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MANUAL BÁSICO DE
POSICIONAMENTO
EM EXAMES
ESPECIALIZADOS
(CONTRASTADO)
André F. Siqueira
Marcondes Bernardo
2 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER
SÉRIE RADIOLOGIA E SABER 3
Sumário
Sialografia de Submandibular e Parótida ....................................05
Esofagograma ...............................................................................06
Trânsito Intestinal..........................................................................07
Enema Opaco.................................................................................09
Colangiografia Venosa...................................................................15
Urografia Excretora.......................................................................18
Uretrocistografia Miccional..........................................................20
Uretrocistografia Retrógrada........................................................21
Mandíbula oblíqua
Mandíbula perfil
Mandíbula frente AP
Nota:
Habitualmente, após a injeção de contraste e a realização das
incidências, o paciente deve ingerir limão (prova de estímulo) para então
se executarem novas incidências.
6 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER
Esofagograma
O paciente irá ingerir uma substância radiopaca positiva, não
hidrossolúvel (sulfato de bário), em pequenos goles, durante a deglutição, se-
rão obtidas aquisições de imagens através de exposições radiográficas, ou
ainda um sistema de vídeo cassete interligado no aparelho de raios-X, junto à
monitoração (TV), gravará os momentos de deglutíções pela TV do aparelho.
15 minutos (AP)
30 minutos (PA)
45 minutos (PA)
60 minutos (PA)
90 minutos (PA)
02 horas
03 horas
04 horas, etc.
POSICIONAMENTO DO
ABDÔMEM SIMPLES RAIOS - X PILOTO
POSICIONAMENTO EM PA 30 MINUTOS EM PA
(DUODENO E JEJUNO COMPLETO)
Enema Opaco
É o estudo radiológico contrastado do intestino grosso e requer um
preparo intestinal prévio sob critério médico, variando de paciente para pa-
ciente (de acordo com a função intestinal de cada indivíduo). Realiza-se
uma radiografia piloto (Simples de Abdômen), caso o preparo não seja
satisfatório, é aconselhável suspender a realização do exame, exceto a
critério médico.
Sendo o preparo intestinal adequado:
Deve-se realizar a passagem de sonda retal, através da qual será
ínjetada uma substância radiopaca positiva, não hidrossolúvel (sulfato de
bário), diluída em água ou soro fisiológico na proporção aproximada de 80%
de bário e 20% de água:
O meio de contraste, injetado via retrógrada no intestino grosso,
deve atingir até a região do ceco (acompanhar através de escopia, ou
monitoração TV)
Retira-se o excesso de contraste positivo e injetam-se aproximada-
mente 200cc de ar , (contraste negativo - duplo contraste) até causar um
enchimento das alças intestinais (distensão).
Este duplo contraste é conhecido como prova de Fischer. Ao retirar
a sonda reta, radiograva-se o paciente em:
- Decúbito ventral (abdômen panorâmico);
- Decúbito dorsal (abdômen panorâmico);
- Oblíqua anterior esquerda (flexura esplênica);
- Oblíqua anterior direita (flexura hepãtica);
- Perfil de reto;
Projeções axiais de sínfise púbica, chassard-Iapné e decúbitos com
raios horizontais, são realizados a critério médico.
Pacientes em casos pós-operatórío e com bolsas de colostomia,
podem se submeter ao exame, sendo realizado via fístula da colostomia,
este tipo de exame denomina-se Fistulografia Intestinal.
Colecistograma Oral
E o estudo radiológico contrastado da vesícula biliar por via oral, a
qual veio a ser realizada a primeira vez em 1924, e requer um preparo intes-
tinal e jejum absoluto ,antecedendo-o, a critério médico. O meio de con-
traste utilizado deverá ser positivo, hidrossolúvel, hepatotrópico oral (ácido
iopanóico ou ácido iocetâmico), que equivalem a 06 comprimidos tomados
no almoço e 06 no jantar, de aproximadamente 15 a 20 horas antes do
exame.
Paciente Ictérico (taxa de bilirrubina inferior a 20mg e taxa de reten-
ção da BSP inferior a 45% em 45 minutos). Não devem tomar o meio de
contraste positivo hepatotrópico (telepaque I colebrina), nem por via venosa
(ioglicamato de meglumina). Aproximadamente 15 horas após o paciente
ter ingerido o meio de contraste/será submetido a uma radiografia simples
localizada da loja biliar, ou deve-se realizar simples de abdômen quando a
vesícula não for visualizada nos raios X localizada.
