PO Box 2345, Beijing 100023, China World J Gastroenterol 2005; 11 (40) :6348-6353 www.wjgnet.

com World Journal of Gastroenterology ISSN 1007-9327 wjg@wjgnet.com 2005 The Tekan WJG dan Elsevier Inc All rights reserved. E L S E V saya E R KLINIS PENELITIAN PENDAHULUAN Ultrasonografi (AS) banyak digunakan untuk tujuan skrining untuk tumor hati. Namun, ia memiliki nilai terbatas untuk diagnosis sirosis hati akibat sensitivitas rendah dan spesifisitas [1] . Dengan munculnya agen kontras dan USG teknologi ultrasonik terkait, perbaikan drastis telah dicapai dalam diagnosis dan pengobatan hati tumor [2] . Namun, penerapan contrastenhanced AS dalam evaluasi penyakit hati menyebar jarang terjadi. Baru-baru ini, menggunakan spektral Doppler AS dengan perangkat lunak timeintensity analisis untuk mengukur waktu kedatangan microbubble agen, Levovist, dalam vena hepatik, Albrecht et al. [3] ditemukan penderitanya jauh lebih awal dari microbubble peningkatan pada pasien sirosis dibandingkan kontrol normal atau non-sirosis pasien, dan menekankan bahwa metode ini adalah tes non-invasif sensitif untuk sirosis hati. Namun, teknik ini didasarkan pada AS Doppler yang memiliki keterbatasan dalam mendeteksi sinyal lambat darah di pembuluh kecil. Selain itu, tidak mudah untuk melakukan spektral terus menerus Doppler tracing. Microbubble-spesifik teknologi, seperti fase / pulsa inversi harmonik imaging (PIHI) dan kode harmonik Angio, dapat menampilkan sinyal microbubble dalam pembuluh darah pada latar belakang abu-abu-skala secara real time [4] . Secara teoritis, Rong-Qin Zheng, Zhang Bo, Departemen USG, yang Ketiga Afiliasi Rumah Sakit, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510630, Provinsi Guangdong, Cina Masat oshi Kudo, Yasuhiro Sakaguchi, Departemen Gastroenterologi dan Hepatologi, Kinki University School of Kedokteran, Osaka-Sayama, Jepang Korespondensi ke: Dr Rong-Qin Zheng, Departemen USG, Rumah Sakit Gabungan Ketiga, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510630, Provinsi Guangdong,

Cina. ultrasoundzh@sohu.com Telepon: +86-20-88348792 Fax: +86-20-87536401 Diterima: Diterima 2005-02-24: 2005/07/29 Abstrak AIM: Untuk memberikan informasi yang berguna untuk diagnosis sirosis hati dengan mengamati morfologi perifer pembuluh hepatik dan hemodinamik dari kedatangan microbubble waktu di kapal ini. Metode: Dua puluh satu mata pelajaran termasuk 5 yang normal relawan dan 16 pasien (sirosis hati, n = 10; kronis hepatitis, n = 6) dipelajari oleh kontras ditingkatkan inversi fasa kode harmonik sonografi (GE LOGIQ 9 seri) menggunakan 6-8 MHz cembung-tersusun lebar-band transduser. Gambar-gambar dari arteri hepatik perifer, portal dan vena hepatik diamati secara real-time untuk sekitar 2 menit setelah injeksi intravena Levovist. Itu saat microbubbles muncul di perifer kapal (waktu kedatangan microbubble) juga dicatat. Itu morfologi perubahan pembuluh darah perifer hati diklasifikasikan sebagai yang ditandai, sedikit, dan tidak ada perubahan berdasarkan pada keteraturan di kaliber, percabangan saja,, dan delineasi pembuluh dibandingkan dengan subyek normal. HASIL: Waktu kedatangan microbubble di perifer arteri, portal, dan vena hepatik lebih pendek di sirosis pasien dibandingkan pada pasien hepatitis kronis dan normal mata pelajaran. Para ditandai, sedikit dan tidak ada morfologi perubahan dari pembuluh darah hati perifer ditemukan pada 5 (5/6, 83,3%), sirosis 1 (1/6, 16,7%), dan 0 (0/6, 0%) hati pasien, masing-masing, dan