6 Breviario Nosocomiales Alta

Breviario para la Vigilancia Epidemiolgica
Prevencin y control de las infecciones
nosocomiales
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Director General Lic. Daniel Karam Toumeh Director de Prestaciones Mdicas Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular de la Unidad de Salud Pblica Dr. lvaro J. Mar Obeso Titular de la Unidad de Atencin Mdica Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos Titular de la Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud Dr. Javier Dvila Torres Coordinacin de Programas Integrados de Salud Dra. Irma H. Fernndez Grate Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias Dr. Vctor Hugo Borja Aburto Coordinacin de Salud en el Trabajo Dr. Manuel Daz Vega Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad Dr. Alfonso Cern Hernndez Coordinacin de reas Mdicas Dra. Leticia Aguilar Snchez Coordinacin de Educacin en Salud Dra. Lilia Monroy Ramrez de Arellano Coordinacin de Investigacin en Salud Dr. Fabio Abdel Salamanca Gmez Coordinacin de Planeacin en Salud Lic. Miguel ngel Rodrguez Daz Ponce Coordinacin de Planeacin de Infraestructura Mdica Dr. Alejandro Morales Rojas
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Contenido
1. Introduccin............................................................................................................................................1 2. Objetivo ......................................................................................................................................................1 3. Principales definiciones operacionales del Proyecto ..........................................2 de NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales 4. Criterios para el diagnstico de las infecciones nosocomiales ...................5 ms frecuentes y medidas de prevencin y control Bacteriemia ............................................................................................................................................. 5 Infeccines de sitio quirrgico.................................................................................................... 8 Infecciones del tracto respiratorio ......................................................................................... 10 Infeccines de vas urinarias...................................................................................................... 13 5. Otras infecciones..............................................................................................................................14 Tuberculosis ......................................................................................................................................... 14 Enfermedades exantemticas .................................................................................................. 15 Mediastinitis......................................................................................................................................... 16 Infecciones cardiovasculares..................................................................................................... 17 Diarrea ..................................................................................................................................................... 18 Infecciones del sistema nervioso central .......................................................................... 19 Infecciones oculares ....................................................................................................................... 21 Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM).................................................... 21 6. Cadena de transmisin ...............................................................................................................22 7. Medidas de Prevencin y Control......................................................................................22 Precauciones basadas en las vas de transmisin ........................................................ 24 8. Esterilizacin, desinfeccin y antisepsia .....................................................................26 Esterilizacin........................................................................................................................................ 26 Desinfeccin........................................................................................................................................ 27 Antisepsia .............................................................................................................................................. 29 Productos para limpieza y desinfeccin de las reas ................................................. 32 9. Laboratorio y anlisis del perfil bacteriolgico ....................................................34 10. Usos de los resultados microbiolgicos de laboratorio .................................39 11. Prevencin de infecciones en el personal de Salud ...........................................40
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12. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes............................40 13. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos ...............................................................41 14. Sanitizacin ..........................................................................................................................................43 15. Evaluacin de riesgos de infecciones nosocomiales.........................................45 en hospitales post inundacin. 16. Indicador de evaluacin ............................................................................................................48 17. Bibliografa ...........................................................................................................................................50 Anexos.......................................................................................................................................................53
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Prevencin y control de las infecciones nosocomiales
1. Introduccin
Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica, si se parte del principio tico primero no daar, entonces las infecciones adquiridas en el hospital representan un contrasentido fundamental de la medicina en la atencin mdica segura. Las implicaciones son mltiples tanto para el paciente como para la institucin y para el propio prestador de servicios; desde el incremento de la morbilidad y los riesgos de mortalidad, incremento en los costos de la atencin por mayor estancia hospitalaria, hasta el decremento en la satisfaccin y en el desempeo de las actividades del personal de salud. Los factores de riesgo son condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infeccin nosocomial dentro de los que se encuentran el diagnstico de ingreso, las enfermedades de base y concomitantes del paciente, los procedimientos diagnsticos y teraputicos, las polticas y sistema hospitalario, el rea fsica, el abasto oportuno y suficiente de insumos, la falta de capacitacin y la disponibilidad del personal, as como la aplicacin de estndares de supervisin y evaluacin operativa. La vigilancia sistemtica y activa para identificar, clasificar, notificar y consignar las infecciones nosocomiales requiere de un permanente estado de alerta del personal de salud que permita implementar acciones para evitar o disminuir el desarrollo de nuevas infecciones nosocomiales. El presente documento permite en una forma rpida consultar las medidas de prevencin y control de las infecciones nosocomiales ms frecuentes y las definiciones operacionales de ellas, para actuar en forma oportuna y disminuir los riesgos para garantizar una atencin mdica segura a los pacientes.
2. Objetivo
Unificar los criterios para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, sta deber realizarse a travs de un sistema que permita la recopilacin dinmica, sistemtica y continua de la informacin generada por cada hospital para su procesamiento, anlisis, interpretacin, difusin y utilizacin en la resolucin de problemas epidemiolgicos, y aplicar con oportunidad las medidas de prevencin y control
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Instituto Mexicano del Seguro Social
3. Principales definiciones operacionales del Proyecto de NOM-045-SSA2-2005, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y Control de las Infecciones Nosocomiales1
Bacteriemias El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnstico tambin puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirn dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios. Puede considerarse bacteriemia si se cuenta con uno o ms de los siguientes criterios: Alteraciones hemodinmicas, trastornos respiratorios, leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos, alteraciones de la coagulacin (incluyendo trombocitopenia), Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico. Flebitis Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios: Pus, cultivo positivo, o persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular. Infeccin de heridas quirrgicas Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios: Limpia. Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia o infectada. Infeccin de herida quirrgica incisional superficial. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin. Infeccin de herida quirrgica incisional profunda. Es aqulla que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante.
1. Pendiente publicacin como Norma en el DOF
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Infeccin de rganos y espacios. Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal). Neumona Cuatro criterios hacen el diagnstico. Fiebre, hipotermia o distermia, tos, esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al examen microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y >20 leucocitos por campo, signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores, radiografa de trax compatible con neumona o Identificacin de microorganismo patgeno en hemocultivo, en secrecin endotraqueal (obtenida por cepillado bronquial, aspirado transtraqueal o biopsia), o en esputo. Es suficiente para el diagnstico contar con signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores y radiografa de trax compatible con neumona. Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. Infecciones de vas urinarias Sintomticas. Tres o ms de los siguientes criterios: Dolor en flancos, percusin dolorosa del ngulo costovertebral, dolor suprapbico, disuria, sensacin de quemadura, urgencia miccional, polaquiuria, calosfro, fiebre o distermia y orina turbia. Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria. Asintomticas. Pacientes de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra), cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
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En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, la UVEH deber evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. La vigilancia de la etiologa microbiolgica descrita tendr prioridad en pacientes graves, con enfermedades energizantes e internados en reas crticas. Peritonitis no quirrgica. El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica. Con dos o ms criterios diagnsticos: Dolor abdominal, cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3, Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal, pus en cavidad peritoneal, cultivo positivo de lquido peritoneal o evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria. Endometritis. Con tres de los siguientes criterios: Fiebre (>38C), dolor plvico, dolor a la movilizacin de cuello uterino, loquios ftidos, subinvolucin uterina, leucocitosis con neutrofilia, y cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen. Mediastinitis. Debe incluir dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, dolor torcico, Inestabilidad esternal. Ms uno de los siguientes: drenaje purulento del rea mediastinal o torcica, evidencia radiolgica de mediastinitis, mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico, Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal, hemocultivo positivo. Diarrea nosocomial. Aumento en el nmero de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin deteccin de un patgeno a travs de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacin enteral entre otras. Encefalitis. Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, cefalea, alteracin en el estado de conciencia, otros signos neurolgicos, respuesta clnica a terapia antiviral, trazo de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o resonancia magntica compatibles. Ms uno de los siguientes: Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico, microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. 4
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Meningitis. Con dos de los siguientes: Fiebre, hipotermia o distermia, signos de irritacin menngea, signos de dao neurolgico. Con uno o ms de los siguientes: Cambios de LCR compatibles, microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR, microorganismo identificado en cultivo de LCR, hemocultivo positivo, aglutinacin especfica positiva en LCR. Conjuntivitis. Dos o ms de los siguientes criterios: Exudado purulento, dolor o enrojecimiento local, identificacin del agente por citologa o cultivo, prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento.
4. Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales ms frecuentes y medidas de prevencin y control

Se describen las cuatro causas ms frecuentes de infeccin nosocomial y su relacin con las intervenciones asociadas. De esta forma Infecciones de Vas Urinarias, Infecciones de Herida Quirrgica, Neumonas y Bacteriemias debern ser objeto de atencin primordial tanto en su vigilancia como control en vista de que stas acontecen para la ocurrencia del 66% del total de episodios de infeccin nosocomial. Bacteriemias Infeccin de Herida Quirrgica Neumonas Infeccin de Vas Urinarias Infecciones relacionadas a lneas vasculares Los dispositivos intravasculares son una parte comn e importante de la practica hospitalaria para la administracin de lquidos, nutrientes, medicamentos y componentes sanguneos as como para monitorizar el estado hemodinmico de un paciente.
Bacteriemia
El diagnostico se establece en un paciente con fiebre hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnostico tambin puede darse en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnostico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa se requerirn dos hemocultivos tomados en dos momentos y/o sitios. 5
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Bacteriemia Sitio de infeccin Bacteriemia Bacteriemia no demostrada en adultos Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o ms de los siguientes criterios: 1. Calosfro 2. Taquicardia (>90/ min). 3. Taquipnea (>20/ min). 4. Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o <4,000 o ms de 10% de bandas). 5. Respuesta a tratamiento antimicrobiano. Bacteriemia no demostrada en nios Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los siguientes: 1. Taquipnea o apnea. 2. Calosfro. 3. Taquicardia. 4. Ictericia. 5. Rechazo al alimento. 6. Hipoglucemia. Ms cualquiera de los siguientes: 7. Leucocitosis o leucopenia. 8. Relacin bandas/ neutrfilos >0.15 9. Plaquetopenia <100,000. 10. Respuesta a tratamiento antimicrobiano.
Criterios
Con uno ms criterios: 1. Alteraciones hemodinmicas. 2. Trastornos respiratorios. 3. Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos. 4. Alteraciones de la coagulacin no inducida por medicamentos. 5. Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico.
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Infeccin relacionada a linea vascular Sitio de infeccin Bacteriemia relacionada a catter venoso central Hemocultivos cualitativos con tiempo de positividad de ms de dos horas (catter perifrico) o cuantitativos >103 UFC (catter perifrico) ms al menos uno de los siguientes criterios: 1. Escalofro o fiebre posterior al uso de catter venoso central con permanencia prolongada. 2. Fiebre sin otro foco infeccioso identificado. 3. Datos de infeccin en el sitio de entrada del catter, cultivo de la punta del catter con el mismo microorganismo identificado en sangre. 4. Desaparicin de signos y sntomas al retiro del catter. Sitio de insercin de catter, tnel o puerto subcutneo Con dos o ms de los siguientes criterios: 1. Calor, edema, rubor y dolor, no relacionados con la administracin de frmacos. 2. Drenaje purulento del sitio de entrada o del tnel subcutneo. 3. Tincin de Gram positiva del sitio de entrada o del material purulento. 4. Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter. Flebitis
Criterios
Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios: 1. Pus. 2. Cultivo positivo. 3. Persistencia de sntomas 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular.
Agente causal: Los agentes causales mas frecuentes son los colonizadores de piel como los estafilococos. Se reconoce la participacin de cuatro agentes principales, estafilococo coagulasa negativo, candida. enterococos y Staphylococcus aureus. La distribucin de estos patgenos vara segn el tipo y tamao del hospital.
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La prevalencia de estos microorganismos tambin demuestra que las manos de los trabajadores de la salud y la flora drmica de los pacientes son el origen predominante de patgenos para la mayora de las infecciones relacionadas a catter. Mecanismos de transmisin 1. Manos del personal de salud 2. Colonizacin del pabelln (conexin de la entrada del catter) 3. Soluciones contaminadas 4. Microflora de la piel del paciente 5. Diseminacin hematgena 6. Contaminacin durante la insercin del dispositivo intravascular. Medidas de prevencin y control: 1. Capacitacin continua al personal mnimo cada seis meses en el cuidado y manejo de lneas vasculares. 2. Higiene de las manos antes y despus de la palpacin, insercin, cambio o curacin de cualquier dispositivo intravascular. 3. Instalacin y manejo del equipo del sistema integral de terapia intravenosa siguiendo las medidas establecidas en los estndares para las practicas intravenosas en enfermera.
Infecciones de sitio quirrgico

