LA DESNUTRICION INFANTIL La desnutricin infantil representa uno de los ms graves problemas de salud pblica En la mayora de pases en vas de desarrollo.

Se asocia con la pobreza, y educacin. La OMS recomienda: en la introduccin de la alimentacin complementaria de 0.8 a 1 calora por gramo de alimento, de tal manera que un nio de 9 meses de edad necesita consumir 620 caloras al da aparte de la lactancia materna. S estimamos que la capacidad gstrica del nio de esas edades es 294 ml, el nio necesita comer 2.1 veces al da para cubrir sus requerimientos, sin embargo en muestro medio, las madres preparan los alimentos con una densidad de 0.4 a 0.5 caloras por gramo, de modo que el nio tendra que comer un plato grande lleno 4.8 veces al da para cubrir sus necesidades nutricionales lo que sera un absurdo. Resultados de estas prcticas patrones de crecimiento y desarrollo por debajo de estndares internacionales, pese que hasta los 6 meses de edad no hay diferencias; desnutricin, incidencia de enfermedades infecciosas, diarrea: una de las primeras causas de morbilidad infantil y desnutricin. Estudios realizados (Universidad Cayetano Heredia) demuestran que los nios de zonas marginales pueden presentar entre 7 a 8 episodios de diarrea por ao e incluso pueden llegar hasta 15 a 20 % de su tiempo de vida en episodios de diarrea. S tomamos en cuenta que cada episodio de diarrea dura en promedio 5 a 7 das, sumado ello la creencia de las madres de mantener en ayunas al nio cuando est con diarrea, tenemos entre 9 a 12 das al nio sin comer, perjudicando enormemente su crecimiento y desarrollo normal. Al analizar el problema de la desnutricin Consideramos dos etapas o perodos: el perodo pre patognico y el perodo patognico, en el primero se utilizan indicadores socio econmicos, de disponibilidad, de consumo y utilizacin Biolgica para evaluar el estado nutricional. Una vez roto el equilibrio de la clsica triada agente, husped, y medio ambiente se presenta la desnutricin, se mide su magnitud a travs de indicadores directos: antropomtricos, bioqumicos y mediante evaluacin de signos clnicos. Utilizndose ms los antropomtricos: peso, talla. Circunferencia braquial y pliegues cutneos. El peso y la talla por si no tienen significado, a menos que se le relacione a la edad o entre ellos. Cuando se establecen entre ello hablamos de ndices, los ms usados son: Peso para la edad P( E ), la talla para la edad T ( E ), y el peso para la talla P ( T ).La desnutricin se clasifica: en desnutricin aguda y crnica. desnutridos agudos son aquellos sin retardo en el crecimiento: nios con bajo peso para la talla, y talla normal para su edad. Desnutricin crnica es cuando hay retardo en el crecimiento: nios con bajo peso para la talla, y talla baja para la edad Dentro de sta ltima clarificacin se encuentra la lactante sujeto de estudio. Cuyos factores postnatales no fuero los ideales; ms por el contrario lo condujeron hacia un deficiente crecimiento y desarrollo, por una inadecuada nutricin, falta de inmunizaciones, no control de crecimiento y desarrollo,