dalam 1 (1/10, 10%), 6 (6/10, 60%), dan 3 (3/10, 30%) penderita hepatitis kronis, masing-masing. Ada perbedaan signifikan antara kedua kelompok (p <0,001). Hemodinamik dan morfologi perubahan hati perifer pembuluh darah pada penyakit sirosis hati: Sebuah studi awal menggunakan kontras ditingkatkan inversi fase kode harmonik ultrasonografi Rong-Qin Zheng, Zhang Bo, Masatoshi Kudo, Yasuhiro Sakaguchi KESIMPULAN: Diperingkat ion t dia hemodinamik dan morfologi pembuluh darah perifer dengan hati kontras ditingkatkan kode inversi pulsa harmonik sonografi dapat memberikan informasi yang berguna untuk diagnosis sirosis hati. 2005 Press WJG dan Elsevier Inc All rights reserved. Kata kunci: Lanjut rast menengah; Sonografi; Hati sirosis; hemodinamik Zheng RQ, Zhang B, Kudo M, Sakaguchi Y. hemodinamik

morfologi dan perubahan pembuluh darah perifer hati pada penyakit sirosis hati: Sebuah studi awal menggunakan ultrasonografi contrastenhanced fase inversi kode harmonis. Dunia Gastroenterol J 2005; 11 (40): 6348-6353 waktu kedatangan http://www.wjgnet.com/1007-9327/11/6348.aspmicrobubble dapat diukur dengan menggunakan teknik pencitraan seperti grayscale harmonik dengan visualisasi langsung dari perangkat tambahan microbubble dalam pembuluh hepatik, yaitu baik hemodinamik dan morfologi pembuluh hepatik dapat dievaluasi secara bersamaan. Bang et al. [5] terakhir digunakan pembalikan pulsa teknik pencitraan untuk menilai kedatangan saat microbubbles dalam vena hepatik dan membandingkannya dengan metode tracing spektral Doppler [3] . Mereka melihat bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua metode. Pada asumsi bahwa evaluasi hati morfologi pembuluh darah ketika mengamati hemodinamik dari waktu kedatangan microbubble dalam pembuluh hepatik dapat memberikan informasi lebih lanjut untuk diagnosis sirosis hati, kami melakukan penelitian untuk mengamati morfologi dan kedatangan microbubble waktu dalam pembuluh hepatik perifer pada pasien dengan sirosis hati dan hepatitis kronis menggunakan kontras ditingkatkan kode harmonik Angio mode, yang real-time teknik pencitraan pembuluh darah yang menggabungkan PIHI dengan teknologi kode. Tujuan dari awal penelitian adalah untuk mengevaluasi apakah mungkin untuk memberikan informasi yang berguna untuk diagnosis sirosis hati dengan mengamati morfologi dan hemodinamik dari hati pembuluh menggunakan kontras ditingkatkan Angio harmonik kode teknik. BAHAN DAN METODE Pasien Penelitian ini terdiri dari 5 atau relawan mal (4 pria dan 1 wanita; rentang usia 28-38 tahun, rata-rata usia 31 tahun) dan 16 pasien (12 pria dan 4 wanita, umur kisaran 18-73 tahun, artinya umur 54 tahun). Di antara 16 pasien, 10 telah kronis hepatitis (hepatitis C, n = 7; hepatitis B, n = 3), 6 memiliki sirosis hati (hepatitis C terkait sirosis, n = 3; hepatitis B terkait sirosis, n = 3). Selain itu, 4 pasien (3 dengan sirosis dan 1 dengan hepatitis kronis) disertai dengan karsinoma hepatoseluler (HCC) dengan 1 (n = 3) atau 2 (N = 1) nodul (kurang dari 4 cm) di bagian kanan (n = 3)

