CLONIDINA ETANOL

COMPUSI CONVULSIVANTI
Ag CONTRAST iodati AC. NALIDIXIC ORGANOFOSFORICE STRICNINA ANTIHISTAMINICE ANTIDEPRESIVE ANTIPSIHOTICE Ag HIPOGLICEMIANTI OXIGEN HIPERBAR IZONIAZIDA COCAINA CO, Pb, Li

NEUROPATII TOXICE
NEUROPATIE SENZORIALA
ETIONAMIDA

PARESTEZII
STREPTOMICIN ACID NALIDIXIC

NEUROPATIE MIXTA (S-M) IZONIAZIDA

ETAMBUTOL PREDOMINANT MOTOR

SULFAMIDE NEVRITA OPTICA

METANOL, ARSENIC ORGANIC, ETAMBUTOL, HIN, Pb, SULFAMIDE

COMPUSI MIOTICI
A. CENTRAL LOCUS COERULEUS
- scade tonus simpatic central 1. agonisti : CLONIDINA 2. receptori opiacei: MORFINA, HEROINA 3. coma profunda: DEPRIMANTE, BARBITURICE, BENZODIAZEPINE, ETANOL 4. hemoragia pontina

B. EFECTE PE REC. PERIFERICI

5. blocare: PRAZOSIN, FENOTIAZINE 6. anticolinesterazice: CARBAMATI, OF, FENCICLIDINA 7. stimulare muscarinica: AMANITA MUSCARIA

C . EFECTE GANGLIONARE
8. stimulare nicotinica: NICOTINA

COMPUSI MIOTICI
D. EFECTE LOCALE: PILOCARPINA
MIOTICE

DIVERSE: BROMURA
CAI REZISTENTE LA AGRESIUNEA TOXICO-METABOLICA CONSERVAREA RASPUNSULUI FOTO-MOTOR (DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU COMA STRUCTURALA) EXCEPTIE: ANTICOLINERGICE, GLUTETIMIDA

MIDRIAZA MEDICAMENTOASA
ANTICOLINERGICE: Atropina Ciclopentolat Glicopirolat Antihistaminice Aminofilina Bariu (compusi) Carbamazepina Cimetidina Cocaina Etanol Pralidoxima Chinina

Etoclorovinal Rezerpina Eter Succinimide Glutetimid Efedrina LSD Mescalina Nicotina Fenfluramida Adrenalina Fenilefrina Antidepresive tricic Amfetamine

Barbiturice (coma) Fenitoina

MIDRIAZA TOXICA
ACONITINA BENZEN TOXINA BOTULINICA CAMFOR DIOXID CARBON MONOXID CARBON CLOROFORM CIANURI FLUORURI FLUOROACETAT LOBELINA ALCOOL METILIC BROMURA de METIL PSILOCIBINA SOLAMINA TALIU

BROMURA de ETIL
ETILENGLICOL

TOLUEN

HEPATOTOXICE (exemple)
INDUSTRIALE
BENZEN BROMOFORM CBr4 CCL4 CLOROFORM ETANOL

MEDICAMENTE (doze terapeutice)

NARCOTICE HALOTAN HIPOGLICEMIANTE orale ANTIMICROBIENE HIN, RIFAMPICINA PARACETAMOL

HIDRAZINA
TETRACLORETAN

NEFROTOXICE (exemple)
INDUSTRIALE MEDICAMENTE (doze terap)
METALE: Pb, Cr, As, Cd, Bi, Fe, PROTEINURIE: penicilina, EDTA, Ag, Mn, Be captopril SOLVENTI: metanol, tricloretan, CCl4, metilceluloza TETRACLORETAN ALTE SUBSTANTE TOXICE DIN MEDIU: Ciuperci, CO TUB PROXIMAL: salicilati, aminoglicozide NECROZA PAPILARA: analgezice NEFRITA INTERSTITIALA sulfamide INSUF. RENALA ACUTA analgezice, aspirina, EAC indometacin, fenilbutazona aminoglicozide, cefalosporine HEMATURIE: cefalosporine, peniciline, ciclofosfamida

COMPUSI care genereaza FEBRA

AMFOTERICINA B
ANTIHISTAMINICE BARBITURICE BLEOMICINA METILDOPA PENICILINE FENITOINA

ocazional
ALOPURINOL CEFALOSPORINE CIMETIDINA DERIV. COCAINA HIDRALAZINA IZONIAZIDA

PROCAINAMIDA
CHINIDINA SALICILATI SULFONAMIDE STREPTOMICINA

IODURI
NITROFURANTOIN PAS RIFAMPICIN STREPTOKINAZA

MECANISME TOXICE HIPERTERMIZANTE

1.
2. 3.

