PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK PUSKESMAS JELIMPO

Jl.Raya Ngabang-Sanggau Dusun Kase Desa Jelimpo Kec.Jelimpo Kode Pos 79357

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800 / 45 / SKD / II / 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini,Dokter Puskesmas Jelimpo dengan ini menerangkan kepada :

1. Nama

: Nining Saputri

2. Tempat dan Tanggal Lahir : Tabi, 18 Nopember 1994 3. Jenis Kelamin 4. Alamat 5. Berat Badan 6. TD 7. Kelainan 8. Keperluan : Perempuan : Dusun Tabi RT/RW 04/01,Desa Jelimpo, Kec. Jelimpo : 42 Kg : 110 / 80 : Tinggi Badan : 160 CM Nadi : 88 x/Menit Pernapasan : 21 x/Menit Gol.darah : -

: Syarat Melengkapi Pengajuan Beasiswa Bidik Misi

Dalam hal ini,menurut hasil pemeriksaan kami Dokter Puskesmas Jelimpo,yang bersangkutan dinyatakan SEHAT. Demikian Surat Keterangan Sehat dari kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jelimpo, 22 Februari 2013 Yang memeriksa a/n

dr. JULIANTO NIP. 197311092008031001

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK PUSKESMAS JELIMPO

Jl.Raya Ngabang-Sanggau Dusun Kase Desa Jelimpo Kec.Jelimpo Kode Pos 79357

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 800 / 46 / SKD / II / 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini,Dokter Puskesmas Jelimpo dengan ini menerangkan kepada :

1. Nama

: Fortunata Febriani

2. Tempat dan Tanggal Lahir : Kase, 20 Februari 1995 3. Jenis Kelamin 4. Alamat 5. Berat Badan 6. TD 7. Kelainan 8. Keperluan : Perempuan : Dusun Kase RT/RW 02 / 02,Desa Jelimpo, Kec. Jelimpo : 50 Kg : 110 / 80 MmHg : Tinggi Badan : 163 CM Nadi : 88 x/Menit Pernapasan : 21 x/Menit Gol.darah : -

: Syarat Melengkapi Pengajuan Beasiswa Bidik Misi

Dalam hal ini,menurut hasil pemeriksaan kami Dokter Puskesmas Jelimpo,yang bersangkutan dinyatakan SEHAT. Demikian Surat Keterangan Sehat dari kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jelimpo, 22 Februari 2013 Yang memeriksa a/n

dr. JULIANTO NIP. 197311092008031001