Infeccin de herida quirrgica incisional superficial. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin. Infeccin de herida quirrgica incisional profunda. Es aqulla que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Infeccin de rganos y espacios. Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin), que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal).
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Criterios para diagnosticar las infecciones de herida quirrgica Sitio de infeccin Infeccin de herida quirrgica incisional superficial 1. Drenaje purulento de la incisin superficial. 2. Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la incisin. 3. Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo. 4. Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se administran antibiticos. Infeccin de herida quirrgica incisional profunda 1. Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. 2. Una incisin profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor local. 3. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos. 4. Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos. Infeccin de rganos y espacios 1. Secrecin purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el rgano o espacio. 2. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos. 3. Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado. 4. Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos.
Criterios
Agente causal. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Serratia marcescens y Escherichia coli. Mecanismos de transmisin. La infeccin suele contraerse en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), o endgena (de la flora de la piel o del sitio de la operacin) siendo el principal factor de riesgo el grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio).
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Medidas de prevencin y control. Entre las medidas propuestas se encuentran: 1. Cumplimiento estricto de la normas de asepsia y antisepsia en el rea quirrgica y sala de hospitalizacin. 2. Eliminar focos spticos y bucofarngeos. 3. Emplear una tcnica quirrgica depurada. 4. Controlar la flora bacteriana de los rganos. 5. Aislar los pacientes portadores de una infeccin postoperatoria. 6. Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catteres y sondas. 7. Profilaxis antibitica adecuada. Fiebre post-operatoria Fiebre que persista ms de 48 horas despus de una ciruga en la que no se documenta foco infeccioso y el paciente recibe terapia antimicrobiana. Generalmente la fiebre que se presenta en las primeras 48 horas es de causa no infecciosa, puede deberse a la liberacin de pirgenos endgenos por lesin tisular o la reabsorcin de hematomas. Agente causal Realizar diagnstico clnico diferencial, se deben investigar y descartar focos infecciosos de mayor frecuencia como infeccin del sitio de herida quirrgica, neumona, infeccin del tracto urinario o asociada a catteres vasculares, as como agotar los medios diagnsticos confirmatorios. Medidas de prevencin y control: Mantener vigilancia del caso, vigilar medidas de precaucin estndar.
Infecciones del tracto respiratorio

Las infecciones bacterianas nosocomiales del tracto respiratorio pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular.
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Infecciones de vas respiratorias bajas Sitio de infeccin Neumona Se requieren cuatro criterios. Criterios 4 y 5 son suficientes. 1. Fiebre, hipotermia o distermia. 2. Tos. 3. Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al examen microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y > 20 leucocitos por campo. 4. Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores. 5. Radiografa de trax compatible con neumona. 6. Identificacin de microorganismo patgeno en hemocultivo, secrecin endotraqueal, o esputo. Bronquitis, traqueobronquitis, traquetis Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con tos ms dos de los siguientes criterios: 1. Fiebre, hipotermia o distermia. 2. Incremento en la produccin de esputo. 3. Disfona o estridor. 4. Dificultad respiratoria. 5. Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo. Empiema secundario a procedimientos Con dos de los siguientes criterios: 1. Fiebre, hipotermia o distermia. 2. Datos clnicos de derrame pleural. 3. Radiografa con derrame pleural. 4. Exudado pleural. Ms uno de los siguientes criterios: 5. Material purulento pleural. 6. Cultivo positivo de lquido pleural.
Criterios
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Infecciones de vas respiratorias altas Sitio de infeccin Rinofaringitis y faringoamigdalitis Con tres o ms criterios: 1. Fiebre. 2. Eritema o inflamacin farngea. 3. Tos o disfona. 4. Exudado purulento en faringe. 5. En faringoamigdalitis purulenta, exudado farngeo con identificacin de microorganismo considerado patgeno. Otitis media aguda Con dos o ms criterios: 1. Fiebre. 2. Otalgia. 3. Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica. 4. Otorrea secundaria a perforacin timpnica. 5. Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica. Sinusitis aguda Con tres o ms criterios: 1. Fiebre. 2. Dolor local o cefalea. 3. Rinorrea anterior o posterior de ms de 7 das. 4. Obstruccin nasal. 5. Evidencia radiolgica de infeccin. 6. Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento. 7. Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia.
Criterios
Agente causal: Los microorganismo ms frecuentes son: Gram negativos (60%): Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella, E. Coli, Haemophilus, Serratia, Proteus. Gram positivos (17%), hongos y virus. Mecanismos de transmisin. Las vas de transmisin de las infecciones respiratorias involucra tanto la transmisin por contacto (directa e indirecta), as como la transmisin area. Medidas de prevencin y control. Se han propuesto varias medidas para la vigilancia y control de infecciones respiratorias y evitar as su transmisin intrahospitalaria. Estas incluyen el aislamiento de contacto cuando se examine a los pacientes (uso de guantes y batas), el aislamiento respiratorio (uso de cubrebocas), as como el reforzamiento del lavado de manos. Otra medida que reduce la probabilidad de transmisin de infecciones respiratorias consiste en la vacunacin contra influenza del personal de salud. En pacientes con ventilacin es recomendable la descolonizacin de la mucosa oral con clorhexidina, lavar y desinfectar el circuitos del ventilador despus de cada paciente, realizar aspiracin, con sondas de un slo uso, lavado de manos y guantes estriles. Aspirar primero el tubo endotraqueal y despus con una sonda diferente la orofaringe. 12
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Infecciones de vas urinarias

Esta es la infeccin nosocomial ms comn; 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Pueden cursar de manera sintomtica o asintomtica. Infecciones de vas urinaria
Sitio de infeccin Sintomticas Con tres o ms criterios: 1. Dolor en flancos. 2. Percusin dolorosa del ngulo costovertebral. 3. Dolor suprapbico. 4. Disuria. 5. Sensacin de quemadura. 6. Urgencia miccional. 7. Polaquiuria. 8. Calosfro. 9. Fiebre o distermia. 10. Orina turbia. Criterios Independientemente, hallazgos de urocultivo: 11. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). 12. Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra). 13. Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. Asintomticas Pacientes asintomticos de alto riesgo con sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: 1. Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). 2. Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra). 3. Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. Con sonda Foley Cuando se decide instalar una sonda de Foley, se deber evaluar la necesidad de obtener urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. 1. Sintomtica de acuerdo a los criterios descritos y cultivo de chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). 2. Asintomtica de acuerdo a los criterios descritos y cultivo de chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras).
Agente causal. Las bacterias causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli) o contrada en el hospital (Klebsiella polifarmacorresistente). Bacterias gramnegativas. 13
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Mecanismo de transmisin. Por manipulacin o contaminacin Medidas de prevencin y control. Es obligacin de la unidad hospitalaria contar con material y equipo para la instalacin del catter urinario, incluido un antisptico de nivel intermedio, as como garantizar la tcnica estril. La persona que ejecute el procedimiento debe estar capacitada. El sistema de drenaje debe ser un circuito cerrado con las siguientes caractersticas: con sitio para toma de muestras, cmara antirreflujo y pinza en el tubo de vaciado. Una vez instalada la sonda y conectada al sistema de drenaje no se debe desconectar hasta su retiro. Debe de rotularse la fecha de instalacin.
Otras infecciones
Tuberculosis
Es una enfermedad infecciosa sistmica que afecta principalmente al sistema respiratorio, ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar secuelas graves o la muerte a quien la padece. Ante la presencia de un caso de tuberculosis pulmonar que ingresa al hospital con diagnstico confirmado o con sospecha de ste, debern realizarse de inmediato las medidas de aislamiento. Considerar caso probable a todo paciente que presente durante su estancia hospitalaria tos con expectoracin con o sin hemoptisis, de dos ms semanas de evolucin en los cuales deben de agotarse los recursos de diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre, diaforesis nocturna, detencin o baja de peso. La identificacin de un caso de tuberculosis pulmonar como infeccin nosocomial es poco frecuente, debe considerarse si el paciente ingreso por otro diagnostico sin sintomatologa respiratoria y presenta datos clnicos sospechosos despus de dos o ms semanas de estancia hospitalaria, se confirma diagnstico y adems se demuestra el antecedente de contacto con otro paciente confirmado de tuberculosis pulmonar en el hospital (asociacin epidemiolgica). Son de alto riesgo los pacientes con inmunodepresin, cuando no se observan las medidas precautorias de aislamiento.
Agente causal El Complejo Mycobacterium Tuberculosis (M. tuberculosis, M. africanum, M. microti y M. Bovis), aerobio estricto, cido alcohol resistente, cuya estructura contiene
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principalmente cido miclico, lo que le confiere gran resistencia. En medio ambiente es muy resistente al fro, la congelacin y a la desecacin, mientras que es sensible al calor, luz solar y luz ultravioleta.
Su multiplicacin es muy lenta y ante situaciones adversas a su metabolismo entra en un estado latente por largos periodos. Mecanismos de transmisin: Exposicin al bacilo tuberculoso en las gotitas de secreciones respiratorias suspendidas en el aire, expulsadas por personas con tuberculosis bacilfera al toser o estornudar. Medidas de prevencin y control: Establecer el aislamiento respiratorio del paciente, vigilar medidas de precaucin estndar e indicar medidas de precaucin por gota. En casos confirmados iniciar tratamiento antituberculoso estrictamente supervisado. Notificar a la Coordinacin Delegacional de Salud Pblica y a la Jurisdiccin Sanitaria.
Enfermedades exantemticas
Incluye los padecimientos del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de enfermedad febril exantemtica, que se presentan durante la estancia hospitalaria. Para su notificacin como infeccin nosocomial se consideran los perodos de incubacin correspondientes, con relacin a la fecha de ingreso hospitalario y la fecha de inicio de la sintomatologa. En general el cuadro clnico est caracterizado por exantema (puntiforme, maculas o ppulas), con fiebre y puede acompaarse de tos, coriza o conjuntivitis, el diagnstico clnico diferencial es con sarampin, rubola, escarlatina o exantema sbito, la confirmacin diagnstica de laboratorio es por serologa o aislamiento viral. Tambin se incluye en las enfermedades exantemticas intrahospitalarias la varicelaherpes Zoster, que cursa con un exantema caracterizado por ppulas, mculas, vesculas y pstulas, cuyo perodo de incubacin es de 14 a 21 das. Aunque habitualmente cursa sin complicaciones puede evolucionar a formas graves como la hemorrgica o una sobreinfeccin por estreptococo o estafilococo, generalmente en pacientes con inmunodepresin (oncolgicos, postransplantados, VIH/SIDA) El herpes simple es otro padecimiento exantemtico caracterizado por lesiones cutneas maculo vesiculosas localizadas frecuentemente en cara, generalmente es benigno, pero en pacientes con inmunodepresin puede diseminarse.
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Agente causal Enfermedad exantemtica Sarampin Rubola Escarlatina Exantema sbito Varicela herpes zoster Herpes simple Agente Virus del sarampin, gnero morbillivirus familia paramixoviridae Virus de la rubola, gnero rubivirus, familia Togaviridae Streptococcus pyogenes del grupo A Herpesvirus humano 6 Herpervirus humano 3 Virus del herpes simple (VHS)
Mecanismos de transmisin. Por contacto con secreciones nasofaringeas de las personas infectadas, la transmisin se produce por la diseminacin de gotas o por contacto directo. Medidas de prevencin y control Establecer el aislamiento estricto del paciente desde la sospecha de la enfermedad exantemtica, indicar precauciones por contacto y de transmisin por gota.
Mediastinitis
Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) del rea entre los pulmones (mediastino). La mayora de los casos se presenta en pacientes a quienes se les ha practicado una ciruga abierta de trax, pero puede presentarse como resultado de una endoscopia traumtica. El diagnstico se establece en un paciente de acuerdo a dos de los siguientes criterios: 1. Fiebre, hipotermia o distermia. 2. Dolor torcico. 3. Inestabilidad esternal. Ms uno de los siguientes: drenaje purulento del rea mediastinal o torcica, evidencia radiolgica de mediastinitis, mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico, organismo aislado de fluido o tejido mediastinal, hemocultivo positivo. Agente causal: Los microorganismos infecciosos son variables, segn el tipo y el sitio de la intervencin quirrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente. 16
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Mecanismos de transmisin: La infeccin suele contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), endgena (de la flora de la piel o del sitio de la operacin) El principal factor de riesgo es el grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duracin de la operacin y del estado general del paciente, calidad de la tcnica quirrgica, la presencia de cuerpos extraos, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infeccin concomitante en otros sitios, la prctica de afeitar al paciente antes de la operacin y la experiencia del equipo quirrgico. Medidas de prevencin y control Incluye la prctica de la tcnica quirrgica ptima, un medio limpio en el quirfano con entrada restricta del personal, ropa apropiada, equipo estril, preparacin adecuada del paciente antes de la operacin, uso apropiado de profilaxis preoperatoria con antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirrgicas. Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben ser estriles.
Infecciones cardiovasculares
Endocarditis El diagnstico se establece en un paciente con fiebre prolongada y sin justificacin evidente. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como microorganismo en un mnimo de dos hemocultivos, hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferencia, tres o ms hemocultivos positivos cuando entre ellos haya al menos 1 hora de diferencia ); ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: (masa intracardaca oscilante en vlvula o estructuras de soporte, absceso en el anillo valvular, perivalvular o intravascular, dehiscencia de vlvula protsica o aparicin de regurgitacin valvular. Criterios menores: Causa cardiaca predisponente, fiebre, fenmeno emblico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway, manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo, evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores, ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores.
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Pericarditis Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico: Fiebre, hipotermia o distermia. Dolor torcico. Pulso paradjico. Taquicardia. Ms uno de los siguientes criterios: Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa. Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico. Agente causal: Bacterias grampositivas: Staphylococcus aureus, (bacterias cutneas que colonizan la piel y la nariz del personal de los hospitales y de los pacientes) causan una gran variedad de infecciones cardacas y a menudo son resistentes a los antibiticos; los estreptococos beta-hemolticos tambin son importantes. Mecanismos de transmisin Por contaminacin durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), endgena (de la flora de la piel o del sitio de la operacin) Los microorganismos colonizadores del catter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infeccin externa visible. Medidas de prevencin y control: Estrategias de aislamiento, esterilizacin, desinfeccin y lavado de la ropa, controlar los riesgos ambientales de infeccin, proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilcticos, limitar el riesgo de infecciones endgenas con reduccin al mnimo de los procedimientos invasivos, mejorar las prcticas de atencin de pacientes.
Diarrea
El diagnstico se establece en un paciente con aumento en el nmero de evacuaciones con consistencia disminuida durante la estancia hospitalaria sin presencia previa de estas evacuaciones antes del internamiento y de inicio 48 a 72 horas despus del mismo por dos o ms das con o sin deteccin de un patgeno a travs de un cultivo; siendo necesario descartar causas secundarias como derivaciones intestinales, uso de laxantes o lactulosa, anticidos catrticos o hiperalimentacin enteral entre otras.
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Agente causal: El principal agente patgeno en los nios es un rotavirus; Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los pases desarrollados. Algunos parsitos (como Giardia lamblia) se transmiten con facilidad entre adultos o nios. Muchos hongos y otros parsitos son microorganismos oportunistas y causan infecciones durante el tratamiento prolongado con antibiticos e inmunodeficiencia grave (Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium). Mecanismos de transmisin: Generalmente por diseminacin de las manos del personal o del propio paciente. Medidas de prevencin y control: un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben atencin directa por medio de prcticas apropiadas de lavado de las manos, controlar los riesgos ambientales de infeccin, uso adecuado de antibiticos.
Infecciones del sistema nervioso central