4.
5. 6.

INTERFERENTA CU METABOLISMUL OXIDATIV: SALICILATI, DINITROFENOL, SDR. INTRERUPERE, H. TIROIDIENI CRESTEREA RIGIDITATII MUSCULARE: STRICNINA, FENCICLIDINA HIPERACTIVITATE: AMFETAMINE, LSD, COCAINA, FENCICLIDINA, MESCALINA, IMAO, GLUTETIMIDA, TRICICLICE IMPIEDICAREA TRANSPIRATIEI: ANTICOLINERGICE, ANTIHISTAMINICE, ADT, FENOTIAZINE HIPERTERMIA MALIGNA: RAR ASOCIERE HALOTAN SUSCINILCOLINA SDR. NEUROLEPTIC MALIGN: RAR, TERAPIA CU : FENOTIAZINE, BUTIROFENONE, Li, TIOXANTENI, INTRERUPERE L-DOPA - hiperpirexie

- hipertonie musculara - instabilitate vegetativa - constienta fluctuanta - fara corelatie cu durata sau doza

HIPERTERMIA MALIGNA
DEFECT CONGENITAL
DELANSARE : NARCOTICE (uzual) DEBUT LENT RAPID EVOLUTIE DRAMATICA: 39 40 C 50 % PREDISPOZITIE /CPK SDR. NEUROLEPTIC MALIGN NARCOTICE INHALATORII: ENFLURAN, ETER ETILIC, FLUOREXEN, HALOTAN, IZOFLURAN, METOXIFLURAN, TRICLORETILEN RELAXANTE MUSCULARE (CURARIZANTE) DECAMETONIU, D-TUBOCURARINA, SUCCINILCOLINA CAUZE ASOCIATE STRESS (EMOTIONAL, FIZIC)

MEDICAMENTOASA

HIPOTERMIA
REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA CRESCUTA INDEX CARDIAC SCAZUT ETANOL NARCOTICE MORFINICE BARBITURICE CLORALHIDRAT NARCOTICE MONOXID CARBON INSULINA (hipoglicemie) GLUTETIMIDA

TULBURARI DIGESTIVE TOXICE

FIER MERCUR LITIU FOSFOR ARSENIC CIUPERCI TEOFILINA COLCHICINA FLUORURI

VOMA, DIAREE SAU AMBELE

HEMORAGIE (Fe) OP

MIROSURI SPECIFICE PTR. UNELE TOXICE

MIROS ACETONA AGENT POTENTIAL sau circumstanta Alcool etilic, izopropilic, cloroform, cetoacidoza

ACRID (PERE)
AMONIACAL MIGDALE OUA ALTERATE PESTE

Cloralhidrat, paraldehida
Uremie Cianuri Hidrogen sulfurat, mercaptani, disulfiram Insuficienta hepatica, fosfura de zinc

USTUROI
TUTUN PERE

Fosfor, telur, arsen, paration, malation, seleniu, DMSO, taliu

Nicotina Salicilat de metil

COMPUSI CARE COLOREAZA URINA

CULOARE GALBEN AGENT POTENTIAL CHINACRINA, VITAMINA B2

GALBEN-ORANGE
ORANGE-ROSU ROZ ROSU ROSU-PURPURIU

FLUORESCEINA
RIFAMPICINA FENOTIAZINE, FENITOINA DEFEROXAMINA, METILDOPA, FENITOINA FENACETINA

MARON
ALBASTRU VERDE NEGRU

L-DOPA, METRONIDAZOL, NITROFURANTOINA

ALBASTRU DE METILEN, TRIAMTEREN INDOMETACIN FIER, METILDOPA, CHININA

ALBASTRU-VERZUI AMITRIPTILINA

COMA
PENTRU DIAGNOSTICUL TOXICOLOGIC: NESPECIFIC DEBUT RAPID: CIANURI, HIDROGEN SULFURAT, MONOXID CARBON, OPIACEE, BARBITURICE NIVEL FLUCTUANT AL CONSTIENTEI: FENCICLIDINA, GLUTETIMIDA SUBSTANTE DEPRIMANTE:
ETANOL, METANOL, ISOPROPANOL SEDATIV-HIPNOTICE BENZODIAZEPINE ANTICOLINERGICE (delir) ANTICONVULSIVANTE (FENITOIN, ACID VALPROIC) ANTIDEPRESIVE (IMAO, TRICICLICE) ANTIHISTAMINICE (DIFENHIDRAMINA) BARBITURICE BROMURI OPIACEE TRANCHILIZANTE: minore, majore