atau kiri (n = 1) lobus hati. Diagnosis hepatitis kronis (N = 9) dan sirosis hati (n = 1) dibuat oleh histologi di 10 pasien. Pasien lain didiagnosis berdasarkan klinis, biokimia dan pencitraan temuan di US (n = 6), CT (n = 5), MRI (n = 3) dan / atau angiografi (n = 2). Normal subyek tidak memiliki tanda-tanda sejarah atau klinis penyakit hati. Dewan Etika Kelembagaan universitas kami disetujui protokol penelitian dan informed consent diperoleh dari semua mata pelajaran. Metode Dalam studi ini, kami menggunakan Levovist (Schering AG, Berlin, Jerman) sebagai agen kontras, sebuah microbubble intravena agen yang terdiri dari 99,9% D-galaktosa dan 0,1% palmitat asam. Singkatnya, suspensi 2,5 Levovist g pada konsentrasi dari 4 0 0 mg / m L wa spreparedaccording untuk th e produsen perkenalan. Suspensi disuntikkan melalui 21 - kanula pengukur ditempatkan pada vena antecubital pada kecepatan 1 mL / s, dan diikuti dengan normal saline 10 ml flush. Kontras ditingkatkan US penelitian dilakukan dengan menggunakan GE LOGIQ 9 seri (General Electric Medis Sistem, Milwaukee, WI). Sebuah M7C cembung-ar diperiksa dengan sinar lebar-band transduser dengan frekuensi 6-8 MHz yang digunakan. Semua subjek berpuasa selama minimal 5 jam sebelum pemeriksaan. Sebelum kontras ditingkatkan penelitian fundamental, B-mode pencitraan dilakukan untuk layar untuk setiap lesi lokal. Pasien yang memiliki beberapa (lebih dari dua nodul) dan besar (lebih besar dari 4 cm diameter) dari nodul lesi pendudukan padat dikeluarkan dalam penelitian ini. Bagian pemindaian dipilih pada lobus kanan hati melalui pendekatan interkostal. Bagian non-tumor dipilih untuk menghindari campur tangan tumor untuk pasien dengan HCC. Warna Doppler imaging juga dilakukan sebelum studi kontras untuk memastikan lokasi dan Tentu saja pembuluh hati yang berbeda (terutama portal dan hati vena) untuk referensi mengidentifikasi pembuluh pada kontras ditingkatkan gambar. Kontras ditingkatkan AS kemudian dipelajari dengan menggunakan kode harmonik Angio modus dengan indeks mekanik (MI) dari 0,4-0,5 jangkauan, dinamis dari 72 desibel, keuntungan utama dari 35-40 G dan frame rate dari 6-7 Hz. Kedalaman pemindaian dipertahankan dalam 6-8 cm dari permukaan tubuh. Titik fokus tunggal yang ditetapkan sebesar 1-2 cm di bawah hati permukaan. Setelah administrasi Levovist, batin waktu meter dinyalakan. Semua subjek diminta untuk bernapas dengan lembut selama pemeriksaan. Real-time scanning

dengan tidak ada tampilan latar belakang digunakan untuk mengamati kapal gambar dari pembuluh darah hati dari tingkat sama dengan asal cabang urutan ketiga dari vena portal (segmen tingkat) ke permukaan hati, selama sekitar 2 menit setelah injeksi. Secara bersamaan, saat microbubbles muncul di dengan hati arteri, vena portal dan hati (microbubble waktu kedatangan) di daerah yang dijelaskan di atas diukur. Data real-time direkam pada S-VHS kaset video dan disimpan dalam memori cine dari mesin, yang bisa memuat lebih dari 2 000 frame gambar (sekitar 5 menit pada real time), dan kemudian disimpan ke hard disk untuk diperiksa nanti. Setelah pemeriksaan, dinamis kontras ditingkatkan Gambar yang diputar di loop cine berasal dari hard drive dan bingkai gambar seri yang dicetak di urutan waktu untuk analisis nanti. Analisis data Kontras ditingkatkan US studi yang dilakukan oleh sama operator dengan menggunakan protokol yang sama untuk meminimalkan variasi dari operator dan kondisi pengaturan. Dua penulis terakhir gambar seri dan dievaluasi hasil tanpa pengetahuan tentang data klinis subyek '. Mengacu pada metode evaluasi yang digunakan dalam hati venography [6] dan transhepatik por tography [7] , Yang morfologi perubahan pembuluh darah perifer hati pada pasien dengan penyakit hati kronis digolongkan sebagai ditandai, sedikit dan tidak ada perubahan berdasarkan keteraturan dalam kaliber, tentu saja, percabangan, dan garis pembuluh