Encefalitis. El diagnstico se establece en un paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o ms de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia. Cefalea. Alteracin en el estado de conciencia. Otros signos neurolgicos. Respuesta clnica a terapia antiviral. Trazo de electroencefalograma, tomografa axial computada de crneo o resonancia magntica compatibles. Ms uno de los siguientes: Citoqumico del LCR compatible con el diagnstico. Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral. Absceso epidural o subdural. El diagnstico se establece en un paciente con tres o ms de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia. Cefalea. Alteracin en el estado de conciencia. Otros signos neurolgicos (focalizacin). Respuesta clnica a terapia antimicrobiana emprica.
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Ms uno de los siguientes: Evidencia de coleccin subdural o epidural en estudios de imagen. Evidencia de coleccin purulenta subdural o epidural por ciruga. Evidencia histopatolgica de infeccin epidural o subdural. Meningitis. El diagnstico se establece en un paciente con dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia. Signos de irritacin menngea. Signos de dao neurolgico. Con uno o ms de los siguientes: Cambios de LCR compatibles. Microorganismo identificado en la tincin de Gram de LCR. Microorganismo identificado en cultivo de LCR. Hemocultivo positivo. Aglutinacin especfica positiva en LCR. Ventriculitis. CIE-10 (G04.9). En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los siguientes: Fiebre (>38C), hipotermia o distermia Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado). Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR. Signos de hipertensin endocraneana. Ms uno de los siguientes: LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCR. Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR. Agente causal Las bacterias de la familia Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) pueden colonizar varios sitios cuando las defensas del husped estn comprometidas (insercin de un catter o de una cnula, sonda vesical) y causar infecciones graves (del sitio de una intervencin quirrgica, los pulmones, el peritoneo, bacteriemia). Pueden ser sumamente resistentes. Los microorganismos gramnegativos como Pseudomonas spp. a menudo se aslan en agua y en zonas hmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo de los pacientes hospitalizados. Mecanismos de transmisin: Por contaminacin durante procesos de intervencin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico.
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Medidas de prevencin y control: Un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos clave: limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben atencin directa por medio de prcticas apropiadas de lavado de las manos, controlar los riesgos ambientales de infeccin, uso adecuado de antibiticos, manejo adecuado de procedimientos invasivos.
Infecciones oculares
El diagnstico se establece en un paciente con dos o ms de los siguientes criterios: Exudado purulento, Dolor o enrojecimiento local Identificacin del agente por citologa o cultivo. Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento. Agente causal: Estafilococos, estreptococos o Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, especies de Moraxella y Branhamella principalmente Mecanismo de transmisin: Por manipulacin o contaminacin con secreciones de las conjuntivas o vas respiratorias Medidas de prevencin y control: Higiene de manos
Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM)

Se refiere a la infeccin asociada a cualquier procedimiento de tipo invasivo de la atencin mdica en pacientes no hospitalizados, como los procedimientos que se realizan en las unidades de aplicacin de quimioterapia ambulatoria, de afresis, unidades de endoscopa, unidades de hemodilisis, unidades de ciruga ambulatoria, entre otros. Generalmente estas infecciones se identifican en la consulta externa o en urgencias si se complican y ameritan el ingreso del paciente. Si bien usualmente no se notifican como infeccin nosocomial, debe tomarse en cuenta que se generan en la atencin hospitalaria y recomendar el apego a las prcticas seguras en los procedimientos invasivos ambulatorios.
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Otras infecciones Cualquier infeccin que pueda ser adquirida en forma intrahospitalaria, que cumpla con los requisitos mencionados en la definicin de caso de IN y que no haya sido mencionada.
6. Cadena de transmisin
Es importante conocer la cadena de transmisin de las infecciones, para que podamos aplicar las medidas de prevencin y control. Para que una infeccin se produzca es necesario que estn presentes los siguientes componentes del proceso de la enfermedad infecciosa, llamados eslabones de la cadena de infeccin: 1. Agente causal: incluye parsitos, hongos, bacterias, virus y priones. 2. Reservorio: lugar donde los microbios pueden sobrevivir (animado e inanimado). 3. Puerta de salida del agente: desde el reservorio (lquidos corporales, gotas respiratorias) hacia el exterior por va area, digestiva y piel. 4. Modos de transmisin del agente: contacto (como las manos sin lavar), aire y digestivo. 5. Puerta de entrada: del agente al husped susceptible, a travs del tracto respiratorio, intestino, piel no intacta, mucosas. 6. husped susceptible: puede ser un paciente inmunocomprometido. Una ruptura en cualquier eslabn de la cadena evita que se produzca la infeccin
7. Medidas de Prevencin y Control

Precauciones Estndar, designadas para el cuidado de todos los pacientes, sin importar su condicin. La implementacin de estas precauciones estndar es la estrategia primaria para el xito del control de las infecciones asociadas a los servicios de salud. Las precauciones estndar por mecanismos de transmisin: Medidas bsicas de seguridad para la prevencin y el control de infecciones dentro del mbito hospitalario. Debern ser utilizadas en todo y cada uno de los pacientes. Cada unidad debe adaptarlas a sus propias necesidades y recursos sin perder la esencia del objetivo de cada una de ellas. Son tiles para prevenir la diseminacin de la infeccin entre pacientes y personal e incluye: Higiene de las manos (Anexos, Figuras 1 y 2)
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La higiene de manos es la medida ms importante para reducir la transmisin de microorganismos entre una persona y otra, y entre dos sitios distintos en un mismo paciente. El lavado de las manos debe realizarse tan pronta y meticulosamente como sea posible entre contactos con los pacientes y despus del contacto con sangre, fluidos orgnicos, secreciones, excreciones y equipos contaminados. Higiene de manos La higiene de manos es una accin sencilla que contribuye de manera importante en la disminucin de las infecciones nosocomiales y mejora la seguridad del paciente en todos los mbitos. Cuando? Lavar con agua y jabn cuando las manos se encuentran visiblemente sucias, o si existe la sospecha de que han sido expuestas a microbios potencialmente formadores de esporas, o despus de usar el bao. Utilizar solucin alcoholada para todas las otras situaciones clnicas, particularmente antes y despus del contacto directo con el paciente. Los cinco momentos para la higiene de manos son: 1. Antes del contacto directo con el paciente. 2. Antes de una tarea antisptica o manipular un dispositivo invasivo, a pesar del uso de guantes. 3. Despus del contacto con fluidos o secreciones corporales. 4. Despus de contacto con el paciente. 5. Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente. (Anexos, Figura 3) Actualmente se esta realizando la campaa "est en tus manos" Objetivos: Homologar criterios sobre las tcnicas de higiene de manos: se promovern las tcnicas de higiene de manos con agua y jabn y con solucin alcoholada propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), as como los cinco momentos en los que se deben realizar las mismas. Capacitar al personal en estas tcnicas de higiene de manos con agua y jabn, as como con solucin alcoholada que debern ser utilizadas en los cinco momentos propuestos por la OMS. Fomentar la higiene de manos con estas tcnicas y momentos a travs del material audiovisual y material grfico propuesto por la Subsecretara de Innovacin y Calidad. Promover el uso de soluciones basadas en alcohol para realizar la higiene de manos en los casos establecidos. Evaluar el apego y xito de la campaa.
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Es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y aislamiento. El principal problema con el lavado de manos no est relacionado con la disponibilidad de insumos (jabn, toallas y agua), sino con la falta de cumplimiento de la norma. Uso de guantes Uso de bata Uso de cubrebocas, mascarilla, y gogles Manejo de material punzocortante Manejo de ropa sucia Manejo de equipo, material o instrumental
Precauciones basadas en las vas de transmisin