A radiografia inicial poderá ser realizada em decúbito dorsal, ou em
oblíqua posterior direita (posição Manoel de Abreu, que serve para dissociar
loja biliar de loja renal).
Caso a vesícula não tenha sido contrastada a algum fator qualquer,
tais como: obstrução do canal cístico, diarréia, úlceras estomacais, etc.
Poderá recorrer ao método de TWISS, que consiste em manter je-
jum sólido no paciente, dobrar a dose de meio contraste ingerida, fazendo
radiografias com 24hs após a primeira dosagem.
Sendo observado nítida imagem da vesícula biliar e ducto cístico,
solicita-se ao paciente deglutir uma substância gordurosa (ovo, iogurte, etc)
conhecida como prova de Boyden, provocando um esvaziamento da vesícula,
sendo que é sempre bom atentarmos para o risco de se executar tal prova
em pacientes portadores de cálculos biliares multiformes, o que não é acon-
selhável.
A prova de Boyden nunca deve ser realizada com apenas uma só
radiografia, mas também com 10, 20, 30, 40, 50 e 60 minutos após a ingestão
da substância gordurosa, pesquisando assim uma possível adenomiose e
colesteterose, além da chamada vesícula preguiçosa e até mesmo um pos-
sível esvaziamento exagerado da vesícula biliar correlacionada com uma
colecistose (alteração da parede).
Para o estudo de cálculo que não sejam do tipo porcelana, aconse-
lha-se realizar a manobra de AKERLUND KIRKLIN, que consiste em exami-
nar o paciente em decúbito lateral direito com raios horizontais, e a mano-
bra de AKERLUND, onde o paciente será examinado em posição ortostática
e se possível recebendo uma leve compressão localizada na loja biliar, caso
o paciente não fique ortostático, podendo recorrer à manobra de Kirklin.
Colangiografia Venosa
Embora sendo um exame ultrapassado e de alto risco, consiste em
um estudo radiológicos das vias biliares via venosa, por um agente de con-
traste positivo hepatotrópico (ioglicamato de meglumina), normalmente rea-
lizado posteriormente a um colecistograma oral negativo (não contrastou a
vesícula).
SIMPLES NEFROGRAMA
Uretrocistografia Miccional
É o estudo radiológico contrastados da uretra, bexiga e re-
fluxo vésico ureteral, realizado em pacientes de ambos os sexos.
Caso seja solicitada a fase miccional e retrógrada, a fase
retrógrada deverá sempre anteceder a fase miccional nos pacien-
tes do sexo masculino, sendo que somente estes se submetem à
fase retrógrada.
Uretrocistografia Retrógrada
É o estudo radiológico contrastado da extensão da uretra masculi-
na e pesquisa de cálculos, estenoses, etc.
Fazer radiografia piloto da região pélvica (bexiga vazia).
Tomar os devidos cuidados assépticos da região genital principalmente ao
redor da glande e meato urinário.
Usar o meio de contraste positivo hidrossolúvel, diluído em soro
fisiológico na cuba, rim em proporção aproximada de 60% contraste e 40%
soro, obtendo um total de aproximadamente 100ml.
Conectar o equipamento no meato urinário (garra metálica), esten-
dendo a uretra o rnáxirno possível e não permitir a entrada de ar na uretra e
também no embolo da seringa (risco de causar pseudo-imagem).
O paciente será submetido ás exposições radiográficas em O.A.D.
e O.A.E.
Exposições Radiográficas:
-Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se
aproximar dos 30ml, efetua-se a exposição de raios-X em oblíqua, em filme
24x30 ou 35x35, contendo a uretra e bexiga.
-Injetando-se aproximadamente 50ml do meio de contraste, ao se
aproximar dos 20ml, efetua-se, em filme 24x30 ou 35x35, contendo a uretra
e bexiga.
Neste exame obteremos o pequeno enchimento da bexiga (aproxi-
madamente 80 a 100ml). Em certos casos poderá ser realizada a radiogra-
fia pós-miccional, sob acompanhamento médico.
22 SÉRIE RADIOLOGIA E SABER
Radiografias:
- Frente AP e Perfil absoluto da bexiga em repouso (relaxada)
- Frente APe Perfil absoluto da bexiga com esforço simulando a
saída da urina
- Radiografias miccionando e pós-miccional fica a critério médico.
Exame:
Um Cateter retrógrado é introduzido via uretra, durante
cistoscopia, sob efeito anestésico no paciente.
O médico urologista injetará o meio de contraste positivo
hidrossolúvel nefrotrópico através do cateter, na quantidade apropriada
ao paciente diretamente no lado da via urinária a ser estudada.
ÍNDICE