dibandingkan dengan subyek normal. Zheng RQ dkk. Hati pembuluh darah perifer pada penyakit sirosis hati 6349The perubahan morfologi pembuluh darah perifer adalah dibandingkan antara kelompok yang berbeda dengan menggunakan chi-square, sedangkan waktu microbubble tiba di hati yang berbeda pembuluh dibandingkan menggunakan Mann-Whitney. P <0,05 dianggap signifikan secara statistik. HASIL Ar perifer ter y tidak bisa dilihat pada kode harmonik Angio modus sebelum kontras, sedangkan relatif Portal besar dan vena hepatik dapat divisualisasikan selama respirasi (Gambar 1A). Setelah injeksi kontras menengah, microbubbles pada arteri hepatik perifer yang ditampilkan sebagai titik-titik terang kecil (Gambar 1B). Ketika

ditingkatkan dengan media Sebaliknya, tal por dan vena hepatik menjadi lebih echogenic dari mereka berada di pra kontras gambar (Gambar 2). Dalam beberapa mata pelajaran, waktu kedatangan microbubble di kapal yang berbeda tidak bisa diukur karena bagian yang tidak memadai menampilkan sasaran tidak kapal, ketidakteraturan di kaliber, tentu saja, dan percabangan tanpa meruncing pembuluh (Gambar 4A), atau visualisasi struktur abnormal seperti cincin seperti kapal (Gambar 4B), adalah ditemukan pada 5 dari 6 pasien sirosis (5/6, 83,3%) Sedikit perubahan morfologi diidentifikasi dalam satu sirosis pasien (1/6, 16,7%). Ditandai, sedikit dan tidak ada morfologi perubahan yang ditemukan dalam 1 (1/10, 10%), 6 (6/10, 60%), dan 3 (3/10, 30%) penderita hepatitis kronis, masing-masing (P <0,001, Tabel 2). Jika ditandai perubahan morfologi pembuluh hepatik perifer diambil sebagai kriteria untuk diagnosis sirosis hati, sensitivitas diagnostik dan spesifisitas adalah 83,3% dan 93,3% masing-masing. Waktu kedatangan microbubble pada vena hepatik adalah lebih pendek pada pasien sirosis yang telah ditandai morfologi kapal, atau gangguan napas dalam-dalam dari subyek. Pada orang normal, microbubbles muncul di hati perifer arteri di sekitar 16-28 detik setelah Levovist injeksi. Pembuluh arteri yang tipis dan teratur pada awal fase arteri di mana hanya intraheaptic arteri pembuluh divisualisasikan pada gambar kontras ditingkatkan (Gambar 3A). Pembuluh vena portal ditingkatkan dengan microbubbles dalam waktu sekitar 28-39 s, dan kemudian hati pembuluh vena yang ternoda dalam waktu sekitar 35-71 s. Pada fase vaskular, intrahepatik vena portal dan hati divisualisasikan pada gambar contrastenhanced, pembuluh hepatik perifer biasa di kaliber, kursus dan percabangan, lonjong lancar seperti mereka berjalan ke pinggiran (Angka 3B dan 3C). Ketika kapal gambar pada kontras ditingkatkan AS dievaluasi oleh dua penulis membabi buta, semua orang normal adalah dianggap untuk memiliki tidak ada perubahan morfologi abnormal. Kedatangan kali microbubble di arteri perifer, portal dan vena hepatik lebih singkat pada pasien sirosis dibandingkan pada pasien hepatitis kronis dan subyek normal. Namun, itu menunjukkan perbedaan yang signifikan statistik saja dalam waktu vena hepatik kedatangan (P <0,05) (Tabel 1). Sedangkan, tidak ada perbedaan signifikan dalam waktu tiba di berbeda pembuluh antara pasien hepatitis kronis dan biasa kontrol (Tabel 1). Nyata perubahan morfologi pembuluh hepatik perifer termasuk delineasi miskin 6350 ISSN 1007-9327 CN 14-1219 / R Dunia J Gastroenterol 28 Oktober 2005 Volume 11 Nomor 40