Designadas para el cuidado de pacientes especficos, conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con agentes infecciosos epidemiolgicamente importantes por lo cual son necesarias precauciones adicionales ms all de las Precauciones Estndar. Hay tres tipos de Precauciones Basadas en las Vas de Transmisin: Precauciones para la transmisin por Contacto. Precauciones para la transmisin por Gotas. Precauciones para la transmisin por Aire. Las Precauciones de Aislamientos persiguen los siguientes objetivos: Ser epidemiolgicamente seguras; Reconocer la importancia de todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, en la transmisin de agentes infecciosos en los servicios de salud; Tener adecuadas precauciones en las infecciones transmitidas por aire, gotas, y contacto; Ser simples y fciles de aplicar; Usar nueva terminologa para evitar la confusin con los sistemas de control de infecciones y aislamientos ya existentes. Es preciso aclarar que las medidas de aislamiento deben aplicarse siguiendo rigurosas normas cientficas, de acuerdo a la epidemiologa de la enfermedad y su modo de transmisin, evitando la adopcin de medidas emocionales derivadas de temores injustificados.
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Transmisin por contacto Es el modo de transmisin ms frecuente e importante en el hospital y consta de dos tipos: Contacto directo. Ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (saludar con la mano, baar al paciente). Contacto indirecto. Ocurre con la participacin de un objeto inanimado (usar guantes y no cambiarlos entre pacientes). Aislamiento por contacto Uso de guantes, uso de bata, lavarse las manos. Transmisin por gotas Tericamente esta es una forma de transmisin por contacto pero el mecanismo es diferente del directo o indirecto. Las gotas son generadas por una persona al toser, estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos (succin, endoscopas). Las gotas as generadas son de mas de 5 micras de tamao y no se desplazan mas de un metro. La transmisin ocurre cuando las gotas expelidas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal. Esta no es transmisin por va area. Aislamiento por gotas Uso de cubrebocas al entrar al cuarto y desecharlo antes de salir, uso de bata, lavarse las manos. Transmisin por va area La transmisin ocurre por la diseminacin de ncleos de gotas de tamao menor de cinco micras que permanecen suspendidas en el aire por largos perodos de tiempo o por partculas de polvo con agentes infecciosos diseminndose ampliamente por las corrientes de aire. De este forma pueden inhalarse en el mismo espacio del sujeto infectado o a largas distancias. Aislamiento por va area Lavarse las manos al entrar al cuarto, uso de cubrebocas antes de entrar al cuarto, efectivo contra partculas menores a cinco micras, lavarse las manos al salir del cuarto.
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8. Esterilizacin desinfeccin y antisepsia

Un aspecto importante del control de las infecciones son los principios que rigen la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Evitar la transmisin de microorganismos potencialmente patgenos, ya sea entre enfermos, del personal sanitario a aqullos o a la inversa, debe considerarse como prioridad en todos los centros sanitarios. En hospitales se utiliza un numero importante y diverso de insumos para realizar esta actividad por tanto es necesario diferenciar claramente el material que se necesita para una esterilizacin, desinfeccin o simplemente una limpieza adecuada.
Esterilizacin
a. Incineracin / Rameado b. Calor hmedo (vapor a presin) c. Calor seco Filtracin Radiacin ionizante Calor xido de etileno Aldehdos (formal dehdo y glutaraldehdo) Perxigenos (H2O2, O3, cido paractico)
Fsicos
Qumicos
La esterilizacin se utiliza para objetos inanimados (desde elementos para procedimiento mdico-quirrgico a medios de cultivo. Para este proceso existen dos mecanismos: fsico y qumico, dentro de la primera categora tenemos la incineracin; suele ser el procedimiento ms utilizado para la eliminacin de desechos infecciosos (bolsas, algodn, gasas, apsitos) El material se reduce a cenizas exponindolos a temperaturas >a 870C. El calor hmedo se utiliza para esterilizar desechos biolgicos peligrosos y objetos/sustancias termoestables (jeringas, medio cultivo, ropa, instrumental intravenoso). Mtodo fsico ms rpido y simple. Este procedimiento se lleva a cabo en AUTOCLAVE; elimina las formas vegetativas y resistentes de todos los microorganismos exponiendo los materiales a 121/132C por 15-60min. El calor seco se utiliza para esterilizar elementos tales como material de vidrio, aceite, vaselina, polvos, agujas. El procedimiento se realiza en estufas. La exposicin es ms prolongada (1.5-3hs) y a mayor temperatura (160-180C) (ya que el calor seco tiene menor poder de penetracin en materiales que el hmedo). La filtracin se utiliza para esterilizar sustancias termo sensibles (vacunas, antibiticos, algunos medios de cultivo). El procedimiento es a travs de gas o lquido el cual pasa por filtros de distinto material y tamao de poro donde se retienen los microorganismos. 26
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Para la categora de esterilizacin qumica tenemos: La Radiacin ionizante se ocupa para esterilizar material descartable (jeringas, guantes, catteres) y productos farmacuticos, mdicos y dentales. No es muy utilizado, para ello se ocupan mquinas radiolgicas (rayos X o Gamma). El Oxido de etileno es el elemento ms comn entre los utilizados para la esterilizacin de materiales termo sensibles. Muy eficaz y penetrante, pero txico y explosivo en forma pura. Se utiliza en forma de gas. Los Aldehdos; qumico que se utiliza en la esterilizacin de equipos mdicos. Se hallan entre los antimicrobianos ms eficaces. Pueden utilizarse en forma gaseosa, pero generalmente se aplican en soluciones acuosas para reducir los efectos irritantes. Los Peroxgenos; productos qumicos que se utilizan en la esterilizacin de superficies contaminadas. El cido peractico es muy efectivo en presencia de material orgnico, se utiliza en la esterilizacin superficial de instrumentos quirrgicos en forma lquida o gaseosa. Destruyen las formas vegetativas de los microorganismos y sus esporas.
Desinfeccin
Fsicos
Ebullicin Pasteurizacin Radiacin no ionizante Alcoholes Aldehdos Halgenos Metales pesados Agentes tensoactivos Fenoles
Qumicos
La Desinfeccin se realiza en objetos y superficies inanimadas. Para este proceso existen dos mecanismos: fsico y qumico, dentro de la primera categora tenemos: La Ebullicin es la desinfeccin de elementos tales como platos, biberones, jarros e incluso el agua. Se realiza a 100C durante 10-15min. Destruye la mayora de las formas vegetativas de microorganismos patgenos. La Pasteurizacin se utiliza cuando desean eliminarse organismos patgenos de sustancias alimenticias a travs de calentamiento de la sustancia a 63C durante 30min o a 72C durante 15 seg (seguido por un enfriamiento rpido). La Radiacin no ionizante se utiliza para controlar los microorganismos en el aire de lugares cerrados (lmparas germicidas en habitaciones de hospitales, enfermeras, 27
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quirfanos) y para desinfectar vacunas a travs del uso de rayos no ionizantes, como los UV. Radiacin no muy penetrante (no atraviesa el vidrio). Dentro de los procedimientos qumicos se utiliza: Los alcoholes se utilizan en termmetros y utensilios similares. Se evaporan con rapidez sin dejar residuos. Su presentacin es en forma lquida, en soluciones de concentraciones variables. Eliminan gran parte de los microorganismos pero no sus formas resistentes. Los Aldehdos se utilizan para la desinfeccin de mesadas y superficies de trabajo. Antimicrobianos muy eficaces pero no se recomienda su uso debido a los vapores irritantes que emanan. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables. Los Halgenos son desinfectantes de uso frecuente y eficaz (hipoclorito de sodio o ioduro) de utensilios de cocina, agua, mesadas, suelos y superficies de trabajo. Se utiliza en soluciones acuosas de concentraciones variables. Los Metales pesados su utilizacin en el pasado era mayor, ahora se sabe que contaminan el ambiente y pueden tener consecuencias graves en el paciente. Se utiliza para la desinfeccin de reservorios y depsitos de agua (plaguicidas). Los agentes tensoactivos: Jabones y detergentes: Tienen escaso poder desinfectante, pero tienen una importante funcin en la eliminacin mecnica de microorganismos superficiales. Los compuestos de amonio: se utilizan en soluciones para instrumentacin mdica, utensilios de goma, etc. Los fenoles tienen una importante actividad antimicrobiana, incluso en presencia de materia orgnica. Muy buenos para desinfectar superficies y elementos con pus, saliva y heces. Se utilizan en soluciones acuosas de concentraciones variables. Pueden combinarse con jabones y detergentes. Se deben guardar las siguientes recomendaciones: La concentracin del desinfectante debe apegarse cuidadosamente a las indicaciones del envase. Se debe considerar la naturaleza del material (termo sensible, corrosible, posibles residuos peligrosos para el paciente). No existe un agente nico que sea apropiado en todas las circunstancias. Muchas veces pueden utilizarse combinaciones de agentes (Ej. jabones con agregado de fenoles).
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Antisepsia
Fenlinos Algenos Alcoholes Metales pesados Agentes tensoactivos Peridico de Hidrgeno
Qumicos
La Antisepsia se realiza en la superficie de organismos vivos (piel y mucosas) a travs de productos qumicos como: Fenlicos: lociones cutneas, cremas, jabones, dentfricos. Pueden aplicarse en piel y mucosas. Control de heridas quirrgicas. Halgenos: ioduro, antisptico ms antiguo y muy eficaz. Elimina las formas vegetativas y resistentes de los microorganismos Alcoholes: elimina formas vegetativas pero no endosporas. Accin antisptica: barrido de microorganismos y de secreciones cutneas. No recomendable en heridas profundas. Metales pesados: se utilizan en oftalmologa (gotas) y quemaduras (cremas), pero actualmente su uso es limitado por su posible toxicidad. Agentes tensioactivos: los jabones colaboran con la eliminacin mecnica de los microorganismos, los compuestos de amonio son eficaces antispticos pero no destruyen las esporas. Perxido de hidrgeno: no recomendable en heridas profundas (se degrada a H2O y O2 y pierde accin oxidante). Seleccin del nivel de desinfeccin Seleccin del nivel de esterilizacin Todo material de uso hospitalario que entra en contacto con el enfermo es un vehculo potencial de transmisin de infecciones. El Instrumental y material utilizado en el cuidado de los enfermos se clasifica, segn Spaulding, en tres categoras en funcin del riesgo de infeccin que conlleva su uso: crtico, semicrtico y no crtico. Tambin se ha de tener en cuenta la desinfeccin de las superficies ambientales. El nivel de desinfeccin el procedimiento a utilizar deben estar de acuerdo con la naturaleza del material y el uso dado al objeto.
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Clasificacin de los materiales para su esterilizacin y desinfeccin Tipo Ejemplos

