You are on page 1of 2

PANITIA PELAKSANA

SEMINAR HASIL PENELITIAN TEKNOLOGI MAHASISWA INDONESIA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS RIAU
Sekretariat : Kampus Fakultas Teknik Universitas Riau, Gedung C Lt. 1 Kode Pos 28293 Cp. 0856 5820 1071/0852 7129 5361

FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR HASIL PENELITIAN TEKNOLOGI MAHASISWA INDONESIA (SH-PTMI) 2012 Dengan ini saya menyatakan bahwa: Nama lengkap Pekerjaan Instansi Alamat : : : :

Kota No. Telp/HP Email

: : :

Mendaftarkan diri sebagai

O Pemakalah

O Non Pemakalah

Judul Penelitian* :
Nb: * Diisi oleh pemakalah (peneliti) **Dicoret Formulir dikirim melalui email panitia shptmi_ftur@yahoo.co.id Formulir dapat diperbanyak sesuai kebutuhan

PANITIA PELAKSANA

SEMINAR HASIL PENELITIAN TEKNOLOGI MAHASISWA INDONESIA BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS RIAU
Sekretariat : Kampus Fakultas Teknik Universitas Riau, Gedung C Lt. 1 Kode Pos 28293 Cp. 0856 5820 1071/0852 7129 5361

1. 2.

**Bersedia / tidak memesan buku prosiding

2012

O Saya bersedia memesan buku prosiding sebanyak Buah

Nb:

* Diisi oleh pemakalah (peneliti) **Dicoret Formulir dikirim melalui email panitia shptmi_ftur@yahoo.co.id Formulir dapat diperbanyak sesuai kebutuhan

You might also like