Jeu musculaire entre les chanes postrieure et antrieure du rachis de ladolescent hypercyphotique - C.

Begue

page

1869

Jeu musculaire entre les chanes postrieure et antrieure du rachis de ladolescent hypercyphotique. Gioco muscolare tra le catene posteriore ed anteriore del rachide delladolescente ipercifotico.
C.Begue*, A. Pujol*, JC. Bernard**, M. Schneider***, D. Boussard*

hypercyphose dorsale est une affection des courbures du rachis dorigine multiple, entranant une augmentation de la courbure dorsale, soit une concavit antrieure plus importante. Ces modifications se rpercutent sur toute la structure musculo-squelettique de lindividu.

ipercifosi dorsale unaffezione delle curve del rachide di origine moltipla, che provoca unaumento della curva dorsale, cio una concavit anteriore pi importante. Queste modifiche si ripercuotono su tutta la struttura muscolo schelletrica della persona.

BUT DE LETUDE
Nous nous sommes essentiellement interrogs sur lquilibre musculaire antro postrieur du rachis. En effet, il parait logique dimaginer que laccentuation des courbures du plan sagittal entrane un allongement de la chane musculaire postrieure et une position plus courte des muscles de la chane antrieure. Cest pourquoi nous avons mis en place dans le service du Dr BERNARD, Lyon au Centre des Massues, une tude permettant dvaluer la capacit musculaire des chanes musculaires antrieure et postrieure du rachis et de chercher un ventuel dsquilibre. Ceci afin de mieux orienter la prise en charge kinsithrapique.

SCOPPO DELLO STUDIO

Ci siamo essenzialmente interrogati sullequilibrio muscolare antero-posteriore del rachide. In effetti, sembra logico imaginare che laccentuazione delle curve del piano sagittale provoca unallungamento della catena muscolare posteriore e una posizione pi corta dei muscoli della catena anteriore. Ecco perch abbiamo messo in azione il reparto del Dr BERNARD, a Lione al Centro delle Massues, uno studio che permette di valutare la capacit muscolare delle catene muscolari anteriore e posteriore del rachide e di cercare uneventuale squilibrio. Questo per orientare meglio la presa in carico chinesiterapica.

POPULATION
Les sujets concerns par cette tude sont des adolescents de 11 16 ans hospitaliss pour traitement orthopdique dune hypercyphose dorsale, soit par contention pltre, soit par corset. Pour permettre une meilleure comparaison des rsultats, les adolescents sont classs par sexe et par tranche dage (11 13 ans et 14 16 ans)

POPOLAZIONE
I soggetti interessati da questo studio sono adolescenti tra gli 11 e 16 anni, ricoverati per trattamento ortopedico di unipercifosi dorsale, sia per contensione gessata, sia con ortesi. Per permettere un migliore paragone dei risultati, gli adolescenti sono classificati per sesso e per periodi di et (11 a 13 anni e 14 a 16 anni).

METHODOLOGIE
Ces sujets ont ralis des tests valids : statiques et isocintiques. Les tests statiques concernent 4 groupes musculaires :

METODOLOGIA
Questi soggetti hanno realizzato prove validate : statiche e isocinetiche. Le prove statiche riguardano 4 gruppi muscolari :

* Kinsithrapeute ** Mdecin MPR Chef de Service ***Mdecin MPR Centre Mdico-Chirurgical de Radaptation des Massues kine.mpr.enfants @cmcr-massues.com

92 rue Edmond Locard Lyon 69 005 - France

Rsonances Europennes du Rachis - Volume 15 N 45 / 46 - 2007

Jeu musculaire entre les chanes postrieure et antrieure du rachis de ladolescent hypercyphotique - C. Begue

page

1870

Shirado
Les mollets sont poss sur un tabouret, flexion de hanche 90, les mains sont croises sur les paules.On demande au patient de dcoller le tronc jusqu la pointe des omoplates et de tenir la position le plus longtemps possible

Shirado
I polpacci sono posti su uno sgabello, flessione danca 90, le mani sono incrociate sulle spalle. Si chiede al paziente di decollare il tronco fino alla punta delle scapole e tenere la posizione il pi a lungo possibile

Sorensen
Les pines iliaques antro-suprieures sont en bord de table, les mains sont croises sur les paules. On demande de maintenir le tronc lhorizontale

Sorensen
Le spine iliace antero-superiori sono in bordo di tavola, le mani sono incrociate sulle spalle. Si chiede di mantenere il tronco allorizzontale

Fessier
Les pines iliaques antro-suprieures sont sur le bord de la table. On demande au patient damener et de maintenir les membres infrieurs lhorizontale

Glutei
Le spine iliace antero-superiori sono sul bordo della tavola. Si chiede al paziente di portare e mantenere i membri inferiori allorizzontale

Quadriceps
Le dos est plaqu contre le mur, les mains ne reposent pas sur les genoux. On demande au patient de tenir la position.