Gambar 1 Persiapan kontras gambar dalam kontrol 32-tahun normal (A) dan contrastenhanced citra AS pada pasien 64 tahun sirosis (B). BA CD EF G Gambar 2 Kontras disempurnakan gambar AS dalam kontrol 32-tahun normal. J: Sebelum kontras, warna Doppler AS dilakukan untuk menunjukkan lokasi dan perjalanan vena portal (panah) dan vena hepatik (panah); B: Di awal fase arteri, vena portal tidak ditingkatkan, sedangkan paralel berjalan arteri dipajang oleh peningkatan microbubble (panah); C: Dua puluh delapan detik setelah injeksi Levovist, titik-titik terang microbubbles mulai mengisi portal vena (panah); D: Empat detik kemudian, vena portal jelas ditingkatkan oleh microbubbles (panah); E: Sebelum microbubbles tiba, vena hepatik (panah) adalah sedikit echogenic; F dan G: Tiga puluh tujuh detik setelah injeksi kontras sedang, vena hepatik (panah) menjadi echogenic lebih (F) daripada di E, menunjukkan peningkatan dengan microbubbles, dan 4 s kemudian bagian proksimal hati vena juga jelas terlihat (panah) (G). Sebuah Bof sinusoid, arterialization, dan pirau intrahepatik [9-11] , dapat diamati dengan metode evaluasi mikrosirkulasi seperti mikrovaskuler gips [8] , Warna gelatin injeksi postmortem [11] . Makroskopik peredaran darah, morfologi perubahan pada sirosis hati dapat ditunjukkan oleh berbagai angiografik teknik, seperti hati angiografi, arteri portography atau portography transhepatik dan hati venography [7] . Namun, teknik angiografik yang invasif dan tidak dapat digunakan secara rutin. Warna dan daya Doppler ultrasonografi juga dapat digunakan dalam evaluasi pembuluh darah hati. Namun, mereka bisa

tidak mencapai hasil yang memuaskan karena keterbatasan mereka dalam mendeteksi sinyal aliran darah lambat dalam pembuluh halus. Contr ast-ditingkatkan kode har monik Angio adalah maju microbubble spesifik teknik yang menggabungkan PIHI dengan teknologi kode, yang menguatkan sinyal widebind dari microbubbles dan menekan sinyal dari jaringan [2,4] . Menyediakan kemungkinan untuk menilai morfologi pembuluh hepatik secara real time di bawah fisiologis kondisi. Dalam studi ini, morfologi pembuluh darah perifer hati jelas ditunjukkan oleh probe frekuensi tinggi, yang memiliki resolusi tinggi dalam menunjukkan struktur dangkal. Dibandingkan normal subjek, morfologi perubahan ditandai termasuk miskin delineasi kapal, ketidakteraturan di kaliber, tentu saja, dan percabangan tanpa meruncing dari kapal, atau visualisasi struktur abnormal, digambarkan dalam paling sirosis pasien (83,3%), sementara beberapa kronis pasien hepatitis (10%) dan tidak ada orang normal telah menandai perubahan morfologis dari hati perifer pembuluh darah, menunjukkan bahwa ia memiliki relatif tinggi sensitivitas dan spesifisitas untuk diagnosis hati sirosis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kode kontras ditingkatkan Angio harmonik dapat mengenali perbedaan perifer pembuluh darah antara subjek sirosis dan non-sirosis, Tabel 2 morfologi perubahan abnormal dari hati perifer pembuluh darah pada kontras ditingkatkan AS Ditandai (%) Sedikit (%) Tidak ada (%) Jumlah Sirosis 5 (83,3) 1 (16,7) 0 6 Kronis hepatitis 1 (10) 6 (60) 3 (30) 10 Kontrol normal 0 0 5 (100) 5 b P <0,001 vs sirosis, hepatitis kronis dan kontrol normal. Tabel 1 microbubble waktu kedatangan di pembuluh hepatik (mean SD) Arteri (n) porta (n) vena hepatika (n) Sirosis 16,4 5,3 (5) 21,3 6,7 (3) 21,3 7,7 (3) Kronis hepatitis 23,5 9,1 (8) 35,1 19,4 (8) 44,3 20,8 (7) Normal kontrol 20,3 5,4 (4) 31,3 6,7 (3) 45,5 17,1 (4) P1 0,537 0,077 0,046 P2 0,185 0,26 0,03 P 1: Perbandingan antara sirosis dan kontrol normal. P 2: Perbandingan antara sirosis dan hepatitis kronis. Gambar 4 Kontras disempurnakan gambar AS pada pasien sirosis. A dan B: Pada kontras ditingkatkan AS gambar, pembuluh perifer memiliki delineasi miskin dan tak beraturan (A). Tidak bisa meruncing dari kapal. Cabang kecil dari