sumndose a todo ello un entorno desfavorable: patrones culturales y educativos nocivos para la salud. La antropometra es una herramienta clave en la valoracin del estado nutricional del nio. En situaciones de malnutricin aguda, el peso es el primero en afectarse y la velocidad de crecimiento se mantiene, mientras que si la malnutricin evoluciona a la cronicidad, tambin aqulla se ver afectada. Estas repercusiones son especialmente importantes en los periodos de crecimiento rpido: lactancia y pubertad. Las medidas antropomtricas bsicas son el peso, la talla o longitud, el permetro craneal (hasta los tres aos), la circunferencia o permetro braquial y la medida de los pliegues cutneos (tricipital y subescapular). Es fundamental llevar a cabo una interpretacin dinmica de las medidas antropomtricas, es decir, hay que considerar su evolucin en el tiempo ms que los valores puntuales aislados. Tambin es importante su comparacin con los patrones antropomtricos de referencia de la poblacin, bien sea en percentiles o puntuaciones. A partir de estas medidas antropomtricas bsicas, se obtienen los ndices nutricionales que permiten categorizar el estado de nutricin. Los ms empleados son la relacin peso/talla, el porcentaje de peso para la talla en P50 o porcentaje del peso estndar y el porcentaje de la talla para la edad (ndices de Waterlow), as como el ndice de masa corporal (IMC). La utilizacin del peso y la talla exclusivamente o los ndices derivados de stos puede infravalorar la desnutricin. La valoracin del estado nutricional se completa en la prctica clnica con diversos exmenes complementarios. La cuantificacin de linfocitos totales tiene un escaso valor en nios por la existencia de una linfocitosis relativa. La valoracin del compartimiento proteico visceral se realiza mediante las protenas sricas: albmina, transferrina, prealbmina y otras protenas de semivida corta o muy corta (protena ligadora del retinol, fibronectina e IGF-1) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIN INFANTIL - Carencia de alimentos adecuados: esta se presenta por falta de ingresos econmicos de la familia debido al desempleo, subempleo, desplazamiento, madres cabeza de familia, familias numerosas, abandono y pobreza. - Analfabetismo nutricional: a pesar de que hay recursos no se hace un buen uso de los mismos cuando se eligen los alimentos. - Negligencia y descuido del menor: est asociado con el maltrato. - Deficiente e inadecuado aporte de energa y nutrientes: se relaciona con una dieta que incluye alimentos poco recomendables para la edad y necesidades del nio. Por ejemplo, un consumo excesivo de alimentos fuente de carbohidratos, un aporte deficiente de alimentos ricos en protenas, hierro, calcio y vitaminas, entre otros. - Elevado consumo de biberones con coladas diluidas, que tienen poca leche y demasiada agua.

- Enfermedades como diarrea y dolencias respiratorias: hacen que el nio pierda el apetito, coma poca y aumente las necesidades de energa y nutrientes, generando un balance negativo. - Es importante saber que todas las enfermedades afectan el estado nutricional del nio si no se interviene de manera oportuna. - Bajo peso al nacer. - No recibir leche materna como se sugiere: esta debe ser exclusiva durante los seis primeros meses y con la alimentacin complementaria hasta los dos aos de edad. - Malos hbitos alimentarios: asociados con la ingesta excesiva de carbohidratos, azcares y dulces, y al bajo consumo de carnes, huevo, lcteos, frutas y verduras. Dietas inadecuadas: en las cuales se ingieren demasiadas gaseosas, refrescos industrializados y productos de paquete. KWASHARKOR: Desnutricin Proteica: Se desarrolla por un balance negativo, especialmente nitrogenado.El gasto energtico generalmente est aumentado (hipermetabolismo) por el catabolismo de las protenas musculares aumenta la sntesis de las protenas prioritarias. LA albmina y la pre albmina, la apo B, la VLDL disminuye en su sntesis, esta disminucin de protenas transportadoras puede explicar la aparicin del sndrome pluricarencial por dficit de vitaminas y minerales, produciendo anemia, alteraciones en la piel. Hipoalbuminemia, hgado graso por disminucin de la sntesis del apo B y secrecin del VLDL y aumento de los triglicridos. El sistema inmunolgico se deteriora en forma importante, especialmente en sus componentes de inmunidad celular. Este hecho tiene gran trascendencia en la respuesta a las infecciones que son ms frecuentes y ms graves en estos pacientes. CLINICA Caractersticas: Edema, conducta desganada, aptica. Otras caractersticas, cabello delgado con de coloracin rojiza, piel seca, hepatomegalia A primera vista, el nio con kwashiorkor no parece mal nutrido. La cara es redonda y rolliza, el grosor de las extremidades parece adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta apariencia es engaosa. Se debe a una acumulacin anormal de lquido trastorno conocido como edema. La presencia de protenas en sangre es tan baja que no pueden retener agua mediante el proceso osmtico normal, de modo que el lquido se acumula en los tejidos, encharcndolos. Debajo del edema los msculos del nio estn debilitados, ya que sus protenas se utilizan en un intento de cubrir las necesidades energticas del organismo.