Catteres endovenosos y cardiacos Instrumental quirrgico y dental Implantes Endoscopios rigidos que entran en tejidos estriles (antroscopio, laparoscopios) Accesorios de endoscopios rgidos y de fibra (pinzas de biopsia, cepillos, cnulas) Agujas
Procedimientos
Desinfectantes
Algunos de estos objetos se adquieren estriles y son de un solo uso. Si esto no es posible se deben esterilizar por calor hmedo, o bien con xido de etileno. Los esterilizantes qumicos tambien se pueden utilizar pero su empleo presenta mas dificultades. Se debe mantener a esterilidad durante todo el proceso (enjuague, secado y almacenaje) No debe de realizarse una desinfeccin de alto nivel cuando lo recomendado sea la esterilizacin del material.
Material crtico
Esterilizacin
Endoscopios rgidos que penetran en cavidades no estriles (broncosopios, laringoscopios) Esdoscopios flexibles de fibra ptica Material Mquinas de dilisis semicrtico (circuito interno) Otoscopios, sinuscopios, tonmetros, espculos vaginales, termometros rectales Equipos de terapia respiratoria Material no crtico Termmetros Orinales Fonendoscopios Desfibriladores Esfigmomanmetros
Desinfeccin de alto nivel
cido peractico 0,2% Glutaraldehido al 2% Glutaraldehido fenolato 1:8 Perxido de hidrgeno al 6%
Desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel
Alcohol de 70% Asociacin de aldehdos al 1% Hipoclorito sdico al 0,1% Amonios cuaternarios Iodforos
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Tabla 1.7.1. Definicin de trminos relacionados con los procedimientos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin
Limpieza Detergente Procedimiento fsico-qumico encaminado a eliminar el material ajeno al objeto que se pretende limpiar Producto jabonoso de origen sinttico que la altera la tensin superficial de los liquidos, lo que permite realizar la limpieza Procedimiento para eliminar los microorganismos patgenos. Actualmente, tambin se emplea este trmino para designar la eliminacin de la flora cutnea de la piel como por ejemplo la desinfeccin de manos o del rea operatoria. En algunos pases este trmino tambin se aplica al lavado de manos quirrgico Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin deteriorarlo. No necesariamente elimina las esporas baterianas Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar a los tejidos sobre los que se aplica Procedimiento fsico-qumico dirigido a destruir toda la flora microbiana. En el hospital, se aplica a los microorganismos que pueden existir en objetos inanimados. El calor hmedo (autoclave a vapor) y el xido de etileno (gas) son los principales sistemas de esterilizacin. Algunos compuestos qumicos considerados como desinfectantes pueden utilizarse como esterilizantes si se usan adecuadamente Sustancia qumica que posee actividad desinfectante o antisptica, destruye los microorganismos patgenos y no patgenos Substancia que destruye los microorganismos, especialmente los patgenos Sustancia qumica que elimina todas las bacterias, patgenas y no patgenas, pero no necesariamente las esporas bacterianas Sustancia qumica que elimina las propguias (esporas) fngicas Sustancia qumica que destruye o inactiva particulas vricas Sustancia qumica que destruye las esporas bacterianas. Debido a que las esporas son una de las formas vegetativas mas resistentes a los biocida, una sustancia espricida tambin puede ser una sustancia esterilizante. Sustancia qumica que previene el crecimiento de bacterias, pero no necesariamente las destruye. En muchas ocasiones la diferencia entre un bactericida y un bacteriosttico nicamente depende de las condiciones de aplicacin: tiempo, temperatura, pH Sustancia qumica natural procedente del metabolismo de los microorganismos y de sus derivados sinteticos que destruyen (biocida) o inhiben el crecimiento de bacterias u otros microorganismos Introduccin de microorganismos en los tejidos o en el material estril
Desinfeccin
Desinfectante Antisptico
Esterilizacin
Biocida Germicida Bactericida Fungicida Virucida Esporicida
Bacteriosttico
Antibitico Contaminacin
Descontaminacin Desinfeccin o esterilizacin de material infectado Inactivacin Eliminacin de la actividad biolgica de los microorganismos por destruccin, inhibicin de la reproduccin o inhibicin de la actividad enzimtica
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Productos para limpieza y desinfeccin de las reas

Los compuestos Fenlicos destruyen las bacterias por coagulacin de sus protenas y expulsin de contenido celular o muerte por desnaturalizacin de enzimas, tienen buena estabilidad y actan en presencia de materia son bactericida, virucida, fungicida y mata el bacilo tuberculoso en un tiempo de exposicin mnimo de 10 min. Peligro: es irritante para las vas respiratorias. Los detergentes, desinfectantes y desodorantes lquidos para limpieza de baos y su mobiliario son compuestos fenlicos, estn formulados a base de 4.5% de cloruro de benzalconio, 5% de detergentes no inicos y desengrasantes, se utilizan para reducir la actividad microbiana (Staphilococcus aureus, Escherichia coli) hasta en un 99.999% despus de 30 segundos de contacto con el producto; se prepara una suspensin a una dilucin de 1 litro del producto por 80 litros de agua, para una limpieza exhaustiva, y para limpieza rutinaria 1 litro del producto por 160 litros de agua. Los detergentes desinfectantes en presentacin lquida para aseo y desinfeccin del quirfano y reas blancas, estn formulados a base del 13 % mnimo de sales cuaternarias de amonio cloruro de dodecil dimetil amonio / cloruro n alquil dimetil bencil amonio base 100 % con 10% mnimo de detergentes no inicos, agentes antioxidantes desengrasantes y suavizantes, bactericida, virucida y fungicida para reducir la actividad microbiana en un 99.999% despus de 30 segundos de contacto con el producto a una dilucin de 1 litro del producto por 100 litros. de agua para una limpieza exhaustiva y un 1 litro del producto por 200 litros de agua para una desinfeccin rutinaria, rendimiento 120 m2 por litro de producto concentrado. Los detergentes desinfectantes en polvo para aseo y desinfeccin del quirfano tienen como ingrediente activo: dicloro-isocianuro de sodio. Mecanismo de desinfeccin: agente oxidante, rompe la pared de los microorganismos; es un detergente sanitizante de superficies equipos y mobiliario. Modo de empleo: disolver 30 gramos en 10 litros de agua y aplicarlos por aspersin, contacto o inmersin. Compuestos clorados: Los compuestos clorados eliminan las bacterias por oxidacin de sus enzimas el hipoclorito de sodio es utilizado para desinfeccin de agua y de superficies siendo bactericida, virucida, fungicida y destruye el bacilo tuberculoso. Peligros: Es inestable y se inactiva rpidamente en presencia de materia orgnica , grasa, suciedad, la temperatura y la luz, corroe el metal; no se recomienda para la desinfeccin de instrumental. Es irritante para las vas respiratorias.
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Hipoclorito de Sodio Blanqueador liquido: formulado con hipoclorito de sodio a una concentracin del 6% mnimo de cloro activo, se utiliza para desinfeccin de todas las reas en general, a una dilucin de 1 litro del producto por 4 litros de agua, presentacin: envase de plstico color negro con 20 litros.
Cuadro de diluciones para limpieza y desinfeccin de reas rea Quirfanos, pisos, paredes Equipos, accesorios y mobiliarios de quirfano Instrumental quirrgico Sala de toco ciruga Cuartos de pacientes aislados Cuarto sptico Cuartos de recien nacido Consultorios 0.125 1.1 Fenlicos Sales de amonio Clorados Clorados dicloro hipoclorito isocianureto de sodio 3 g x 1 Litro 1.4 Forma de aplicacin Aspersin, inmersin, contacto* Aspersin y contacto* Inmersin y contacto Inmersin, contacto, aspersin* Inmersin*
0.125
0.111111111
0.125
1.1
3 g x 1 Litro
1.4
3 g x 1 Litro
1.4
3 g x 1 Litro
1.4
0.125
1.1
3 g x 1 Litro
1.4
0.125 0.125 0.180555556
0.111111111 1.2 1.2
3 g x 1 Litro 1.5 g x 1 Litro 1.5 g x 1 Litro
1.4 1.8
Contacto* Contacto Inmersin, contacto* Aspersin, contacto, inmersin* Contacto*
Baos Pasillos, pisos y paredes
1.12
1.1
1.5 g x 1 Litro
1.4
1.12
1.1
1.5 g x 1 Litro
1.4
* Eliminar los residuos de materia orgnica (grasa, protenas o carbohidratos) antes de iniciar la desinfeccin
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9. Laboratorio y anlisis del perfil bacteriolgico