Quadricipite
La parte posteriore placcata contro la parete, le mani non riposano sulle ginocchia. Si chiede al paziente di tenere la posizione.

Tests isocintiques

Tests isocintiques

Les tests isocintiques valuent la force, la puissance, et lendurance des chanes antrieures et postrieures du rachis. Ils consistent en des rptitions de flexion et extension du rachis (de 0 70) diffrentes vitesses (prrgles sur la machine).
Rsonances Europennes du Rachis - Volume 15 N 45 / 46 - 2007

Le prove isocinetiche valutano la forza, la potenza e la resistenza delle catene anteriori e posteriori del rachide. Consistono nel ripetere flessione ed estensione del rachide (de 0 70) a velocit diverse (predefinite sul macchinario).

Jeu musculaire entre les chanes postrieure et antrieure du rachis de ladolescent hypercyphotique - C. Begue

page

1871

RESULTATS
1) - Rsultats des tests statiques.
Les rsultats recueillis en seconde, sont compars aux normes tablies partir de tests raliss chez des adolescents tmoins dans un collge. Ces rsultats sont classs par sexe et par tranche dge. Afin davoir un moyen de comparaison entre la population tmoin et les adolescents hypercyphotiques, les valeurs sont exprimes en pourcentage de la norme. Les rsultats de chaque test sont reprsents sur les graphiques ci-dessous. Le trait en gras (100%) correspond la norme de la population tmoin. Les filles sont reprsentes par des losanges roses, et les garons par des rectangles bleus. Les valeurs sont donnes en deux groupes de tranche dge : les 11 13 ans et les 14 16 ans.

RISULTATI
1) Risultati delle prove statiche.
I risultati raccolti in secondi, sono messi in paragone alle norme stabilite a partire di prove realizzate dagli adolescenti del gruppo campione, di una scuola media. Questi risultati sono classificati per sesso e periodo di et. Per avere un mezzo di confrontazione tra la popolazione campione e gli adolescenti ipercifotici, i valori sono espressi in percentuale della norma. I risultati di ogni prava sono rappresentati sui grafici qui sotto. Il tratto in grasso (100%) corrisponde alla norma della popolazione campione. Le ragazze sono rappresentati con rombi rosa, e i ragazzi con rettangoli blu. I valori sono dati in due gruppi per periodo di et : gli 11 a 13 anni e gli 14 a 16 anni.

2) - Rsultats des tests isocintiques

Les tests isocintiques permettent dvaluer les chanes antrieure et postrieure lors des mouvements de flexion et dextension du rachis (force, puissance et endurance) et de mettre en vidence dventuelles dficiences et/ou dsquilibre de la balance musculaire. Ces tests sont raliss en mode concentrique partir dune position rige (0 dextension) 70 de flexion.

2) Risultati delle prove isocinetiche

Le prove isocinetiche permettono di valutare la catena anteriore e posteriore al momento dei movimenti di flessione e di estensione del rachide (forza, potenza e resistenza) e di mettere in evidenza eventuali deficienze e/o squilibri della bilancia muscolare. Queste prove sono realizzate in modo concentrico a partire di una posizione eretta (0 di estensione) a 70 di flessione.

ANALYSE Analyse des rsultats statiques

Les rsultats obtenus sont compars la norme tablie en fonction du sexe et de lge des adolescents. On peut donc noter quels que soient lge et le sexe : - une faiblesse des muscles fessiers et quadriceps - des rsultats trs diffrents sur les tests des abdominaux (jusqu 7 fois la norme).
Rsonances Europennes du Rachis - Volume 15 N 45 / 46 - 2007

ANALISI Analisi dei risultati statici

I risultati sono messi in paragone alla norma stabilita secondo il sesso e let degli adolescenti. Si puo quindi notare qualsiasi siano let e il sesso : - una debolezza dei muscoli glutei e quadricipiti - dei risultati molto diversi sulle prove degli addominali (fino a 7 volte la norma).