kapal yang jarang terlihat (A), sedangkan yang abnormal cincin seperti struktur (B, panah) adalah ditampilkan. Zheng RQ dkk. Hati perifer pembuluh darah pada penyakit sirosis hati 6351 perubahan dibandingkan pada mereka yang memiliki perubahan morfologi sedikit dari pembuluh darah hati perifer (s 16-25 vs 37 s). Dalam salah satu pasien sirosis tanpa HCC, kedatangan arteri waktu itu pendek (11 s). Selama fase awal arteri, satu Portal cabang vena distal telah disempurnakan oleh microbubbles (14 s) sebelum peningkatan vena portal proksimal dan cabang lainnya pada tingkat yang sama (Gambar 5A). Sebuah berdekatan vena hepatik perifer juga diwarnai (16 s) (Angka 5B dan 5C). Sebuah intrahepatik shunt arterioportal kecil adalah dicurigai. Sayangnya, pasien tidak mengalami hati angiografi. PEMBAHASAN Pada sirosis hati, perubahan peredaran darah memainkan peran penting dalam perkembangan pembentukan nodular regeneratif dan luas stroma fibrosis dan sebaliknya [8] . Mikroskopis, perubahan peredaran darah di hati, seperti capillarization Gambar 3 Kontras disempurnakan gambar AS di kontrol normal. J: Pada tahap awal arteri, hanya arteri perifer yang ditampilkan, mereka tipis dan teratur, B dan C: Pada fase vaskuler dari kontras ditingkatkan AS, vena portal perifer (B) dan vena hepatik (C) yang digambarkan sebagai reguler di kaliber, kursus percabangan, dan, meruncing lancar saat mereka berjalan ke permukaan hati. ABC Band A dapat memberikan informasi yang berguna untuk diagnosis sirosis. Selain itu, evaluasi hati perifer pembuluh darah mungkin memfasilitasi diagnosis banding dari pseudotumors disebabkan oleh intrahepatik arterioportal shunt, yang tidak jarang terjadi pada sirosis hati terutama di daerah perifer hati [7,12,13] . Dilaporkan bahwa pseudolesions meniru tumor hypervascular pada pencitraan hati dan membawa masalah diagnosis banding pada pasien sirosis terutama ketika mereka bulat atau nodular dalam bentuk [12,13] . Biasanya, intrahepatik arterioportal shunts adalah confir med oleh hati angiografi. Namun, ketika arterioportal

shunt diinduksi pseudolesion kecil (kurang dari 1 cm diameter), sangat sulit digambarkan pada hati angiogram karena resolusi spasial terbatas dan tumpang tindih hati parenkim [13] . Dalam situasi ini, kontras ditingkatkan AS mungkin menunjukkan intrahepatik kecil arterioportal shunt di daerah perifer hati. Secara teoritis, ketika distal cabang vena portal yang ditingkatkan lebih awal dalam fase arteri awal sebelum microbubbles ar membelah di cabang proksimal, sebuah intrahepatik arterioportal shunt dapat didiagnosis dengan hati angiografi. Selain itu, struktur ringlike abnormal pada kontras ditingkatkan gambar AS dalam beberapa pasien sirosis juga mungkin menunjukkan intrahepatik kecil shunts atau anastomoses abnormal pada arteri, portal atau hati vena. Sayangnya, asumsi ini tidak dikonfirmasi dalam studi ini karena kami tidak melakukan setiap calon angiografi. Penelitian masih diperlukan untuk memvalidasi kemungkinan itu. Dibandingkan dengan angiografi, kontras ditingkatkan kode harmonik pencitraan Angio memiliki beberapa keunggulan dalam menunjukkan perubahan morfologi pembuluh perifer. Pertama, itu adalah