El laboratorio de microbiologa es uno de los componentes ms importantes de un programa de control de infecciones por lo que la adecuada comunicacin con su personal redundar en un claro beneficio para el programa y el hospital mismo. La discusin sistemtica de los problemas clnicos o ambientales con los microbilogos clnicos permite no solo la toma de mejores y prontas decisiones sino, adems, estimula el desarrollo de nuevos y ms eficientes mecanismos de identificacin y vigilancia epidemiolgica. El laboratorio tiene el papel fundamental de apoyar las actividades de vigilancia epidemiolgica, a travs de: Identificacin de microorganismos responsables de infecciones nosocomiales Informe de patrones de susceptibilidad a distintos antimicrobianos Desarrollo y aplicacin de mtodos para el establecimiento de microorganismos como responsables de brotes epidmicos Cultivo de personal, pacientes, instrumental o superficies ambientales para establecer patrones de colonizacin en caso de epidemias Educacin del personal de salud. Identificacin de microorganismos El aseguramiento de la calidad de la identificacin, incluye no solamente la propia identificacin sino la correcta toma de muestra, identificacin, transporte pronto y adecuado al laboratorio, manejo y evaluacin de la misma, elaboracin de tinciones (gram u otras en su caso), el inculo en adecuados medios de cultivo, incubacin a la temperatura y por el tiempo adecuados. La identificacin de microorganismos deber ser por lo menos al nivel de especies, sin embargo, en algunas ocasiones, especialmente si se desea resolver el origen de un brote o epidemia, se debern utilizar otros mtodos que permitan la diferenciacin intra especie. Diversos mtodos de identificacin bacteriana se han desarrollado recientemente. Probablemente los ms eficientes son los automatizados, que en hospitales con largos volmenes permiten adems de estandarizar la metodologa de identificacin, disminuir los costos. Susceptibilidad antimicrobiana Conocer la susceptibilidad a antimicrobianos es una de las actividades ms importantes en la vigilancia epidemiolgica. No solo porque en ocasiones permite identificar la aparicin de un brote o epidemia, como cuando aparecen simultneamente un nmero inusitado de microorganismos con similares patrones de susceptibilidad, sino tambin porque permite decidir sobre las polticas de uso de antimicrobianos, tanto profilcticos como empricos. Adems, es un mtodo adicional para el control de calidad, ya que la identificacin de microorganismos con patrones poco comunes de susceptibilidad indica la necesidad de repetir dicha identificacin. 34
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La seleccin de los antibiticos a los que se probar susceptibilidad en el laboratorio debe de ser realizada en concierto con las necesidades tanto del laboratorio como de los clnicos y del programa de control de infecciones. La continua comunicacin con el clnico permitir escoger los antibiticos ms apropiados en cada caso. Dichas polticas deben revisarse peridicamente debido a los patrones cambiantes de la susceptibilidad a antimicrobianos. Identificacin de microorganismos como responsables de epidemias Brotes o epidemias pueden ser identificados gracias al aislamiento de una cepa nica de un grupo de pacientes infectados con un microorganismo adquirido o no en el hospital. Hasta hace poco tiempo los mtodos para establecer dicha "culpabilidad" estaban limitados a la especiacin y a los patrones de susceptibilidad, los cuales, como en el caso de la aparicin sbita de una especie de microorganismos con un patrn nuevo de resistencia, pueden ser suficientes para establecer la presencia de un brote relacionado a una cepa nica. Sin embargo, cuando una especie de un organismo es un miembro frecuente de la flora normal o ambiental se requieren de mtodos ms refinados de diferenciacin. Cultivo de pacientes, personal y superficies ambientales El cultivo del personal, pacientes o superficies ambientales debe realizarse nicamente cuando se tenga un claro objetivo epidemiolgico, como por ejemplo, por la aparicin de una epidemia, la vigilancia peridica de la aparicin de colonizacin por enterococo resistente a vancomicina en una unidad de alto riesgo, etc. En otras circunstancias la utilidad de dichos cultivos es nula. Durante un brote epidmico es muy importante tener en cuenta el tipo de infeccin, el nmero de pacientes involucrados, su relacin epidemiolgica, el personal involucrado en su cuidado, y los posibles mecanismos de transmisin, incluyendo: las manos del personal, los instrumentos, medicamentos, catteres, procedimientos o intervenciones comunes a todos ellos. Las superficies ambientales representan un problema importante de interpretacin, especialmente porque no existe evidencia de que un nivel en particular de contaminacin correlacione con el desarrollo de transmisin o la aparicin de infecciones. En el caso de cultivo del personal, es importante explicar cules son los objetivos de dichos cultivos, ya que en ocasiones estos pueden ser motivo de nerviosismo y desconfianza. El cultivo de manos del personal es importante si se sospecha transmisin cruzada entre diversos pacientes. Evolucin de la resistencia a antibiticos Cuando se descubri la penicilina, todas las cepas de S. pneumoniae y S. aureus eran susceptibles a concentraciones muy bajas. Muy pronto, en pocos aos, el 35
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estafilococo dejo de serlo y, ms recientemente, han aparecido en prcticamente todos los pases cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina. Lo mismo ha ocurrido con todos los dems antibiticos con perodos, ms o menos largos, de desarrollo significativo de la resistencia. En la actualidad enfrentamos infecciones por agentes multirresistentes como P. aeruginosa, S. aureus, estafilococos coagulasa-negativos, enterobacterias en general y enterococos. Una gravsima situacin es la descrita por el CDC: enterococos aislados en unidades de cuidado intensivo y en otras reas eran resistentes a vancomicina y, para 1993, ms del 3% lo son en las reas de internamiento regulares y ms del 12% en las unidades de cuidado intensivo. Cada vez con mayor frecuencia se informan brotes epidmicos causados por enterococos resistentes a todos los antibiticos, con una altsima mortalidad. Esta situacin ser mas grave todava en el futuro inmediato, pues parece ser cuestin de tiempo que S. aureus adquiera la resistencia a vancomicina, lo que ser una verdadera catstrofe, dadas las caractersticas de virulencia de esta bacteria. Estafilococo aureus El genero Staphylococcus es un miembro de la familia Micrococcaceae. El S. aureus es habitualmente coagulasa-positiva y desde tiempo atrs se le ha reconocido una gran capacidad virulenta. Se trata de un importante patgeno humano, cuya capacidad para producir enfermedad no se ha modificado con el tiempo. Es un colonizante frecuente de la piel, especialmente narinas y perin, y su presencia es mucho mas frecuente en personal hospitalario que en la poblacin general. Sthaphylococcus aureus es un coco grampositivo, aerobio o anaerobio facultativo que se agrupa en forma de racimos de uvas. Su capacidad para producir la enzima coagulasa es una de las caractersticas que permiten identificarlo en el laboratorio. La mayora de las cepas (>95%) en la actualidad son resistentes a penicilina por la produccin de betalactamasa. Con una frecuencia menor pero creciente S. aureus puede ser resistente a las penicilinas semi-sintticas resistentes a betalactamasa, como meticilina, oxacilina y nafcilina; esta resistencia es determinada cromosomicamente. De manera sobresaliente se ha demostrado que estas cepas resistentes a meticilina, pueden ser in vitro sensibles a cefalosporinas, pero clnicamente estos antibiticos no debern usarse por falta de eficacia en la practica clnica. Estafilococo coagulasa-negativa Con este ttulo se engloba una variedad de estafilococos incapaces de producir coagulasa. Destacan por su frecuencia para producir enfermedad S. epidermidis y S. saprophyticus. Su capacidad patognica es variable y representan un problema particularmente importante en inmuno-suprimidos y en pacientes con implantes o 36
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cualquier otro dispositivo que invada los tejidos (marcapasos, lneas intravasculares, prtesis articulares, vlvulas cardacas, etc.). S. epidermidis es causa frecuente de bacteriemias y peritonitis (en pacientes en dilisis peritoneal), mientras que S. saprophyticus es un agente frecuente de infecciones de vas urinarias en mujeres jvenes no hospitalizadas. Son tambin cocos grampositivos, coagulasa-negativa, con la capacidad de producir "slime" (baba o moco) lo que correlaciona con su patogenicidad, particularmente en infecciones asociadas a cuerpos extraos. La sensibilidad a antibiticos de los estafilococos coagulasa-negativa es difcil de predecir, aunque con mucho son ms resistentes que S. aureus. Las cepas adquiridas intrahospitalariamente son con frecuencia multirresistentes. La resistencia est asociada a plsmidos que pueden ser trasmitidos a otras cepas. Los aislamientos resistentes a meticilina tampoco responden a cefalosporinas, como en el caso de S. aureus. De particular gravedad es la resistencia a vancomicina, reconocida desde hace varios aos y creciente. Esta resistencia se teme pudiera ser transmitida a S. aureus, lo que representara una verdadera catstrofe. Enterococos Los enterococos son miembros del genero Streptococcus. Son cocos grampositivos que crecen en cadenas y forman parte de la flora normal del intestino. Son causa de infecciones en pacientes hospitalizados cada vez con mayor frecuencia, particularmente, infecciones de vas urinarias, endocarditis, peritonitis, abscesos intraabdominales y bacteriemias. Por causa de su baja virulencia son agentes de infeccin en pacientes inmunosuprimidos o sometidos a largos tratamientos con antibiticos, en particular cefalosporinas de tercera generacin. Los enterococos caractersticamente crecen en cloruro de sodio al 6,5% y en bilis al 40%, lo que permite su identificacin. Enterococcus faecalis y E. faecium son los aislamientos ms frecuentes en el hospital dentro del grupo de enterococos. Son resistentes a la penicilina y la multirresistencia, que incluye aminoglucosidos, ampicicilina y vancomicina est creciendo muy rpidamente. Se han descrito diversos brotes en servicios de inmunosuprimidos (unidades de trasplante de mdula osea) por enterococos multirresistentes, con una muy alta mortalidad. Uno de los ms importantes factores predisponentes es el uso previo de antibiticos. Pseudomonas aeruginosa Es un bacilo gramnegativo, no fermentador, con una gran capacidad patognica. Una de sus caractersticas es su capacidad para sobrevivir con un mnimo de requerimientos nutricionales, lo que le permite desarrollarse incluso en agua destilada. Estas capacidades le permiten colonizar jabones y soluciones desinfectantes, representando un peligro, particularmente en inhaloterapia. Es una de las ms frecuentes causas de neumonas en pacientes en unidades de cuidados intensivos, y de bacteriemias, particularmente en pacientes inmunosuprimidos. 37
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Las Pseudomonas en general y P. aeruginosa en particular son caractersticamente resistentes a mltiples antibiticos. Legionella El genero Legionella pertenece a la familia Legionellaceae y se encuentran ampliamente distribuidas en tierras y aguas. Legionella pneumophila es el agente causal de la enfermedad de los Legionarios (de ah su nombre) y fue descubierta en 1976 por investigadores del CDC (EUA) en una epidemia ocurrida en una convencin de "Legionarios". Los organismos pueden multiplicarse en agua caliente y se les encuentra en regaderas, tinas y reservorios de agua en los hospitales, donde ocasionan problemas de neumonas o infecciones diseminadas (menos frecuentemente) de presentacin epidmica. Los pacientes son infectados al respirar los aerosoles y no se ha descrito transmisin de persona a persona. La infeccin es ms frecuente en inmunosuprimidos. La erradicacin de la Legionella de los sistemas institucionales de agua requiere el tratamiento con altas concentraciones de cloro o por calentamiento a muy altas temperaturas. Candida Candida es un hongo que coloniza normalmente el tubo digestivo. Es la infeccin por hongos ms frecuente en el hospital y su importancia como patgeno oportunista es reconocida desde hace varias dcadas, reconocindose adems su participacin cada vez ms frecuente. En la actualidad, es una de las primeras causas de infeccin intrahospitalaria, particularmente en unidades de cuidados intensivos, presentndose mas frecuentemente en infecciones urinarias y bacteriemias primarias. Candida es una levadura que produce pseudohifas o verdaderas hifas. La identificacin especfica de Candida albicans, la especie ms frecuente en el mbito hospitalario, se realiza fcilmente por la produccin de un tubo germinativo. Los factores predisponentes mejor reconocidos son neutropenia, alimentacin parenteral total, uso previo de antibiticos de amplio espectro, ciruga abdominal, desnutricin y hospitalizaciones prolongadas, entre otros. Si bien Candida albicans es la especie mas frecuente en el hospital, otras especies como C. tropicalis y C. glabrata (Torulopsis) son agentes tambin frecuentes. Candida krusei es una especie de creciente importancia por su capacidad para desarrollar resistencia durante la profilaxis con fluconazol en pacientes inmunosuprimidos. Aspergillus Varias especies de Aspergillus son encontradas frecuentemente en los laboratorios clnicos. Algunas especies son patgenas y otras muy rara vez o nunca son causa de infeccin. Se encuentran ampliamente diseminadas en el ambiente (comida, plantas, etc.). Las conidias de los Aspergillus son dispersadas en el ambiente y los humanos se infectan por inhalarlas. La variedad de infecciones causadas por estos hongos es muy grande e incluye desde infecciones diseminadas en inmunosuprimidos 38
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hasta infecciones localizadas en pulmn (infeccin pulmonar invasiva, micetoma pulmonar, aspergilosis alrgica broncopulmonar) y otros sitios como sinusitis, otitis, endocarditis y meningitis. Aspergillus fumigatus y A. flavus son las especies ms frecuentemente involucradas en infecciones en pacientes inmunosuprimidos. El aislamiento de alguno de estos hongos en cultivos de vigilancia de las narinas se ha correlacionado fuertemente con un riesgo elevado de infeccin.
10. Usos de los resultados microbiolgicos de laboratorio

Los informes de laboratorio correspondientes al aislamiento de microorganismos potencialmente relacionados con infeccin, patrones de resistencia a los antimicrobianos y anlisis serolgicos, son de vital importancia. Los informes son fidedignos cuando se trata de infecciones urinarias, infecciones de la sangre y vigilancia de las bacterias polifarmacorresistentes, porque las definiciones de todas ellas son esencialmente microbiolgicas. Para realizar el anlisis de la informacin es necesario hacer acopio de la informacin de los registros de los diversos cultivos microbiolgicos, contenida en las libretas o, mejor an, en las bases de datos del sistema automatizado de los cultivos microbiolgicos, as como de sus sensibilidades y resistencias. Se debe realizar el anlisis diario de las bases de datos, as como de los cortes semanales y mensuales, en busca de la identificacin oportuna de microorganismos de nueva aparicin en la flora bacteriana hospitalaria, o bien la modificacin en su perfil de resistencias antimicrobianas, as como la integracin de conglomerados o brotes, segn el tipo de especimenes estudiados, tipos y sitios de infeccin, servicio y microorganismos aislados, para su estudio, control y prevencin de nuevos casos. La recopilacin de informacin deber realizarse, por medio de la vigilancia activa, diariamente y de manera sistemtica por los encargados de la vigilancia epidemiolgica, quienes al identificar un microorganismo de nueva aparicin, con nuevo perfil de resistencia antimicrobiana o un probable brote, deber comunicar al Director del Hospital para convocar a la reunin extraordinaria y urgente del Subcomit de Infecciones Nosocomiales, para reforzar o implementar las medidas de prevencin y control que permitan limitar la transmisin de la infeccin, adems de notificar de manera inmediata a la instancia Delegacional y a la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente. El anlisis de la informacin permitir identificar e investigar oportunamente los brotes de infeccin nosocomial, para disminuir la morbilidad, mortalidad, costos y deterioro de la imagen institucional. La investigacin de brotes puede llevar tambin a una mejora sostenida en las prcticas de atencin de los pacientes. La oportunidad en la identificacin de un brote es importante para limitar la transmisin a los pacientes por medio de los trabajadores de salud o de material contaminado. 39
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La difusin de los resultados debe ser oportuna y completa para el personal que participa en la atencin del paciente, lo que permite ampliar las posibilidades de influir al mximo en la prevencin de las infecciones. La notificacin del perfil microbiolgico, as como su resistencia y sensibilidad, debe realizarse en las reuniones del Subcomit de Infecciones Nosocomiales, as como las presentaciones en sesiones departamentales, en los Servicios o Divisiones. La divulgacin de informacin estar organizada por medio del Subcomit de Infecciones Nosocomiales.
11. Prevencin de infecciones en el personal de salud