Otra caracterstica notable es el cambio de coloracin de la piel, puede estar ms plida de lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentacin de la capa ms externa de la piel se puede haber perdido, de modo que en las reas de exposicin se observa enrojecimiento y exudacin. Los nios con kwashiorkor no tienen energas para jugar o corretear. Con frecuencia son incluso incapaces de alimentarse por s mismos. Tanto el desarrollo fsico como el mental estn muy afectados, y aquellos que sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por vida. Estas complicaciones a largo plazo son ms graves en aquellos que padecen la enfermedad antes de los dos aos de edad El kwashiorkor se trata al principio administrando derivados lcteos con suplementos vitamnicos y minerales, para pasar despus, si es posible, a una dieta equilibrada normal con un contenido proteico adecuado. El problema presentado en el caso estudio es por el desconocimiento de la madre, quin desde el nacimiento lo aliment con leche de vaca, la que tiene tres veces o ms calcio, una cantidad excesiva de fsforo, sodio, potasio y cloro respecto a los requerimientos. En lo que se refiere a fierro, si son similares, al fierro que contiene la leche materna; este contenido de fierro en la leche de vaca se ve interferido en su absorcin por el exceso de calcio y otros factores derivados de las protenas. Adems hay que considerar que un alto porcentaje de lactantes (hasta 50%) que reciben leche de vaca, presentan algn grado de sangramiento digestivo, lo cual agrava la ANEMIA, La Hb Est presente en los glbulos rojos de la sangre, es la responsable de trasportar el oxgeno hacia todos los tejidos del organismo. De acuerdo a la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) los criterios de severidad son: Anemia leve: hemoglobina mayor de 10% /dl. Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10% /dl. . Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl El nio desnutrido es muy suceptible a las infecciones recurrentes del aparato digestivo, por la disminucin de las enzimas, HCL, atrofia de las vellosidades intestinales, deterioro de la mucosa intestinal lo que no permite la absorcin de nutrientes, lo cual agrava la desnutricin , tal es el caso de la nia en estudio, que presenta episodios de diarrea desde el nacimiento. MARASMO Es un tipo de desnutricion energetica severa acompaada por una emaciacion ( flaqueza exagerada ), caracterizada por una calorica y energetica. CLINICA Caracteristicas esenciales - Crecimiento deficiente: En todo los casos el nio no crece en forma adecuada, en los casos graves la perdida de masa musuclar es obvia, las costillas sobresalen, las extremidades inferirores son muy delgadas el nio parece ser solo piel y hueso.

- Emaciacion: Los musculos siempre se encuentran disminuidos, hay poca grasa subcutanea, la piel cuelga en arrugas sobre todo en nalgas y muslos. -Estado de alerta: Los ojos profundamente hundidos les da una pariencia bastante despierta. -Apetito: El nio por lo general tiene buen apetito, a menudo se chupan las manos violentamente o la ropa o cosa que este a su alcance, algunas veces emiten sonidos de succion - Diarrea: La materia fecal suele ser suelta -Ulceraciones en la piel: Puede haber ulceras por presion que por lo general se ubican en las articulaciones, no en areas de friccion. - Cambios en el cabello: Es mas comun un cambio en la textura que en el color -Deshidratacion: Como deshidratacion de una fuerte diarrea INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Control de funciones vitales Aislar al lactente para la prevencion de enfermedades Instalacion de via periferica, para la administracion de solucion polielectrolitica Valorar continuamente la hidratacion del nio Control de diuresis( peso de paal) Peso diario del paciente Realizar balance hidrico estricto Educar a la madre sobre la nutricion del nio Favorecer el consumo de jugos y frutas frescas

CONSEJERIA ALIMENTARIA Lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes Destete al ao Transicion alimentaria con papillas: Aumento progresivo de de la densidad de los nutrientes, pequeas porciones de carnes para asi aumentar la concentracion de hierro y zinc, bajo potencial alergenico Aumentar la densidad de azucar y aceite Principio de la combinacion multiple: Combinar los cinco grupos en cada comida, lacteos , carnes , verduras,legumbre y harinas, y por ultimo azucar, aceite y miel. Control de las golosinas, gaseosas, pan ,etc. Suspender otras actividades en el horario de la comida, por ejemplo el ver television

Siempre debe estar un adulto a cargo ALIMENTACION CORRECTA EN LOS NIOS El cual debe ser de la siguiente manera: - Es variada: compuesta por los 5 grupos de alimentos - Es suficiente: porque su cantidad est en relacin con el perodo de la vida, actividad y trabajo que desarrolla el individuo. - Est bien distribuida: se realiza con intervalos variables, no menos de 4 comidas al da. - Es higinica: porque se realiza siguiendo ciertas reglas que disminuyen el riesgo de transmitir enfermedades infecciosas o txicas. Una dieta sana y equilibrada para un nio debe estar constituida por alimentos variados y adecuados a la edad, gustos, hbitos y actividad fsica e intelectual del mismo. El aporte calrico debe ser adecuado para mantener el peso normal, para evitar tanto la malnutricin como la obesidad. La dieta debe proporcionar un 60 % de hidratos de carbono, 15 % de protenas y un 25% de grasas. La base de una buena alimentacin est asegurada consumiendo diariamente alimentos de los 5 grupos que componen la pirmide alimentaria. 1 - Lcteos ( Leche, quesos, yogur, ricota) Los lcteos son fuente de protenas, aportando adems calcio y vitaminas A y D. Recomendacin: 2 vasos de leche por da o 2 yogures o sus equivalentes. Cada vaso de leche equivale a : 1 yogur 1 helado 1 flan o postre. 1 trozo de queso 1 vaso de leche chocolatada 2 - Carnes, Legumbres y Huevos