non-invasif. Kedua, pembuluh perifer termasuk vena hepatik arteri, portal dan hati, bisa dilihat. Ketiga, kinetika kontras microbubble agen di pembuluh hepatik perifer dapat dievaluasi secara bersamaan. Namun, memiliki beberapa kelemahan. Para morfologi pembuluh hepatik yang berbeda ditampilkan pada kontras ditingkatkan Amerika Serikat tidak begitu jelas dibandingkan dengan angiografi karena tumpang tindih pembuluh berbeda. Selain itu, visual pada bidang kontras ditingkatkan AS tidak dapat menampilkan seluruh pohon vaskular. Kami juga bisa menilai waktu kedatangan microbubble di pembuluh perifer yang berbeda di beberapa mata pelajaran menggunakan contrastenhanced kode modus harmonik Angio. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hati vena waktu kedatangan lebih pendek di sirosis pasien dibandingkan dalam mata pelajaran lain, yang sesuai dengan yang diamati oleh Albrecht dkk. [3] Selain itu, vena waktu kedatangan lebih pendek pada pasien sirosis yang telah menandai perubahan morfologi hati perifer pembuluh darah, menunjukkan bahwa perubahan hemodinamik di hati sirosis akibat perubahan morfologi dari hati sirkulasi. Kami juga memperhatikan bahwa tidak hanya vena hepatik

waktu kedatangan, tetapi juga kedatangan arteri dan portal vena waktu lebih singkat pada pasien sirosis daripada kronis pasien hepatitis dan kontrol normal, meskipun ada ada perbedaan yang signifikan secara statistik, menunjukkan bahwa kedua intrahepatik dan ekstrahepatik hemodinamik perubahan seperti paru arteriovenosa shunt dan hiperdinamik sistemik negara peredaran darah bisa terjadi pada sirosis hati [3] , Yang mungkin memberikan kontribusi pada kedatangan awal microbubbles di hati arteri dan vena portal. Kecuali untuk evaluasi perubahan hemodinamik di penyakit hati kronis, menilai waktu kedatangan microbubble di pembuluh hepatik yang berbeda mungkin membantu untuk mempelajari fase-fase waktu pada kontras ditingkatkan gambar AS, yang penting dalam diagnosis dan diferensial diagnosis tumor hati. Ada beberapa keterbatasan dalam studi awal ini. Pertama, jumlah pasien dengan sirosis hati tidak cukup besar. Kedua, pemeriksaan angiografi adalah tidak prospektif dipelajari, kekurangan data untuk memvalidasi temuan tentang kontras ditingkatkan Amerika Serikat. Ketiga, waktu kedatangan microbubble tidak tersedia di beberapa mata pelajaran karena faktor mengganggu beberapa. Selanjutnya, kami melakukan tidak menggunakan perangkat lunak analisa waktu untuk mengukur intensitas waktu kedatangan microbubble, akurasi itu tentu tidak sangat tinggi. Namun, hasil yang diperoleh dalam penelitian kami dan penelitian lain [5] tidak secara signifikan berbeda dengan diperoleh dengan menggunakan waktu intensitas perangkat lunak analisa [3] . Kesimpulannya inversi, kontras ditingkatkan pulsa kode pencitraan harmonik dapat mengevaluasi hemodinamik dan morfologi pembuluh darah perifer hati dan memberikan informasi yang berguna untuk diagnosis sirosis hati. 6352 ISSN 1007-9327 CN 14-1219 / R Dunia J Gastroenterol 28 Oktober 2005 Volume 11 Nomor 40 Gambar 5 Kontras disempurnakan AS gambar pada pasien 64 tahun sirosis. J: Pada tahap awal arteri 14 s setelah injeksi Levovist, "Y" berbentuk vena distal Portal cabang ditingkatkan dengan microbubbles (panah), sedangkan vena portal proksimal dan lain cabang vena portal yang pada tingkat yang sama tidak terlihat, B dan C: Sebuah berdekatan hati cabang vena ditingkatkan oleh media kontras pada 16 s setelah injeksi Levovist (panah).