El riesgo de exposicin laboral a infecciones causadas por diversos agentes, especialmente virus y bacterias, se ha convertido en una amenaza para los trabajadores de la salud que en su actividad deben manipular fluidos con riesgo biolgico. Trabajador de salud (TS) es cualquier persona, cuya actividad implique contacto con pacientes, lquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Se consideran aqu los profesionales, los estudiantes, todo el personal de servicios generales (camilleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de lavandera, etc.)1.
12. Vigilancia de los accidentes por objetos punzocortantes3

Accidente por Punzocortante Notificacin a Vigilancia Mdico Epidemilogo atiende al trabajador y registra el caso en Libreta de Control de Accidentes por Punzocortantes y solicita estudios de serologa basal para investigar VIH, Hepatitis B y C Resultado negativo Solicita serologa de control para VIH, Hepatitis B y C al mes, 3, 6 y 12 meses. Resultado negativo Alta Se otorga informacin sobre medidas de prevencin y control de VIH, Hepatitis B y C correspondiente y orienta para efectuar trmite por probable riesgo de trabajo Resultado basal positivo a una de las pruebas Se solicita serologa de control de las pruebas basales negativas al mes, 3, 6 y 12 meses. Resultado negativo Alta
Resultado positivo Se registra el caso y notifica al nivel correspondiente y deriva para atencin mdica correspondiente, as como se realiza el seguimiento epidemiolgico correspondiente
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13. Residuos peligrosos biolgico-infecciosos

Son considerados Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI), aquellos que se generan en establecimientos de atencin mdica y que contienen bacterias, virus u otros microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente; segn la Norma Oficial Mexicana 087 (NOM-087-ECOL-SSA 1-2002). Manejo del RPBI: Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos biolgicos Infecciosos. Se consideran residuos peligrosos biolgico-infecciosos los siguientes: Sangre Sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgicoinfecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos. Los patolgicos Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento. Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes entero patgenos en centros de investigacin y bioterios. Los residuos no anatmicos Los recipientes desechables que contengan sangre lquida. Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal. Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSa mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas, 41
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as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por la SSa mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes entero patgenos. Los objetos punzocortantes Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. Tratamiento Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados. La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSa de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin y los que se mencionan en la Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSa. Disposicin Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. Programa de contingencia Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los prestadores de servicios debern contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.
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14. Sanitizacin
Sanitizacin se refiere a la reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos, el medio ambiente hospitalario contiene varios reservorios potenciales de patgenos. Se ha demostrado que algunos componentes del medio hospitalaria, como filtro de aires, la limpieza de mobiliario y reas, han estado involucrados en la presencia de brotes. Consideracin para la sanitizacin en un hospital La limpieza y desinfeccin de reas, mobiliario y equipo de realizarse en forma rutinaria en todas las reas de atencin del hospital, al inicio y trmino del programa diario de actividades. . La limpieza y desinfeccin exhaustiva se deber efectuar bajo programa una vez por semana y cada vez que se requiera con posterioridad a una contaminacin de sala. Para realizar la limpieza rutinaria y exhaustiva se deber seleccionar el uso de un desinfectante de acuerdo a la circulacin de los microorganismos ms frecuentes. Se deber efectuar una rotacin de productos desinfectantes cada 4 meses, con objeto de no crear inmunidad y resistencia de microorganismos en las salas de operacin y reas blancas. La materia orgnica puede contener un gran nmero de bacterias, pudiendo inactivar el desinfectante; por eso es importante aplicar un producto detergente desinfectante que, por su composicin, puede limpiar y desinfectar simultneamente. Toda superficie que no este limpia contiene mas bacterias que una que lo este; as pues, los procedimientos de aseo e higiene disminuyen las poblaciones de bacterias. El tiempo de contacto es importante, la desinfeccin requiere que el objeto a desinfectar tenga contacto directo con el agente desinfectante por un tiempo especifico, y este depende desinfectante y de otros factores que pueden afectar su efectividad. Se debe contar con un cronograma de limpieza de las diferentes reas del hospital, tanto para la limpieza rutinaria como para la exhaustiva y el jefe del servicio clnico debe supervisar que se cumpla con ella.
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Espectro de actividad lograda de los principales desinfectantes Nivel de desinfeccin necesaria Espectro de actividad del desinfectante Ingredientes activos potencialmente capaces de cubrir estos Aspectros de actividad Factores que afectan la eficacia de un desinfectante oncentracin C iempo de T contacto emperatura T resencia P de materia orgnica H p resencia de P iones de calcio o de magnesio (por ejemplo dureza del agua empleada para dilucin) ormulacin del F desinfectante usado
Alto
cido peractico ixido de cloro D sporicida E ormaldehdo F icobactericida lutaraldehdo M G irucida V ipoclorito de sodio H ungicida F gua oxigenada A actericida B estabilizada uccinaldehdo S (aldhedo succnico)
Intermedio
uberculocida T irucida V ungicida F actericida B actericida B
erivados del fenol D lcohol etlico e A isoproplico monio cuaternario A nfiprtico A minocidos A
Bajo
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15. Evaluacin de riesgos para infecciones nosocomiales en hospitales post inundaciones

Los huracanes, los frentes fros y la zona de convergencia intertropical del fenmeno El Nio, entre otros, ocasionan lluvias intensas que se presentan cada vez con mayor frecuencia y producen graves inundaciones. Las inundaciones son el tipo ms comn de desastre en todo el mundo. Se estima que constituyen los eventos adversos que ocurren con mayor frecuencia y que a su vez son los ms extendidos en espacio e intensidad. Es conocido el efecto de las inundaciones en la Salud Pblica, dado que pueden afectar directamente el funcionamiento de los sistemas de salud de distintas formas: Causando un nmero inesperado de muertes, lesiones o incremento de las enfermedades transmisibles en la comunidad afectada, que pueden exceder la capacidad de atencin teraputica de la red asistencial. Afectando la infraestructura fsica de los establecimientos de salud. Interrumpiendo los servicios pblicos de electricidad, agua, comunicaciones, alcantarillado, manejo de desechos slidos y hospitalarios. Interrumpiendo las vas de acceso a los centros mdicos. Generando una mayor demanda de servicios, superior a lo normal, y mayor remisin de pacientes desde las zonas afectadas a reas donde los sistemas de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva poblacin. Desabasteciendo de insumos mdicos por aumento de la demanda, lo que dificultara la operacin del servicio mdico a mediano plazo. Aumentando el riesgo potencial de transmisin de enfermedades contagiosas. Incrementando el riesgo de trastornos psicolgicos en la poblacin afectada. Adems de los impactos inmediatos, existen riesgos potenciales consecuencia de la inundacin de las instalaciones hospitalarias, entre ellas el incremento en la ocurrencia de las infecciones nosocomiales y sus respectivos impactos en cuanto al incremento de la morbilidad o mortalidad asociada, derivadas de la contaminacin del medio ambiente hospitalario. Lo anterior determina la necesidad de realizar la evaluacin de riesgos, para disminuir la probabilidad de que dichos eventos infecciosos afecten a la los pacientes o sus acompaantes, as como a los trabajadores de la salud, una vez que se restablezcan las actividades suspendidas, como consecuencia de la inundacin del rea hospitalaria. Para el control de las enfermedades que se podran presentar despus de las inundaciones, la experiencia mundial sugiere dos lneas fundamentales de accin, de las cuales la primera consiste en disminuir el peligro de aparicin de enfermedades, por medio de intervenciones adecuadas de salud pblica en relacin con los factores 45
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de riesgo, incidiendo principalmente en aspectos relacionados con agua segura, higiene, control y reduccin de criaderos de vectores y educacin para la salud. Si bien las anteriores recomendaciones estn dirigidas a las actividades en el mbito comunitario, son de aplicacin en el mbito hospitalario ya que las principales actividades para evaluar los riesgos e implementar acciones de prevencin de las infecciones nosocomiales incluyen el garantizar un medio ambiente hospitalario que cumpla con las condiciones de limpieza e higiene necesarias para evitar las infecciones nosocomiales, lo que implica el suministro en cantidad y calidad sanitaria de agua segura; instalaciones de tratamiento y evacuacin higinica de las excretas y los lquidos residuales, as como los desechos slidos; proteccin de los alimentos contra la contaminacin en la preparacin y el consumo; seguridad en los sitios de atencin de los pacientes y en general de las reas hospitalarias, as como del material y equipo; instalaciones de aire acondicionado y gases medicinales. Los daos en elementos estructurales, los cuales se refieren tanto a la cimentacin (subestructura), como a las columnas, vigas, techos, muros portantes, escaleras (superestructura), se traducen en fisuras, agrietamientos y separaciones, que constituyen zonas de riesgo de contaminacin y de fauna nociva. Los daos en los techos originan filtraciones, humedad en los muros, tanto por las filtraciones de los techos como por el efecto directo de la inundacin y que representan un importante factor para la contaminacin por hongos y bacterias. En cuanto a los daos a los elementos no estructurales estn relacionados con: Servicios bsicos o lneas vitales: sistemas elctricos, sistemas hidrosanitarios y de control de incendios, sistemas mecnicos y de gases medicinales, as como los sistemas de comunicaciones. Elementos constructivos no estructurales: pisos, carpintera, vidrios, tabiquera, mobiliario, techo falso, revestimiento, etc. Equipamiento mdico, administrativo, cmputo y comunicaciones. En un establecimiento de salud existen innumerables elementos no estructurales que pueden sufrir diversos daos por estar en contacto con masas de agua, sean stas generadas por lluvias o inundaciones. Es muy comn que se afecten los servicios bsicos indispensables como agua, alcantarillado, energa elctrica, etc.; as mismo los techos falsos, puertas, elementos de construccin no estructurales y decorativos, divisiones y muebles, adems de todo tipo de equipos, instalaciones mecnicas, etc., que al estar afectados y contaminados originan probables fuentes de infeccin, por lo que para disminuir los riesgo de infeccin nosocomial es necesario:
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Garantizar la disponibilidad de agua segura para el uso hospitalario, posterior a la sanitizacin de la cisterna de agua. Garantizar el funcionamiento los servicios bsicos indispensables como agua, alcantarillado, energa elctrica, airea condicionado y gases medicinales. Reponer los techos falsos, puertas, elementos de construccin no estructurales y decorativos, divisiones y muebles de madera o aglomerado, afectados por la inundacin. Dar de baja y desechar el equipo daado por la inundacin o el ambiente; as como diverso material medico y no mdico afectado, entre ellos, medicamentos, insumos y papelera. Realizar la limpieza exhaustiva, tanto en las reas fsicas, como del material y equipo afectado. Realizar la toma de cultivos ambientales posteriores a la sanitizacin, para garantizar la seguridad de la atencin. Es requisito indispensable el fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica, prevencin y control, de las infecciones nosocomiales, mediante la vigilancia activa para identificar oportunamente los casos y reforzarlas acciones de prevencin y control, lo que requiere no solo la vigilancia activa de los riesgos y la ocurrencia de las infecciones nosocomiales por el medico epidemilogo y del personal de enfermera asignado para la vigilancia epidemiolgica, sino por el resto del personal y especficamente de los integrantes del Subcomit de Infecciones Nosocomiales. Se debe extremar el cumplimiento de las precauciones estndar y las de aislamiento por mecanismos de transmisin, as como el apego a las buenas prcticas en cuanto a los procedimientos y procesos relacionados con los mtodos invasivos y de manera primordial vigilar el cumplimiento y apego a la tcnica adecuada de la higiene de manos.
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Instituto Mexicano del Seguro Social Indicador incluido en: Carpeta de Giras del Director General Proy. de Compensacin Variable
16. Indicador de evaluacin