Junto con los lcteos, representan la ms importante fuente de protenas de buena calidad Cuando hablamos de carnes inclumos carne vacuna, de pollo y pescado.

Adems de protenas, las carnes aportan hierro de origen animal que es mejor aprovechado por el organismo que el hierro de origen vegetal como el que aportan las legumbres. El consumo deber estar limitado a una sola porcin de carne por da, especialmente la carne vacuna por contener grasas saturadas y colesterol. Las legumbres, son todo tipo de porotos (de soja, de manteca), los garbanzos y las lentejas. Estos alimentos estn includos en este grupo por el elevado aporte de protenas que brindan. Algunos se destacan ms, como la soja que contiene ms protenas y de mejor calidad. Tambin contienen hierro de origen vegetal que combinado con vitamina C va a ser mejor aprovechado por el organismo. Los huevos, se incluyen en este grupo porque son una buena fuente de protenas de alta calidad as como las carnes y las legumbres. Tambin aportan hierro y su yema es muy rica en colesterol. Recomendacin: 1 porcin chica de carne por da (100-150 gr) 1 porcin de legumbres o 1 huevo (no ms de 3 veces por semana) 3- Frutas y Verduras Dentro de este grupo incluimos todas las frutas y verduras (frescas o envasadas). Las frutas pueden ser frescas desecadas (higos, orejones, pasas de uva, ciruelas, etc) que al cocinarse pierden algunas vitaminas pero conservan la cantidad de fibra. Las frutas y verduras, sobre todo si son frescas aportan gran cantidad de vitaminas y minerales (indispensables para el metabolismo celular y el crecimiento del organismo) y fibra. La fibra contribuye a regular la funcin del intestino y a prevenir enfermedades (obesidad, cncer, enfermedades intestinales y cardiovasculares) Aportan vitamina C (si son frescas y crudas) y las amarillas-anaranjadas y las de color verde oscuro, vitamina A. Se recomienda el consumo de frutas y verduras preferentemente crudas para preservar sus vitaminas y minerales, en forma diaria y abundante, especialmente desde la niez para crear el hbito de por vida. Recomendacin: 2 o 3 frutas diarias, prefiriendo ctricos y kiwis porque aportan abundante vitamina C.

2 porciones de verduras cruda o cocidas, prefiriendo los de color amarillo intenso como la calabaza, zapallo y zanahoria, y los de color verde como la acelga y la espinaca. 4 - Harinas y Cereales En este grupo se incluyen los granos como el arroz, el trigo, la avena, la smola, los cereales en copos o inflados, sus harinas y los productos que se realicen con ellas como el pan, las pastas y las galletas. Todos ellos son fuente de hidratos de carbono que aportan energa para el crecimiento y la actividad fsica, de fibra en su variante integral y algunas vitaminas del grupo B. Pese al mito de que "las pastas engordan" se pueden incluir en toda dieta equilibrada sin temor a agregar muchas caloras, siempre y cuando estn acompaadas de salsas livianas. Recomendacin: 4 porciones de cereales por da Cada porcin equivale a : taza de cereales cocidos 2 rodajas de pan taza de copos 1 plato chico de pastas

5 - Grasas y Azcares Los alimentos de este grupo aportan fundamentalmente energa, vitamina E (aceites), vitamina A (manteca) y colesterol (manteca, crema, chocolate y golosinas). Incluimos en este grupo: Azcares: el azcar comn, los dulces en general, las mermeladas, el dulce de leche, las golosinas, el chocolate y las gaseosas Grasas: Aceites, manteca y crema. Entre stas se puede distinguir entre las de origen vegetal (aceites) y las de origen animales (manteca, crema y la grasa de la carne y el pollo). Esta distincin es necesaria para recomendar el uso de las de origen vegetal en lugar de las de origen animal, ya que stas ltimas inciden en el aumento de colesterol y de las enfermedades cardiovasculares.