SCALA GLASGOW pentru COME (3 15 p)

OCHII
DESCHISI SPONTAN LA COMANDA VERBALA LA DURERE FARA RASPUNS
COMANDA VERBALA RASPUNS STIMUL LOCALIZARE DUREROS - FLEXIE
- EXT. DECORTICARE - EXT.DECEREBRARE

4p 3p 2p 1p
6p 5p 4p 3p 2p 1p 5p 4p 3p 2p 1p

RASPUNS MOTOR

- FARA RASPUNS

RASPUNS VERBAL

COERENT DEZORIENTAT CUVINTE INADECVATE SUNETE ININTELIGIBILE FARA RASPUNS

SCALA COME REED

Grad Nivel constienta Raspuns verbal Raspuns durere Reflex Respiratie Circulatie

0
I II III IV

stuporos
comatos comatos comatos comatos

pozitiv
negativ negativ negativ negativ

pozitiv
pozitiv negativ negativ negativ

intact
intact intact absent absent

normal
normal normal normal cianoza

normal
normal normal normal soc

HIATUS ANIONIC
ACIDOZA METABOLICA a) INGESTIE b) EXCRETIE
PRODUCTIE PIERDERE ALCALINA

Hiatus anionic normal= [Na+]-([HCO3-]+ [Cl-])=12 mEq/l Hiatus anionic toxic = acumulare de acizi organici
ACID LACTIC (CO, CN-, HIN, Fe) ACID FORMIC

ETANOL TOLUEN METANOL UREMIA CETOACIDOZA SALICILATI

PARALDEHIDA FIER IZONIAZIDA ACIDOZA LACTICA ETILENGLICOL STRICNINA

HIATUS ANIONIC
ACIDOZA LACTICA TOXICA:

COMPUSI HIPOTENSORI COMPUSI CONVULSIVANTI DEPRIMANTE RESPIRATORII COMPUSI HEPATOTOXICI COMPUSI NEFROTOXICI

HIATUS OSMOLAL
Hiatus osmolal= osmolalitate masurataosmolalitate calculata Osmol. calculata = 2[Na+] + glucoza + BUN
18 VALOARE > 10 Mosm = anormal MANITOL GLICEROL SORBITOL ETILENGLICOL PARALDEHIDA TRICLORETAN ETANOL CLOROFORM METANOL IZONIAZIDA ACETONA ETER 2,8

Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM

SIMPTOME

COMPUSI IMPLICATI

COLINERGIC relaxare sfincteriana, MUSCARINIC colici, hipersecretie bronsica,bronhospasm bradicardie, hTA, emeza, mioza, lacrimatie, salivatie

acetilcolina, pilocarpina, Amanita muscaria, carbamati, organofosforice

COLINERGIC tahicardie, HTA, nicotina, NICOTINIC fasciculatii musculare, anticolinestera paralizii musc. striata zice, vaduva neagra

Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM
ANTICOLI NERGIC

SIMPTOME

COMPUSI IMPLICATI

tahicardie, piele si mucoase rosii si uscate, sete, disfagie, midriaza, retentie, delir, halucinatii, insuf. respiratorie

alcaloizi din belladona, antihistamini ce, antidepre sive triciclice

NARCOTIC (opioid)

deprimare centrala, hTA, deprimarea centrului resp,hipoventilatie, mioza

morfina, heroina, codeina, pentazocina

Exemple TOXIDROAME mai frecvent intalnite

TOXIDROM
SINDROM INTRERUPERE

SIMPTOME

COMPUSI IMPLICATI

midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie, colici, halucinatii agitatie, convulsii, halucinatii, tremuraturi, tahicardie, HTA, diaforeza, hiperreflexie

SIMPATOMIMETIC

alcool, barbiturice, benzodiazepine, opiacee, cloralhidrat cocaina, amfetamine, teofilina, cofeina fenciclidina LSD