Tasa de Infecciones Nosocomiales en unidades de segundo nivel2
Contribuir a mejorar la calidad de la atencin mdica y garantizar la seguridad del paciente, mediante la sistematizacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica hospitalaria, identificando Objetivo del Indicador: los factores de riesgo, para implementar oportunamente las actividades de prevencin y control, en los hospitales de segundo nivel con 20 camas y ms (censables y no censables). Total de infecciones nosocomiales en unidades de segundo nivel Precisin del Mtodo x 100 de Clculo (Frmula): Total de egresos hospitalarios en unidades de segundo nivel con 20 camas y ms (censables y no censables). Numerador: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para las Infecciones Nosocomiales, Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo Fuentes Oficiales para en Contingencias el clculo: Denominador: Data Mart Estadsticas Mdicas. SUI 10, Egresos de hospitales de segundo nivel. Mide la calidad de la Atencin Mdica, que se asocia con Interpretacin: la sobreestancia hospitalaria, los reingresos al hospital, reintervenciones quirrgicas y mortalidad hospitalaria. Valor Nacional y Delegacional, de acuerdo al factor infraestructura, Valor de Referencia: ver Anexo Periodicidad de Mensual acumulado y anual Evaluacin: Rangos de Nacional y Delegacional, ver anexo Semaforizacin Para cada tipo de hospital, se establecen los siguientes criterios: Tipo de Hospitales (Valor de referencia) Generales Regionales (7.0 - 10.0) Generales de Zona, incluye Gineco - Pediatra (5.0 - 7.0) Subzona (a partir de 20 camas censables y no censables), incluye a los de Gineco obstetricia (3.0 - 5.0) Observaciones: Para semaforizar por tipo de hospital, se establecen los siguientes valores: Valores de referencia Semforo (HGR) (HGZ y HGP) (HGSZ y HGO) Verde (8.5 a 10.6) (6.0 a 7).(4 4.0 a 5.4) Amarillo (6.4 a 8.4) (4.6 a 5.9) (2.6 a 3.9) Rojo (<6.4 y >10.6) (<4.6 y >7.4) (<2.6 y >5.4)
2. Indicador compartido con la Coordinacin de reas Mdicas.
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Tabla con valores de referencia delegacional, segn tipo y nmero de hospitales, para la semaforizacin del indicador "Tasa de infecciones nosocomiales en unidades de segundo nivel"
Delegacin Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Oriente Mxico Poniente Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Norte Veracruz Sur Yucatn Zacatecas D.F. Norte D.F. Sur NACIONAL 6.0 6.1 4.7 6.0 5.2 5.3 6.0 6.1 5.5 5.0 5.7 5.7 6.6 6.3 6.1 5.6 6.8 6.0 5.4 5.5 6.6 7.3 6.1 6.0 5.8 5.3 6.0 6.4 5.3 5.5 5.6 5.8 6.0 5.8 6.3 5.8 Verde entre 7.4 7.8 6.1 7.4 6.6 6.7 7.4 7.7 6.9 6.4 7.3 7.1 8.2 7.9 7.7 7.1 8.5 7.4 6.8 6.9 8.2 9.0 7.7 7.4 7.3 6.7 7.4 7.9 6.7 6.9 7.1 7.5 7.4 7.3 7.8 7.3 Amarillo entre 4.6 5.9 4.5 6.0 3.3 4.6 4.6 5.9 3.9 5.1 3.9 5.1 4.6 5.9 4.5 6.0 4.1 5.4 3.6 4.9 4.1 5.6 4.3 5.6 5.0 6.5 4.7 6.2 4.5 6.0 4.1 5.5 5.2 6.7 4.6 5.9 4.0 5.3 4.1 5.4 5.0 6.5 5.5 7.2 4.5 6.0 4.6 5.9 4.3 5.7 3.8 5.2 4.6 5.9 4.9 6.3 3.9 5.2 4.1 5.4 4.1 5.5 4.1 5.7 4.6 5.9 4.2 5.7 4.8 6.2 4.3 5.7 Rojo menor de mayor de 4.6 7.4 4.5 7.8 3.3 6.1 4.6 7.4 3.8 6.6 3.8 6.6 4.6 7.4 4.5 7.7 4.1 6.9 3.6 6.4 4.1 7.3 4.3 7.1 5.0 8.2 4.7 7.9 4.5 7.7 4.1 7.1 5.2 8.5 4.6 7.4 4.0 6.8 4.1 6.9 5.0 8.2 5.5 9.0 4.5 7.7 4.6 7.4 4.3 7.3 3.8 6.7 4.6 7.4 4.9 7.9 3.9 6.7 4.1 6.9 4.1 7.1 4.1 7.5 4.6 7.4 4.2 7.3 4.8 7.8 4.3 7.3
Nota: Se obtiene la media con los valores de referencia por tipo de hospital 1 DS
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17. Bibliografa
1. Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las infecciones nosocomiales. Gua prctica. 2a edicin. 2003. 2. WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12 Organizacin Panamericana de la Salud. Hospitales seguros ante inundaciones. Serie Mitigacin de Desastres. Washington, D.C. 2006. 3. Smilja Kalenic. Chapter 6. The role of the microbiology laboratory. In Basic Concepts of nosocomial infections. 2003. International Federation Infection Control 4. Proyecto Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 5. Ponce De Len, Samuel.; Manual de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias; INNSZ, El laboratorio de microbiologa en el control de infecciones. Mxico. 1996. 6. Procedimientos para prevenir infecciones nosocomiales relacionadas a la terapia intravenosa. IMSS. 2007 7. Craven DE, Steger KA, Barat LM, et al. Nosocomial pneumonia: epidemiolgy and infection control. Intensive Care Med 1992; 18: 53-59. 8. Jackson WL, Shorrb AF. Update in ventilator-associated pneumonia. Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:117121 9. Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R. Guidelines for preventing healthcare-associated pneumonia, 2003. MMWR 2004; 53 (RR-3):1-35. 10. Bridges CB, Kuehnert MJ, Hall CB. Transmission of influenza: implications for control in health care settings. Clin Infec Dis 2003;37:1094-1101. 11. Curtis LT. Prevention of hospital-acquired infections: review of non-pharmacological interventions. J Hosp Infect. 2008 Jul;69(3):204-19. 12. Barrios-Casarrubias A, Ramrez-Franco A, Rodrguez-Quebrado MG. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex Patol Clin 2007;32:123. 13. Morayta-Ramrez A, Granados-Galvn EM, Prez-Pelez GC, Domnguez-Viveros W. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinacin de pediatra del CMN 20 de noviembre. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2006; 19: 71-78 14. WHO. Guidelines on Hand in Health Care 2009. 15. Prevencin del Riesgo Biolgico en los Trabajadores de la Salud, Dra. Gloria Velsquez U. Microbiloga y Parasitloga, Profesora Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina Universidad de Antioquia, Programa de Actualizacin Mdica Permanente N40, Ao 5, 1999 16. Prevencin de lesiones por pinchazos (piquetes de aguja) en entornos clnicos, Noviembre 1999 DHHS (NIOSH) Publication No. 2000-108 17. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Nosocomiales en las Unidades Hospitalarias del Instituto Mexicano del Seguro Social, 2420-003-007, Agosto 2004 50
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18. Barrios-Casarrubias A, Ramrez-Franco A, Rodrguez-Quebrado MG. Frecuencia de infecciones nosocomiales y la resistencia de las bacterias de heridas quirrgicas de dos hospitales de salud de Chilpancingo, Guerrero. Rev Mex Patol Clin 2007;32:123. 19. Morayta-Ramrez A, Granados-Galvn EM, Prez-Pelez GC, Domnguez-Viveros W. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinacin de pediatra del CMN 20 de noviembre. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2006; 19: 71-78 20. Instruccin para la higiene de manos del personal de salud clave 2430003-035 21. Procedimiento para prevenir infecciones relacionadas a la terapia intravenosa clave 2430-003-037 22. Joanna Briggs Institute. Management of Peripheral Intravascular Devices. The Best Practice 1998; 2: 1-6 23. Sociedad Argentina de Terapia Intravenosa. Ed Medica Panamericana 2003 24. Estndares para las practicas intravenosas en enfermera INS 2000
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Anexos
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Instituto Mexicano del Seguro Social Figura 1. Tcnica de lavado de las manos con agua y jabn
Duracin: de 40 a 60 segundos
0. Mjese las manos con agua.
1. Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabn suficiente para cubrir todas las superficies de las manos
2. Frtese las palmas de las manos entre s.
3. Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.
4. Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
5. Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuestas, agarrndose los dedos.
6. Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapandolo con la palma de la mano derecha, y viceversa.
7. Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa.
8. Enjuaguese las manos con agua.
9. Sequelas con una
10. Sirvase de la toalla
una vez secas, sus
toalla de un solo uso.
para cerrar el grifo.
manos son seguras

Basado en informacin de la OMS
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Figura 2. Prevenir las infecciones intrahospitalarias Tcnica de higiene de las manos con soluciones alcoholadas
Duracin: de 20 a 30 segundos
1. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto sufiente para cubrir toda la superficie a tratar.
2. Frtese las palmas de las manos entre s.
3. Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa.
4. Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
5. Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos.
6. Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con una palma de la mano derecha y viceversa.
7. Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa.
una vez secas, sus manos son seguras.
Basado en informacin de la OMS
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Instituto Mexicano del Seguro Social Figura 3. 5 momentos para la higiene de manos
1 3
1 2 3 4 5
Antes del contacto directo con el paciente:
4 5
Cundo? Limpia tus manos antes de tocar o acercarte al paciente. Ejemplos: Dar la mano, ayudando al paciente a moverse, valoracin o examinacin clnica.
Cundo? Limpia tus manos inmediatamente Antes del una tarea antes de cualquier tarea antisptica o antisptica o manipular manipulacin de dispositivos invasivos. un dispositivo invasivo, a Ejemplos: Insercin de catteres, preparacin pesar del uso de guantes: de alimentos o medicacin. Cundo? Limpia tus manos inmediatamente despus de exposicin a fluidoscorporales (y Despus del contacto despus de remover los guantes) con fluidos o secreciones Ejemplos: Cuidado oral o dental, aspiracin corporales: de secreciones, manipulacin de sangre, orina, heces o basura. Despus del contacto con el paciente: Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente: Cundo? Limpia tus manos despus de tocar al paciente o su entorno, al dejar al paciente: Ejemplos: Dar la mano, ayudarlo a moverse, valoracin o examinacin clnica. Cundo? Limpia tus manos despus de tocar cualquier objeto o mueble en el entorno inmediato del paciente, al retirarse inclusive si no se ha tocado al paciente. 56
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Editores Dr. Ulises Angeles Garay, MC, EE Dr. Eliseo Bernal Vzquez, MC, EE Dr. Vctor H. Borja Aburto, MC, MSP, MCE, PhD Dr. Jos Rafael Castillo Aguilar, MC, EE, MCS Dr. Antonio Cerero Gudio, MC, EE Dr. Roberto Corrales Prez, MC, EE Dr. Jess Ernesto Casillas Cancino, MC, EI Dr. Humberto Francs Salgado, MC, EE Dra. Margot Gonzlez Len, MC, EE Dra. Concepcin Grajales Muiz, MC, MSP Enf. Mara Eloda Ku Abam, E.S.P. Dr. Ildefonso Lopez Sandoval, MC, EE Dra. Gabriela Prez Prez, MC, EE Dr. Roberto Revilla Torreblanca, MC, MSP Dr. Julia del Carmen Rodrguez Garca, MC, MSP Dra. Teresita Rojas Mendoza, MC, EE Dr. Ulises Rosado Quiab, MC, EE, MCS Dr. Ciro Francisco Serrano Sobal, MC, EE Dra. Blanca Armida Torres Hernndez, MC, EE Dr. Irma Zamudio Lugo MC, EE INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
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Prevencin y control de las infecciones

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Prevencin y control de las infecciones nosocomiales

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1. Pendiente publicacin como Norma en el DOF

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Prevencin y control de las infecciones nosocomiales

4. Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales ms frecuentes y medidas de prevencin y control

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Infecciones de sitio quirrgico

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Infecciones del tracto respiratorio

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Prevencin y control de las infecciones nosocomiales

Infecciones de vas urinarias

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Prevencin y control de las infecciones nosocomiales

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Prevencin y control de las infecciones nosocomiales

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Infecciones del sistema nervioso central

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