Jeu musculaire entre les chanes postrieure et antrieure du rachis de ladolescent hypercyphotique - C. Begue

page

1872

Analyse des rsultats isocintiques

Les tests isocintiques concentriques du rachis permettent dvaluer le potentiel musculaire des flchisseurs et extenseurs pour les critres de force maximale, de puissance et dendurance. Ltude des 2 populations (hypercyphotique et tmoin) retrouve la supriorit des extenseurs sur les flchisseurs pour tous les paramtres et toutes les vitesses. La comparaison de ces 2 populations ne fait pas apparatre de diffrence significative. En revanche, pour la population tmoin, les extenseurs semblent plus endurants et lquilibre de la balance musculaire plus favorable (valeur thorique chez ladulte : ratio F/E = 0.7 ou 70%).

Analisi dei risultati isocinetici

Le prove isocinetiche concentriche del rachide permettono di valutare il potenziale muscolare dei flessori ed estensori per i criteri di forza massimale, di potenza e di resistenza. Lo studio delle 2 popolazioni (ipercifotica e campione) ritrova la superiorit degli estensori sui flessori per tutti i parametri ed a tutte le velocit. Il paragone di queste due popolazioni non lascia apparire differenza significativa. In compenso, per la popolazione campione, gli estensori sembrano pi resistenti e lequilibrio della bilancia muscolare pi favorevole (valore teorico dalladulto : ratio F/E = 0.7 ou 70%).

DISCUSSION
- Notre population test nest pas encore assez consquente pour que nous puissions tirer des conclusions statistiquement significatives. Au fur et mesure du recrutement dans le service, nous augmentons notre population dadolescents concerns. - il semblerait intressant de tester en statique les muscles participant lenroulement des paules (grand pectoral) et leur ouverture (fixateurs de lomoplate). - les tests isocintiques des flchisseurs extenseurs du rachis raliss sur le mode excentrique pourraient nous donner davantage dinformations quant leur mode dactivit musculaire.

DISCUSSIONE
- La nostra popolazione prova, non ancora abbastanza importante per poterne tirare conclusioni statisticamente significative. Man mano del reclutamento nel reparto, aumentiamo la nostra popolazione di adolescenti concernati. - Sembrerebbe interessante provare in statica i muscoli che partecipano allavvolgimento delle spalle (grande pettorale) e alla loro apertura (fissatori delle scapole). - Le prove isocinetiche dei flessori estensori del rachide realizzati sul modo eccentrico potrebbero darci molto pi in quanto alla loro attivit muscolare.

BIBLIOGRAPHIE
MILLET A., PANNIER S., VIALLE R. et GLORION C. Cyphoses et attitudes cyphotiques chez lenfant et ladolescent La Revue du Praticien 56 2006 p. 157 164 DE MAUROY J-C. Morphotypologie dans le plan sagittal in Les cy006phoses de lenfant ladulte Collection de pathologie locomotrice vol. 30 Masson Ed. Paris 1995 p. 23 31 GARREAU de LOUBRESSE, R VIALLE et S. WOLFF Cyphoses pathologiques EMC 15-869-A-10 33 p. TOSHIKAZU I. and coll. Lumbar trunk Muscle Endurance Testing : an inexpensive alternative to a machine for evaluation Arch. Phys. Med. Rehab. Vol 77, p. 75 79 January 1996 CHAD E. and coll. Isometric Back Extension Endurance Tests : a review of the litterature Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics Vol. 24 n 2 p. 110 122 Feb. 2001 BERNARD J.-C ., D.BOUSSARD, R.BARD et A.COMBEY Les limites de lexamen clinique et radiologique normal du rachis chez lenfant et ladolescent in Les douleurs mcaniques et troubles de la statique vertbrale Sauramps Mdical - Montpellier 2006 p. 89 97 BERNARD J.-C ., D.BOUSSARD, R.BARD et A.COMBEY Le traitement orthopdique des troubles statiques de lenfant. La maladie de Scheuermann in Les douleurs mcaniques et troubles de la statique vertbrale Sauramps Mdical - Montpellier 2006 p. 211 219 SIRES A. et SIRES M. Rducation des cyphoses dorsales de lenfant et de ladolescent in Les cyphoses de lenfant ladulte Collection de pathologie locomotrice vol. 30 Masson Ed. Paris 1995 p. 117 122

Rsonances Europennes du Rachis - Volume 15 N 45 / 46 - 2007