A B CREFERENCES 1 Sanford NL, Walsh P, Matis C, H Baddeley, Powell LW. Apakah USG berguna dalam penilaian difus penyakit hati parenkim? Gastroenterologi 1985; 89: 186-191 2 Ding H, Kudo M, Onda H, Suetomi Y, Y Minami, Maekawa K. Kontras disempurnakan pengurangan sonografi harmonis untuk mengevaluasi respon pengobatan pada pasien dengan hepatoseluler karsinoma. AJR 2001; 176: 661-666 3 Albrecht T, Blomley MJ, Cosgrove DO, Taylor-Robinson SD, Jayaram V, Eckersley R, Urbank A, Butler-Barnes J, N. Patel diagnosis noninvasif sirosis hati dengan perjalanan waktu analisis agen USG kontras. Lancet 1999; 353: 1579-1583 4 Kudo M. Pencitraan karakteristik aliran darah hepatoseluler karsinoma. Onkologi 2002; 62 (suppl): 48-56 5 Bang N, Nielsen MB, Rasmussen AN, Osterhammel PA, Pedersen JF. Hati vena waktu transit dari USG agen kontras: disederhanakan prosedur menggunakan inversi pulsa pencitraan. Br Radiol J 2001; 74: 752-755 6 Futagawa S, M Fukazawa, Musha H, Isomatsu T, Koyama K, Ito T, Horisawa M, Nakayama S, M Sugiura, Kameda H, Okuda K. Hepatic venography di noncirrhotic idiopatik hipertensi portal. Perbandingan dengan sirosis hati. Radiologi 1981; 141: 303-309 7 Okuda K, Takayasu K, Matsutani S. Angiography di portal hipertensi. Gastroenterol Clin Utara Am 1992; 21: 61-83 8 Haratake J, Hisaoka M, Yamamoto O, Horie A. Morfologi perubahan mikrosirkulasi hati pada tikus percobaan sirosis: studi elektron scanning mikroskopis. Hepatologi 1991; 13: 952-956 9 Villeneuve JP, Dagenais M, Huet PM, Roy A, Lapointe R, Marleau D. mikrosirkulasi hati di terisolasi perfusi hati manusia. Hepatologi 1996; 23: 24-31 Zoli 10 M, Magalotti D, Bianchi G, Ghigi G, Orlandini C, Grimaldi M, Marchesini G, Pisi aliran E. hati Fungsional dan Doppler-hati dinilai aliran total dalam subyek kontrol dan pasien dengan sirosis. J Hepatol 1995; 23: 129-134 11 Popper H, Elias H, Petty DE. Vascular pola sirosis hati. Am J Clin Pathol 1952; 22: 717-729 12 Yu JS, Kim KW, Sung KB, Lee JT, Yoo HS. Kecil arteri-portal vena shunts: penyebab pseudolesions pada pencitraan hati. Radiologi 1997; 203: 737-742 13 Kim TK, Choi BI, Han JK, Chung JW, Taman JH, Han MC. Nontumorous shunt arterioportal meniru hypervascular tumor pada sirosis hati: dua-fase spiral CT temuan. Radiologi 1998; 208: 597-603

Ilmu Editor Wang XL dan Guo SY Bahasa Editor Elsevier HK Zheng RQ dkk. Hati perifer pembuluh darah pada penyakit sirosis hati 6353
Baru!

http://www.wjgnet.com/1007-9327/11/6348.pdf